logo

Терминът артралгия се отнася до болка, която се появява в ставите. Тя може да бъде силно изразена в артрит и малко по-слаба при дегенеративна артроза. Често артралгията се проявява в началния етап на инфекциозни заболявания, с настинки, лезии на долните крайници. Освен това може да се наблюдава при туморни, ендокринни, неврологични и автоимунни заболявания..

Сортове на артралгия

Описаният симптом може да се различава в дълбочината на болковите усещания и тяхната локализация. Също така артралгиите могат да се различават по броя на засегнатите стави, продължителността на съществуването и интензивността на синдрома на болката..

Синдромът на полиартралгия обикновено се нарича явление, при което болката се проявява в пет или повече стави..

В случай, че болката се наблюдава само в една става, тогава това явление се нарича моноартралгия и ако синдромът се наблюдава в няколко стави, тогава може да се твърди, че пациентът има олигоартралгия.

В съвременната медицина се разграничават следните видове ставни болки:

  • артралгия, която се проявява с повтарящ се артрит;
  • артралгия, която се причинява от токсичен синдром;
  • остатъчна посттравматична и пост-възпалителна артралгия;
  • синдром на болка при заболявания на големи стави;
  • артралгия с участието на синовиалните мембрани и с прогресивни дистрофични промени в хрущяла;
  • pseudoarthralgia.

Симптоми

Естеството и интензивността на болезнените усещания пряко зависят от болестта, която ги е провокирала. Симптомите на артралгия при деца могат да бъдат както преходни, така и хронични. Болките могат да се появят в различни стави, да бъдат тъпи, остри, болки, стрелба или намушкване.

Ако артралгията е причинена от инфекциозно заболяване, тогава може да се появи силна болка в острата му фаза. Но с развитието на остеоартрит болката най-често се повтаря и се проявява с рязка промяна на времето или в определено време на деня.

При артралгия основната функция на ставите не се нарушава, но се отбелязват признаци като:

  • подуване на увредената зона;
  • болезненост по време на палпация;
  • зачервяване на увредената зона;
  • ставна деформация.

Диагностика

Тъй като този синдром не може да се нарече независима неврологична единица, тогава за неговото ефективно елиминиране на първо място е необходимо да се установи причината, довела до появата му. За да се разграничи неговото разнообразие, се извършват клиничен кръвен тест, рентген, томография, ултразвуково изследване на ставите, подография, електро-рентгенография, както и диганостична пункция на ставите, артоскопия и контрастна артрография

лечение

Лекарствената терапия за артралгия е насочена към бързо облекчаване на възпалението в ставите, както и премахване на дискомфорта в ставите. Артралгията при деца, както и при възрастни, се лекува с ибупрофен, напроксен и диклофенак. При синдром на умерена болка е показана външна терапия с противовъзпалителни затоплящи и обезболяващи мехлеми: фастум гел, финалгон и други. Също така добър резултат дават приложенията върху областта на ставите с Димексид.

прогноза

С навременното изследване и лечение вероятността за пълно изчезване на синдрома на болката е висока. Пренебрегването на първите признаци на артралгия може да доведе до функционално увреждане на ставите и развитие на тяхната твърдост. При преглед на лекар е необходимо, когато симптомите на артралгия продължават повече от два дни, тъй като те могат да служат като вид маркер за различни заболявания.

Опитни лекари казват, че всяка болка в ставите не трябва да се игнорира. Например, артралгията на коляното може да доведе до тежка деформация и последващо ограничаване на подвижността на коляното..

Предотвратяване

За съжаление при повечето пациенти артралгията прогресира на фона на различни форми на артрит, както и остеоартрит. Ето защо те се нуждаят не само от компетентно лечение, но и от корекция на начина на живот. Отличен начин да се отървете от болката са превантивните и терапевтичните упражнения. Като се вземе предвид естеството на болката, се избира специален набор от упражнения.

На пациентите се препоръчва да карат колело, да правят водни спортове, дихателни упражнения. Важно е да изпълнявате всички упражнения нежно и плавно, без резки атаки. Най-често те са ангажирани в седнало или легнало положение. Можете да използвате и специални устройства: симулатори, гири и др..

Хората, страдащи от болки в ставите, се препоръчват да избягват обща хипотермия, нараняване и чести настинки. Освен това те трябва внимателно да следят телесното си тегло, тъй като наднорменото тегло увеличава натоварването на ставите и влошава степента на тяхното увреждане..

При артралгия прекомерното физическо натоварване е противопоказано и след интензивни упражнения ставите трябва да получат възможност за почивка и релакс.

Естествено, правилното хранене, отказът от консумация на алкохолни напитки, тютюнопушенето, приемането на пикантни, пушени и пържени храни могат да станат помощник в борбата срещу артралгията..

По-долу е видео, в което също можете да научите за това заболяване..

Какво е артралгичен синдром и как да се лекува

Болката в ставите в резултат на друго основно заболяване се нарича артралгия. Дразненето на рецепторите върху синовиалната мембрана може да бъде причинено от инфекции, имунни клетки, възпалителни молекули, соли и токсини. Симптомите и лечението на артралгия на колянната или тазобедрената става се занимават с ортопеди и хирурзи. Една или повече стави могат да страдат, често без типични прояви на увреждане на хрущяла, капсулата и други елементи.

Какво е артралгичен синдром?

Артралгичният синдром е болка в ставите, без да се уточнява етимологията. Понякога болезнените прояви стават предвестници на развитието на артрит и артроза. Но по-често те сочат други заболявания, които нарушават трофизма в ставните тъкани. Според класификацията на ICD, болките в ставите имат код M25.5 - други ставни лезии.

Трябва да се разбере, че артралгичният синдром е само комплекс от симптоми, показващи заболяване на ставите. Задачата на лекаря е да установи причината за оплакванията, да извърши диференциална диагностика, за да се елиминира основният източник на патология.

Характеристики на синдрома при деца

В детска възраст артралгиите рядко се причиняват от дегенеративни процеси, по-често имат системно естество:

  1. Ювенилният ревматоиден артрит засяга големи стави симетрично, придружен от натрупване на излив. Болката се появява на фона на повишаване на телесната температура.
  2. Артикуларният вариант на JRA се среща по-често при момичета на възраст 1-15 години, засяга големи и малки стави, води до деформации.
  3. Реактивният артрит се появява след предишни инфекции на пикочно-половата система или чревно разстройство. Причините са хламидия, салмонела, йерсиния. Ставите са засегнати асиметрично, по-често на долните крайници.
  4. Ентероартритът се появява след чревна инфекция, развива се при 10% от децата, придружен от треска, обрив или лющене на кожата.
  5. Септичният артрит е остър, засяга едната става, което води до треска.

По-рядко децата развиват остра ревматична треска, псориатичен артрит, анкилозиращ спондилит, системен лупус еритематозус.

Причини за заболяването

Артралгията се появява на фона на остри инфекции, може да бъде придружена от треска и интоксикационен синдром. На фона на болните стави те остават подвижни. Симптомът продължава 2-5 дни и изчезва, когато токсичният синдром премине.

Основните причини за заболяването:

Чревните и пикочно-половите инфекции са най-честите причини за артралгичен синдром.

При ревматична патология са засегнати няколко стави, при които постоянната силна болка продължава, ограничавайки движението. При системен курс ръцете и краката страдат от сутрешна скованост.

Подаграта се характеризира с атаки на артралгия с бързо развитие и рязък край - синдромът продължава няколко дни.

С болка на фона на остеоартрит се наблюдават дегенеративни и дистрофични процеси с тъпа и болка. По-често болката се засилва от физическо натоварване, докосване на коленете и тазобедрените стави.

Наблюдават се артралгии, причинени от промени в метеорологичните условия или под въздействието на студ.

Метаболитните нарушения стават една от причините за болка при хиперпаратиреоидизъм (излугване на калций и фосфор), хипотиреоидизъм (с йоден дефицит) и дисфункция на яйчниците. По-често се засягат тазовите кости, лумбалната област.

Артралгия на фона на интоксикация е свързана с натрупването в тъканите:

  • тежки метали;
  • лекарства;
  • алергени (посталергични синдроми).

Какво представлява артралгията на коляното при спортистите? Резултатът от микротравми, мускулно претоварване. Болката може да се появи при нарушено кръвоснабдяване, намаляване на регенеративния капацитет на хрущяла, с тежки физически натоварвания и наднормено тегло.

Диагностика на заболяването

Пациентът е питан за инфекциозни заболявания, травма, стрес, прекомерно излагане на слънце или хипотермия, ваксинации и лечение с лекарства.

Те се спират по-подробно на рубеола, херпес, чревни инфекции, тонзилит, както и вагинит и уретрит. Хроничният улцерозен колит, хипотиреоидизмът могат да причинят артралгия.

Проучва се фамилна анамнеза за ревматоиден артрит, спондилоартрит, онкологични патологии.

Лабораторните изследвания за артралгия предполагат:

  • общ кръвен тест за определяне на хемоглобин, еритроцити, левкоцити, СУЕ;
  • левкоцитна формула за изключване на левкемия с нощна болка;
  • общ анализ на урината за хематурия;
  • цитологично изследване на ставната течност;
  • кръвна биохимия за протеини и фракции, урея, креатинин, билирубин, алкална фосфатаза;
  • имунологичен тест за ревматоиден фактор, имуноглобулини, антинуклеарни антитела.

Справка за лабораторни изследвания се издава в зависимост от клиничната картина и продължителността на болката. Не забравяйте да проведете рентген, ултразвук на засегнатата област и за допълнителни индикации, скелетна сцинтиграфия, ЯМР.

Симптоми при възрастни и деца

Артралгиите се появяват в продромалния период на инфекциозно заболяване или в ранен клиничен стадий. Те се развиват едновременно със синдром на интоксикация и повишаване на телесната температура.

Основните признаци на патология:

  • усещане за болки в ръцете и краката;
  • болка от околните тъкани;
  • разпространение на мускулна болка.

Симптомите отминават сами, когато интоксикацията на тялото премине. Реактивната артралгия с постинфекциозен характер се появява след пикочо-полови инфекции, туберкулоза, ендокардит, както и след остри чревни инфекции в детска възраст. Увреждането на множество стави показва ревматично засягане:

  • силна миграционна болка;
  • увреждане на големите стави на краката;
  • намалена подвижност.

При деца дългосрочната болка може да показва деформиращ остеоартрит, който е често срещан в колянните и тазобедрените стави. Тъпата болка се появява при физическо натоварване, отшумява след почивка. Когато времето се промени, ставите при децата започват да се стискат.

Лекарят трябва да изследва и усеща ставите за треска, подуване и болезненост. Проверява се обемът на активните и пасивните движения.

Артралгиите на децата се диагностицират чрез походка, когато дете се опитва да прехвърли телесното тегло на здрав крак, ходи на върха на пръстите, когато са засегнати петите, навива се отстрани настрани с болка в тазобедрените стави. Походката на детето се променя при ходене и е важен диагностичен показател при определяне на артралгия..

Лечение на ставна артралгия

Лечението на артралгичния синдром започва с лечението на основното заболяване. При инфекциозен характер се предписват антибиотици, с ревматоиден фактор - назначаването на имуносупресивна терапия. Ако се подозира натрупване на токсини или лекарства, детоксикирайте с течна терапия.

За облекчаване на болката се използват нестероидни противовъзпалителни средства (Нимесулид), инхибитори на циклооксигеназа-2. Ацетаминофен се използва за лека болка.

Колянна става

Участието на коляното при възрастни е по-често свързано с наранявания, мускулна слабост, лумбални проблеми и инервация на флексорите и разширителите на бедрата и коляното. Как се лекува артралгията на коляното в острата фаза? Препоръчва се използването на подложка за коляното, за да се намали натоварването на хрущяла и менисци. За да възстановите мускулната функция, можете да посетите остеопат, който работи със съдови и нервни проблеми.

В юношеска възраст физически активните деца често развиват болестта на Осгуд-Шлатер - рецидиви на възпаление на апофизата на тибиалната тубероза. Патологията започва в период на активен растеж и когато стресът се отхвърля, той лекува спонтанно. Артралгия на колянната става при деца се появява по време на бягане и скачане, особено при поставянето на крайника на петата. Препоръчва се кинезиологично залепване, почивка, приложение на лед.

Тазобедрена става

Възрастните страдат от болка в слабините, която често не е свързана с тазобедрената става. Най-често те са причинени от компресия на бедрения нерв и едноименната артерия, ингвиналния лигамент и разтегнатия илиопсоас мускул при продължително седене. С течение на времето спазъмът на малките мускули води до ограничена подвижност и хранене на тазобедрената става. Болката в мускулните приставки също се възприема като артралгия. Необходима е работата на масажист, остеопат и кинезиотерапевт.

Асептичният синовит, който се проявява с ограничаване на вътрешното въртене, е честа причина за артралгия на тазобедрената става при децата. Ултрасонографията показва натрупване на течност в ставата. Болка, причинена от миграцията на артериите, доставящи главата на бедрената кост, се появява при деца под 10 години. Излишната течност се изсмуква от ставата, на детето се предписва почивка, обезболяващи.

Лечение с народни средства

В допълнение към лекарствата, топла вана се използва за отпускане на мускулите и подобряване на кръвоснабдяването. При септични лезии и постинфекциозни артралгии засегнатата зона не трябва да се затопля.

Следователно народните средства могат да се използват само след консултация с ортопед или хирург. Понякога се използват компреси със сок от алое, мед, водка.

Физиотерапия

Физиотерапевтите предлагат алтернативни методи за облекчаване на болката: ултразвукова терапия, електрофореза, миостимулация. За коленните стави, озонотерапията, нискоинтензивната UHF терапия работи ефективно. Използват се водороден сулфиден и радонов вани.

Методи за превенция

За укрепване на ставите е необходимо да се възстанови инервацията и кръвоснабдяването на мускулите, които стабилизират таза и коляното: gluteus maximus, rectus femoris, adductors и piriformis. Необходима е комбинация от остеопатия, приложна кинезиология, терапевтична гимнастика за комплексен ефект. Отслабване се препоръчва за хора с наднормено тегло.

заключение

Има основни причини за артралгия - свързани с ефектите на други заболявания (инфекциозни, метаболитни, автоимунни) и болка поради нестабилност и микротравми. Като лечение, освен облекчаване на болката, е необходимо временно намаляване на натоварването на ставата. Ако се използва физиотерапия, тогава тя трябва да включва не само облекчаване на болката и масажи, но и укрепване на мускулната система..

Артралгия какво е при децата

Терминът артралгия се отнася до болка, която се появява в ставите. Тя може да бъде силно изразена в артрит и малко по-слаба при дегенеративна артроза. Често артралгията се проявява в началния етап на инфекциозни заболявания, с настинки, лезии на долните крайници. Освен това може да се наблюдава при туморни, ендокринни, неврологични и автоимунни заболявания..

Сортове на артралгия

Описаният симптом може да се различава в дълбочината на болковите усещания и тяхната локализация. Също така артралгиите могат да се различават по броя на засегнатите стави, продължителността на съществуването и интензивността на синдрома на болката..

Синдромът на полиартралгия обикновено се нарича явление, при което болката се проявява в пет или повече стави..

В случай, че болката се наблюдава само в една става, тогава това явление се нарича моноартралгия и ако синдромът се наблюдава в няколко стави, тогава може да се твърди, че пациентът има олигоартралгия.

В съвременната медицина се разграничават следните видове ставни болки:

  • артралгия, която се проявява с повтарящ се артрит;
  • артралгия, която се причинява от токсичен синдром;
  • остатъчна посттравматична и пост-възпалителна артралгия;
  • синдром на болка при заболявания на големи стави;
  • артралгия с участието на синовиалните мембрани и с прогресивни дистрофични промени в хрущяла;
  • pseudoarthralgia.

Естеството и интензивността на болезнените усещания пряко зависят от болестта, която ги е провокирала. Симптомите на артралгия при деца могат да бъдат както преходни, така и хронични. Болките могат да се появят в различни стави, да бъдат тъпи, остри, болки, стрелба или намушкване.

Ако артралгията е причинена от инфекциозно заболяване, тогава може да се появи силна болка в острата му фаза. Но с развитието на остеоартрит болката най-често се повтаря и се проявява с рязка промяна на времето или в определено време на деня.

При артралгия основната функция на ставите не се нарушава, но се отбелязват признаци като:

  • подуване на увредената зона;
  • болезненост по време на палпация;
  • зачервяване на увредената зона;
  • ставна деформация.

Диагностика

Тъй като този синдром не може да се нарече независима неврологична единица, тогава за неговото ефективно елиминиране на първо място е необходимо да се установи причината, довела до появата му. За да се разграничи неговото разнообразие, се извършват клиничен кръвен тест, рентген, томография, ултразвуково изследване на ставите, подография, електро-рентгенография, както и диганостична пункция на ставите, артоскопия и контрастна артрография

Лекарствената терапия за артралгия е насочена към бързо облекчаване на възпалението в ставите, както и премахване на дискомфорта в ставите. Артралгията при деца, както и при възрастни, се лекува с ибупрофен, напроксен и диклофенак. При синдром на умерена болка е показана външна терапия с противовъзпалителни затоплящи и обезболяващи мехлеми: фастум гел, финалгон и други. Също така добър резултат дават приложенията върху областта на ставите с Димексид.

С навременното изследване и лечение вероятността за пълно изчезване на синдрома на болката е висока. Пренебрегването на първите признаци на артралгия може да доведе до функционално увреждане на ставите и развитие на тяхната твърдост. При преглед на лекар е необходимо, когато симптомите на артралгия продължават повече от два дни, тъй като те могат да служат като вид маркер за различни заболявания.

Опитни лекари казват, че всяка болка в ставите не трябва да се игнорира. Например, артралгията на коляното може да доведе до тежка деформация и последващо ограничаване на подвижността на коляното..

Предотвратяване

За съжаление при повечето пациенти артралгията прогресира на фона на различни форми на артрит, както и остеоартрит. Ето защо те се нуждаят не само от компетентно лечение, но и от корекция на начина на живот. Отличен начин да се отървете от болката са превантивните и терапевтичните упражнения. Като се вземе предвид естеството на болката, се избира специален набор от упражнения.

На пациентите се препоръчва да карат колело, да правят водни спортове, дихателни упражнения. Важно е да изпълнявате всички упражнения нежно и плавно, без резки атаки. Най-често те са ангажирани в седнало или легнало положение. Можете да използвате и специални устройства: симулатори, гири и др..

Хората, страдащи от болки в ставите, се препоръчват да избягват обща хипотермия, нараняване и чести настинки. Освен това те трябва внимателно да следят телесното си тегло, тъй като наднорменото тегло увеличава натоварването на ставите и влошава степента на тяхното увреждане..

При артралгия прекомерното физическо натоварване е противопоказано и след интензивни упражнения ставите трябва да получат възможност за почивка и релакс.

Естествено, правилното хранене, отказът от консумация на алкохолни напитки, тютюнопушенето, приемането на пикантни, пушени и пържени храни могат да станат помощник в борбата срещу артралгията..

По-долу е видео, в което също можете да научите за това заболяване..

Артралгия - симптоми, диагноза и възможности за лечение

Артралгията е периодична поява на болка в ставите, при липса на характерни признаци и симптоми на тяхното поражение. Обикновено хората, които развиват болки в ставите, започват да се лекуват..

За тези цели използват мехлеми, обезболяващи, затоплящи средства. Те обаче трябва да знаят, че развитието на болка е сигнал за функционални проблеми. Затова трябва да се установи причината за развитието на синдрома на болката и да се имат предвид последствията от отказ да се наблюдава лекар и да се проведе терапия..

Какво е?

Артралгия - болка в ставите, която се развива в резултат на всякакво увреждане на ставите. Заболяването засяга най-често тазобедрените, коленните, раменните и лакътните стави, по-рядко глезенните, междуфаланговите и китката ставите.

Специалистите в областта на мануалната терапия или ревматолозите лекари често използват термина "артралгия", когато пациентът има тежко увреждане на ставите, без обективни причини за появата на самата болест.

Артралгичният синдром не е отделно заболяване, а предвестник на патологии на мускулно-скелетната система или вътрешните органи. Както всяко друго заболяване на скелетната система, артралгията има свои собствени причини и предразполагащи фактори, които провокират болки в ставите.

Причини за възникване

Заболявания, които могат да провокират остра или хронична артралгия са:

  1. Болест на Бехтерев.
  2. Болести на кръвта.
  3. Системен лупус еритематозус, васкулит.
  4. Автоимунно увреждане на черния дроб.
  5. подагра.
  6. Хондрокалциноза, микрокристален артрит.
  7. Остеоартрит на ставите.
  8. Злокачествени тумори на ставите, метастази в костната тъкан.
  9. Травми на ставите.
  10. Лекарствена алергия или странични ефекти от лекарството.
  11. Инфекциозни заболявания (лаймска болест, бруцелоза, грип, туберкулоза, хепатит, рубеола и др.). Обикновено при нормалното функциониране на имунната система болките в ставите отминават, след като болестта се излекува..
  12. Инфекциозни чревни и урогенитални заболявания, бактериални лезии на сърдечния мускул.
  13. Артрит (ревматоиден, реактивен, псориатичен). Синдромът на болката в този случай е повтарящ се..
  14. Болезнените състояния на мускулите, връзките, сухожилията и костите често имитират артралгия.

Артралгията при деца най-често се наблюдава в острата фаза на вирусно или бактериално заболяване, например, рубеола, салмонелоза.

класификация

В ревматологията се разграничават няколко вида артралгии, които се отличават по вида, дълбочината на увреждане на ставите, локализацията, интензивността на болката и продължителността на синдрома на болката.

В зависимост от броя на увредените стави, има 3 вида артралгия:

Поради появата на артралгия, има:

  • инфекциозни;
  • появяващи се на фона на ставни заболявания: невралгия, артроза и други;
  • образувана в резултат на рак;
  • псевдоартралгия - болка в ставите се проявява в резултат на увреждане на връзките, мускулите, нервните стволове, костите.

Артралгията се класифицира според интензивността на болката: слаба, умерено изразена, интензивна. А също и по вид - постоянна, периодична, остра, тъпа болка. Най-честата и най-често срещаната е мигрираща болка, която е хронична.

В допълнение към ставната болка, която е характерна за артралгията, пациентите често имат миалгия (мускулна болка). В такива случаи е много по-трудно лекарят да определи причината. Трябва да се отбележи, че дори при задълбочен преглед и инструментален преглед, лекарят не винаги е в състояние да идентифицира причините за заболяването..

Симптоми на артралгия

Интензивността и естеството на проявата на неприятни усещания най-често зависят от това, което е причинило артралгията: симптомите варират от преходни до хронични. Болките могат да бъдат остри, тъпи, болки, намушкване, стрелба, парене и др..

Често пациентът е в състояние самостоятелно да различи формата на болезнени усещания, особено ако ставата е повредена поради механично нараняване на лигамент или сухожилие. И по естеството на болката при определени обстоятелства болестта може да бъде диагностицирана.

Артралгията, причинена от инфекциозно заболяване, най-често се появява в острата фаза на развитието на основното заболяване. Болковият синдром е придружен от неприятни усещания в мускулите (миалгия) и усещане за болки (осалгия). В случай на образуване на остеоартрит, болката обикновено има повтарящ се характер: тя се засилва с рязка промяна на времето, след събуждане, през нощта.

Артралгията обаче се характеризира с липсата на основните признаци на дисфункция на ставите:

  • болка при палпация;
  • зачервяване в областта на засегнатата област;
  • деформация;
  • оток.

Освен това, в началния етап от формирането на заболяването, рентгеновата диагностика не може да разкрие промени в засегнатата става. Съответно, както при диагностицирането на артралгия, така и при полиартралгия, симптомите на основното заболяване, станало основна причина, обикновено се откриват много по-късно..

Диагностика

Диагнозата на вида артралгия и идентифициране на причината за появата й се основава на съставяне на подробна клинична картина. Колкото повече подробности знае ревматологът, толкова по-бързо ще бъде поставена точна диагноза и предписано подходящо лечение.

Специалистът ще трябва да разбере:

  • къде точно боли;
  • какъв е характерът на болката (остра, тъпа болка и т.н.);
  • кои стави участват;
  • колко дълго боли;
  • колко боли (интензивна, умерена, лека болка);
  • дали има намаляване / увеличаване на болката през деня (болката е периодична, постоянна);
  • Увеличава ли се болката с движение.

В допълнение, ревматологът ще насочи пациента към:

  • Ултразвук на ставите;
  • Рентгенова и електрорадиография;
  • артроскопия (минимално инвазивна хирургична процедура, насочена към откриване на ставни заболявания);
  • контрастна артрография (рентгенова снимка на ставата с контрастна течност);
  • пункция на ставата (приемане на течността, съдържаща се в ставата, за откриване на признаци на вируси, инфекции и др.)
  • термография (метод за запис на инфрачервено лъчение от тялото);
  • компютърна томография;
  • подография (изследване на краката, записване на продължителността на отделни периоди от стъпката);

Установяването на местоположението и вида на болката е първата стъпка към поставянето на диагноза. Обърнете внимание, че много често в ранните етапи на развитието на заболявания човек не изпитва никакви други симптоми, с изключение на болка. Задължително е да не ги игнорирате и да предотвратите прогресията на болестта..

Лечение на артралгия

При възрастни артралгията се лекува буквално само симптоматично: болката в ставите и миалгията се облекчават с помощта на обезболяващи. Следните методи ще ви помогнат да се справите с дискомфорта, ще подобрите състоянието на пациента:

  1. Прием на НСПВС, хондропротектори, витамини, кортикостероиди и цитостатици (с напреднал възпалителен процес), мускулни релаксанти;
  2. Антибиотици при откриване на патогенни микроби, антивирусни лекарства при потвърждаване на основната диагноза хепатит;
  3. Народни рецепти: домашни мехлеми, компреси, лосиони, билкови вани, триене, отвари за поглъщане;
  4. Съвременна физиотерапия: електрофореза, лазерна и магнитна терапия, приложения с парафин и озокерит, акупунктура, терапевтични вани;
  5. Комплект физиотерапевтични упражнения, масаж и самомасаж са основни елементи при лечението на много ставни патологии. След облекчаването на остър възпалителен процес, в допълнение към физиотерапевтичните процедури, се извършва деликатно развитие на проблемната зона (или група стави за поли- и олигоартралгия)..

Колкото по-тежка е степента на идентифицираното заболяване, толкова по-отговорно трябва да подходите към лечението. Лекарят ще предложи схема за лечение на основното заболяване, облекчаване на болката като един от страничните ефекти при системна патология. Освен това той ще предупреди за страничните ефекти от приема на лекарства..

ethnoscience

Традиционните методи на лечение всъщност са симптоматични, т.е. елиминират само проявите на болестта, но не и източника. Ето защо такава терапия обикновено се използва като общ тоник..

Най-популярната домашна рецепта е настойка от брезова пъпка. Има противовъзпалителни свойства. За приготвянето му са достатъчни 2 супени лъжици. бъбрек, изсипете 500 ml вряла вода и оставете състава да вари 2 часа. Приемайте това лекарство два пъти на ден по 0,5 чаши.

Препоръчва се добавяне на новокаин (1 ампула) към народни средства, което значително засилва обезболяващия ефект на отвари, инфузии и мехлеми, приготвени самостоятелно. Въпреки това, при всякакви обстоятелства е важно да се разбере, че самолечението може значително да влоши състоянието, следователно, да се предпише режим на терапия, по-добре е да се консултирате със специалист.

Артралгия на колянните и тазобедрените стави при деца и възрастни - методи на лечение

Артралгията е симптом на болка в ставите, която е характерна за една или повече стави. Това заболяване е признак на дегенеративни или възпалителни процеси в ставите, както и развитието на други патологични процеси в организма. Такава симптоматика може да действа като единствен сигнал за ставно увреждане или да бъде един от цял ​​комплекс от прояви на заболяването. Артралгия на колянната става и артралгия на тазобедрената става възниква при наличие на ревматични, инфекциозни, автоимунни, туморни и неврологични лезии в тялото.

Артралгията възниква поради дразнене на ставните капсули, а именно неврорецепторите на синовиалните мембрани, причините за които са:

  • Възпалителни медиатори;
  • Ендокринни нарушения;
  • Посталергични реакции;
  • Микротравма или съдово претоварване;
  • Продукти на имунната реакция;
  • Солни кристали;
  • Дългосрочна лекарствена терапия;
  • Токсини и остеофити.

Изясняването на причините, засягащи появата на артралгия, има ключово диференциално диагностично значение, без което е невъзможно да се предпише ефективно лечение на заболявания..

Артикуларният синдром, който приема формата на артралгия, се характеризира с липсата на обективен комплекс от симптоми на деформация на ставния апарат, подуването му, хиперемия и локална хипертермия, както и палпационна болка, радиологични признаци и значително ограничаване на подвижността.

Рискови фактори за заболяването

Артралгията е придружена от остра инфекция. Заболяването може да се появи с температура и интоксикация. С инфекциозната форма се появяват "болки" в ставите на краката и ръцете. Тяхната мобилност обаче остава. Инфекциозната артралгия изчезва в рамките на 2-5 дни, веднага след като токсичният синдром, свързан с основната патология, отстъпва.

Разрешено е развитието на постинфекциозна форма на заболяването след чревна инфекция или урогенитален инфекциозен процес. Артралгичният синдром може да бъде предизвикан от туберкулозен вторичен сифилис, ендокардит.

Честите причини за заболяването включват:

  • хронична инфекция;
  • паразитна инвазия;
  • абсцеси.

Ревматичните заболявания се характеризират с поли- или ологиартралгични симптоми. В този случай се появява постоянен, но силен болков синдром. Може да се разпространи в големи стави, включително и на долните крайници. Това провокира ограничено движение в засегнатите части на тялото..

Върховият ревматоиден артрит и системната ревматична болест се проявяват чрез полиартрикуларен синдром, който се простира до малките симетрични стави на ръцете и краката. На сутринта настъпва двигателна скованост..

Микрокристалният подагрозен артрит, който придружава артралгия, провокира повтаряща се пароксизмална болка в засегнатата става. Те могат да се появят внезапно, достигайки своя връх в най-кратки срокове. Такава клиника се наблюдава в продължение на няколко дни.

Артралгията расте постепенно, поради което продължава дълго време. Характеризира се с деформация на остеоартрит и други дегенеративно-дистрофични лезии на ставите. Патологичното състояние се простира до колянните или тазобедрените стави. Болката е тъпа и болка. Тя е провокирана от напрежение, така че отсъства в покой..

Метеорологичната артралгия се развива на фона на резки промени в метеорологичните условия. Заболяването е придружено от "хрускане" на съединенията по време на движение. За отслабване на такава клиника се препоръчва локално лечение..

Устойчивата олиго- и полиартралгия е дългосрочна. Придружава се от деформация на ноктите и фалангите на пръстите. В този случай се засягат синовиалните мембрани. Пациентите могат да развият паралелна онкология, по-често рак на белия дроб.

Основните и чести причини за артралгия включват ендокринни проблеми:

  • хиперпаратиреоидизъм;
  • hyloteriosis;
  • дисфункция от овариогенен характер.

С ендокринния генезис на заболяването се развиват миалгия, осалгия, болка в тазовите кости и гръбначния стълб. Други причини за болестта включват интоксикация, причинена от тежки метали. Патологията се развива на фона на чести претоварвания или микротравми на ставите. Артралгията може да бъде провокирана от лекарства, посталергичен синдром.

Остатъчната артралгия след претърпяно ставно възпаление може да бъде преходна или хронична. Болката и сковаността в ставата се запазват в продължение на седмица или месец. В следващите дни се възстановява благосъстоянието и функциите на крайниците.

Хроничната артралгия се изостря на фона на пренапрежение, мета-лабилност, хипотермия. Болката, свързана с осалгия и невралгия, се отличава от псевдоартралгия..

Видове заболявания

Артралгията на колянната става, която засяга една става, се нарича моноартролгия, когато се появява последователна или едновременна болка в областта на няколко стави, това показва олигоартралгия. Ако пациентът има увреждане на пет или повече стави, тогава диагнозата на заболяването му е полиартралгия.

В зависимост от естеството на хода, артралгичният синдром е остър и тъп; по интензивност - слаба и умерена; по вида на потока - постоянен и преходен. По-често артралгията се локализира в областта на големите стави, като например тазобедрената става, коляното, рамото и лакътя, по-рядко в малките и средните - глезена, китката и междуфалангията.

В областта на ревматологията се разграничават следните видове артикуларни прояви:

  • Инфекциозна артралгия - възниква поради токсичен синдром;
  • Първична артралгия (интермитентна) - образува се с повтарящ се и остър артрит;
  • Полиартралгия - синдром, засягащ синовиалните мембрани на ставата, в резултат на което има дегенеративно-дистрофична промяна в хрущяла;
  • Остатъчната артралгия е следствие от възпалително или травматично увреждане на ставите;
  • Псевдоартралгия - възниква след заболяване, локализирано в ставите.

Артралгията на колянната става при деца и възрастни често е придружена от хода на остри инфекциозни заболявания. Синдромът на болката може да се появи по време на продромалния период на заболяването или в ранен клиничен стадий, който се проявява заедно с интоксикация и треска..

При инфекциозна форма на артралгия се наблюдават следните симптоми, характерни за всяка възрастова група:

  • "Ломота" в областта на горните и долните крайници;
  • Полиартикуларна подкрепа за болка;
  • Връзката на болката с миалгията;
  • Пълно запазване на ставната мобилност;
  • Напълно преминава след отслабването на токсичния синдром, причинен от основното заболяване.

Постинфекциозната реактивна артралгия може да се появи след предишни урогенитални инфекции, артралгичен параинфекциозен синдром при туберкулоза, ендокардит и вторичен сифилис. Децата могат да имат поле за лечение на чревни инфекции и възпалително-инфекциозни заболявания.

Ологиартралгиите са основните симптоми на ревматични възпалителни заболявания и са придружени от следните прояви:

  • Интензивна, постоянна и мигрираща болка;
  • Локализация в областта на големите стави на долните крайници;
  • Ограничена подвижност на ставите.

Дългосрочната, постепенно нарастваща артралгия показва развитието на деформиращ остеоартрит и други дегенеративно-дистрофични лезии на ставите. В този случай локализацията на синдрома се наблюдава по-често в тазобедрените и коленните стави, особено при деца. Този синдром е придружен от болка, тъпа болка, която се появява по време на физическа активност и отшумява по време на почивка. Артралгията на тазобедрената става при деца е от метеорологичен характер и е придружена от характерно "хрускане" на ставите по време на движение, отслабване с използването на локална терапия.

Диагностика на заболяването

Тъй като артралгията не е независимо заболяване, следователно, за да се установи причината за нейното проявление, се вземат предвид клиничните и анамнестичните характеристики. Пациентът се изследва допълнително.

С проявата на горната клиника се препоръчва да се консултирате с ревматолог. Диференциалната диагноза е провеждането на допълнителни изследвания.

От лабораторните диагностични методи се използват:

  • кръвен тест, включително брой на тромбоцитите;
  • бактериологични и биохимични тестове;
  • серологична реакция.

Ефективните инструментални техники включват ултразвук, ставна рентгенова снимка, томография, термография.

За лечение на артралгия от всякакъв характер и степен е необходимо да се започне с елиминирането на водещата патология. С помощта на лекарствено лечение се спират вътреставни възпалителни процеси и синдром на болка.

Системната терапия включва противовъзпалителни нестероидни лекарства като Naprxen, Ibuprofen, Diclofenac. В случай на противопоказания за перорално приложение на лекарства, се предписва външна локална терапия със затоплящи, обезболяващи и противовъзпалителни мехлеми: Finalgon, Диклофенак, Терпентинов мехлем и Fastum гел. Ако етиологията на заболяването не е установена, е показана симптоматична терапия..

Единствената възможна превантивна мярка за артралгия е нейната навременна диагностика и терапия. Прогнозата зависи от заболяването, провокирало въпросното състояние.

Искате ли да получите същото лечение, попитайте ни как?

Артралгия - какво е това - диагноза и симптоми, медикаменти и алтернативни методи на лечение

Симптом на някои заболявания е артралгия - какво е това, тези, които се притесняват от болезнени усещания в коляното, тазобедрената става, глезена или други големи и малки стави, добре знаят. Към това може да се добави миалгия (мускулна болка), усещане за скованост. Лечението на лезия е набор от мерки, насочени към спиране на възпалението и болестта, която го причинява. Последствието от артралгия може да бъде деформация на ставите, така че е важно да се консултирате с лекар навреме.

Какво е артралгия

Проявата на артралгия е синдром на болката, който е локализиран в една или повече стави. Началото на заболяването се свързва с възпалителни процеси, интоксикация, имунни реакции, при които се дразнят неврорецепторите на синовиалните мембрани на ставните капсули. Според Международната класификация на заболяванията (ICD-10), артралгията (артралгия) има код M 25.5 - болки в ставите. Образуването на разстройството протича с автоимунни, ревматични, неврологични, инфекциозни, онкологични заболявания, травми, наднормено тегло.

Причини за възникване

Развитието на артралгия се случва както в големи стави (коляно и лакът), така и в малки (глезен, китка). Заболяването може да се локализира в областта на гръбначните дискове, раменните стави, често се наблюдава артралгия на тазобедрената става. Причините за патология могат да бъдат следните:

  • остри и хронични инфекции, причинени от бактерии и вируси (грип, стрептококи, хламидии, гонококи и др.);
  • ставни лезии, свързани с тежки наранявания на опорно-двигателния апарат;
  • микрорама на съединителната тъкан, причинена от прекомерен стрес;
  • артрит от псориатичен, реактивен, ревматоиден характер;
  • патологии, които са придружени от разграждане в хрущялната ставна тъкан (остеохондроза, ревматоидна артроза);
  • остра треска при ревматични заболявания, причинени от автоимунни процеси;
  • дълъг престой в неудобно положение;
  • професионални дейности, свързани с натоварването на ставите;
  • дългосрочно излагане на тялото на високи дози тежки метали;
  • приемане на някои лекарства;
  • увреждане на костната тъкан;
  • патологични новообразувания;
  • прекомерно отлагане на сол.

Има рискови фактори, които увеличават вероятността от артралгична болка. Експертите посочват следното:

  • наднормено тегло;
  • дисфункция на имунната система;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • лоши навици;
  • метаболитни нарушения;
  • патологии, свързани с дейността на ендокринните жлези;
  • хиподинамия или обратно - прекомерна физическа активност.

Симптоми

Тежестта на симптомите на заболяването зависи от причината, която причинява неговото прогресиране. Дискомфортът може бързо да изчезне или да бъде хроничен. При артралгия болката е остра, пробождаща, болка или тъпа. Проявите му зависят от причината за възникването му. Синдромът може да бъде локализиран в една или повече стави или да се скита. С инфекциозен характер на заболяването, миалгия и осалгия (болка в мускулите и костите) са характерни признаци. В допълнение към болката, артралгията се проявява чрез следните симптоми:

  • повишаване на температурата и зачервяване на кожата над ставната област;
  • подуване на тъканите в близост до ставата;
  • нарушение на двигателната активност на ставните стави;
  • патологични промени (деформация) на ставата.

Артралгия на коленните стави

Поражението на колянните стави е една от често срещаните форми на проявление на артралгичния синдром. Възпалителният процес в тази област се определя от редица симптоми:

  • болки или тъпи болки;
  • увеличен дискомфорт по време на натоварване, намаляване в покой;
  • развитие на дегенеративно-дистрофични промени;
  • намалена подвижност на колянната става;
  • появата на оток.

Белодробна патология

Артралгията на определени области на гърба се счита за често срещано явление. Пациентите, които страдат от лумбалния гръбначен стълб, могат да изпитат следните характерни симптоми:

  • болки в гърба;
  • появата на оток в засегнатата област;
  • усещане за скованост в гръбначния стълб;
  • повишена телесна температура.

Артралгия при деца

Инфекциозните заболявания са честа причина за артралгия при децата. Постепенно към болковия синдром се добавят температура, слабост, общо влошаване на благосъстоянието и намаляване на апетита. Детето се оплаква от болки в ставните стави на долните и горните крайници, докато мобилността не се променя. Симптомите на артралгия изчезват, когато интоксикацията, причинена от патогена, намалява. Ако неудобните усещания продължават, това може да е сигнал за образуването на реактивен артрит..

Ревматоидният фактор причинява развитието на полиартралгия и олигоартралгия при дете (локализация на болката в две или повече области). Процесът засяга големите стави на краката, проявява се с ограничена подвижност и интензивна болка. Ако артралгията се развива дълго време, при деца може да се диагностицира остеоартрит или други дегенеративни промени. В тези случаи се засягат коленните и тазобедрените стави. Децата се оплакват от болка тъпа болка, която се формира по време на напрежение и отшумява в покой, хрускане при опит за движение.

При тежки заболявания на вътрешните органи е възможно образуването на полиартралгия (множество болки), което е придружено от деформация на ноктите и фалангите на пръстите. Ако причината са заболявания на ендокринната система, детето има болка в гръбначния стълб, тазовата област, миалгия (болка в мускулите). Артралгията може да се прояви като остатъчно явление след претърпяно ставно възпаление. В същото време има временно ограничение на мобилността и синдрома на болката..

Класификация на патологията

Артралгията се класифицира според броя на засегнатите стави. Разграничават се следните видове:

  • моноартралгия - патологията е локализирана в областта на 1 става;
  • олигоартралгия - лезията причинява последователна или едновременна болка в няколко ставни структури;
  • полиартралгия - патологията засяга повече от 5 ставни системни стави.

Основата за класификацията на артралгията могат да бъдат формите на артрит, при които възниква артралгия. В ревматологията се разграничават следните видове заболявания:

  • Подагра артралгия - синдром на болка се проявява с атаки. Тази патология е локализирана върху периферните стави на крайниците. Проявява се с подагрозен артрит.
  • Реактивна артралгия - се формира в случай на тежка интоксикация на организма, автоимунни заболявания. Болката е дълготрайна. Често патологията може да бъде причинена от инфекциозни заболявания..
  • Ревматично - болковият синдром се локализира в областта на ставите на краката. Заболяването протича с ревматоиден артрит.
  • Псориатичен - възпалителният процес протича в комбинация с външни признаци на псориазис.

Артралгичният синдром се класифицира според фактора на произход. Има няколко вида патология:

  • Инфекциозен - развива се като усложнение на заболявания, причинени от вируси или бактерии.
  • Посттравматично - образува се в резултат на някои наранявания (фрактури, синини).
  • Дегенеративно - причината за синдрома са заболявания, които причиняват дегенерация на хрущялната тъкан или увреждане на синовиалните мембрани.
  • Псевдоартралгия - развитието на заболяването протича с патологични промени в костната тъкан.
  • Артралгичен синдром с онкологичен произход - може да е следствие от лезии, причинени от новообразувания и разпространение на метастази.

Диагностика

Появата на артралгия може да бъде признак за сериозни патологични промени в тялото, следователно при диагностициране първоначално е необходимо да се установи причината за болката. В началния етап лекарите събират анамнеза и изследват пациента. Приложна хардуерна диагностика (рентгеново, компютърно, магнитно-резонансно изображение, ултразвуково изследване (САЩ), артроскопия).

Може да се наложи пункция на засегнатите стави с допълнително лабораторно изследване на получения материал. Пациентите трябва да преминат кръвни тестове, насочени към откриване на остри възпалителни процеси, ревматоиден фактор, общи и специфични имуноглобулини, наличие на антитела срещу бактериални и вирусни инфекции.

Лечение на артралгия

При поява на артралгия се използва сложна терапия. Лечението с лекарства е насочено към облекчаване на възпалението, облекчаване на болката и премахване на причината за появата му. Тъй като явлението може да бъде причинено от различни заболявания, задължително е да се консултирате с лекар. Въз основа на резултатите от теста специалистът ще предпише подходящи лекарства. Освен това се използват физиотерапевтични процедури: магнитотерапия, електрофореза, лазерна терапия, кална терапия.

За да се намали натоварването с лекарства върху тялото с артралгия, се използват народни средства. Ефективни са билковите отвари за орална или външна употреба, вани с добавяне на отвара от борови игли или терпентин. По време на периода на ремисия е полезно да се правят специални ставни упражнения. Упражнението се изисква бавно и плавно. Ако в процеса се появят неудобни усещания, зареждането спира.

Медикаменти

Лекарствената терапия е основната част от комплексното лечение на прояви на артралгичен синдром. В зависимост от причината и хода на заболяването, експертите предписват следните групи лекарства:

  1. Нестероидни противовъзпалителни средства - предназначени за облекчаване на болката и елиминиране на патологичните процеси в ставната област. Използват се хапчета, кремове, мехлеми и приложения. Тази група лекарства включва:
  • Ибупрофен - таблетките трябва да се приемат перорално. Лекарството има обезболяващо и противовъзпалително действие. Използва се за симптоматична терапия при болки в ставите и мускулите. Ибупрофен има голям списък от противопоказания, така че трябва да се използва само по указание на лекар. Трябва да пиете 600-1200 мг на ден.
  • Диклофенак гел е противовъзпалително нестероидно лекарство, широко използвано за облекчаване на болката при ревматологични заболявания. Помага за премахване на миалгия, подуване и скованост и подобрява функцията на ставите. Диклофенак има редица противопоказания, включително алергични кожни раздразнения, така че преди употреба се консултирайте със специалист. Гелът трябва да се прилага външно върху увреденото място, 2-4 g веднъж, като леко се разнася с чисти ръце.

При инфекциозния характер на синдрома се предписват антибиотици и антивирусни лекарства. Изборът на лекарства зависи от вида на патогена. Ако заболяването има автоимунен характер, се използват лекарства, които потискат имунната система. Популярни средства за защита са:

  • Метотрексат - действието на лекарството за артралгия е насочено към имуносупресия (потискане на имунитета), намаляване на възпалението, болка, скованост, подуване. Лекарството има редица противопоказания, така че трябва да се използва само по указание на лекар. При артралгия, причинена от ревматоиден артрит, трябва да се започне метотрексат от 7,5 mg веднъж седмично. Дозата се увеличава до 20 mg, ако има основания за това..
  • Метод е имуносупресивно лекарство с антитуморен ефект. Използва се при полиартрит, тежък псориазис, псориатичен артрит. Неправилното лечение може да провокира редица странични ефекти от различни системи на тялото, затова се препоръчва първо да се консултирате със специалист. Началната доза на лекарството е 7,5 mg, при необходимост може да се увеличи до 25 mg / седмица.

Физически упражнения

Интензивността на болката в ставите може да бъде намалена чрез специални упражнения. Упражнението ще помогне за премахване на миалгия, мускулно напрежение и подобряване на движението и храненето в ставите. При артралгични явления се препоръчват следните упражнения:

  • Бавна флексия и разширение на ставната става за около 20 минути. Ако се появи дискомфорт, упражнението трябва да се спре..
  • Ако страдате от артралгични лезии на областта на коляното, вземете високо изпражнение, седнете на него. Повдигнете левия крак, така че да е успореден на пода. Задръжте крайника за 3 секунди, след което го спуснете. Повторете с десния крак. Правете упражнението 10 пъти.
  • Ако засегнат областта на тазобедрената става, застанете близо до опора (например облегалката на стола), хванете я с дясната ръка. Преместете левия крак назад, направете 10 люлки. След това повторете с другия крак..

Народни методи

Като част от комплексното лечение на артралгичния синдром се използват алтернативни методи. Популярните природни средства включват:

  • Инфузия на корен от ружа. Необходимо е да се излее 6-8 г натрошени суровини с чаша охладена преварена вода. Изисква се продуктът да настоява 60 минути, след което се прецежда, можете да добавите малко захар. Препоръчва се да се пие 2-3 с.л. на всеки 2 часа.
  • Инфузия на хвойна. Вземете горски плодове в количество от 15 g, изсипете 100 ml водка. Настоявайте лекарството за 2-3 седмици. Ако се появи болка, е необходимо да се разтрие засегнатата област.
  • Вана за бор. За да го приготвите, трябва да направите специална отвара, състояща се от борови клонки, шишарки и игли. Съставките се заливат със студена вода, варят се половин час на слаб огън. Полученият екстракт трябва да се добави към банята: за пълна - 1,5 литра, за крак - 250 мл. Проведете процедурата за артралгична атака.

Превантивни препоръки

Образуването на артралгия се влияе от много причини, така че няма начин напълно да се изключи развитието на синдрома на болката. Основното правило за превенция е навременното лечение за лечение в случай на патологии, които могат да доведат до заболяване. Има няколко препоръки, чието изпълнение ще помогне за предотвратяване на болки в ставите:

  • Физическата активност трябва да се дозира, тъй като както заседнал, така и прекалено активен начин на живот може да причини вреда.
  • При работа с тежко повдигане, носене на товари, постоянно в статично положение е необходимо да се правят почивки.
  • Ако се занимавате активно със спорт, вземете витаминни комплекси, чието действие е насочено към поддържане на здрави стави. Това правило важи и за хора над 50 години..
  • При наличие на ендокринни заболявания е необходимо да се придържат към препоръките на лекаря за намаляване на отрицателното им въздействие върху двигателната система.
  • Ако се открият прояви на метаболитни сривове, важно е да се подложи на спешен преглед.
  • Опитайте се да намалите риска от нараняване на работното място или у дома. Защитете коленете, лактите, главата и гърдите, когато практикувате екстремни спортове.
  • Правете гимнастика сутрин. Изберете между спортове като йога, плуване или пилатес.
  • Яжте здравословна храна, пийте около два литра обикновена вода през целия ден.
Up