Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точна и фактическа.
Имаме строги указания за подбора на източници на информация и свързваме само реномирани уебсайтове, академични изследователски институции и, където е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са връзки за кликване към такива проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Болката в глутеусния мускул най-често се усеща при m. gluteus maximus (голям мускул), но може да се локализира и в m. piriformis - piriformis мускул и други структурни компоненти на задните части. Причините за болковия симптом са разнообразни и могат да бъдат както независими сигнали за мускулно увреждане, така и отразена болка при заболявания на вътрешните органи, гръбначния стълб и съдовата система..
Това, което имаме предвид под дупето, е един от глутеусните мускули, глутеус максимус или глутеус максимус. Функциите му са разнообразни - той отговаря за разширението на бедрата при изкачване нагоре, за въртене на коляното, отчасти за изправена поза, мускулът е особено активен при бягане, скачане, клякане.
Най-честите причини за болка в глутеалната мускулатура са свързани с патологии на гръбначния стълб в лумбосакралната област. Такива заболявания представляват около 75% от причините, които провокират симптом на болка в областта на задните части, а естеството на болката е много подобно на лумбонията и ревматичните патологии, което значително усложнява точната диагноза.
Основните причини за глутеална мускулна болка са:
Причините за болка в глутеусния мускул също могат да бъдат вторични признаци на такива заболявания:
Усещанията, симптомите на болка в глутеусния мускул са много различни в описанията на пациентите и могат да бъдат както следва:
Очевидно клиничните прояви, симптоми на болка в глутеалния мускул зависят от основната причина, времето на възникване, съпътстващите заболявания. Ние даваме няколко варианта за описание на симптомите за следните, най-често срещаните патологии:
Диагностиката на болката в глутеалния мускул на първо място трябва да бъде диференциална, тоест основната й задача е да изключи сериозни животозастрашаващи патологии.
Общ, стандартен алгоритъм за изследване на пациенти с болка в задните части, бедрата след вземане на анамнеза:
CT изпълнява подобни задачи като рентгеновите, но с по-подробен визуален резултат (напречни и триизмерни участъци на гръбначния стълб)
ЯМР - магнитен резонанс
Позволява ви да идентифицирате аномалии в меките тъкани, обграждащи гръбначния стълб, ставите
Изотопна контрастна сцинтиграфия
Разкрива метастази, абсцеси, остеомиелит, несъединение на гръбначните арки
UAC, анализ на урината
За изключване или потвърждаване на възпалителния процес, ревматизъм
Определя мускулен тонус, нарушение на инервацията при синдром на компресия
Ултразвук на тазобедрената става, пункция
Предписва се строго според показанията за туморния процес
Етапите, които са предвидени от стандартната диагноза на болката в глутеусния мускул, се извършват в следната последователност:
Останалите методи за изследване могат да бъдат назначени въз основа на резултатите от предишни действия..
Най-често лечението на болка в глутеалния мускул е корекцията на основното заболяване, формирало мускулно-тоничния синдром. Ако източникът на болковия импулс е блокиран, рефлекторната тонична болка отшумява и регресира. Ако болката в глутеусния мускул е независим симптом и в същото време източник на болка, лечението се провежда с помощта на локални и общи ефекти:
Ако болковият симптом е причинен от сериозна патология на гръбначния стълб, радикуларен синдром, може да се предпише новокаинова блокада.
Обобщавайки, можем да кажем, че лечението на болката в глутеалния мускул зависи от етиологията и патогенетичните механизми на основното заболяване, провокиращо симптомите. Терапевтичната тактика трябва да се определя не само от интензивността на болката и скоростта на развитие на процеса, но също така да е насочена към облекчаване на болката и неутрализиране на рецидивите им. За съжаление, мускулната болка в глутеалната, тазовата и лумбалната област често се лекува симптоматично, без да се вземат предвид сериозните последици и усложнения, включително възможността за синдром на хронична болка. Най-прогресивните терапевтични комплекси се предписват след задълбочен преглед и изключване на заплашителни патологии, лечението включва много лекарствени методи (основата са противовъзпалителни нестероидни лекарства, глюкокортикоиди, вазоактивни и антиоксидантни лекарства), както и немедикаментозни методи, включително така наречените традиционни методи. Масажи, ръчна пост-изометрична релаксация (мускулно разтягане) и физиотерапия се считат за лидери в нелекарствената терапия..
Хирургично лечение на болка в глутеалния мускул практически не се използва, такива мерки рядко са необходими в случай на неефективно дългосрочно лечение на пациенти в напреднала възраст с лезии на тазобедрените стави.
Превантивните мерки, които предотвратяват развитието на симптоми на болка в задните части, са подобни на тези за профилактика на заболявания на гръбначния стълб и околните меки тъкани. Като цяло може да се отбележи, че съветите се отнасят до добре известни истини - здравословен начин на живот, физическа активност, които са познати на почти всички, но малцина се придържат към тях.
Предотвратяване на болка в глутеалния мускул, препоръки:
Болката в глутеалния мускул не е болест, а симптом, показващ много различни патологии и състояния. Някои от тях се лекуват доста бързо и просто, други изискват по-продължителна терапия, но във всеки случай само лекар може да определи тежестта на мускулните увреждания в областта на тялото, която е толкова важна за човек. Ето защо основният съвет за предотвратяване на мускулна болка в дупето е следният: навременният медицински преглед, диагнозата е ключът към успешното лечение и връщането на нормалната двигателна активност.
Симптом като болка в задните части не винаги е „дреболия на живота“, дори ако е възникнал след нараняване на глутеалната област или инжектиране на лекарство в мускула. Причините за това състояние могат да бъдат кокцигеална киста, абсцес - както след инжекция, така и развита като усложнение на хемороиди или наранявания на простатната жлеза. Остеохондрозата и хернията на междупрешленните дискове и дори злокачествените заболявания на кръвта могат да причинят този проблем..
Информацията по-долу ще помогне приблизително да локализирате проблема и ако болката се появи след инжекция в дупето, тогава разберете дали уплътнението, което се е появило вътре, все още е инфилтрация или абсцес, който трябва да се отвори хирургично. Освен това ще анализираме как да диагностицираме определено заболяване и да си осигурим първа помощ, преди да отидем при подходящия специалист..
Глютеалният регион в медицински смисъл има следните граници:
Образно, глутеалната област може да се сравни с бутер тесто - тя е съставена от голям брой слоеве, разделени от тънки слоеве съединителна тъкан:
Дълбоката тъкан се подхранва от iliopsoas, превъзходна глутеална и лумбална артерии. Вените, които осигуряват отток от там, отиват до артериите и имат връзки с още по-дълбока венозна мрежа. Лимфата се влива в лимфните възли, разположени в слабините; дълбоки лимфни възли са разположени в тазовата кухина.
Повечето от мускулите в глутеалната област се инервират от седалищния нерв, нарушаването на което се нарича ишиас. Това нервно влакно, плътно като показалеца на човек, излиза в средния слой мускули, преминава през цялото бедро и отива в задната част на крака. В поплитеалната ямка седалищният нерв е разделен на 2 по-малки клона - перонеалния и тибиалния нерви, които достигат до стъпалото и инервират мускулите и ставите му.
Синдромът на болката най-често показва възпалителен процес, започнал в същата област, където се усеща.
| Как се нарича | Каква структура е възпалена | Симптоми |
| цирей | Космен фоликул върху кожата на дясното дупе | Локално болезнено зачервяване при натискане, при което след 2-3 дни в центъра се появява бяло-жълтеникаво ядро |
| Гнойна атерома | Мастна жлеза, с образуването на киста, която гнойни по кожата на дясното дупе | Най-често се намира на опашната кост. Може да варира по размер от грахово зърно до пилешко яйце. Отначало е безболезнено, осезаемо като изместена формация на меко-еластична консистенция, когато супурацията е рязко болезнена, не позволява да се докосне, може да бъде придружена от повишаване не само на локална, но и на температурата на цялото тяло. При силен натиск гной се отделя от него, като се смесва със изварената маса на самата атерома |
| Подтискаща липома | Умножени клетки от бяла мастна тъкан, които гной в тъканта на дясното дупе | Първоначално това е мобилно образуване на меко-еластична консистенция, която лесно се измества спрямо околните тъкани. С развитието на супурация в него образуването става едематозно, не позволява да се докосне до себе си |
| гранат | Кожа и подкожна тъкан около натрупването на космени фоликули и мастните жлези в дясното дупе | На някакво местно място кожата става едематозна, цветът й е лилаво-син, става невъзможно да се докосне. Може да се отбележи повишаване на температурата, гадене, слабост. След известно време на това място се отделя гной през няколко дупки, след което остават отворени дупки. След 2-3 дни на мястото на независимо отворения карбункул остава рана с неравномерни ръбове, в която се вижда подкожна тъкан |
| Подкожен парапроктит | Гнойна кухина в тъканта в близост до ануса, под кожата, вдясно | В ануса се появява болезнен оток, кожата над него се зачервява. Температурата на тялото се повишава. Освен това болките се увеличават, стават пулсиращи, интензивни, не позволяват да седи, да лежи, да се възстанови |
| Субмукозен парапроктит | Гнойно сливане на мастни клетки под дясната стена на ректалната лигавица | Болезнеността се усеща в ануса; болката затруднява възстановяването, седнете и легнете по гръб. Телесната температура се повишава, появява се слабост, гадене |
| Хроничен парапроктит | Патологични пасажи, през които гной от всяка локализация (субмукоза, над мускула, който повдига ануса или много над тазовото дъно) излиза на дясното дупе | Лека болка в дясното дупе, където има дупка в кожата. От последния гной периодично се отделя с примес на изпражнения. Ако изпускането спре да тече, гной може да избухне в други области на задника, причинявайки симптоми, подобни на исхиоректален или пелвиоректален абсцес. През периода на изпускане на гной температурата не се повишава над 38 ° C, няма симптоми на интоксикация (гадене, повръщане, слабост, загуба на апетит) |
| паникулит | Възпаление на мастните клетки, което води до заместване на мастната тъкан със съединителна тъкан, от която се образуват уплътнения или възли | |
| бурсит | Възпаление на бурсите - разположено в дебелината на глутеусния мускул или тази, която се намира | |
| Trochanteritis | Възпаление на сухожилията на бедрото | Болката, която не се е появила след инжекции, се локализира във външната част на глутеалната област. Болковият синдром се описва като "остра болка". Засилва се през деня, при ходене. Когато легне, той утихва |
| Синдром на Piriformis | Компресия на гръбначните нерви, които инервират мускула на piriformis |
Ако такива структури се възпалят в лявото дупе, болката ще бъде локализирана в глутеалната област вляво. Когато боли и дупето, и пространството между тях, това могат да бъдат следните условия:
| Медицинско наименование на заболяването | Каква структура е възпалена | Симптоми |
| Искриоректален абсцес | Гнойно сливане на тъкан над ануса на лифта | Първо, в областта на ректума има пулсиращи болки, засилвани от движенията на червата. Температурата се повишава до 38-39 градуса, появява се силна слабост и гадене. От страната на кожата в началото нищо не се вижда, на 5-6-ия ден има подуване и зачервяване на кожата |
| Пелевиоректален абсцес | Гнойният фокус е разположен над мускулите на перинеума, така че само тънка мембрана на съединителната тъкан го отделя от коремната кухина | Първите симптоми ще са треска, болки в ставите, болка в долната част на корема и в областта на таза. Ако не потърсите помощ, болката ще се засили и след 10-12 дни ще има задържане на урина и изпражнения |
| Некротизиращ парапроктит | Гнойното сливане на целулозата в глутеалната област се развива бързо и води до тъканна смърт | Треска, повръщане, слабост, загуба на апетит, може да бъде нарушено съзнанието. Локално: силна болка в задните части, невъзможно е да ги докоснете, да седнете или да извършите акт на дефекация |
| фибромиалгия | Мускулно-скелетна болка от хроничен характер и необяснима причина |
В диагностицирането на всички горепосочени заболявания участва хирург. За точното локализиране на процеса той изследва засегнатата област, провежда дигитално изследване на ректума, предписва рентгенова снимка и в случаите на подкожно разположение на абсцесите може незабавно да извърши тяхната диагностична и диагностична пункция. Преди да се свържете с хирурга, е неуместно да се подлагате на ултразвук или друг преглед.
Симптомът, когато болката се излъчва към дупето, отговаря на описанието на следните неразположения:
Това е възпаление на седалищния нерв. Синдромът се появява поради: компресия на нерва от мускули, главно пириформа; херния, локализирана между лумбалните прешлени, както и когато нервното влакно е увредено от бактерии или вируси. Причината за ишиас често е интоксикация: ендогенна - с диабет или подагра, екзогенна - поради хроничен алкохолизъм, отравяне с живак, олово, арсен.
Ишиасът се проявява с атаки на остра кинжална (или пареща, стреляща) болка, която се излъчва към дупето, разпространява се по задната част на бедрото, към подколенната ямка и след това преминава към подбедрицата и може да се разпространи до пръстите на краката. Освен това е нарушена чувствителността върху кожата на подбедрицата и стъпалото, има повишено или намалено изпотяване на крака, намалено или хипертрофирано омазняване. Ако не предприемете действия, кожата на възпаления крак става по-тънка и бледа, става като хартиена хартия, а мускулите отслабват и атрофират.
Най-често ишиасът се среща от едната страна, но може да бъде (главно при заболявания на гръбначния стълб) и двустранен процес. То може да бъде придружено от неволно уриниране или дефекация, ако в допълнение към влакната на главния седалищен нерв, възпалението се разпространи към пудендалния нерв.
Възниква в резултат на минали инфекции, алергии, метаболитни нарушения, наранявания. Проявява се с болка, засилва се от движение, подуване, зачервяване и повишаване на локалната температура над ставата. При продължителен ход на процеса костната артикулация между главата на бедрената кост и ацетабулума става скована, в резултат на това човек започва да накуцва.
Това е патология от детството, характеризираща се с некроза на гъбното вещество в областта на епифизата на бедрото. Характеризира се с това, че в началото болката се появява в един (по-рядко два) крака, в който е невъзможно да се посочи точната му локализация. Тогава синдромът на болката заема тазобедрената става, излъчва се към дупето и коляното. Появява се неправилна куцота, която се увеличава при физическо натоварване.
Тя възниква в резултат на травма, характеризираща се с нарушено движение на крака в тази костна става. В коляното и в ходилото долният крайник се движи нормално.
в които се образуват огнища в костния мозък на бедрената кост и / или прешлени. Може да не се появи дълго време, тогава има болки в костите на бедрото, както и по гръдната кост, ключицата и гръбначния стълб. Болката "стреля" в крака, нарушава чувствителността на кожата в него поради факта, че туморът намалява лумена на гръбначния канал или компресира седалищния нерв. Постепенно възниква задържане или инконтиненция на урина / изпражнения и възникват спонтанни фрактури. Протеините, произведени от тези тумори, увреждат бъбреците. Повишеното разрушаване на костите води до отделяне на големи количества калций в кръвта, което причинява нарушено съзнание, мускулна слабост, дехидратация.
Те се проявяват с болка в засегнатата кост, която нараства през нощта, над тази област може да се открие подуване на костите. Ако се засегне лумбосакралната област, може да се появи изтръпване в корема и крайниците, запек и задържане на урина. Поради разрушаването на костта се наблюдава състояние на депресия, жажда, намален апетит, обща умора, нарушен сърдечен ритъм, понижено кръвно налягане.
Тук общите симптоми излизат на преден план: висока температура, повишена сърдечна честота, втрисане, гадене, нарушено съзнание. В областта на засегнатата кост има синдром на болка: в началото болката се разпространява в целия крак, след това се локализира в областта на ставата, болката се излъчва към задните части. Лицето се опитва да сложи крайника по-удобно, за да облекчи болката си; в допълнение, има лек оток на подкожната тъкан над възпалената кост.
За да разберете какво е причинило симптома, ще помогнат такива изследвания като ултразвук на тазобедрената става, компютърно и магнитен резонанс на таза с улавяне на изследваната област и тазобедрените стави..
Когато се открие болка в тазобедрената става и задника, това може да показва:
Диагностика на състояния, при които боли в седалището и крака, е: компютърно, магнитно-резонансно изображение на таза и неговите органи с включване на тазобедрената става (ставите) от засегнатата страна в наблюдаваната област.
Ако се подозира остеомиелит на тазовите кости, радиоизотопната сцинтиграфия е отлично допълнение към горните методи..
Ако се подозира туберкулоза на тазобедрената става, се прави туберкулинов тест и рентгенова снимка на гръдния кош.
Болки в долната част на гърба, задните части и краката са характерни за такива патологии на гръбначния стълб:
Диагнозата се основава на извършване на рентгеново или компютърно томографско изследване на лумбосакралната област. Те се произвеждат само след предварителна подготовка, която се състои в спазване на специална диета, когато черният хляб, грахът, бобът, зелето, газираните напитки и онези продукти, които причиняват увеличаване на производството на газ в червата, са изключени от диетата..
Болките в слабините и задните части са характерни за:
Диагнозата се поставя от хирурзи и травматолози въз основа на преглед и рентгеново изследване на гръбначния стълб.
Болката над задните части е характерна за някои видове парапроктити - ишиоректални или пелвиоректални абсцеси. Възможно е да се разграничат тези патологии една от друга само след преглед, извършен от проктолог или хирург. То:
Последните 2 метода позволяват на проктолога да определи обема на операцията..
Миозит - ако има болка в мускулите на задните части, най-вероятно става въпрос за миозит. В този случай синдромът на болката, който се появява в глутеалната област, се увеличава с натиск върху глутеалните мускули, докато ходите, с промяна на времето. В този случай кожата на дупето над възпаления мускул може да се зачерви и да се сгъсти и с течение на времето може да атрофира.
След нараняване на глутеалната област, когато съдът е бил повреден и кръвта от него остави вътре в мускула, образувайки там хематом, възниква болка и в глутеалните мускули. Тя е едностранна, силна и пулсираща.
Мускулното напрежение в резултат на енергични упражнения или физическа работа също причинява болка в мускулите на задните части. В този случай е самият факт на повишено натоварване на глутеалните мускули; няма други симптоми освен болка в глутеалните мускули.
Сколиоза на лумбосакралния регион. Тук мускулите на глутеалната област са напрегнати, опитвайки се да компенсират новоразпределения товар. Патологията се проявява с болка в мускулите на задните части от една страна, утежнена при ходене и физическа активност и отсъствие на други симптоми. Ако човек се огъне, без да огъва краката в тазобедрените и коленните стави, можете да видите (или да почувствате), че прешлените не вървят по права линия, а образуват С-образна или S-образна линия.
Болката в глутеалната област при седене говори за ишиас - компресия на седалищния нерв с последващо възпаление. За други патологии симптомът не е типичен. Диагностиката се извършва от невропатолог: той поставя диагноза въз основа на проверка на рефлекси и чувствителност и с помощта на компютърно или магнитен резонанс на лумбосакралния гръбначен стълб и електроневромиография, той изяснява причината за това състояние.
Болката в седалището при ходене се отбелязва с описаните по-горе:
Нека да разгледаме по-подробно болката в задника след интрамускулна инжекция (инжекция), тъй като не винаги показва опасни заболявания:
Това е норма, особено ако мускулът е инжектиран:
Някои лекарства трябва да се инжектират дълбоко в мускула, но поради голямо количество мастна тъкан или малка игла, лекарството може да остане в мастната тъкан и да образува бучка. В този случай, освен "бучката" и болезнеността й, нищо не притеснява, температурата не се повишава - нито над уплътнението, нито над цялото тяло. Лечение - термични процедури (нагревателни подложки, вани, солукс) на това място, решение с лекуващия лекар за целесъобразността на по-нататъшното използване на това конкретно лекарство. Инфилтратите понякога остават безболезнени за цял живот;
Основните му причини: попадането на бактерии в мускула, когато се нарушава техниката на инжектиране, въвеждането на лекарство, което не е предназначено за мускулна инжекция в мускула; въвеждането на маслен разтвор, сресване на мястото на инжектиране с мръсни ръце. Абсцес се проявява с болка, зачервяване на кожата над мястото на инжектиране, болезненост с натиск, повишаване на локалната температура, както и обща слабост, висока температура, изпотяване и гадене. Абсцесът не може да се нагрява или намазва с йод. Може да се лекува само с операция (виж абсцес след инжектиране).
Това може да се случи както при пробиване с игла, така и при натискане с инфилтрат. В първия случай нищо няма да се усети, ще има само лека локална болезненост и болка при стрелба вътре в дупето. Когато един нерв е притиснат от инфилтрат, ще се определи леко болезнено "надупване", над което няма да има треска или зачервяване. Болката може да стреля в крака. Лечението зависи от причината за увреждането на нерва: ако става въпрос за нараняване на иглата, се използва физиотерапия (магнитотерапия, ултразвук, диадинамични токове). С инфилтрат е необходимо да го премахнете хирургично и след това да извършите физиотерапия.
Ако с игла от спринцовка е бил повреден голям съд и излятата кръв е образувала кухина в мускула, това се нарича хематом. За да се избегне нагъването му, трябва да се вземат спешни мерки: лекувайте с хепаринов мехлем, нарисувайте йодни мрежи, прилагайте полуалкохолни (1: 1 с вода) компреси. При липса на алергия към "Димексид" ("Диметил сулфоксид"), компрес с това лекарство, разредено 1: 4 с вода (вода - 4 части!), Се прилага върху мястото на хематома, след което върху него се прилага полиетилен, след това памучна вата и след това компрес превързаната.
Силната болка при наличие на подходящи симптоми е признак:
Когато казват, че дърпащата болка се е „утаила“ в дупето, това може да показва такива заболявания, описани по-горе, като:
Как да лекувате болката в дупето зависи от естеството на заболяването. На предмедицинския етап човек може да предостави само първа помощ на себе си:
| Контузия на глутеалната област | Нанесете сух лед на мястото на нараняване, легнете на стомаха, пийте анестетично лекарство ("Analgin", "Diclofenac", "Ketanov") |
| Прободете, нарязайте, наръжете и нарязайте раната, не кърви много | С помощта на стерилна спринцовка, от която се отстранява иглата и която се вкарва в раната директно с пластмасовия й връх, раната се изплаква обилно с водороден прекис със слаб разтвор на калиев перманганат. След това е необходимо да намерите документ (или да се обадите на мястото на работа, ако има санитарна книжка), който показва кога жертвата е получила ваксина срещу тетанус. След това е необходимо да се свържете с приемното отделение на хирургичната болница или до хирурга по местоживеене. |
| Рана, от която тече червена кръв в ритници | Обадете се на линейка с чиста ръка (в идеалния случай ръкавица), асистентът трябва да се опита да натисне съда в раната. Пострадалият лежи по гръб в този момент. |
| Фурункул (фурункулоза) | Ако няма повишаване на температурата, тогава терапията е локална: компреси с физиологичен разтвор (1 ч. Л. Сол на чаша вода), компрес с Димексид, разреден с вода 1: 4, поръсен с антибиотик (например цефтриаксон) отгоре на марля. С повишаване на телесната температура - да се свържете с хирург, да приемате антибиотици в таблетки или инжекции |
| гранат | Лекува се в хирургична болница, своевременно + приемане на антибиотици |
| паникулит | Диагнозата е много сериозна, изисква потвърждение, след което лечението се провежда в болница |
| Ако подозирате патология на гръбначния стълб (остеохондроза, сколиоза) или на ставата | Преди да се свържете с невропатолог (за заболявания на гръбначния стълб) или ортопед-травматолог (за патология на ставите), можете да вземете лекарствата "Кавер", "Дексалгин", "Диклофенак", "Рофика", без да надвишавате възрастовата дозировка. Необходимо е да ги пиете след хранене, в случай на гастрит или пептична язвена болест, дайте предпочитание на "Movalis", преди да вземете, който приемайте "Ranitidini", "Omez". |
Не отлагайте посещението си при невролог или ортопед-травматолог! За съжаление, болката в задните части не винаги се проявява "безобидни" патологии, но дори метастази на различни видове рак (дори ако човекът не е знаел нищо за него).