Тазобедрената става (HJ) е голям механизъм, който осигурява правилна стойка, активно движение и поддържа тежестта на нашето тяло. Болката в областта му може да показва различни проблеми и наранявания, които могат да намалят качеството на живот. Ето защо е важно да разберете причината за неприятните симптоми и да започнете лечението възможно най-скоро..
Поради особеностите на инервацията на тазобедрената става, болката в тази област може да е неясна. Това означава, че може да бъде трудно да се назове конкретна точка, в която дискомфортът е най-голям. Освен това болката в тазобедрената става и крака може да идва от долната част на гърба, като същевременно се излъчва към слабините и задните части. Има много причини за това състояние..
Характеризира се с възпаление на ставата поради различни причини: инфекция, метаболитни нарушения, след травма и др. В самото начало на заболяването се появява болка в крака в тазобедрената става. Пациентите често се притесняват дори от болката от легнало положение и без предварително физическо натоварване. Ставата набъбва и ако не се лекува, се увеличава по размер поради натрупването на патологична течност. Кожата над него е хиперемирана. Обхватът на движение в него е запазен, но когато се върти, се появява синдром на болка с умерена интензивност. Важно е да се отбележи, че пациентът има болка, когато седи..
RA е хронично автоимунно заболяване, което засяга предимно малките стави и води до тяхната скованост.
Заболяването се основава на наследствена предразположеност, както и на вирусен товар (Epstein-Barr, parvovirus B19 и други). РА започва с артикуларен синдром, а жените са по-склонни да страдат. Въпреки голямата уязвимост на малките стави, с прогресирането на болестта се засягат и други, включително тазобедрените стави (рядко).
Диагнозата изисква кръвен тест, рентген на ставите, КТ или ЯМР. Лечението се състои от НСПВС, кортикостероиди, метотрексат и други основни лекарства.
Разпространението на бактериална инфекция през кръвта се нарича сепсис. В резултат причинителят на болестта може да попадне през кръвообращението във всяка част на тялото, включително тазобедрената става. Най-честите източници на възпаление са Staphylococcus aureus, Streptococcus aureus и някои чревни микроби. Рисковите фактори за септично увреждане на ставите се считат за старост, сепсис, ревматоиден артрит, прием на глюкокортикоиди, захарен диабет, рак на кръвта, цироза на черния дроб. Отделен елемент е гонорея, при която тазобедрените стави рядко се засягат.
Признаци на септичен артрит (не-гонококов):
За диагностика се използват рентгенови, ЯМР и кръвни тестове (възпалителни маркери, бактериална култура за инфекции). Лечението се състои в правилния подбор на антибиотици и дренаж на ставата (отстраняване на гной отвън). Основната цел на терапията е премахване на сепсиса, тъй като именно той носи потенциална заплаха за живота..
Характеризира се с възпаление на сухожилията на мускулите на бедрата поради нараняване или продължителен стрес. Специфично оплакване на пациент с тази патология е болка в краката в тазобедрената става по време на ходене или клякане.
Около големите стави има малки "торбички" - бурса, вътре в които има синовиална течност. Те са необходими за намаляване на триенето на костите, които образуват ставата. Между тазовите кости и бедрото има 2 основни бурси. Единият е разположен на бедрената кост в близост до трохантера, а вторият е в областта на слабините, на вътрешната част на бедрото. Възпалителните промени по-често се появяват в трохантериалната торбичка. Причините им са многобройни. Има няколко рискови фактора за бурсит:
Основният симптом на трохантерния бурсит е болката. Той е локализиран в дълбочината на бедрото, разпространявайки се до външната му повърхност. По-късно болезнени усещания могат да се появят и в други части на бедрото и таза, като се засилват при седене, през нощта, при подпиране на възпален крак и при ходене дълго време. Лежането на страна също увеличава болката в тазобедрената става.
Диагнозата се основава на характерни симптоми и рентгенови изображения и често се изисква потвърждение на ЯМР. Лечението на неусложнени случаи започва с разтоварване на крайника с бастуни или патерици, облекчаване на болката и кортикостероиди. Тези действия обикновено помагат за облекчаване на възпалението. В някои случаи персистиращият бурсит изисква операция. След възстановяване е необходимо да се спазват превантивни мерки, не натоварвайте крака с ненужни упражнения и избягвайте наранявания.
Това сложно име крие еднакво сложна и неприятна болест. Анкилозиращият спондилит е хроничен възпалителен процес в ставите на гръбначния стълб и сакроилиачните стави, което води до намаляване на качеството на живот и дори инвалидност.
Причините за тази патология не са съвсем ясни, но наследствената предразположеност играе голяма роля. Всичко започва с възпаление в местата на закрепване на лигаментите и сухожилията и завършва с поражението на ставите и пълната им неподвижност.
Анкилозиращият спондилит може да бъде муден или може да доведе до анкилоза (неподвижност) на ставите със светкавична скорост, но във всеки случай неминуемо прогресира. Цялата трагедия на патологията е, че тя често засяга младите хора (на възраст 20-30 години). На тази възраст много се самолекува, което е абсолютно невъзможно да се направи..
Признаци на анкилозиращ спондилит:
За диагностика се използват специални тестове и тестове за сакроилиит и се установяват ограничения в движенията. Освен това е необходима рентгенова снимка или ЯМР на сакроилиачната става и тазобедрените стави. В кръвта се откриват възпалителни промени (повишено ESR, CRP) и антиген HLA-B27.
Лечението на заболяването се основава на специална физическа активност и физическа активност (за развитие на ставите), както и облекчаване на болката и възпалението с НСПВС, метотрексат, кортикостероиди.
Остеоартритът на тазобедрените стави (коксартроза) е хронично, постоянно прогресиращо заболяване. Нейната същност е дегенерацията на междусъставния хрущял с последващи промени в краищата на костите. Често артрозата е придружена от възпалителен процес - артрит.
Коксаротрозата е най-тежката форма на тази група заболявания. Причинява дисфункция на ставата с последваща инвалидност. Обикновено патологията се появява след 40 години, при жени в менопауза. По-ранното начало е характерно за хора с тазобедрена дисплазия.
Рискови фактори: наследствена предразположеност, физическо претоварване на ставата, дисплазия на тазобедрената става, травма, старост, съпътстващи ставни заболявания.
Коксартрозата практически не подлежи на лечение с наркотици. С помощта на лекарства можете само да намалите болката и мускулния спазъм. Основният начин за възстановяване на дейността е операцията. В началните етапи на заболяването се извършват остеотомии, при които биомеханиката на ставата е променена до известна степен и се повишава нейната подвижност. При напреднали процеси е необходимо да се извърши ендопротезиране - пълна подмяна на ставата с изкуствен имплант.
Дегенеративните заболявания на лумбалния гръбначен стълб също могат да доведат до болка в областта на тазобедрената става. Деформацията и изтриването на междупрешленните дискове води до увреждане на околните тъкани и нерви. Това причинява облъчващи (радикуларни) болезнени усещания..
Признаци на остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб:
Заболяванията от тази група се диагностицират по характерни признаци (болка в тазобедрената става, излъчваща се към крака) и промени в рентгенови снимки и ЯМР. Основният компонент на лечението са промените в начина на живот, дозираната физическа активност и плуването. В острия период се използват НСПВС и други аналгетици. След като болката отшуми, са необходими масаж и физическа терапия.
Падане отстрани или директен удар може да повреди меките тъкани, причинявайки болка, която понякога прилича на тази на фрактура. Значително се увеличава по време на палпация и движения в ставата. Външният знак ще бъде "синина", докато болката е локализирана на повърхността. Ако хематомът се е образувал по-дълбоко, тогава болката ще се усети в областта на дупето и тазобедрената става. В същото време кракът не се деформира, той запазва целия обхват на движение и ефективността не се губи. Ако има най-малкото подозрение за по-сериозно нараняване (дислокация, фрактура), тогава трябва спешно да се консултирате с лекар (вижте как да различите синина от фрактура, дислокация).
Изкълчване на тазобедрената става при млади здрави хора може да възникне само под въздействието на интензивна сила по оста на колянната става, огъната и фиксирана от торса. Това обикновено се случва при автомобилни катастрофи и пада от големи височини. При такова изкълчване болката е силна и състоянието изисква спешна медицинска помощ. Болезнените усещания са непоносими, пациентът не може да движи крака си заради тях и принудителното положение. При съпътстващо увреждане на нерва ставата може да боли и кракът да изтръпне.
По отношение на нормалното положение на главата на бедрената кост към ставната кухина, има: задни, обтураторни и надбъбни дислокации. 9 от 10 случая на дислокация са задни, като кракът все едно е обърнат навътре. Настъпва много по-малко предно изместване, в този случай коляното и стъпалото са отворени навън.
За да диагностицира нараняване, лекарят често се нуждае само от един поглед върху формата и положението на крайника. За потвърждаване на диагнозата и идентифициране на свързаните наранявания се предписва рентгеново изследване. Лечението започва с обезболяващи. Тогава те започват да препозиционират дислокацията. Пълното възстановяване на функцията на краката става след 2-3 месеца.
Тези костни наранявания са по-чести при възрастни хора, предимно при жени. Падане отстрани с удар от плюене на бедрото върху твърда повърхност е основната причина за такова счупване. Счита се за една от най-трудните фрактури и често се усложнява от тромбоза, инфекция и костна некроза..
Фрактурата може да бъде потвърдена с рентген. Лечението на повечето случаи изисква операция (с изключение на засегнатите фрактури). Преди операцията се извършва сцепление на скелета, след това по време на операцията изместените краища на костите се събират, фиксират една към друга. Ранното активиране е важен аспект на периода на възстановяване. Тъй като тази травма е характерна за възрастните хора, тя често е последвана от продължителна почивка в леглото при пневмония или отделяне на кръвен съсирек, което може да бъде фатално. Затова активното развитие на крайника, ставане от леглото и постепенна физическа активност са ключът към добрия резултат..
Отделен елемент е болката след операция на тазобедрената става. Най-често оплакванията възникват при замяна на повредена става с изкуствена. Неприятните усещания и дискомфорт обикновено отминават, след като раната заздравее и започне да се движи. Но ако кракът боли след подмяна на ставите в продължение на няколко месеца, или болката нараства и е придружена от треска, тогава спешна необходимост от консултация с хирург.
Локализиран спазъм на мускула на бедрото, наречен piriformis, може да причини силна болка. Това се дължи на захващане на седалищния нерв, което се случва след нараняване или поради анатомичните особености на мускула.
Диагнозата на синдрома на piriformis може да се установи с помощта на новокаинова блокада. Ако тази процедура доведе до изчезването на болката, тогава се извършва по-нататъшно лечение с спазмолитици, НСПВС и същите блокажи до възстановяване.
Неразвитието на елементите на тазобедрената става при деца води до нарушаване на неговата анатомична структура. Образува се така наречената нестабилна тазобедрена става, която без лечение се превръща в вродена сублуксация, а след това и дислокация. Момичетата са по-податливи на тази патология, често едностранна. Причините за ставна дисплазия не са съвсем ясни. Забавянето на растежа на плода се счита за един от определящите фактори; раждането при бременност увеличава рисковете.
Обикновено дисплазия и дислокация се откриват при бебета до 3 месеца, в крайни случаи - до една година. За това се използва ултразвук на ставите и характерни признаци на асиметрия на крайниците. Но се случва патологията да не се диагностицира и следователно остава без лечение. Тези бебета по-късно започват да ходят, накуцват или да се въртят наоколо. Колкото по-късно се открие заболяването, толкова по-трудно и травматично е лечението му..
При латентна дисплазия на тазобедрената става симптомите могат да се появят само в юношеска възраст. Тъй като физическата активност се разширява, болката се появява в областта на ставата, тя става нестабилна. Тази патология е рисков фактор за артроза, сублуксация и дислокация в по-стара възраст..
Епифизиолизата е патология, типична за деца на възраст 8-15 години, по време на растеж. Състои се в подхлъзване на бедрената глава върху шията поради слабостта на зоната на растеж. Причините за това явление не са съвсем ясни. По-често епифизата се среща при затлъстели момчета. Понякога травмата и ендокринните нарушения могат да провокират заболяването..
Най-често патологията е стабилна. В този случай детето накуцва за дълго време, но подкрепа на крака остава. Болката е локализирана в бедрото, може да се излъчва до слабините и надолу към коляното. Пълният обхват на движение в тазобедрената става се губи с течение на времето.
ЯМР сканирането и характерните симптоми се използват за диагностика. Лечението трябва да започне незабавно, тъй като по-нататъшното подхлъзване на главата може да доведе до артроза, артрит и сериозни последици. До пълното затваряне на зоните на растеж, бедрената глава трябва да бъде закрепена с винтове. Навременната операция обикновено връща пълна физическа активност.
Група заболявания на костната и хрущялната тъкан, при които най-натоварените участъци от костта претърпяват асептична некроза, се наричат остеохондропатии. В тяхното развитие генетичните фактори играят решаваща роля, както и комбинация от хормонални нарушения и инфекциозен процес..
Този вид патология се среща по-често при деца и юноши в периода на активно формиране на скелета. В повече от 30% от случаите засегната е тазобедрената става..
Патологичният синдром се проявява с некроза на главата на бедрената кост при деца под 15 години, по-често при момчета под 10 години и обикновено се засяга дясната тазобедрена става. Това състояние възниква поради нарушено кръвообращение в бедрото с участието на хрущялната тъкан на ставата:
За поставяне на диагноза са необходими рентгенови или ЯМР. Основният метод на лечение е незабавно разтоварване на крайника, което запазва главата на бедрената кост. В същото време са показани щадящи методи за развитие на ставата: физиотерапевтични упражнения, плуване. За да се подобри кръвоснабдяването, се използват спазмолитици и антикоагуланти. При липса на ефект се използват хирургични методи на лечение..
Хората с туберкулоза на костите отначало имат лека, но след това постепенно нарастваща болка в областта на ставата. Понякога тази болка може да се излъчва към колянната става. Туберкулозното засягане на ставите обикновено започва с неразположение, вечерна треска и изпотяване. Основната група пациенти са деца под 10 години, родени от болни майки или имат контакт с заразено от туберкулоза лице (вижте как се предава туберкулозата).
С развитието на инфекцията пациентите започват да щадят коляното, а след това и тазобедрената става. С течение на времето обхватът на движение намалява, кракът заема принудително отвличане. Детето страда от силни болки. За лечение се използват противотуберкулозни лекарства според индивидуални схеми.
През последните години ситуацията с туберкулозата в страната е в мащаба на епидемия и нараства броят на нейните извънлегочни прояви, по-специално остеоартикуларна туберкулоза. Диагнозата на това коварно заболяване е много трудна и понякога началото на заболяването се заличава, проявяващо се като други заболявания на опорно-двигателния апарат. Общоприето е, че симптомите и проявите на ставна туберкулоза винаги бързо прогресират, бързо, но често има случаи, когато туберкулозният процес продължава години, а в началото диагностичните признаци на КТ и ЯМР не винаги са специфични и се определят като признаци на туберкулоза.
Ситуацията в страната е засенчена от факта, че няма достатъчно тесни специалисти, специализирани в извънбелодробната проява на туберкулозата, а радиографията не винаги дава 100% изключване на туберкулозния характер на възпалителния процес и човек може да страда с години и да бъде лекуван за грешна болест, защото туберкулозата изисква различно, специфично лечение и колкото по-рано, толкова по-добре.
В случай на костна туберкулоза, ставата се нуждае от пълна почивка, категорично е забранено използването на затоплящи процедури, затоплящи кремове, всякакви физиотерапевтични процедури, както и гимнастика и масаж, мануална терапия (в случай на гръбначни лезии) са категорично противопоказани.
Следователно, ако с артрит, лечението с тези терапевтични средства внезапно дава рязко влошаване, възпалителни промени в кръвния тест (левкоцитоза, повишено СУЕ), прогресиране на процеса на разрушаване на ставите - необходимо е преразглеждане на диагнозата в полза на туберкулозния процес, дори и при липса на рентгеново потвърждение за туберкулоза.
При третичния сифилис понякога се появяват болки с умерена интензивност в тазобедрените и коленните стави и този процес често се проявява и от двете страни. Важно е да се знае, че възпалението на ставите и периоста се лекува трудно, което води до развитие на остеомиелит..
Проявява се след продължителна антибиотична терапия и със значително намаляване на имунитета, например, СПИН. Болките имат постоянен болен характер и трудно се облекчават с болкоуспокояващи. Болката се появява главно при движение и рядко в покой.
Изчезване на костната тъкан в областта на тазобедрената става, което се случва при нарушаване на кръвоснабдяването. Това състояние възниква поради: остри възпалителни заболявания на панкреаса, прием на лекарства (стероидни хормони), радиация, злоупотреба с алкохол и никотин. Има два вида разрушаване на костите в областта на главата на бедрената кост..
Причините и последствията от първия тип са ясни и ясни: зарастване на рани, лечение с антибиотици и рехабилитация обикновено водят до възстановяване на функцията на ставите. Но асептичната лезия се разбира по-малко.
Асептичната некроза засяга хората на средна възраст (30-60 години). Рисковите фактори за това заболяване са многобройни:
Механизмите на костната смърт могат да бъдат различни: свръхрастеж на мастна тъкан, което води до съдова компресия и некроза; запушване на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци или мазнини; навлизането на ненормални червени кръвни клетки в кръвообращението по време на анемия.
Диагнозата изисква рентген на тазобедрената става или ЯМР. Освен това, те могат да предпишат пункция и биопсия на засегнатата област, кръвни изследвания за липиди и коагулация.
Лечението на асептична некроза може да бъде трудно, като се появяват рецидиви. Основният метод е операция, по време на която мъртвата тъкан се отстранява и се заменя с други материали. В някои случаи е необходима артропластика. Консервативното лечение е неефективно, поради което се предписва само с противопоказания за операция. Използвайте обезболяващи, понижаващи холестерола лекарства и лекарства за съсирване на кръвта.
Масите на костите и меките тъкани, разположени в лумбосакралната област, задните части, бедрата и костите на крайниците, могат да доведат до силна болка в долната част на гърба и ставата между тазобедрената става и таза.
Ранната диагноза на туморите е от съществено значение за добрата прогноза. Следователно, всяка болка в крака и гърба трябва да предизвика радост на рака. CT или MRI почти винаги могат да изключат или потвърдят диагнозата. Лечението се провежда с лъчева, химиотерапия и хирургична намеса.
Отговорът на въпроса: "какво да правя, когато тазобедрената става боли?" може да се окаже, че първо е необходимо да се консултирате с тесни специалисти (невролог, травматолог-ортопед, ревматолог). Също така трябва да знаете, че когато се появи такова оплакване, проверката се извършва по следните методи:
Процесът на лечение до голяма степен зависи от причината за болката, но при почти всички споменати по-горе патологични състояния могат да се използват противовъзпалителни лекарства (диклофенак натрий, ибупрофен, нимесил, мовалис). Последните имат изразен аналгетичен ефект и намаляват нивото на възпаление в самата става и околните тъкани. Използването на тези лекарства е оправдано и след хирургично лечение, например за облекчаване на болката след подмяна на ставите или конвенционална метална остеосинтеза..
При злокачествени процеси на шийката на костта и горната трета на бедрото е показана операция - отстраняване на тумора. В следоперативния период пациентите се подлагат на химиотерапия и облъчване на долния крайник (обща доза средно 10 сиви).
При всички наранявания на тазобедрената става костите се препозиционират или дислоцират, последвано от обездвижване в продължение на няколко месеца. При необходимост и наличието на течност или кръв в ставната кухина, нейната пункция се извършва с едновременно изпомпване на патологичния субстрат.
При гнойно възпаление се извършва пълно отваряне и дрениране на кухината с помощта на поливинилхлоридни дренажи. В този случай на пациентите е показана антибактериална терапия с цефалоспоринови лекарства (цефазолин, цефтриаксон, цефоперазон), макролиди (кларитромицин, еритромицин) и флуорохинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин).
За подобряване на кръвообращението и подобряване на регенеративните процеси се препоръчва употребата на лекарства, които подобряват микроциркулацията (пентоксифилин). Благодарение на тези лекарства, скоростта на възстановяване на костите значително се подобрява..
Също така, за да се подобри кръвообращението в целия крайник, се използва лекарство - тивортин. Не последното място в лечението на тазобедрената става се играе от физиотерапия (електрофореза с новокаин, магнитотерапия, UHF).
Тазобедрената става е разположена на кръстопътя на бедрената кост с таза. Той е проектиран по такъв начин, че осигурява свобода на движението на краката във всички равнини. Тазобедрената става е най-голямата става в тялото и играе критична роля в двупосочната локомоция. Той има налягане на цялата горна половина на тялото.
Всички тези характеристики водят до факта, че той много често претърпява различни щети. Всяка неприятност в тазобедрената става се проявява под формата на болка. Всички негови съставни части могат да претърпят болезнени промени: кости; мускулите около кръстовището на бедрото и таза; ставен хрущял; сухожилия; съдове и нерви, които сплитат ставата.
Най-честите причини за болка в тазобедрената става са:
Едно от най-често срещаните заболявания на тазобедрената става в лекарска практика.
Гнойно възпаление в ставата може да бъде:
Първичното гнойно възпаление се развива с директното проникване на микроби в ставната кухина, например при нараняване в тазобедрената става (намушкан, попаднал на остър предмет).
Вторичният инфекциозен артрит е резултат от въвеждането на микроорганизми в ставната кухина с кръв по време на сепсис или от околните тъкани в случай, че има близък фокус на гнойно възпаление (флегмон на бедрото, цирей, абсцес).
Както всяко друго гнойно възпаление, септичният артрит се характеризира с 5 класически признака:
зачервяване над областта на ставата;
Гнойният артрит започва с рязко повишаване на температурата до 38-40 С и втрисане. Развиват се симптоми на обща интоксикация: слабост, главоболие, гадене. Ставната зона набъбва, кожата над нея става пурпурна. Анатомичните граници на ставата са изгладени, тя се увеличава по размер. Болката при инфекциозен артрит е остра, смущава пациента както по време на движение, така и в покой. Причинява се от натрупването на гнойно съдържание в ставната кухина. Поради синдрома на болката движенията в тазобедрената става стават невъзможни: пациентът лежи, не може да седи или да стои.
Лекарят може да подозира гноен артрит, когато слуша оплаквания и изследва областта на тазобедрената става. Наличието на често срещано инфекциозно заболяване или огнища на гнойно възпаление на тъканите наблизо помага да се изясни диагнозата.
Рентгеновите лъчи на тазобедрената става при фронтална и странична проекция ще помогнат за потвърждаване на подозрението.
Основата на лечението на гноен артрит на тазобедрената става е мощна антибиотична терапия. Използва се комбинация от 2-3 антибиотици от различни групи. Те обикновено се прилагат като интравенозни системи. Ако инфекцията е навлязла в ставата от фокуса на възпалението в околните меки тъкани, тогава абсцесите се изрязват, дренажите се инсталират.
Важен момент на лечение е да се осигури пълна почивка на болния крак. Това се постига с отливка или мазилка..
Ако в гнойната кухина се е натрупало много гнойно съдържание, тогава тя се пробива и измива с антибиотици.
След края на острата фаза на възпаление се предписва физиотерапия: ултразвук, UHF. По време на периода на възстановяване, за да се предотврати развитието на вътреставни сраствания и да се ограничат движенията в тазобедрената става, се предписва набор от физиотерапевтични упражнения.
Може да се наложи хирургична намеса, ако лекарствената терапия е неуспешна или се развият сериозни усложнения. По време на операцията ставната кухина се отваря и се изчиства от гнойни маси. Най-сериозното усложнение на септичния артрит е гнойно сливане на главата на бедрената кост. В този случай, след като възпалението отшуми, тазобедрената става се заменя с ендопротеза..
Най-честата причина за увреждане сред всички заболявания на тазобедрената става.
Коксартрозата се основава на дегенеративни (разрушаване) и дистрофични (недохранване) процеси в тазобедрената става. В резултат на това ставата престава да изпълнява функциите си - движенията на краката се нарушават.
Остеоартритът на тазобедрената става може да засегне хора на всяка възраст, но той е по-често срещан във възрастовата група над 40 години. Въпреки че всички механизми на развитието на болезнени промени при коксартроза не са напълно изяснени, може да се разграничат основните етапи от развитието на болестта.
Тазобедрената става е подложена на огромен ежедневен стрес. С възрастта ставният хрущял, покриващ главата на бедрената кост, започва да губи своята твърдост и еластичност, съдържанието на вода намалява и процесите на заместване на старите клетки с нови се забавят. Всичко това води до факта, че хрущялът постепенно се износва под въздействието на товари, става по-тънък и вече не може да осигури плавно движение на бедрената глава в ацетабула. Болезненият процес се утежнява от факта, че едновременно с изтъняването на хрущяла производството на вътреставна течност намалява, което играе ролята на лубрикант. Триенето на костта върху костта води до развитие на асептично (неинфекциозно) възпаление в ставната кухина. В отговор на това по краищата на ставните повърхности започват да се появяват костни израстъци, които са защитна реакция на тялото и намаляват количеството на движение в болната става. Настъпва деформация на ставата.
В допълнение, нарушения в стойката, плоско стъпало, спортни наранявания, вродена сублуксация на тазобедрената става, захарен диабет, употребата на хормонални лекарства, гноен артрит на позата допринасят за развитието на остеоартрит на тазобедрената става..
Остеоартритът, за разлика от артрита, никога не се развива внезапно. Симптомите му продължават дълго време. В зависимост от тежестта на онези промени, настъпили в ставата, има 3 стадия на коксартроза.
Етап 1 се характеризира с болка в тазобедрената става, която се появява при прекомерно натоварване: ходене по стълби с товар в ръце, ходене на разстояние повече от 2-3 километра, бягане. Усещанията за болка отшумяват след кратка почивка. В покой пациентът не се притеснява от нищо. При преглед формата на ставата е непроменена, движенията в нея са неограничени.
В стадий 2 на коксартроза болката започва да се излъчва в слабините, вътрешната и предната страна на бедрото, често спада към коляното. Те се появяват след обичайното ежедневно натоварване, но в покой не се притесняват. След продължителна разходка пациентите започват да накуцват. На този етап ротационните движения на крака в тазобедрената става се нарушават навътре и отвличат в неговата страна. Такова принудително положение води до нарушаване на мускулите на бедрото, задните части - намаляване на тонуса и силата.
На етап 3 болката в тазобедрената става притеснява пациентите дори в покой, през нощта. Маркирана куцота, която принуждава използването на бастун. Кракът от възпалената страна е скъсен, мускулите на задните части и бедрата намаляват по размер - атрофия.
В повечето случаи диагнозата на коксартроза не е трудна. Прави се въз основа на оплакванията на пациента, обективно изследване на възпаления крак и се потвърждава на рентгенови лъчи.
Изборът на методи за лечение на артроза на тазобедрената става зависи от тежестта на промените, настъпили в ставата. 1 и 2 степени на заболяването могат да се лекуват, като правило, консервативно. Предписват се противовъзпалителни лекарства, хондропротектори, лекарства, които подобряват кръвообращението в ставата, физиотерапия, терапевтична гимнастика.
2 степен на коксартроза може да се лекува с хирургични методи. Целта на операциите е да се подобри стабилността на тазобедрената става и да се премахнат костните израстъци.
Етап 3 се лекува само с операции. За тези пациенти, които по здравословни причини могат да прехвърлят подмяната на ставата на изкуствена, се извършва ендопротезиране на тазобедрената става. Пациенти с тежки съпътстващи заболявания (сърце, бъбречна недостатъчност, напреднали форми на захарен диабет) или много възрастни хора, които са противопоказани за поставяне на протеза, се подлагат на палиативни (спомагателни) операции.
Дислокацията на тазобедрената става най-често при деца.
Дислокацията на тазобедрената става по произход се подразделя на вродена и придобита. Вродената дислокация на тазобедрената става се проявява вътрешно, поради неправилно формиране на тазовите кости.
Придобитият е резултат от травма. Може да възникне при падане на бедрата от височина, удряне на долната половина на тялото с крака, свити в коляното и тазобедрените стави, например по време на автомобилна катастрофа. Също така, спонтанни дислокации на тазобедрената става се наблюдават при пациенти с парализа на долните крайници след инсулт, увреждане на гръбначния стълб или полиомиелит..
Той се открива при новородени, като правило, при първия преглед в родилното. Характеризира се с асиметрия на кожните гънки под задните части, скъсяване на крака от възпалената страна. Когато се опитвате да разперете краката, огънати в коленете, има остра болка в тазобедрените стави, което кара новороденото да плаче.
Основният признак на дислокация на тазобедрената става е остра болка в тазобедрената става, която не позволява движение, пациентът не седи и не се изправя. Веднага след нараняването се развива подуване на тъканите над ставата, поява на кръвоизливи. Ако главата на бедрената кост се изплъзне от ацетабулума отпред, тогава болният крак е обърнат навън и по-дълъг от здравия. При задна дислокация кракът се обръща навътре и се скъсява.
Определя се от педиатър или ортопед по време на преглед. Усъвършенства се чрез ултразвукова диагностика на тазобедрената става и рентгенови лъчи.
То се обозначава с особеностите на нараняването и информацията, получена по време на изследването на областта на ставата. Дислокацията на тазобедрената става се потвърждава чрез рентгеново изследване на ставата в 2 проекции.
Може да се лекува както чрез налагане на ортопедични структури, за да се поддържа кракът в правилно положение, така и чрез операции. Изборът на метод зависи от тежестта на заболяването.
Най-често срещаните ортопедични устройства за коригиране на вродена дислокация на тазобедрената става са:
Всички те фиксират краката на детето в огънато и разведено положение..
При липса на успех от консервативното лечение могат да се прилагат хирургични техники. Те са насочени към оперативно намаляване на главата на бедрената кост и коригиране на дефектите във формата на тазобедрената става..
Намалява се с помощта на локална анестезия и лекарства, които облекчават мускулния тонус или под обща анестезия, ако има силно изместване на бедрената кост по отношение на таза.
Най-честите фрактури, които причиняват болка в тазобедрената става, са фрактурата на тазобедрената става.
Фрактурата на тазобедрената става се появява като усложнение на намалената здравина на костите при остеопороза. Най-често се развива при жени след 60 години. В 90% от случаите фрактура се получава при неуспешно падане от височина на растежа, например с лед.
Острата болка в тазобедрената става при движение и натискане върху нея, излъчва към слабините, вътрешната част на бедрото. Отокът се развива бързо и над тазобедрената става може да се образува синина. Кракът е обърнат навън. Пациентът не може да вдигне изправен крак от легнало положение, произволно да го завърти навътре. Има скъсяване на крака отстрани на фрактурата.
Възрастта на пациента, фактът на нараняване (падане), получените данни при изследване на възпаления крак ни позволяват да подозираме фрактура на шийката на бедрената кост. Диагнозата се потвърждава въз основа на рентгенови лъчи.
Ортопедът-травматолог разполага с консервативни методи за лечение на фрактура на тазобедрената става и хирургични техники. Неоперативните методи на лечение имат много ниска ефективност и се използват само при пациенти, които по здравословни причини не могат да се подложат на операция. Тези методи включват прилагане на лейкопласт върху засегнатия крак от долната част на гърба до петата. Поради факта, че възстановяването след 60 години е бавно, сливането на бедрената кост се случва в много редки случаи. В допълнение, такава превръзка кара възрастните пациенти да прекарват по-голямата част от времето си в легнало положение, което допринася за развитието на дихателна и сърдечна недостатъчност, пролези.
Затова се дава предпочитание на оперативните техники. Най-често срещаните техники са:
остеосинтеза, когато главата се закрепва към тялото на костта с помощта на хирургически винтове или щифт;
пълна подмяна на ставата с протеза.
Ако фрактура на шийката на бедрената кост е характерна за по-възрастните жени, тогава асептичната некроза на главата на бедрената кост обикновено засяга младите мъже. По-голямата част от случаите са на възраст между 20-45 години.
В основата на асептичната некроза е нарушение на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост, в резултат на което костните клетки, лишени от хранене, започват да отмират. С течение на времето процесът се разпространява в цялата глава, нарушавайки функцията на тазобедрената става.
Това може да се случи:
спонтанно, без видима причина (1/3 от случаите);
след големи дози алкохол;
докато приемате кортикостероидни хормонални лекарства;
след лъчева терапия;
Основният признак на асептичната некроза е рязък вид на болка в тазобедрената става на фона на пълно здраве. Болката излъчва към слабините, предната част на бедрото и може да се разпространи и лумбалната област. Тя може да бъде толкова силна, че пациентът да не може да се облегне на ранения си крак или да седне. Това състояние продължава няколко дни, след което болезнените усещания постепенно отшумяват..
С прогресията на заболяването пристъпите на болка се повтарят все по-често, започват да се наблюдават видими промени в мускулите на бедрото: те намаляват, губят сила. Появява се грозотата.
Ако не се лекува, атрофията се спуска към мускулите на краката. Болката не оставя пациента дори в покой по време на сън. Походката е силно нарушена.
Асептичната некроза на главата на бедрената кост е едно от най-трудните за диагностициране ставни заболявания. Най-често се бърка с коксартроза. Обстойният разпит на пациента помага да се постави правилната диагноза: характеристика на костната некроза е внезапната поява на болка без никакви предшественици. Спомагателните методи са: радиография, ЯМР (магнитен резонанс), измерване на обиколката на крайниците.
Тя се провежда, като правило, с помощта на лекарства. Целите на лечението са:
възстановяване на нормалния кръвен поток в главата на бедрената кост;
най-бързото резорбция на мъртвите области;
поддържане на пълен обхват на движение в тазобедрената става.
За тези цели се използват противовъзпалителни лекарства, витамини, абсорбенти, лекарства, които подобряват течащите свойства на кръвта (антитромботични), вазодилататори, физиотерапия, комплекси за терапевтична гимнастика, масаж, ортопедични обувки и поддръжка на бастун при ходене.
Минимално инвазивните хирургични техники са показали добър терапевтичен ефект. Те включват хирургия на декомпресия: няколко тесни дупки се пробиват в главата на бедрената кост. Това стимулира разрастването на нови кръвоносни съдове в костта и подобрява кръвообращението. В допълнение, този метод намалява вътреозното налягане, което напълно облекчава болката при 70% от пациентите..
В случаите, когато некрозата се е разпространила в значителна част от главата на бедрената кост и възстановяването на нормалната структура на ставите с лекарства е невъзможно, се използва пълна подмяна на ставата с ендопротеза..
Е най-"безобидната" причина за болка в тазобедрената става.
Възпалението на лигавицата, което покрива ставата, може да възникне поради следните причини:
директно навлизане на микроорганизми в тъканите на торбата по време на проникваща рана;
преминават възпалителния процес от околните тъкани или с притока на кръв;
след операция за заместване на тазобедрената става;
нарушения на стойката, походката;
остеоартрит на тазобедрената става с образуване на костни израстъци и отлагане на соли в сухожилията на мускулите, към бедрената кост в областта на периартикуларната бурса.
Основният симптом на бурсит е болка, която се разпространява надолу до коляното от външната страна на крака. Усещането за бедрото в проекцията на по-големия трохантер също е болезнено. В началния период на заболяването болката е остра, рязко се засилва по време на опити за преместване на крака в тазобедрената става. Бурситът се характеризира с бързо увеличаване на симптомите: от първите признаци до остра болка може да премине не повече от 1 ден.
Болезнените усещания са свързани с натрупването на възпалителна течност в торбата и произтичащото от това триене на сухожилията върху повърхността на бедрената кост.
Възможно е да има увеличение на обиколката на бедрото поради оток, повишаване на телесната температура.
Диагнозата бурсит се поставя само след като са изключени други причини за болка в тазобедрената става.
Разпространението на болката по външната повърхност на крака и болезненост на мястото на болния трохантер върху бедрената кост помага за установяване на диагнозата. Потвърждава се чрез рентгеново изследване.
Целта на лечението е облекчаване на болката и премахване на възпалението. За тази цел се използват медицински методи: нестероидни противовъзпалителни средства под формата на инжекции на курс. В острия период на заболяването е необходимо да се ограничи подвижността в тазобедрената става под формата на почивка в леглото.
Силната болка е индикация за въвеждането на кортикостероидни лекарства вътре в периартикуларната торбичка. Така се постига бърз противовъзпалителен ефект..
В случай на гнойно възпаление се извършва хирургично отваряне на торбата и нейната кухина се почиства с установяване на дренаж. Това предпазва възпалението да премине директно към ставата..
Ако опитите за консервативно лечение са неуспешни, може да възникне въпросът за бързо отстраняване на цялата модифицирана периартикуларна бурса. Най-често за това се използват ендоскопски техники..
Най-често срещаната от тази група заболявания е ревматоидният артрит на тазобедрената става..
В основата на всички артрити, причинени от автоимунни заболявания, е увреждането на мембраните на съединителната тъкан, които обграждат ставата. Ревматоидният артрит никога не е гноен, той е мощен провокиращ фактор за развитието на коксартроза.
В основата на това заболяване е увреждането на синовиалните мембрани на ставата от автоимунни комплекси, които са антитела, произведени от организма срещу собствените му клетки. С други думи, тялото взема нормална ставна тъкан за болезнен предмет и се опитва да унищожи.
Ревматоидният артрит може да бъде предизвикан от:
генетична особеност на имунната система, при която в организма постоянно присъства повишена готовност за автоимунна реакция;
инфекциозни заболявания, основно с вирусен характер (морбили, рубеола, ретровирус);
стрес, хипотермия, прегряване (плажен солариум), определени лекарства могат да предизвикат автоимунни реакции.
Ревматоидният артрит на тазобедрената става може да има 3 етапа:
Етап 1 се характеризира с първоначално увреждане на синовиалните мембрани. Това се изразява в оток, подуване на мястото на проекцията на ставата, болка в тазобедрената става при ходене. Възможно е локално повишаване на температурата над мястото на ставата. Етап 1 може да продължи с обостряния и ремисии и да продължи няколко години.
Етап 2 се характеризира с пролиферацията на съединителни влакна в синовиалната мембрана на ставата, поради което тя се сгъстява, губи еластичност, "приковава" ставата в черупка. На този етап пациентът се притеснява от сковаността на ставите сутрин, която трябва да "крачи" за 20-30 минути. Спонтанната болка може да се появи в покой или по време на сън.
Етап 3 преминава като коксартроза с деформация на ставите, свръхрастеж на костни издатини, нарушено движение в тазобедрената става.
Ревматоидният артрит обикновено засяга две стави наведнъж.
Разграничаването на ревматоиден артрит от други състояния, които причиняват болка в тазобедрената става, не е лесно. За диагностика се използва биохимичен и общ кръвен тест с откриване на ревматоиден фактор, ниво на СУЕ, левкоцити. Рентгенография потвърждава ревматоиден артрит.
Към днешна дата единственото ефективно лекарство за ревматоиден артрит не е разработено. Съществува обаче схема на лечение, която може да забави прогресията на заболяването и да поддържа мобилността в тазобедрената става. Колкото по-рано се започне лечение, толкова по-големи са шансовете за успех в борбата срещу ревматоиден артрит..
Медицинският стандарт включва:
нестероидни противовъзпалителни средства;
Употребата им трябва да започне на етапи и замяната на един агент с друг се извършва само ако по-лекото лекарство е неефективно. Лечението трябва да започне с назначаването на нестероидни противовъзпалителни средства от второ поколение..
Най-мощните лекарства, които могат да се използват само при абсолютна неефективност на останалите три групи, са цитостатиците.
Хирургичните методи за ревматоиден артрит се използват в най-последните етапи на заболяването, когато има силно ограничаване на подвижността в тазобедрената става. Използва се ендопротезиране или фиксиране на ставите (артродеза).
Заема специално място сред причините за болка в тазобедрените стави при децата.
Развива се под влиянието на микобактерията туберкулоза. Той може да бъде първичен, в този случай фокусът на туберкулозата веднага се локализира в ставата или вторичен, когато бацилите се въвеждат в тазобедрената става с приток на кръв от белите дробове или други засегнати органи. Най-често се среща при изтощени деца.
За туберкулозен артрит е характерен бавен прогресиращ курс. В началните етапи детето се оплаква от бърза умора, протича малко. Тогава има изглаждане на глутеалната гънка и постепенна атрофия на мускулите на бедрата. Има ограничение на движението в тазобедрената става. В бъдеще има засилване на болката, кракът от засегнатата страна изглежда по-дълъг от здравия. В ставната кухина се натрупва възпалителна течност, която поглъща. Разтваряйки синовиалната мембрана на тазобедрената става, гной изтича между мускулите и образува студен абсцес.
Пълно изследване на детето се извършва, за да се идентифицират огнища на туберкулоза в други органи. Рентгенографията ще помогне да се определи степента на разрушаване на главата на бедрената кост.
При деца е показано консервативно лечение. Тя включва ограничаване на движението на тазобедрената става чрез прилагане на висока мазилка, която хваща тялото от гърдите до краката. Предписва се комбинация от противотуберкулозни лекарства.
Хирургичното лечение се провежда в случай на образуване на абсцес в меките тъкани. Той се отваря и се монтира дренаж.
Болката, която се появява в тазобедрената става, може да бъде проява на напълно различни заболявания. За да не пропуснете времето и да започнете лечението навреме, при първите признаци на неприятности в тази става е необходимо да се консултирате с ортопед..
Има няколко спусъка, които могат да причинят болка в тазобедрената става през нощта:
Възраст. Остеоартритът и трохантерният бурсит са по-чести при възрастни хора [1]. Жените след менопауза също са изложени на по-голям риск от болка в тазобедрената става през нощта.
Наднормено тегло и затлъстяване. Хората с наднормено тегло или затлъстяване са по-склонни да страдат от остеоартрит, тъй като ставите им трябва да се справят с голям натиск поради високото си телесно тегло [2].
Травма. В случай на падане на тазобедрената става или дислокация на тазобедрената става, може да имате болка през нощта.
Ако болката ви е лека, може да не е необходимо да посещавате лекар. Опитайте тези съвети: [4]
НСПВС. Приемът на нестероидни противовъзпалителни средства може да намали болката. Те включват: парацетамол, ибупрофен, диклофенак (волтарен), индометацин, напроксен, аспирин. Можете да опитате да втривате в противовъзпалителни мехлеми, но някои проблеми с бедрото са толкова дълбоко в ставата, че може да не помогнат..
Ice. Нанесете лед върху бедрото си след упражнения, за да предотвратите болка и подуване.
Загрявам. След няколко дни можете да започнете да затопляте възпаленото място с помощта на нагревателна подложка или бутилка с топла вода..
Масаж. Масажът може да отпусне мускулите на гърба и бедрата.
Болката в тазобедрената става може да намалее след няколко дни почивка, но щом болката започне да отшумява, започнете да правите леки упражнения, така че мускулите ви да започнат да се развиват и да спрат да се напрягат. Както пише Versus Arthritis, ако не спортувате, тогава бедрата може да отслабне и да загуби гъвкавост и ще ви бъде по-трудно да се движите и да водите пълноценен живот в бъдеще [3].
Започнете с най-простите и леки упражнения и постепенно изградете натоварването. Ако почувствате мускулна болка след упражнения, нормално е, ако тя отмине след 1 ден. Но ако болката не отшуми бързо, тогава трябва да спрете да спортувате..
Неща като ежедневна разходка или плуване могат да помогнат за подобряване на цялостното здраве и облекчаване на стреса от бедрата, като укрепват други мускули в тялото ви..
Понякога хората спират да спортуват веднага щом болката им отмине, но когато го направят, те често започват да изпитват проблеми отново. Дори и да се чувствате по-добре, важно е да спортувате редовно, за да не се върне болката..
Трябва да се опитате да спите легнал по гръб. Тази позиция води до по-малка компресия между бедрата..
Ако не можете да лежите на гърба си дълго време, тогава докато лежите отстрани, поставете възглавница между краката си, за да поддържате краката успоредни и да поддържате бедрата, таза и гръбнака..
Глобалната тежест на остеоартрит на тазобедрената става и коляното: оценки от глобалното изследване на заболяването 2010.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24553908
Как мазнините влияят на артрита
https://www.arthritis.org/living-with-arthritis/comorbidities/obesity-arthritis/fat-and-arthritis.php
Болки в бедрата
https://www.versusarthritis.org/about-arthritis/conditions/hip-pain/
Болки в бедрата
https://www.mayoclinic.org/symptoms/hip-pain/basics/definition/sym-20050684
Образование: диплома по специалността „Обща медицина“, получена през 2009 г. в Медицинска академия. I.M.Sechenov. През 2012 г. завърши следдипломна квалификация по травматология и ортопедия в Градската клинична болница на Боткин в отделението по травматология, ортопедия и хирургия при бедствия.