Резултатът от операцията, който не е свързан с лечението на гнойна рана, е затварянето на операционното поле чрез зашиване. Ако тъканите са заразени, хирургът създава възможност за източване на гной и намаляване на количеството на инфилтрацията. Шевният материал, използван в хирургията, може да бъде естествен или синтетичен. Лигатурните конци могат да се разтворят спонтанно известно време след операцията или е необходима помощ от лекар за отстраняването им.
Ако на мястото на шева се отдели тъмна черешова серозна течност или гноен секрет, това е признак на развит възпалителен процес и образуването на лигатурална фистула. Появата на тези симптоми е признак за отхвърляне на лигатурата и причина за възобновяване на лечението. Фистула, която се появява след операцията, не може да се счита за нормална, необходимо е спешно лечение под ръководството на хирург.
Причини за появата на фистула с лигатура:
Попадане на инфекция в рана поради игнориране на изискванията на антисептиците;
Алергична реакция към шев материал.
Има фактори, които увеличават вероятността от постоперативна фистула:
Имунна реактивност (при младите хора тя обикновено е по-висока);
Присъединяване на хронична инфекция;
Болнична инфекция, типична за хирургични и медицински болници;
Попадане в раната на стафилокок и стрептокок, което обикновено винаги е върху кожата на човек;
Локализация и вид на хирургическа интервенция (операция с цезарово сечение, хирургия при парапроктит и др.);
Изчерпване на протеини при рак;
Недостиг на витамини и минерали;
Метаболитни нарушения (захарен диабет, затлъстяване, метаболитни нарушения).
Характеристики на лигатурни фистули:
Възникват навсякъде по тялото;
Те се срещат във всички видове тъкани на човешкото тяло (епидермис, мускулна тъкан, фасция);
Настъпват по всяко време (седмица, месец, година) след операцията;
Те имат различно развитие на клиничната картина (шевовете могат да бъдат отхвърлени от организма с по-нататъшно зарастване на рани или могат да се възпалят интензивно с нагняването на раната и да не зараснат);
Възникват независимо от материала на лигатурните нишки.
Развитието на постоперативна фистула става според следния сценарий:
В рамките на няколко дни след операцията зоната на раната става по-плътна, леко набъбва и става болезнена. Кожата около нея се зачервява и става по-гореща на допир в сравнение с други области.
След 6-7 дни при натискане изпод шева излизат серозна течност и гной.
Общата телесна температура се повишава до субфебрилни стойности (37.5-38 °).
Фистулозният проход може да се затвори спонтанно, по-късно да се отвори отново.
Възстановяването е възможно само след многократна операция.
Абсцес е кухина, пълна с гной;
Флегмон - включването на подкожна мастна тъкан в възпалителния процес;
Евентрация - загуба на вътрешни органи поради гноен синтез на тъкан;
Сепсис - разпространението на гнойно съдържание в гръдната кухина, черепа, в коремната кухина;
Токсично-резорбтивна треска - тежка хипертермия, като реакция на организма.
Първичната диагноза на лигатурната фистула се извършва в съблекалнята по време на визуален преглед на раната от хирург. За да се изясни локализацията на фистулата, наличието или отсъствието на усложнения (абсцес, гнойни ивици), се извършва ултразвук на операционната рана.
Ако фистулата е разположена в дебелината на тъканите и диагнозата й е трудна, се използва фистулография. По време на прегледа в фистулния проход се инжектира контрастно вещество и се прави рентген. В резултат на такава манипулация фистулозният курс ще бъде ясно видим на рентгена..
По-голямата част от случаите на лигатурална фистула могат да бъдат разрешени само чрез операция. Колкото по-дълго съществува постоперативна фистула, толкова по-трудно се лекува. За лечение се прилага сложна терапия с употребата на лекарства..
Групи лекарства, използвани за лечение на фистула:
Локални антисептици - водоразтворими мехлеми (Levosin, Levomekol, Trimistan), фини прахове (Gentaksan, Tyrozur, Baneocin);
Антибактериални средства - Ампицилин, Норфлоксацин, Цефтриаксон, Левофлоксацин;
Ензими за унищожаване на мъртва тъкан - трипсин, химотрипсин.
Тъй като лекарствата запазват ефекта си в продължение на няколко часа, те се инжектират в фистулозния проход, разпределени върху тъканите около раната няколко пъти на ден..
Мази на основата на мазнини (Synthomycin мехлем, Vishnevsky мехлем) предотвратяват изтичането на гной, поради което те не се използват при наличие на голям гноен секрет.
В допълнение към хирургичното и медицинското лечение се използва физиотерапия:
кварциране на повърхността на раната;
В резултат на използването на UHF терапия се подобрява микроциркулацията на кръвта и лимфата, което води до намаляване на отока и спиране на разпространението на инфекцията. Кварцизацията има пагубен ефект върху патогенните бактерии, допринасяйки за стабилна ремисия на процеса, въпреки че не гарантира пълно възстановяване..
„Златният стандарт“ за лечение на лигатурална фистула е операция, която елиминира проблема напълно.
Курсът на операцията за премахване на лигатурната фистула:
Трикратна обработка на операционното поле с антисептик под формата на алкохолен разтвор на йод.
Въвеждане на анестетичен разтвор в тъканите около операционната рана и под нея (Лидокаин - 2% разтвор, Новокаин - 5% разтвор).
Въвеждане на багрило във фистулния тракт, за да се изследва напълно („блестящо зелено“ и водороден пероксид).
Дисекция на фистулата, премахване на лигатурата напълно.
Премахване на причината за фистулата заедно с ревизия на околните тъкани.
Спирането на възможно кървене с електрокатерия или водороден пероксид 3%, тъй като зашиването на кръвоносен съд може да провокира нова фистула.
Измиване на рани с антисептици (Декасан, 70% алкохол, Хлорхексидин).
Затваряне на раната отново с шевове с инсталирането на активен дренаж.
След операцията пациентът се нуждае от превръзки и дренажни промивки. Ако гнойният разряд не е фиксиран, дренажът се отстранява.
Лекарства, използвани при наличие на усложнения (флегмонозно възпаление на целулозата, гнойни ивици):
Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - нимезил, диклофенак, диклоберл;
Мехлеми за регенерация на тъканите - троксевазин и метилурацилов мехлем;
Билкови препарати с витамин Е (алое, масло от морски зърнастец).
Локалната ревизия на възпалените тъкани с широка дисекция на фистулата е класическа форма на хирургично лечение на постоперативна фистула. Повечето минимално инвазивни техники са неефективни при лечението на това усложнение..
Самолечението на лигатурния белег няма да донесе възстановяване, тъй като само операцията и последващото разрушаване на раната може да спаси пациента от усложнения. При опит за самолечение, ценното време ще се губи.
В случаите на отхвърляне от тялото на хирургически нишки от всякакъв материал, прогнозата на операцията е неблагоприятна. Същото важи и за самолечението - в този случай е много трудно да се направи прогноза.
Не могат да се прилагат превантивни мерки за появата на фистула, тъй като дори при стриктно спазване на антисептици, инфекцията може да проникне в операционната рана и отхвърлянето на конци.
Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. n. хирург, флеболог
Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. получава диплома от Образователния и научен медицински център на административния отдел на президента на Руската федерация.
Статията помогна - споделете с приятелите си:
Научно обяснение как правилно да почистите тялото - митове и факти!
Лукът и чесънът предпазват 80% срещу рак на дебелото черво
Фистула е канал, който свързва телесна кухина или кухи органи с външната среда или един с друг. Друга фистула се нарича фистула. Най-често той е представен от тясна тръба, която е покрита отвътре с епител или млада съединителна тъкан. Фистулите могат да се образуват на фона на различни патологични процеси, протичащи в тялото, и.
Фистула върху венеца на зъб е патологична формация, представена от малък път през венеца до лезията. Най-често фистулата идва от корена на болен зъб. Върху него фокусът на възпалението се отстранява серозен или гноен ексудат. Можете да видите фистулата на мястото на изпъкването на зъба, в горната му част. Изглежда като болна точка.
Параректална фистула се появява в резултат на метаболитни нарушения в тъканта около ректумната ампула. Най-често това са последствията от парапроктит или проктит, симптом на който е абсцес на целулоза. Основните му прояви са гноен или кървав секрет, болка, сърбеж, дразнене на епидермиса на аналния регион.
Лигатурната фистула след хирургично раждане е едно от най-честите усложнения на тази операция. Опасно е, че е източник на инфекция и може да причини токсично увреждане на тялото на жената. Всяка операция и раждане с цезарово сечение не са изключение, завършва с шева.
Абдоминален абсцес е ограничен абсцес в коремната кухина, затворен в пиогенна капсула. Характеристиките на клиниката зависят от локализацията и размера на гнойния фокус; чести прояви на абдоминален абсцес са болка и локално напрежение на коремните мускули, треска, чревна непроходимост, гадене и др. Диагнозата на абсцес включва обикновена рентгенография на коремните органи, ултразвук и КТ на коремната кухина. Лечението се състои в отваряне, източване и разрушаване на абсцеса; масивна антибиотична терапия.
В широк смисъл коремните абсцеси в коремната хирургия включват интраперитонеален (интраперитонеален), ретроперитонеален (ретроперитонеален) и интраорганен (интраорганен) абсцес. Интраперитонеалните и ретроперитонеалните абсцеси като правило се намират в областта на анатомичните канали, джобове, торбички на коремната кухина и клетъчните пространства на ретроперитонеалната тъкан. Интраорганните абдоминални абсцеси са по-склонни да се образуват в паренхима на стените на черния дроб, панкреаса или органите.
Пластичните свойства на перитонеума, както и наличието на сраствания между неговите париетални листа, салто и органи, допринасят за ограничаване на възпалението и образуването на вид пиогенна капсула, която предотвратява разпространението на гнойния процес. Следователно абсцесът на коремната кухина се нарича още "ограничен перитонит".
В 75% от случаите абсцесите са локализирани интраперитонеално или ретроперитонеално; в 25% - интраорганен. Пиогенната флора на абсцесите често е полимикробна, съчетаваща аеробни (Escherichia coli, Proteus, стафилококи, стрептококи и др.) И анаеробни (Clostridia, бактероиди, фузобактерии) микробиални асоциации. Причини за абсцес:
Според водещия етиофактор се разграничават микробни (бактериални), паразитни и некротични (акатериални) абсцеси на коремната кухина.
В съответствие с патогенетичния механизъм се разграничават посттравматични, следоперативни, перфорирани и метастатични абсцеси..
По местоположение спрямо перитонеума абсцесите се разделят на ретроперитонеални, интраперитонеални и комбинирани; по броя на абсцесите - единични или множествени.
По локализация има:
В началото на заболяването при всеки вид абдоминален абсцес преобладават общи симптоми: интоксикация, прекъсваща (прекъсваща се) температура с забързана температура, втрисане, тахикардия. Често се отбелязват гадене, нарушен апетит, повръщане; развива се паралитична чревна непроходимост, определя се силна болка в областта на абсцеса, напрежение на коремните мускули.
Симптомът на напрежение в коремните мускули е най-силно изразен при абсцеси, локализирани в мезогастриума; язви на субфренична локализация, като правило, протичат с ликвидирани локални симптоми. При субфренични абсцеси болката в хипохондриума при вдъхновение с облъчване към рамото и лопатката, кашлица, задух може да се смути.
Симптомите на тазовите абсцеси включват коремна болка, повишено уриниране, диария и тенезъм поради рефлекторно дразнене на пикочния мехур и червата. При ретроперитонеални абсцеси болката се локализира в долната част на гърба; докато интензивността на болката се увеличава с огъването на долния крайник в тазобедрената става. Тежестта на симптомите е свързана с размера и местоположението на абсцеса, както и с интензивността на антимикробната терапия..
Обикновено по време на първоначалния преглед коремният хирург обръща внимание на принудителното положение на пациента, което предприема, за да облекчи състоянието му: лежащ на страна или гръб, полуседящ, огънат и т.н. За потвърждаване на диагнозата се извършват следните диагностични процедури:
Хирургичното лечение се провежда под прикритието на антибактериална терапия (аминогликозиди, цефалоспорини, флуорохинолони, производни на имидазол) за потискане на аеробната и анаеробната микрофлора. Принципите на хирургичното лечение на всички видове абсцеси са отваряне и дренаж и провеждане на адекватна санитария. Достъпът се определя от локализацията на абсцеса: субфреничните абсцеси се отварят екстраперитонеално или трансперитонеално; Космически абсцеси на Дуглас - трансректални или трансвагинални; псоас абсцес - от лумботомичен достъп и т.н..
При наличие на множество абсцеси се извършва широко отваряне на коремната кухина. След операцията се оставя дренаж за активен аспирация и промиване. Малките, солитерни субфренични абсцеси могат да се дренират перкутанно с ултразвуково насочване. Въпреки това, при непълна евакуация на гной, вероятността от рецидив на абсцеса или неговото развитие на друго място на субфреничното пространство е висока..
При единичен абсцес прогнозата често е благоприятна. Усложненията на абсцес могат да бъдат пробив на гной в свободната плеврална или коремна кухина, перитонит, сепсис. Профилактиката изисква своевременно елиминиране на остра хирургична патология, гастроентерологични заболявания, възпалителни процеси в женската генитална област, адекватно управление на следоперативния период след интервенции на коремните органи.
Повечето операции завършват добре: след зашиване тъканите постепенно заздравяват и в резултат на това остава само малък белег по тялото. Но понякога в този процес нещо се обърква и може да се появи фистула за лигатура.
Терминът "лигатурална фистула" се използва от лекарите за обозначаване на патологичен ход, образуван в областта на наслоения шев материал, който от своя страна се използва за закрепване (зашиване) на тъканите на мястото на операцията. Такова нарушение е придружено от развитието на възпалителен процес и супурация. Сред всички възможни усложнения след операцията лигатурната фистула се счита за една от най-често срещаните - подобен проблем се регистрира при 5% от пациентите, подложени на всякакви хирургични интервенции.
Най-често курс на лигатура се появява след манипулации върху кухи органи, локализирани в коремната кухина или в областта на таза, тъй като рискът от инфекция по време на такива операции е най-висок. Фистулата е изключително повърхностна, но понякога се образува на доста значителна дълбочина..
Лекарите уверяват, че основната причина за образуването на лигатурална фистула се крие в опита на организма да отхвърли чуждо тяло, представено с конец, който хирургът използва за зашиване на тъкани по време на операцията. Най-често патологичните процеси от този вид се появяват след използването на копринени нишки, виновник от порядък по-рядко се превръща в материал от лавсан или найлон. Има доказателства, че абсцес може да се образува и с употребата на кетгут, въпреки че е резорбируема нишка. В същото време нишките викрил или пролен практически не са в състояние да причинят възпалителен процес..
Що се отнася до факторите, които могат да провокират образуването на лигатурална фистула, сред тях са:
Независимо от причината за образуването му, фистула може трайно да наруши работоспособността на пациента, което прави хода на основното заболяване по-тежък.
Ако шевът заздравее нормално, клетките на съединителната тъкан на рубчиците постепенно се образуват около нишките, материалът на шева се обгражда, сякаш капсула.
Характеристики на лигатурни фистули:
Ако нишката излезе самостоятелно или се отстрани чрез операция, причината за възпалителния процес изчезва и фистулата успешно се затваря в резултат. Ако обаче това не се случи, възпалението постоянно се повтаря и може да се усложни чрез добавяне на вторична инфекция. Но дори и при успешно отхвърляне на конеца, може да възникне супурация на рани..
Образуването на абсцес може да възникне след успешното изписване на пациента от болницата, дори и след няколко години. Патологичният процес може да се почувства от локални и общи нарушения:
Ако конецът остане в раната, фистулата може периодично да се затваря и отваря. Но след успешното отстраняване на материала за зашиване, тъканите заздравяват успешно (при липса на усложнения).
Лигатурната фистула може да изчезне сама по себе си, но в някои ситуации образуването й може да завърши с появата на доста сериозни усложнения:
При най-малкото подозрение за развитие на възпалителен процес в областта на шева е необходимо да се потърси медицинска помощ, дори ако след операцията е минало доста време.
Обикновено при повърхностни фистулни проходи няма трудности при диагностицирането им. За това е достатъчен само медицински преглед в съблекалня. Веднага след изследване на фистулозния курс, лекарят може дори да премахне лигатурата. Но ако фистулозният тракт е свит или обикновено не е разположен, може да се наложи допълнителни изследвания..
За да се определи ясната локализация на фистулата, наличието или отсъствието на усложнения, се извършва ултразвук.
С образуването на фистулен тракт в перитонеалната област става необходимо да се извърши фистулография. Такова проучване ви позволява да разберете дълбочината и особеностите на формата на формирания курс. Специалистът инжектира контрастно вещество в кухината на фистулата, след което прави няколко рентгенови изображения в различни проекции. Също така за тази цел може да се използва ултразвуковата техника..
Най-често е възможно да се справите с фистула с лигатура само чрез хирургическа интервенция. Определено е невъзможно да се направи без помощта на хирурзите, ако патологичният курс съществува дълго време. Успоредно с хирургичното отстраняване на лигатурата се провежда лекарствено лечение. Само понякога лекарите могат да се опитат да направят само методите на консервативната терапия..
За лечение на лигатура фистула могат да се използват различни групи лекарства:
Лекарствата трябва да се инжектират вътре в фистулния тракт, а също така да се разпределят в тъканите в близост до раната няколко пъти на ден. Успоредно с това могат да се използват физиотерапевтични техники, по-специално: кварциране или UHF терапия.
За да премахнат лигатурната фистула, лекарите обикновено извършват класическа интервенция, състояща се от няколко етапа:
Компетентната операция с пълно разрушаване на раната избягва сериозни усложнения. Очакващата тактика в случай на фистула с лигатура е напълно необоснована..
В повечето случаи с образуването на лигатурна фистула прогнозата е благоприятна за живота на пациента и сравнително благоприятна за неговото възстановяване. По правило такова усложнение завършва с успешно излекуване, въпреки че може да изисква повторна операция..
Въпреки това, в около 60-65% от случаите лекарите успяват да премахнат шевния материал без операция. Но дори и в този случай фистулата на лигатурата може да се повтори..
Основните мерки за предотвратяване на лигатурни фистули са:
Лекарите уверяват, че няма 100% ефективни методи за предотвратяване на появата на лигатурни фистули, тъй като дори при абсолютна стерилност съществува риск инфекциозни агенти да навлязат в хирургическата рана. А да се предвиди и предотврати евентуално отхвърляне на шев материал е напълно невъзможно..
По-голямата част от хирургическите интервенции завършва с налагане на лигатура, на мястото на която в някои случаи се появява лигатурална фистула на следоперативния белег. Именно с помощта на лигатура увредените тъкани са свързани на слоеве. Естествено, операциите се извършват при стерилни условия, раната се дезинфекцира преди зашиване със специален разтвор. Но не винаги е възможно напълно да се премахнат бактериите от раната, в този случай рискът от нагъване на лигатурния шев се увеличава и в резултат на това се образува лигатурална фистула.
В близост до нишката, която затяга краищата на раната, има уплътнение, тази формация се нарича "постоперативен гранулом на белега". Материалът за зашиване, фибробластите и микрофагите проникват в образуваното уплътнение, докато самата лигатура не е покрита с влакнест филм. Когато се отвори такъв абсцес, се образува фистула, в повечето ситуации той е един, но броят им може да се различава значително в зависимост от мястото на шева..
Често подобно усложнение се проявява в рамките на няколко дни след операцията; в такъв случай хирургът лесно ще открие образуването на лигатурална фистула при ежедневен преглед. Формацията се отваря 2-3 дни след началото на супурацията, изпускането под формата на гной изтича през пробива.
Важно! Супурацията най-често се случва, когато разрезът е зашит с копринена нишка. Не може да се каже, че това е недвусмислено твърдение, тъй като на този етап хирурзите прилагат самостоятелно абсорбиращи се конци, но фистулата не се е превърнала в рядка проява..
Лечението се предписва въз основа на причината за този процес..
Хирургията е спешна мярка за спасяване на живота на човек, но е сериозен стрес. След операцията пациентът ще има период на възстановяване, по време на който могат да се появят различни усложнения, едно от които е лигатурална фистула. Трябва да бъдат изброени редица фактори, провокиращи образуването му:
Скоростта на развитие на лигатурната фистула се влияе в по-голяма и по-малка степен от всички изброени предразполагащи фактори..
Струва си да се отбележи, че лигатурните фистули се появяват в различни слоеве тъкан, в зависимост от това къде се наблюдава възпалителният процес. Времето на появата им може да варира от няколко дни до няколко години след операцията. Последиците за пациента могат да бъдат трагични, образуването на инфилтрат трябва да се отстрани незабавно от засегнатата кухина, в противен случай се появява абсцес, който може да отнеме живота на пациента. Навременното лечение е наложително.
Рискът от образуване на фистула след операция винаги е налице. Пациентът трябва да обърне внимание на факта, че фистула може да се образува след определено време след операцията. В този случай трябва да се свържете с хирурга за определени манипулации..
Не е трудно своевременно да се открие образуването на лигатурна фистула, необходимо е да се обърне внимание на предишните симптоми:
Повишаването на телесната температура сигнализира за значителен възпалителен процес в тялото, а натрупаната гной под кожата показва появата на лигатурен абсцес. Опасността от това състояние се крие във възможността за повторно разпространение на инфекцията..
Диагнозата на този процес не е трудна, в повечето случаи пациентът се оплаква от болка в мястото на шева до хирурга. В зависимост от клиничните прояви се извършват необходимите изследвания и се предписва лечение. Лечението на лигатурни фистули се различава в зависимост от тежестта и местоположението на лигатурата..
Не винаги е възможно да се избере нежно лечение за това усложнение. В някои ситуации се налага операция. Преглеждат се фистулните пасажи, съдържанието се изстъргва със специална лъжица, гнойни лигатури се отстраняват.
Интересно! При повторно зашиване се използват само самопоглъщащи се синтетични нишки.
На пациента се препоръчва да обработва кръстовището всеки ден. Резултатът от лечението директно зависи от качеството на манипулациите.
Инфилтрацията е натрупването на лимфни или кръвни частици вътре в тъканите или орган. Това е един вид печат. По природа тя може да бъде туморна и възпалителна.
Туморният инфилтрат е онкологична формация.
Инфилтрацията се появява доста често след каквито и да е операции, независимо от тяхната сложност и местоположение. Първоначалното лечение е просто. Късната диагноза е изпълнена с разкъсване на абсцеса и сепсис.
Възпалителната инфилтрация е най-честата форма на тези патологии. Той може да се разтвори самостоятелно в рамките на 1-2 месеца и след това да се превърне в белег или да се превърне в абсцес. Инфилтрат на мястото на следоперативен белег може да се образува няколко години след зарастването.
Цезаровото сечение е доста често срещана операция, която помага на жената да стане майка. Но често има ендометриоза на следоперативния белег. Това усложнение възниква поради факта, че клетките на вътрешния слой влизат в белегния кръг. Такова образование се среща доста често, хирурзите и гинеколозите са ангажирани с лечението на този проблем..
Понякога след извършване на хирургични процедури се образува серома. Това е натрупването на течност от увредени лимфни и венозни капиляри. Това проявление най-често се среща при хора със затлъстяване. По принцип серомата се образува след пластична хирургия при жени в областта на млечните жлези, корема и бедрата. Много по-лесно е да се предотврати сивото, отколкото да се лекува; достатъчно е правилно да се борави с мястото на шева.
На лечението на серома не се обръща нужното внимание; много хирурзи твърдят, че той отзвучава самостоятелно в рамките на 4-20 дни. Всъщност в повечето случаи това е така, а течността не е опасна за хората. Но трябва да се има предвид, че в някои случаи серомата е опасно проявление, което причинява необратими последици. Дренажът се използва, за да се отървете от серома. Вакуумната аспирация се използва и за лечение на сероми..
Олеогранулома на гърдата често се появява при жени в резултат на хирургични операции, като поставяне на импланти в гърдата. Олеогранулома се развива поради контакт на тъканта на гърдата с чужди тела. По повърхността на гърдата се развиват болезнени рани и пукнатини. Навременният достъп до лекар и цялостното лечение ще помогне да се предотврати развитието на усложнения.
Важно! По време на развитието на олеогрануломи клетките на тъканта на гърдата умират. На тяхно място се образуват кисти и други злокачествени новообразувания..
Липогрануломите са доброкачествени израстъци в гърдата. Такова образуване често се появява поради травма, прекомерно притискане и други механични натоварвания..
Всяка хирургическа интервенция е рисково събитие; трябва да се обърне внимание на състоянието на шевовете и общото благосъстояние в следоперативния период..
Ако откриете грешка, моля, изберете текст и натиснете Ctrl + Enter.
Ще сме много благодарни, ако го оцените и споделите в социалните мрежи.
Почти всяка хирургическа интервенция завършва със затваряне на раната с помощта на хирургически конци, единствените изключения са операции, извършвани при гнойни рани, където, напротив, се създават условия за нормалния отток на гнойно съдържание и намаляване на инфилтрацията (възпалението) около раната.
Хирургичните конци могат да имат синтетичен и естествен произход, както и такива, които се разтварят и не се разтварят в тялото след известно време..
Понякога се случва ясно изразен възпалителен процес на мястото на тяхното припокриване, серозен (вишнев цвят), а след това гноен секрет и това е надежден показател, че фистула се е образувала след операцията и отхвърлянето й от организма е започнало. Важно е да се разбере, че постоперативната фистула е проява на ненормален ход на този период и изисква по-нататъшно лечение..
Също така, следните фактори влияят на появата на фистула на лигатура в следоперативния период:
Интересното е, че лигатурните фистули:
Лигатурната фистула може да се диагностицира по време на клиничен преглед на раната в съблекалнята. Също така, предпоставка ще бъде извършването на ултразвуково изследване на операционната рана, което се прави за идентифициране на възможни гнойни ивици или абсцес.
Ако е трудно да се диагностицира поради дълбокото местоположение на фистулата, се използва фистулография. Същността на последното се състои във въвеждането на контрастен агент във фистулезния проход, последвано от рентгенография. На снимката ясно ще се покаже местоположението на фистулата.
Преди да се лекува фистула, е необходимо да се разбере, че в повечето случаи без хирургическа намеса няма да дойде лечение и дългото му съществуване само ще влоши хода на заболяването. Също така, с лигатурална фистула, лечението трябва да бъде цялостно, със задължителната употреба на:
Тези антисептици и ензими трябва да се инжектират както в самия фистулен проход, така и в локалните тъкани, които го заобикалят, няколко пъти на ден, тъй като тяхната активност продължава не повече от 4 часа.
Трябва да знаете, че при обилно изхвърляне на гной от фистулата е строго забранено да се използват мастни мехлеми (Вишневски, синтомицин), тъй като те запушват канала му и по този начин нарушават отлива на гной.
Също така във фазата на възпалението могат да се използват активно физиотерапевтични процедури, а именно кварциране на раната и УВЧ терапия. Последните значително намаляват отока и разпространението на инфекцията поради подобрена микроциркулация на кръвта, лимфата и вредното въздействие върху микроорганизмите. Подобни мерки не гарантират пълно възстановяване, а могат само да причинят стабилна ремисия..
На въпроса: "какво да правя, ако фистулата не се затвори?" единственият отговор е, че това е гарантирана индикация за операция. Лечението на лигатурната фистула с хирургична намеса е „златният стандарт“, тъй като само чрез хирургично лечение може да се премахне причината за персистиращо нагноене.
В следоперативния период се извършват периодични превръзки със зачервяване на дренажа, който при липса на гноен секрет се отстранява. При наличие на показания (обширна флегмона, множество гнойни ивици), пациентът получава:
Важно е да се отбележи, че операцията за фистула с лигатура е най-ефективна в класическата й форма, а именно с широк разрез и адекватна ревизия. Всички минимално инвазивни техники (използващи ултразвук) в този случай показват ниска ефективност в борбата с това заболяване.
Трябва също да се отбележи, че самолечението в случай на лигатурална фистула на следоперативен белег не е допустимо, тъй като всичко пак ще приключи с операция, последвана от хирургично лечение, но времето ще бъде загубено и може да се развият животозастрашаващи усложнения..
В много случаи хирургичното лечение на лигатурална фистула е ефективно, но има случаи, когато човешкото тяло отхвърля всички хирургически нишки по всякакъв възможен начин, дори и след множество повторни операции. При самолечение на фистулата прогнозата не е благоприятна.
Предотвратяването на появата на фистула в повечето случаи не е възможно, тъй като инфекцията може да проникне в шева дори при най-асептични условия, да не говорим за реакцията на отхвърляне.
Лигатура фистула на следоперативен белег се образува поради нагъване около нишката. Оформя се фистулозен ход с различна дължина и форма, може да се открият единични или множество лезии. Характеристика на фистулите е появата в областта на шева и на разстояние, веднага след операцията или след няколко години, разположени на повърхността и / и дълбоко в тъканите.
Ако нишката, около която се образува, излезе, тогава е възможно пълно изцеление. Когато остане, болестта става хронична. За лечение трябва да се отстрани шевният материал, ако това не може да се направи по назначаване на хирург, тогава се предписва операция.
Солените компреси и мехлеми Levomekol, Vulnuzan, които изтеглят гной и почистват раната, спомагат за ускоряване на заздравяването след нея. Стартираните форми на фистули са опасни от увреждане на съседните органи, разпространение на инфекция, гной, отравяне на кръвта.
Лигатурната фистула на следоперативен белег е проход, образуван на мястото на конец (материал за зашиване), който не се разтваря сам. Тя се различава по няколко начина от локалното разминаване на шева след операцията (виж таблицата)
Образуването на лигатурална фистула върху корема е реакция на възпаление и отхвърляне на нишката, с която беше пришит кожата или подкожния слой. Причините за появата могат да бъдат:
Определени са няколко рискови фактора за появата на фистула с лигатура:
Лигатурната фистула е доста често усложнение, особено по време на операции върху коремните и тазовите органи, тъй като те имат най-висок риск от инфекция. Невинаги може да се избегне дори при стриктно спазване на изискванията за стерилност. На първо място са хирургическите интервенции в гинекологията, зашиването на херния и хирургичното лечение на чревни заболявания не изостават.
Фистула по време на цезарово сечение се появява при 12-17% от оперираните пациенти. Най-често това усложнение възниква при спешна версия на операцията, когато няма време за предоперативна подготовка. Шевът след спешно секцио е вертикален и обширен, лекува дълго време. Когато разрезът се пресича мускулния слой на предната коремна стена, сухожилията, добре очертаната подкожна тъкан.
И тук е повече за това какви шевове са след цезарово сечение и как да се грижим за тях.
Ако шевът след оперативното раждане е бил зашит с не-абсорбиращи се конци, тогава с течение на времето нормално около тях се образува белег тъкан, вид капсула. С проникването на инфекция или реакция на отхвърляне на имунитета на това място се образува абсцес и след това фистула на лигатура. Конецът във фистулния тракт може да остане или да излезе.
В първия случай, дори след като фистулата е напълно обрасла около материала за зашиване, в бъдеще възниква повторно нагъване. Тогава болестта става хронична, постоянно се влошава. Такъв курс е причина за увреждане, влошаване на здравето, бавно възстановяване след раждане. Когато нишката излезе или хирургът я отстрани, луменът се обрасъл и фистулата е напълно затворена..
Тъй като цезаровото сечение се извършва със зашиване на слой по слой на тъканите на матката, подкожния слой и кожата, могат да се образуват няколко вида лигатурни фистули:
Човек може да подозира началото на образуването на лигатурна фистула чрез следните симптоми:
Когато фистулата се отвори (обикновено след 3-5 дни), здравословното състояние се подобрява, температурата се нормализира и от дупката по кожата започват да излизат течности и гной. Впоследствие фистулата обикновено периодично се отваря и се разраства, докато нишката не излезе сама или лекарят я отстрани.
Вижте в това видео за причините и симптомите на супурация на следоперативни рани:
След цезарово сечение лигатурната фистула първоначално изглежда като розово уплътнение в областта на следоперативния шев или на малко разстояние от него. Постепенно цветът се променя в синкав или лилаво-червен. Тогава абсцесът избухва с отделянето на съдържанието навън. Дупката може да бъде от 1 до 2 см, а дебелината на хода обикновено не е повече от 0,5 см. Дължината на самата фистула е средно около 7 см.
При хроничен курс околните тъкани набъбват и стават плътни, потъмняват. Белегът променя своята форма и дебелина, деформира се. Поради постоянното изтичане на течност кожата става възпалена, зачервена, сърбяща.
Спонтанното зарастване на фистулата отнема около 1-3 седмици (в зависимост от дълбочината), но само когато нишката излезе и курсът се изчисти от гнойни маси. Ако отливът е лош, тогава процесът може да отнеме дълъг период от време (повече от 1 месец) или след свръхрастеж супурацията се повтаря. С добро и навременно хирургично лечение възстановяването на тъканите става много по-бързо.
Ако фистулата на лигатурата не бъде разпозната навреме и не са създадени условията за отделяне на гной, тогава има сериозни усложнения:
Особено тежките и напреднали случаи могат да бъдат фатални.
Въпреки че външните признаци, симптомите на възпаление и наличието на фистула върху шева след операцията не предизвикват съмнения относно диагнозата, е необходимо изследване, за да се избере терапевтична стратегия:
При сондиране на фистулата е трудно точно да се проследи хода, както и възможната му връзка с дълбоки кухини, наличието на клони, има риск от нараняване. С фистулографията излагането на радиация е недостатък. Следователно, ултразвукът е признат за най-безопасния метод, наскоро се провежда след въвеждането на антисептична течност (например Фурацилин).
Разтворът ще бъде вид контрастен агент, той ви позволява по-точно да определите дължината на фистулата, нейната форма и връзката със съседни тъкани.
Ако такава диагноза не се извърши, тогава при опит за извличане на нишката има голям риск от увреждане на стената на органа. Важно е също така да се вземе предвид, че доста често, недалеч от съществуващата, вече започва да се образува друга фистула..
Консервативното лечение на лигатурална фистула върху следоперативния шев е допустимо само ако се знае със сигурност, че в кухината му няма конец. Всички останали пациенти се нуждаят от операция. Самолечението и използването на народни средства, загряването е животозастрашаващо, тъй като провокира разпространението на гной.
Индикация за бързо отстраняване на фистулата от шева:
Хирургичното лечение се състои в отстраняване на част от тъканта на фистула заедно с нишката. При липса на гнойни усложнения, сраствания и прониквания в червата, операцията на пикочния мехур се извършва под местна упойка. Лекарят анестезира операционното поле с разтвор на Новокаин или Лидокаин.
Хирургично отстраняване на фистула на лигатура
В фистулата се инжектира багрило (разтвор от блестящо зелено и водороден пероксид), за да се види неговата посока. Раната се дисектира, фистулата се изрязва, излишъкът от нова (гранулираща) тъкан се изстъргва и каутеризира. Мястото на разреза се измива старателно с разтвор на Фурацилин, Мирамистин и се поставя гумена тръба за източване на течността (дренаж).
Този метод често е единственият изход, но не е лишен от опасност от повторно образуване на фистули вече в областта на новия белег. Това често се случва при напреднали случаи на заболяването..
Фистула след цезарово сечение може да бъде обрасла без операция, след като нишката излезе. За да ускорите процеса на почистване на тъканите от гной и сливане на стените на прохода помагат:
Простото смазване на кожата не прави малко за лечение на фистула, така че лекарят предписва измиване на всеки 2-3 дни. За процедурите се използват спринцовка и тънка полиетиленова тръба. Той се въвежда в фистулата след упойка за напояване с антисептици, антимикробни лекарства и ензими. След това нанесете антибактериален мехлем под превръзката.
След елиминиране на възпалението и спиране на изхвърлянето на гной за заздравяване на рани, се използва Солкосирил гел, Вулнузан маз или Декспантенол, Метилурацил.
Ако операцията е свързана с високи рискове поради съпътстващи заболявания или сериозно състояние на пациента, тогава лекарят може да се опита да извади нишката, като почисти фистулозния проход с тънка кюретка или да хване края с щипка, специален инструмент. Процедурата често е болезнена и е придружена от усложнения под формата на травма на фистулозната стена, нараняване на червата.
Категорично е забранено да се използват каквито и да е народни методи, без да се изследва хирургът, да се определи дълбочината и формата на фигулата за лигатура и местоположението на нишката. Лекарят може да посъветва използването на физиологични компреси за почистване на фистулния тракт. Те се основават на способността на силен солен разтвор да изтегля течност, гной. Много по-рядко е възможно извличането на нишката по този начин, единственото изключение е кратък и прав ход на фистулата.
Приготвя се разтвор от чаша вряла вода и 3 чаени лъжици трапезна или морска сол. След пълно охлаждане до стайна температура, в нея се навлажнява стерилна марлева салфетка и се прилага за половин час в областта на отвора на фистулата.
Покрийте със сгъстена хартия и памучна кърпа или марля. След това се третират с антисептик (разтвор на Фурацилин, Хлорхексидин) и се прилага маз с дрениращ ефект (например Левомекол) или се използва превръзка с Диоксидин - Воскопран.
След операцията народните средства могат да бъдат полезни за повишаване на общата устойчивост на организма и ускоряване на заздравяването. Прилага се през целия месец:
С ранно посещение при лекар с първите признаци на фистула на лигатурата повечето пациенти се възстановяват (около 70%). Успехът зависи изцяло от това дали нишката е била извадена или не. Повторното обостряне и появата на фистулен тракт на друго място се случва в 20%, приблизително същия брой случаи се повтарят операции.
За да предотвратите образуването на фистула върху шева след секцио, трябва:
И тук става въпрос за кога можете да се къпете след секцио.
Около материала за зашиване се образува лигатурална фистула. Когато конецът излезе или бъде отстранен от хирурга, той лекува напълно, ако остане, тогава това усложнение става хронично. Ако консервативните и минимално инвазивни методи на лечение са неефективни, се предписва операция.
Гледайте това видео за това как да се грижите за шева след цезарово сечение:
Какъв е шевът след цезарово сечение - вертикален, надлъжен напречен, техните характеристики, как изглеждат, кой от тях е по-добър. Колко шев лекува след цезарово сечение, как правилно да се справите с него и как да го намажете. Възможни усложнения със шева: възпалени, гнойни, сърбежни, твърди, разпръснати. Колко дълго шевът лекува, как да го премахнете.
Какво трябва да знаете, ако имате цезарово сечение. Какви опции за операцията са типовете разрези. Как върви COP, подготовката и възстановяването след това. Какви са последствията за мама и цезарово сечение. Важни характеристики на първата и втората секцио.
Основните начини за премахване на корема след секцио, ако е голям. Колко време отнема да се възстановите, възможно ли е да лежите на корема си. Как да се отървете и отслабнете с валяк, обвивки, вакуум. Популярни коремни операции след цезарово сечение.
Кое изхвърляне след секцио ще бъде нормално и кое ще бъде патологично по цвят и мирис. Колко дълго траят лохиите, какъв е техният характер в дните след раждането. Трябва ли да се притеснявам, ако съсиреци, малко или обилно, ярко червено, черно, жълто, започнаха и след това приключиха.
Какво казват лекарите кога да се къпете след цезарово сечение. Колко дни е невъзможно да намокрите шева след операцията. Когато можете да вземете душ за първи път. Възможно ли е да лежите в банята и кога. Когато можете безопасно да намокрите шева.