АТЕРОСКЛЕРОЗА: КАК СЕ СЛЕДВА
Атеросклерозата е една от най-често срещаните болести в света. Въпреки вниманието, което му отделя медицинската наука, все още не е предложен метод за гарантирана превенция на образуването на холестеролни плаки и в резултат на това човек трябва да се бори не с причината, а с последицата от болестта. Всъщност основното следствие е образуването на холестеролни плаки вътре в артериите, които напълно или частично блокират притока на кръв. Други прояви са свързани с произтичащия локален дефицит на кръвоснабдяване (исхемия).
В резултат на нарушение на протеиновия и липидния метаболизъм, холестеролът (холестеролните плаки) се отлага върху вътрешната повърхност (интимата) на артерията. Впоследствие съединителната тъкан прераства в отлаганията и след това настъпва калцификация (осификация) на плаката. Артерията се деформира, луменът се стеснява и в крайна сметка притока на кръв спира напълно.
Характеристиките на човешката анатомия са такива, че едно от най-уязвимите места за атеросклероза са артериите на долните крайници (като правило се засягат големи артерии). Намаляването на лумена на артериите причинява нарушение на кръвоснабдяването на краката. Тъканите не получават достатъчно хранене и постепенно се разграждат. Способността за регенерация намалява, рискът от развитие на гангрена и в резултат на това ампутацията нараства опасно.
Разработването на стратегия за лечение на атеросклероза зависи до голяма степен от резултатите от диагнозата. Необходимо е да се определи с максимална точност локализацията на атеросклеротични плаки, степента на увреждане на артериите, както и общото състояние на пациента..
Диагностиката се извършва с помощта на клинични и инструментални методи. Дуплексното ултразвуково сканиране на артериите се счита за "златен стандарт" на първичните изследвания. При необходимост може да се извърши ангиография - контрастно рентгеново изследване, което позволява да се определи с висока точност състоянието на кръвоносните съдове, локализацията и дължината на увредените области.
В Клиниката за съдова хирургия използваме най-модерните уреди, включително най-новия диагностичен ехографски комплекс и високо прецизен ангиограф.
Оптималните методи за лечение се избират в зависимост от резултатите от диагностиката.
АТЕРОСКЛЕРОЗА: КОНСЕРВАТИВНИ МЕТОДИ
Бих искал да ви предупредя веднага: възможностите за консервативно лечение са ограничени. Различни средства, които според рекламата могат да "очистят кръвоносните съдове" не са в състояние ефективно да се борят с образуваните холестеролни плаки и да възстановят проходимостта на артериите.
Консервативната терапия е насочена към намаляване на риска от образуване на тромби, подобряване на микроциркулацията на кръвта, предпазване на тъканите от „кислороден глад“, създаване на допълнителни пътища за кръвен поток, които „заобикалят“ засегнатите области на артериите.
АТЕРОСКЛЕРОЗА: ХИРУРГИЧНИ МЕТОДИ
Без да намалява ролята на консервативното лечение като елемент на сложната терапия, отбелязвам, че е възможно радикално да се възстанови функционалността на артериите само чрез методи на съдова хирургия..
Основните технологии за хирургично лечение на артерии, засегнати от атеросклероза, включват:
Ако нарушенията на кръвния поток са довели до появата на язви, смърт на тъканите, развитието на възпалителни процеси, тогава възстановяването на проходимостта на артериите трябва да се комбинира с локална терапия и методи на гнойна хирургия (За повече подробности вижте статията "Лечение на гангрена и критична исхемия").
ХИРУРГИЧЕСКИ МЕТОДИ: ЦЕНА И НИСКО ВРЕМЕ
Съвременните медицински технологии позволяват извършване на ниско травматични интраваскуларни (рентгенови ендохирургични) операции на артериите. Вместо голям разрез има пункция, чрез която в артерията се вкарва специален дълъг катетър, който се повежда по съдовото легло до засегнатата област и допълнително служи като водач за балони и стентове. В допълнение към отсъствието на следоперативни белези (важно, но не и основно предимство), интраваскуларните операции не изискват анестезия, скъсяват времето за рехабилитация и намаляват до минимум вероятността от усложнения.
Когато избираме технология за хирургична интервенция, ние даваме предпочитание на рентгеновите ендоваскуларни методи, които осигуряват максимална ефективност и безопасност..
АТЕРОСКЛЕРОЗА: ПРОБЛЕМИ НА ПРЕВЕНТИРАНЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ
Въпреки че все още няма единна теория за атеросклерозата, са установени основни правила, които могат значително да намалят риска от поява и прогресиране на това заболяване. Тези правила се прилагат и за периода на следоперативна рехабилитация. Като цяло препоръките са доста прости и се свеждат до спазване на здравословен начин на живот:
Атеросклерозата е доста коварна болест, която може да премине в заплашителна фаза, като на практика няма тревожни симптоми. Ето защо бих искал да препоръчам, ако е възможно, да бъде прегледан от съдов хирург - това може да разкрие наличието на болестта в ранен етап и да избегне хирургическа интервенция.
НЕ СИ ГУБИ ВРЕМЕТО! ЗАБРАВЕТЕ ЗА БЕЗПЛАТНОСТ! ВРЪЩАЙТЕ КРАСИВИТЕ И ЗДРАВИТЕ СИ!
Атеросклерозата на краката е свързана с нарушения в липидния и протеиновия метаболизъм. Тя е придружена от отлагане на холестерол по вътрешните повърхности на артериите, така наречените плаки. Деформирана, артерията стеснява притока на кръв, до пълното й спиране. Кръвоснабдяването е нарушено. Не получавайки достатъчно хранене, тъканите се разграждат с времето.
Ако не започнете лечението навреме, процесът става все по-пренебрегван. В резултат на това може да се получи пълно запушване на артериите. За да не се случи това, трябва да се консултирате с лекар навреме. Навременната диагностика и лечение са ключът към решаването на проблема.
Краката най-често страдат от това заболяване. В същото време, съвременното лечение на атеросклероза на долните крайници, като правило, се свежда само до борбата с неговите последствия, а именно с плаки.
Обаче хирургията обикновено е най-ефективната..
Не забравяйте, че атеросклерозата облитерирани на долните крайници е доста сериозно заболяване. За да се предотврати гангрена и в резултат на това ампутация на крака, се свържете своевременно с нашите специалисти за помощ..
В наши дни атеросклерозата на краката, за съжаление, е доста често срещана. Причинява се от метаболитни нарушения: протеини, липиди. В резултат на това холестеролът се отлага върху артериите, техните вътрешни повърхности. Тези находища се наричат популярно плаки..
Артерията се деформира, стеснява се притока на кръв. Последното може дори да спре напълно. По принцип кръвоснабдяването е нарушено. В резултат тъканите не получават правилно хранене, дори се разграждат с времето.
Възможно е дори пълно запушване на артериите. Но способността на тъканите да се регенерират със сигурност е намалена. Това от своя страна означава повишен риск от гангрена, водеща рано или късно до ампутация на крайниците..
Как да лекувате артериосклерозата на краката?
Вероятно сте достатъчно уплашени. Въпреки това е напълно възможно да се лекува атеросклероза на съдовете на краката. Основното е да се свържете навреме със специалистите на нашия център. Преди да вземат решение за алгоритъма на лечение, те ще проведат пълна, обширна диагностика.
Извършва се за определяне:
Въз основа на резултатите от изследването се предписва комплексно лечение. Ще ви бъдат назначени и извършени всички необходими процедури. В този случай ще бъдат включени всички съоръжения на центъра. Резултатът е лек и значително подобрение в качеството на живот.
Атеросклерозата на долните крайници е хронично заболяване, причинено от нарушен приток на кръв в крайните части на коремната аорта и основните й клонове в резултат на отлагането на модифицирани липиди в съдовите стени.
Дългосрочното хемодинамично разстройство в големите съдове на краката води до исхемия и некротизация на съседни тъкани, заплашвайки да доведе до такива сериозни усложнения като трофични язви и гангрена. Склеротичните съдови промени са един от най-честите проблеми при възрастните хора. При мъжете първите признаци на атеросклероза на долните крайници се появяват на възраст 45-50 години; при жените порядък по-късно - от 60-70 години.
Статистиката на заболеваемостта в Русия прави впечатляващо впечатление: три четвърти от мъжкото население под 40 години страда от атеросклероза на краката, а при възрастни пациенти честотата достига 90%.
При атеросклероза на долните крайници артериите на краката са засегнати, а появата на плаки по-често се наблюдава на местата на техните разклонения. Механизмът на развитие на патологията е както следва:
Пълната оклузия на артерията с холестеролни отлагания се нарича облитерация, или оклузия. Облитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници е заболяване на съдовете, придружено от постоянно стесняване на лумена им, увеличаване на обема на плаките и нарушено кръвообращение.
Рискови фактори за развитието на патология са наднорменото тегло, затлъстяването и преяждането, наличието на голямо количество мазнини и въглехидрати в диетата, хипертония, вегетативно-съдова дистония. Пушенето е един от опасните провокатори..
Причините за атеросклерозата на съдовете на долните крайници са също:
С прогресиращ курс атеросклерозата на долните крайници преминава през четири последователни етапа на развитие. Настоящият стадий на заболяването се определя от интензивността на болката в краката, толерантността към упражнения и тежестта на клиничните прояви на недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите.
В 50% от случаите атеросклерозата на съдовете на долните крайници не показва симптоми и не причинява дискомфорт при пациентите и се открива при допълнителен преглед в медицинско заведение..
Ако луменът на артериите се е стеснил значително, тогава се появяват следните характерни оплаквания:
В допълнение към тези характерни признаци, симптомите на атеросклероза на долните крайници могат да бъдат:
Правилната диагноза на атеросклерозата на съдовете на долните крайници ще помогне да се предпише най-ефективно лечение, което зависи от етапа на развитие на заболяването
Към какво може да се обърне човек по време на самопроверка?
Също така се препоръчва да се извърши следната техника, за да се провери нивото на анемизация на кожата: в легнало положение, повдигнете прави крака под ъгъл от 45 градуса. Ако умората настъпи бързо и ходилата на краката стават бледи, това е признак на атеросклеротични лезии..
Разработено е много медицинско оборудване, с помощта на което е възможно да се диагностицира атеросклероза на съдовете на краката. Най-често срещаният метод на инструментална диагностика е ултразвуковата диагностика..
Това е най-популярният и най-евтиният метод и не създава бариери пред повторните процедури. Тя ви позволява да видите анатомията на съда, да оцените състоянието на стените и да видите лезии вътре в съда. Но има своите недостатъци: първо, ултразвуковото сканиране в някои ситуации не предоставя пълна информация за изграждането на интегрална клинична картина; второ, индивидуалните характеристики на пациента, съпътстващи заболявания (например калцификация) пречат на правилното тълкуване на резултатите от изследването.
Тези методи имат свои собствени характеристики, ограничения, плюсове и минуси. Решението за необходимостта от използване на определен диагностичен инструмент се взема от лекуващия лекар след преглед и проучване на медицинската история на пациента.
Редът на лечение на облитерираща атеросклероза на долните крайници до голяма степен се определя от стадия на заболяването и размера на засегнатата област. В началния етап елиминирането на рисковите фактори може да предотврати развитието на това заболяване. За тази цел пациентът трябва да коригира диетата и начина си на живот..
Ако пациентът е диагностициран с атеросклероза на съдовете на краката, тогава той се нуждае, на първо място:
Лечението на атеросклерозата на съдовете на долните крайници може да се проведе в няколко направления:
Нелекарственото лечение се провежда с цел нормализиране на целия начин на живот и елиминиране на рисковите фактори от него. Ако се елиминира поне един рисков фактор, тогава това ще бъде ключът към значително намаляване на риска от различни усложнения. Елиминирането на всички фактори ще доведе до значително подобряване на прогнозата на заболяването..
Лечението на атеросклерозата на долните крайници включва редица лекарства и процедури. Само квалифициран лекар може да ги предпише, така че не забравяйте да посетите болницата.
Ендоваскуларното лечение е минимално инвазивна алтернатива на хирургическата интервенция и се използва в по-късните етапи на развитие на атеросклерозата, когато консервативните методи вече не са достатъчно ефективни. В засегнатата област на артерията се поставя устройство, за да се предотврати по-нататъшното стесняване на лумена на съда.
Ендоваскуларните методи за лечение включват балонна дилатация, стентиране и ангиопластика. Процедурите се извършват в рентгеновата операционна зала, след което пациентът се поставя на превръзка под налягане и се назначава на почивка в леглото за 12-18 часа.
Хирургията е последна мярка при лечение на заболявания на краката. Хирургията се предписва само в случай на тежко заболяване на коронарната артерия с тежки усложнения, когато лекарствената терапия е безсилна. Честота на ампутация на крака след диагностициране в рамките на 1 година - до 40% За какви процедури говорим?
Статистика на СЗО за смъртността след ампутация: в рамките на една година - 20%, в рамките на 5 години - до 70%, в рамките на 10 години - до 95%. Това е втората най-често срещана причина за увреждане и увреждане във Великобритания..
От алтернативната медицина за лечение на атеросклеротични отлагания препоръчваме морски продукти с йод. Необходим е микроелемент за нормализиране на функционалността на черния дроб, възстановяване на мастния метаболизъм. Прекомерните концентрации на холестерол в кръвта се отстраняват от растителни влакна от ябълки, круши, хляб и трици.
Фосфолипидите се предписват за повишаване на разтворимостта в кръвта. Колкото по-добри са течните му свойства, толкова по-малко холестерол се отлага в съдовата стена. За стабилизиране на състоянието е необходимо редовно използване на растително масло. Млечните продукти с ниско съдържание на мазнини са необходими за поддържане на калций и магнезий.
За профилактика на атеросклерозата традиционната медицина предлага редица рецепти:
Всякакви методи на терапия за атеросклероза, народни средства и анти-атеросклеротични процедури се консултирайте с вашия лекар. Самолечението на патологията не води до възстановяване и влошава състоянието.
За да бъде лечението на атеросклерозата ефективно, е необходимо да се придържате към диета с ниско съдържание на мазнини и лош холестерол, да включите в диетата повече зеленчуци, билки, плодове и плодове. Ако пациентът страда от пристрастяване, трябва да се положат всички усилия, за да се отървете от зависимостта. Умерените упражнения също ще са от полза (плуване, бавно ходене). За да се премахнат болезнените усещания по време на шофиране, е необходимо да се приемат лекарства, предписани от лекар.
Обувките за атеросклероза трябва да са удобни и удобни. По-добре е да изберете ортопедични модели, тъй като те осигуряват оптимална подкрепа за стъпалото и нормално кръвообращение. При липса на финансови средства можете да закупите ортопедична стелка. В никакъв случай не трябва да носите тесни обувки, които не са подходящи по размер: това ще попречи на движението на кръвта и ще доведе до влошаване на патологията.
Самите крака трябва да се поддържат топли, да се избягва хипотермия. Трябва да сте особено внимателни с процедурата за рязане на ноктите. Ако работата на пациента е свързана с дълъг престой на краката му, има смисъл да се търси друго място, тъй като такива натоварвания са противопоказани при атеросклероза. Ако промяна на дейността по някаква причина е невъзможна, трябва поне да осигурите почивка на краката през работния ден, да правите масаж вкъщи и хладни вани (не студени!).
Основната профилактика на атеросклерозата включва преди всичко:
Това са три кита, които ще намалят риска от атеросклероза на съдовете на долните крайници. Не е необходимо да се изтощавате с физически упражнения, можете просто да ходите и да правите гимнастика за краката всеки ден. В допълнение, специалните рецепти за акупресура и традиционна медицина помагат като превантивна мярка..
Резултатът от атеросклерозата на долните крайници зависи от редица фактори - тежестта на симптомите и динамиката на процеса, наследствеността, възрастта и общото здравословно състояние на пациента, спазването на препоръките на лекаря и готовността за преразглеждане на обичайния начин на живот.
Шансовете за пълно излекуване съществуват само ако атеросклерозата се открие на първия етап на фона на неусложнена анамнеза, но не трябва да се отчайвате - с адекватно лечение и активна помощ на пациента в терапевтичния процес болестта може да бъде взета под контрол и да се избегне увреждане, като се предотврати развитието на усложнения и се запазят функциите на крайника.
Трябваше да се сблъскам с проблема с атеросклерозата на съдовете на краката на свой собствен опит и за съжаление все още не се е възстановил напълно. Лекуващият лекар каза, че това се дължи на преяждане на мазни храни. (Самият аз нямам нищо против да ходя на барбекю през уикенда) Лечението отнема много време, но има известна полза и се усеща положителният ефект. Ако забележите подобни симптоми у себе си, не отлагайте, а отидете на лекар. В началния етап всичко се лекува по-бързо и лесно..
към процедурата за рязане на ноктите. Ако работата на пациента е свързана с дълъг престой на краката му, има смисъл да се търси друго място, тъй като такива натоварвания са противопоказани при атеросклероза. Ако промяната на дейността по някаква причина е невъзможна, трябва поне
Когато липидно-въглехидратният метаболизъм е нарушен, атеросклерозата не е рядкост. Бях диагностициран и с това, причината е в неправилна диета и чести стрес. Лечението беше просто, но отнема много време. Няколко курса на био атероклефит, поръчани в магазина. Евалар, диетична храна и масаж на краката и ръцете си свършиха работата.
Облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници
Облитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници е хронично съдово заболяване, което се развива поради нарушения на липидния метаболизъм, което води до образуване на атеросклеротични плаки, удебеляване на стените на артериите на краката и намаляване на съдовия лумен.
Всички тези промени могат да доведат до частично или пълно спиране на притока на кръв. В началото тази патология практически не се проявява в нищо, но с прогресията на това заболяване атеросклеротичните плаки стесняват лумена на съдовете все повече и повече и могат напълно да го блокират, което води до исхемия и дори некроза на тъканите на долните крайници. Това развитие на болестта може да завърши с развитието на гангрена и загуба на крак..
Облитериращата атеросклероза е една от формите на атеросклерозата. При това заболяване плаки на холестерол се образуват по стените на артериите, те нарушават нормалния приток на кръв, причинявайки вазоконстрикция (стеноза) или пълното му блокиране, наречено запушване или заличаване, поради което говорят за оклузивно-стенозна лезия на артериите на краката.
Според статистиката прерогативът за наличието на патология принадлежи на мъже над 40 години. Облитериращата атеросклероза на долните крайници се среща при 10% от населението на света и този брой непрекъснато расте.
Пушенето е основната причина за атеросклерозата. Никотинът в тютюна причинява спазмите на артериите, като по този начин предотвратява преминаването на кръвта през съдовете и увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци..
Допълнителни фактори, които провокират атеросклероза на артериите на долните крайници и водят до по-ранно начало и тежък ход на заболяването:
Измръзване или продължително охлаждане на краката, страдащи в млада възраст, също може да бъде рисков фактор..
Най-често атеросклерозата на съдовете на долните крайници се проявява в напреднала възраст и се причинява от нарушения на метаболизма на липопротеините в организма. Механизмът за развитие преминава през следните етапи.
Не по-малко и вероятно повече атерогенни са мутирали или променени по друг начин липопротеини. Например, окислява се под въздействието на Н2О2 (водороден пероксид).
По време на облитериращата атеросклероза на долните крайници се разграничават следните етапи:
В напредналите стадии на атеросклероза на долните крайници, развитието на гангрена често води до пълна или частична загуба на крайника. Липсата на адекватна хирургична помощ в такива ситуации може да доведе до смъртта на пациента..
По отношение на разпространението, облитериращата атеросклероза се разделя на етапи:
Видовете оклузивни стенозни лезии при атеросклероза са представени от 3 вида:
Симптомите на OASNK в началните етапи като правило са доста замъглени или отсъстват напълно. Следователно, болестта се счита за коварна и непредсказуема. Именно тази лезия на артериите има тенденция да се развива постепенно, а тежестта на клиничните признаци ще зависи пряко от етапа на развитие на болестта..
Първите признаци на облитерираща атеросклероза на долните крайници (вторият стадий на заболяването):
Тези прояви се появяват на втория етап. На този етап от развитието на атеросклероза човек може да ходи на 1000-1500 метра без болка..
Хората често не придават значение на симптоми като измръзване, периодично изтръпване, болка при ходене на дълги разстояния. Но напразно! В крайна сметка, като започнете лечението на втория етап на патологията, можете да предотвратите усложнения със 100%.
Симптоми, които се появяват на 3 етапа:
Когато човек има етап на заличаване на атеросклероза на краката, той не може да ходи на 50 метра без болка. За такива пациенти дори шопинг, а понякога просто излизане в двора, се превръща в непоносима задача, тъй като изкачването и слизането по стълбите се превръща в мъчение. Често пациентите със заболяване на стадий 4 могат да се движат само из къщата. И докато се развият усложнения, те изобщо спират да стават.
На този етап лечението на болестта, обелизираща атеросклерозата на долните крайници, често става безсилно, може само да облекчи симптомите за кратко време и да предотврати по-нататъшно увеличаване на усложненията, като например:
Всички симптоми на заболяването се развиват постепенно, но в редки случаи облитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници се проявява под формата на артериална тромбоза. Тогава на мястото на стеноза на артерията се появява тромб, който моментално и плътно блокира лумена на артерията. Подобна патология за пациента се развива неочаквано, той усеща рязко влошаване на благосъстоянието, кожата на крака бледнее, става студена. В този случай бързото обжалване (броене на времето преди необратимите явления - часове) до съдов хирург ви позволява да спасите крака на човек.
При съпътстващо заболяване - захарен диабет, курсът на атеросклероза облитерирани има свои собствени характеристики. Историята на такива патологии не е рядкост, докато болестта се развива толкова бързо (от няколко часа до няколко дни), че за кратко време води до некроза или гангрена в долните крайници. За съжаление, лекарите често прибягват до ампутация на крака в такава ситуация - това е единственото нещо, което може да спаси живота на човек..
Диагнозата "облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници" се поставя въз основа на следните данни:
Консервативното лечение на пациенти с облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници се провежда в случай на:
Диетичната терапия за атеросклероза облитерани се основава на ограничаване на енергийната стойност на приема на храна до 2000 kcal на ден с намаляване на съотношението на мазнини (до 30% или по-малко) и холестерол (по-малко от 300 mg) в него. Обосновано е предписването на пациенти с антиатерогенни хранителни добавки, като полиненаситени мастни киселини, рибено масло, ейконол (който е хранителна добавка, получена от някои видове риба)..
При липса на нормализиране на показателите за липиден метаболизъм на фона на диетичната терапия, без да се спира, се провежда лекарствено лечение. В момента пет групи липидопонижаващи лекарства се използват за лечение и профилактика на атеросклероза:
Ефективността на консервативната терапия се оценява чрез липиден метаболизъм, предимно от нивото на общия холестерол и LDL холестерола.
Нормалните нива на триглицеридите са 150 mg / dL. Екстракорпорални методи за коригиране на състава и свойствата на циркулиращата кръв: плазмафереза; селективна имуносорбция, включително на сорбенти с моноклонални антитела срещу LDL (особено ефективна при лечение на пациенти с тежка хетеро- и хомозиготна хиперхолестеролемия); hemosorption. Тези методи дават възможност да се получи персистиращ липиден понижаващ ефект, който се състои в намаляване на нивото на LDL в кръвта и увеличаване на съдържанието на HDL, намаляване на атерогенния коефициент. Това забавя прогресията на атеросклеротична артериална оклузия. В същото време, с неуспешната консервативна корекция на хиперлипидемия, тенденция към прогресиране на процеса, особено при ранна атеросклероза, значителни клинични прояви на атеросклероза при пациенти с нейната генерализирана форма, която обикновено се наблюдава при хора с фамилна хиперхолестеролемия, когато нивото на холестерола надвишава 7,5 mmol / l, т.е. може да се извърши тежка ксантоматоза, частично маневриране на йенуила (операция на Бучвалд).
Същността на тази хирургическа интервенция се състои в изключване на дисталната трета на тънките черва от храносмилането и анастомозира проксималните 2/3 на тънките черва с купола на слепите. Дебелото черво има способността да синтезира и секретира няколко вида лекарства и техните апопротеини, да влияе на чернодробния синтез и липидната секреция чрез абсорбция и ентерохепатална циркулация на жлъчните киселини (FA) и холестерола. увеличаване на синтеза на мастни киселини в черния дроб, което засилва окисляването на холестерола, намаляване на чревния синтез на холестерол, хиломикрони, VLDL, спад на абсорбцията на липиди и последващо инхибиране на синтеза в черния дроб на атерогенни липопротеини. Страничен ефект от операцията на Buchwald е честото развитие на диария, нарушена абсорбция на витамин B12 и фолиева киселина.
Разработени са два основни метода на генна терапия за облитерираща атеросклероза. Същността на първата от тях се състои във въвеждането на ген, кодиращ нормален протеин, рецептор за LDL, с помощта на ретровирус в културата на клетките на хепатоцитите на пациента и след това чрез катетър, инсталиран в порталната вена, за да достави суспензия на такива клетки в черния дроб на пациента. След тяхното присаждане започват да функционират нормалните донорни рецептори. Недостатъкът на този метод е необходимостта пациентите да приемат значителни дози статини и постепенно намаляване на функцията на въведените гени..
Вторият (директен) метод се извършва върху пациент без предварителна манипулация върху целевите клетки, докато генът се комплексира с носител (вектор) и директно се инжектира в пациента, но локално - в сърдечно-съдовата система, за да се избегне разпространението на ген в организма. Директно приложение чрез вирусна инфекция, химичен или физичен метод,
В комплекса на консервативно лечение на пациенти с атеросклероза, особено на тези с III - IV стадии на хронична артериална недостатъчност на крайниците, е препоръчително да се включват лекарства със сложен механизъм на действие; 1) танакан - стимулира производството на релаксационен фактор от съдовия ендотел. Лекарството има вазодилатиращ ефект върху малки артериоли, намалява пропускливостта на капилярите, намалява агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, защитава клетъчните мембрани, потиска реакциите на липидна пероксидация, подобрява усвояването на глюкозата и кислорода от тъканите; 2) простагландини и техните синтетични производни (вазопростан). Те засягат всички връзки в развитието на исхемичен синдром в крайника, имат вазодилатиращ ефект, потискат агрегацията на тромбоцитите, подобряват микроциркулацията и нормализират метаболитните процеси в исхемичните тъкани.
Пациентите с облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници се предписват физиотерапевтично, балнеологично и СПА лечение (магнитна терапия с импулсни и постоянни токове с ефект върху лумбалните симпатикови ганглии и долните крайници, интерференционни течения върху долните крайници и лумбалния гръбначен стълб, масаж на долните крайници, рефлекс, радон, сероводородни вани, акупунктура, хипербаротерапия).
Един от най-модерните методи за физиотерапевтично лечение на пациенти с облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници е електрическото стимулиране на гръбначния мозък. Извършва се, ако е невъзможно да се извършват реконструктивни операции на артериите поради разпространението на оклузивни лезии със систолично налягане на нивото на глезена под 50 mm Hg. Изкуство. Същността на метода се състои в перкутанното въвеждане на квадриполярен електрод в епидуралното пространство на лумбалния гръбначен стълб с неговия връх до нивото на Т12 и разположено по средната линия. През първата седмица се извършва електрическа стимулация на гръбначния мозък с честота на пулса 70 - 120 Hz от външен източник. Когато се получи положителен клиничен резултат, генераторът се имплантира в подкожната тъкан на предната коремна стена и се програмира за постоянен или периодичен режим на работа. Електрическата стимулация се провежда дълго (месеци).
При облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници се използва и тренировъчно ходене (кинезитерапия, тренировка на мускулите, ходене през ходещата гушка). Кинезотерапията има за цел да увеличи безболезненото разстояние пеша. Същността на метода е следната: в случай на хипоксична болка в мускулите на прасеца, когато пациентът преодолее определено разстояние, той временно се забавя. Няколко минути по-късно пациентът отново е в състояние да се движи без болка. Механизмът на благотворния ефект от тренировъчното ходене при оклузивно-стенозни лезии на артериите на крайниците се обяснява с подобряване на използването на кислород от миоцитите, увеличаване на активността на техните митохондриални ензими и производство на анаеробна енергия, превръщане на белите мускулни влакна в червени, стимулиране на колатералната циркулация, повишаване на прага на исхемична болка.
За хирургично лечение на пациенти с облитерираща атеросклероза на основните артерии на долните крайници се използват артериални реконструктивни и палиативни операции. Реконструктивните методи за възстановяване на артериалния кръвен поток включват: ендартеректомия, байпасна хирургия, протезиране, рентгенова ендоваскуларна реконструкция (вижте "Лечение на синдрома на Лериче"). Незаменим условие за тяхното прилагане е добрата проходимост на дисталния съдов слой..
Ендартеректомията (тромбоендартеректомия) като правило се използва при пациенти с неразширени (сегментарни) единични оклузии на главните артерии с дължина 7-10 см. Същността на операцията е отстраняване на атероматозно променената интима заедно с тромби, разположени до нея. Възможна е ендартеректомия - отворена, полузатворена, затворена, еверсия, както и използване на механични и физически методи.
При открита ендартеректомия откритата артерия се дисектира надлъжно над мястото на плаката. След това, под контрола на зрението, променената интима се ексфолира от подлежащите слоеве на стената до нивото на преход към зоните, които не са засегнати, и се отрязва. Краищата на интимата, съседна на зоната за манипулация, са фиксирани към стената на артерията с атравматични конци, което е надежден начин за предотвратяване на нейното обвиване и блокиране на артериалния лумен. За да се предотврати стесняване на ендартеректомизираната артерия, в разреза се пришива автовенозен пластир.
Методът на полузатворена ендартеректомия включва: 1) експозиция на засегнатия сегмент на артериите в цялата; 2) дисекция на артериите (надлъжно, напречно) в проекцията на дисталния край на оклузията; 3) кръгово разделяне на това място на атероматозно променената интима от мускулната мембрана; 4) напречно пресичане на избрания сегмент и преминаване по него в проксималната посока на специален инструмент - деоблитератор, главно пръстен (отстраняване на пръстен), който ексфолира променената ингнима; 5) отваряне на лумена на артерията над мястото на проксималния край на оклузията и отстраняване през нея отделения цилиндър на засегнатата интима; 6) зашиване на стената на артерията, ако е необходимо, с автовенозен пластир.
Затворената ендартеректомия се извършва по същия начин като полуотворена, но без изолиране на артерията по цялата дължина.
Когато се използва методът на еверсионната ендартеректомия, артерията се дисектира напречно под мястото на локализацията на плаката. Освен това, слоят на стената му, състоящ се от мускулна мембрана и адвентиция, ексфолира от засегнатата интима и се свива (оказва се) в проксималната посока по горната граница на плаката. На това ниво полученият цилиндър на променената интима се отрязва. Вечният мускулен слой и адвентията се връщат в първоначалното си положение. Пропускливостта на съда се възстановява чрез налагане на кръгъл шев. Възможно е и обратното изпълнение на тромбоендартеректомия на евразия.
Маневрените операции за заличаване на атеросклерозата се извършват с удължени, както и многоетажни оклузивно-стенозни лезии на основните артерии на долните крайници. Като маневри по-често се използва сегмент от голямата сафена вена, изолиран от леглото й, обърнат и анастомозиран с артерията над и под препятствието. По-рядко се използват човешката вена на пъпната връв, хомоартериални присадки, синтетични политетрафлуоретиленови протези и голяма сапнатна вена, без да я отделят от леглото. Същността на последния метод е, че вената не се откроява от подкожната тъкан и не се обръща назад, а се пресича над и под мястото на оклузия. Преди образуването на артериовенозна анастомоза, венозните клапи се унищожават, като се използват клапнолотоми от всякакъв вид. Наличието на приток на вени, които могат да играят ролята на артериовенозни фистули след започване на артериален кръвен поток през него, се установява на базата на ангиография, доплер, палпация и др., Последвано от лигирането им.
Успехът на байпасната операция се определя в допълнение към състоянието на периферното легло и диаметъра на използвания шунт, който трябва да надвишава 4-5 мм.
При тежко увреждане на артериите на долната част на крака, запушване на плантарната арка, в допълнение към обичайното бедрено-поплитеално (тибиално) автовенозно байпасно присаждане, в допълнение към c. Артериовенозна фистула се образува при листна анастомоза, което води до изхвърляне на част от кръвта директно във вената, увеличава скоростта на притока на кръв в бузата и по този начин намалява вероятността от тромбозата му. По време на операцията първо се прави странична анастомоза с рецептивната артерия, след това се създава фистула чрез анастомоза на дисталния край на шунта до съседната подколна или тибиална вена. Диаметърът трябва да бъде 2-4 mm, т.е. 40-60% от диаметъра на шунта.
Подмяната на основните артерии на долните крайници при атеросклероза се използва изключително рядко.
Ако не е възможно да се възстанови притока на кръв през основните артерии, главно поради запушване на дисталното съдово легло, дълбоката бедрена артерия е пластика. В същото време, доста честа лезия както на дълбоката бедрена артерия, така и на подколенната и долната част на краката, слабото развитие на колатералите между тях води до незадоволителни резултати от операцията..
С оклузия на дисталното съдово легло, лошо състояние на дълбоката артерия на бедрото, се извършват палиативни хирургични интервенции за засилване на колатералната циркулация в крайника. Те включват лумбална симпатектомия, реваскуларизираща остеотрепанация, методи на P.F.Bytk, G.A.Ilizarov, микрохирургична трансплантация на по-големия самент върху исхемични тъкани на крайниците.
Лумбалната симпатектомия с облитерираща атеросклероза включва екстра-, трансперитонеално отстраняване на II-III лумбални симпатикови ганглии от засегнатата страна (операция на Diez). Основният механизъм на действие на операцията е премахване на влиянието на симпатиковата нервна система.
При използване на реваскуларизираща остеотрепанация за заличаване на атеросклероза на медиалната повърхност на пищяла в биологично активни точки (както при акупунктурата) в областта на добре развита подкожна мрежа от колатерали се извършват 6-9 трепанинг дупки с диаметър 4-6 мм, без да се уврежда костния мозък. В следоперативния период стимулацията на подребрието, причинена от трепанация в биологично активни точки, стимулира отварянето на резервните колатерали. В същото време нетрадиционните междусъдови връзки между артериите на мускулната тъкан и костния мозък се формират през дупките за трепанация. В допълнение, съдържанието на медиатори на костен мозък, миелопептиди, които имат аналгетични, трофични и ангиопротективни свойства, се увеличава в общия кръвен поток (Г. А. Илизаров, Ф. Н. Зусманович, 1983).
Същността на метода на П. Ф. Битка се състои във въвеждането на автоложна кръв през определени точки на стъпалото и подбедрицата в меките им тъкани (фиг. 42). Лечението се провежда в рамките на 30 дни. Тъканите са инфилтрирани два пъти - на подбедрицата на 1-ви и 14-ия ден, на стъпалото на 7-ия и 21-ия ден. Една сесия консумира 60 - 80 мл кръв за стъпалото, 150 - 180 мл - за подбедрицата. Клиничният ефект от операцията става забележим след 2-3 месеца. след приключване на курса на лечение и се свързва с образуването на добре васкуларизирана съединителна тъкан в екстравазатната зона.
Методът на G.A.Illizarov (надлъжна компакттектомия според G.A.Illizarov) включва образуването на надлъжна костна люспеста с дължина 10-16 cm от антеро-вътрешната повърхност на пищяла. През него се преминават 2-3 разсейващи щифта, които се прикрепят към апарата на Илизаров, приложен към костта. От 8-ия до 9-ия следоперативен ден костната люспеста се отстранява от пищяла с 0,5 мм всеки ден. Процедурата се извършва в продължение на 31-36 дни, докато пролуката между пищяла и неговите фрагменти е 15-20 мм. След това в продължение на 45 - 60 дни, в зависимост от степента на зрялост на съединителната тъкан, фиксирането на люспите продължава. Според G.A.Illizarov, по време на разсейване на люспите, регионалното стимулиране на васкулатурата се осъществява под въздействието на напрежение на опън. В същото време големите съдове се разширяват, броят и калибрите на малки съдове от мускули, фасции и кости се увеличават; на мястото на образуване на хематом се развива добре снабдена съединителна тъкан; чрез увеличаване на кръвообращението се активират регенеративните процеси в крайника.
При микрохирургична трансплантация на по-големия сандъм върху исхемичните тъкани на крайниците, по-големият оментум се поставя субфасциално върху бедрото с прехода към поплитеалната област и подбедрицата. Съдът, доставящ присадката, обикновено дясната гастроепиплоидна артерия, се имплантира в общата бедрена артерия, а вената - в бедрената вена.
Недостатъкът на горните методи за хирургично лечение за заличаваща се атеросклероза, възникнал при запушване на цялото дистално съдово легло на долните крайници, е дългият период от време, необходим за развитието на колатерална циркулация, от 1 до 3 месеца. Това ограничава използването на такива операции при лечение на пациенти с критична исхемия на III - IV стадий, които се нуждаят от бързо увеличаване на кръвообращението в крайника. В такива случаи се извършва артериализация на венозната система на стъпалото: артериализация на повърхностната венозна мрежа с предварително разрушаване на нейните клапи - артериализация в произхода на голямата сафена вена и с запушване на повърхностни вени - в дълбоката венозна система. Артеризацията в началото на голямата сафена вена в стъпалото включва извършване на байпас (обърнат автовейн, вена in situ, протеза) между проходимия сегмент на поплитеалната артерия или дисталния сегмент на повърхностната бедрена артерия и произхода на голямата сафена вена в стъпалото. Артериализацията на дълбоката венозна мрежа се основава на включването на задната тибиална вена в кръвообращението чрез подобна техника..
Ако е невъзможно да се извърши реконструктивна хирургия при пациенти с тромботични оклузии на артериите на долните крайници, може да се използва коремната аорта поради атеросклероза, системна или локална тромболиза с добре известни тромболитични лекарства (стрептокиназа, декап)..
Най-големият ефект от използването му се постига: 1) с период на оклузия, не по-дълъг от 12 месеца. при пациенти с лезии на коремната аорта и илиачните артерии, 6 месеца. - с появата на бедрената и поплитеалната артерии, 1 месец. - тръстикови артерии; 2) с дължина на оклузия до 13 см, 3) със задоволително състояние на дисталния съдов слой (артериите на подбедрицата са проходими).
Системният лизис се извършва по традиционната схема, локално включва въвеждането на тромболитик в по-ниска доза чрез катетър директно в антеградното или ретроградното тяло на тромба, което е придружено от активиране, за разлика от системния лизис, само на плазминоген, който е част от структурата на тромба.
Има няколко метода за локална тромболиза: 1) непрекъсната инфузия с първоначалното въвеждане на голяма доза и след това поддържане; 2) въвеждане на тромболитично лекарство през катетър с множество отвори по цялата дължина на оклузивния тромб (техника „пулсиращ спрей“); 3) въвеждането на тромболитик в голяма доза по време на изтегляне на катетъра по дължината на тромба. Максималната продължителност на тромболитичната терапия не надвишава 48 ч. Ефективността й се следи чрез ангиография или ултрасонография..
В следоперативния период пациентите продължават комплексно консервативно лечение, насочено към предотвратяване на гнойни и тромботични усложнения на операцията. Впоследствие те трябва ежегодно да преминават 1-2 курса на стационарна терапия за заболяването и докато са на амбулаторно лечение, трябва постоянно да приемат дезагреганти, косвени антикоагуланти и други патогенетично оправдани лекарства.
Загубеното здраве при атеросклерозата е резултат от отношението ви към себе си на случаен принцип, следователно, вече като имате такова заболяване, трябва поне сега да бъдете по-внимателни към себе си и не забравяйте да проведете профилактика. С OASNK е необходимо да изберете просторни удобни обувки, за да изключите мазоли, натъртвания, да избегнете наранявания на краката, докато седите, не хвърляйте крака един върху друг, защото в същото време съдовете се прищипват и се нарушава кръвоснабдяването в болния крак. Необходимо е да се ходи всеки ден, много е полезно за краката. Това включва и правилното хранене с изключение на животински мазнини, сол, пушени меса, пържено, червено месо, тлъсто мляко, сметана.
Необходима нормализация на теглото, контрол на кръвното налягане - числата не трябва да надвишават 140/85. Понижаването на липидите в кръвта ще ви предпази от инфаркт на миокарда, като изключите хиподинамията от ежедневието си и въвеждате умерена физическа активност също ще бъде полезно. Отказването от тютюнопушенето е задължително (само това намалява смъртността от 54% на 18%). По-добре е да откажете алкохола във всяка доза..
Необходимо е да се лекуват своевременно всички хронични заболявания, да се контролират нивата на кръвната захар, да се избягва стрес, редовно да посещавате лекар за прегледи и систематично да провеждате курсове за консервативно лечение. Прогнозата се определя от наличието в съседство на други форми на атеросклероза: мозъчна, коронарна - които, разбира се, не добавят здраве.