Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точна и фактическа.
Имаме строги указания за подбора на източници на информация и свързваме само реномирани уебсайтове, академични изследователски институции и, където е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са връзки за кликване към такива проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Мускулната атрофия (амиотрофия) на ръката в практиката на невролог протича под формата на вторична (по-често) денервационна атрофия (поради нарушение на нейната инервация) и първична (по-рядко) атрофия, при която функцията на двигателния неврон по принцип не се влияе („миопатия“). В първия случай патологичният процес може да има различна локализация, като се започне от мотоневроните в предните рогове на гръбначния мозък (C7-C8, D1-D2), предните корени, брахиалния сплит и завършва с периферни нерви и мускули.
Един от възможните алгоритми за провеждане на диференциална диагноза се основава на отчитането на такъв важен клиничен знак като едностранчивост или двустранност на клиничните прояви..
I. Едностранна атрофия на мускулите на ръката:
II. Двустранна атрофия на мускулите на ръката:
При синдрома на карпалния тунел се развива хипотрофия в тенарните мускули (в мускулите на възвишението на палеца на ръката) с тяхното сплескване и ограничаване на обема на активните движения на 1 пръст. Заболяването започва с болка и парестезия в дисталните части на ръката (I-III, а понякога и всички пръсти на ръката), а след това хипестезия в областта на палмарната повърхност на 1 пръст. Болката се засилва в хоризонтално положение или при повдигане на ръката нагоре. Нарушенията в движението (пареза и атрофия) се развиват по-късно, няколко месеца или години след началото на заболяването. Симптомът на Тинел е характерен: при удар с чук в областта на карпалния канал се появяват парестезии в областта на инервацията на медианния нерв. Подобни усещания се развиват по време на пасивно максимално удължаване (знак на Фален) или огъване на ръката, както и по време на теста на маншета. Характеризира се с вегетативни нарушения на ръката (акроцианоза, нарушения в потенето), намаляване на скоростта на проводимост по протежение на моторните влакна. В почти половината от всички случаи синдромът на карпалния тунел е двустранен и обикновено асиметричен.
Основните причини: травма (често под формата на професионално пренапрежение по време на тежък ръчен труд), артроза на ставата на китката, ендокринни нарушения (бременност, хипотиреоидизъм, повишена секреция на STH по време на менопаузата), рубцелни процеси, системни и метаболитни (захарен диабет) заболявания, тумори, вродена стеноза карпален тунел. Атетоза и дистония при церебрална парализа - възможна (рядка) причина за синдрома на карпалния тунел.
Фактори, допринасящи за развитието на синдрома на карпалния тунел: затлъстяване, захарен диабет, склеродермия, заболяване на щитовидната жлеза, системен лупус еритематозус, акромегалия, болест на Пейдж, мукополизахаридоза.
Диференциална диагноза. Синдромът на карпалния тунел понякога трябва да се разграничава от сензорни частични епилептични припадъци, нощна дизестезия, радикулопатия на CV - CVIII и синдром на скален мускул. Синдромът на карпалния тунел понякога е придружен от определени вертеброгенни синдроми.
Невропатия на медианния нерв в областта на пронаторния кръг се развива поради компресията на медианния нерв, докато той преминава през пръстеновидния пронаторен пръстен. В областта на средната инервация на нерва има парестезии в ръката. В същата зона се развива хипестезия и пареза на флексорите на пръстите и мускулите на възвишението на палеца (слабост на противопоставянето на палеца, слабост на неговото отвличане и пареза на флексорите на II-IV пръсти). При удар и натиск в областта на кръговия пронатор са характерни болки в тази област и парестезия в пръстите. Хипотрофиите се развиват в областта на инервацията на медианния нерв, главно в областта на височината на палеца.
Невропатия на улнарния нерв (синдром на улнарната китка; синдром на кубиталния канал) в повечето случаи е свързана с тунелен синдром в лакътната става (компресия на нерва в кубиталния канал на Муше) или в китката ставата (канал на Гайон) и се проявява в допълнение към атрофия в IV-V област пръсти (особено в областта на хипотенара), болка, хипестезия и парестезия в лакътните части на ръката, характерен симптом на почукване.
Основни причини: травма, артрит, вродени аномалии, тумори. Понякога причината остава неразкрита.
Невропатия на радиалния нерв (синдром на супинатор; тунелен синдром на нивото на спираловидния канал на рамото) рядко се придружава от забележима атрофия. Компресирането на радиалния нерв в навития канал обикновено се случва с фрактура на рамото. Сетивните разстройства често отсъстват. Локалната болезненост в компресионната зона е типична. Характерна е „увиснала или падаща четка“. Може да се открие мускулната хипотрофия на дорсума на рамото и предмишницата. При синдром на подкрепа при удар, болката е характерна за гръбната част на предмишницата, китката и ръката; има слабост в супинацията на предмишницата, слабост на екстензорите на основните фаланги на пръстите и пареза на отвличането на първия пръст.
Синдромът на скален мускул с компресия на горната или долната част на нервно-съдовия сноп (вариант на плексопатия) може да бъде придружен от хипотрофия на мускулите на хипотенара и отчасти на тенара. Първичният ствол на плексуса се компресира между предния и средния скален мускул и сегашното 1 ребро. Болката и парестезията се наблюдават в областта на шията, раменния пояс, рамото и по протежение на улнарния ръб на предмишницата и ръката. Болката през нощта и през деня е характерна. Той се засилва с дълбоко вдишване, при обръщане на главата към лезията и когато главата е наклонена към здравата страна, когато ръката е отвлечена. В надклавикуларния регион има подуване и подуване; болка при палпация на напрегнатия преден скален мускул. Отслабване (или изчезване) на пулса върху а. радиалис на възпалената ръка при завъртане на главата и дълбоко вдишване.
Синдромът на пекторалис минор може също да причини компресия на брахиалния плексус (вариант на плексопатия) под сухожилието на пекторалис (хиперабдукционен синдром). Болки се наблюдават по протежение на антеропостеричната повърхност на гърдите и в ръката; отслабване на пулса при поставянето на ръката зад главата. Болезненост при палпация на малкия мускул на пекторалиса. Възможно е да има двигателни, автономни и трофични нарушения. Тежката атрофия е рядка.
Синдромът на горния торакален изход се проявява чрез плексопатия (компресия на брахиалния сплит в пространството между първото ребро и ключицата) и се характеризира със слабост на мускулите, инервирани от долния багажник на брахиалния сплит, тоест от влакната на средния и крайния нерв. Флексиращата функция на пръстите и китката страда, което води до груба дисфункция. Хипотрофията при този синдром се развива в по-късните етапи, главно в областта на хипотенара. Обикновено болката се локализира по протежение на крайния край на ръката и предмишницата, но може да се усети в проксималните области и гърдите. Болката се усилва, когато главата е наклонена настрани на напрегнатия скален мускул. Често се включва субклавиалната артерия (отслабване или изчезване на пулса с максимално завъртане на главата в обратна посока). В областта на супраклавикуларната ямка се разкрива характерен оток, с компресия на който болката в областта на ръката се увеличава. Нарушение на багажника на брахиалния сплит често се случва между I ребро и ключицата (гръден изход). Синдромът на Superior Outlet може да бъде чисто съдов, чисто невропатичен или, по-рядко, смесен.
Предразполагащи фактори: цервикално ребро, хипертрофия на напречния процес на седмия шиен прешлен, хипертрофия на предния скален мускул, деформация на ключицата.
Плексит. Дължината на брахиалния сплит е 15-20 см. В зависимост от причината могат да се появят синдроми на пълни или частични лезии на брахиалния сплит. Поражението на петата и шестата шийни корени (С5 - С6) или превъзходния първичен ствол на брахиалния сплит се проявява чрез парализа на Дюшен-Ерб. Болка и сензорни нарушения се наблюдават в проксималните региони (раменния пояс, шията, лопатката и в областта на делтоидния мускул). Характеризира се с парализа и атрофия на проксималните мускули на ръката (делтоид, бицепс брахии, преден брахиален, пекторалис майор, супра- и инфраспинатус, субскапулеис, ромбоид, преден зъб и други), а не мускулите на ръката.
Поражението на осмия цервикален и първи гръден корен или долния ствол на брахиалния сплит се проявява чрез парализа Dejerine-Klumpke. Развива се пареза и атрофия на мускулите, инервирани от средния и ултралния нерв, главно мускулите на ръката, с изключение на тези, инервирани от радиалния нерв. Сензорни нарушения се наблюдават и в дисталната ръка.
Необходимо е да се изключи допълнителното шийно ребро.
Синдромът на изолирана лезия на средната част на брахиалния сплит е известен също, но е рядък и се проявява като дефект в зоната на проксималната инервация на радиалния нерв със запазена функция на m. brachioradialis, който се инервира от корените на C7 и Sat. Сензорни нарушения могат да се наблюдават по задната част на предмишницата или в областта на инервацията на радиалния нерв на гърба на ръката, но те обикновено са минимални. Всъщност този синдром не е придружен от мускулна атрофия на ръката..
Тези плексопатни синдроми са характерни за лезии на надклавикуларната част на брахиалния сплит (pars supraclavicularis). Когато субклавиалната част на плексуса (pars infraclavicularis) е повредена, се наблюдават три синдрома: заден тип (увреждане на влакната на аксиларния и радиалния нерв); латерален тип (лезия на n. musculocutaneus и латералната част на медианния нерв) и среден тип (слабост на мускулите, инервирани от улнарния нерв и медиалната част на медианния нерв, което води до груба дисфункция на ръката).
Причини: травма (най-честата причина), включително раждане и раница; радиационна експозиция (ятрогенна); тумори; инфекциозни и токсични процеси; Синдром на персонаж-Търнър; наследствена плексопатия. Плексопатията на раменете, очевидно с дисимунен произход, е описана при лечението на спастичен токсиколис ботулизъм.
Синдромът на Pancoast (Pancoast) е злокачествен тумор на върха на белия дроб с инфилтрация на цервикалната симпатикова верига и брахиалния плексус, който се проявява по-често в зряла възраст със синдрома на Хорнер, трудно локализирайки каузална болка в рамото, гърдите и ръката (по-често по края на края на лакътя) с последващо прикрепване на сетивните и двигателните проявления. Характерно е ограничаване на активните движения и атрофия на мускулите на ръката със загуба на чувствителност и парестезии.
Амиотрофичната латерална склероза в началото на заболяването се проявява чрез едностранна амиотрофия. Ако процесът започне с дисталните части на ръката (най-честият вариант на развитието на заболяването), тогава клиничният му маркер е такава необичайна комбинация от симптоми като едностранна или асиметрична амиотрофия (обикновено в областта на тенара) с хиперрефлексия. В напреднали етапи процесът става симетричен.
Сложен регионален болков синдром от тип I (без увреждане на периферния нерв) и тип II (с увреждане на периферния нерв). Остарели имена: синдром на рамото ръка, рефлекторна симпатична дистрофия. Синдромът се характеризира главно с типичен болков синдром, който се развива след нараняване или обездвижване на крайника (след няколко дни или седмици) под формата на локализирана скучна изключително неприятна болка с хипералгезия и алодиния, както и локални вегетативно-трофични разстройства (оток, вазомоторни и судомоторни нарушения) с остеопороза на подлежащата костна тъкан. Възможни са леки атрофични промени в кожата и мускулите в засегнатата област. Диагностиката се провежда клинично; няма специални диагностични тестове.
Тумор на гръбначния мозък, особено интрацеребрален, когато се намира в областта на предния рог на гръбначния мозък, като първи симптом може да даде локална хипотрофия в областта на мускулите на ръката, последвана от прикрепване и постоянен растеж на сегментните паретични, хипотрофни и сензорни нарушения, към които се добавят симптоми на компресия на дългите проводници на гръбначния мозък и алкохолно пространство.
Сирингомиелията в началото на заболяването може да се прояви не само от двустранна хипотрофия (и болка), но понякога и от едностранни симптоми в областта на ръката, които с напредването на заболяването придобиват двустранен характер с добавяне на други типични симптоми (хиперрефлексия по краката, трофични и характерни сензорни нарушения).
Синдромът на хемипаркинсонизма-хемиатрофия е рядко заболяване с необичайни прояви под формата на сравнително ранно начало (34-44-годишна възраст) хемипаркинсонизъм, което често се комбинира със симптоми на дистония от една и съща страна на тялото и "хемиатрофия на тялото", което се разбира като неговата асиметрия, обикновено под формата на намаляване размера на ръката и крака, по-рядко на багажника и лицето отстрани на неврологичните симптоми. Асиметрията на ръцете и краката обикновено се забелязва от детството и не влияе на двигателната активност на пациента. В около половината от случаите CT или MRI на мозъка разкриват разширяването на страничната камера и кортикалните канали на полукълба на мозъка от страната, противоположна на хемипаркинсонизма (по-рядко атрофичният процес в мозъка се открива от двете страни). Причината за синдрома се счита за хипоксично-исхемично перинатално увреждане на мозъка. Ефектът от леводопа се наблюдава само при няколко пациенти.
Болестта на моторните неврони (ALS) на етапа на напреднали клинични прояви се характеризира с двустранна атрофия с хиперрефлексия, други клинични признаци на увреждане на моторните неврони на гръбначния мозък (пареза, фашикулация) и (или) мозъчния ствол и кортикоспиналния и кортикобулбарния тракт, прогресиращ ход, както и характерни EMG- снимка, включваща клинично непокътнати мускули.
Прогресиращата гръбначна амиотрофия на всички етапи на заболяването се характеризира със симетрична амиотрофия, отсъствие на симптоми на засягане на пирамидални тракти и други мозъчни системи при наличие на признаци на EMG на увреждане на моторните неврони на предните рогове на гръбначния мозък (моторна невронопатия) и сравнително благоприятен ход. Повечето форми на прогресираща спинална амиотрофия (PSA) засягат главно краката, но има рядък вариант (тип V дистален PSA) с преобладаваща лезия на горните крайници ("ръка на Аран-Дюшен").
Наследствената дистална миопатия има подобни клинични прояви, но без клинични и ЕМГ прояви на засягане на предните рога на гръбначния мозък. Обикновено се среща свързана семейна история. Показания за ЕМГ и мускулна биопсия за нивото на мускулна лезия.
Плексопатията (рядко) на рамото може да бъде двустранна и тотална с някои травматични ефекти (нараняване на патерица и др.), Аксесоарно ребро. Възможна е картина на двустранна хлабава пареза с ограничаване на активните движения, дифузни атрофии, включително в областта на ръцете, и двустранни сензорни нарушения..
При синдром на горната бленда е описан синдромът на „увиснали рамене“ (по-често при жени с характерна конституция).
Полинейропатията с преобладаваща лезия на горните крайници е характерна за интоксикация с олово, акриламид, кожен контакт с живак, хипогликемия, порфирия (ръцете са засегнати предимно и главно в проксималните райони).
Сирингомиелията в областта на удебеляването на шийката на гръбначния мозък, ако тя е предимно антеронеална, се проявява чрез двустранна атрофия на мускулите на ръцете и други симптоми на хлабава пареза в ръцете, дисоциирани сегментарни сензорни нарушения и като правило пирамидална недостатъчност в краката. ЯМР потвърждава диагнозата.
Синдромът на карпалния тунел често може да се наблюдава и от двете страни (професионална травма, ендокринопатия). В този случай атрофията в областта на инервацията на медианния нерв ще бъде двустранна, по-често асиметрична. В тези случаи е необходимо да се проведе диференциална диагноза с полиневропатия..
Увреждането на гръбначния мозък на етапа на остатъчни ефекти може да се прояви като картина на пълно или частично увреждане (прекъсване) на гръбначния мозък с образуването на кухини, белези, атрофия и сраствания с голямо разнообразие от симптоми, включително атрофия, разпуснат и централен парализа, нарушения на сетивата и таза. Данните от историята обикновено не пораждат диагностични съмнения..
Тумор на гръбначния мозък. Интрамедуларни първични или метастатични тумори, засягащи предните рога на гръбначния мозък (вентрално разположени), причиняват атрофична парализа, заедно със симптоми на компресия на страничните колони на гръбначния мозък с проводящи сензорни и двигателни симптоми. Прогресивните сегментарни и проводни нарушения с дисфункция на тазовите органи, както и данните от КТ или ЯМР помагат да се постави правилната диагноза.
Диференциалната диагноза в такива случаи често се провежда предимно със сирингомиелия..
Доста рядък синдром е вродена изолирана тенарна хипоплазия, която в повечето случаи е едностранна, но са описани и двустранни случаи. Понякога тя е придружена от аномалии в развитието на костите на палеца. Повечето от описаните наблюдения са спорадични..
Общ и биохимичен кръвен тест; Анализ на урината; активността на мускулните ензими (главно CPK) в кръвния серум; креатин и креатинин в урината; EMG; скоростта на провеждане на възбуждане по нервите; мускулна биопсия; рентгенография на гръдния кош и шийния гръбнак; CT или MRI на мозъка и цервикоторакалния гръбначен стълб.
Момчета, ние вложихме сърцето и душата си в Bright Side. Благодаря ти за това,
че откривате тази красота. Благодаря за вдъхновението и goosebumps.
Присъединете се към нас във Facebook и VKontakte
Мускулната дистрофия обикновено се причинява от генетични мутации и води до прогресивно разрушаване и загуба на мускулни клетки в тялото. Тя включва повече от 150 заболявания, които се проявяват по различни начини, но почти всички те започват с фини симптоми. Тези симптоми постепенно се влошават, ако не им обърнете внимание навреме..
Bright Side изброи 8-те най-често срещани предупредителни знака за мускулна дегенерация, които никога не трябва да пренебрегвате.
Загубата на мускулни клетки обикновено причинява усещане за слабост в мускулите. Така че, ако ви е трудно да станете от стол, да сресвате косата си, да повдигате предмети или постоянно изпускате нещо, тогава може да страдате от мускулна дистрофия..
Може също да почувствате, че мускулите ви са стегнати и са загубили гъвкавост, а честите мускулни болки показват, че нещо очевидно не е наред с тях. В същото време симптоми като продължителни спазми, стягане и напрежение в мускулите на ръцете и краката могат да бъдат признаци на миотония, сериозно медицинско състояние, което изисква медицинска помощ..
Увеличените мускули на прасеца могат да бъдат един от отличителните белези на мускулната дистрофия на Дюшен. Това заболяване обикновено се среща при момчета в ранна възраст и се развива много бързо..
Ако сте поразени от болестта на Дюшен, мускулите в прасците ви за първи път страдат, тъй като те са под силно натоварване, за да стабилизират цялото ви тяло. В този случай мускулите постепенно се заменят с мастна и белег тъкан..
Ако мускулите ви не са достатъчно силни, за да поддържате изправен гръб, може да имате лоша стойка, което в крайна сметка ще доведе до сколиоза. В това състояние гърбът ви се огъва на дясната или на лявата страна, което води до изместване на вътрешните органи..
Сколиозата обикновено се появява през юношеството и се диагностицира по-често при жените, отколкото при мъжете. Заболяването има много негативни последици за здравето, включително главоболие и постоянна болка в краката..
При тежки случаи на сколиоза прогресиращата мускулна слабост може да засегне гръдните мускули, свързани с дихателния процес. Въпреки че може да нямате затруднено дишане като такова, може да страдате от проблеми, които показват лоша дихателна функция, като главоболие, невъзможност за концентрация и кошмари.
Слабите гръдни мускули затрудняват кашлицата, увеличавайки риска от сериозни респираторни инфекции. Обикновената настинка, ако не се лекува, може бързо да се развие в пневмония..
Проблемите с храненето, включително загуба на способността за дъвчене и преглъщане на храна, кашлица, гъделичкане или глух глас след хранене, могат да бъдат признаци на болест на Кенеди. Заболяването може да се появи на всяка възраст, но през повечето време се развива в средна зряла възраст..
Заедно с затрудненото хранене може да изпитате и други симптоми като речеви промени, назални звуци и дори пълна мускулна атрофия на лицето, челюстта и езика. Всички те изискват незабавна медицинска помощ..
Някои форми на мускулна дистрофия могат да причинят прогресивни промени в сърцето. Тези промени се наричат кардиомиопатия и могат да бъдат асимптоматични в ранен етап, въпреки че някои страдат от задух, умора и подуване на краката..
Поради това заболяване, мускулите на сърцето не могат да работят правилно. Затова с течение на времето могат да се появят симптоми като нередовен пулс, припадък и замаяност..
В допълнение към загубата на мускулна тъкан, хората с миотонична дистрофия често страдат от различни очни заболявания. Тези проблеми включват слаби очни мускули, сълзене на очите, ниско очно налягане и катаракта.
Катарактата е най-честият симптом на мускулна дистрофия. Характеризира се с замъгляване на лещата на окото, което обикновено причинява замъглено зрение, тъпи цветове, проблеми с възприемането на ярка светлина и нощно виждане.
Някои мъже, страдащи от миотонична дистрофия, също преживяват хормонални промени. Тези хормонални дисбаланси обикновено причиняват ранен косопад на предната част на главата, обикновено на възраст между 20 и 30 години.
Нарушаването на ендокринната система също може да доведе до импотентност и атрофия на тестисите. Обикновено това заболяване причинява безплодие.
Въпреки че няма лечение като такова, все пак можете да опитате прости стъпки, за да поддържате мускулите си здрави и здрави..
Ако забележите някой от тези симптоми, първо се консултирайте с Вашия лекар..
Знаете ли други лечения за мускулна дистрофия? Споделете знанията си по тази тема в коментарите по-долу. бъдете здрави!
Мускулната атрофия е заболяване, което се характеризира с изтъняване на мускулните влакна и последващото им израждане в съединителна тъкан, което е абсолютно неспособно да се свие. Парализата може да бъде следствие от тази трансформация. Ще поговорим повече за тази патология в статията..
Мускулната атрофия е първична (проста) и вторична (неврогенна).
Първичното се развива поради увреждане на самия мускул.
Причината за патологията може да бъде неблагоприятна наследственост, която се проявява с вроден дефект на мускулните ензими или висока пропускливост на клетъчните мембрани..
В допълнение, факторите на околната среда, които провокират развитието на болестта, също влияят значително. Те включват: инфекциозен процес, физически стрес, травма.
Мускулната атрофия (снимка на патологията е показана на фигурата) може да се развие в резултат на травма на нервните стволове, инфекциозен процес, при който са засегнати двигателните клетки на предните рога на гръбначния мозък. На фона на увреждане на периферните нерви при пациентите чувствителността намалява.
Фактори, допринасящи за развитието на болестта, са злокачествени заболявания, парализа на периферните нерви или гръбначния мозък. Много често патологията се появява на фона на глад, различни наранявания, интоксикация, поради забавяне на метаболитните процеси, продължително двигателно бездействие, хронични заболявания.
Вторичната мускулна атрофия може да бъде от следните видове:
Мускулната атрофия на долните крайници се развива най-често. Как се проявява атрофия на мускулите на краката? Симптомите на заболяването в началния етап са бърза умора в краката, мускулна слабост при продължително физическо натоварване..
Има забележимо намаляване на обема на мускулите на прасеца. Атрофията обикновено започва в проксималните групи. В този случай двигателната функция на краката е ограничена - за пациента е трудно да се изкачи по стълби или от хоризонтално положение да заеме вертикала.
Походката се променя с течение на времето.
Атрофията на мускулите на бедрото, краката или друга част на тялото се развива доста бавно и може да продължи с години. Заболяването засяга както едната, така и двете страни. Патологичният процес може да бъде симетричен или асиметричен. Симптомите зависят от причината и формата на заболяването, здравния статус и възрастта на пациента.
Най-характерният признак за развитие на атрофия е намаляване на обема на засегнатия мускул, което самият пациент може да забележи. Човек чувства нарастваща слабост, треперене, има усещане за „гъши подутини под кожата“. Придвижването без помощ става все по-трудно, особено слизането надолу и нагоре по стълбите.
Към днешна дата диагнозата на тази патология не представлява трудности..
Идентифицирането на основната причина за развитието на заболяването се извършва с помощта на подробни клинични и биохимични кръвни тестове, функционални изследвания на черния дроб и щитовидната жлеза.
Не забравяйте да направите електромиография, мускулна биопсия и да изследвате нервната проводимост. Ако е необходимо, предпишете допълнителни методи за изследване.
Ако възникне мускулна атрофия, лечението зависи от много фактори - формата на заболяването, тежестта на процеса, възрастта на пациента. Лекарствената терапия включва прием на лекарства.
Също така в нормализирането на състоянието важна роля играят: правилното хранене, терапевтичните упражнения, физиотерапевтичните процедури, масажът, психотерапията, електротерапията. Ако причината за изоставането в интелектуалното развитие на детето е мускулната атрофия, лечението включва невропсихологични сесии, които ще изгладят проблемите при научаването на нови неща и в общуването..
С мускулна атрофия на пациентите се предписва курс на електротерапия. Техниката се състои в излагане на засегнатите области на ток с ниско напрежение, което ще стимулира регенерацията на тъканите.
Тази процедура е абсолютно безболезнена и не причинява никакви неприятни усещания..
Въпреки това електричеството не може да действа като независим метод на лечение, тъй като този метод не е много ефективен..
Масажните процедури също са изключително важни. Те подобряват притока на кръв, в резултат на което се нормализират процесите на хранене и клетъчно дишане на мускулната тъкан и в резултат на това се ускорява нейната регенерация..
За възстановяване на мускулната тъкан са необходими определени физически активности, интензивността им зависи от възможностите на пациента. По принцип след тежка атрофия, упражненията се правят в леглото или вътре в стаята. Освен това, часовете се провеждат във фитнеса и на площадката.
За да възстановите мускулната маса, трябва да получавате поне 2 грама протеин на килограм телесно тегло дневно. Освен това е важно да консумирате достатъчно въглехидрати и мазнини. В противен случай състоянието на пациента може да се влоши.
След консултация с невролог, можете да допълнете основното лечение с методи на традиционната медицина. Нека разгледаме най-ефективния от тях.
Необходимо е да вземете 100 г корен от каламус, градински чай, лопатка, царевични стигми, плетеница, да разбъркате всичко добре. Изсипете 3 супени лъжици от сместа в термос и изсипете вряща вода (0.7 л), оставете за една нощ. След инфузията прецедете, разделете получената течност на 4 равни части, изпийте всяка порция един час преди хранене.
Изплакнете 500 г висококачествени овесени зърна, напълнете трилитров буркан с вода и добавете там суровини. Също така към сместа добавете 3 супени лъжици захар и 1 чаена лъжичка лимонена киселина. Kvass ще бъде готов след 3 дни. Също така се препоръчва да включите в диетата си покълнали зърна от пшеница, овесени ядки, просо, царевична каша.
Вземете шепа свежи тръстикови паника (за предпочитане е да ги събирате между октомври и март), поставете в термос и изсипете вряща вода върху него. Оставете за 45 минути. След това източете водата и фиксирайте паниката с превръзки върху засегнатата област на тялото, също се препоръчва да лежите под топло одеяло. След като компресът се охлади, той трябва да бъде отстранен и всички мускули са добре разтегнати.
Напълнете половин литър бутилка или 1/3 буркан с чеснова каша, добавете водка в горната част и поставете на тъмно място за 2 седмици. Периодично разклащайте контейнера. След определеното време прецедете сместа и приемайте в рамките на месец (три пъти на ден, 5 капки), предварително разредени в чаена лъжичка вода.
Вземете в равни количества корен от каламус, корен на валериана, корен от елекампан, маточина, Св. ориз).
Към получената смес добавете chaga, или kombucha (количеството на този компонент трябва да бъде 2 пъти по-голямо от количеството на другите съставки), и листенцето от чирандин (количеството е два пъти по-малко от останалите компоненти). Смесете всички съставки и каймата.
Полученият продукт трябва да се разпръсне в двулитрови кутии, като се напълни 1/3 от обема им, долива се с нерафинирано слънчогледово масло и се оставя 2 месеца на тъмно място.
След 60 дни маслото трябва да се изцеди в емайлиран съд и да се постави на огън, загрято до 60 ºС, отново се бутилира и се влива още един месец, като се разбърква всеки ден.
Полученото масло трябва да се втрива в засегнатите места - правете 10 процедури всеки ден, след това направете почивка за 20 дни, отново провеждайте 10 процедури всеки ден. Курсът се повтаря на всеки шест месеца..
Мускулната атрофия е доста сериозна патология. Към днешна дата, за съжаление, няма лекарство, което да излекува напълно това заболяване..
Правилно подбраната техника обаче прави възможно забавянето на процеса на атрофия, активира регенерацията на мускулните влакна и позволява на човек да възвърне загубените възможности.
Ето защо се препоръчва стриктно да се спазват всички препоръки на лекаря и да се извършват предписаните процедури..
Страшно е да научите, че хлапето никога няма да седи, да стои, да бяга. Още по-страшно е да видиш как едно нормално растящо и развиващо се дете изведнъж започва бавно да избледнява, постоянно пада, след няколко месеца не може да се изкачи по стълбите и един ден губи способността си просто да се изправи.
Лекарите комбинират няколко вида наследствени нарушения, характеризиращи се с нарушения в движението, в една група, наречена спинална мускулна атрофия. В ICD-10 те попадат под код G12 с допълнителни индикации за вида на заболяването.
Според изследователите около 0.01-0.02% от децата се раждат с диагноза SMA. По-често патологията се среща при момчета и мъже.
Спинална мускулна атрофия се среща главно при деца в ранна възраст. Някои форми на заболяването обаче започват да се проявяват само при юноши или вече възрастни. Коварната патология се състои в това, че тя постепенно, ден след ден, отнема от пациентите това, което са успели да постигнат.
За първи път патологията е описана от Г. Вердниг. Той обърна внимание на равностранната атрофия на гръбначния мозък, предните му рога и корените на периферните нерви през 1891г..
Хофман успя да докаже, че това е независимо заболяване. В средата на XX век. изследователи Е. Кугелберг и Л.
Уеландер описа патология, която се проявява в по-късна възраст и има по-благоприятна прогноза.
Всеки тип SMA има свои специфични характеристики, но има някои симптоми, които дават възможност за комбиниране на различни заболявания в една група. То:
Възрастта, времето на проявление на симптомите, особеностите на хода на патологията, прогнозата ни позволяват да разграничим няколко вида заболявания.
Тази форма на патология се описва рядко, тя често се комбинира с първия тип SMA. Заболяването е вродено. Характеризира се с пълно отсъствие на движение, сухожилни рефлекси, мускулна слабост, ограничено движение на коленните стави. Дихателните нарушения се наблюдават от раждането.
Диагнозата често се бърка с перинатална енцефалопатия или травма при раждане. В последните два случая обаче децата се адаптират достатъчно бързо, състоянието им се подобрява. Децата със SMA не се оправят, в повечето случаи умират, преди да достигнат месец от усложнения.
Патологията от първи тип има много тежко протичане. Нарича се още болест на Вердниг-Хофман. Този тип може да бъде диагностициран от раждането до 6 месеца. Мускулна слабост, отбелязва се периодичното им потрепване - последното е трудно да се види поради достатъчно голям слой мастен слой. Треморите могат периодично да преминават върху езика на бебето.
Наблюдава се влошаване на повръщането, смученето, рефлекса при преглъщане, нарушено слюноотделяне. Бебето не може да кашля, крещи силно. Често придружени от тежък респираторен дистрес, пневмония.
Гърдите при тези деца имат по-плоска форма поради слабо развитите гръдни мускули.
Бебетата със спинална амиотрофия на Werdnig-Hoffmann са лесно разпознаваеми по поза на жабата. Бедрата и раменете отвлечени, лактите и коленете са огънати.
До 6-годишна възраст детето може да се научи да държи главата си, но почти никога няма да може да седи, да стои или да ходи самостоятелно. Проблемите с гълтането затрудняват храненето.
Често това конкретно заболяване е придружено от олигофрения, вродени нарушения на сърцето, малък размер на главата.
Патологията от втория тип се открива при бебета на възраст от шест месеца до една и половина до две години. Заболяването на Дубовица се характеризира със слабост и треперене в дълбоките части на мускулите, треперещи пръсти, език, ограничаване на обхвата на движение на крайниците. Децата се отличават с ниско тегло, забавяне на развитието. Те седят, ядат сами, но не могат да станат и да ходят.
Заболяването е прогресиращо. С течение на времето мускулите на гърдите и шията отслабват, сухожилните рефлекси изчезват, се наблюдават нарушения в преглъщането и слаб глас. Пациентът може да бъде разпознат по висящата глава.
Патологията на Kugelberg-Welander често се диагностицира след 2 години. Счита се за сравнително лека форма на SMA; много пациенти живеят до 30-40 години. Човек стои, обаче му се дава трудно с много слаби мускули. Настъпва постепенна мускулна атрофия.
Дете под 10-12 години се развива нормално, след което започва да се спъва, пада, губи способността да спортува, да тича, да напуска къщата, просто да се движи без инвалидна количка. Пациентът страда от периодични крампи на крайниците. Развива се тежка сколиоза, променя се формата на гърдите.
Тези пациенти често имат фрактури и ограничен обхват на движение на ставите..
Четвъртият тип включва булбоспиналната амиотрофия на Кенеди, дисталната амиотрофия на Дюшен-Аран и перонеалната амиотрофия на Улпиан. Заболяванията обикновено се диагностицират на възраст 35-40 години, понякога възрастовият диапазон се простира от 16 до 60 години. Пациентът отбелязва постепенна загуба на мускулна сила, избледняване на сухожилни рефлекси, видими мускулни контракции.
При атрофията на Дюшен-Аран ръцете са засегнати предимно. Вулпиевата амиотрофия може да бъде разпозната по образуването на птеригоидна скапула.
Спинална амиотрофия се развива поради мутирания SMN ген на петата хромозома. Ако и двамата родители са носители, има 25% вероятност детето да се роди болно.
Мутация в гена на SMN води до нарушаване на синтеза на протеини, което води до унищожаване на двигателните неврони на гръбначния мозък. Нервните импулси не преминават към мускулите, които атрофират поради бездействие, човек губи способността да се движи.
Смята се, че първо дълбоко разположената мускулна тъкан губи своята ефективност.
ДНК тестването е най-точният метод за определяне на гръбначната мускулна атрофия при деца. Провежда се както при новородено, така и по време на вътрематочно развитие. Освен това се извършват следните изследвания:
Ако младите хора, които планират да имат дете, имат роднини със SMA патология, се препоръчва да се подложи на генетичен преглед.
Основната цел на изследванията, насочени към терапията на гръбначната мускулна амиотрофия, е свързана с повишаване нивото на SMN протеин. В момента лекарствата се тестват, а официалната руска медицина не ги използва..
Лечението днес включва лекарства, които подобряват предаването на нервните импулси. Предписват се ноотропни лекарства, основната задача на които е да подобрят функционирането на мозъка. За подобряване на метаболизма се предписват биологично активни добавки. Витаминната терапия е показана, по-специално приемането на витамини от група В.
Средства, засягащи нервно-мускулната проводимост:
Витамини и витаминни комплекси:
Масажът, физиотерапията и нервно-мускулната стимулация са важни лечения. Предписва се тренировъчна терапия. Упражнението помага за поддържане на сила, от друга страна, правенето им в обществото, ходенето до басейна помага за социализация, комуникация с други хора.
На пациентите със SMA се препоръчва да спазват диета. Храната е източник на хранителни вещества, от които се нуждаят мускулите. И така, необходимите аминокиселини се намират в зърнени храни, месо, риба, гъби, ядки и ферментирали млечни продукти. Препоръчителни ястия от овес и пшеница, кафяв ориз.
Спанак, броколи, херинга, лук, грейпфрут, диня ще спомогнат за естественото поддържане и растеж на мускулите. За повишаване на тестостерона мъжете се съветват да приемат копър, пащърнак, женшен, магданоз.
Как ще се развие заболяването, колко години ще живее детето, зависи от вида му.
При тип атрофия една прогноза е изключително лоша. Около 50% от бебетата не живеят до две години. Не повече от 10% от децата с болест на Вердниг-Хофман могат да живеят до пет години. Причината за смъртта най-често е пневмония, спиране на дишането, сърдечна недостатъчност.
Пациентите с диагноза болест на Дюбовиц живеят средно до 10, понякога 12 години. Около 30% от бебетата умират преди четиригодишна възраст.
Детската смъртност е по-рядка при SMA тип III. При много пациенти се развиват симптоми в пред-юношеските и юношеските години. След няколко години те спират да ходят. Освен това, във възход, има атрофия на мускулите на вътрешните органи, включително дихателните.
Не се смята, че заболяването тип IV влияе на продължителността на живота, но води до инвалидност.
Няма мерки за предотвратяване и предотвратяване на развитието на SMA. Една жена, която очаква раждането на дете, може да подозира проблем, обръщайки внимание на слабостта на движенията на плода.
ДНК тестът може да потвърди или да разсее подозренията. При необходимост се извършва медицинска комисия, която може да препоръча аборт.
Лекарят винаги говори за болестта, нейния ход и последствия.
След диагнозата на заболяване при вече родено дете, той е заобиколен с грижа и внимание..
Използването на система за изкуствена вентилация на белите дробове, аспираторите на храчки и специални устройства за движение на бебе, което може да се движи наоколо, помага за подобряване на качеството на живот и помага на детето да живее. Препоръчва се редовно да се прави масаж, физиотерапия. Деца дори с ограничена подвижност се отвеждат в басейна.
Спиналната амиотрофия е опасна патология, която все още не може да се лекува. Характеризира се с мускулна атрофия. Възниква в различна възраст. Прогнозата в повечето случаи е неблагоприятна.
За подготовката на статията са използвани следните източници: Селиверстов Ю. А., Клюшников С. А., Илариошкин С. Н..
Спинални мускулни атрофии: концепция, диференциална диагноза, перспективи на лечение // Списание за нервни болести - 2015 г. Лепесова М.М., Ушакова Т.С., Мирзалиева Б.Д..
Диференциална диагноза на гръбначната мускулна амиотрофия от първи тип // Бюлетин на Държавния институт за напреднало обучение на Алмати - 2016 г.
Актуализация: декември 2018 г.
Мускулната атрофия е процес, характеризиращ се с постепенно намаляване на обема, дегенерация и изтъняване на мускулните влакна, намаляване на тяхната контрактилност.
Всички видове атрофия могат условно да се разделят на 2 големи групи:
Мускулното губене при възрастни най-често се развива под въздействието на външни увреждащи фактори. Що се отнася до наследствените заболявания, повечето от тях преминават от детството и само редки форми първо се проявяват в средна и стара възраст.
Най-честите причини включват:
Как изглежда мускулната тъкан при нормални условия и на фона на различни заболявания. (виж фиг.)
Независимо от причината, всички мускулни атрофии имат подобни прояви. В началото на заболяването се притеснява лека слабост в крайниците по време на физическо натоварване, след известно време се появяват трудности в движението, трудно е да се изпълнят обичайните действия: изкачване на стълби, бягане, ставане от нисък стол, закопчаване на копчета, носене на чанта и др..
С наследствената патология първите симптоми обикновено се появяват в детството и растат доста бързо. В продължение на няколко години, а понякога и в продължение на няколко месеца, пациентите губят способността за самостоятелно движение и самообслужване..
При някои заболявания краката първи отслабват, при други - ръцете, но във всички случаи са характерни симетрични лезии на крайниците. Проксималните (разположени по-близо до тялото) мускулни групи са по-често засегнати. В същото време мускулите на гърба, гърдите, корема, лицето стават по-тънки.
При наследствени заболявания мускулната атрофия е основният симптом, който напълно определя клиничната им картина и по-нататъшната им прогноза..
Обикновено атрофиите, като правило, се развиват на фона на други дългосрочни хронични заболявания. В този случай симптомите на основното заболяване излизат на преден план..
Мускулното изхабяване се натрупва бавно и често е невидимо за пациента. Възможни са както симетрични, така и асиметрични лезии.
На първо място страдат краката, започвайки от стъпалата и краката, по-късно участват мускулите на ръцете и ръцете като цяло.
С навременно започнато лечение може да се постигне пълно възстановяване.
Основните клинични прояви на атрофия на мускулите на краката:
При атрофия на мускулите на бедрото и глутеалните мускули се отбелязва:
Типични симптоми на атрофия на мускулите на краката:
Следните симптоми са характерни за атрофия на мускулите на ръцете:
При някои миопатии, поради разпространението на съединителната тъкан, се появява псевдохипертрофия на отделните лицеви мускули (тапирови устни - удебеляване и увисване на долната устна).
При фокална атрофия на мускулите на лицето се отбелязват участъци от прибиране на тъканите под формата на ями по лицето.
На пациентите е показана диета с високо съдържание на протеини и ограничаване на животински мазнини и въглехидрати. Препоръчва се да включите в диетата риба, черен дроб, нискомаслено извара, соево месо, зеленчуци.
Лекарствената терапия се използва за възстановяване на енергийния дефицит, подобряване на кръвоснабдяването и метаболизма в атрофираните мускули. Присвояване на:
Дозираната физическа подготовка значително подобрява функционалното състояние на мускулите, увеличава мускулната маса и има общо укрепващ ефект.
Упражнения 1 - 4 се изпълняват пасивно с помощта на методист, упражнения 5 - 10 се изпълняват независимо от пациента.
Селезнева Валентина Анатолиевна терапевт
Мускулната атрофия е симптом на определен патологичен процес, който води до изтъняване на мускулните влакна и, като следствие, до неподвижност на пациента.
Трябва да се отбележи, че развитието на тази патология е доста дълго във времето - от няколко месеца до няколко години. Всъщност мускулната тъкан се заменя с съединителна тъкан, което води до нарушение или пълна загуба на двигателните функции при хората..
Лечението на такова нарушение трябва да се извършва стриктно под наблюдението на специализиран медицински специалист..
Клиницистите разграничават два вида етиологични фактори на мускулната атрофия - първични и вторични. Основната форма на заболяването е наследствена и всяка неврологична патология може само да влоши патологията, но няма да се превърне в провокиращ фактор.
Вторичните етиологични фактори включват следното:
В допълнение към патологичните процеси, които могат да доведат до мускулна атрофия, трябва да се разграничат общи предразполагащи фактори за развитието на този патологичен процес:
Трябва да се отбележи, че доста често този симптом може да се наблюдава след тежко нараняване на опорно-двигателния апарат или да е неподвижен. Във всеки случай рехабилитацията след такива патологии трябва да се извършва само от квалифициран медицински специалист. Самолечението (в случая говорим не само за прием на лекарства, но и за масаж, терапевтична терапия) може да доведе до пълна инвалидност.
В началния етап на развитие атрофията на мускулите на гърба или други части на тялото се проявява само под формата на повишена умора от физическо натоварване. В резултат на това пациентът може да бъде обезпокоен от болка..
С развитието на симптомите клиничната картина може да бъде допълнена със следните симптоми:
Ако причината за атрофия на мускулите на бедрото или други части на тялото е инфекциозен процес, тогава клиничната картина може да бъде допълнена от следните симптоми:
В случай, че причината за атрофията на гръбначния мускул е увреждане на нервната система, тогава общата клинична картина може да бъде допълнена със следните признаци:
Тежестта на симптомите при гръбначна атрофия ще зависи изцяло от тежестта на нараняването или степента на влошаване на мускулния тонус. Затова трябва да се консултирате с лекар при първите признаци на увреждане на мускулната тъкан. В този случай могат да се избегнат сериозни усложнения..
Ако подозирате развитието на атрофичен мускулен процес, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Специализацията на лекаря по време на първоначалния преглед ще зависи от текущата клинична картина и общото състояние на пациента..
Диагностичната програма се състои от следното:
Допълнителните методи за диагностика ще зависят от текущата клинична картина и състоянието на пациента в момента на поискване на медицинска помощ. Важно - ако пациентът е приемал някакви лекарства за премахване на симптомите, лекарят трябва да бъде уведомен за това преди диагнозата.
Основната терапия ще зависи изцяло от установения основен фактор. Лечението, на първо място, ще бъде насочено към премахване на основното заболяване и чак след това симптомите.
В този случай е невъзможно да се отдели една програма за лечение, тъй като мускулната атрофия е неспецифичен симптом и терапията ще зависи не само от етиологията, но и от възрастта на пациента. Във всеки случай почти винаги в комплекса от терапевтични мерки се включват лечебна терапия, масаж и оптимални физиотерапевтични процедури.
Няма целенасочени превантивни мерки, тъй като това е симптом, а не отделно неразположение. По принцип трябва да се придържате към правилата за здравословен начин на живот и да извършвате профилактика на онези заболявания, които могат да причинят такова нарушение..
Мускулната атрофия е процес, който се развива постепенно и води до намаляване на обема на мускулите, изтъняване на влакната им, до пълно изчезване. В резултат на патология мускулната тъкан се заменя с съединителна тъкан, която не е в състояние да изпълнява двигателна функция. Човек губи мускулна сила и тонус, което води до намаляване на физическата активност или загубата му.
Мускулната атрофия възниква на фона на следните причини:
При увреждане на гръбначния мозък се появява невропатична мускулна атрофия. Ако пациентът има тромбоза на големи съдове, тогава се развива исхемичната форма.
При децата мускулната атрофия може да се развие в резултат на травма при раждане и при тежка бременност, с неврологични разстройства и полиомиелит. Също така причините за детската мускулна атрофия включват миозит, дисфункция на панкреаса и увреждане на гръбначния мозък от наранявания на гърба..
При мускулно увреждане човек бързо се изморява, мускулният му тонус се забелязва значително и се забелязва потрепване на крайниците. Ако мускулната атрофия е причинена от усложнение след нараняване или инфекциозно заболяване, тогава се наблюдава увреждане на двигателните клетки, което води до ограничаване на движението на горните и долните крайници до парализа.
Ако слабостта в мускулите на краката се притеснява, тогава е трудно пациентът да отиде по-далеч, след като е принуден да спре. Усеща тежест в краката и затруднено движение, появява се изтръпване и промяна на походката.
Атрофия на глутеалните мускули е придружена от мускулна слабост, потъване в ходене, бледа кожа и изтръпване на задните части.
Мускулната атрофия на ръцете се придружава от влошаване на движението, изтръпване и изтръпване в ръцете и повишена тактилна чувствителност. Всяко механично увреждане започва да причинява дискомфорт.
Пациентът има нарушение на трофизма на тъканите, което води до синя кожа.
За идентифициране на слабост в мускулите е необходимо да се премине подробен клиничен и биохимичен кръвен тест. В допълнение, лекарят изследва функционалните характеристики на черния дроб и щитовидната жлеза. Необходими са електромиография, мускулна биопсия и изследвания на нервната проводимост.
За диагностициране на мускулна атрофия в мрежата на CMR клиники се използват следните методи:
Ако се чувствате неразположени, мускулна слабост или болезненост, вижте терапевт. Лекарят ще постави диагноза и ще се включи в лечението на травматолог, невролог или ортопед.
Невролог, травматолог или ортопед лекува мускулна слабост и болезненост. За възстановяване на трофизма на мускулната тъкан се използват съдови лекарства.
Те ускоряват притока на кръв към периферните съдове и подобряват кръвообращението. Спазмолитични лекарства ще бъдат необходими за вазодилатация..
Също така е позволено да се използват анестетични кремове и мехлеми, препарати със затоплящ ефект и венотонични.
Можете да се отървете от болката при ишиас с помощта на нестероидни противовъзпалителни средства. За да облекчите мускулния спазъм, използвайте ефективно мускулни релаксанти.
Витамините от група В ще помогнат за нормализиране на провеждането на импулсите и стабилизиране на метаболитните процеси.За да стимулира регенерацията на мускулните влакна и да възстанови обема им, лекарят предписва биостимуланти.
По време на терапията се препоръчва на пациента да спазва специална диета. Той трябва да включва в диетата си храни, обогатени с витамини А, В и D.
Курсът на лечение включва и физиотерапевтични процедури - електрофореза, психотерапия, физиотерапевтични упражнения, магнитна терапия, лазерна терапия и масаж. Ако се диагностицира дете, тогава ще бъдат необходими невропсихологични сесии, предназначени да елиминират проблемите при изучаването на нови неща и общуването.
За лечение на мускулна атрофия в мрежата на CMR клиники се използват следните методи:
Ако мускулната атрофия не се лекува, тогава с течение на времето човекът ще почувства дискомфорт, когато се изкачва по стълбите и става от леглото. Той също има промяна в походката. Без редовни упражнения мускулните влакна ще станат по-малки и ще загубят обем..
При вторична атрофия на мускулите може да се повредят мускулите на краката и стъпалата, което води до тяхната деформация. При ходене пациентът е принуден да повдигне коленете си високо, за да не докосва пода с висящи крака. Повърхностната чувствителност и рефлексите се губят. Няколко години след началото на заболяването мускулите на ръцете и предмишниците стават по-тънки.
Ако се диагностицира прогресираща мускулна атрофия, тогава човекът може да изпита пълно изчезване на сухожилни рефлекси, понижение на кръвното налягане и фибриларно потрепване на крайниците..
Ако е засегнат гръбначният или глутеалният нерв, се забелязва мускулна слабост и затруднено движение. Заболяването прогресира бързо и може да доведе до увреждане в рамките на 1-2 години.
Ако започнете ишиас, тогава синдромът на болката значително ще намали работата на човек. Когато кръвоносните съдове се компресират, рискът от развитие на инфаркт на гръбначния мозък се увеличава. Ако функционирането на големите нерви е нарушено, тогава това е изпълнено с пареза или парализа на крайниците..
За да избегнете мускулна атрофия, трябва да следвате следните препоръки:
Диагностичната точност и качественото обслужване са основните приоритети в нашата работа. Ние ценим всяка обратна връзка, която нашите пациенти ни оставят..
Панина Валентина Викторовна
Актриса, заслужен артист на РСФСР
Разбрах за вас в Интернет - спешно трябва да направя ЯМР.
И след представлението, аз съм с вас. Много ми хареса твоят персонал. Благодаря ви за вниманието, добротата и точността..
Нека всичко да е толкова добро в душата ви, колкото сега, въпреки всички проблеми...
Бъда. За наша радост! С уважение, В. В. Панина.
Отворено сканиране за преглед
CODE] => [XML_ID] => 107 [
XML_ID] => 107 [ИМЕ] => Панина Валентина Викторовна [
NAME] => Panina Valentina Viktorovna [TAGS] => [
TAGS] => [SORT] => 100 [
SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>
Разбрах за вас в Интернет - спешно трябва да направя ЯМР.
И след представлението, аз съм с вас. Много ми хареса твоят персонал. Благодаря ви за вниманието, добротата и точността..
Нека всичко да е толкова добро в душата ви, колкото сега, въпреки всички проблеми...
Бъда. За наша радост! С уважение, В. В. Панина.
Разбрах за вас в Интернет - спешно трябва да направя ЯМР.
И след представлението, аз съм с вас. Много ми хареса твоят персонал. Благодаря ви за вниманието, добротата и точността..
Нека всичко да е толкова добро в душата ви, колкото сега, въпреки всички проблеми...