Дисталната полиневропатия на долните крайници съчетава няколко заболявания, които възникват по различни причини, при които нормалното функциониране на периферната нервна система се влошава.
Често патологията засяга крайниците, нарушава работата на мускулните тъкани, кръвообращението, намалява чувствителността. Последиците от полиневропатията са опасни, тъй като могат да доведат до частична или пълна загуба на чувствителност на ръцете и краката или до пълно обездвижване на повредени фрагменти.
Заболяването се развива по много причини; различни фактори, които влияят на човешката нервна система, могат да провокират полиневропатия. Тъй като работата на организма се определя от качеството на предаването на импулси през нервните влакна към мозъка, когато се появи такава патология, има влошаване на двигателните умения и чувствителността на крайниците..
Полинейропатията на долните крайници се диагностицира по-често, тъй като краката имат впечатляващо натоварване в сравнение с горните части. Патологията често засяга малки нерви, тъй като те имат твърде тънка миелинова обвивка и вредните микроелементи не трябва да влизат в нервните влакна. Затова често се появява полиневропатия на ръцете и краката, увреждане на ръцете и краката.
Често по време на диагнозата лекарите посочват точното определение на заболяването, поради вид патология. Има няколко вида полиневропатия, различаващи се по местоположение, площ на увредената област, провокиращи фактори.
Нарушение на движението възниква, когато състоянието на мускулите се влоши, функционирането им се провали, появява се слабост, конвулсивно състояние, атрофия и недохранване. Знаците, разпространени отдолу нагоре, провокират влошаване на двигателната функция:
В чистата си форма такива форми са редки, често се откриват сензорно-вегетативни и други комбинирани видове патология.
Нервните влакна са изградени от миелинови обвивки, а вътре са аксони. Този сорт е разделен на 2 подкатегории:
По местоположение те се разграничават:
Класификация поради възникване:
Етапи на развитие:
Тази патология се проявява по няколко причини, които не винаги могат да бъдат определени точно. Полинейропатията на краката се появява по следните причини:
Когато възникне заболяване, функционирането на двигателните и сензорните влакна се влошава. В този случай има такива признаци на полиневропатия по краката:
Диагнозата се поставя чрез анализи на болестта и нейните признаци, докато патологията, която може да причини подобни симптоми, е наклонена. Специалистът изследва външни аномалии на състоянието, наличието на същото заболяване при членовете на семейството.
Принцип на диагностика:
Полинейропатията се диагностицира с помощта на различни процедури:
Тъй като полиневропатията не е независимо заболяване, основната й терапия ще бъде насочена към идентифициране на факторите, водещи до появата на болестта. Необходимо е комплексно изпълнение на терапевтични процедури, за да се идентифицират неприятните признаци на полиневропатия едновременно с основните процедури.
Терапията за полиневропатия на долните крайници има свои собствени характеристики, например диабетичната форма не се елиминира чрез отказ от пиене. Такива патологии не се развиват сами. При първата поява на признаци се изисква да се установи причината за появата на разстройството..
След това ще бъде възможно да се определят провокиращите фактори. Полинейропатичната терапия трябва да бъде всеобхватна и насочена към елиминиране на корена на тази патология. Следователно други опции няма да осигурят желания резултат..
Ние изброяваме лекарствата:
Физиотерапевтични процедури:
При откриване на токсини в организма е необходимо да се пречисти кръвта. Лекарите често предписват няколко упражнения за физическа терапия..
Лекарствата се предписват, като се вземат предвид вида на патологията и етапа на развитие на полиневропатия и нейните симптоми:
Когато елиминирате полиневропатията, трябва да разберете, че няма да работи, за да се отървете от патологията с помощта на лекарства. Диетата е много важна, рехабилитацията и грижата за пациентите от други също означава много..
Нежелателно е да се започне заболяването и да се стигне до усложнения. В противен случай може да се развие хронична форма и многобройни трудности. Ако човек не може да се излекува от това заболяване, краката му ще изтръпнат напълно. В резултат на това пациентът няма да може да се движи нормално..
Аксоналната полиневропатия е заболяване, свързано с увреждане на двигателните, сетивни или автономни нерви. Тази патология води до нарушена чувствителност, парализа, автономни разстройства. Заболяването се причинява от интоксикация, ендокринни нарушения, липса на витамини, неправилна работа на имунната система, нарушено кръвообращение.
Отличава се остър, подостър и хроничен ход на аксонална демиелинизираща полиневропатия. Патологията в някои случаи се лекува, но понякога болестта остава завинаги. Има предимно аксонални и демиелинизиращи полиневропатии. По време на развитието на болестта демиелинизацията е вторична спрямо аксоналния компонент, а вторичният аксонен компонент - към демиелинизиращия компонент..
Основните прояви на аксонална полиневропатия:
Аксоналната полиневропатия се проявява с дисфункция на увредените нерви. Периферните нерви са отговорни за чувствителността, движението на мускулите, автономното влияние (регулиране на съдовия тонус). Когато нервната проводимост е нарушена при това заболяване, се появяват сензорни нарушения:
При увреждане на вегетативните влакна регулирането на съдовия тонус излиза извън контрол. В крайна сметка нервите могат да стесняват и разширяват кръвоносните съдове. В случай на аксонална демиелинизираща полиневропатия възниква капилярен срив, в резултат на което се появява оток на тъканите. Горните или долните крайници, поради натрупването на вода в тях, се увеличават по размер.
Тъй като в този случай цялата кръв се натрупва в засегнатите части на тялото, особено при полиневропатия на долните крайници, виене на свят е възможно при изправяне. Зачервяване или бледност на кожата на засегнатите области е възможно поради загуба на функция на симпатиковите или парасимпатиковите нерви. Трофичната регулация изчезва, което води до ерозивни и язвени лезии.
Настъпва и поражението на черепните нерви (CN).
Това може да се прояви с глухота (с патология на 8 чифта - вестибуларния кохлеарен нерв), парализа на хипоглосалните мускули и мускулите на езика (страдат 12 двойки CN), затруднено преглъщане (9 двойки CN).
В случай на аксонална демиелинизираща полиневропатия на долните крайници и ръцете, лезиите могат да бъдат асиметрични. Това се случва с множество мононевропатии, когато карпо-радиалните, коляновите, ахилесовите рефлекси са асиметрични.
Произходът на полиневропатия може да варира. Основните му причини са:
Недостигът на витамини от група В, особено пиридоксин и цианокобаламин, може да повлияе негативно на провеждането на нервните влакна и да причини невропатия. Това може да възникне при хронична алкохолна интоксикация, чревни заболявания с малабсорбция, хелминтни инвазии, изтощение.
Невротоксичните вещества като живак, олово, кадмий, въглероден оксид, органични фосфорни съединения, арсен нарушават проводимостта на нервните влакна. Метиловият алкохол в малки дози може да причини невропатия. Лекарствената полиневропатия, причинена от невротоксични лекарства (аминогликозиди, златни соли, бисмут) също заема значителен дял в структурата на аксоналните невропатии.
При захарен диабет възниква нервна дисфункция поради невротоксичността на метаболитите на мастни киселини - кетонни тела. Това се дължи на невъзможността да се използва глюкоза като основен източник на енергия, вместо това мазнините се окисляват. Уремия при бъбречна недостатъчност също нарушава нервната функция.
Автоимунните процеси, при които имунната система атакува собствените си нервни влакна, също могат да бъдат замесени в патогенезата на аксоналната полиневропатия.
Това може да възникне поради провокацията на имунитета с небрежната употреба на имуностимулиращи методи и лекарства..
Амилоидозата е заболяване, при което тялото натрупва амилоиден протеин, което нарушава функцията на нервните влакна. Може да се появи при множествен миелом, лимфом, бронхиален рак, хронично възпаление в организма. Заболяването може да бъде наследствено.
Терапевтът трябва да изследва и да интервюира пациента. Лекарят, който се занимава с нарушение на функциите на нервите - невропатолог, проверява сухожилните и периосталните рефлекси, тяхната симетрия. Необходимо е да се проведе диференциална диагноза с множествена склероза, травматично увреждане на нерва.
Лабораторни изследвания за диагностика на уремична невропатия - нивото на креатинин, урея, пикочна киселина. Ако подозирате захарен диабет, дарете кръв от пръст за захар, както и за гликиран хемоглобин от вена. Ако се подозира интоксикация, тогава се предписва анализ за токсични съединения, пациентът и неговите близки се интервюират подробно.
Ако се диагностицира аксонална полиневропатия, лечението трябва да бъде цялостно, с влияние върху причината и симптомите. Предпишете терапия с витамини от група В, особено при хроничен алкохолизъм и дистрофия. За слаба парализа се използват инхибитори на холинестеразата (Неостигмин, Калимин, Неуромидин). Спастичната парализа се лекува с мускулни релаксанти и антиконвулсанти.
Ако полиневропатията е причинена от интоксикация, използвайте специфични антидоти, промиване на стомаха, принудителна диуреза по време на инфузионна терапия, перитонеална диализа. В случай на отравяне с тежки метали се използват тетацин калций, натриев тиосулфат, D-пенициламин. Ако е настъпила интоксикация с органофосфатни съединения, тогава се използват атропиноподобни средства.
Глюкокортикоидните хормони се използват за лечение на автоимунни невропатии.
При диабетна невропатия, лечение с хипогликемични лекарства (Метформин, Глибенкламид), антихипоксанти (Мексидол, Емоксипин, Актовегин).
Полинейропатията е сложен процес, който се случва, когато е засегната периферната нервна система като цяло, както и отделни нервни влакна и кръвоносни съдове, които ги хранят. Обичайно е да се прави разлика между аксонална и демиелинизираща полиневропатия, но независимо от това коя форма на заболяването е първична, с течение на времето се присъединява вторичната патология.
Най-често има аксонален тип полиневропатия (невропатия или невропатия), но без навременно лечение се развиват симптоми на демиелинизиращ процес, следователно е необходимо да се разберат причините за заболяването и как да се спре развитието му.
Аксоналната полиневропатия (аксонопатия) е неврологично разстройство, характеризиращо се със симетрично увреждане на нервите на крайниците. Заболяването възниква по различни причини и затова има различни механизми на развитие.
полиневропатия
Обичайно е да се разграничават първичната и вторичната аксонална форма на полиневропатия. В първия случай причините са наследствени заболявания и идиопатични процеси, тоест болестта се развива по неизвестни причини. Вторичните причини включват токсично отравяне, инфекциозни, ендокринни и системни заболявания, метаболитни нарушения и други..
Списък на основните причини за развитието на аксонопатия:
И тъй като причините за аксоналната невропатия са напълно различни, механизмът на развитие на болестта във всеки случай има свои собствени характеристики. Но общото е, че при този вид заболяване страдат аксоните - нервни влакна (пръчки), които провеждат импулси. Могат да се дадат няколко примера:
Проявите на патология в областта на краката могат да бъдат най-различни, те често зависят от причината за невропатията. Ако заболяването е причинено от травма, симптомите засягат един крайник. Със захарен диабет, автоимунни заболявания, симптомите се разпространяват и в двата крака.
Сензорни нарушения се появяват във всички случаи на невропатия на долните крайници. Симптомите обикновено се наблюдават постоянно, не зависят от положението на тялото, дневен режим, почивка, често причиняват безсъние.
В допълнение към описаните признаци често има нарушения на чувствителността - бавно разпознаване на студено, горещо, промени в прага на болката, редовна загуба на равновесие поради намалена чувствителност на краката. Често се появяват и болки - болки или режещи, слаби или буквално непоносими, локализирани са в областта на засегнатата област на нерва.
Аксонопатията е нарушение, при което се засягат процесите на нервните клетки. Те са разположени в цялото тяло, така че симптомите на заболяването могат да варират..
Увреждането на аксоните принадлежи към групата на полиневропатиите. Заболяването се счита за бавно развиващ се дегенеративен процес. Невролог лекува аксонопатии.
Както всички нарушения на периферната нервна система, болестта се проявява с нарушено движение и чувствителност, автономни симптоми. При адекватно лечение дегенерацията може да бъде спряна, като по този начин - подобряване на прогнозата за живота.
Поражението на периферните нервни процеси може да се развие поради следните причини:
Механизмът на възникване на нарушения в аксоните се разглежда на клетъчно ниво. В периферните процеси няма органели, които произвеждат протеинови съединения (EPS, рибозоми).
Следователно, за функционирането на периферните отдели, хранителните вещества се получават от клетъчното тяло (неврон). Те пътуват до аксони, използвайки специални транспортни системи..
Под влияние на токсични вещества или хормонални промени се нарушава притокът на протеини към периферията.
Патологично състояние може да възникне и поради недостатъчното производство на енергия в митохондриите, което води до нарушение на антероградния транспорт на фосфолипиди и гликопротеини. Дегенерацията е особено изразена при дълги аксони. Поради тази причина основните симптоми на заболяването се усещат в отдалечените крайници..
Поражението на периферните процеси постепенно води до смъртта на цялата клетка. В този случай функциите не могат да бъдат възстановени. Ако тялото на неврона остане непокътнато, тогава патологията може да регресира.
Прекъсването на клетъчния метаболизъм не става без причина.
В някои случаи изглежда, че провокиращият фактор отсъства, но това не е така.
Така се развива субакутен и хроничен вариант на аксонопатия. В тези случаи дегенерацията настъпва постепенно..
Рисковите фактори за възникване на патологичен процес включват:
Има 3 вида аксонопатия, които се различават по механизма на развитие, тежестта на клиничната картина и етиологичния фактор..
Първоначалният симптом на аксонопатията е сензорна загуба, която настъпва постепенно. Клиничната картина се характеризира с страховито усещане в стъпалото и ръката, изтръпване на пръстите. Тогава има пълна загуба на дълбока чувствителност като "чорапи" и "ръкавици". С прогресирането на патологичното състояние човек може да не чувства болка и температурни стимули.
Изявен дегенеративен процес се проявява с нарушения в движението. Пациентът се притеснява от слабост, куцота. В терминалния стадий на заболяването се развиват периферна парализа и пареза. Сухожилните рефлекси са отслабени или изобщо не се задействат.
Аксони на долните и горните крайници, черепните нерви са обект на дегенерация. Аксонопатията на перонеалния нерв се изразява със следните симптоми:
Поражението на околомоторния нерв води до страбизъм, птоза. Възможно е да има намаляване на зрителната острота и стесняване на зрителните полета.
Ако френичният нерв участва в дегенеративния процес, тогава възниква характерен синдром на Хорнер, който се характеризира с развитието на птоза, миоза и енофталмос (прибиране на очната ябълка).
При увреждане на вагусния нерв се нарушава инервацията на вътрешните органи, клинично това се проявява чрез тахикардия, повишена честота на дихателната честота.
Заболяването се диагностицира от невролог по време на специфичен преглед. Извършва тестове за чувствителност, мускулна сила и рефлекси. За да се установят причините за патологичното състояние, се провежда лабораторна диагностика. Пациентите трябва да преминат общ и биохимичен кръвен тест. Оценява се съдържанието на минерали: калций, натрий и калий, глюкоза.
При нарушения на хемодинамиката се прави ЕКГ. Също така е показана рентгенова снимка на гърдите. За да се изключат заболявания на централната нервна система, се извършва електроенцефалография и USDG на съдовете на главата.
Специфичната диагностика включва електроневромиография. Това проучване ви позволява да оцените разпространението на увреждането на периферните процеси, както и да определите как се провежда импулсът.
Те включват лекарства от групата на ноотропите, витамини от група В. Предписвайте лекарства
Пирацетамът е един от най-известните ноотропи
Фенотропил, Пирацетам, Неуромултивит, които помагат за възстановяване на метаболизма вътре в клетките на нервната система. Показани са и лекарства за подобряване на кръвообращението в мозъка, с тяхна помощ се подобрява храненето на мозъчната тъкан - Церебролизин, Актовегин.
С хормонален дисбаланс е необходимо да се лекува основното заболяване, довело до развитието на аксонопатия. Усложненията на патологията включват парализа, слепота, сърдечно-съдови заболявания и инсулт..
Превантивните мерки включват борбата с провокиращите фактори - интоксикация, алкохолизъм. При захарен диабет е необходимо да се поддържат нормални нива на глюкоза. Появата на парестезия се счита за причина за връзка с невролог.
С развитието на патологията на крайниците двигателните нервни влакна се увреждат, така че се добавят и други нарушения. Те включват мускулни спазми, чести спазми в краката, особено при прасците. Ако пациентът на този етап посети невролог, лекарят отбелязва намаляване на рефлексите - коляно, ахил. Колкото по-ниска е рефлекторната сила, толкова по-нататък болестта е отишла. В последните етапи сухожилните рефлекси може да липсват напълно..
Мускулната слабост е важен симптом на невропатията на краката, но е често срещана в по-късните етапи на заболяването. Отначало усещането за отслабване на мускулите е преходно, след това става постоянно. В напреднали етапи това води до:
Вегетативно-трофичните разстройства са друга група симптоми при невропатия. При засягане на автономната част на периферните нерви се появяват следните симптоми:
При пациенти с невропатия, порязванията и ожулванията по краката не лекуват добре, почти винаги се нагнояват. Така че при диабетна невропатия трофичните промени са толкова тежки, че се появяват язви, понякога процесът се усложнява от гангрена.
Полинейропатията на долните крайници е разделена на четири вида и всеки от тях от своя страна има свой подвид.
Всички нервни влакна са разделени на три вида: сензорни, двигателни и автономни. Когато всеки от тях е засегнат, се появяват различни симптоми. На следващо място, помислете за всеки от видовете полиневролия:
Нервното влакно е изградено от аксони и миелинови обвивки, които се навиват около тези аксони. Този вид е разделен на два подвида:
Лечението на полиневропатия на долните крайници има свои собствени характеристики. Например, лечението на диабетна полиневропатия на долните крайници по никакъв начин няма да зависи от отказ на алкохол, за разлика от алкохолната форма на заболяването.
Полинейропатията е заболяване, което не се проявява самостоятелно.
Така при първите прояви на симптомите му е необходимо незабавно да се установи причината за появата му..
И едва след това елиминирайте факторите, които ще го провокират. По този начин, лечението на полиневропатия на долните крайници трябва да бъде всеобхватно и насочено предимно към премахване на самия корен на този проблем, тъй като други възможности няма да дадат никакъв ефект..
В зависимост от вида на заболяването се използват следните лекарства:
Терапията на това заболяване е доста сложен процес, който отнема дълъг период от време..
Особено, ако полиневропатията е причинена от нейните хронични или наследствени форми. Започва се след лечение с лекарства..
Тя включва следните процедури:
В случай, че тялото е засегнато от токсични вещества, например, ако пациентът има алкохолна полиневропатия на долните крайници, лечението трябва да се проведе с помощта на пречистване на кръвта със специален апарат.
За полиневропатия на долните крайници трябва да бъде предписана тренировъчна терапия, която прави възможно поддържането на мускулния тонус.
При множество увреждания на нервите лекарите често диагностицират полиневропатия, но малко хора знаят какво е това. Лезията е локализирана главно в периферната част на централната нервна система и този процес се предхожда главно от външни фактори, които дълго време нарушават работата им.
Токсичната полиневропатия е основният вид множествени лезии на нервните влакна. За нея предходният фактор може да бъде и заболявания, при които се натрупват токсични за хората вещества. Сред тях са нарушения на ендокринната система, например, захарен диабет. Това заболяване се характеризира с дистална полиневропатия и се среща в повече от половината от случаите..
Токсичната невропатия може да се появи не само поради високата кръвна захар, но и поради други вещества, които унищожават нервните влакна.
Раковите заболявания със злокачествен характер не са рядкост при невропатията. Те отравят цялото тяло и е изключително трудно да се отървете от тях, така че прогнозата за възстановяване е предимно отрицателна. Неоплазмите принадлежат към паранеопластичния тип на заболяването.
В по-редки случаи инфекция, като дифтериен бацил, става причина за развитието на болестта. Отпадъчните му продукти увреждат нервните влакна и постепенно започват да възникват неизправности. Болест от тази форма принадлежи едновременно на инфекциозни и токсични.
Причините за полиневропатия не винаги са свързани с токсичните ефекти на различни вещества. Заболяването понякога се появява поради имунни неизправности, при които антителата унищожават миелиновата обвивка на нервните клетки. Този вид заболяване се нарича демиелинизиращо и принадлежи към групата на автоимунните патологични процеси. Често този вид невропатия има генетичен фактор на развитие, а наследствената двигателно-сензорна патология се проявява под формата на увреждане на двигателните мускули.
Опитен невролог може лесно да постави предполагаема диагноза според описаните симптоми според думите на пациента и според наличните обективни признаци - кожни промени, нарушения на рефлекса и др..
| методология | Какво показва |
| Electroneuromyography | Установяване на лезионния фокус на нервната система - корени, нервни процеси, тела на неврони, мембрани и др.. |
| Общ, биохимичен кръвен тест | Възпалителен, инфекциозен процес, наличие на автоимунни промени |
| Тест за кръвна захар | Развитие на захарен диабет |
| Рентгенография на гръбначния стълб | Патологии на гръбначния стълб |
| Лумбална пункция | Наличието на антитела към собствени нервни влакна в гръбначния мозък |
Основният метод за диагностициране на проблеми с нервните влакна остава проста техника на електронейромиография - именно тя помага да се изясни диагнозата.
Полинейропатията е доста опасно заболяване, което представлява лезия на периферната нервна система, в основата на която са трофични разстройства, сензорни разстройства, вегетативно-съдови дисфункции, паразитна парализа, наблюдавана предимно в дисталните сегменти на крайниците. Това заболяване обикновено се класифицира според етиологичния фактор, патоморфологията на патологичния фокус и естеството на протичането..
Полинейропатията на крайниците се счита за доста често срещана патология, която обикновено засяга дисталните региони с постепенно участие на проксималните региони.
Разгледаната болестна полиневропатия на горните и долните крайници започва с мускулна слабост, а на първия завой - в отдалечените части на краката и ръцете. Това се дължи на увреждане на нервните влакна. При тази болест на първо място се засягат дисталните части на крайниците поради липсата на достатъчна защита на сегментите на периферната система (например кръвно-мозъчната бариера, разположена в мозъка).
Проявите на описаната патология правят своя дебют в областта на стъпалото и се разпространяват постепенно нагоре по крайника. В зависимост от типологията на нервните влакна, които са подложени на унищожаване в по-голяма степен, всички видове полиневропатия условно се разделят на четири подгрупи.
В резултат на поражението, главно от аферентните дълги процеси на невроните, пациентите имат положителни или отрицателни симптоми. Първият се характеризира с липсата на функция или намаляването й, положителни симптоми са онези прояви, които не са били наблюдавани по-рано.
На първо място, при пациентите въпросната болест се проявява с различни видове парестезии, като парене, изтръпване, пълзящи, изтръпване. Тогава клиничната картина се усложнява от алгия с различна интензивност, чувствителността на болковите стимули се увеличава. С увеличаване на симптомите пациентите стават свръхчувствителни към просто докосване. По-късно те показват прояви на чувствителна атаксия, изразена в нестабилност на походката, особено със затворени очи и нарушена координация на движението. Отрицателните симптоми на полиневропатия включват намаляване на чувствителността на местата на увреждане на нервните влакна.
Когато аксоните на невроните на движението са повредени, полиневропатията на горните и долните крайници се проявява, на първия ред, от мускулна атрофия и се открива в слабост на краката и ръцете. Описаната симптоматика прогресира до появата на парализа и пареза. По-рядко може да има състояние, проявяващо се от неприятни усещания в краката, появяващи се главно в покой и принуждаващи хората да правят движения с улесняващ характер (синдром на „неспокойни долни крайници“). Освен това могат да се появят фашикулации и конвулсии..
Вегетативните дисфункции се подразделят на трофични разстройства и съдови нарушения. Първият включва появата на пигментация и пилинг на кожата, появата на пукнатини и язви по крайниците. Съдовите разстройства включват усещане за студ в увредените сегменти, избледняване на кожата (т.нар. "Мраморна бледност").
Вегетативно-трофичните симптоми включват също промени в структурата на производни на дермата (коса и нокти). Поради факта, че долните крайници могат да издържат на повече стрес, полиневропатията на краката се диагностицира много по-често, отколкото на ръцете.
Разглежданата болестна полиневропатия на крайниците е дистрофично разрушаване на нервните клетки, което причинява нарушение във функционирането на периферната нервна система. Това неразположение се проявява с намаляване на двигателната способност, намаляване на чувствителността, в зависимост от местоположението на патологичния фокус, която и да е част от крайниците, болка в мускулите. С разглежданото заболяване се увреждат нервните влакна на пациента, които хранят краката. В резултат на структурно увреждане на нервните влакна чувствителността на краката се губи, което се отразява на способността на индивида да се движи независимо.
Лечението на полиневропатия на долните крайници като правило е доста трудоемко и дългосрочно, тъй като по-често това заболяване е прогресивно и се развива в хроничен курс.
За да се определят причините, провокиращи развитието на описаното заболяване, на първо място трябва да се разбере структурата на нервната система, по-специално нейната отделна област - периферната система. Тя се основава на дълги процеси на нервни влакна, чиято задача е да предават сигнали, което осигурява възпроизвеждането на двигателните и сензорните функции. Телата на тези неврони живеят в ядрата на мозъка и гръбначния мозък, като по този начин образуват тясна връзка. От практическа гледна точка периферният сегмент на нервната система съчетава така наречените „проводници“, които свързват нервните центрове с рецепторите и функционалните органи.
При поява на полиневропатия се засяга отделна част от периферните нервни влакна. Следователно, проявите на заболяването се наблюдават в определени области. Въпросната патология на крайниците се проявява симетрично.
Трябва да се отбележи, че анализираната патология има няколко разновидности, които се класифицират в зависимост от функциите на увредените нерви. Така например, ако невроните, отговорни за движението, са засегнати, тогава способността за движение може да бъде загубена или затруднена. Тази полиневропатия се нарича двигателна полиневропатия..
При сетивната форма на въпросното разстройство се засягат нервните влакна, причинявайки чувствителност, която страда много, когато тази категория неврони е увредена..
Липсата на автономни регулаторни функции възниква, когато автономните нервни влакна са повредени (хипотермия, атония).
По този начин се разграничават следните значими фактори, провокиращи развитието на това заболяване: метаболитни (свързани с метаболитни нарушения), автоимунни, наследствени, хранителни (причинени от хранително разстройство), токсични и инфекциозно токсични.
Има две форми на описаната патология, в зависимост от локализацията на мястото на лезията: демиелинизираща и аксонална. При първото - миелинът е засегнат - веществото, което образува обвивката на нервите, с аксоналната форма аксиалният цилиндър е повреден.
Аксоналната форма на полиневропатия на краката се наблюдава при всички видове заболявания. Разликата се състои в разпространението на типа разстройство, например може да има нарушение на двигателната функция или намаляване на чувствителността. Тази форма се появява поради сериозни метаболитни нарушения, интоксикация с различни органофосфорни съединения, олово, живачни соли, арсен, както и алкохолизъм.
Има четири форми, в зависимост от тенденцията на курса: хронична и рецидивираща форма на курса, остра и подостра.
Острата форма на аксонална полиневропатия често се развива през 2-4 дни. По-често се провокира от най-силното отравяне със суициден или криминален характер, обща интоксикация поради излагане на арсен, въглероден оксид, олово, живачни соли, метилов алкохол. Острата форма може да продължи повече от десет дни.
Симптомите на подострата форма на полиневропатия се увеличават в рамките на няколко седмици. Тази форма често се проявява с метаболитни нарушения или поради токсикоза. По принцип възстановяването е бавно и може да отнеме месеци..
Хроничната форма често прогресира за дълъг период от шест месеца или повече. Заболяването обикновено се появява на фона на алкохолизъм, захарен диабет, лимфом, заболявания на кръвта, дефицит на витамини тиамин (В1) или цианокобаламин (В12).
Сред аксоналните полиневропатии по-често се диагностицира алкохолната полиневропатия, причинена от продължителна и прекомерна злоупотреба с течности, съдържащи алкохол. Съществена роля за появата на разглежданата патология играе не само броят на „консумираните литри“ алкохол, но и качеството на самия продукт, тъй като много алкохолни напитки съдържат много токсични за организма вещества.
Основният фактор, провокиращ алкохолната полиневропатия, е отрицателният ефект на токсините, с които алкохолът е богат, върху нервните процеси, което води до метаболитни нарушения. В повечето случаи разглежданата патология се характеризира с подостър курс. Първоначално изтръпването се появява в дисталните сегменти на долните крайници и силна болка в мускулите на прасеца. С увеличаване на налягането, алгията в мускулите се увеличава значително.
На следващия етап от развитието на болестта се наблюдава дисфункция главно на долните крайници, която се изразява със слабост, често дори и парализа. Най-увредени са нервите, които причиняват флексия-удължаване на стъпалото. Освен това се нарушава чувствителността на повърхностните слоеве на дермата в областта на ръцете от типа "ръкавици" и краката от типа "пръст"..
В някои случаи това заболяване може да има остро протичане. Това се дължи главно на прекомерна хипотермия..
В допълнение към горните клинични симптоми могат да присъстват и други патологични прояви, като значителна промяна в цветовата скала на кожата на краката и температурата на крайниците, оток на дисталните части на краката (по-рядко на ръцете), повишено изпотяване. Въпросната болест понякога може да засегне и черепните нерви, а именно окуломоторните и оптичните нерви..
Описаните нарушения обикновено се откриват и се натрупват в продължение на няколко седмици / месеца. Това заболяване може да продължи няколко години. Когато спрете да пиете алкохол, можете да преодолеете болестта.
Демиелинизиращата форма на полиневропатия се счита за сериозно заболяване, придружено от възпаление на нервните корени и постепенно увреждане на миелиновата им обвивка.
Разгледаната форма на заболяването е сравнително рядка. Най-често възрастното мъжко население страда от това заболяване, въпреки че може да се появи и при по-слабата половина и при децата. Демиелинизиращата полиневропатия обикновено се проявява със слабост на мускулите на дисталната и проксималната зона на крайниците, поради увреждане на нервните корени.
Механизмът на развитие и етиологичният фактор на разглежданата форма на заболяването днес, за съжаление, не са известни със сигурност, но многобройни изследвания показват автоимунния характер на демиелинизиращата полиневропатия. Поради редица причини имунната система започва да счита собствените си клетки за чужди, в резултат на което започва да произвежда специфични антитела. При тази форма на патология антигените атакуват клетките на нервните корени, причинявайки разрушаване на мембраната им (миелин), като по този начин провокират възпалителен процес. В резултат на такива атаки нервните окончания губят основните си функции, което причинява нарушение на инервацията на органи и мускули..
Тъй като е общоприето, че произходът на всяко автоимунно заболяване има връзка с наследствеността, генетичен фактор за появата на демиелинизираща полиневропатия не може да бъде изключен. Освен това има условия, които могат да променят функционирането на имунната система. Такива състояния или фактори включват метаболитни и хормонални нарушения, тежко физическо натоварване, инфекция на тялото, емоционален стрес, ваксинации, травма, излагане на стрес, сериозно заболяване и операция.
По този начин лечението на полиневропатия на долните крайници е представено от редица характеристики, които трябва да се вземат предвид, тъй като въпросното разстройство не възниква независимо. Следователно, когато се открият първите прояви и признаци на заболяване, е необходимо незабавно да се установи етиологичният фактор, тъй като лечението например на диабетна полиневропатия се различава от терапията на патологията, причинена от злоупотреба с алкохол..
Това разстройство възниква поради увреждане на нервната система и води до парализа на горните крайници. При тази болест обикновено се отбелязва симетрично увреждане на нервните влакна на отдалечените участъци на крайниците..
Признаците на полиневропатията на ръцете почти винаги са еднакви. Пациентите имат повишено изпотяване, нарушена чувствителност към болка, терморегулация, хранене на кожата, промени в тактилната чувствителност, парестезии се появяват под формата на „гъши подутини“. Тази патология се характеризира с три вида протичане, а именно хроничен, остър и подостър.
Полинейропатията на горните крайници се проявява, на първо място, от слабост на ръцете, различни алгии, които по своето съдържание са парещи или спукани, подуване, понякога изтръпване. При тази патология вибрационната чувствителност е нарушена, в резултат на което пациентите често изпитват трудности при извършване на елементарни манипулации. Понякога при хора с полиневропатия се наблюдава намаляване на чувствителността на ръцете.
Те причиняват полиневропатия на ръцете, най-често различни интоксикации, например поради употребата на алкохол, химикали, развалени храни. Също така може да се предизвика появата на въпросния недуг: дефицит на витамини, инфекциозни процеси (вирусна или бактериална етиология), колагеноза, дисфункция на черния дроб и бъбреците, туморни или автоимунни процеси, патологии на панкреаса и ендокринните жлези. Често това заболяване се появява като следствие от диабет..
Описаното заболяване може да възникне при всеки пациент по различни начини..
Според патогенезата полиневропатията на горните крайници може да бъде разделена на аксонална и демиелинизираща, според клиничните прояви на: вегетативна, сензорна и двигателна. По-трудно е да се срещнат изброените разновидности на това заболяване в чистата му форма, по-често болестта комбинира симптомите на няколко вариации.
Днес методите на терапията на въпросния недуг са доста оскъдни. Следователно и до днес лечението на полиневропатии от различни форми остава сериозен проблем. Нивото на познания на съвременните лекари в областта на патогенетичния аспект и етиологичният фактор на тази категория заболявания е определило осъществимостта от идентифициране на две направления на терапевтично действие, а именно недиференцирани методи и диференцирани.
Диференцираните методи на терапевтична корекция предполагат лечение на основното заболяване (например нефропатия, диабет) в случай на ендогенни интоксикации, а при патологии на храносмилателната система, причинени от малабсорбция, са необходими високи дози витамини В1 (тиамин) и В12 (цианокобаламин)..
Така например, диабетна полиневропатия, лечението с лекарства и техният избор се дължи на поддържането на определено гликемично ниво. Терапията за полиневропатия със захарен диабет трябва да бъде поетапна. На първия етап трябва да се коригира телесното тегло и диетата, да се разработи комплекс от специални физически упражнения и да се проследяват нормалните показатели за кръвното налягане. Патогенетичните методи на терапия включват използването на невротропни витамини и инжектиране на алфа-липоева киселина във високи дози.
Недиференцираните методи на терапевтично действие са представени от глюкокортикоиди, имуносупресивни лекарства и плазмафереза.
Лекарствата за лечение на полиневропатия трябва да се предписват в комбинация. Спецификата на избора на терапевтични мерки за въпросната патология винаги зависи от етиологичния фактор, който провокира болестта и е причинил нейния ход. Така например симптомите на полиневропатия, причинени от прекомерно съдържание на пиридоксин (витамин В6), изчезват без следа след нормализиране на нивото му.
Полинейропатията, причинена от раков процес, се лекува чрез операция - отстраняване на неоплазмата, която оказва натиск върху нервните окончания. Ако заболяването е възникнало на фона на хипотиреоидизъм, тогава се прилага хормонална терапия.
Лечението на токсичната полиневропатия, на първо място, включва детоксикационни мерки, след което се предписват лекарства за коригиране на самата болест.
Ако е невъзможно да се идентифицира или премахне причината, която е предизвикала развитието на описаното заболяване, основната цел на лечението включва премахване на болката и премахване на мускулна слабост.
В тези случаи се използват стандартни физиотерапевтични методи и назначаването на редица лекарства, насочени към облекчаване или облекчаване на болката, причинена от увреждане на нервните влакна. В допълнение, физиотерапевтичните методи се използват активно на всички етапи на рехабилитационното лечение..
С помощта на обезболяващи лекарства или нестероидни противовъзпалителни средства е доста трудно да се победи алгията. Поради това по-често се практикува предписването на локални анестетици, антиконвулсанти и антидепресанти за облекчаване на пристъпите на болка..
Ефективността на антидепресантите се състои в способността им да активират норадренергичната система. Изборът на лекарства от тази група се определя индивидуално, тъй като антидепресантите често причиняват психическа зависимост..
Използването на антиконвулсанти е оправдано от способността им да инхибират нервните импулси, излъчвани от засегнатите нерви.
Автор: Психоневролог Н. Н. Хартман.
Лекар на Медицински и психологичен център Психомед
Информацията, представена в тази статия, е предназначена само за информационни цели и не може да замени професионални съвети и квалифицирана медицинска помощ. При най-малкото подозрение за наличието на полиневропатия на това заболяване, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар!