Атопичен дерматит

Атопичният дерматит заема специално място сред дерматологичните заболявания. Природата на заболяването не е напълно изяснена, въпреки че със сигурност се знае, че има изразен наследствен характер. Учените предполагат, че сложното взаимодействие на имунологични фактори и фактори, които не са свързани със състоянието на имунитета, също е от голямо значение. Това обяснява многото имена на заболяването: конституционна екзема, ексудативно-катарална диатеза, атопичен невродерматит и други..

Какъв вид заболяване е атопичният дерматит?

Атопичният дерматит е хронично възпалително заболяване на кожата. В повечето случаи той дебютира в детството и се проявява през целия живот с периодични обостряния и ремисии. Първичните симптоми при възрастни са редки.

Всеки, който страда от атопичен дерматит, има наследствена склонност към алергични реакции. Това се доказва от повишеното ниво на имуноглобулин Е (IgE) в серума на такива пациенти. Факторите, провокиращи заболяването, са контакт с дразнител, стрес, интоксикация, хормонален дисбаланс, имунодефицит.

Пациентите с атопичен дерматит са склонни към чести вирусни инфекции, имунодефицитни състояния. В допълнение, анализите разкриват наличието на стафилокок върху кожата им. Всичко това бе в основата на предположението за имунологичния характер на заболяването..

Атопичният дерматит се характеризира с променливостта на клиничните прояви в зависимост от възрастта. При децата протича като възпалително-ексудативна екзема. Характеризира се с обриви под формата на везикули (мехурчета, пълни с течност), папули (възли, стърчащи над нивото на кожата). При възрастни лезиите изглеждат като области на удебелена дерма, покрити с обриви под формата на люспести (lichenoid) папули..

Бебетата от първата година от живота с обременена наследственост са много податливи на атопичен дерматит. Заболяването на един от родителите увеличава риска от развитие на патология за детето с 30%. Ако и двамата родители са болни, тогава бебето ще се разболее с вероятност от 60%. Наследяването може да бъде полигенно, когато не се унаследява специфичен вид заболяване, а склонност към алергични реакции на различни системи. В резултат на това детето може да развие не само дерматит, но и атопичен ринит, бронхиална астма, алергична диатеза.

Жените се разболяват два пъти по-често от мъжете. В повечето случаи първите прояви на заболяването при тях се наблюдават в юношеска и зряла възраст, докато мъжете се разболяват в детска и млада детска възраст..

Какво причинява дерматит и как се развива?

Имунологичният механизъм за развитие на атопичен дерматит е следният: пациентите, получили заболяването от родителите си, имат наследствени дефекти на имунитета. При контакт с кожата дразнителите се считат от тялото им за чужди, тоест антигени. Те стимулират производството на имуноглобулин Е в кръвния серум (специфичен протеин, отговорен за защитата на кожата и лигавиците). От своя страна този елемент освобождава възпалителни медиатори (хистамин, серотонин и други) от мастоцитите за борба с чужди вещества.

Тези вещества, натрупвайки се в дебелината на кожата, причиняват възпаление, сърбеж и обриви. Всички тези симптоми представляват незабавен тип алергична реакция. Ако човек има висока степен на сенсибилизация (чувствителност на тялото), процесът може да включва не само кожата, но и дихателните органи и стомашно-чревния тракт.

Наследственият характер на атопичния дерматит го прави широко разпространен сред членовете на семейството. При повечето пациенти първичните прояви се регистрират в детска и детска възраст. Фактори, провокиращи неговото развитие, могат да бъдат следните: отказ от кърмене, ранно отбиване, вътрематочни инфекции, грешки в управлението на бременността.

След това идва дългосрочна ремисия, но при наличието на провокиращи фактори болестта може да се повтори в зряла възраст. В този случай ще бъде по-трудно. Провокиращите фактори са:

• живот в региони с лоша екология;
• неправилно хранене;
• вирусни инфекции;
• чести стрес.

Заболяването може да се повтори на фона на алергична бронхиална астма, сезонна сенна хрема, алергичен ринит.

Дерматитът често е придружен от нарушено функциониране на вегетативната нервна система. Проявява се с метаболитни нарушения, намалена функция на надбъбречната жлеза, нарушаване на работата на мастните жлези. Всичко това води до отслабване на защитните функции на кожата. Хроничните заболявания на стомашно-чревния тракт (дисбиоза, панкреатит) не са рядкост, което увеличава риска от хранителна алергия.

Класификация на етапите на атопичен дерматит

Дерматитът е заболяване, което има много провокиращи фактори. Характеризира се с продължителен курс с периодични обостряния. Придружава се от много променени имунни реакции, различни клинични прояви, които варират в зависимост от възрастта, сезона на пациента и наличието на усложнения. За да се опише заболяване, е необходима компетентна класификация на всичките му стадии и форми..

Естеството на потока

Естеството на хода на атопичния дерматит се описва от следните етапи:

• Началният етап (първично проявление) се развива, главно през първите месеци или години от живота.
• Екзацербацията се характеризира с тежки симптоми под формата на кожни обриви (папули, сочи, везикули, редуващи се с корички, ерозия, пилинг).
• Хроничният стадий характеризира муден дерматит. Основните признаци са удебелени участъци от кожата, повишен модел на кожата и пукнатини в дланите и ходилата на краката, силно надраскване.
• Ремисия - затихване или пълно изчезване на симптомите.
• Реконвалесценцията е състояние, при което клиничните прояви на дерматит не притесняват човек в продължение на 3 години или повече.

Протичането на заболяването може да бъде по-тежко с добавяне на други алергични реакции. Според статистиката комбинацията на атопичен дерматит с бронхиална астма се среща в 34% от случаите. В 25% от случаите заболяването се комбинира с алергичен ринит, а 8% от пациентите допълнително изпитват симптоми на сезонна сенна хрема. Често срещана е комбинация от три заболявания - астма, ринит и дерматит. Нарича се атопичната триада.

Тежестта на тока

Тежестта на курса е свързана с областта на кожните лезии, следователно класификацията на тази характеристика се извършва, както следва:

• Лекият стадий съответства на ограничения дерматит, при който се засяга до 10% от кожната зона (2 рецидива годишно, продължителността на ремисия е 10 месеца).
• Средният стадий е широко разпространен дерматит, засяга до 50% (4 рецидива годишно, ремисия продължава 3 месеца).
• Тежък стадий означава дифузен дерматит, повече от 50% от кожата е засегната (повече от 5 рецидива годишно, ремисия продължава месец или липсва).

Тежестта на симптомите

Следващият етап на класификация е тежестта на симптомите. Оценяват се шест основни кожни прояви на дерматит:

При оценката се използва скала на показателите за интензивност. На всеки е присвоено число от 0 до 3, като 0 показва, че няма симптом, 1 лек, 2 умерен, 3 силен.

Възрастови периоди

Естеството на хода и комбинацията от симптоми, преобладаващите форми са различни в зависимост от възрастта на пациента. Всеки възрастов период има свои характеристики, които се открояват във фазите на развитието на болестта:

• Първата инфантилна фаза обхваща възрастта от 0 до 3 години (детска и ранна детска възраст);
• Втората или детска фаза обхваща възрастта от 3 до 10 години (предучилищни деца, начални ученици, юноши)
• Трети или възрастен - от 10 и повече (пубертет и възрастни).

Тази класификация взема предвид клиничните прояви, характерни за определена възраст. Това включва особеностите на локализацията на лезиите и съотношението на определени кожни прояви.

При деца

Детският дерматит обхваща две фази: детска и детска възраст. Първите прояви започват в детска фаза (7-8 седмици). Локализацията на обрива е главно областта на лицето. Обикновено са засегнати бузите и челото. Кожата на задните части е предразположена към обриви, както и екстензорните повърхности - зоната под коленете, лакътните завои, предмишницата.

В тази фаза преобладават възпалените области с плачещ обрив. Кожата на лицето е засегната от ярки петна на еритема с висока степен на оток (папули, везикули), които са придружени от силен сърбеж. Частична ремисия (участъци от кожата по гънките остават засегнати). Обострянето може да бъде предизвикано от хранителни дразнители, придружено е от симптоми на хранителни алергии.

В детската фаза възпалението е по-малко ексудативно и често става хронично. По време на тази фаза естественият цвят на кожата се променя (пигментация на клепачите) и се образуват припадъци. Може да се появят признаци на вегетативно-съдова дистония. Тази фаза се характеризира с вълнообразен характер на проявите, които са яркочервени подути петна, които се сливат в твърди огнища. Драскотини се намокрят, смачкат, има опасност от инфекция. Обикновено кожата е засегната на гънките на ръцете и краката, ръцете и краката, гърдите, шията. Характеризира се със сезонни обостряния на дерматит.

След достигане на 8-10-годишна възраст 50% от пациентите се възстановяват. В останалото заболяването продължава, превръщайки се в 3 (фаза за възрастни).

При възрастни

Атопичният дерматит при възрастни обхваща третата фаза. Това са пациенти на възраст над 10 години (пубертет и възрастни). По това време болестта се проявява като обриви в окосмената част, в челото и в периоралната област. Често шията също е засегната, тогава обривът се разпространява към предмишниците и китките. Тежките форми могат да бъдат придружени от дифузни (тотални) кожни лезии. Обривите се появяват под формата на зачервяване, люспести участъци, инфилтрация, пукнатини. Засегнатите области са фиксирани и рядко променят местоположението си. По време на ремисиите кожата е частично или напълно изчистена, като се изключат подколенните и лакътните гънки. До 30-годишна възраст често се развива ремисия, като същевременно се поддържа чувствителността на кожата.

Симптоми

Най-постоянният и болезнен симптом, характерен за всички етапи на дерматита, е сърбежът. Придружава обриви под каквато и да е форма и не отшумява дори при тяхно отсъствие. Умерен през деня, той се засилва към нощта. Трудно е да се облекчи дори с лекарства..

В детска възраст пациентите са по-склонни да страдат от ексудативна форма на дерматит с яркочервен еритем. По-късно се появяват обриви - папули, везикули, соене. С възрастта формациите губят своята яркост. Ексудативността намалява, обривът става сезонен. При достигане на зряла възраст обривът става бледо розов. Кожата става суха, люспеста.

Дълга, мудна форма на атопичен дерматит води до сгъстяване на кожата. Тази форма се характеризира с комплекс от 4 симптома:

• Важен симптом е увеличаване на инфраорбиталните гънки - така наречената атопична гънка или линия на Дени-Морган се среща в 70% от случаите.
• Рязкото окосмяване на гърба на главата показва наличието на симптом на "шапка с козина".
• Появата на симптома на "полирани нокти" е неизбежна с чести надрасквания.
• Пилингът на кожата по ходилата на стъпалата е признак на симптома на "зимно стъпало".

При обширни лезии се добавя бактериална инфекция, усложнена от лимфаденит. Проявява се чрез възпаление на лимфните възли в засегнатата област.

Най-тежкият дерматит се проявява под формата на еритродермия. Характеризира се както с местни, така и с общи прояви. Основните кожни прояви са разнообразни:

• еритема;
• инфилтрация;
• лихенификация (сгъстяване);
• белене.

Тези симптоми са придружени от повишаване на телесната температура, интоксикация, бактериални и гъбични усложнения.

Типични локализации

Има 5 клинични прояви, които класифицират дерматита според групите на най-изразените симптоми и техните типични локализации..

• Еритематозен-плоскоклетъчен. Характерно за бебета. Процесът започва върху бузите, обхващайки цялото лице, концентрирайки се върху областта около устата и очите. Често се засяга скалпа, шията и ръцете. Заболяването се проявява като яркочервени петна, които са подути тъкани, след това са покрити със сърбящ обрив, под формата на папули, везикули, които се заместват от ерозии. След като тежестта на процеса отшуми в засегнатите области, се появяват сухи области с изходящи люспи на остаряла кожа. По устните могат да се образуват гърчове, които се разпространяват в областта на устните под формата на области на еритема, превръщайки се в инфилтрация и след това в люспести участъци. Често вторична инфекция се образува под формата на гнойни лезии на кожата
• Везикуларно-хрущялният (ексудативен) е характерен за дерматит в ранна детска възраст, засягащ деца на възраст 3-5 месеца. Започва с еритемни участъци, по-късно се присъединяват везикули, които след отваряне образуват солидни области с микроерозии - така наречените серозни ямки. Формата се характеризира със силен сърбеж. Страдат бузите, флексия повърхности, гърдите, ръцете, стъпалата.
• Еритематозно-плоскоклетъчен с лихенификация е типичен за по-големи деца и възрастни. Характеризира се с участъци на възпалена кожа. Обриви с папуларен характер (малки, сферични) се превръщат в люспеста кожа. Лезиите често се проявяват симетрично, обхващайки лакътните и подколенните гънки, гърба на ръцете, страничните и задните участъци на шията.
• Лихеноидна форма - типична за подрастващите. Засегнатите области се появяват като огнища на възпалена, уплътнена кожа, едематозни, с ясно изразен модел. Изригванията са големи, слепващи се образувания с течност вътре, покрити с люспеста кожа. Тази форма се характеризира със симптом на полирани нокти (пациентът има лъскави нокти с изострени ръбове) Местата на надраскване могат да бъдат покрити с ожулвания, синини. Може да се присъедини бактериална инфекция.
• Prurigus-подобна форма - засяга възрастни. Характеризира се с продължителен ход, обрив под формата на папули. Локализация - лицеви, поплитеални и лакътни гънки, дупе. Кожата е сгъстена. Поради силния сърбеж кожата постоянно се сресва. На мястото на надраскване можете да видите участъци с атрофирана кожа.

диагноза

Диагнозата на дерматит се извършва въз основа на данни от анамнезата и клинична картина, съставена на базата на външен преглед. Резултатите от лабораторните изследвания също са важни..

Основата за диагнозата е анализът на набор от основни и спомагателни диагностични критерии. Диагнозата се счита за потвърдена, ако пациентът има 3 основни и 3 помощни критерия.

Основните критерии са следните:

• сърбяща кожа;
• зоната и естеството на лезиите;
• присъствието на роднини с тази диагноза;
• рецидивиращ характер на заболяването;
• ранно начало на заболяването.

Допълнителните критерии са:

• връзката на обострянията със сезона или сезона;
• наличието на провокиращи фактори;
• алергично настроение на тялото;
• наличието на кожни гънки по стъпалата и дланите;
• инфекциозни кожни лезии;
• суха кожа;
• промяна в цвета на кожата;
• сърбеж на места от пот;
• пилинг след душ или вана;
• тъмни кръгове около очите;
• сгъване на долните клепачи;
• припадъци в ъглите на устата.

За оценка на тежестта на заболяването се използва скала на интензивността на симптомите, според която се оценява присъствието и яркостта на проявата на шест основни симптома.

Лабораторните данни ще помогнат за изясняване на диагнозата. Най-информативните са общ и биохимичен кръвен тест, общ тест за урина, анализ за определяне на имуноглобулин Е в кръвта.Извършва се и тест за алерген - анализ на реакцията на въвеждането на хранителни, химически, растителни и животински алергени в кръвта, което помага да се определи конкретен алерген.

Диференциалната диагностика се извършва за потвърждаване на диагнозата и изключване на заболявания със сходни симптоми:

• хронична екзема;
• lichen planus;
• гъбична микоза;
• ограничен невродерматит;
• дерматит от друга етиология;
• псориазис.

Защо атопичният дерматит е опасен и могат ли да възникнат усложнения?

Неразривният сърбеж е основната причина за усложненията. Постоянното надраскване води до увреждане целостта на кожата и нарушаване на защитната й функция.

Последицата от това често е добавянето на инфекциозни заболявания от бактериален, вирусен или гъбичен характер:

• Пиодермата се проявява с гнойни лезии, възпаление на лимфните възли, влошаване на общото състояние на организма.
• Честа причина за вирусни инфекции е херпесният вирус. Проявява се под формата на везикули, локализирани в устата, носа, ушите, очите.
• Причинителят на гъбичните инфекции е гъбичка, подобна на дрожди. Локализиран върху ноктите, ръцете, краката, скалпа, лигавиците. Засягайки устната лигавица, се проявява под формата на млечница.

Усложненията могат да причинят грешки и недостатъци на лечението, странични ефекти на лекарства, по-специално, хормонални лекарства.

Методи за лечение

Първа помощ при алергии - отстраняване на алергени от стомаха и червата с гел ентеросорбент Ентеросгел.

Наситеният с вода гел нежно почиства лигавицата от алергени. Ентеросгел не залепва върху лигавицата, а леко обгръща и насърчава възстановяването. Събраните алергени се задържат сигурно в глобуларната структура на гела и се отстраняват от тялото. Други прахообразни сорбенти имат малки частици, които подобно на прах се запушват във ворсинките на чревните стени, нараняват и предотвратяват възстановяването на лигавицата.

Ето защо ентеросгел гел ентеросорбент е правилният избор за алергии при възрастни и деца от първия ден на живота..

Лечението на атопичен дерматит е насочено към облекчаване на алергичната реакция и намаляване на чувствителността на организма към алергена. Тогава те елиминират основните симптоми - сърбеж, обриви, възпалителна реакция, освобождават тялото от токсини. При наличие на съпътстващи патологии се извършва тяхното коригиране и облекчаване на инфекциозни усложнения. Прилагат се следните стъпки:

• корекция на диетата;
• лечение с лекарства;
• физиотерапия.

Корекция на диетата

Храни, които са алергенни, трябва да се избягват, за да се елиминира рискът от хранителни алергии.

Хипоалергенната диета изключва цитрусови плодове, ягоди и касис, мед, нар, гъби, какао и шоколад, силни бульони. Не можете да използвате консерви с добавка на изкуствени аромати, консерванти, оцветители. Ястия с високо съдържание на подправки, пържени и пушени ястия не са здравословни.

Диетата трябва да е балансирана. Необходимо е да се включат в диетата храни, които не са по-ниски по хранителна стойност спрямо тези, които са забранени за консумация.

Лечение с лекарства

Медицинското лечение трябва да бъде предписано от лекар след задълбочен преглед и потвърждение на диагнозата. Обикновено се предписва набор от лекарства, които правят възможно подобряването на състоянието на пациента за кратко време..

• Антихистамините са основата на лечението на дерматит. Те блокират производството на хистамин, облекчават проявите на алергии и придружаващите ги симптоми (Tavegil, Zirtek).
• За облекчаване на възпалителния процес се използват хормонални средства. Те също помагат за облекчаване на симптомите на алергия. Те могат да се използват локално, но при обширни лезии се предписват вътрешно. (Melipred, Polcortolon, Advantan мехлем, Elokom). Техният недостатък е наличието на странични ефекти.
• Успокоителните успокояват нервите, облекчават сърбежа и подобряват нощния сън. (Afobazol, Tenaten, Motherwort). След консултация с психотерапевт, антидепресантите могат да се използват при необходимост.
• Сортиращите агенти помагат за облекчаване на интоксикацията. Полисорб, Smecta, Enterosgel са ефективни. Последващото назначаване на пробиотици подобрява чревната флора, което има благоприятен ефект върху състоянието на имунната система.

Физиотерапия

Физиотерапията е локално лечение на дерматит. Това е външен ефект на лекарствените среди. Използва се в последния етап след облекчаване на остро възпаление. Ефективно подобрява състоянието на кожата, повишава нейните защитни функции. Магнитна терапия, лазерна терапия, акупунктура, терапевтични вани са ефективни.

В случай на силна сухота и пилинг на кожата, трябва внимателно да се грижите за нея, като използвате хипоалергенни овлажнители, предписани от Вашия лекар. Мехлемите Бепантен и Пантенол имат овлажняващ ефект.

Предотвратяване на обостряния

В зависимост от продължителността на заболяването се използва първична и вторична (антирецидивна) профилактика.

Първичната профилактика се извършва при наличие на обременена наследственост в ранна детска възраст и по време на вътрематочно развитие и е насочена към премахване на действието на рискови фактори.

По време на вътрематочно развитие е необходимо:

• предотвратяване на токсикоза на бременността;
• избягвайте приема на определени лекарства;
• избягвайте контакт с възможни алергени;

В първите дни от живота на бебето трябва:

• не отбивайте бебето по-дълго;
• избягвайте изкуственото хранене;
• майките спазват хипоалергенна диета, докато кърмят;
• ако е възможно, избягвайте приема на лекарства, които имат сериозни странични ефекти.

По време на ремисия се провежда вторична профилактика. Тя ви позволява да забавите рецидива възможно най-дълго и да облекчите симптомите, когато възникне:

• изключете фактори, провокиращи заболяването;
• спазвайте хипоалергенна диета;
• лечение на хронични инфекции;
• поддържат имунната защита;
• периодично преминавайте курс на десенсибилизираща терапия;
• СПА лечение.

прогноза

Атопичният дерматит се появява много рано. С възрастта половината от пациентите се възстановяват, а честотата на рецидивите и тежестта им намаляват. Останалите продължават да се разболяват, но тежки форми с редки ремисии са редки. За да се отслабят проявите на заболяването, трябва да се провежда редовно профилактика срещу рецидиви. Това е особено важно в студения сезон, когато обострянията са по-чести. Струва си да се избягват професии, при които контактът с алергени е неизбежен..

Основното нещо, което трябва да запомните, е, че самолечението в борбата с дерматита е неприемливо. Неуспешните действия могат да влошат ситуацията, да провокират развитието на бронхиална астма, ринит и респираторни алергии. Терапията се предписва от лекар след анализ на резултатите от общата и диференциалната диагностика. Правилните действия ще осигурят благоприятна прогноза на заболяването. Вероятността за възстановяване и честотата на рецидивите изцяло зависят от внимателното отношение към вашето здраве..

Най-доброто лечение на атопичен дерматит при новородени

Атопичният дерматит при деца е спешен проблем за домашната и световната педиатрия. Заболяването през последните 30 години се е увеличило няколко пъти. Според статистиката в развитите страни до 15% от децата под 5-годишна възраст и 20% от учениците страдат от тази патология. Тежките форми на заболяването рязко намаляват качеството на живот на детето и неговите родители. С адекватен подход към лечението и начина на живот е възможно да се постигне пълна ремисия.

От тази статия ще научите

Причини за появата

Атопичният дерматит е алергично, незаразно кожно заболяване, което се среща при деца с наследствена предразположеност към атопични заболявания. Характеризира се с хроничен рецидивиращ курс с възрастови характеристики на местоположението и структурата на възпалителните огнища, силен сърбеж, който се проявява при взаимодействие с алергени или неспецифични дразнители.

В повечето случаи патологията за пръв път се появява през 1-вата година от живота на бебето. Половината деца с атопичен дерматит впоследствие се диагностицират с бронхиална астма, сенна хрема, алергичен ринит.

Научен факт! Ако майката и бащата на бебето са здрави, тогава рискът от развитие на болестта не надвишава 20%. Наличието на атопичен дерматит при един от родителите увеличава вероятността от заболяването до 55%, и при двата - до 80% от случаите.

Етиологията на заболяването не е напълно изяснена. В момента основната причина се счита за липса или недостатъчна работа на протеина, отговорен за запазването на защитния слой на кожата. Този протеин се нарича филагрин..

Той не позволява на клетките на епидермиса да губят вода. С липсата му кожата става суха, функцията им е нарушена.

Чужди агенти лесно проникват през увредената кожа. Те предизвикват възпаление и сенсибилизация на организма. Роговият слой е разрушен. Имунната система започва да възприема собствените си вещества като чужди, което води до атопия (от гръцката атопия - странност, необичайност).

Патогенезата на заболяването също зависи от дейността на нервната система. Ако нервите са напрегнати, детето изпитва страх или други силни емоции, това допринася за развитието на болестта.

Майките често свързват появата на дерматит с храненето на бебето. Ако новороденото е кърмено, тогава жената премахва всички „опасни“ храни от диетата си. Потенциалните алергени се елиминират и при по-големи деца.

Хранителната алергия обаче е налице само при 30% от пациентите с атопичен дерматит. В други случаи качеството на храната няма да бъде провокиращ фактор. Защо може да се случи влошаването поради храната, обяснява известният педиатър Комаровски.

Той казва, че възпалението на кожата е следствие от чревна конгестия. Останките от несмилаема храна гниене, продукти на разпад навлизат в кръвта, а след това навън с пот, причинявайки дразнене на чувствителния повърхностен епител. Излишъкът от вредни вещества в стомашно-чревния тракт може да се дължи на:

• следователно, преяждането, атопичният дерматит при кърмачета се появява по-често, ако той се храни на бутилка;
• липса на ензими за разграждане на определени видове храни;
• заболявания на стомашно-чревния тракт (включително тези, свързани с Helicobacter pylori), дисбиоза;
• запек.

Ако се потите силно, вредните вещества действат върху незащитената кожа. Започва възпалението. Ако се присъединят външни стимули, тогава възпалителната реакция става по-изразена..

По този начин са необходими две основни условия за развитието на атопичен дерматит:

1. бебето трябва да има нетипична структура на липидния слой на кожата, поради което то ще бъде сухо и няма да може да задържа влагата (тази функция може да се наследи и от двамата родители);
2. различни вътрешни (продукти на разпад, имунни клетки) и външни вредни фактори (алергени и неспецифични дразнители) ще действат върху кожата.

Когато роговият слой на епидермиса, който е вид депо от антигени, се унищожи, последните стават отворени за клетките на имунната система. Обикновеното възпаление се развива в автоимунен процес. Броят на Th2 лимфоцитите, цитокините IL-4, IL-5, имуноглобулините от клас Е и еозинофилите се увеличава. Намалява образуването на интерферон гама.

Как изглежда болестта? Симптоми

Визуалните прояви на атопичен дерматит могат да се характеризират със следните елементи (снимки могат да бъдат намерени в Интернет):

• везикул - малък мехур с прозрачна течност;
• папула - твърд възел (не повече от 5 мм), извисяващ се над повърхността на кожата;
• плака - плътен възел в резултат на съединението на няколко папули с диаметър повече от 5 мм;
• петно ​​- ясно определена област на кожата с промяна в цвета без потъване или повдигане;
• кора - изсушен серозен ексудат, гной или кръв;
• люспи - тънки плочи от отделен мъртъв епител;
• ерозия - рана по кожата поради унищожаване на епидермалните клетки;
• пукнатина - дефект в кожата с ясно разграничени стени, засяга епидермиса и дермата;
• атрофия - изтъняване на кожни структури и (или) подкожна тъкан;
• соене - натрупване на спукани мехурчета, които отделят течност;
• лихенификация - удебеляване и укрепване на модела на кожата.

Заболяването се различава по структурата и локализацията на кожните прояви в различни възрастови периоди. Сърбежът винаги се наблюдава.

1. В детска възраст доминира ексудативната форма на заболяването. Процесът е остър или подостър. При двумесечно бебе кожата ще се зачерви, набъбне, ще се намокри и ще образува корички. Възпалението най-често ще започне от лицето (на челото, бузите) и външните части на краката. Обривът засяга гъвкавите и екстензорните повърхности на ръцете и краката. До края на този период обривите са разположени най-вече в гънките на големите стави (коленете, лактите) и в областта на китките и шията.
2. Вторият възрастов стадий се характеризира с спад на острите прояви и развитие на хроничен процес. Раздразнението на кожата ще се забележи главно в гънките на лактите, под коленете, по задната част на шията, зад ушите, в зоните на огъване на глезенните и китките стави. Кожата е червена, понякога със синкав оттенък, едематозна, сгъстена, с увеличен модел на кожата, с множество пукнатини, надраскване и пигментация.
3. В юношеството преобладават признаци на папулозна инфилтрация с лихенификация. Обривът засяга по-често горната част на тялото, лицето, шията и горните крайници.

При ограничен процес обривът ще засегне не повече от две области (по-малко от 10% от общата площ на кожата). Например дразненето от студен въздух ще се отрази на ръцете и бузите. При контакт с вълнен шал ще се появи обрив по брадичката или близо до устата. Ако детето носи грешни обувки, промените ще са на краката..

При широко разпространена лезия кожата на гърба, гърдите и шията е частично включена в процеса. Лезиите могат да се видят по главата, раменете, бедрата, предмишниците и краката. Площта на възпалението е от 10 до 50% от кожата.

Дифузната екзема засяга повече от 50% от епидермиса. Лезиите могат да бъдат локализирани на места, характерни и нетипични за болестта (слабините, пръстите, устните и др.). Кожата постоянно ще сърбеж и ще причини огромен дискомфорт на детето. Силният сърбеж ще доведе до надраскване и инфекция на раните.

Дифузната лезия може да се развие в еритродермия (универсална промяна в цялата кожа) с добавяне на симптоми на интоксикация (треска, нарушение на съня, възпаление на лимфните възли и др.).

Полуколичествени скали се използват за оценка на тежестта на заболяването. Педиатърът трябва да може да разпознава ранните и късните симптоми. Ако обривът е локализиран при бебето на местата на контакт с памперса (обрив по корема, тестисите, дупето, гениталиите, слабините, горната част на краката), тогава най-вероятно причината е алергичният контактен дерматит..

Ако бебето веднага след хранене на нов продукт има обриви по лицето, корема или друга част от тялото, тогава виновните алергии са храните. При тази болест по правило обривът е хомогенен, възниква бързо и преминава след отстраняване на алергена от тялото. Атопичният дерматит може да бъде свързан с хранителни алергии.

Диагностика

Диагностицирането и лечението на атопичен дерматит е задача на педиатъра. Ето защо, ако подозирате развитието на болестта, трябва да се свържете с него. Педиатърът ще проведе цялостен преглед на детето, ще прецени физическото и емоционалното му състояние, ще събере анамнеза, ще напише резултатите от медицинската история.

В момента анализите и лабораторните промени не позволяват откриването на атопичен дерматит. Затова се поставя диагноза въз основа на анамнестични и обективни данни. Как изглежда възпалението върху кожата, ще зависи от стадия на заболяването, тежестта на процеса и възрастта на детето..

Критериите за диагностика, предложени от американските дерматолози през 2003 г., са следните:

Основни (винаги присъстващи):

• сърбеж;
• възпаление на кожата (екзема) с характерен външен вид и типична локализация;
• хроничен рецидивиращ курс.

Вторични (откриват се при повечето пациенти):

• начални прояви в ранна възраст;
• наличието на атопия при близки роднини;
• определяне на специфични имуноглобулини от клас E (At);
• ксероза (суха кожа).

• изразени линии и укрепване на шаблона върху дланите (атопични длани);
• постоянен бял дермографизъм (бели ивици по тялото);
• промени в очите (атопично лице): повишена пигментация на кожата около очите, върху клепачите и допълнителна гънка на долния клепач; повтарящ се конюнктивит; кератоконус (дистрофични промени в роговицата, в резултат на което тя придобива формата на конус);
• екзема на зърната;
• лихенификация (удебелени участъци от кожата с увеличаване на нейния модел и цвят);
• незабавни реакции при тестване.

Обикновено клиничната картина ще бъде значително различна от хранителните алергии и други заболявания, характеризиращи се с кожни прояви. При необходимост обаче ще се извърши диференциална диагноза с диатеза, краста, себореен дерматит, алергичен контактен дерматит, ихтиоза, псориазис, кожен лимфом, варицела и др..

Допълнителните диагностични методи и лекарите на тесни специалности ще помогнат да се разграничи една патология от друга. В някои случаи ще се нуждаете от консултации:

• алерголог;
• дерматолог;
• гастроентеролог;
• диетолог;
• невролог;
• Отоларинголог;
• медицински психолог.

Например алерголог ще определи алергените, като ги приложи върху кожата, диетологът ще направи оптимално меню, лекар УНГ ще определи огнища на хронична инфекция и др..

Класификация и видове

Лекарите използват класификацията, приета през 2002 г. от Руската асоциация на алерголозите и клиничните имунолози. Има следните видове заболявания:

Клинични и морфологични сортове:

• ексудативна;
• erymatous-плоскоклетъчен;
• еритематозно-плоскоклетъчен с лихенификация;
• лихеноиден;

тежест:

• лесно;
• среда;
• тежки;

Етапи на процеса:

• остър;
• подостър;
• хроничен, с рецидиви;

Разпространение на промените:

• Ограничен;
• Често срещани;
• Дифузен;

Периоди на заболяване, свързани с възрастта:

• кърмаче (1 месец - 2 години);
• деца (от 2 до 13 години);
• тийнейджър (над 13 години);

Клинични и етиологични типове (наличие на сенсибилизация):

• храна;
• вътрешен;
• прашец;
• гъбична.

След диагнозата, според тази класификация, лекарят избира тактиката на лечение. Това до голяма степен ще зависи от стадия на заболяването..

Етапи на заболяване

Острият период на заболяването се характеризира с ярка клинична картина, наличието на активни оплаквания от пациента. Симптомите стават по-слабо изразени в подострата фаза.

Хроничният стадий на заболяването се характеризира с промяна в периодите на ремисия и обостряния. Те говорят за ремисия, когато нищо не притеснява детето. Срещата с всеки външен дразнещ фактор може да причини рецидив..

лечение

Невъзможно е да се лекува атопичен дерматит без използването на локални кортикостероиди и емолиенти. Последните трябва да се мажат по кожата всеки ден, хормоните са предназначени да се борят със симптомите. Те могат да се използват в продължение на няколко дни или дълго време, докато неприятните признаци на болестта започнат да изчезват..

Списъкът с хормонални лекарства е огромен (Akriderm (бетаметазон), Elokom (мометазон) и др.). Хормоните са класифицирани в 7 класа. Те се различават по сила и странични ефекти. Най-слабите и безопасни включват: метилпреднизолон ацепонат (Comfoderm K, Advantan) и хидрокортизон ацетат 1%.

Инструкциите за използване на GCS са следните:

• подбира лекарства, предписва схема, определя сроковете на терапия за педиатър;
• ако се окаже, че напълно премахвате симптомите със слаби средства, не трябва да използвате по-силни;
• силни хормони не могат да се прилагат върху лицето и шията;
• ако се появят някакви нежелани реакции, трябва да се консултирате с вашия лекар.

В допълнение към хормоналните лекарства се предписва симптоматично лечение:

• за преодоляване на локалните симптоми (облекчаване на сърбежа, облекчаване на възпалението и болката) - нехормонални, регенериращи, противовъзпалителни мехлеми (сярна маз, пантенол, папаверин маз, кремове на основата на ланолин, хлорофилипт, цинкова паста, циндол (цинк говорител), "Elidel", "Emolium", "Bepanten", реда "Bioderma" и др.);
• за прочистване на организма - сорбенти: "Ентеросгел", активен въглен, "Смекта", "Полисорб" и аналози;
• за възстановяване на чревната микрофлора - "Acipol", "Bifidumbacterin", "Biovestin", "Bifiform";
• за подобряване на храносмилането - ензимният препарат "Creon";
• за облекчаване на сърбежа - антихистамини: капки "Zirtek" или "Zodak", сироп "Ketotifen", "Fenistil" и др.);
• с недостиг на калций - калциев глюконат (смачкайте таблетката, пийте до три пъти на ден);
• в случай на вторична инфекция - антисептици: Miramistin и Fukortsin, местни лекарства: Levomekol, Pimafukort, Fucicort, Tsinocap, системни антибиотици и противогъбични лекарства;
• НЛО терапия.

Положителният ефект от хомеопатията и употребата на Bioptron не е научно доказан. Използването на алтернативни терапии трябва да бъде одобрено от лекар. Не е забранено лечението от хомеопати и от гледна точка на психосоматиката, ако стандартната терапия се провежда паралелно.

Практически съвети. Изборът на лекарства в аптеката е много голям. Често по време на лечението ще се използват лекарства, които са различни по действие и състав. За да не се объркате в тях, трябва да напишете кога, какво средство е било използвано и какъв е бил ефектът.

Лечение с народни средства

Някои родители смятат традиционните лечения за по-ефективни. Не е забранено да приготвяте отвари от билки и да вземате вани с морска сол или сода у дома. Трябва обаче да се препоръча нетрадиционната терапия, като се вземат предвид редица фактори и с одобрението на лекар..

Методите за лечение се считат за популярни и безопасни:

• растителни масла (зехтин, кокосово масло, морски зърнастец и др.), те се прилагат върху кожата при липса на индивидуална непоносимост;
• билково лекарство (билкови вани (отвара от дафинови листа, канап, градински чай, жълт кантарион, невен, лайка, цветя на калина и други растения), лечение на кожата (алое, катранени маски, нарязани сурови картофи и др.)

Трябва да се има предвид, че чистолан, катран и други природни вещества могат да причинят отравяне, когато се използват при малки деца. Затова е необходимо стриктно да се спазват дозировката и експозицията..

Диета

Според най-новите тенденции, чуждестранните педиатри и д-р Комаровски Евгений Олегович съветват нормална диета за деца с атопичен дерматит, тоест да въвеждат допълнителни храни, дават храна и приготвят храна по общи правила. Ако бебето е на HB (кърмене), тогава менюто на майката също трябва да бъде пълно и балансирано..

Важно! Естественото хранене се извършва най-малко за 6 месеца. Майчиното мляко е най-безопасната и подходяща храна за вашето бебе.

Атопичният дерматит се причинява от алергии към специфични храни само при 30% от децата. За да разберете дали детето има нежелана реакция, трябва да водите дневник за храна. В него мама пише колко бебето яде мляко или формула, началото на допълващото хранене, отбелязва всяко ново ястие и реакцията към него.

Ако например се появи обрив по кожата на бебето след закуска, в дневника се поставя отметка. Как да разбера какво точно е причинило алергията, ако детето изяде няколко нови храни - трябва да ги дадете отново, но отделно и да погледнете реакцията. След това напишете своите наблюдения: симптоми, колко бързо обривът отминава и т.н..

Доктор Комаровски се фокусира върху:

• ако има алергия към конкретен продукт, тогава тя винаги ще се наблюдава;
• ролята на алергена трябва да бъде доказана (алергологично изследване, вземане на анамнеза);
• алергенът не се препоръчва да бъде напълно изключен от менюто, просто трябва да сведете до минимум количеството на неговата консумация (намерете безопасна доза);
• продължителността на изключването на алергенния продукт се изчислява индивидуално (поне 6-12 месеца), след което те се опитват да го дадат отново;
• деца под една година просто не са в състояние да преработват някои вещества, така че трябва да следвате правилото - изберете ястия, подходящи за възрастта, така че да не предизвикват отрицателна реакция на организма;
• трябва да храните детето умерено, без да прехранвате, в противен случай продуктите на гниене ще влязат в кръвта, провокирайки развитието на атопичен дерматит.

По този начин, на въпросите на родителите: възможно ли е да има зърнени храни, козе мляко, царевична каша, плодове, печива и всякакви други продукти за атопични деца, отговорът ще бъде да.

Само с доказан алергенен ефект на определена храна, тя временно се изключва или консумацията му се намалява до безопасен минимум. Така че, бебетата до една година често са алергични към белтъците на кравето мляко (до 89%), така че те се прехвърлят в смеси без млечни продукти.

През последните години отрицателните реакции към протеина от зърнени култури (глутен) стават все по-чести. За тези деца се препоръчва безглутенова диета. Често при деца с алергии се използва ротационна диета, за да се сведе до минимум риска от развитие на алергична реакция (някои видове храни се дават след 4 дни).

Важно! За да е здравословно, да расте и да се развива нормално, детето трябва да се храни добре, да яде извара, кефир, месо, риба, зърнени храни, плодове и зеленчуци. Можете да поставите бебе на диета само по препоръка на лекар..

грижа

Компетентната грижа за кожата е основата за лечението на атопичен дерматит. Необходимо е всеки ден да се овлажнява кожата с емолиенти. Ако родителите се грижат правилно за бебето, рискът от обостряния ще бъде значително намален..

Емолиентите са мастни вещества, които овлажняват и омекотяват кожата. Те са фиксирани върху епидермиса, образувайки тънък филм, който предотвратява загубата на влага. Изискванията към тези средства зависят от стадия на заболяването и характеристиките на кожните прояви. Лекарите препоръчват да се използва:

• лосиони и термална вода, ако кожата се намокри и има области на увреждане;
• мляко, лек крем за пилинг (преди да приложите, трябва внимателно и нежно да почистите детето);
• мастни мехлеми със силна сухота;
• задължително къпане със специални емулсии, след това намазване с кремове в острата фаза на заболяването.

Дерматолозите дават следните съвети:

• използвайте лосиони, мляко, гелове, балсами през деня;
• вземайте бани всеки ден преди лягане, с много суха кожа - можете да къпете бебето по-често, като задължителното лечение с кремове (филтри и добавки ще помогнат за омекотяване на водата: отвара от ленени семена или овесени ядки);
• използвайте средствата до 4 пъти на ден.

Оценката на кремовете се актуализира постоянно с нови проби, трябва да разберете кой от лекар е подходящ за конкретно дете. Най-простият и най-достъпен емолиент е вазелин (вазелиново масло). Топ представителите могат да съдържат витамин Е, витамин В₃, никотинова киселина, растителни съставки, пчелни продукти и др..

Важно! Ежедневието трябва да се изготви, като се вземе предвид необходимостта от систематично лечение на кожата.

Възможни усложнения

Основното усложнение на атопичния дерматит е вторичната инфекция на засегнатата кожа. Инфекцията може да бъде:

1. бактериални (по-често стафилококи и стрептококи);
2. гъбични (гъбички от рода Candida и др.);
3. вирусен (херпетичен).

Присъединяването на херпесна инфекция може да протече под формата на тежка форма на заболяването - генерализирана екзема на Капоши с възможен фатален изход. Това е изключително рядка патология, която изисква спешна медицинска помощ, хоспитализация и компетентно лечение..

Важно! Много по-трудно е да се излекува усложнения, отколкото неусложнен възпалителен процес, така че не трябва да започнете ситуацията и да се консултирате своевременно с лекар..

прогноза

Атопичният дерматит не може да бъде напълно излекуван, тъй като е свързан с наследствени структурни особености на кожата. Съвременната медицина помага за преодоляване на обострянията на болестта и ви позволява да се излекувате за дълъг период от време. Колко дълго ще продължи ремисията и как точно ще живее детето с дерматит, зависи до голяма степен от родителите на бебето.

Прогнозата се дължи на тежестта на заболяването, възрастта на пациента, наличието на усложнения и разпространението на процеса. При половината деца симптомите отзвучават с течение на времето. В останалото заболяването става хронично..

Сама по себе си детската екзема не е животозастрашаваща. Това обаче силно влияе на начина на живот на малкия пациент, физическото и психоемоционалното му състояние. При компетентна превенция на рецидивите и изпълнение на медицински препоръки прогнозата е благоприятна.

Предотвратяване на обостряния

Основният въпрос, който възниква пред родителите на болно дете, е какво да направите, за да няма рецидиви, тъй като болестта не може да бъде излекувана завинаги. Рехабилитацията на бебе след екзацербации и тяхното предотвратяване се основава на два основни момента:

• изключете контакт с провокиращи фактори от външната среда (животински косми, домашен прах, ухапвания от насекоми, цветен прашец и др.);
• осигуряват ежедневна компетентна грижа за кожата, използвайки специални продукти, които задържат влагата върху кожата.

Общите препоръки за пациенти с атопичен дерматит са, както следва:

• да се ограничи възможно най-много взаимодействие с дразнители, които причиняват обостряне на заболяването;
• по време на обостряне носете памучни чорапи и ръкавици;
• носете свободно, чисто памучно облекло;
• подстрижете ноктите си къси;
• използвайте хипоалергенни сапуни, шампоан и други перилни препарати и козметика с овлажняващ ефект според възрастта;
• мийте детето ежедневно в продължение на 10 минути в топла мека вода (не по-висока от 37–38 градуса, оптимално -33 ° C) без хлор;
• за пране на дрехи и бельо използвайте специални течни детергенти за деца (не прах за пране);
• измийте нови неща, преди да облечете;
• поддържайте влажността в помещението повече от 60% и температурата не по-висока от 21 градуса;
• систематично извършват мокро почистване, кварциране и чрез вентилация на помещението;
• премахнете всички прахоуловители, играчки, изработени от нискокачествени материали, вълнени предмети, опасни вещества и др.;
• осигурете на бебето адекватно хранене, режим, ежедневие и ежедневие;
• подгответе се за разходки на чист въздух (вземете предвид отрицателното въздействие на метеорологичните условия, изберете най-добрите дрехи за сезона (пролет, зима, лято), покрийте кожата със слънцезащитни кремове в случай на тежка инсолация и др.)
• лекуват огнища на хронична инфекция, за да се сведе до минимум риска от вторична инфекция с рецидиви;
• да бъде под диспансерно наблюдение от педиатър;
• избягвайте физическия и емоционалния стрес, тъй като обострянето може да възникне върху нервите.

Често детето изпитва психологически дискомфорт от болестта си. В детската градина или училище връстниците могат да се отклонят от него, мислейки, че обривът е заразен. Емоционалните проблеми могат да се развият в депресия, което ще повлияе неблагоприятно на хода на заболяването и общото състояние на бебето. Затова бебето трябва да бъде обучено, да му предостави информация за неговото здраве..

Родителите на малки момчета и момичета, както и подрастващите с атопичен дерматит, трябва да знаят общите аспекти на етиологията, патогенезата и клиничната картина на заболяването, както и правилата за използване на лекарства. Необходимо е да се отървете от симптомите на екзема под наблюдението на лекар..

често задавани въпроси

- Възможно ли е дете на море (басейн)?

В морето явленията на атопичен дерматит изчезват, тъй като има почти 100 процента влажност и кожата не изпитва дефицит на влага. Дете с такава диагноза не е забранено да почива в морето, при условие че се спазват всички предпазни мерки и адекватни грижи. Плуването в басейн с хлорирана вода е нежелателно.

- Мога ли да бъда ваксиниран?

Атопичният дерматит не е абсолютно противопоказание за ваксинация. Манту, стандартни ваксинации при деца (Пентаксим, хепатит В и др.) Могат да се прилагат в повечето случаи, но само в период на стабилна ремисия и с одобрението на педиатър.

- Възможно ли е да се прави масаж в случай на заболяване?

Да, масажът може да се направи без обостряния.

- Предоставено ли е увреждане на детето?

Обикновено инвалидността не се дава на деца с атопичен дерматит. Изключения са при тежко заболяване, с дифузни кожни лезии и чести рецидиви и усложнения. Този въпрос се решава индивидуално с лекуващия лекар и ITU експерти.

- Може ли дете да наддаде на тегло слабо поради атопичен дерматит??

Ако едно дете страда, освен атопичен дерматит, хранителни алергии и седи на строга диета за дълго време, тогава това ще доведе до факта, че няма да наддаде добре на тегло. Диетите често са неоправдани. При изразена клинична картина на дерматит, когато общото състояние на бебето е нарушено, то не спи добре, капризно е, изпитва болка и дискомфорт, яде се лошо и също е възможно загуба на тегло.

ВАЖНО! * когато копирате материали на статията, не забравяйте да посочите активна връзка към източника: https://razvitie-vospitanie.ru/zdorovie/atopicheskij_dermatit_u_detej.html

Ако статията ви е харесала, харесайте я и оставете коментара си по-долу. Вашето мнение е важно за нас!