Инфекциозният артрит (пиогенен, септичен артрит) е сложно инфекциозно заболяване на ставите, придружено от треска, болка, втрисане, загуба на подвижност на увредените стави, тяхното подуване и увреждане.
Заболяването засяга хора от всички възрасти, включително инфекциозен артрит при деца. При възрастни заболяването обикновено засяга колянните стави или ръцете. При някои пациенти симптомите на заболяването се наблюдават в повече от една става. Инфекциозният артрит при деца често причинява полиартрит и увреждане на колянните, раменните и тазобедрените стави.
Групата с висок риск включва следните категории хора:
Предимно причинителите на инфекциозен артрит са гъбични, вирусни или бактериални инфекции, които влизат в ставата заедно с кръвообращението. Също така патогенът може да влезе в ставата по време на операция или по друг начин. Появата на причиняващ заболяване фактор зависи от възрастта на пациента. Инфекциозният артрит при новородените бебета обикновено се причинява от гонококова инфекция, предавана на бебето от майка с гонорея. Също така децата могат да се разболеят в резултат на различни болнични процедури, включително от поставен катетър.
Staphylococcus aureus или heemophilius influencae действа като патогени при деца под 2 години. При по-големи деца и възрастни пациенти стрептококови вирусани и стрептококи пиогени също могат да станат патогени. Обикновено при сексуално активни хора инфекциозният артрит е резултат от инфекция с Neisseria gonorrhoeae. Възрастните хора са заразени от грам-отрицателни бактерии като Pseudomonas и Salmonella.
Предимно пиогенен артрит започва внезапно. Понякога симптомите на инфекциозен артрит се натрупват в продължение на няколко седмици. Това е придружено от подуване на увредената става и увеличаване на нейната болка.
Симптом на инфекциозен тазобедрен артрит е болка в областта на слабините, която става много забележима при ходене. В повечето случаи телесната температура на пациента се повишава, усеща се втрисане. При децата инфекциозният артрит често причинява гадене и повръщане..
Локалните симптоми на инфекциозен артрит са остра болка при движение, болка в ставата, промяна в контурите й, увеличаване на подуване, нарушена двигателна функция на крайника, повишена телесна температура.
Заболяването представлява пряка заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента, тъй като заплашва с разрушаване на костния хрущял или септичен шок, което е предимно фатално. Така че, Staphylococcus aureus може да доведе до много бързо унищожаване на хрущяла, само за няколко дни. Разрушаването на хрущяла води до изместване на костните стави.
Ако инфекцията е бактериална, тя може да се разпространи в околните тъкани и кръв, причинявайки отравяне на кръвта или абсцеси. Най-честото усложнение на заболяването е остеоартрит..
Лекарят може да постави правилната диагноза само след преминаване на съответните лабораторни изследвания, внимателно проучване на медицинската документация и внимателно изследване на пациента. Когато поставяте диагноза, трябва да се има предвид, че симптомите на септичен артрит могат да се появят и при други заболявания (ревматична треска, подагра, борелиоза и др.).
Понякога лекарят насочва пациента за допълнителна консултация с ревматолог и ортопед, за да се избегне погрешна диагноза.
За да потвърди диагнозата, лекарят предписва следните видове изследвания:
В ранните стадии на септичен артрит хардуерната диагностика не е ефективна (първите 10-14 дни след заразяването).
Като правило, при инфекциозен артрит, пациентът се лекува известно време стационарно, като му предписват лекарства и физиотерапевтични сесии за няколко седмици или месеци.
Ако заболяването се открие в късен етап и заплашва със сериозни нарушения, тогава лекарите веднага започват интравенозни антибиотици. И след като идентифицира патогена, лекарят предписва адекватно лечение на инфекциозен артрит.
При вирусни инфекции се предписват противовъзпалителни нестероидни лекарства. Курсът на терапия с интравенозни антибиотици е до две седмици, след което на пациента се предписва дълъг курс перорални антибиотици.
През целия период на стационарно лечение пациентът е под бдителното наблюдение на лекарите. Синовиалната течност на пациента се взема ежедневно за анализ. Това ви позволява да определите ефективността на лечението. Тъй като инфекциозният артрит често е придружен от тежки болезнени усещания, на пациента се предписват обезболяващи. За да се предпазят ставите от случайни и резки движения, върху пациента може да се приложи шина.
В някои случаи хирургията се използва за лечение на инфекциозен артрит. Използва се по отношение на онези пациенти, за които антибиотичната терапия не е ефективна, или със сериозни лезии на тазобедрената става или други стави, от които е проблематично да се направи пункция. Хирургичното лечение също се предпочита в случаите, когато инфекциозният артрит е причинен от проникваща или огнестрелна рана.
Ако пациентът вече има тежко увреждане на хрущяла и костите, може да се обмисли реконструктивна хирургия. Операцията обаче може да се извърши само когато инфекцията напълно изчезне от тялото..
След изписване от болницата се препоръчва на пациента да изпълнява специален набор от физически упражнения, които допринасят за по-бързото възстановяване..
Благоприятният изход от заболяването до голяма степен зависи от това колко бързо е започнато адекватно лечение на инфекциозен артрит. Трябва да се отбележи, че в около 70% от случаите пациентите успяват да избегнат необратимо разрушаване на ставите, но много пациенти развиват усложнения като частична деформация на ставите и остеоартрит. При деца със септичен артрит на тазобедрената става често се наблюдава нарушение на зоната на растежа на костите. Дихателна недостатъчност и септичен шок са най-честите причини за смърт..
От тази статия ще научите: какво е инфекциозен артрит, какви са неговите характеристики. Причини и рискови фактори, класификация, методи за диагностика и лечение на патологията.
Автор на статията: Стоянова Виктория, лекар от 2-ра категория, ръководител на лабораторията в лечебно-диагностичния център (2015–2016).
Инфекциозният артрит (наричан още септичен) е възпалително заболяване на ставите, причинено от проникването на различни патогени (бактерии, гъбички, вируси, паразити) в тяхната кухина. Инфекцията попада в ставата директно (чрез рана, порязване или пункция) или от отдалечени огнища (с кръвен поток през съдовете).
Кликнете върху снимката, за да я увеличите
Острият артрит е симптоматичен. След проникване в ставата патогените започват да се размножават активно, отделяйки токсични отпадни продукти и провокирайки развитието на възпалителния процес. В отговор тялото насочва имунните клетки към мястото на възпалението.
Ставата на пациента се зачервява и набъбва силно, появява се остра болка, което прави всяко движение непоносимо. В кухината се натрупва гной, контурите му се изглаждат, местната и общата температура се повишават.
Хроничният артрит започва постепенно - с влошаване на общото състояние, появата на подуване и болка в ставата, която се увеличава с натоварване и движение. Гной, който се е натрупал вътре, с времето разтваря капсулата и се разпада в съседните тъкани, образувайки фистула (проход) или абсцес (инфекциозно възпаление на меките тъкани).
Инфекциозен артрит - често срещани патологии (една трета от артрит се причинява от инфекции), коленните, тазобедрените, раменните и глезенните стави са по-често засегнати.
Патологията е много опасна (може да причини ставна деформация и отравяне на кръвта с фатален изход). Ако обаче се консултирате с лекар навреме (хирурзи, ревматолози участват в лечението на инфекциозен артрит), можете да се отървете от патологията напълно (в 70% от случаите).
Инфекциозният артрит може да се появи при хора от всяка възраст и професия. При възрастни те по-често се появяват в ставата, отслабена от натоварвания (в 80% от случаите засягат 1 става, този тип патология се нарича моноартрит).
При деца те се появяват на фона на различни вирусни или бактериални инфекции (тонзилит, тонзилит, ARVI) и в 70% от случаите протичат с възпаление на няколко големи стави (този тип се нарича полиартрит).
Най-честата форма, диагностицирана при ученици (40-50% от случаите), е реактивен артрит (синоними - постинфекциозен, инфекциозно-алергичен).
Характеристики на инфекциозния артрит:
Причината за инфекциозен артрит са различни микроорганизми, които причиняват септично възпаление:
Сред факторите, които увеличават вероятността от развитие на инфекциозен артрит, на първо място трябва да се откроят следните:
Според симптомите, с които протича болестта, има:
Класификацията на инфекциозния артрит в зависимост от причинителите на процеса е много обширна:
| изглед | Характеристика: |
|---|---|
Острият инфекциозен артрит се характеризира с бързо развитие (след няколко дни процесът може да стане необратим и да доведе до разрушаване на ставите) и изразени прояви. Болката и подуването в ставата е толкова силна, че човек не е в състояние да я огъне или разгъне, да движи крайник, търси позиция, която ще облекчи болката. Всяко най-малко активно или пасивно движение провокира атака на непоносима болка.
Натрупаният ексудат (течност) при остър инфекциозен артрит е гноен (гнойът е продукт на смъртта на имунните клетки, които се борят с патогените). Обикновено гной се натрупва толкова много, че, например, в коляното, патела, когато се натисне, потъва в капсулата и след това плува (бюлетина).
Подпухналостта се разпространява в съседни тъкани, кожата става лилаво-синкава, гореща на пипане, контурите се изглаждат.
Локалните симптоми се присъединяват от:
Поради отравяне с продуктите на разпад на бактериални и имунни клетки, септичният артрит е придружен от:
Pus бързо разрушава капсулата и околните тъкани (синовиум, хрущял и кости, мускули, връзки). Резултатът е образуването на дислокации и сублуксации, деформация и разрушаване на ставата.
Хроничната форма на инфекциозен артрит се характеризира с постепенно нарастващи симптоми (туберкулозен). Патологията започва с обща слабост и субфебрилна температура (в рамките на 37-37,5 градуса).
В този случай болката се появява само по време на усилие или по време на движение, тя е слаба, болка или дърпане. Периартикуларните тъкани са леко подути, болезнени при натискане, няма зачервяване и локална температура.
Хроничният възпалителен процес постепенно води до отслабване на мускулите (атрофия), докато болният крайник се различава значително от здравия (мускулите губят обем, ставата променя формата си, възпалените тъкани растат заедно, фиксирайки го в неправилно положение).
С натрупването и пробивът на гной в меките тъкани се образува фистула (проход, през който гной изтича от капсулата), гноен абсцес на съседни тъкани.
Деформацията и разрушаването на ставата скъсява крайника (ако коляното е унищожено от туберкулоза, кракът се намалява с 10-15 см).
Септичният артрит може да причини сериозни усложнения:
Симптомите на инфекция в различни стави са еднакви (не се различават един от друг).
За потвърждаване на диагнозата се предписват следните диагностични тестове:
При предварителната диагноза на инфекциозен артрит е важно да се изключат заболявания, които наподобяват по симптоми (остеомиелит, подагра, гноен бурсит).
В 70-75% от случаите септичният артрит може да бъде напълно излекуван, при условие че пациентът се е обърнал своевременно.
Острите симптоми отнемат 2 до 3 седмици (понякога и повече), а пълното възстановяване отнема около 30 дни.
Болният крайник се обездвижва за известно време (за кратко време) с натрупване на гной:
Симптомите и лечението на инфекциозен артрит са тясно свързани, назначаването се извършва в зависимост от вида на патогените, причината и основните признаци на заболяването.
След измиване на пациента се предписва:
След изчезването на изразените симптоми ставата постепенно се връща към подвижност:
Хирургичното лечение е необходимо, ако инфекциозният процес:
Превантивните мерки за предотвратяване на инфекциозен артрит са:
Хората с наднормено тегло трябва да се отърват от него (излишните килограми са постоянно натоварване на ставата).
Инфекциозният артрит е много опасно заболяване. Те прогресират бързо и могат да причинят фатално септично отравяне на кръвта (5 до 15% от случаите). Не по-малко неприятни усложнения остават и след лечението, ако човекът веднага не отиде в болницата. При 30% от пациентите се появяват различни ограничения на подвижността, причинени от сливане на тъкани (контрактура, анкилоза) и разрушаване на ставните повърхности.
С навременното лечение на инфекциозен артрит е възможно напълно да се отървете в 70-75% от случаите (прогнозата влошава наличието на ревматоиден артрит, възраст над 60 години, заболявания и недостиг на имунитет).
Септичният артрит е състояние, характеризиращо се с възпаление на ставите, причината за което се намира в колонизацията от патогенен микроб (много често бактерия); този процес води до образуване на гной и в крайна сметка до разрушаване на ставите със значителни последици по отношение на заболеваемостта.
В зависимост от броя на засегнатите стави, нека поговорим за:
Най-често засегнатите стави са най-големите и най-васкуларизирани стави:
Отговорните агенти са главно бактериите като:
По-рядко септичният артрит се причинява от гъбички (Candida) или вируси (като хепатит и рубеола).
Основните симптоми на септичен артрит са:
Диагнозата е основно клинична, основана на разпознаване на основните признаци и симптоми; кръвните изследвания показват увеличение на възпалителните параметри и от инструментална гледна точка могат да бъдат поискани:
Накрая, артроцентезата позволява отстраняване на заразена синовиална течност, културата на която позволява да се характеризира основният етиологичен агент..
Терапията за септичен артрит включва използването на антибиотици и противовъзпалителни лекарства, а някои пациенти се нуждаят от хирургично дренаж на ставата.
За съжаление септичният артрит е особено сериозна патология, ако не се лекува бързо и ефективно, което крие риск от трайна деформация и ограничена подвижност на участващите стави; ако инфекцията се разпространи системно, съществува риск от сепсис и септичен шок, събития, свързани с висока смъртност.
От етиологична гледна точка причинителите на септичния артрит могат да бъдат:
Патогенните микроби могат да достигнат до различни стави по различни начини:
Предшестващи ставни заболявания, независимо дали спонтанни (като подагра) или не (като ревматоиден артрит), допринасят за септичен артрит; Сред многото други рискови фактори, които допринасят за развитието на болестта, помним:
Артикуларният артрит най-често засяга ставите, най-големият и най-васкуларизиран:
Септичният артрит се характеризира със следните клинични симптоми и признаци:
Усложненията на септичния артрит могат да бъдат доста сериозни:
Диагнозата започва с подробна медицинска анамнеза, вид клинично интервю, което позволява на лекаря да реконструира скорошната и миналата медицинска история на пациента; Историята също така ни позволява да подчертаем наличието на повече или по-малко важни рискови фактори в патогенезата на септичния артрит..
Физикалният преглед описва клиничните признаци и симптоми, докладвани от пациента; Обстойният физикален преглед незабавно насочва лекаря към диагноза на инфекциозен артрит.
Кръвните тестове показват увеличение на възпалителните параметри, т.е.
Рентгенографията е един от инструменталните изследвания на първо ниво, който най-често се изисква, но лезиите може да не са видими в ранните етапи на инфекцията. С течение на времето можете да оцените различни признаци на артрит, като например
CT и магнитен резонанс са изследвания на второ ниво, които са особено полезни при форми на артрит, засягащи аксиалния скелет, тоест гръбначния стълб, бедрата или коленете.
Това е хирургична процедура, която ви позволява да премахнете, чрез специална спринцовка, синовиалната течност за диагностични цели, терапевтична (синовиалната течност е течността, намираща се в ставата). Микробиологичният анализ на синовиалната течност разкрива етиологичния агент, отговорен за артрита, който дава възможност за предписване на по-специфични и ефективни антибиотици.
В случай на септичен артрит е необходима внимателна диференциална диагноза, особено при:
Терапията за септичен артрит включва първа линия интравенозни антибиотици с висока доза; ако емпиричната терапия се използва първоначално, тя става по-специфична веднага след като са налице резултати от антибиограма.
Продължителността на лечението с антибиотици е най-малко 6 седмици.
Засегнатата става трябва да остане неподвижна при обездвижване; след 2-3 дни терапия, ако еволюцията е добра, можем да започнем с пасивна и накрая активна мобилизация.
От хирургическа гледна точка може да се наложи ставен дренаж за отстраняване на натрупания гноен материал; Друго предимство на ставен дренаж е да се повиши ефективността на същата антибиотична терапия..
Инфекциозният артрит (септичен артрит) е възпаление на ставите, причинено от микроб. Най-често това е бактерия, но може да бъде и вирус или гъбички.
Увреждането на ставите обикновено възниква в резултат на инфекция, която се е появила в други части на тялото.
По принцип е засегната само една става, но понякога болестта засяга две или три. Инфекцията най-често се случва в големи стави (раменете, бедрата, коленете), но може да се появи и в по-малки стави (пръсти, глезени).
При инфекциозен артрит микроб, който навлиза в тялото през кожата, носа, гърлото, ушите или раната, се прехвърля в ставата.
Обикновено инфекцията първо се появява в друга част на тялото. Например, ако инфекциозният артрит е причинен от пневмококи, бактерията, отговорна за пневмонията, инфекцията може да се появи предимно в белите дробове. След първоначалната инфекция микробът може да навлезе в кръвта, след това в ставата, да я колонизира и да причини възпаление.
Повечето случаи на инфекциозен артрит са от бактериален произход. Различни видове бактерии могат да причинят инфекциозен артрит, включително:
Инфекциозният артрит може да бъде причинен и от следните вирусни инфекции:
Гъбичките са най-рядката причина за инфекциозен артрит. Отговорни гъби обикновено присъстват:
Септичният артрит не е преносим, но някои микроби (например отговорните за гонорея) могат да бъдат предадени чрез личен контакт. Въпреки това, дори когато се предават тези заболявания, хората, които ги заразят, не развиват системно инфекциозен артрит..
Докато инфекциозният артрит засяга хора от всички възрасти, някои хора са изложени на по-висок риск да го развият, включително тези със състояние, което намалява способността на организма да се бори с инфекции, като например:
Хората, които вече имат артрит, са по-склонни да развият инфекциозен артрит, тъй като микробите са по-склонни да заразят възпалена и отслабена става, отколкото здрава става. Когато ставата се замени с протеза (артропластика), също има малък риск от ставна инфекция. Ако този тип инфекция обикновено се появи скоро след операцията, тя може да се появи и месеци или години по-късно..
В допълнение, някои от мощните лекарства, използвани за лечение на възпалителен артрит, могат да намалят устойчивостта на организма към инфекция и да допринесат за развитието на инфекциозен артрит..
От друга страна, рискът от инфекциозен артрит е по-висок при хора, които често са изложени на животни, растения, морски организми или земя в работата си..
Симптомите варират в зависимост от вида на зародиша, който причинява инфекциозен артрит. Когато артритът е причинен от бактерия, възпалението обикновено е ограничено до една област, а инфекцията често е придружена от треска, втрисане и относително внезапно начало..
Когато става въпрос за вируси, инфекцията обикновено не причинява треска, но все пак причинява широк дискомфорт. Когато става въпрос за гъбички, възпалението може да се локализира или генерализира; обикновено отнема седмици, ако не и месеци, преди да се появят първите симптоми (вижте снимката по-долу), което понякога е придружено от само лека треска.
Поставянето на точна диагноза е важна стъпка преди лечението на инфекциозен артрит. Ако вашият лекар мисли, че имате инфекциозен артрит, ще ви бъдат зададени много въпроси, за да получите пълната картина: симптоми, други заболявания, скорошни пътувания, заболявания, контакт с хора, които може да са носители на инфекцията.
Можете също така да получите медицински прегледи, рентгенови лъчи и други тестове, за да проверите за микроби, които причиняват инфекцията. Например, спринцовка може да вземе проба от ставната течност за анализ..
Ако подозираната основна причина за артрит е например белодробна туберкулоза или гъбична инфекция, малка проба от ставна тъкан (процедура, наречена биопсия) може да бъде взета от вас за изследване в лаборатория. От друга страна, ако има съмнение за вирусна инфекция, ще ви бъде предложено да дарите кръв за анализ, за да откриете антитела, произведени от тялото ви, за да се преборите с вируса.
Инфекциозният артрит обикновено не е дългосрочно заболяване. В повечето случаи може да се излекува, ако терапията започне бързо и по подходящ начин. Ако обаче не се лекува, засегнатите стави могат бързо да се възпалят и инфекцията може да се разпространи в други части на тялото..
Хората с инфекциозен артрит понякога са хоспитализирани за лечение, особено ако техният лекар смята, че трябва да получават интравенозни антибиотици. В някои случаи е необходимо да се източи натрупаната течност в засегнатите стави. За да направите това, иглата се вкарва директно в ставата. Понякога е необходимо да се източва една и съща става няколко пъти, ако течността продължава да се натрупва там..
В някои стави (напр. Тазобедрена, раменна) може да се наложи операция, наречена артроскопия, за правилното дрениране на заразената става. Продължителността на лечението зависи от естеството на инфекциозния агент, отговорен за инфекцията.
Ако се подозира инфекция, трябва да се извърши течна култура. Предписаното лечение зависи от резултатите от това отглеждане.
Лекарствата за артрит са насочени към контролиране на заболяването, забавяне на неговото прогресиране и защита на ставата. В случаите на инфекциозен артрит най-добри резултати се получават, когато лечението започне незабавно и се използва подходящ антибиотик за този тип инфекция.
За лечение на септичен артрит се използват много лекарства, от обезболяващи до стероиди, но основното е да започнете антибиотичната терапия навреме. Използват се главно следните антибиотици:
Болкоуспокояващи (аналгетици):
Оптималното лечение зависи от вашия случай, затова обсъдете най-подходящите за вас лекарства с вашия лекар или фармацевт..
Понякога заразената става трябва да бъде напълно изсушена и измита. Тази процедура ще се извърши от ортопед, особено ако инфекцията е в бедрото.
В случаите, когато диагностиката и лечението се забавят и инфекциозният артрит причинява увреждане на ставите, човек със състоянието може да се нуждае от допълнителна помощ, за да възвърне мобилността и качеството на живот след заразяване. Следните здравни специалисти са получили усъвършенствано академично обучение и лицензи от своите провинциални или териториални асоциации за упражняване на професията си.
Физикалните терапевти могат да проектират персонализирана програма, предназначена да подобри силата, гъвкавостта, подвижността и толерантността към ставата чрез различни лечения и терапевтични стратегии. Това може да включва предписване на упражнения, физическа намеса и възстановяване..
Физикалните терапевти могат също да препоръчат други методи за намаляване на болката и подобряване на цялостното ви качество на живот. Те могат също да насочат пациентите си към други доставчици на здравни услуги и до местни рехабилитационни центрове за допълнителни мерки за адаптиране към променящите се условия на живот..
Трудовите терапевти, обучени в артрит, също могат да анализират всичко, което правите през деня, и да създадат програма, която да ви помогне да защитите ставите си и да намалите умората. Те могат също да ви помогнат да реорганизирате домашната си среда или работното си място, ако е необходимо, за да улесните работата и движението..
Те могат също да препоръчат ортопедични шини, уреди, ортопедични обувки и други устройства, които могат да помогнат за намаляване на болката и увеличаване на вашата мобилност и работоспособност. Тяхната цел е да ви подготвят за вашия нов живот с помощта на помощни устройства и стратегии..
Превенцията включва избягване на контакт с потенциални инфекции. Освен това, ако имате симптоми, предполагащи инфекциозен артрит, незабавно се консултирайте с вашия лекар..
Ако между инфекцията, диагностиката и лечението има дълго време, това може да повреди ставите ви, като се отрази на вашата мобилност и качеството на живот. Има обаче няколко стъпки, които можете да предприемете, за да подобрите качеството си на живот с това състояние..
Въпреки че можете сами да направите много от тези методи, препоръчително е да имате медицински екип, който да ви помогне да наблюдавате и насочвате усилията си за превенция..
Хората с инфекциозен артрит често изпитват мускулна слабост около засегнатата става след лечението. Упражнението е важно за възстановяване на тези мускули в норма.
Упражнението е физическа активност, която включва постоянни, повтарящи се усилия, предназначени да подобрят или поддържат физическата годност..
Повдигането на тежести, бягането, йога е вид планирана дейност, която трябва да се извършва точно, за да се подобри гъвкавостта, силата или издръжливостта. Физическата активност може да помогне за намаляване на болката и умората, подобряване на подвижността, цялостната фитнес и настроение, като ви позволява да вземете конкретно участие в лечението си.
Прилагането на ефективни техники за релаксация и стратегии за справяне може да ви помогне да водите балансиран начин на живот, да контролирате по-добре септичния си артрит и да внушите оптимизъм..
Има много начини да се отпуснете. Примерите включват упражнения за дълбоко дишане, слушане на музика или ленти за релаксация или визуализиране на приятно и релаксиращо занимание, като релакс на плажа..