Признаци и лечение за асептична некроза на коляното

Различните патологични процеси в областта на коляното не винаги имат възпалителен или инфекциозен характер. Често причината за неприятни симптоми е асептична некроза на колянната става, която се появява поради различни фактори и изисква обширна терапия. Важно е да не отлагате да потърсите лекарска помощ и да започнете лечението на най-ранен етап..

Описание на заболяването

Колянната става има доста сложна структура, като мястото на артикулация на бедрената кост, патела, фибула и пищяла. При движение се създава значително натоварване на ставата, което е пряко ангажирано в повечето движения. Освен това коляното е много уязвимо място, което често е обект на различни наранявания..

В тази област има много различни патологични процеси, един от които е некроза на коляното в асептична форма. Друго име за това заболяване е исхемичната некроза, която разкрива основната първопричина на патологията - недостатъчност на кръвообращението в коляното.

В резултат на това постепенно се развиват некротични (гангренозни) процеси, състоящи се в некрозата на тъканите и клетките в областта на коляното. При повечето пациенти малка област от вътрешния кондил на бедрената кост (средна или външна част) претърпява некротизация, най-често от медиалната страна.

За да разберете пълната тежест на некрозата, трябва да проучите възможностите за възможен изход:

• замяна на некротични зони със съединителна тъкан;
• постепенно натрупване на калциеви соли в областта на некрозата;
• развитие на процеси на заместване на засегнатата област с костна тъкан.

Важно! Най-тежкият резултат от развитието на некроза е мутацията на бедрената кост, която е постепенно отхвърляне на клетки и тъкани, причинявайки спонтанно отделяне на малки костни части. Прилича на гангрена, водеща до ампутация..

Важно е да сте внимателни към здравето на краката и да се консултирате със специалист, ако се появи някакъв дискомфорт в коляното. Необходимо е да се запознаете със списъка на основните предразполагащи фактори, които могат да доведат до некроза в тъканите на коленете, което в бъдеще ще помогне да се ускори лечебния процес и да се предотврати рецидив на заболяването.

Причини за възникване

Няколко причини могат да доведат до развитие на асептична некроза, но най-важната от тях е недостатъчното снабдяване с хранителни вещества в костната тъкан на областта на коляното. С течение на времето това ще доведе до нарушаване целостта на конструкцията и нейното унищожаване..

Други коренни причини за асептична некроза включват:

• нарушение на процесите на кръвообращението и неговия поток към областта на коляното;
• запушване на кръвоносните съдове;
• колянна травма;
• непрофесионални медицински действия;
• прекомерен стрес върху ставата;
• остеохондропатия, ендокринни заболявания.

Предозирането на кортикостероиди, повишено съсирване на кръвта и лошите навици могат да доведат до некроза. Допринасят за асептична некроза и хормонални лекарства при продължителна употреба, химиотерапия, лъчева терапия. Нервно пренапрежение и продължителен стрес могат да играят определена роля в развитието на некроза..

Всяка от изброените причини може да действа като задействащ механизъм, водещ до процесите на нарушаване на кръвоснабдяването в коляното. В крайна сметка това причинява развитието на исхемични процеси и последваща некротизация. На този етап навременната диагноза на некрозата ще бъде от голямо значение, често се основава на основните симптоми на патологията..

Симптоми на заболяването

Определена част от проблемите в развитието на асептична некроза е сходството на нейните симптоми с други ставни заболявания. Понякога това затруднява поставянето на правилната диагноза за дълго време, което често завършва с катастрофални резултати..

Важно е да имате ясно разбиране на основните прояви на некрозата, независимо от причините за развитието на болестта, и да можете правилно да ги идентифицирате, след което незабавно да потърсите медицинска помощ. Симптоми:

1. Pain. Като правило се появява внезапно, като се включва областта на коляното. Не изчезва в покой и по-лошо със стоене или натоварване на крака.
2. Оток. Тя се появява на мястото на лезията и често е почти невидима. Обикновено няма склонност към разпространение и отминава след почивка.
3. Ограничена мобилност. Той е взаимосвързан с предишни клинични признаци и се проявява с невъзможността за напълно огъване или изправяне на крака в коляното.
4. Куцане. Прекъсващо, донякъде подобно на патица. Причината му е изместването на оста на крайника, което се случва с напредването на патологичните процеси с некроза..

Изброените симптоми не подсказват веднага развитието на некроза и едва след пълно изследване е възможно да се установи правилната диагноза.

Значителна част от пациентите предпочитат да търсят помощ достатъчно късно, така че диагнозата се поставя доста късно, когато се изисква доста сериозен подход за лечение на некроза на коляното.

Често единственият вариант е операцията. Не трябва да чакате до последно и да се самолекувате, най-добре е да отидете в медицинско заведение и да преминете пълен списък с необходимите изследвания.

Ходът на патологичните процеси при некроза

Дългосрочното изследване на асептичната некроза даде възможност да се идентифицират няколко основни етапа от развитието на болестта. Тяхната инсталация помага на лекарите да предпишат правилното лечение и да се ориентират добре в динамиката на заболяването..

1. Етап първи. Няма значителни структурни промени в костната тъкан на коляното. Функцията е напълно запазена. Периодично се появява болка. Възможно е да има "стартиращи" болки, възникващи при опит за стартиране на всяко движение, включващо коленете. На този етап се препоръчва да се предпази възпаленото място и да се почива повече, ограничавайки вдигането на тежести..
2. Етап втори. Характеризира се с прогресията на заболяването и се проявява с пукнатини по повърхността на ставната глава. Придружава се от рязко увеличаване на синдрома на болката, който започва да се смущава не само при ходене, но и в покой. Често болката пречи дори да спите през нощта. Може да е трудно да стъпите на възпален крак. Постепенно походката става накуцвана, а мускулите, заобикалящи засегнатата става, атрофират. Ако опишем продължаващите промени в костната тъкан, можем да насочим към постепенното разграничаване на зоната на некрозата от околните здрави тъкани от зоната на остеолизата, последвано от отхвърляне и проникване в ставната кухина. Това води до симптом на блокада, което директно показва началото на 2-ри етап на ставната болест.
3. Трети етап. Един вид преход на некроза във вторична артроза, възникващ на фона на интензивна болка, която не отшумява сама по себе си и е слабо контролирана от повечето болкоуспокояващи. Болката пречи на спокоен сън, влияе негативно на качеството на живот. Често костните фрагменти в резултат на остеонекроза стават причина за непрестанна болка. С течение на времето те се покриват с фибрин и се калцират, което води до засилена болка.
4. Последният и най-тежък стадий на некроза е четвъртият, който завършва с разрушаване на ставната глава, мускулна атрофия и минимална двигателна активност. Самостоятелното движение в коляното става почти невъзможно и е сведено до минимум. Често този стадий на некроза показва увреждане на човек и изисква незабавно и отговорно решение..

Понякога костните фрагменти претърпяват вторична некроза в ставната кухина и стават подобни на "ставни мишки", които обикновено се случват с голям брой микротравми. Появата им изисква спешна операция, тъй като съществува риск от повторни блокажи и некроза на ставните тъкани, което може да доведе до развитие на деформираща артроза.

Диагностични методи

Повечето заболявания на остеоартикуларната система се диагностицират с рентгеново изследване. В началните етапи на некрозата рентгеновата снимка е доста неинформативна, което често се превръща в причина за забавеното лечение на болестта.

На по-късен етап от развитието на некроза, областта на остеонекрозата на рентгеновите изображения ще бъде трудно да се пропусне поради увеличаването на интензивността на изображението. Външно аномалията изглежда като хоризонтално разположена леща директно върху засегнатия кондил.

По-информативните, диагностично значими и съвременни методи за диагностициране на некроза включват компютърно и магнитен резонанс. Тези процедури дават възможност за откриване на некроза в ранен стадий на развитие, което често се превръща в ключ към успеха в терапията. Възможно е да се установи етапът на некрозата с изключителна точност и да се предпише най-подходящият вариант за комплексно лечение.

Общи принципи на терапията

Основният принцип на всяка терапия е навременността. Често лекарите съветват да се потърси медицинска помощ в самото начало на развитието на проблема, а остеонекрозата на колянните стави не е изключение. 2-те най-известни метода на официалната медицина ще помогнат да се вземе болестта под контрол и напълно да се отървете от проблема..

Консервативно лечение

Най-предпочитаният вариант за лечение в началните етапи на заболяването. Той е сложен и включва употребата на редица лекарства.

Обикновено се използват лекарства за облекчаване на болката и възпалението. В това си качество нестероидните противовъзпалителни средства ("Диклофенак", "Низ") често действат. В допълнение, при некроза се предписват регенериращи агенти (калцитонини, витамин D, хондропротектори) и лекарства, които премахват проблемите с кръвообращението (Trental, Theonikol)..

За да се консолидират резултатите са показани физиотерапевтични упражнения, физиотерапевтични процедури и класически медицински масаж. Тези мерки ще помогнат за укрепване на костите и мускулите, така че тялото да може по-добре да издържа на травми и патологични фактори в бъдеще..

Оперативна намеса

Възможност за избор при липса на осезаеми резултати от консервативната терапия. Извършва се само след всички изследвания и най-често се състои в артропластика на засегнатата става. Много ефективен метод на лечение, който позволява на ставата да се върне към предишната си мобилност, загубена поради некроза.

Изисква определени физически и материални разходи. Винаги е препоръчително да помислите внимателно, преди да извършите операция. Най-оптималното решение би било да се опитаме да избегнем операцията и да използваме максимално консервативните методи за лечение на некроза. Но ако този подход изобщо не помогне, операцията ще бъде единственият изход..

За да затвърдите положителните резултати, трябва да обърнете голямо внимание на факторите, които причиняват некроза и да допринесете за нейното развитие. Тяхната навременна превенция ще помогне да се избегнат неприятни усложнения в бъдеще. Ще бъде полезно да носите удобни ортопедични обувки или да използвате специални стелки за обикновени обувки.

Помощ за традиционната медицина

Често доказаните народни рецепти помагат да се справят с некрозата по-добре, отколкото може да помогне официалната медицина. Дори лекарите често съветват използването на определен брой популярни рецепти, подкрепящи лекарствената терапия на некроза с народни формулировки:

1. Мехлем, приготвен от рибено масло и мед. Необходимо е внимателно да се смеси мед (80 g) с рибено масло (20 g), да се добави ксероформ (3 g), да се разбърка, докато се получи хомогенна консистенция. След това готовата маса трябва да се нанесе върху чиста марлева превръзка и да се приложи върху възпаленото място. Превръзката трябва да се сменя на всеки няколко дни в продължение на две седмици..
2. Приложения с зелев лист. Зелето се счита за ефективно средство за лечение на повечето ставни заболявания. Зеленчукът се използва и за асептична некроза на коляното. Достатъчно е да вземете малка глава зеле, премахнете няколко пресни листа. За най-добър терапевтичен ефект те могат да се смазват с мед и след това да се прилагат върху възпаленото място. Покрийте с пластмаса и фиксирайте внимателно в продължение на няколко часа. Повтаряйте всеки ден, 1 месец.
3. Ficus. Трябва да вземете трите най-месести листа, да изсипете бутилка водка и да оставите да влеят на тъмно място в продължение на седмица. След това старателно прецедете инфузията и я втривайте ежедневно в засегнатата зона за една нощ в продължение на няколко седмици.
4. Животински мазнини. Трябва да приемате нутриева мазнина и свинска мас в равни пропорции. Те трябва да се разтопят и охладят, за да се получи хомогенна комбинирана мехлем. Съставът трябва да се втрива в възпаленото коляно в продължение на месец всеки ден. За най-добър ефект можете да покриете мехлема с полиетилен отгоре и да го фиксирате с топла превръзка през нощта..

Друг доста ефективен метод на традиционната медицина, който ви позволява да се справите с проблема с асептичната некроза, е хирудотерапията или лечението с пиявици. Голямо количество полезни вещества, инжектирани от пиявицата, ви позволява ефективно да се борите с процесите на остеонекроза и да ускорите възстановяването.

Важно! Използвайки някое от изброените средства, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар. Само лекар ще може напълно да прецени необходимостта от използване на определено лекарство и внимателно да претегли всички рискове от подобна терапия.

Като допълнителни терапевтични мерки човек може да отдели правилната диета с голямо количество храни, богати на калций и витамин D. Трябва да ядете повече риба и млечни продукти, зеленчуци, билки и плодове. Полезно е да правите гимнастика, да ходите повече и да избягвате всякакви наранявания и излишен стрес на краката. В ранните етапи на лечение, обикновена тръстика може да помогне за намаляване на натоварването..

Развитието на асептична некроза в тъканите на коляното може да бъде свързано с различни причини. Независимо от етиологията, патологията изисква внимателно внимание и квалифицирано лечение. Само в този случай ще бъде възможно да се постигне положителен резултат и да се спре развитието на патологични процеси в самото начало. Резултатът ще бъде здрави и здрави коленни стави, способността да се движите свободно и да живеете пълноценен живот..

Лечение на асептична некроза на латералния бедрен кондил

Некроза на главата на главата

При първоначалните прояви заболяването е трудно да се диагностицира, тъй като много пациенти объркват симптомите с обикновена умора или свръхексерция. Лекуващият лекар събира анамнеза, провежда визуален преглед. Ефективно средство за правилна диагноза е рентгенографията, която помага да се определи степента на лезията, наличието на пукнатини или промени в ставата..

Остеонекрозата на бедрената кондила осигурява лечение по два начина:

Консервативните методи включват:

• лекарства;
• физиотерапия;
• масаж;
• ЛФК и гимнастика;
• народни средства.

Основният принцип на тези методи е навременността. При първите симптоми е важно да слушате тялото и ако подобни прояви са постоянни, трябва да се консултирате с лекар. След преглед и диагноза се предписва терапия, която е подходяща за конкретния случай. Самостоятелният подбор на лекарства в такива ситуации може да доведе до усложнения, които в крайна сметка изострят проблема..

Основната и единствена причина е недостатъчното кръвоснабдяване на колянната става..

• нарушение на кръвния поток в ставата;
• артериална тромбоза или нараняване на артериите;
• навици, които са вредни за организма;
• отравяне или интоксикация с алкохол с кортикостероидни лекарства;
• повишен вискозитет на кръвта;
• лечение на ставни заболявания от неквалифицирани лекари;
• отклонение в ендокринната система.
• приемане на хормонални лекарства;
• лъчева терапия и химикали;
• стрес и имуносупресия;
• постоянна физическа активност върху ставата;
• наследствена склонност към заболяване.

Истинската причина може да се установи само след задълбочен преглед.

Видео - Причините за асептичната некроза

В началния етап некрозата на колянната става е трудно да се определи, тъй като патологията е в много отношения подобна на други ставни лезии.

1. Рентгенография. Това е метод за обществено достояние. Но асептичната некроза е видима само на втория етап..
2. Магнитен резонанс. Показва първото увреждане на хрущяла. Методът е по-точен, отразява динамиката на процеса на протичане на некрозата, което ви позволява да изберете правилното лечение.

Почти невъзможно е да се открие некроза без инструментална диагностика..

Методите за лечение на некроза са нехирургична терапия и хирургия. Нехирургичното лечение също се нарича консервативно.

• зоните за растеж на костната тъкан са отворени;
• хрущялът не се отделя напълно.

• физически упражнения от терапевтичен характер;
• намаляване на стреса върху възпаленото коляно;
• ограничаване на подвижността на коляното с използването на ортези;
• масаж, физиотерапия;
• за подобряване на храненето на хрущяла се предписват съдови и метаболитни лекарства;
• противовъзпалителни средства;
• пункция на костен мозък;
• въвеждането на хормони в ставната кухина.

Препоръчва се хирургично лечение на атопична некроза на коляното при липса на резултати от консервативно лечение и при пълно отделяне на хрущяла.

1. Ако се намери малка ставна мишка, фрагментът се отстранява.
2. По-големият хрущял трябва да бъде фиксиран по време на задължителната си пластична операция. Такива действия предотвратяват деформация и артроза на увредената става..

Ако операцията не донесе желаните резултати и болестта прогресира, се извършва подмяна на колянната става. Методите за лечение на атопична некроза се избират от лекаря въз основа на стадия на заболяването.

Трудностите при поставянето на диагноза в началните етапи на некрозата се дължат на сходството на симптомите със ставни лезии с различна етиология..

В края на прегледа и разпита на пациента лекуващият лекар предписва допълнителни изследвания за пациента. Основната диагностика се извършва с помощта на 2 метода: рентген, ЯМР.

Широко използван метод, който разкрива степента на разрушаване на хрущялните тъкани, състоянието на менисци, лигаменти, което позволява да се наблюдава некроза в динамиката.

Съществена роля за получаването на най-информативните изображения играе разстоянието на стъпалото и позицията на пациента. Препоръчва се да направите 3 вида прегледи:

• стоящ;
• 1 метър от устройството;
• в положение на небето (огъване на крайника под ъгъл от 30º).

Възможно е да използвате изгледа на Търговеца - визуализиране на състоянието на тъканта на коляното, огънато на 45 °. Вариациите в изследванията позволяват да се изясни степента на увреждане на хрущяла, латерализация на патела.

Редица експерти сравняват получените данни не само с клинични прояви, но и с резултатите от КТ.

Няма нужда от ЯМР на оперираната става: висококачествената анамнеза позволява да се избере режим на терапия.

Дали е предписано магнитен резонанс за определяне на тактиката на лечение на асептична некроза на колянната става при пациенти след 50 години, все още не е недвусмислено. Някои лекари смятат този метод за неинформативен, някои медицински работници съветват да се подложи на преглед. Преди да вземе решение, пациентът се препоръчва да посети няколко специалисти (ако е възможно).

Рентгенов

Позволява ви да идентифицирате етап 2 AN (появата на костни фрагменти). Не се използва при съмнение за развитие на първоначална аваскуларна некроза..

Може да се направи в няколко проекции.

Полученото по време на процедурата облъчване съответства на допустимите стандарти.

Юношеският тип неразположение, признат от отделна група лекари като физиологичен процес, се подлага на самолечение в повечето случаи.

Повечето специалисти по традиционна медицина също са привърженици на използването на необходимите терапевтични мерки за представители на педиатричната популация.

Възрастната форма на заболяването изисква използването на консервативно лечение и в тежки случаи хирургични процедури.

За да ускорите възстановяването, е възможно да използвате народни рецепти.

Техниката включва назначаването на кортикостероиди, съвременни НСПВС (Диклофенак, Ксефокам), болкоуспокояващи, витамини, калций. Лекарства, които възстановяват засегнатите тъкани (перорални хондропротектори Artra, Adgelon, интрамускулен Structum, Alflutop), нормализиращи кръвообращението (Curantil, Trental), мускулни релаксанти (Midocalm, Sidralud).

Консервативният тип терапия включва използването на физиотерапевтични процедури, масаж, физиотерапевтични упражнения.

Използват се и патерици и специални ортопедични устройства. Така че, с АН на страничния кондил (или двустранна лезия на елементи) се предписва носенето на коригираща скоба - устройство, което има разтоварващ и фиксиращ ефект върху повредената става.

При липса на ефективност на горните средства, за операцията е показано наличието на мишка.

Видовете интервенции варират. Отстраняват се малки новообразувания, големи костно-хрущялни фрагменти се фиксират към подлежащите участъци със специални винтове, последвани от хондропластика (възстановяване на тъканите).

Активното прогресиране на заболяването се спира с ендопротезиране - отстраняване на увредената става и по-нататъшното й заместване с протеза.

С АН на медиалния бедрен кондил е възможно да се използва изкуствена менискусна артикулация, състояща се от:

• метални тибиални, бедрени елементи;
• подвижна облицовка, изработена от специални вещества.

Извършената хирургическа интервенция се характеризира с по-малко травма, способността да се осигури ранно (24 часа след края на операцията) натоварване на възстановения крайник.

Методът на терапия се определя от лекаря, като се вземе предвид общото състояние на пациента, наличието на противопоказания и съпътстващи заболявания.

Отказът от разглеждания тип манипулация води до развитие на артроза, деформиране на ставите, обездвижване, увреждане.

Съвременните методи на терапия намаляват риска от следоперативни усложнения при умерени заболявания до 15%, сложни форми на заболявания - до 30%.

Когато главата на тазобедрената става е повредена в първия, втория етап, се включва тунелиране - вид хирургическа интервенция, с помощта на която се образуват допълнителни дупки в костта. Целта на процедурата е намаляване на налягането, облекчаване на болката.

Резултатите от терапията могат да бъдат консолидирани с помощта на методи на традиционната медицина. Списъкът с най-популярните методи включва 5 рецепти:

1. Компрес от зелеви листа. Суровината се измива, намазва се с мед, прилага се върху възпалената става. Изолира се с фолио, кърпа (шал). Продължителност на лечението - 30 дни.
2. Мехлем, приготвен от свинска мас, вътрешна мазнина от нутрия. Компонентите в пропорции 1: 1 се подгряват, охлаждат, прилагат се върху засегнатите места. Минимален курс - 1 месец.
3. Терпентинови вани. Времето за предприемане на процедури е 5–20 минути. Методът е противопоказан при бременност, хипертония, кожни и онкологични заболявания..
4. Линимент от мед, рибено масло. Изброените вещества в количество съответно 80 и 20 g се смесват, комбинират се с 3 g ксероформ на прах. Масата се разпределя равномерно върху предварително приготвена марлева превръзка, приложена върху области с идентифицирани нарушения. Продължителност на употреба - 2 седмици.
5. Тинктура от фикус. Изсипете 0,5 литра водка в три големи плътни листа, оставете 7 дни на тъмно място. Втрийте прецеденото средство в засегнатото коляно преди лягане поне 14 дни.

Забранено е използването на тези рецепти, без предварително да се консултирате с лекар..

Това патологично състояние е ярък пример за симптомите на некротични промени. Ако се появи некроза на тазобедрената става при деца, тогава патологията се нарича болест на Лег-Калвет-Пертес. Тазобедрената става при възрастни е най-голямата. Структурата на тази анатомична формация включва главата на бедрената кост и ацетабулума на тазовата кост..

На повърхността на ставата има хиалин хрущял, който осигурява моторна възглавница на ставните части, както и плъзгане. Особено внимание трябва да се обърне на главата на бедрената кост, която е аналог на затворена камера, захранвана от 3 малки артерии. Съдовите колатерали в тази област са неразвити, което увеличава риска от исхемия и смърт на тазобедрената кост.

Мрежата от съдове, захранващи тазобедрената става.

Причините

Етиологията на аваскуларната некроза на коляното не е категорично установена. Повечето експерти се придържат към 2 теории за появата на болестта:

• травматичен (развитието на аномалия се провокира от чести повреди на периодични връзки);
• съдова (промените са причинени от недостатъчното кръвоснабдяване).

Редица изследователи приписват продължителната употреба на глюкокортикоидна терапия на причините за заболяването при наличие на анамнеза за системен лупус еритематозус.

Според наличните наблюдения, при пациенти с SLE, приемащи GC, лезията на бедрените глави се открива 24 месеца след първата проява на болка; двустранна патология на ставите - след 4,5 години. Средната доза на хормоналното лекарство Преднизолон, когато се приема, може да причини нарушения в артикулацията, е 5,9 g.

Допълнителни фактори, причиняващи некроза са:

1. Злоупотребата с алкохол.
2. Повишена физическа активност.
3. Често използване на вътреставни инжекции.
4. Съпътстващи заболявания (коагулопатия, ревматоиден артрит, захарен диабет, системен васкулит, остеопороза).
5. Генетично предразположение.
6. Вродени тъканни патологии на мускулно-скелетната система.
7. Тромбоза (нараняване) на артериите.
8. Нарушения на ендокринната система.
9. стрес.
10. Промени, причинени от специфични условия на професионална дейност (декомпресионна болест, орбитална декомпресия).

Наднорменото тегло, някои медицински процедури (лъчева терапия, диализа на бъбреците), лошо проведените медицински манипулации могат да провокират развитието на болестта.

До 5% от случаите от общия брой на откритите аномалии нямат определена причина; такъв AN се нарича идиопатична асептична некроза.

Лекарите разграничават 4 стадия на заболяването, всеки от които се характеризира със собствени характеристики на развитие.

На етап 1 АН не причинява значителни структурни промени в тъканите на коляното, разкрива се като редки болки. Дискомфортът отминава за кратък период. Движенията на ставите не са ограничени. Първите 90 дни от проявата на болестта са подобни на признаците на хондроза..

Втората степен на патология, продължила около 6 месеца, е свързана с появата на пукнатини в ставната глава. Заболяването прогресира, неприятните усещания започват да притесняват не само по време на напрежение, но и по време на почивка. Увеличаването на болките кара пациентите да искат да изправят крайника, да обърнат подвижната става навън (симптом на Уилсън).

Мястото на некроза постепенно се разграничава от зоната на остеолизата от непокътнати тъкани. Атрофия на мускулите.

Променената зона е напълно отхвърлена от ставния хрущял и прониква в артикулационната кухина. Появяват се симптоми на запушване.

Третият период се характеризира с прехода на болестта към вторичния стадий на артрозата. Интензивността на болката се увеличава значително (нивото на дискомфорт почти не намалява след приема на аналгетици). Остеонекрозата води до появата на костни фрагменти, постепенно калциращи и покрити с фибрин.

Последната - четвъртата - формата на заболяването е най-тежката.

Ставната глава се свива. Човек практически не може да огъне и разгъне засегнатата подвижна става. Идентифицирането на разглежданата степен на тъканно нарушение показва необходимостта от регистрация на увреждане.

Според ICB 10, деструктивно-некротична лезия на главата на бедрената кост и ацетабулума на тазовата кост е маркирана M 87.0. Основните симптоми на тази патология бяха разгледани по-горе, но трябва да се посочат допълнителни причини, които допринасят за развитието на това заболяване. Тези фактори включват:

• Действието на радиоактивното лъчение;
• Редовна консумация на алкохол;
• Декомпресионна болест;
• Патология на кръвната система;
• Остеомиелит в областта на тазобедрената става;
• Преминаване на курс на лечение, който включва продължителна употреба на глюкокортикостероиди;
• Хроничен панкреатит;
• Наличието на автоимунни патологии (хеморагичен васкулит, системен лупус еритематозус и склеродермия);
• Дългосрочна редовна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства.

Ако вземем предвид прегледите на хора, изправени пред това състояние, тогава в повечето случаи некрозата е предшествана от травматично нараняване (фрактура или дислокация) на тазобедрената става.

Рентгенологичната диагностика в този случай ще бъде информативна само на етапа на развитие на структурни промени.

Лекарите все още не са установили какво може да е причина за костен инфаркт. Има два изгледа:

• травматична теория - нарушение на кръвообращението възниква поради травма;
• съдова теория - малките съдове са блокирани от плака, причиняват исхемия и лишават тъканите от достъп до кръв.

И в двата случая се наблюдава нарушение на костното хранене, което може да бъде при следните условия:

• всяко нараняване на костите, което причинява съдово увреждане. Първите признаци на некроза се появяват най-малко една година и половина по-късно;

• дългосрочно лечение с кортикостероиди - лекарства, които се приемат при артрит, алергии и автоимунни заболявания. Те свиват кръвоносните съдове и влияят на храненето на клетките;
• при наличие на наднормено тегло и нарушен метаболизъм, атеросклероза се появява при човек. Холестеролът пречи на кръвта да тече гладко през съдовете. Освен това, излишното телесно тегло поставя допълнителен стрес върху костите;
• алкохолът нарушава метаболизма и може да причини същата атеросклероза;
• при заболявания на автоимунната система съдовете са запушени с имунни комплекси. Тъй като лечението се провежда с кортикостероиди, вероятността от образуване на некроза се увеличава;
• заболявания на гръбначния стълб. С тях влакната и съдовете, които захранват костната тъкан, се компресират.

Костната некроза в колянната става възниква поради липса на хранене в ставната, костната и близките тъкани. С развитието на болестта ставите се износват, променят структурата си и се унищожават, което води до по-нататъшна смърт на тях и други тъкани.

Тъй като некрозата е асептична, патогенните микроби не са причина за нейното възникване.

Смята се, че следните фактори се разграничават като допринасящи фактори:

1. Лоши навици - алкохолът, тютюнопушенето, наркоманията се отразяват негативно на цялостното здраве и допринасят за нарушено кръвообращение. Поради това съдовете стават тънки, еластичността намалява, появяват се метаболитни нарушения, което води до развитието на много системни заболявания и патологии на опорно-двигателния апарат, включително повишен риск от некроза на коляното.
2. Голямо натоварване на долните крайници - хора, които се занимават професионално със спорт, работят в тежко производство и хора с наднормено тегло, попадат в специална рискова група.
3. Неадекватна употреба на лекарства без лекарско предписание.
4. Ендокринна дисфункция.
5. Механично въздействие върху коляното (натъртване, удар, падане, фрактура на костите).
6. Операция на крайниците.
7. Заболявания на хематопоетичната система, които допринасят за сгъстяването на кръвта.
8. Системни патологии, причиняващи нарушения в метаболитните процеси.
9. Рязко и силно намаляване на имунния статус.
10. Наследствена предразположеност.

Причините за това заболяване, като повечето патологии на хрущялната тъкан, не са окончателно установени..

Сред провокиращите фактори са следните:

1. Съдови нарушения. Нарушеното кръвоснабдяване нарушава храненето на костите и хрущялите и може да причини смърт.
2. Прекомерна физическа активност.
3. Честа микротравма на колянната става и нейните анатомични особености.
4. Злоупотреба с хормонални лекарства, чести вътреставни инжекции.
5. Съпътстващи ендокринологични заболявания (захарен диабет).
6. Вродени патологии на структурата на костите - по-специално субхондралния слой. При това заболяване се нарушава доставката на хранителни вещества от костта към хрущяла..
7. Наследствена тенденция.

Характеристика на асептичната некроза на колянната става е възможността за самолечение. Но това е характерно главно за младежката (детска) форма. Предвид пълното възстановяване и двустранното увреждане на коляното при подрастващите, някои лекари са склонни да разглеждат болестта на Кьониг като физиологичен процес.

Но традиционната медицина е наклонена към необходимостта от лечение на субхондрална некроза дори в детска възраст..

Симптоми на некроза

Повечето от случаите на лезии на колянната става се наблюдават при възрастни хора - 80%. Младите хора също са податливи на болести, но в по-малка степен - останалите 20%.

1. Детска (непълнолетна) форма (5-18 години).
2. Форма за възрастни (18-50 години).

1. Начална фаза. Симптоми: болка от краткосрочен, прекъсващ характер, утежнена от стрес. Възможно леко подуване на коляното.
2. Втори етап. Симптоми: постоянна, засилваща се болка. Симптом на Уилсън - има желание за изправяне на крака (натоварването на вътрешния кондил намалява). Възможна куцота.
3. Трети етап. Артикуларната мишка излиза в кухината. Симптоми: постоянна умерена болка се редува с интензивна болка. Почти пълна липса на подвижност на ставите.

Списъкът на основните клинични признаци на АН включва силна болка в засегнатите стави, утежнена от натоварване, дисфункция на ставите, промени в осите на крайниците.

Засилването на проявите се наблюдава с прогресията на заболяването. Така че, в първия етап на некрозата дискомфортът е краткосрочен (поради тази причина е трудно да се идентифицира аномалия). Някои пациенти се оплакват от дискомфорт, който се появява в началото на всяко движение в ставата. Сутрешната скованост преминава бързо.

Следващата степен се характеризира с наличието на болка през нощта..

Трудно е да стъпите на засегнатия крак през деня; лицето се опитва да намали стреса върху ставата. Възниква куцота.

Предпоследната форма на развитието на болестта се характеризира с наличието на постоянен дискомфорт; четвъртата - чрез минимизиране на независими движения в коляното. Болката не се облекчава с лекарства.

Симптомите обикновено се появяват по различни начини, но има някои често срещани:

• работата на крайниците е нарушена, движенията са придружени от болка или куцота;
• мобилността на крайниците е ограничена;
• възниква мускулна атрофия;
• болестта се развива бързо.

Поради развитието на инфаркт на костния мозък в коляното, пациентът чувства изразени и характерни признаци. На първо място, той се притеснява от болката, която го съпътства навсякъде. Болезнеността особено се увеличава при физическо натоварване, упорит труд и намалява в покой.

Инфарктът на костния мозък на колянната става обикновено се разделя на 3 етапа, различаващи се един от друг по интензивност и брой симптоми.

• Етап 1 на заболяването се характеризира с липсата на изразени симптоми. Пациентът се притеснява от лека болка в крайника, която се увеличава с движение и физическо натоварване. Има също леко подуване и подуване в областта на ставата..
• Некроза на етап 2 се определя от голям брой симптоми. Има постоянна, от време на време нарастваща болезненост на колянната става. Възможна е промяна в походката, поради деформация на коляното, така че човек започва да накуцва, трудно му е да прави дълги разходки, да се изкачва по стълби. Има възпаление, видима хиперемия и подуване на меките тъкани.
• Етап 3 се счита за последен. При нея болката не спира, те присъстват не само по време на физическо натоварване или движение, но и в покой. Коляното е силно деформирано, формата и структурата му се променят, появява се подуване, подуване и зачервяване на меките тъкани в колянната става.

Симптоми

В допълнение към споменатата класификация, това заболяване е условно разделено на 4 етапа, всеки от които има характерни симптоми. Основните етапи на хода на заболяването включват:

• Етап 1. Продължителността на периода на първоначалните промени е не повече от шест месеца. През това време се наблюдава постепенно унищожаване на гъбното вещество със запазване на формата на главата на бедрената кост;
• Етап 2. Продължителността на този период е около шест месеца. Този период на заболяването се характеризира с множество фрактури на костните лъчи в главата на бедрената кост с последващото им компресиране и вклиняване една в друга;
• Етап 3. Средната продължителност на патологичните промени е 2 години. Тези непокътнати тъкани, които са разположени около фокуса на некроза, систематично лизират (разтварят) повредени костни фрагменти. По време на този процес влакната на съединителната тъкан растат в дебелината на главата на бедрената кост. Резултатът от този процес е появата на благоприятни условия за образуване на нови съдове. Въпреки активирането на регенеративните процеси, дължината на шийката на бедрената кост намалява и настъпва скъсяване на долния крайник;
• Етап 4. Продължителността на този етап е повече от шест месеца. Онези фрагменти от хрущялна и фиброзна тъкан, които са нараснали в главата на костта на третия етап бавно, но сигурно, се превръщат в костна тъкан, като по този начин възстановяват увредената отменена субстанция.

I - (до шест месеца) - гъбестото вещество умира в главата на костта. Невъзможно е да се види патология на рентген. Те се чувстват от пристъпи на болка (болка и остра), които се появяват по време на натоварване и изчезват при тяхното отсъствие. След известно време болката не спира.

II - счупване на впечатление - на главата се образуват пукнатини, а натоварването води до факта, че костните греди се счупват. Този етап може да продължи шест месеца. Обикновено се проявяват симптоми като постоянна лека болка, която се усилва с натоварване, намалена подвижност на ставите, мускулна атрофия (обемът на бедрото става по-малък, отколкото на другия крак). Инстинктивно, когато ходи, човек се опитва да използва само здрав крайник максимално..

III - при тази степен главата на ставата е унищожена, ставното пространство става по-широко. Продължителност - от три до пет месеца. Ставната активност е силно ограничена, мускулите започват да атрофират.

IV - главата на ставата е напълно унищожена, по нейния ръб и по краищата на ацетабуларната глава се образуват костни израстъци. Независимото движение е почти невъзможно, има силни и болезнени.

Диагностика на заболяването

Артикулацията на двете големи кости на крака (пищяла и бедрената кост) и пателата образуват колянната става. Горната му част е оформена от бедрената кост, която има удебеления (кондили), долната - тибиална. Патела (патела) е отпред и действа като ограничител на удължаване.

При тази патология клетките в костните тъкани умират, а самите тъкани започват да се разпадат..

Микроорганизмите не са причина за смъртта на тъканите, поради което некрозата се нарича асептична.

• исхемична;
• субхондралната;
• Болест на Кьониг;
• остеохондрит dissecans (историческо име).

Определението и името на болестта (остеохондрит dissecans) през 1920 г. е дадено от хирург от Германия Koenig. Той предположи, че тя е причинена от възпалителни процеси..

Според статистиката честотата на описаното заболяване е 18% от общия брой лезии на подвижната става. Страдат предимно жени над 60 години (над 70% от пациентите).

Синоними на разглежданото понятие са исхемична остеонекроза (ОС), аваскуларна некроза.

Липсата на хранене води до смъртта на костната тъкан, образуването на зони на некроза. В засегнатите райони първо се появяват области с намалена якост, след това се появяват кухини, пълни със секвестр. С прогресията на заболяването хрущялът се отделя от елементите на скелета (неоплазмата се нарича ставна мишка). Пролапсът и свободното движение на последната е причина за мъчителна болка, запушване на подвижни стави.

Има 2 форми на аномалия: младежка (в риск - представители на педиатричната популация), възрастна (пациенти на възраст над 18 години).

Това заболяване се нарича още ставен инфаркт. То води до промени в хрущяла на ставата и нарушаване на нейните функции. Основната причина е нарушеното кръвоснабдяване, което води до факта, че тъканите не получават хранене и умират. Наблюдават се дегенеративни или дистрофични промени в скелета. Колкото по-дълго се развива болестта, толкова по-сериозни са последствията от нея..

Този тип се проявява по време на некротични промени в костта на тазобедрената става. Талусът се намира в глезена. Задачата му е равномерно да разпределя тежестта върху площта на целия крак. Както и в други случаи, може да започне от лошо кръвоснабдяване.

Коленете постоянно са подложени на сериозни физически натоварвания, така че най-често се нараняват и в резултат на това се нарушава образуването на нови кръвоносни съдове. Този вид заболяване няма възрастова граница, но се смята, че по-силният пол най-често е изложен на него след четиридесетгодишна възраст. Пациентът чувства болка в областта на коляното и движението става възможно само с бастун.

Тя може да започне както поради увреждане на главата на ставата, така и поради автоимунни заболявания, нарушена метаболитна функция, наследственост, редовна консумация на алкохол и възпаление на кръвоносните съдове. Започва с умора и болки в раменете. С течение на времето функционирането на ръката може да спре напълно..

• Деградация на страничния бедрен кондил

Симптомите и курсът на лечение за некроза зависи от мястото, където унищожението се е „настанило“. Асептичната некроза на бедрения кондил (или остеонекроза) е често срещана при възрастни хора, които преди това са получили фрактура на тазобедрената става. Понякога може да се открие заболяване на медиалните костни кондили, както и външна и вътрешна некроза. Тези видове се появяват, подобно на други, след травма и недохранване и кръвоснабдяване..

• Болест на пищяла

Ако некрозата на стъпалото или бедрената кост продължава да се развива бързо, тогава тя може да засегне не само тези области, но да се разпространи в съседни. С заболяване на пищяла човек изпитва болка в долната част на гърба и крижа, гръбначният стълб страда.

• Болест на луната на костите (китката)

Това заболяване е кръстено на Киенбек. Тъй като костта редовно страда от тежки товари, появата на исхемия може да се наблюдава в нейната структура, което води до бързо прогресираща смърт. Има подуване на увредения крайник, а при палпация - изразена болка.

• Асептична некроза на тазобедрената става

При това заболяване главата на бедрената кост се унищожава, което страда от липса на кислород. Това може да доведе до сериозни усложнения - гангрена и ампутация на крайници. Причини - прекомерен стрес върху ставата, нарушения в организма или предразположение.

Обикновено се среща при деца или спортисти, чиито крака са подложени на силен стрес. Той се усеща с болка и подуване, но се счита за един от най-малко опасните видове заболявания, който въпреки това изисква лечение (обикновено консервативно).

За да се избегнат заболявания на медиалния кондил и пищяла, е необходимо да се контролира натоварването на коленете, а не да трепнете с тежести. Лечебната терапия или гимнастика, упражненията на които са насочени към подобряване на подвижността на ставите и стимулиране на кръвообращението, ще бъдат полезни. Трябва да се откажете от лошите навици, особено от алкохола, да следите диетата и теглото си, да консумирате достатъчно калций и други полезни минерали за укрепване на костите отвътре.

За да предотвратите развитието на асептична некроза на колянната става, трябва да се спазват следните препоръки:

1. Хранете се правилно.
2. Натоварете коленете адекватно, в зависимост от физическата годност.
3. Елиминирайте хипотермията.
4. Навременно лекувайте наранявания, наранявания на колянната става.
5. Увеличете имунния статус.
6. Отървете се от зависимостите.
7. Опитайте се да поддържате здравословен начин на живот.

Диагностика на заболяването

По правило терапевтичният подход се основава на хирургичен и консервативен метод. Методът на лечение се избира въз основа на симптомите на некроза на коляното и въз основа на резултатите от диагностичен преглед.

Целта на терапията е да се намали натоварването на засегнатата става, да се намали възпалението, болезнеността, подуването и подуването на крака. Също така е много важно да се нормализира притока на кръв и да се подобрят метаболитните процеси. За това на пациента се предписват:

1. Масажни курсове - помагат за възстановяване на нарушените функции в ставата и спомагат за възстановяване на двигателната активност на крайника. Масажните сесии се провеждат от квалифициран специалист, курсове. Продължителността им се определя от лекуващия лекар.
2. Терапевтичната гимнастика е незаменим метод за лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат. С помощта на физическото възпитание е възможно да се възобнови движението, да се укрепи мускулната и костната рамка, да се подобри кръвообращението и метаболитните реакции в възпаленото коляно и да се намалят болката и други симптоми. Гимнастиката се извършва и от медицински специалист на сесии. Първите уроци трябва да са кратки, продължителността на курса трябва да се увеличава постепенно, като се започне от 5 минути.
3. Лекарства - не последният метод за лечение на заболяване е лекарството. С тяхна помощ е възможно ефективно спиране на тежки симптоми, а именно намаляване на болезнеността, възпалението и подуването на тъканите. Като правило, при асептична некроза на коляното, лекарят предписва нестероидни противовъзпалителни средства, обезболяващи, хондропротектори, витамини. Лекарствата за лечение се използват под формата на таблетки, локално приложение и инжекции. Лекарствата се използват, както е посочено от лекар, тъй като всички се характеризират с противопоказания, странични ефекти.
4. Физиотерапевтичните лечения също се използват за лечение на некроза на кондила на коляното. Те ще ви помогнат да възстановите загубените функции на колянната става и да намалите симптомите. Манипулациите се извършват в клиника чрез сесии. Видът на процедурата и нейната продължителност се определят от лекаря, въз основа на степента на заболяването, възрастта на пациента. Като правило се предписват магнитотерапия, вани, компреси.

В по-тежък случай, при пропускане на вероятността от лекарствена намеса, се извършва операция. По време на него деформираният хрущял се отстранява и крайникът се фиксира в правилното положение с помощта на помощни елементи (подложка за коляното, превръзка и др.).

Като се има предвид, че основният товар пада върху краката, много хора страдат от заболяване, наречено асептична некроза на колянната става. Има много заболявания и лезии, които могат частично да обездвижат крайника, като по този начин нарушат обичайния начин на живот на човек. Това неразположение не принадлежи към категорията на възпалителните процеси, но води до пълна смърт на тъканите..

лечение

Важен аспект в тази техника е възстановяването на кръвообращението в крайника и регенерацията на костната тъкан. За най-добър ефект се препоръчва на пациента да използва бастун, за да намали натоварването на възпаления крак, да изостави активен начин на живот. НСПВС често се използват за облекчаване на болката и облекчаване на възпалението.

Традиционна терапия

Въздействието на нетрадиционните средства е доста ефективно само при сложно лечение, което включва лекарства или физиотерапия. За да възстановят подвижността и да облекчат болката, хората често използват приложения от зелеви листа с мед. Пресен лист се покрива със слой пчелен нектар и се прилага върху коляното, фиксира се и се носи 2-3 часа.

Мазът от животински мазнини се приготвя по следната рецепта:

1. Разтопете нутрийната мазнина и свинската мас.
2. Довежда се до хомогенна маса, охлажда се.
3. Нанесете върху възпаленото място с масажиращи движения.
4. Повторете процедурата всеки ден в продължение на месец..

Преди да предпишете операция, е необходимо точно да се определи причината за лезията, уверете се, че консервативните методи не дават желания ефект. Хирургическата интервенция се извършва, когато е необходимо да се премахне ставната мишка, да се замени кондилата. Необходимостта от операция може да се определи само от лекуващия лекар, като се вземат предвид всички характеристики на заболяването и степента на увреждане. Ако операцията не донесе желания резултат, колянната става подлежи на протезиране.

Магнитният резонанс е по-точен метод за изследване, той показва степента на увреждане на хрущяла. Ще се виждат и други структури на колянната става - лигаменти, менисци. Този метод ви позволява да наблюдавате динамиката на некрозата, което допълнително ще определи тактиката на лечението..

На рентгенографиите проявите на заболяването могат да се видят от момента на появата на костния фрагмент, което съответства на втория етап на субхондралната некроза. Но радиографията се използва широко поради общата наличност на метода.

Но диагнозата, във всеки случай, започва с преглед при лекар, който ще разгледа рефлексите и подвижността на ставите..

За разлика от едностранната лезия, лечението на двустранен процес изисква повече усилия. Това заболяване се характеризира със следните клинични симптоми:

1. Ограничена мобилност. С напредването му некротичните процеси засягат областта на ставната капсула, ацетабулума и хрущяла. Този процес е придружен от деформация на споменатите структури и нарушена подвижност в ставата. В началния стадий на заболяването пациентът има ограничени ротационни движения. Когато болестта преминава към следващия етап, човекът започва да изпитва затруднения при отвличане, разширяване и огъване на крака в тазобедрената става;
2. Синдром на болката. Като се вземе предвид фактът, че главата на бедрената кост е затворено пространство, нарушеното кръвообращение ще повиши налягането вътре в костта, което води до дразнене на рецепторите за болка в областта на костните барове. В началото на процеса болката има умерена степен на интензивност и тревожи човек с физически натоварвания. В последния етап на патологичния процес болката е постоянна и изразена;
3. Съкращаване на крака. В резултат на некротични процеси се образуват така наречените микрофрактури на главата на бедрената кост, в резултат на което тя губи формата си, а шията става по-дебела и се скъсява;
4. Куцане. При едностранно скъсяване на долния крайник биомеханиката на движенията се нарушава напълно. Освен това причината за куцотата е синдромът на болката, при който човек е принуден да ограничи увредения крайник при натоварването;
5. Мускулна атрофия. Постоянното нарушение на периферното кръвообращение се отразява негативно не само върху състоянието на костната и хрущялната тъкан, но също така включва скелетните мускули в патологичния процес. В първия стадий на заболяването няма признаци на мускулна атрофия, но когато заболяването достигне своя връх, загубата на обем в мускулната тъкан достига 8 см.

За да е ефективна консервативната терапия на това заболяване, лечението трябва да се проведе възможно най-рано..

Ако говорим за извършване на рентгеново изследване, тогава за да увеличите информационното съдържание, изображенията се правят във фронтална и странична проекция. Други методи за диагностициране на това заболяване включват:

• ЯМР диагностика;
• CT;
• Лабораторно изследване на кръвни проби за нива на магнезий, фосфор и калций.

Освен това има ключови лабораторни маркери, които показват развитието на унищожаване. Тези маркери включват нивото на пиридинолин и дезоксипиридонолин. Анализът на урината се използва за откриване на споменатите вещества..

Етиология и патогенеза

Това заболяване често се характеризира като исхемична некроза на колянната става. Възниква, когато има недостатъчно кръвоснабдяване на ставата и тъканите, които по-късно умират поради развитието на некротични процеси. Фактори, провокиращи заболяването:

• нарушения на кръвния поток в ставата;
• нараняване или тромбоза на артериите;
• лоши навици;
• значително увеличаване на вискозитета на кръвта;
• неквалифицирано лечение на ставите;
• нарушения на ендокринната система;
• използването на хормонални лекарства;
• химическа и лъчева терапия;
• стрес и тежка физическа активност;
• наследственост;
• наранявания и фрактури.

Основната причина е недостатъчното кръвоснабдяване и костното хранене. Хората от различни възрасти са податливи на това заболяване, но мъжете особено често се разболяват. Често се наблюдава асептична некроза на страничния кондил на бедрената кост, тъй като тази част е по-често наранявана. Пренебрегването на такъв процес води до пълна смърт на тъканите с тяхното заместване с кост, което впоследствие наподобява гангрена и води до ампутация на крайника.

Диагностика на асептичната некроза на колянната става

Невъзпалително заболяване на бедрените кондили се нарича асептична некроза на коляното или болест на Кьониг или субхондрална некроза.

Деформация на пищяла.

Некротичните промени в колянната става се развиват независимо от възрастта, но мъжете на възраст 40-45 години са по-склонни да страдат от заболяването. Това патологично състояние се проявява с болка, дискомфорт в областта на коляното, ограничено движение, както и куцота, което принуждава човек да мисли за закупуване на бастун.