"Отсече ми крака": защо руснаците доброволно стават инвалиди
"Това е много често срещано явление в момента, просто не се рекламира."
„Помогни ми да намеря хирург. Искам да видя от крака. " Това не е пояснение за филм за Хичкок. И не цитат от Стивън Кинг. Това са реалностите на нашите дни.
Модата е нестабилно количество, нетраен продукт. Нещата, които са актуални днес, изглеждат остарели утре. Това се отнася не само за дрехи, грим, коса. За модификаторите на тялото модата също е мимолетна. Татуировките и пиърсингите са нещо от миналото. Те бяха заменени от протези, импланти, разрези. Грозотата управлява света.
Лариса К. Преди три години тя доброволно загуби крака си.
„Има хора, които обичат да се украсяват с татуировки и пиърсинги, но аз исках да се украся с красива протеза“, започна жената. - Отдавна излюпвам тази идея. Винаги, когато беше възможно, тя ходеше на патерици и завързваше здравия си крак. Отначало си помислих, че съм единственият толкова луд. И когато започнах да търся хора със същите желания, се оказа, че има много от нас. Всички се срещнахме в социалните медии. Не знам откъде се появи това натрапчиво желание. Психолозите също свиват рамене: неизследвана тема. Спомням си, когато бях дете, видях две жени. Единият е имал крака с различна дължина, другият - без крака. Тези образи са ми потънали в главата. И сега ми харесва, когато само един крак е обут в хубави обувки.
- Психологически е страшно да решите да ампутирате здрав крайник?
- Първо си ампутирах два пръста - извадих ги с турникет и ги отрязах с голям нож. Процедурата се проведе у дома. Всички необходими антисептици бяха наблизо. Преди това се консултирах с мои приятели. Тогава ми се стори, че няма достатъчно пръсти и реших да се сбогувам с крака. Страхувах се, разбира се, от самата операция, от последствията. Преди три години специално убодих крака си със стъкло, не бягах при лекарите, докарах се до ампутация. В резултат на това кракът е бил отнет по медицински причини. Мозъкът все още помни крака. Понякога се събуждам и забравям, че не е така, усещам, че петата ми сърби.
Ампутация на пръстите на краката при захарен диабет - причини и последствия..
Какви са целите за постигане при извършване на ампутация:
Предотвратяване на разпространението на инфекция, развитие на сепсис и по този начин спасяване на живота на пациента.
Създайте функционален опорен пън, подходящ за протезиране.
В момента степента на ампутация се определя индивидуално. Може да се счита, че всяка ампутация в съвременната медицина е уникална. Няма конкретен шаблон. Лекарите ампутират възможно най-ниско, така че по-нататъшното протезиране да бъде успешно.
Синдром на диабетно стъпало
Типично местоположение на язви Едно от най-честите усложнения на заболяването. Това е язва или разрушаване на тъканите в резултат на нарушено кръвообращение и инервация. Често завършва в гангрена. Понякога ампутацията на крайници при захарен диабет е единственият начин да се спаси живота на пациента.
Патогенеза
Тежката ендокринна болест е причина за дълбоки метаболитни нарушения. При декомпенсирана форма функционирането на всички органи и системи се нарушава.
Следните фактори водят до трофични разстройства:
Лезия на малката съдова мрежа (капиляри, артерии от среден и малък калибър и артериоли). Мукополизахаридите и гликопротеините се натрупват в съдовата стена, което води до нейното сгъстяване и стратификация.
Полиневропатия. Последствия от захарен диабет: гликозилиране на мембраните на нервните клетки, увреждане на нервните възли, нарушена болка и тактилна чувствителност.
Остеопороза и увреждане на ставите. Ходилото се деформира, което води до неравномерно разпределение на натоварването и язви.
Намален общ и местен имунитет.
Клинична картина
Умора, тежест в краката
Тежестта на симптома зависи от стадия на заболяването
студ
Парестезии
С прогресирането на заболяването ставата и глезенната става се деформират. Поради нарушена температура и тактилна чувствителност микротравмите са чести.
Внимание! Дори и малък разрез при захарен диабет може да доведе до образуването на трофична язва и по-нататъшното развитие на гангрена. Бъди внимателен!
Често срещан симптом при диабет са гъбичните инфекции на кожата на краката и нокътните плочи..
Често се засягат интердигиталните пространства
При нарушения на кръвообращението се развива куца в засегнатия крайник. В началния етап на заболяването симптомът се появява само след физическо натоварване..
Живот след и прогноза
Ампутацията често се прави при диабет. Благодарение на тази процедура животът на пациента е пощаден. Спазването на определени медицински препоръки, считани за задължителни при диабет, дава шанс да се избегне повторение на патологията, както и по-нататъшно прогресиране на диабета.
Разширените форми на заболяването водят до ампутация на значителна част от крайника, което причинява смърт в 50% от случаите през годината. Пациентите, които са успели да се изправят на краката си след такава операция, намаляват риска от смърт почти 3 пъти.
Успешната ампутация позволява на много хора да постигнат социална стабилност, напълно да се възстановят от предишната си работа или да започнат да търсят себе си в нови посоки. Изборът на правилната протеза дава възможност на пациента да води същия начин на живот като преди. За много хора ампутацията на крайник се превръща в повратна точка в съзнанието, следователно ги насърчава да спортуват или активно да пътуват.
Хората, които трябваше да преминат през ампутация, получават финансова подкрепа от държавата, могат да разчитат за възлагане на увреждане, както и за изплащане на прилична надбавка.
Когато е необходимо да се отстрани крайник?
Има абсолютни и относителни показания за ампутация при диабет. Пълно или частично отстраняване на крайник се извършва в случай на развитие на гангрена или прогресиращо гнойно възпаление.
Относителните индикации включват:
множество трофични язви в случай, че медицинското и хирургичното лечение е неефективно;
значително нарушаване на притока на кръв в засегнатия крайник (ако артериалната реконструкция е невъзможна поради сериозно състояние или възраст на възрастен пациент);
силен болков синдром в покой.
Понякога болните от болка настояват за ампутация дори при липса на абсолютни показания. Необходимо е да се изясни, че в много случаи е възможно да се възстанови кръвообращението и да се върне към нормалния живот..
гангрена
Най-често започва с пръстите на краката. В тежки случаи е възможна пълна смърт на крака. Трудовите токсини навлизат в кръвта, отравяйки цялото тяло. Възможно е развитието на сърдечна и бъбречна недостатъчност. Понякога единственото лечение е ампутация на крака при диабет.
недостатъчно снабдяване с кислород в тъканите поради лошо кръвоснабдяване;
възпроизвеждане на анаеробни бактерии в рани.
Видове гангрена
сух
Признаци:
Развива се в продължение на няколко години поради постепенно прекъсване на кръвоснабдяването.
Засегнати са пръстите на краката.
Няма признаци на инфекция.
Силна болка, която отминава с времето.
Без неприятна миризма.
Общото състояние е леко нарушено.
Суха гангрена на крака
мокър
Симптоми:
Материята се увеличава в обем, придобива характерен тъмно лилав цвят.
Сероводородът се натрупва под кожата, при палпация се чува характерна хрупка.
Пуридовата миризма.
Бързо разпространение.
Симптомите на интоксикация са изразени.
Тежко състояние на пациента.
Лющеща се кожа с газова гангрена
лечение
Тя може да бъде консервативна и хирургична. Целите на лекарствената терапия са да възстановят кръвообращението, да се борят с инфекцията и да укрепят организма.
нормализиране на кръвната захар;
намаляване на натоварването на крайника;
предписване на антибиотици;
витаминни комплекси.
Най-важното е стабилното ниво на кръвната захар! Хирургичното лечение е насочено към премахване на некротичната тъкан, почистване на раната.
Със суха гангрена, за подобряване на кръвообращението, се извършва съдова хирургия за възстановяване на проходимостта на артериите. Също така кръвоносните съдове се почистват от кръвни съсиреци. Понякога можете да спасите крака си.
В случай на мокра гангрена е необходимо спешно изрязване на засегнатия крайник, тъй като инфекцията се разпространява много бързо.
Ампутация на палеца, стъпалото, крака над коляното: подготовка и курс на операция
Нивото на ампутация се определя изключително от опитен хирург, който задължително оценява цялата степен на увреждане на крайниците. В допълнение, специалистите вземат предвид всички фактори за успешно протезиране.
Степените на ампутация могат да бъдат следните:
отстраняване на засегнатия крак. Този тип операция се състои от повече от 10 нива. Всички те са разделени на специфични зони на стъпалото. Първична - ампутация на засегнатите пръсти към метатарзалната зона. В някои случаи може да се наложи пълно отстраняване на метатарзуса;
ампутация на долния крайник. В хода на такава операция има спретнато отделяне на фибулата и пищяла;
изолация на колянната става. По време на тази операция хирургът отделя колянната става от костта и я отстранява от тялото. В този случай бедрото е напълно запазено;
ампутация на увредената област на бедрото. В този случай хирургът отстранява само увредената област на костта..
ампутация на мъртви участъци от тазобедрената става;
в редки случаи се извършва хемипелвектомия. По време на тази операция бедрената кост се отстранява частично или напълно от таза..
Класификация на ампутациите
Обхватът на операцията се определя от спешността на хирургическата интервенция. Нивото на подрязване на крайника също има значение.
В зависимост от спешността на операцията, има:
Гилотина (спешна) ампутация при захарен диабет. Използва се в случай на заплаха за живота на пациента. Първият етап на операцията е отрязването на крайника над лезията. Вторият етап е формирането на пънчето.
Основно. Извършва се, когато е невъзможно да се възстанови кръвообращението в болния крак. Той се използва рядко, тъй като съвременният напредък в съдовата хирургия в повечето случаи може да спаси крайник.
Вторичната ампутация се използва, ако предишните операции са били извършени за спасяване на крака. Произвежда се на ниско ниво: пръстите на краката, стъпалата, пищялите.
Реампутация - повторна операция на по-високо ниво (в случай на разпространение на некротичния процес).
Образуване на пънове Колкото по-ниско е нивото на скъсване на крайниците, толкова по-добро зарастване на рани при диабет след ампутация и по-успешното последващо рехабилитация..
Отстраняване на мъртви пръсти. Операцията се извършва след възстановяване на кръвообращението в стъпалото. При мокра гангрена затварянето на раната не се извършва.
Удряне на стъпалото. Показанието за операция са некротични промени в пръстите на краката и фронталната част на стъпалото. Възможно е след пълно възстановяване на притока на кръв. Лечението е дълго, но поддържащата функция на крака е запазена.
Ампутация на подбедрицата според Пирогов със запазване на областта на петата. Използва се при гангрена на стъпалото при напреднали случаи.
Удряне на голени в средната третина.
Ампутация на крака над коляното при захарен диабет се извършва, когато е невъзможно да се запази долната част на крака.
Операция според Пирогов. След изцеление пациентът може да направи без протеза
Следващите две седмици
На следващата седмица пациентът вече не страда от такава остра болка в крайника. Шевът постепенно заздравява, отнема повече време за нормализиране на функциите, макар и частично.
Диабетиците трябва да вземат предвид някои нюанси:
Ако кракът е ампутиран в областта над коляното, тогава периодът на възстановяване на този етап дава възможност да се изключат контрактури, които ограничават движението в тазобедрената става.
При операция на подбедрицата коляното без специален дизайн ще страда значително.
Курсът за възстановяване включва: серия от движения, легнало положение - върху изключително здраво легло и върху коремната част на тялото.
Многократно на ден трябва да правите упражнения за цялото тяло.
Всички тези мерки ще помогнат за укрепване на мускулите и ще подготвят тялото за възстановяване на двигателните функции..
Усложнения
Частичното или пълно скъсване на крайник при захарен диабет е най-трудната операция. Лекарят трябва да има предвид възможните усложнения.
Те включват:
Отравяне на кръвта (сепсис).
Прогресия и по-нататъшно разпространение на тъканна некроза.
Предварително състояние.
Тромбоемболизмът е сериозно усложнение, което може да доведе до смърт на пациента.
Нарушения на церебралната циркулация.
Пневмония - често се развива в следоперативния период.
Заболявания на стомашно-чревния тракт.
Правилното лечение в следоперативния период е от голямо значение за предотвратяване на усложнения. Следните дейности са много важни: антибиотичната терапия, борбата срещу интоксикацията.
Ампутацията на крайници при захарен диабет често води до депресия. Адаптацията е особено трудна за мъжете: те се чувстват безполезни и безпомощни. Затова в следоперативния период е необходима психологическа помощ..
Понякога пациентите се оплакват от дискомфорт и сърбеж в липсващия крайник. Причини за фантомна болка: депресия, грешки по време на операцията. В този случай антидепресантите носят облекчение..
рехабилитация
Доброто заздравяване на раните и правилното формиране на пънчето са необходими за пълноценен бъдещ живот. Тренирането на мускулите, координацията на движенията и баланса е от голямо значение..
Физиотерапевтичните упражнения ще помогнат за бързото възстановяване
В ранния следоперативен период се извършват следните дейности:
От първите дни след ампутацията е необходимо да се следи правилното положение на пънчето. След удряне на шията е недопустимо да поставите възглавница или валяк под коляното. Кракът трябва да бъде удължен в колянната става. В случай на ампутация на нивото на бедрата, пънът трябва да бъде приведен до здравия крак.
Необходимо е да лежите на корема си няколко часа на ден: предотвратяване на развитието на скованост на тазобедрената става от страната на ампутацията.
Ежедневни дихателни упражнения.
Психично огънете и разгънете крака в колянната става (за да предотвратите атрофия на мускулите на бедрото).
Студен и следоперативен масаж на белези.
Активни движения в запазени стави.
Леко потупване по края на пънчето, за да се увеличи способността му за поддържане и бързо затваряне на канала на костния мозък.
След скъсване на подбедрицата е полезно да ходите на колене по леглото няколко пъти на ден..
Балансово обучение.
Да се научим да ходим на патерици с постепенно увеличаване на натоварването.
Кислородът е основният враг на анаеробните бактерии За предотвратяване на вторична инфекция и бързо изцеление се използва физиотерапия: електрофореза, локално и общо ултравиолетово лъчение, хипербарична оксигенация. В бъдеще подобряването на здравето се извършва няколко пъти годишно, за да се предотвратят заболявания и дефекти на пънчето, да се увеличат компенсаторните възможности на организма.
Как върви операцията?
Някои пациенти развиват определени усложнения, след като им се ампутират краката. Те могат да се изразят например в продължително заздравяване на конци, образуване на възпалени участъци и подуване на пънчето..
За да се изключат подобни усложнения, силно се препоръчва използването на специални превръзки за компресия. Факт е, че те дават възможност за стабилизиране на процеса на кръвоснабдяване и лимфен поток в областта на увредените съдове след отстраняване.
След отстраняването на част от крака или палеца на крака има различни усложнения - от шевове, които не лекуват дълго време, до възпаления и отоци. За да се предотвратят нежелани последици, е необходимо да се носят компресионни превръзки, които стабилизират кръвообращението и лимфния поток. Те трябва да са стегнати, в долната част на пънчето са навити плътно, до горната част напрежението отслабва.
Редовният масаж на пънчето и съседните мускули - месене, триене, потупване - е задължителен, тъй като ви позволява да възстановите атрофираните тъкани.
Важно е да знаете, че:
Всички пациенти страдат от фантомна болка. В този случай психолог и аналгетици ще помогнат да се справят със загубата..
Терапията се използва както медикаментозно (в острата фаза), така и физиотерапия..
Положителна динамика се наблюдава при добра физическа активност и всички видове масаж, включително самопомощ. След изцеление можете да правите топли бани.
При лоша грижа за пънчето са възможни рецидиви на некроза на тъканите с инфекция на раната. Ще се наложи втора, по-сериозна операция.
Ако човек е ампутиран, може да се отбележи следното:
отравяне на здрави тъкани не е позволено, тъй като нищо не пречи на благоприятния ефект на външната микрофлора, тъй като се е образувал фокусът на лезията;
краката в повечето случаи подлежат на ампутация, тъй като се нуждаят от пълно кръвоснабдяване;
стените на кръвоносните съдове бързо стават по-тънки, тъй като човек бързо започва диабет.
Независимо дали е бил ампутиран пръст на крака или голяма част от крайник, най-важният остава ранният следоперативен етап на възстановителното лечение. Какво е важно в случая:
Предотвратяването на различни усложнения е необходимо, например, инфекция на пън.
Много е важно да се следи кръвообращението и лимфата в крайника..
Необходимо е да се предотврати сковаността на ставите и загубата на мускули. В този случай ще ви трябва масаж и терапевтични упражнения..
Необходимо е също така да се регулират болковите усещания, като се избягват максимално ефективно..
И, разбира се, пациентът се нуждае от психоемоционална подкрепа. Всъщност за почти всички хора загубата на крайник е огромен удар.
Често задавани въпроси към лекаря
Колко остава да живее?
Здравейте! Татко (65) има тежък диабет. Вече сме свикнали с болестта му, но наскоро се появиха нови проблеми. Големият пръст на краката стана черен и набръчкан, стана като на мумия. Лекарите казват, че трябва да го отрежете. Вчера четох за него цял ден, ровях из целия Интернет. Това наистина ли е краят?
Добър ден! Паниката ви е преждевременна. Навременната ампутация при захарен диабет е благоприятна прогноза. Баща ви има суха гангрена, която е по-малко опасна от мократа гангрена. Преди операцията се извършва реваскуларизация на крайниците.
Какво ще се случи, ако не получите лечение?
Добър ден! Имам диабет, но не си инжектирам инсулин, реших да направя с традиционната медицина. Преди няколко месеца започнах да имам проблеми с краката: болка, куцота. И наскоро се появи язва, която не излекува по никакъв начин. Пръстът беше подут и стана черен. Приет бях в болницата, направих операция. Казват, че това се дължи на високата ми кръвна захар. Наистина ли отново трябва да се отровя с химията?
Здравейте. За съжаление традиционната медицина не може напълно да замени традиционното лечение. Влошаването на доброто състояние и ампутацията на пръста на крака при захарен диабет са последиците от несериозно отношение към здравето на човек. Не пренебрегвайте препоръките на лекарите, животът ви е в опасност!
Още от моя сайт
Хапчета за диабет: най-ефективните и евтини лекарства за диабет
Диетични хапчета за диабетици: как да отслабнете с лекарства?
Капчици за диабет: индикации за процедурата за типове 1 и 2 от заболяването
Млечница с диабет тип 1 и 2 при жени
Може би не е захарен диабет: диференциална диагноза
Витамини за диабетици: основни елементи, съвременни лекарства и техните основни свойства
Група с увреждания
Пъчката всъщност е нов орган, така че пациентът се нуждае от време, за да свикне, за да се научи как правилно да се грижи за него.
Ако пациентът има затруднения при движение с патерици, преодоляването на разстояние от 10 метра не е в рамките на неговите правомощия, комисията му назначава втора група с увреждания.
Група 2 също се назначава, ако след отстраняването на крайника пациентът започне да изпитва усложнения, които няма да му позволят да използва протезата през следващите шест месеца.
Ампутация на пръстите на краката
а) Показания за ампутация на пръста: - Рутинна: отстраняване на необратимо увредени дистални части на ръката поради исхемия, инфекция, травма или злокачествен тумор (важи и за пръстите на краката). - Алтернативна хирургия: гранична ампутация.
б) Предоперативна подготовка: - Предоперативни изследвания: ангиография е възможна, рентгеново изключване на остеомиелит. - Подготовка на пациента: периоперативна антибиотична терапия за локални инфекциозни процеси; контрол на диабета.
в) Специфични рискове, информирано съгласие на пациента: - Дисперсия на раната - Reamputation - Болка при пънове / фантомна болка в крайниците
г) Облекчаване на болката. Регионална анестезия (спинална, епидурална или ръчна блокировка).
д) Положение на пациента. Лежейки на гърба си, можете да използвате подлакътника.
е) Онлайн достъп. Стъпкав разрез с дорзална / палмарна клапа. Тенис ракета нарязана за ампутация през метакарпофалангеалната става.
ж) Етапи на операцията: - Разрез на кожата - Планиране на кожен разрез в средната част на фалангата на пръста - Изработка на палмарен капак - Тендопластично затваряне - Покриване на пънчето с кожа
з) Анатомични характеристики, сериозни рискове, хирургични техники: - Меките тъкани на стъпалото / дланта са достатъчно дебели, добре снабдени с кръв, устойчиви на механично натоварване и затова предпочитани за създаване на клапа. - Ампутациите трябва да са възможно най-консервативни, особено за първия и втория пръст на краката. - Когато ампутирате на метатарзално ниво, избягвайте пълното отстраняване на метатарзуса, ако е възможно, за да поддържате стабилността на свода.. - Когато се опитвате да дезартикулирате големия пръст на крака, помислете за частична резекция на първата метатарзална глава, ако изпъкналата част създава риск от язва на меките тъкани.
i) Мерки за специфични усложнения. В случаите на широко разпространена локална инфекция е възможен двустепенен подход с вторично затваряне на раната или едноетапен подход с въвеждане на гентамицинови топчета.
й) Постоперативни грижи след ампутация на пръста: - Медицински грижи: премахнете дренажа на 1-2 ден. Оставете шевовете за 2 седмици. Прехвърлянето на тежестта на крака към петата е разрешено, ако болката е минимална. - Активиране: Незабавно, по възможност без стрес върху крака. - Физиотерапия: помощ по време на активиране. - Период на неработоспособност: зависи от общата ситуация и професия.
к) Етапи и техника на ампутация на пръста: 1. Разрез на кожата 2. Планиране на кожен разрез в средната част на фалангата на пръста 3. Създаване на палмарен клап 4. Тендопластично затваряне 5. Покриване на пънчето с кожа
1. Разрез на кожата. Местоположението на кожните разрези за ампутации или дезартикулации на пръстите и за ампутации на ръце се определя от анатомичната ситуация. Целта е да се образуват добре перфузирани кожни клапи във формата на риба, които се използват за затваряне на костни разрези. Палмарен капак, подходящ за дистална ампутация на фаланга. За дезартикулация на нивото на метакарпофалангеалната става се препоръчва разрез на риба в устата по дължината на съответната метакарпална глава. С дезартикулация на нивото на метакарпофалангеалната става също се отстранява съответната метакарпална глава, докато диафизата на метакарпалната кост се нарязва наклонено, за да се подобри контура на ръката, което осигурява приемлив козметичен резултат. След ампутация на цялата ръка пънът на предмишницата се затваря с палмарен клап.
2. Планиране на кожен разрез в средната част на фалангата на пръста. По време на ампутации на нивото на средната фаланга на пръста на крака се създава палмарен кожен капак и трябва да се простира дистално, доколкото е необходимо, за да се затвори дефектът.
3. Създаване на палмарен клап. Разрезът за дезартикулация на средната фаланга на пръста на крака се прави, за да се остави палмовото покритие на кожата и гъвкавите сухожилия възможно най-дълго за добро затваряне на пънчето.
4. Тендопластично затваряне. Сухожилията на флексора и сухожилията на екстензора се сближават над ставната глава с отделни конци (3-0 PGA). Това гарантира добро сухожилие и миопластично затваряне на пънчето.
5. Покриване на пънчето с кожа. Пънката е затворена с палмарен кожен капак. Затварянето трябва да става без напрежение; кожните шевове трябва да съвпадат свободно с кожата. Линията на шева не трябва да се поставя от палмарната страна (важно за поддържане на пълна чувствителност на дланта).
Ампутация на долните крайници в борбата за живота на пациента
Ампутацията на краката е принудителна мярка, използвана в крайни случаи, когато възстановяването на функцията на засегнатия крайник не е възможно. След такава операция пациентът трябва да се научи отново да се движи независимо и да премине през процеса на адаптация в социална и работна среда..
Когато ампутацията е единственият изход?
Ампутацията на долните крайници се прибягва само при липса на резултат от предписаното лечение или в случай на сложни травматични увреждания на функционалните тъкани на органа. Във всички останали ситуации лекарите използват всяка възможност, за да спасят крака на пациента, тъй като подобна операция води до увреждане и сложна психофизиологична рехабилитация..
Причини, водещи до ампутация на крака
Наличието на изразени нарушения в краката е заплаха за здравето и живота на организма поради риск от интоксикация с продукти на разпадане на тъканите. Често при напреднали или сериозни заболявания ампутацията на бедрото, подбедрицата или стъпалото е единственото възможно решение. Освен това можете да загубите крайник или част от него при автомобилни или железопътни инциденти..
В допълнение към нараняванията трябва да се направи ампутация на долните крайници в случай на усложнения на съдовите заболявания, водещи до исхемия и гангрена, както и захарен диабет. В половината от случаите на атеросклероза на съдовете на краката се развива критична исхемия, което води до мокра гангрена. И като резултат - отрязване на част от крака.
А при диабет ситуацията е още по-плачевна - 2/3 от отстраняването на участъци от краката водят до усложнения на това заболяване. Поради постоянното нарушаване на кръвния поток се появяват гангрена и трофични язви. Поради "диабетно стъпало", ампутация на крака се извършва в случай на захарен диабет за 10-20 пациенти от хиляда.
Важно! В някои случаи неквалифицираната или неподходяща медицинска помощ може да причини усложнения, водещи до ампутация. Ето защо, в случай на оток, промяна в цвета на кожата, липса на чувствителност на крайника, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Показания за отстраняване на секция на крака
Медицинските препоръки за ампутация на краката са разделени в зависимост от тежестта на състоянието на пациента на абсолютни и относителни. Първият тип включва индикации, при които симптомите и състоянието са критични и изискват спешна операция. Те включват:
гангрена;
Травма на крака с отделяне или раздробяване на орган;
Артериална тромбоза, водеща до некроза на тъканите;
Сепсис и големи заразени рани, причиняващи вторично кървене;
Необратима мускулна исхемия с нарушено кръвообращение и функция на крайниците.
Важно! Използването на хемостатичен турникет за повече от три часа е опасно поради некроза на тъканите и единственият изход за предотвратяване на интоксикация на тялото и смъртта на пациента ще бъде ампутация.
Списъкът на относителните показания включва състоянията на пациента, предполагащи ампутация на част от крака, но те отчитат общото състояние на пациента. Разграничават се следните патологии:
Злокачествени тумори;
Тежки форми на флегмон, артрит, остеомиелит;
Нелекуващи трофични язви с обширна повърхност;
Деформации на краката, вродени малформации и парализа;
Сложно нараняване на крака в случай на неефективна операция.
Характеристики на ампутация за различни лезии на краката
Нивото, методът и видът на хирургическата интервенция зависят от съвкупността от фактори, които определят сложността и естеството на патологията. А също и състоянието на пациента влияе върху вземането на решения. Използването на най-подходящите методи за ексцизия ви позволява да запазите по-здравата тъкан и да създадете оптимални условия за последваща рехабилитация.
Видове ампутации
Операциите за изрязване на нежизнеспособна област на краката се разделят според броя на извършените хирургични интервенции:
Първична - ампутация в резултат на патологични процеси;
Вторична (повторна ампутация) - премахване на грешки и недостатъци на първичното за подобряване на процеса на рехабилитация и протезиране.
Важно! Основният принцип на ампутацията е да се запази максимално функционирането на крайника, образуването на пън, което да отговаря на инструкциите на протезата и намаляването на болката.
Ампутационни техники
За ампутация се използват няколко метода, различаващи се в методите на дисекция на меките и костните тъкани, водещи до образуването на различен тип пън. Изборът на протезата и функцията на крайника ще зависи от неговата форма. За да премахнете меките тъкани, използвайте кръгов и пачуърк метод.
Кръгов метод
Кожата и тъканите се отрязват перпендикулярно на костта. Използва се изключително рядко - невъзможно е да се оформи пълноценен пън с него. Такава ампутация на крака се използва при гангрена, анаеробни инфекции - за спешна операция.
Този метод позволява ексцизия в области, където костта е погребана в мека тъкан - най-често това е ампутация на бедрото. Кръговият метод може да се извърши с едно, две или три движения и всяко от тях има свои собствени характеристики:
Едностепенна (гилотинова) ексцизия - отделянето на тъкан около костта, а след това костта се нарязва там. Техниката се използва за спешни операции, от които зависи животът на пациента. След него е необходимо да се проведе вторична ампутация, за да се коригират дефектите на пънчето..
Двустепенната ексцизия се извършва в два прохода. Първоначално кожата и фасцията се отрязват, след това кожата в зоната на операция се опъва и се измества до проксималната част на крайника. При втория ход мускулите се отрязват. Недостатъкът на метода е образуването на кожни фрагменти върху пъна, който трябва да бъде отстранен.
Тристепенна конусно-кръгова ексцизия е триетапна техника, прилагана към частта на крака, където има една кост в меките тъкани. На първо място се отрязват кожата и фасцията. След това, мускулите по ръба на кожата. И с третия подход дълбоките мускули се ампутират на нивото на опъната кожа. Този метод е създаден от N.I. Pirogov и стана незаменим в полето с развитието на газова гангрена, когато беше невъзможно да се извършат планови операции. Недостатъкът на метода са големи белези върху опорната равнина на пънчето, формата на костните дървени стърготини под формата на конус и необходимостта от повторна работа.
Информация! Остеопластична ампутация на подбедрицата според Пирогов, предложена от учените през 1852 г. и сега се счита за ненадмината и широко използвана в съвременната медицина.
Метод на пачуърк
Най-често използваният метод за създаване на най-функционалния и подходящ пън за протезата. Изрязването на клапата се разделя на:
Едно цяло, при което третираната кост и тъкан са покрити с едно цяло парче кожа и фасция. Кожното парче се изрязва под формата на език и се фиксира така, че белегът да е разположен по-далеч от опората на пънчето.
Двукрилен - повърхността на раната е затворена с две парчета кожа, оформени от противоположните страни на крака.
Нива на ампутация
В зависимост от лезията на крака се разграничават нива, които определят размера на отстранената част. За изрязване на конкретно ниво се използват адаптирани техники с най-малка загуба за пациента и образуване на пън, удобен за протезиране.
Изваждане на пръст
В резултат на усложнения, причинени от съдови патологии и захарен диабет, често се развиват трофични язви и гангрена, поради опасността от които е необходимо да се премахне секцията на крака. Нивото на ексцизия се определя от изчисляването на разпространението им. Ампутацията на пръстите на краката при захарен диабет е една от най-малко травматичните операции, която не изисква протезиране.
Изрязване на стъпалото
Когато пръстите на краката са ампутирани, част от стъпалото се отстранява допълнително, което впоследствие може да промени походката и да отнеме време за рехабилитация и свикване с обувки. За тази операция се използват две техники - Sharpe и Chopard ампутация на стъпалото. Рязкото отстраняване на част от стъпалото се използва за гангрена при наличие на задоволителен приток на кръв в органа. С техниката на Chopard се правят два разреза в метатарзалната област и по-късно се отстраняват..
Ампутация на пищяла
Ампутацията на подбедрицата се използва, ако няма кръвообращение в стъпалото и задоволителен приток на кръв в долната част на крака. Методът е пачуърк, изрязват се две парчета, малко и пищяла се изрязва, мускулът на солуса се отстранява. Белегът се създава на предната част на пънчето, което улеснява ранното протезиране.
Операция за ампутация на бедрото
Над ампутацията на коляното значително намалява функционалността на крайника. Показанието за такава операция (ако не е нараняване) е нарушение на кръвообращението в долната част на крака. Ампутация на бедрото според Gritti-Szymanowski или изрязване според Albrecht се използва при реамплиране поради създаването на порочен пън. Такава ампутация на бедрото не се използва при мускулна исхемична болест и тежки съдови усложнения на облитерираща атеросклероза..
Усложнения след операция
Едно от първите усложнения могат да бъдат подкожни хематоми в пънчето. За да се предотвратят, се инсталират дренажни тръби за 3-4 дни, което насърчава отлива на кръв. Има риск от развитие на мускулна контрактура - за избягване се прилага шина, използва се нощен щит и ранни упражнения. Упражнението е задължително, дори когато кракът е ампутиран над коляното.
Също така в последвалото време може да се случи:
Супурация на раната;
Прединфарктно състояние;
Некроза на тъканите;
тромбоемболизъм;
Фантомна болка;
Подуване;
Келоидни белези;
Болнична пневмония.
Важно! Правилно извършената ампутация, подходящото антибактериално лечение и ранната активност на пациента значително намаляват рисковете от развитие на необратими последици.
Процес на възстановяване след ампутация
Рехабилитацията след ампутация на крака включва две основни точки - подготовка на пъна за носене на протеза и следоперативно възстановяване. Те зависят от много фактори - от качеството на извършената ексцизия, състоянието на организма и предписаното лечение.
Подготовка за протезиране
Един от най-често срещаните проблеми е порочната патология на пънчето. Това се случва в случай на грешки в операцията, трофични смущения и вторична инфекция. Дефектите на пънчето включват нестабилност и контрактура на ставата, лошо обработени дървени стърготини, сливане на мускули с белег, болка и сраствания в белега. В такива случаи и при други нарушения се извършва повторна ампутация.
Грижи за пънчета
Правилната грижа за пънчето е сигурен начин за бързо възстановяване. Първо, той се обработва и превързва. За да се избегне вторична инфекция, се използват антибактериални лекарства. След заздравяването на раната е необходимо редовно да вземате контрастен душ и да нанасяте детски крем върху кожата. За да се намали следоперативното подуване на пъна, се прилага превръзка, еластична превръзка и се предписва лимфен дренажен масаж. След преминаване на отока преминават към терапия с упражнения.
Важно! Три фактора допринасят за благоприятно възстановяване - правилно създаден пън, рехабилитация и висококачествена протеза..
Методи за рехабилитация след операция
За предотвратяване на тромбозата и подобряване на кръвообращението се предписват съдоразширяващи лекарства и физиотерапия. В деня след ампутацията се провежда първата сесия за терапевтична терапия. По време на рехабилитацията е изключително важно да се занимавате с дихателна и фантомно-импулсна гимнастика, при която пациентът психически прави движения с ампутираната става.
Общото физическо възпитание укрепва коремните мускули, но. Техният тон и движения се подготвят за носене на протезата. Основното обучение осигурява готовност за натоварвания за подкрепа. Правенето на тренировъчна терапия е възможно само при правилно оформен пън, без белези и нормално функционираща тъкан. Такива упражнения помагат да се отървете от контрактурата..
Не забравяйте за положителното отношение на пациента - желанието му да се адаптира към социалната среда, което ще се отрази предимно на резултатите от процеса на рехабилитация. А също и за помощ и психологическа подкрепа от роднини и приятели.
Лечение за ампутация на пръстите на краката
Захарният диабет е сериозно заболяване, което може да причини много усложнения. Едно от най-сериозните е диабетното стъпало, което води до некроза на тъканите и последваща ампутация. Операцията се изисква в последните етапи на заболяването, когато е невъзможно да се спаси крайника.
При диабет може да се извърши не само ампутация на пръста на крака, но и на целия крак, всичко зависи от това колко лошо е засегнат кракът. Възможно е да се избегнат сериозни усложнения, ако лечението започне навреме. Ето защо при първите признаци на патология е необходимо да се консултирате със специалист възможно най-скоро..
Общ
Захарният диабет е ендокринно заболяване, при което кръвната захар се повишава. Това състояние е патологично, то води до нарушения в работата на всички системи в организма. Поради повишената глюкоза, страдат нервите, нарушава се съсирването на кръвта, тези състояния са именно причината за диабетното стъпало.
При пациенти със захарен диабет има загуба на усещане в крайника поради увреждане на нервите. В резултат на това пациентът не чувства дали кожата е ранена, могат да се образуват мазоли и микропукнатини, които са предразположени към инфекция..
При повишена захар раните заздравяват слабо, така че засегнатата област започва постепенно да се разпада, образува се язва и гангрена. Ако не започнете лечението на язви своевременно, тогава те със сигурност ще доведат до смърт на тъканите и ампутация.
Ампутацията на пръст при захарен диабет е необходима мярка, тя се извършва, когато има заплаха за живота на пациента и няма как да се възстанови тъканта по други методи. Трябва да се разбере, че диабетичното стъпало в повечето случаи става причина за смъртта на пациентите, а ампутацията ви позволява да спрете патологичния процес и да спасите живота на човек.
ампутиране
Ампутацията на пръстите на краката е единственият изход в по-късните етапи на диабетно стъпало. Подобна операция е най-безобидна, тъй като пръстът не влияе значително върху функцията на цялото стъпало. Ако не се извърши навременна ампутация, некрозата може да се разпространи в съседни тъкани, тогава засегнатата област ще се увеличи значително. Гангрена на пръстите при диабет е често срещано явление и още по-често патологията не се ограничава до един пръст.
По време на ампутацията лекарите се опитват да запазят по-голямата част от пръста на крака, особено големия, който изпълнява поддържаща функция, и втория пръст, който не позволява на големия да се деформира. Ако бъдат премахнати напълно, функцията на стъпалото е нарушена..
Ампутацията на пръста е първична, вторична и гилотина. Основният се провежда в случаите, когато други методи на лечение няма да бъдат ефективни, това се случва главно в напреднал стадий на заболяването. Вторичната ампутация се извършва след възстановяване на кръвообращението или в резултат на неефективно консервативно лечение.
Ампутацията на гилотина е показана в най-тежкия случай, ако състоянието заплашва живота на пациента. В този случай лекарят премахва цялата засегната тъкан, като в същото време улавя някои здрави. По време на първичната и вторичната хирургия лекарят има време да идентифицира цялата мъртва тъкан и да запази възможно най-здравата.
С мокра гангрена обикновено се извършва спешна операция, тъй като патологията бързо се разпространява в здрави тъкани. Със суха форма на гангрена се посочва планирана ампутация, тъй като некрозата на тъканите има ясни граници на мястото, където са възникнали нарушения на кръвообращението..
обучение
Преди ампутацията на пациента се предписва серия от тестове, за да се идентифицират противопоказанията за процедурата. По правило пациентът се изпраща за рентген, ултразвуково сканиране, те също така извършват съдова диагностика и се предписват за преминаване на кръвни изследвания, тестове на урина за идентифициране на инфекции или възпалителен процес.
Също така лекарят дава препоръки, които пациентът ще трябва да спазва. Преди операцията пациентът се приспособява към дозата лекарства за разреждане на кръвта, а също така се препоръчва да се подготвят условия за по-нататъшна рехабилитация. Вечер и сутрин преди процедурата е забранено да се яде и пие вода, за да се избегнат последствията от анестезия.
операция
Операцията започва с въвеждането на анестезия, като правило общата анестезия не се използва за ампутация на пръста. Също така при подготовката на пациента кожата се почиства със специални разтвори, за да се предотврати развитието на инфекция, а също така се прилага антибиотик.
Следващата стъпка лекарят прави разрез в кръг, като постепенно отстранява засегнатата тъкан, костта се заглажда и раната се покрива със здрава кожа, след което се прилага шевове. Ако е необходимо, специалист поставя дренаж за оттичане на течност от раната и остатъчна инфекция.
Операцията е напълно безболезнена за пациента, благодарение на анестезията и продължителността му варира от 15 минути до час, в зависимост от сложността на случая. След ампутация може да се появи фантомна болка, която изисква лечение под наблюдението на специалист.
рехабилитация
Рехабилитацията играе важна роля за по-нататъшното лечение, дори и след ампутация на пръст на крака, а в случай на ампутация на стъпалото, подбедрицата или тазобедрената става, този процес изисква двойно внимание..
Факт е, че при недостатъчни грижи при захарен диабет е възможна вторична инфекция на раната и рецидив на некроза на тъканите. Това ще доведе до по-големи ампутации и необходимост от използване на протеза..
Пънка след ампутация
По време на процеса на рехабилитация е много важно редовно да сменяте превръзките и да третирате раната с антисептични разтвори, също така е необходимо да се вземат лекарства за разреждане на кръвта, антибиотици, ако са предписани от лекар. За да се предотврати отново диабетно стъпало, пациентът трябва да следи нивото на захарта, както и редовно да изследва стъпалата, за да лекува навреме всякакви наранявания или мазоли..
На пациента се препоръчва да се храни правилно, за да предотврати покачването на тегло и покачването на захарта. Затова храните със захар, твърде солени, пикантни и мазни храни са противопоказани. Също така не се препоръчва да ядете бърза храна, приготвени храни и полуфабрикати..
Пациентът трябва да готви от пресни продукти, разрешено е да яде постно месо, зърнени храни, зеленчуци, плодове, млечни продукти, ядки, горски плодове, яйца. Не се препоръчва да пържите храната в олио, трябва да я задушите във фурната или да готвите и задушавате.
Много е важно по време на рехабилитационния период да се осигури нормално кръвообращение в долните крайници; за това на пациента се предписват редовни упражнения, масаж, топли вани след заздравяването на раната..
Ако пациентът изпитва силна болка след операция, се предписват аналгетици. Често се изисква консултация с психолог, за да се отървете от фантомната болка, тъй като пациентът не може да се справи с загубата.
Много е важно по време и след рехабилитация да изберете правилните обувки, за да осигурите нормална стабилност на краката. Ако големият пръст на крака е отстранен, може да се наложи протеза, в противен случай ще бъде нарушена опорната функция на стъпалото. Също така, протезните пръсти ще помогнат да се отървете от комплекса, свързан с тяхното отсъствие..
Усложнения
След отстраняването на пръст при захарен диабет прогнозата е доста благоприятна, но при условие, че операцията е извършена навреме и след нея последва правилния курс на рехабилитация. В противен случай е възможно усложнение като вторична тъканна инфекция..
Ако пациент с гангрена със захарен диабет не бърза да посети лекар, но се опитва да се излекува сам, последствията могат да бъдат най-тъжни. Със суха гангрена след известно време пръстът просто се ампутира, а с мокра гангрена инфекцията бързо ще се разпространи и тогава може да се наложи ампутацията на цялото стъпало, за да се спаси животът..
Във всеки случай след операцията пациентът трябва да обърне внимание на чувствата си и в случай на следните симптоми да се консултира с лекар възможно най-скоро:
Ако зоната около раната започне да набъбва, зачервява се и се появява болка, това е признак на вторично възпаление;
Ако раната не зарасне дълго време, от нея тече кръв, също трябва да се консултирате с лекар;
Ако се появи зачервяване в областта на пънчето или на другия крак или на прилежащия крак, усещане за изтръпване, черна точка, която прилича на язва, трябва незабавно да се консултирате с лекар, след което засегнатата зона може да бъде спасена;
Ако сте загрижени за много силна болка, която не отшумява дори след приема на аналгетици.
Не е трудно да се избегнат усложнения след операцията, достатъчно е да се спазват всички препоръки на лекаря и правилно да се справят с постоперативната рана. Също така е много важно да следите здравето си, за да предотвратите нагноенето, за да не провокирате отново некроза на тъканите на стъпалото.
Лечение на гангрена без ампутация (видео)
Всички материали на сайта бяха подготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини. Всички препоръки са ориентировъчни и не могат да се прилагат без консултация с лекар..
Автор: Аверина Олеся Валериевна, д.м.н., доктор по патология, преподавател в катедрата по патологична анатомия и патологична физиология
Повечето от нас трудно си представят решаването на общи домакински задачи и професионални дейности без пръсти. На краката те са необходими за подкрепа и правилно ходене, на ръцете, фините двигателни умения позволяват не само да упражняват необходимите умения за самообслужване, но и осигуряват писане.
За съжаление в живота има ситуации, когато стъпалата и ръцете претърпяват необратими промени, при които всички методи за запазване на органите не могат да осигурят запазването на тъканите, поради което се налага ампутиране на крака..
Поради травмата и постоянния незадоволителен резултат ампутациите се извършват само в случаите, когато възможностите за по-щадящо лечение са изчерпани или не е възможно поради степента на лезията. С други думи, такава операция ще бъде извършена, когато запазването на пръст е просто невъзможно:
Травматични наранявания, разкъсване на пръстите, силно смачкване на меките тъкани;
Тежки изгаряния и измръзване;
Некроза на пръстите поради съдови нарушения (захарен диабет, предимно тромбоза и емболия на съдовете на ръцете и краката);
Остри инфекциозни усложнения на травмата - сепсис, абсцес, анаеробна гангрена;
Трофични язви, хроничен остеомиелит на костите на пръстите;
Злокачествени тумори;
Вродени малформации на остеоартикуларния апарат на пръстите, включително ампутация на пръстите на краката с цел трансплантирането им на ръката.
След отстраняването на пръстите и пръстите на краката пациентът става инвалид, животът му се променя значително, поради което въпросът за необходимостта от такава интервенция се решава от съвет на лекарите. Разбира се, хирурзите ще се опитат да използват всички налични методи за запазване на пръстите и краката до последно.
Ако лечението е необходимо поради здравословни причини, съгласието на пациента не е задължително. Случва се пациентът да не се съгласи на операцията и няма абсолютни индикации за нея, но оставянето на възпален пръст може да доведе до сериозни усложнения, включително смърт, така че лекарите се опитват да обяснят на пациента и неговите близки необходимостта да махнат пръстите си и да получат съгласие възможно най-скоро.
Преди операцията лекарят разказва подробно на пациента за същността му, а също така избира най-оптималния вариант на протезиране, ако е необходимо, или пластична хирургия, така че козметичният резултат е най-полезен.
Всъщност няма противопоказания за ампутация на пръст или пръст. Разбира се, няма да се извърши, когато пациентът е в агонално състояние, но преходът на некроза към надлежащите части на крайниците или висок риск от усложнения, когато се отстрани само пръста, може да се превърне в пречка за операцията. В такива случаи ампутацията на пръстите на краката е противопоказана, но е необходима мащабна операция - отстраняване на част от стъпалото, ампутация на крак на нивото на големите стави и др..
Подготовка за операция
Подготовката за операция зависи от показанията за нейното изпълнение и състоянието на пациента. За планираните интервенции има обикновен списък от тестове и изследвания (кръв, урина, флуорография, кардиограма, тестове за ХИВ, сифилис, хепатит, коагулограма) и за изясняване естеството на лезията и очакваното ниво на ампутация, рентгенови снимки на ръцете и краката, ултразвуково изследване, определяне на достатъчността на работата съдова система.
Ако има нужда от спешна операция и тежестта на състоянието се определя от наличието на възпаление, инфекциозни усложнения и некроза, тогава по време на подготовката ще бъдат предписани антибактериални средства и инфузионна терапия за намаляване на симптомите на интоксикация.
Във всички случаи, когато се планира операция на ръцете и краката, разредителите на кръвта (аспирин, варфарин) се отменят и лекуващият лекар трябва да бъде предупреден за приемането на лекарства от други групи.
Анестезията за ампутация на пръсти често е локална, което е по-безопасно, особено в случай на сериозно състояние на пациента, но е доста ефективно, защото няма да има болка.
В процеса на подготовка за ампутация или дезартикулация на пръстите, пациентът е предупреден за неговия резултат, може да се наложи консултация с психолог или психотерапевт, което може да помогне за намаляване на предоперативното безпокойство и предотвратяване на тежка депресия след лечението.
Ампутация на пръсти
Основната индикация за ампутация на пръстите е нараняване с пълно или частично отделяне. Когато се откъсне, хирургът е изправен пред задачата да затвори дефекта на кожата и да предотврати образуването на белег. В случай на силно смачкване на меките тъкани с тяхната инфекция, може да няма възможност за възстановяване на адекватен кръвен поток и тогава ампутацията е единственият начин на лечение. Провежда се и с некрозата на меките тъкани и елементи на ставите на пръста..
Ако по време на травмата са настъпили няколко счупвания, костните фрагменти са се изместили, а резултатът от лечението, съхраняващ органа, е неподвижен извит пръст, тогава операцията също е необходима. В такива случаи липсата на пръст причинява много по-малък дискомфорт при използване на ръката, отколкото да имате такава. Това четене не се отнася за палеца.
Друга причина за ампутация на пръстите може да бъде увреждане на сухожилията и ставите, при което поддържането на пръста е изпълнено с пълната му неподвижност, нарушава работата на останалите пръсти и ръката като цяло.
разпределение на ампутациите на пръсти и ръце по разпространение
Изборът на височина на ампутация зависи от нивото на повреда. Винаги се взема предвид, че неподвижен или деформиран пън, плътен белег, много по-силно пречи на ръчната работа, отколкото липсата на целия пръст или отделната му фаланга. Когато се ампутират фалангите на дългите пръсти, често се извършва твърде нежна операция.
При оформянето на пън е важно да се осигури неговата подвижност и безболезненост, кожата в края на пъна трябва да е подвижна и да не причинява болка, а самият пън не трябва да се сгъстява луковично. Ако технически е невъзможно да се пресъздаде такъв пън, тогава нивото на ампутация може да бъде по-високо от ръба на нараняването на пръста..
При операции върху пръсти, локализацията на лезията и професията на пациента, както и възрастта му също са важни, затова има редица нюанси, които хирурзите знаят и трябва да вземат предвид:
Когато палецът е ампутиран, те се опитват да задържат пънчето възможно най-дълго; дори късите пънове се запазват на пръстена и средните пръсти, за да стабилизират цялата ръка по време на движение;
Невъзможността да се остави оптималната дължина на пънчето на пръста изисква пълното му отстраняване;
Важно е да се запази целостта на главите на метакарпалните кости и кожата на пространствата между пръстите;
Те се опитват да поддържат малкия пръст и палеца възможно най-непокътнати, в противен случай може да се наруши опорната функция на ръката;
Необходимостта от ампутиране на няколко пръста наведнъж изисква пластична хирургия;
При силно замърсяване на раната рискът от инфекциозни лезии и гангрена, пластични и щадящи операции може да бъде опасен, следователно се извършва пълна ампутация;
Професията на пациента влияе на нивото на ампутация (за хората с умствен труд и тези, които изпълняват деликатна работа с ръце, важно е да се извърши пластична хирургия и максимално запазване на дължината на пръстите; за тези, които се занимават с физически труд, ампутацията може да се извърши в максимална степен за бърза рехабилитация);
Козметичният резултат е важен за всички пациенти и при някои категории пациенти (жени, хора с обществени професии) става решаващ при планирането на вида на интервенцията.
Екзартикулацията е отстраняване на фрагменти или на целия пръст на нивото на ставата. За анестезия анестетик се инжектира в меките тъкани на съответната става или в областта на основата на пръста, след това здравите пръсти са огънати и защитени, а оперираният човек е огънат колкото е възможно и се прави разрез на кожата от задната страна над ставата. При отстраняване на нокътната фаланга разрезът излиза 2 mm към края на пръста, средният - с 4 mm и целият пръст - с 8 mm.
След дисекция на меките тъкани лигаментите на страничните повърхности се пресичат, скалпелът влиза в ставата, фалангата, която трябва да се отстрани, се отстранява в разреза, останалите тъкани се кръстосват със скалпел. Раната след ампутация е покрита с кожни клапи, отрязани от палмарната повърхност, а шевовете трябва да бъдат поставени от неработещата страна - гърба.
Максималната икономия на тъкани, образуването на клап от кожата на палмарната повърхност и разположението на шева от външната страна са основните принципи на всички методи за ампутация на фалангите на пръстите.
В случай на наранявания може да настъпи както пълно отделяне на пръста, така и частично отделяне, когато той остане свързан с ръката с клапан от мека тъкан. Понякога пациентите носят със себе си отрязани пръсти с надеждата за присаждането им. В такива ситуации хирургът изхожда от характеристиките на раната, степента на нейното заразяване и инфекция, жизнеспособността на откъснатите фрагменти..
При травматична ампутация може да се извърши шиене на изгубен пръст, но само от специалист, който има сложни техники за свързване на кръвоносни съдове и нерви. Успехът е по-вероятен, когато се възстанови целостта на пръста, който е запазил поне някаква връзка с ръката и при пълно разделяне реимплантацията се извършва само когато няма раздробяване на тъканите и е възможно правилно зарастване.
Реконструктивните операции на пръстите са изключително сложни, изискват използването на микрохирургични техники и подходящо оборудване и отнемат до 4-6 часа. Работата на хирурга е изключително старателна и точна, но успехът все още не е абсолютен. В някои случаи се налага трансплантация на кожа, многократни реконструктивни интервенции.
Рехабилитацията след отстраняване на пръсти или техните фаланги включва не само грижа за рана на кожата, но и ранно възстановяване на уменията за самообслужване с помощта на ръце и манипулации, свързани с професията. В следоперативния период се предписват физиотерапевтични процедури и упражнения, за да се гарантира, че пациентът се научи да използва пънчето или реимплантирания пръст..
За улесняване на процеса на възстановяване са показани аналгетици, почивка в леглото, ръката е предимно в повдигнато положение. При тежък следоперативен стрес или склонност към депресия се предписват транквилизатори, хапчета за сън, препоръчително е да работите с психолог или психотерапевт.
Ампутация на пръстите на краката
За разлика от пръстите, които най-често претърпяват травматични наранявания, водещи на масата към хирурга, на стъпалото и пръстите му, необходимостта от операция възниква при редица заболявания - захарен диабет, ендартерит, атеросклероза с гангрена на дисталните крака.
Ампутации на пръстите на краката поради захарен диабет често се извършват в отделения за обща хирургия. Нарушаването на трофизма води до тежка исхемия, трофични язви и в крайна сметка до гангрена (некроза). Невъзможно е да се спаси пръста и хирурзите решават неговата ампутация.
Струва си да се отбележи, че не винаги е възможно при диабет да се ограничи премахването на един пръст, защото храненето е нарушено, което означава, че човек може само да се надява на адекватна регенерация в областта на белезите. Във връзка със значителни нарушения на кръвоснабдяването на меките тъкани при различни ангиопатии хирурзите често прибягват до по-травматични операции - екзартикулация на всички пръсти, отстраняване на част от стъпалото, на целия крак с част от подбедрицата и др..
При ампутиране на пръстите на краката трябва да се спазват основните принципи на такива интервенции:
Максимално възможно запазване на кожата от подметката;
Запазване на работата на флексорите, разширителите и други структури, участващи в многопосочни движения на стъпалата, за да се осигури по-нататъшно равномерно натоварване на пъна;
Осигуряване на мобилност на ставния апарат на краката.
При малки лезии (измръзване на дисталните фаланги например) е възможна ампутация на дисталната и средната фаланга без значително нарушаване на функционалността на стъпалото, изключение е големият пръст, който осигурява поддържаща функция, следователно, ако е необходимо да го премахнете, те действат възможно най-икономично.
Когато вторият пръст е ампутиран, поне част от него трябва да се остави, ако това е възможно поради обстоятелствата на нараняването или заболяването, тъй като при пълна ампутация впоследствие ще се появи деформация на палеца.
Ампутациите на краката обикновено се извършват по протежение на ставната линия (дезартикулация). В други случаи се налага изрязване на костта, което е изпълнено с остеомиелит (възпаление). Важно е също да запазите периоста и да прикрепите към него екстензорните и флексорните сухожилия..
Във всички случаи на наранявания, отделяне, наранявания при смазване, измръзване на пръстите на краката и други лезии, хирургът изхожда от възможността да поддържа функцията на опора и ходене колкото е възможно повече. В някои случаи лекарят поема определен риск и не обрязва напълно нежизнеспособните тъкани, но този подход ви позволява да запазите максималната дължина на пръстите и да избегнете резекция на метатарзалните глави, без която нормалното ходене е невъзможно.
Техника на дезартикулация на пръстите на краката:
Разрезът на кожата започва по време на гънката между пръстите на краката и метатарзалната страна на плантарната страна на стъпалото по такъв начин, че останалата кожа да е възможно най-дълга, най-дългата - в областта на бъдещия пън на първия пръст, тъй като там се намира най-голямата метатарзална кост;
След разреза на кожата пръстите се огъват колкото е възможно повече, хирургът отваря ставните кухини, разчленява сухожилията, нервите и лигатира съдовете на пръстите;
Полученият дефект се затваря с кожни клапи, поставяйки шевовете на гърба.
Ако причината за ампутацията на пръстите е била нараняване със замърсяване на повърхността на раната, гноен процес с гангрена, тогава раната не се зашива плътно, оставяйки дренажи в нея, за да се предотврати по-нататъшно гнойно-възпалителен процес. В други случаи може да се приложи сляп шев..
Изцелението след ампутация на пръстите на краката изисква назначаването на обезболяващи, навременното лечение на шевовете и промяна на превръзките. С гноен процес се изискват антибиотици, инфузионна терапия се провежда според показанията. Шевовете се отстраняват след 7-10 дни. В случай на благоприятно изцеление след първичната операция, на пациента може да бъде предложена реконструкция и пластична хирургия, както и протезиране за улесняване на работа, ходене, подкрепа на стъпалото..
Възстановяването от отстраняване на пръстите на краката изисква физически терапевтични упражнения, насочени към развитието на мускулите, както и развиване на нови умения за използване на останалата част от крака.
Травматична ампутация
Травматичната ампутация е частично или пълно откъсване на пръстите или техните части по време на нараняване. Хирургичното лечение на такива наранявания има някои характеристики:
Операцията се провежда само когато пациентът е в стабилно състояние (след отстраняване от шок, нормализиране на работата на сърцето и белите дробове);
Ако е невъзможно да се зашие разкъсаната част, пръстът се отстранява напълно;
При тежко замърсяване и риск от инфекция е задължително първичното лечение на рани, когато се отстраняват нежизнеспособни тъкани, съдовете се лигират и по-късно се прилагат конци или се извършва повторна ампутация..
Ако ампутираните пръсти се доставят с пациента, хирургът взема предвид срока им на годност и жизнеспособността на тъканите. При температура от +4 градуса пръстите могат да се съхраняват до 16 часа, ако е по-висока - не повече от 8 часа. Температурата на съхранение под 4 градуса е опасна за измръзване на тъканите и тогава шиенето на пръста на място ще стане невъзможно.
Колкото и внимателно да се проведе операцията за ампутация на пръстите и пръстите на краката, невъзможно е напълно да се премахнат последствията. Най-честите от тях са гнойни усложнения в случай на травматични ампутации, прогресиране на некротичния процес при съдови заболявания, диабет, образуване на плътен белег, деформация и неподвижност на пръстите, което е особено забележимо на ръцете.
За предотвратяване на усложнения е важно внимателно да се спазва техниката на ампутация и правилния избор на нейното ниво, в следоперативния период възстановяването е задължително с участието на физиотерапевтични методи и физиотерапевтични упражнения.
