Човешкият скелет е уникален. Всяка става и всяка кост има свои собствени функции и структурни характеристики. Анатомията на всяка отделна става е поразителна в нейната уникалност и съвършенство. Каква е структурата на тазобедрената става на човека? Какви са неговите характеристики и функции? Кои мускули носят основния товар? Какви заболявания могат да се развият и как да се предпазите от тях?
Трябва да се отбележи, че тазобедрената става е най-голямата в човешкото тяло. Свободата на движение и дейност зависи от здравето му. Каква е неговата анатомия?
Основни части на тазобедрената става - бедрена глава и ацетабулум.
В близост до тази кухина преминава хрущялен пръстен, което само увеличава дълбочината на кухината. Самата глава на костта влиза в тази кухина повече от половината..
По-голямата част от повърхността на ставата, включително самата кухина, е покрита с хиалин хрущял. Областта, която закрепва мускула до ставата, се запълва с разхлабена мастна тъкан. Вътре в гленоидната кухина е съединителна тъкан, заобиколена от синовиална течност.
Анатомията на структурата на тазобедрената става е уникална. Въпреки че е много издръжлив, тъй като носи основната физическа активност в човешкото тяло, структурата му има някои „нежни“ места. Вътрешната повърхност на ацетабулума е облицована със съединителна тъкан. Именно тук преминават кръвоносните съдове, както и нервните окончания, които осигуряват подвижност и чувствителност на ставата.
Тазобедрената става е отговорна за важните функции, поради което различни лигаменти и мускули осигуряват нейната двигателна способност. Ето основните лигаменти на тазобедрената става:
Този малък сноп не носи значително натоварване. Въпреки това основните кръвоносни съдове и нервните връзки преминават вътре в него. Той се намира в ставната кухина в гнездото на ацетабулума и е свързан с главата на бедрената кост. По принцип този лигамент се състои от хлабава съединителна тъкан и синовиална течност.
Лигаментът на бедрената глава не е много силен. С някои наранявания е лесно да се разтегнете. Въпреки това присъствието му осигурява по-силна връзка между костта и мускула по време на движение. Когато главата промени позицията си, в ставата се появява малка кухина, която този лигамент се затваря..
Този пакет носи основната тежест. Той е най-големият размер не само в тазобедрената става, но и в цялото човешко тяло. Той е прикрепен към горната част на ставата и слиза надолу, докосвайки бедрената кост. Външно формата му прилича на отворен вентилатор, а дебелината на този лигамент достига един сантиметър.
Анатомията на структурата е такава, че без този лигамент човешкото бедро непрекъснато ще се стреми да се обърне навътре и това би създало големи трудности при движение. Илио-бедреният възел не позволява това да се случи. Той държи бедрената кост на място и предотвратява завъртането на ставата..
Струва си да се помни, че горният торс обикновено е много по-тежък от долния. Следователно, без силен лигамент, би било трудно човек да поддържа равновесие, защото по главите на бедрената кост тялото ни постоянно се балансира, като няма стабилно вертикално положение. Мускулите, разположени в предната част на ставата, също участват в поддържането на правилното положение на тялото..
Този лигамент е разположен в задната част на ставата. Той е малко по-слабо развит и произхожда близо до исхиума. Преминавайки през ставната капсула, тя докосва външната страна на костта на бедрото. Основната цел на този лигамент е да забави въртенето на ставата навътре.
Можем да кажем, че това е един от най-малките връзки в тазобедрената става. Благодарение на своите влакна има забавяне на отвличането на тазобедрената става встрани по време на движение. Той приема своя произход близо до исхиума и преминавайки през ставната капсула, завършва на по-малкия трохантер.
Човешките мускули и стави започват да се образуват в утробата. Първичното формиране на съединителните тъкани започва на шестата седмица. Още към втория месец на развитие се забелязва, че ембрионът започва да извършва малки движения с тази става. Приблизително на този етап започват да се образуват осификационни ядра. Именно този период в живота на бебето, както и първата година след раждането, има максимален ефект върху формирането на тазобедрената става..
Тазобедрената става при новородени е много нестабилна става. Незрялостта на тазобедрените стави се диагностицира дори при тези, чието развитие е в нормални граници и няма аномалии. Елементите на ставата при бебетата все още не са достигнали стадия на осификация, ядрата им са много малки или изобщо отсъстват..
За разлика от костите на възрастен, тазобедрената става на новородено е мека и чуплива. Тазовите кости, които образуват ацетабулум, не са достигнали етапа на осификация и са покрити с хрущялен слой. Същото се отнася и за самата глава на бедрената кост. Главата и част от шийката на бедрената кост имат само малки ядра на окостенене и следователно имат хрущялна тъкан.
Ацетабулът на новородените е малък. Структурата му не е развита, дълбочината е малка, така че главата на бедрената кост е само една трета от нея. Само след пълна костна болест и развитие на тази депресия главата ще може да потъне две трети.
Поради факта, че ядрата на осификация и тазобедрената става при новородени не са напълно оформени, връзките, мускулите и ставната капсула носят тежък товар..
Структурата на съединението при дисплазия претърпява значителни промени. Етапът на осификация се забавя и ацетабулумът се увеличава. В този случай различните части на бедрената става могат да имат различни размери. Шията на бедрената кост често се съкращава, което може да доведе до увреждане. С патологии могат да се развият и остеофити на тазобедрената става.
Основните етапи на дисплазия са:
Етапът на незрялост на бедрената става възниква при недоносени деца, чиито мускули и стави не са напълно развити. Осификационните ядра се развиват нормално.
На етапа на предварително дислокация нарушенията са по-забележими. Те могат да бъдат открити чрез рентгеново изследване. В този случай патологиите обикновено засягат само развитието на ацетабулума. Този етап на дисплазия се диагностицира най-вече при новородени..
Сублуксацията на тазобедрената става се характеризира с изместване на положението на главата на бедрената кост. Патологичните промени засягат не само ацетабулума, но и самата кост.
При вродени дислокации има пълен изход на главата на бедрената кост от ацетабулума. В този случай етапът на осификация може да протече нормално.
Това заболяване може да се развие по различни причини. Анатомията на развитието на човешките кости е силно повлияна от отрицателните фактори на околната среда. Ето защо през последните години това заболяване в 12% от случаите се причинява именно от нарушения в развитието на ембрионално ниво. Това заболяване е много трудно за лечение..
Често тазобедрената става може да бъде засегната поради наследствен фактор. По тази причина средно до 30% от случаите на заболявания възникват..
Дисплазии могат да се развият и поради хормонални нарушения. Ако в последния месец на бременността майката е имала повишение на нивото на хормона прогестерон, това може да доведе до факта, че мускулите и връзките на новороденото отслабват. Независимо от това, подобни разстройства се лекуват успешно в ранните етапи чрез хормонална корекция..
Тазобедрената става е най-голямата става в човешката мускулно-скелетна система, свързваща долните крайници с тялото. Участва активно в движение и баланс в изправено положение на тялото. Въпреки силата си, тазобедрената става е една от най-уязвимите части на човешкия скелет, тъй като изпитва ежедневен стрес при ходене, бягане и правене на физически упражнения.
Тазобедрената става е голяма сферична става с няколко въртящи се оси, образувани от ставната повърхност на главата на бедрената кост и ацетабулума на илиума на таза. Структурата на тазобедрените стави при жените и мъжете няма фундаментални разлики.
Всъщност тазобедрената става се състои от шията и главата, покрити с хрущял, костта на бедрената кост, ацетабулума и ацетабулума, задълбочаващи го, който е вътре в капсулата. Ставната капсула на тазобедрената става е куха формация, която ограничава вътрешната й кухина. Стените на капсулата се състоят от три слоя:
Синовиалната мембрана, облицоваща ставната капсула отвътре, произвежда серозни секрети, които смазват ставните повърхности по време на движение, намалявайки тяхното триене един върху друг.
Лигаментният апарат на тазобедрената става осигурява въртене, супинация, както и подвижността на долните крайници в надлъжна и напречна посока; тя се формира от няколко структури:
Тазобедрената става има няколко оси на въртене:
Движенията на ставите по фронталната ос осигуряват флексия и удължаване на бедрата. Мускулите са отговорни за флексия на тазобедрената става:
Удължаването на бедрата се осигурява от антагонистични мускули:
Движенията за аддукция и отвличане на тазобедрената става се извършват по сагиталната ос. Отговорен за отвличане на тазобедрената става:
Надлъжната ос на въртене е необходима за завъртане на бедрото, както и за пронация и супинация на ставата. Тези функции се изпълняват:
Извършва се кръвоснабдяването на тазобедрената става;
Значението на тези артерии за кръвоснабдяването на тазобедрената става не е същото. Основното хранене се осигурява от дълбокия клон на медиалната бедрена артерия. Изтичането на кръв от ставните и околните тъкани се осигурява от клоните на бедрената, хипогастралната и илиачната вени.
Инервацията на тазобедрената става се осъществява от клоните на бедрената, обтураторната, седалищната, долната глутеална, стволовете на гениталния нерв.
Също така, в инервацията участват периартикуларни невроваскуларни образувания и нервни корени на периоста..
Лимфният дренаж на ставата преминава през дълбоките лимфни съдове, водещи до тазовите лимфни възли и вътрешните синуси.
Една от основните функции на тазобедрената става е да свързва долните крайници с тялото. В допълнение, ставата играе важна роля за осигуряването на тяхното движение, изпълнявайки функции:
Ежедневният стрес, травмата, промените, свързани с възрастта, възпалителните и инфекциозни процеси в тъканите на ставата и околността могат да причинят болка..
Травмите са една от най-честите причини за болка в тазобедрената става. Тежестта на симптомите е пряко свързана с тежестта на нараняването..
Най-лекото нараняване на ставата е натъртване в резултат на удар или падане на страната му. Симптоми на синини - болка в областта на тазобедрената става, подуване и зачервяване, временна куца.
По-тежкото нараняване на тазобедрената става е дислокация, която може да се получи в резултат на силно въздействие, например при пътнотранспортно произшествие, падане от височина, внезапно потрепване, прекомерно движение. Симптомите на дислокация са:
Най-тежкото нараняване се счита за фрактура на шийката на бедрената кост. При младите и хората на средна възраст подобни наранявания са сравнително редки и възникват в резултат на силни удари, получени при автомобилна катастрофа или паднали от височина. По-голямата част от фрактурите на тазобедрената става се среща при по-възрастни хора.
Костната тъкан на възрастните хора губи своята сила в резултат на хормонални и свързани с възрастта промени, които ускоряват процеса на извличане на калций. Счупването може да се случи с малко физическо въздействие или дори спонтанно, при липса на външни причини.
Симптоми на фрактура на тазобедрената става:
Една от най-честите причини за болка в тазобедрената става е възпалението в тъканите..
Артритът е възпаление на тъканите на ставата, причинено от автоимунни реакции, хронично увреждане, бактериални или вирусни инфекции. Заболяването може да засегне както едната, така и двете стави, проявявайки се като болка, която се усилва след натоварване и при продължителна неподвижност, ограничена подвижност, оток, зачервяване на тъканите, повишаване на локалната температура.
Артрозата на тазобедрената става или коксартрозата е хронично, постоянно прогресиращо заболяване, придружено от дегенеративно-дистрофични промени в тъканите. Причините за развитие могат да бъдат травми, генетична предразположеност, ендокринни нарушения. В ранните етапи болката в областта на ставната става е единственият симптом, тъй като тя напредва, болестта води до дисфункция на ставата и в крайна сметка до пълното й унищожаване.
Бурсит е възпалителен процес, който се развива в синовиалната кухина на трохантерната бурса. Причините за развитие могат да бъдат хронични наранявания, както и усложнения от възпалителни заболявания на ставата. Характерен симптом на патологията е болка в суб-глутеалната област и на задната част на бедрото, която се засилва при бягане или ходене..
Тендинитът е възпаление на лигаментите, които стабилизират ставата. В повечето случаи причината за развитието на болестта е недостатъчно високите натоварвания и редовните микротравми на съединителната тъкан. В резултат на образуването на микрофибърни влакна се образуват белези и когато патогените навлизат в тях, се развива възпалителен процес.
Повечето от системните заболявания на съединителната тъкан се развиват в резултат на патологични автоимунни реакции или генетични нарушения; в този случай в патологичния процес участват няколко стави наведнъж.
Подаграта е патологично натрупване на соли на пикочната киселина в органи и тъкани, причинявайки възпаление на ставите и образуване на тофузи - специфични подутини в областта на засегнатите стави.
Анкилозиращият спондилит или анкилозиращият спондилит е генетично обусловено заболяване, което в ранните етапи се проявява с болка и намаляване на обхвата на движение, а в по-късните етапи - което води до анкилоза - пълна загуба на подвижност - на засегнатите стави.
Епифизеолизата е заболяване, основаващо се на механизмите на развитие на ендокринни нарушения, вероятно с наследствен характер. Основният симптом на патологията е изместване и подхлъзване на главата на бедрената кост от ацетабулума, придружено от принудително въртене навън на крайника, промени в походката, куцота и хронична болка в тазобедрената става.
Лечението на заболявания на тазобедрената става е невъзможно без точна диагноза, тъй като има много причини за развитието на болка и нарушена подвижност и всяка патология предполага своя собствена тактика и избор на методи за лечение. В началния етап на диагнозата специалистът изследва и взема анамнеза, а също така предписва редица инструментални и лабораторни изследвания за изясняване на клиничната картина:
Травми и заболявания на тазобедрената става са най-честите ортопедични патологии, с които могат да се сблъскат както професионалните спортисти, така и хората, които са възможно най-далеч от спорта. Спазването на редица превантивни мерки ще позволи минимизиране на рисковете от усложнения:
Спазването на тези прости правила в комбинация с редовни превантивни прегледи значително ще намали риска от развитие на заболявания и наранявания на тазобедрената става - най-голямата и сложна става в човешкото тяло..
При хората една от най-големите е тазобедрената става. Големи товари се поставят върху него през целия живот, нормалното движение на тялото е невъзможно без правилното му функциониране, наподобяващо гайка по форма. В сравнение с раменната става структурата на тазобедрената става е по-дълбока, така че се счита за силна. Но по време на движенията неговата свобода е ограничена.
В образуването на става участват само две кости, така че се счита за синовиална и проста. Бедрата има глава в края, а илиума има депресия. Ацетабулумът съдържа 2/3 от сферичната глава на бедрената кост. Сферичните повърхности на кухината и главата им позволяват да извършват определено количество движение по отношение една на друга. Също така анатомичната структура осигурява покриване на съчленените кости със слой от хрущялна тъкан, което улеснява движението.
Здравата тазобедрена става извършва различни движения, което позволява на тазобедрената става да се върти, тазът да се движи и багажникът да се движи напред. Подобни движения се случват непрекъснато. Например, при огъване на коляното, максимално размахване на бедрата може да се постигне само до 122 °, а удължаване е възможно до 13 °. По време на движението на крака назад, ставата не участва, това се получава в резултат на огъване на долната част на гърба. Прав крак може да бъде отвлечен или доведен до максимум 45 °, а огънат в коляното до 100 °.
Обхватът на движение директно зависи от размера на частите на ставата, които засягат походката на човек:
Също така, тазобедрената става се снабдява с кръв благодарение на големи вени и артерии, през лимфните съдове има приток и отлив на лимфа в таза.
Главата на бедрената кост и ацетабулът са покрити със ставен хрущял, който е силен, гладък и еластичен по структура. С негова помощ те могат да се плъзгат помежду си и да поемат товара по време на движения. Поради специалната си физиология, хрущялната тъкан едновременно:
Работата на ставния хрущял прилича на гъба, когато тя се свива по време на движение, тогава от нея се отделя течност. Когато няма натиск върху тазобедрената става, течността се връща през порите обратно в хрущялната тъкан. Течността съставлява 70% от масата на хрущяла, целта му е да смазва и защитава повърхността на съчленените кости.
Фиброзната торбичка е прикрепена към тазовата кост в кръг по дължината на ацетабула, докато ацетабуларната устна остава в ставната кухина. Тазобедрената става е вътре в тази здрава чанта. Отпред капсулата е прикрепена към бедрената кост, а отзад към тазовата кост с помощта на ставната устна.
Анатомично ставата се укрепва от няколко силни връзки, разположени вътре в капсулата, както и на нейната повърхност:
Благодарение на мускулите се осигурява нормалното функциониране на всички стави на човешкото тяло, защото те поемат по-голямата част от натоварването по време на движения, осигурявайки правилна координация. Тазобедрената става се поддържа от глутеалните и бедрените мускули, които действат като амортисьори. Също така тези мускули са пропити с кръвоносни съдове, през които се изпомпва голям обем кръв, доставяйки хранителни вещества и кислород..
Структурата на тазобедрената става започва да се развива при бебето в утробата на 6 гестационна седмица. Пренаталният период, както и първата година от живота, са най-важни за правилното развитие на ставата. При новородените тазобедрените стави се считат за незрели. Някои части на тазобедрената става при новородени са частично изградени от хрущял.
Ацетабулът е плитък, така че само 1/3 от главата може да се побере в него. Освен това е овална, а не кръгла. Всички връзки при кърмачета са все още слаби, така че ставата е нестабилна. Впоследствие, в рамките на една година, той се стабилизира, костите се пълнят с калций, връзките и мускулите се укрепват.
Често при новородени се наблюдава дислокация на тазобедрената става, дисплазия на тазобедрената става, която се диагностицира веднага след раждането чрез симетрията на гънките под задните части. Възможно е да се изясни диагнозата при кърмачета до 3 месеца само с помощта на ултразвуково сканиране, след което рентгеновите лъчи показват вродени дефекти. Като консервативно лечение се използва курс от масажи, терапевтични упражнения, широко облекло.
В продължение на много години се опитват да лекуват РАЙНИ?
Ръководител на Института за съвместно лечение: „Ще се изумите колко лесно е да лекувате ставите, като приемате лекарство за 147 рубли всеки ден..
Тазобедрената става е сферична става, образувана от ацетабулума и главата на бедрената кост.
Помислете за структурата на важна фуга и основните компоненти:
За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Сусталайф. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание..
Прочетете повече тук...
Така че, топографската анатомия включва не само лигаменти и мускули.
Притокът на кръв и инервацията на ставата включва участието на такива артерии:
Характеристиката на кръвоносната система е важна за цялостно изследване на структурата на ставите. Как преминават съдовете може да се види на снимката.
С възрастта съдовото хранене намалява.
Действайки синергично, тези мускули причиняват огъване на тазобедрената става, например при повдигане на прав крак и коляно. Те също така свиват ексцентрично за контрол на разширението на тазобедрената става, например по време на движението надолу на прав крак или коляно. Нека разгледаме всеки отделно.
Фиг. 4. Мускули на таза и бедрото (изглед отпред)
Илиопсоасният мускул (фиг. 4) огъва тазобедрената става в тазобедрената става, завъртайки я навън. При фиксирана позиция бедрата огъват лумбалния гръбначен стълб и таза, наклонявайки тялото напред. Получи името си от мястото на произхода си върху вътрешната повърхност на илиума; тя е прикрепена към по-малкия трохантер на бедрената кост.
Мускулът се образува в резултат на връзката на главния мускул на псоаса (lat.psoas major) и илиачния мускул (lat.iliacus).
Основният мускул на псоас е дълъг, вретенообразен мускул, започващ от страничната повърхност на телата на I-IV лумбалните прешлени и XII гръден прешлен. Илиачният мускул има формата на триъгълник и запълва илиачната ямка, по стените на която се намира мускулния произход. И двата мускула се свързват в мястото на закрепване, което е разположено на по-малкия трохантер на бедрената кост. Между ставната капсула и мускулното сухожилие се намира илио-гребеновата бурса (bursa iliopectinea). Всъщност той се състои от три мускула: кръглите големи и малки (липсват в около 10% от населението), лумбалните и клубовите мускули, които функционират като цяло.
Кинезиология: Псоасът трябва да положи значителни усилия, за да повдигне и намали масата на изправения крак. При повечето хора коремните мускули не са достатъчно силни, за да балансират силата, генерирана от псоасния мускул, за да поддържат гръбначния стълб в неутрално положение при повдигане на правия крак. Това е една от причините, поради които не се препоръчва да повдигате торса от легнало положение, без да използвате ръце и крака с прави крака. Тъй като псоасният мускул започва в лумбалния гръбначен стълб, сковаността или хипертрофията може да доведе до пасивна хиперекстензия на лумбалния гръбначен стълб.
Сковаността на илиопсоасния мускул може да се дължи на недостатъчно упражнение за разтягане, както и неправилно стоене или седнала стойка. За да разтегнете илиопсоаса, клиентът трябва да застане с крак напред с единия крак, огънат в коляното, петата на другия крак, без да докосва пода. След това, свивайки коремните мускули, той трябва да огъне лумбалния гръбначен стълб и да фиксира тази позиция поне 10 s. Трябва внимателно да се обърне внимание на начина, по който клиентът изпълнява това упражнение, тъй като има склонност към пренатягане на лумбалния гръбначен стълб, което е придружено от ненужен стрес за него.
За да укрепите илиопсоасния мускул от легнало положение на гърба, повдигнете таза нагоре с помощта на коремните мускули, за да стабилизирате долната част на гърба и след това последователно повдигнете изправения единия или другия крак.
Фиг. 5. Бедро. (Изглед отпред)
Quadriceps femoris (lat.quadriceps femoris) е разположен отпред на бедрото и се състои от 4 глави - мускули. Тъй като една от главите на четирите основни мускула, ректусният мускул на беру, участва в по-голяма степен в огъването на таза, ще го разгледаме по-подробно
Мускулът на rectus femoris (на латински musculus rectus femoris) е най-дългият от всички мускулни глави. Заема предната част на бедрото. Започва с тънка сухожилие от долния преден гръбначен стълб, надбъбречния канал. В самото начало м е покрито. tensor fasciae latae и sartorius мускул. Слиза надолу и преминава в тясно сухожилие, което е част от общото сухожилие на четириглавия мускул. Достигайки пищяла, сухожилието се прикрепя към тубиозата на пищяла. Под патела се нарича пателарната лигамент (латински ligamentum patellae).
Единственият от четирите мускула на мускулатурата на квадрицепса, който пресича тазобедрената става. Концентричното свиване на този мускул води до огъване на тазобедрената става, разширение на колянната става или и двете едновременно. Най-доброто упражнение за укрепване на този мускул е да повдигнете правия крак от изправено положение. За да опънете rectus femoris, направете iliopsoas разтягане и след това спуснете торса, така че коляното на задния крак да е огънато.
Сарториевият мускул (на латински sartorius) е най-дългият мускул в човешкото тяло, като се започне от горния преден илиачен гръбначен стълб; прикрепя се към медиалната повърхност на тибиалната тръбеност.
Функция: огъва бедрото и подбедрицата, завърта крайника, огънат в колянната става навътре.
Инервация: бедрен нерв, LI-LII.
Този полиартикуларен мускул се огъва, отвлича и завърта тазобедрената става навън и в същото време се огъва и завърта колянната става навътре. Латерално към сарториалния мускул е фасция лата тензор - къс мускул с много дълго сухожилие, който се свързва с долните влакна на глутеус максимус мускула. Фасцията лата обтегач произхожда от предната горна илиачна кост и се прикрепя към страничната пищяла под коляното.
Цедка на широката фасция на бедрото (лат. Musculus tensor fasciae latae)
Плосък, леко удължен мускул, който лежи на антеролатералната повърхност на таза. С дисталния си край той е вплетен в широката фасция на бедрото. Мускулът започва на външната устна на илиачния гребен, по-близо до горния преден илиачен гръбнак. Мускулните снопове са насочени вертикално надолу, преминавайки в илиотибиалния тракт на фасцията лата на бедрото.
Функции: Разтяга фасцията лата на бедрото и илиотибиалния тракт. Чрез него той въздейства върху колянната става и огъва тазобедрената става. Благодарение на връзката с тензорната фасция лата на бедрото, глутеус максимус и медиус улесняват движението в коляното. Този мускул е не само флексорът на тазобедрената става, но и неговият пронатор. Освен това тя отвлича тазобедрената става. С фиксиран бедрото, той участва в въртенето на таза.
Източник: Анатомия, Кинезиология
Тазобедрената става е голяма съчленена става, която играе основна роля за поддържане на теглото, стойката и локомоцията (ходене, бягане, скачане, плуване и др.). Ето защо тя трябва да има голям обхват на движение с изразена стабилност. Подвижността се дължи на удължения врат, който изтласква оста на крайника далеч от главата, а също така дава голям лост на мускулите, действащи в проксималния край на бедрото. Стабилната стабилност се осигурява от:
Силите, действащи през тазобедрената става, често са много значителни, например когато стоите на двата крака (една трета от телесното тегло), стоите на единия крак (2,5 х телесно тегло) или ходите (1,5 - 6 х телесно тегло). При ниски натоварвания ставните повърхности са несъвместими, докато увеличаването на натоварването те стават конгруентни, осигурявайки максимален контакт с повърхността, за да се поддържа контактната / натоварващата площ в оптимални граници.
Ацетабулумът се образува от съединението на трите кости на таза (илиачна, седалищна и срамна: Фиг. 220, 221). Тя е отворена към външната страна,
напред и надолу и най-твърдо отгоре и отзад (където е подложен на по-голям стрес при изправяне и огъване). Ръбът се задълбочава от фиброкартилагиналната устна, която образува „яка” около главата на бедрената кост, стеснява изхода и стабилизира главата в ацетабулума. През пролуката в долната част на устната (ацетабуларна прорез) се хвърля напречен лигамент, трансформирайки отвора в отвор, през който кръвоносните съдове преминават в ставната кухина. Артикуларният хрущял е подковообразен и отворен надолу. Дъното на ацетабулума е изпълнено с мастна тъкан. Хиалиновият хрущял обхваща цялата глава на бедрената кост, с изключение на мястото на закрепване на кръглия лигамент, където има малък дефект на костта - фоса.
Силна, плътна влакнеста капсула произхожда от гленоидната кухина, устната и напречния лигамент. Дистално, той е прикрепен по протежение на интертрохантерната линия на бедрото отпред, а отзад - приблизително в средата на шията. Капсулата е подсилена отпред от Y-образния илио-феморален лигамент (най-силният лигамент в човешкото тяло), отдолу от пубофеморалния лигамент и отзад от ischio-бедрения лигамент (фиг. 222). Кръглата лигамент преминава интракапсуларно, започвайки от напречния лигамент и се насочва към ямата на главата. Той няма стабилизираща функция на ставите, но носи кръвоносни съдове, доставящи малка площ от главата около ямката.
Фиг. 220 Костни забележителности на ацетабулума. Изгледът отвътре показва прикрепването на ставната устна, напречния лигамент, кръглия лигамент и позицията на централната мастна тъкан.
Фиг. 221 Разрез на бедрата.
Синовият покрива подложката за капсули, устни и мазнини, но не включва кръглия лигамент. Дистално се разпространява в шийката на бедрената кост и преминава в хрущяла на главата. Илиотибиалният тракт представлява част от фасцията лата на бедрото, започвайки от основното му прикрепване при гребена на илиака и се простира до страничния туберкул на пищяла. Около тазобедрената става има няколко торби (фиг. 223), които са пряко свързани с нея:
Силните мускули около тазобедрената става имат най-различни ефекти, докато движението в тази става се влияе от положението на лумбалната част на гръбначния стълб, коляното и противоположната тазобедрена става (например, огъването се увеличава при едновременно огъване на коляното и гръбначния стълб; разширението се увеличава с удължаване на коляното; отвличането се увеличава ако и двете тазобедрени стави са леко огънати). Основни мускулни групи:
Флексори: илиопсоас (инервация 12.3) (гребен, ректус феморис)
Екстензионисти: gluteus maximus, (L4.5; Sl, 2) задни мускули на бедрото
Абдуктори: gluteus medius (L4, S; SI) (gluteus minimus)
Аддуктори: дълги големи и къси аддукторни мускули на бедрата
Външна: крушовидна, заключваща, (L4.5; S1) сдвоена, средна глутеална
За лечението на ставите нашите читатели успешно използват Sustalife. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание..
Прочетете повече тук...
Вътрешен: gluteus minimus, (L4.5; SI) gluteus medius, напрягащ фасцията лата на бедрото
Фиг. 222 Ставна и лигаментна капсула.
Фиг. 223 Клинично значими торбички.
Важни структури в непосредствена близост до тазобедрената става са невроваскуларният сноп в предната част и седалищният нерв, който протича в задната част на ставата..
Тазобедрената става на възрастни е характерно място на лезия при остеоартрит и по-рядко при други големи артропатии. Често се срещат и периартикуларни лезии (бурсит, ентезопатии). В наталния период и детството основните патологични състояния са вродена дислокация, болест на Пертес, епифизиолиза на тазобедрената става и сепсис..
СИМПТОМИ
Тазобедрената става е инервирана главно от L3 сегмента. Болката в тази става е слабо диференцирана, засилва се с усилие или движение (напр. Повдигане от седнало положение, стоене, ходене, изправяне на пръстите на краката) и се усеща предимно в областта на предната слабина (фиг. 224). Въпреки това, той може да излъчва широко покрай предните и страничните повърхности на бедрото, в задните части, в предната част на коляното и понякога по предната повърхност на подбедрицата до глезенната става. Единственото проявление на увреждане на тазобедрената става може да бъде изолирана болка в коляното (и двете стави се инервират от влакната на обтуратора и бедрените нерви).
Поради широкото и променливо облъчване, болката в тазобедрената става трябва да се разграничава от различни локални и отдалечени причини, включително:
Фиг. 224 Разпространение на болка при (а) лезии на тазобедрената става и (б) трохантерен бурсит, ходене.
Фиг. 225 Дерматоми на тазобедрената става и бедрото.
ПРОУЧВАНЕ
Прегледът на пациента, съблечен до бельо, се извършва в изправено положение, докато ходи и лежи.
Преглед на изправен пациент
Помолете пациента да определи мястото на максимална болка и да очертае зоната, където се усеща болката. Правете изследвания отпред, отстрани и отзад.
Добре дефинирани ориентири са илиачните гребени, движещи се между предните и задните превъзходни илиачни шипове, по-големите трохантери, туберите на исхиалните кости, глутеалните гънки и кръгли глутеусни мускули (фиг. 226). Отпред, обърнете особено внимание на:
Фиг. 226 Повърхностни ориентири, отпред и отзад.
Фиг. 227 Ротационна деформация.
Фиг. 228 Наклон на таза.
Фиг. 229,230 Тест на Трендленбург: (229) нормален, (230) с патология.
Отстрани обърнете особено внимание на:
Зад, обърнете внимание на:
Тестът Trendelenburg разкрива значителна слабост на абдукторните мускули на тазобедрената става (gluteus medius, gluteus minimus). Помолете пациента да вдигне единия крак от земята (фиг. 229, 230). Обикновено, за да се поддържа равновесие, похитителите от страната на носещата тежест свиват и повдигат противоположната страна. Ако похитителите са слаби, тазът може да се "срине" от противоположната страна, пациентът губи равновесие, спъва се, не може да държи крака си окачен. Модификация на този тест ще бъде следната техника: застанете с лице към пациента и го подкрепете с протегнати ръце. При повдигане на крака е лесно да се почувства увеличаване на натоварването, прехвърлено върху ръцете на лекаря със слабост на абдукторните мускули на бедрото на пациента. Най-честите причини за положителен тест на Тренделенбург са заболявания на тазобедрената става (едностранно и двустранно), лезии на корен L5 (едностранно) и състояния, характеризиращи се с генерализирана слабост (обикновено двустранна положителна).
Фиг. 231 Анталгична походка.
Фиг. 232 Трендленбургска разходка.
Пешеходен преглед на пациента
При заболяване на тазобедрената става обикновено се наблюдават два вида неспецифични нарушения на походката:
Преглед на пациент, лежащ на дивана
По принцип пациентът трябва да лежи изпънат върху равна повърхност, ако това е съвместимо с кардиореспираторната функция. Уверете се, че и двата предни горни шипа са равни и краката са успоредни.
Обърнете специално внимание на:
При значителна флексия контрактура, пациентът не може напълно да изправи крака, докато не седне на дивана. При фиксирана контрактура на адукция засегнатият крайник може да пресече другия крак. Ротационните деформации стават очевидни, когато се гледа положението на патела и краката от двете страни.
Намалената флексия на тазобедрената става може да бъде компенсирана от повишена лумбална лордоза, която по този начин маскира фиксираната флексийна контрактура. Ако тази контрактура не е ясно дефинирана, тогава можете да използвате теста на Томас (Томас) (фиг. 234). Сгънете втората тазобедрена става под ъгъл от 90 градуса, за да облекчите лумбалната лордоза (проверява се чрез поставяне на ръка под лумбалния гръбначен стълб на пациента) и наблюдавайте огъването на засегнатата тазобедрена става.
Фиг. 233 Деформации: контрактура на флексия, външно въртене, абдукция.
Фиг. 234 Тест на Томас.
Фиг. 235 Истинска и видима дължина на краката.
Фиг. 236 Палпиране на ставното пространство отпред.
Палпирайте за нежност (+ подуване) в следните области:
Фиг. 237 Резистивна активна аддукция и локализиране на болката при аддукторна ентезопатия.
Фиг. 238 Палпация при трохантерен бурсит и абстракционна мускулна ентезопатия.
Фиг. 239 Резистивен активен олово.
С изключение на удължаване, всички други движения се изследват най-добре с лежанката на пациента. Обърнете внимание на ограничената подвижност и болката при всички видове движение.
Фиг. 240 Палпация на тубероза на исхиума и определяне на исхио-глутеален бурсит.
Фиг. 241 Hip Flexion.
Фиг. 242 Отвличане на тазобедрената става.
Фиг. 243 Отвличане на тазобедрената става с фиксиране на таза.
Фиг. 244 Аддукция на тазобедрената става.
Абдукция (около 45 градуса) и аддукция (около 30 градуса). Краката на пациента трябва да бъдат удължени, а тазът да е равен. Стабилизирайте последната с една ръка за гребена на илиака от противоположната страна, хванете долната част на крака с другата ръка и пасивно движете крака (фиг. 242). Ръката върху тазовата кост е необходима, за да се определи кога отвличането в тазобедрената става завършва директно (т.е., когато тазът започва да се движи), и по-нататъшно странично движение на крака възниква в резултат на странично огъване в лумбалния гръбначен стълб. Друг метод е да стабилизирате таза, като напълно отвлечете противоположния крак, или като го разтегнете напълно на дивана, или (огънете коляното), като го окачите над ръба на леглото (фиг. 243). За да прецените аддукцията, кръстосвайте единия крак над другия (фиг. 244).
Фиг. 245 Вътрешно въртене на огънатата става.
Вътрешно и външно въртене (около 45 градуса всяка). Огънете коленните и тазобедрените стави под ъгъл от 90 градуса и преместете стъпалото странично (вътрешно въртене, фиг. 245) и медиално (външно въртене, фиг. 246). При заболяване на тазобедрената става вътрешното въртене със сгъната става е най-ранното и последователно движение. Въртенето може да се оцени и с напълно изправен и изпънат крак: завъртете крака върху дивана, първо в едната посока, а след това в другата - стъпалото ще бъде индикатор за въртене (фиг. 247,248).
Фиг. 246 Външно въртене на огънатата става.
Фиг. 247 248 Вътрешна (247) и външна (248) ротация на изправената тазобедрена става.
Удължаване (около 15 градуса). Тестът на Томас измерва загуба на разширение (напр. Контрактура на флексия). За да прецените намаляването на разширението, поставете пациента с лице към дивана и се опитайте да обездвижите таза с натиск надолу с едната ръка (върху сакрума), докато другата извършва разширение в тазобедрената става (ръка под бедрото, фиг. 249). Ако пациентът не може да лежи с лице надолу, след това го сложете на страната си, подбедрицата е огъната и фиксирана от пациента (за стабилизиране на таза). Застанете зад пациента и, поддържайки горната част на крака, направете разширението в тазобедрената става. Втората ръка е разположена в лумбосакралната става, за да се оцени всяко движение на гръбначния таз.
Фиг. 249 Оценка на удължаване в позицията на пациента с лице надолу.
РЕЗЮМЕ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО НА СЪВМЕСТТА НА HIP
(1) Преглед на изправен пациент
а) отпред (тазова ролка, ротационна деформация)
(б) отстрани (повишена лумбална лордоза)
в) отзад (тазова ролка, сколиоза, атрофия)
(2) Преглед на ходещ пациент (анталгична походка, походка от Трендленбург)
(3) Преглед на пациента, лежащ на дивана
Кожа
подуване
деформация
Томасов тест (фиксирана флексия)
различни дължини на краката (вярно + видима дължина на крака)
предно ставно пространство
произхода на мускулите на аддуктора
голяма плюнка (пациент отстрани)
тумор на исхиума (пациент отстрани)
флексия
отвличане, аддукция
вътрешно и външно въртене
разширение (пациент с лице надолу или отстрани)
Анатомията на тазобедрената става се различава от другите стави в крайниците по това, че участва тазовата кост. По-скоро нейният ацетабулум, извит по особен начин и напълно повтаря очертанията на сферичната глава на бедрената кост. Те са напълно конгруентни, тоест съвпадат по размер и форма.
Ставата е от сферичен тип и се нарича ядкова, тъй като главата на бедрената кост е две трети затворена от ацетабулума. Формата на тазобедрената става определя неговата многоаксиалност, способността да се движи в различни равнини. Във фронталната равнина човек може да огъне и разгъне бедрото, във вертикалната равнина - да пронатира и да го потуши (външно и вътрешно въртене на бедрото), в сагиталната равнина - да поеме и да доведе. Също така е важно движенията в ставата да могат да бъдат въртеливи.
Повърхностите на бедрената глава и кухина са покрити с хиалин хрущял. Това е гладко и трайно вещество, функционалността на ставата до голяма степен зависи от нейното състояние. Артикуларният хрущял на тазобедрената става е под постоянен динамичен стрес. Под действието на механичната сила тя трябва да се компресира и разширява, оставайки еластична и гладка. Това е възможно поради структурата му, съдържанието му е повече от 50% колаген, особено в горните слоеве. Останалата част е заета от вода и хондроцити, всъщност хрущялни клетки, които осигуряват възстановяването й в случай на увреждане.
Тазобедрената става е голяма сферична става с няколко въртящи се оси, образувани от ставната повърхност на главата на бедрената кост и ацетабулума на илиума на таза. Структурата на тазобедрените стави при жените и мъжете няма фундаментални разлики.
Всъщност тазобедрената става се състои от шията и главата, покрити с хрущял, костта на бедрената кост, ацетабулума и ацетабулума, задълбочаващи го, който е вътре в капсулата. Ставната капсула на тазобедрената става е куха формация, която ограничава вътрешната й кухина. Стените на капсулата се състоят от три слоя:
Синовиалната мембрана, облицоваща ставната капсула отвътре, произвежда серозни секрети, които смазват ставните повърхности по време на движение, намалявайки тяхното триене един върху друг.
Лигаментният апарат на тазобедрената става осигурява въртене, супинация, както и подвижността на долните крайници в надлъжна и напречна посока; тя се формира от няколко структури:
Тазобедрената става има няколко оси на въртене:
Движенията на ставите по фронталната ос осигуряват флексия и удължаване на бедрата. Мускулите са отговорни за флексия на тазобедрената става:
Удължаването на бедрата се осигурява от антагонистични мускули:
Движенията за аддукция и отвличане на тазобедрената става се извършват по сагиталната ос. Отговорен за отвличане на тазобедрената става:
Надлъжната ос на въртене е необходима за завъртане на бедрото, както и за пронация и супинация на ставата. Тези функции се изпълняват:
Извършва се кръвоснабдяването на тазобедрената става;
Значението на тези артерии за кръвоснабдяването на тазобедрената става не е същото. Основното хранене се осигурява от дълбокия клон на медиалната бедрена артерия. Изтичането на кръв от ставните и околните тъкани се осигурява от клоните на бедрената, хипогастралната и илиачната вени.
Инервацията на тазобедрената става се осъществява от клоните на бедрената, обтураторната, седалищната, долната глутеална, стволовете на гениталния нерв.
Също така, в инервацията участват периартикуларни невроваскуларни образувания и нервни корени на периоста..
Лимфният дренаж на ставата преминава през дълбоките лимфни съдове, водещи до тазовите лимфни възли и вътрешните синуси.
Анатомията на тазобедрената става се различава от другите стави в крайниците по това, че участва тазовата кост. По-скоро нейният ацетабулум, извит по особен начин и напълно повтаря очертанията на сферичната глава на бедрената кост. Те са напълно конгруентни, тоест съвпадат по размер и форма.
Ставата е от сферичен тип и се нарича ядкова, тъй като главата на бедрената кост е две трети затворена от ацетабулума. Формата на тазобедрената става определя неговата многоаксиалност, способността да се движи в различни равнини. Във фронталната равнина човек може да огъне и разгъне бедрото, във вертикалната равнина - да пронатира и да го потуши (външно и вътрешно въртене на бедрото), в сагиталната равнина - да поеме и да доведе. Също така е важно движенията в ставата да могат да бъдат въртеливи.
Повърхностите на бедрената глава и кухина са покрити с хиалин хрущял. Това е гладко и трайно вещество, функционалността на ставата до голяма степен зависи от нейното състояние. Артикуларният хрущял на тазобедрената става е под постоянен динамичен стрес. Под действието на механичната сила тя трябва да се компресира и разширява, оставайки еластична и гладка. Това е възможно поради структурата му, съдържанието му е повече от 50% колаген, особено в горните слоеве. Останалата част е заета от вода и хондроцити, всъщност хрущялни клетки, които осигуряват възстановяването й в случай на увреждане.
Ставата на костите на тазобедрената става образува ставната глава на бедрената кост, тя се намира в ацетабулума. Тези две структури участват в двигателната функция, като позволяват на бедрата да се движи в противоположни посоки. На мястото, където тазобедрената кост преминава в тялото, се образуват 2 туберкули - малкият и голям трохантер. Главата на тазовата кост и вътрешната повърхност на ацетабулума са покрити с хрущял, поради което триенето намалява по време на разширение на флексия, натоварването е равномерно разпределено.
Обратно към съдържанието
Инервацията се осъществява с помощта на седалищния и бедрения обтуратор, при възпаление на което болката се появява в областта на глутеалния мускул, криж, слабините. Кръвоснабдяването на тазобедрената става се осъществява от големите артерии и малките кръвоносни съдове. Всички те подхранват не само тазовите мускули, но и тъканите на коремната кухина, задните части, долната част на гърба и долните крайници..
Обратно към съдържанието
Тазобедрената става има уникална лигаментна система. Благодарение на него ставните стави са стабилни, а оста на въртене е много по-голяма от тази на раменната или колянната става. Тазобедрената става съдържа следните активни лигаменти:
Лигаментният апарат на артикулацията позволява на ставата да изпълнява с голям обхват на движение.
Има вътрешни лигаменти:
Мускулите на екстензор-флексор са представени в 2 групи. В първата категория глутеус максимус се счита за най-важен. Тя се подпомага от средните и малки мускули на задните части - външни ротатори. Във втората група основната е исхио-бедрената, аддукторната мускулатура, която произвежда движения за разгъване на флексия. Анатомията на тазобедрената става на човека се състои от други, също толкова важни структури. Вътрестално движение и намаляване на триенето се осигурява от синовиалната течност. Ако е повредена капсула с гъста маса, се отделя много или малко ексудат. В резултат междуреберните повърхности престават да функционират нормално. Развива се възпалението - преходен синовит поради нарушение на ставната капсула.