Център за възстановителна медицина Тула "Феникс" ще помогне да се отървете от болката.
Основният симптом на CPPS е обсесивно усещане за болка или дискомфорт в перинеума и таза. При някои пациенти болката се излъчва към корема, долната част на гърба или областта на гениталиите.
Болезнените усещания често съпътстват еякулацията. Около 50% от мъжете с CPPS имат проблеми с уринирането и еректилна дисфункция. Такива симптоми имат най-негативен ефект върху качеството на живот на мъжа..
Най-честата причина за синдрома на хроничната тазова болка е хроничният простатит. В други случаи SCBT може да бъде свързан с миалгия, която възниква поради напрежението на мускулните тъкани на тазовото дъно, които са в спастично състояние. Често в основата на CPPS може да има увреждане на междупрешленните дискове, травма, неоплазми в гръбначния мозък или тазовите органи, срамни остеити.
Следователно лечението на хроничната тазова болка трябва да се ръководи от мултидисциплинарен екип от експерти: уролози, проктолози, радиационни диагностици, невролози, психотерапевти, кинезиотерапевти, специалисти по болка и др..
Тясното взаимодействие на лекари от различни специалности, техните дълбоки клинични познания и аналитични умения позволяват да се извърши сложна диференциална диагностика, да се идентифицира и елиминира причината за тазовата болка.
Разликите в етиологията и патогенезата на CPP диктуват едно и също разнообразие от възможности за лечение. Съвременните нелекарствени методи на експозиция все повече идват на помощ на традиционната фармакотерапия, което може значително да подобри ефекта от лечението и да намали риска от нежелани реакции от употребата на лекарства..
Различни физиотерапевтични процедури са полезни за подобряване на микроциркулацията и лимфния дренаж в тазовите органи. При използване на физиотерапия растежът на микроорганизмите намалява и възпалителният оток намалява, метаболитните процеси се връщат в норма. За облекчаване на миофасциалния компонент на тазовата болка се използват различни ръчни техники за мускулите на тазовото дъно, пириформите, обтураторите и глутеалните мускули..
От физиотерапевтичните методи най-ефективният метод за лечение на хронична тазова болка, синдром на миофасциална болка е методът на фокусирана терапия на шокова вълна.
Центърът за рехабилитационна медицина Phoenix успешно използва метода UHT на апарата Piezo Wave -1 от 10 години..
В момента работим върху най-новата модификация на UHT устройството - Piezo Wave-2. Тази версия на устройството използва най-новите разработки и специален източник на линейна терапия, предназначен за лечение на хронична тазова болка, простатит, еректилна дисфункция..
Начинът на живот на пациента е важен за предотвратяване на синдрома на хроничната тазова болка. Лошите навици, особено интимните отношения, диетата може да провокира заболявания, които се проявяват чрез синдром на хронична тазова болка. Ето защо е толкова важно да се придържате към специалните препоръки на лекуващия лекар..
Едно от най-често срещаните заболявания, с които се сблъсква уролог в практиката си, е хроничният простатит (СР). При общата популация честотата на СР варира от 5 до 16% (J. C. Nickel, 1999; J. N. Krieger, 2002).
Едно от най-често срещаните заболявания, с които се сблъсква уролог в практиката си, е хроничният простатит (СР). В общата популация честотата на СР е от 5 до 16% (J. C. Nickel, 1999; J. N. Krieger, 2002). Подобно широко разпространение на CP се дължи отчасти на факта, че тази диагноза е така наречената „кошница за клинично неясни състояния“ (Mc. Naughton Collins M., 2000). Това се потвърждава от факта, че повече от 90% от всички случаи на СР се причисляват към бактериален простатит или синдром на хронична тазова болка (CPPS) или простатит от категория III, според класификацията на Националния здравен институт на САЩ (NIH).
Традиционната класификация на простатита е предложена от G. Drach et al. (G. W. Drach, 1978). Според тази класификация, в зависимост от наличието на левкоцити и / или бактерии в урината или простатата, простатитът е разделен на четири категории: остра бактериална, хронична бактериална, хронична бактериална и простатодиния..
През 1995 г. Работната група за хроничен простатит на NIH одобри определението на CPPS като патологично състояние, характеризиращо се със симптоми на болка в комбинация с различни уринарни и сексуални разстройства. Впоследствие въз основа на това определение, както и според анализа на урината и простатата секрети под формата на възпалителни промени или бактерии, беше приета съвременната класификация на простатит (таблица) (J. N. Krieger, 1999).
Въпреки факта, че простатитът е на трето място сред заболяванията на простатата, до 1990 г. няма системно проучване за разпространението или честотата на поява на простатит. Според данните, налични в литературата, разпространението на простатит варира от 4 до 14%, а общата честота е 3,1-3,8 на 1000 души годишно (TD Moon, 1997; Mc. Naughton Collins M., 1998; RO Roberts 1998; A. Mehik 2000; JH Ku 2001; JC Nickel 2001). Разпространението на CPPS не зависи от възрастта и демографските характеристики. Това състояние се среща 8 пъти по-често в сравнение с бактериалната форма на заболяването, което представлява около 10% от всички случаи на СР [180]. Заболяването засяга значително качеството на живот на пациентите, представляващ важен здравословен проблем за мъжете (К. Wenninger, 1996; Mc. Naughton Collins M., 2001; A. J. Schaeffer, 2002).
Въпросът за етиологията на CPPS не е окончателно решен. Смята се, че една от основните причини за появата му е инфекция на долните пикочни пътища. От друга страна, в литературата се появяват все повече доказателства в полза на автоимунната теория и химическото възпаление на простатата в резултат на интрапростатичен рефлукс на урината. Независимо от това, нито една от тези теории не е безспорна, затова днес CPPS се счита за полиетиологично заболяване..
Бактериите са типичен причинител на остър и хроничен бактериален простатит (W. Weidner, 1991), но тяхната роля в появата на CPPS все още не е напълно определена. Най-често от простатата на мъжете с CPPS се изолират следните микроорганизми: грам-отрицателни бактерии като Е. coli и ентерококи; също има грам-положителни стафилококи, по-рядко - хламидия, микоплазма и коринобактерии (G. J. Domingue, 1998).
Известно е, че ходът на възпалителните реакции до голяма степен зависи от имунния статус на организма (J. E. Fowler, 1982; G. J. Domingue, 1998). Не е случайно, че редица автори са разкрили при пациенти с CPPS повишена активност на Т-клетки в плазмата на сперматозоидите, което може да показва автоимунен механизъм на CPPS (G. R. Batstone, 2002).
Важна роля в развитието на възпалителни реакции при пациенти с CPPS могат да играят цитокини, произведени в резултат на нарушен имунен отговор. При пациенти от тази категория в плазмата на сперматозоидите са открити увеличени количества възпалителни цитокини като IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8 и TNF-a, което показва възпалителен процес в простатата и семенните канали (RB Alexander, 1999 ; WW Hochreiter, 2000; I. Orhan, 2001; JL Miller, 2002).
В резултат на изучаването на експериментални модели на интрапростатичен рефлукс на урина при хора (RS Kirby, 1985; PJ Turner, 1996; CR Chapple, 1990) и животни (JC Nickel, 1990), сега са получени достатъчно количество данни, показващи повишаване на вътреуретралното налягане по време на уриниране и рефлукс на урината в простатните канали при някои мъже могат да причинят симптоми, подобни на простатит (GA Barbalias, 1983, 1990; WJG Hellstrom, 1987; AA Ghobish, 2000).
Изучавайки химичния състав на секретите от простатата и урината, Б. Персон и Г. Ронквист стигнаха до извода, че рефлуксът на урината в каналите на простатната жлеза причинява химическо дразнене и възпаление на последната (Б. Е. Персон, 1996). Хроничното възпаление е придружено от освобождаването на различни възпалителни медиатори, като фактор на растежа на нервите, което може да доведе до увеличаване на броя на чувствителните С-влакна. Стимулирането на тези нервни окончания кара пациента да страда от постоянна болка. По този начин, увеличаване на плътността на чувствителните окончания беше демонстрирано от примера на процесите, протичащи в пикочния мехур при пациенти с интерстициален цистит (в това състояние проявите на синдрома на болката са подобни на тези при СР) (М. А. Хофмейстер, 1997 г.).
Други подобни изследвания показват, че простатните калкули се състоят отчасти от компоненти на урината, която е навлязла в простатните канали (C. T. Ramirez, 1980; R. Klimas, 1985). В случай на запушване на смятаната за простатния канал, повишеното налягане вътре в канала или директно самото смятане може да причини механично дразнене и възпаление на простатен епител.
При редица пациенти симптомите на CPPS са свързани с миалгия в резултат на патологично напрежение на мускулите на тазовото дъно, което може да е следствие от спастичното им състояние или поведенчески характеристики. При тези пациенти болката често се появява по време на периоди на физическа активност или в седнало положение, придружена от спазъм на мускулите на тазовото дъно. При дигитално ректално изследване простатната жлеза при тези пациенти е по-често нормална, докато се отбелязва спастичното състояние на външния сфинктер на ануса и болезнеността в парапростатичната област (J. W. Segura, 1979; D. A. Shoskes, 1999; D. H. Zermann, 2001).
Понякога причината за CPPS може да бъде нарушаване на пудендалния нерв (V. S. Ricchiuti, 1999), наранявания на междупрешленните дискове в лумбалния гръбначен стълб, тумори на малкия таз или гръбначния мозък и остеит на срамните кости (D. A. Shoskes, 1999).
В момента сред лекарите има все повече привърженици на теорията, че CPPS е един от явните признаци на заболяването, което може да се нарече функционален соматичен синдром (J. M. Potts, 2001). Този синдром включва синдром на раздразненото черво, хронично главоболие, фибромиалгия и неспецифични дерматологични и ревматологични симптоми.
Психологическият стрес играе важна роля във всички хронични болкови синдроми, включително CPPS (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989; J. J. De la Rosette, 1993). Според A. Mehik и др., Мъжете с CPPS са значително по-склонни да проявяват признаци на психологически стрес, отколкото в контролната група на здрави мъже, сексуалните разстройства се отбелязват при 43% от тях, а 17% имат карцинофобия (A. Mehik, 2001). Пациентите с бактериален простатит имат значително повече признаци на хипохондрия, депресия и истерия (J. P. Berghuis, 1996).
Основният симптом, характеризиращ CPPS, е болка или дискомфорт в перинеума, малкия таз, понякога излъчващ се в долната част на гърба, корема и външните полови органи. Един от типичните признаци е болката по време на еякулация (R. B. Alexander, 1996; J. C. Nickel, 1996; D. A. Shoskes 2004). Симптомите на дисфункция на урината са на второ място и се появяват при около половината пациенти с CPPS. Следващата група симптоми са сексуални разстройства (A. Mehik, 2001). CPPS до голяма степен е отговорен за появата на психологически разстройства, като по този начин намалява качеството на живот на пациентите (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989; J. J. De la Rosette, 1993; A. Mehik, 2001). По отношение на своето значение и влияние върху качеството на живот CPPS е сравнима с такива заболявания като миокарден инфаркт, коронарна болест на сърцето и болест на Крон (К. Wenninger, 1996).
За оценка на симптомите на хроничен простатит в момента се използва скалата на NIH-CPPS (National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index) (MS Litwin, 1999; JC Nickel, 2001), която включва девет въпроса относно всички аспекти на CPPS: болка, нарушение на урината и въздействието за качеството на живот. Високата надеждност на скалата NIH-CPSI е потвърдена в практиката на първичната медицинска помощ (J. A. Turner, 2003) и в хода на епидемиологични и клинични проучвания (D. A. Shoskes, 1999; A. J. Schaeffer, 2002; P. Y. Cheah, 2003; J. C. Nickel 2003). Скалата NIH-CPSI е преведена на редица чужди езици и успешно се използва (Y. Kunishima, 2002; Mc. Naughton Collins M., 2001; H. Schneider, 2002).
Тъй като CPPS може да бъде диагностициран само по метода на изключване, целта на клиничния преглед е да се изключат всякакви очевидни заболявания на пикочно-половите органи, червата, нервната система и др., Които могат да причинят съществуващата болка. Клиничните изследвания включват стандартна колекция от оплаквания и анамнеза; в същото време се обръща внимание на предишни или повтарящи се инфекции на пикочните пътища, болести, предавани по полов път и др. Необходимо е също така да се вземат предвид съществуващите съпътстващи заболявания, които могат да повлияят на появата на CPPS (захарен диабет, нарушения на имунния статус и др.) ( Р. Александър, 1999 г.).
Клиничният преглед трябва да включва изследване и палпация на външните гениталии, перинеума, слабините, долната част на корема и дигитален ректален преглед (R. B. Alexander, 1999). За да се изясни размерът и състоянието на простатата, се препоръчва трансректален ултразвук. Въпреки липсата на специфични ултразвукови признаци на CPPS, при такива пациенти често се откриват калцификати и изчисления на простатата, както и увеличен кръвен поток по време на доплеров преглед (N. F. Wasserman, 1999).
Уродинамичното изследване не е необходимо за всички пациенти с CPPS, но при наличие на симптоми на дисфункция на урината се препоръчва определяне на обема на остатъчната урина и урофлометрия. В случай на подозрение, въз основа на данни от урофлометрия, на запушване на изхода на пикочния мехур или дисфункционално уриниране, на пациента се показва цялостна уродинамична диагноза, включваща изследване на налягане / поток с едновременно записване на активността на набраздения уретрален сфинктер и интрауретралното налягане.
Анализът на урината е основен тест в диагностиката на CPPS. Пълна анализ на урината се прави за скрининг на инфекции на пикочните пътища и хематурия. Също така, диагностичният комплекс се препоръчва да включва изследване на урината за атипични клетки, което позволява да се подозира рак in situ (J. C. Nickel, 2002).
Златният стандарт в диагностиката на CPPS е локализационният тест с четири стъкла, предложен от Е. Меарес и Т. Стамей през 1968 г. (Е. М. Меарес, Т. А. Стамей, 1968). Тестът изследва четири проби: първата проба урина, средната проба на урина, VSP и пробата за урина след масаж. Тестът ви позволява да разграничите всяка категория простатит според класификацията на NIH, както и уретрит. Въпреки трудоемките и липса на валидни проучвания, изследователите често се позовават на този тест (Mc. Naughton Collins M., 2000).
J. Nickel (J. C. Nickel, 1997) е предложен по-опростен тест с изследване само на порции урина преди и след масаж при хора без уретрит. Значителна бактериурия в частта преди масаж на урината може да е признак на инфекция на пикочните пътища или остър бактериален простатит, докато разпространението на бактериурията в порцията след масаж показва хроничен бактериален простатит. При липса на бактерии левкоцитозата (повече от 10 в зрителното поле), определена чрез микроскопия на центрофугирана урина на порцията след масаж, съответства на възпалителната категория на CPPS (IIIA), а отсъствието на бактерии и левкоцити съответства на невъзпалителна CPPS (IIIB). Чувствителността и специфичността на теста е 91%, поради което се препоръчва като първа линия тест за скрининг за простатит.
Определянето на нивото на простатен-специфичния антиген (PSA) е един от компонентите на лабораторния диагностичен комплекс при пациенти с CPPS. По правило при по-голямата част от пациентите в тази категория индикаторът на PSA е нормален, но при редица пациенти е възможно повишаване на нивото на PSA, което е свързано с възпалителен процес в простатата (AB Stepensky, 2002; B. S. Carver, 2003). Ако повишеното ниво на PSA продължава след курс на антибиотична терапия при пациенти с клинични прояви на хроничен простатит, се решава въпросът за биопсията на простатата (R. Campo, 1996; C. B. Bozeman 2002).
PCR техниката е съвременен метод за откриване на прокариотни бактериални и вирусни нуклеинови киселини, характеризиращ се с висока чувствителност и специфичност. Техниката дава възможност за откриване на нуклеинови киселини във всеки материал, взет от тялото, и не изисква наличието на жизнеспособен микроорганизъм, тоест дава възможност за определяне на вътреклетъчните останки на мъртви бактерии и вируси. PCR може да се използва независимо от предишната антибиотична терапия. Въпреки това, поради високата чувствителност и замърсяване на взетите проби или реактиви, ако технологията е нарушена, е възможно да се получат фалшиво положителни резултати (S. Keay, 1998; M. A. Tanner, 1998; M. Kawai, 2002).
При лечението на пациенти с CPPS е необходимо да се отбележи значителната роля на плацебо ефекта, поради което може да се постигне 30% подобрение на симптомите. Простото наблюдение на такива пациенти, понякога дори и без предписване на лечение, може значително да подобри тяхното състояние (D. A. Shoskes, 1999; Mc Naughton Collins M., 2000; J. C. Nickel, 1996, 2003).
Ефективността на антибиотичната терапия при остър бактериален и хроничен простатит може да се счита за общопризната. Лекарствата от първия избор са антибиотици от групата на флуорохинолоните (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), предимството на които е широк спектър на действие и способността за високи концентрации в тъканите и секретите на простатата (К. Г. Naber, 1999). По-висока ефективност на флуорохинолоните е доказана в редица сравнителни изследвания (W. Weidner, 1991; K. G. Naber, 2000).
Възможността за използване на антибиотици при пациенти с CPPS е под въпрос. Според редица автори положителният ефект от антибиотичната терапия се наблюдава при приблизително половината пациенти с CPPS (G. A. Barbalias, 1998; J. C. Nickel, 2001; D. A. Shoskes, 2003). От една страна, имаше ясна връзка между положителните PCR данни за секретирания секрет на простатата и резултатите от антибиотичното лечение (AR Shahed, 2000; DA Snoskes, 2000), а от друга, все още не е ясно дали има връзка между данните от бактериологичното изследване, количеството левкоцити и наличието на антитела в секрецията на простатата, както и ефектът от антибактериалното лечение (JC Nickel, 2001). Флуорохинолоните имат определен модулиращ ефект върху възпалителните медиатори (T. Yoshimura, 1996; HF Galley, 1997; WW Hochreiter, 2000; M.-T. Labro, 2000), а при експерименти върху плъхове са демонстрирани аналгетичните и противовъзпалителните ефекти на антибиотиците (C. Suaudeau, 1993). Като се вземат предвид положителните ефекти на антибиотиците, отбелязани по-горе, се препоръчва на пациенти с диагностицирана CPPS за първи път в живота си да използват курс на антибиотици от 4 до 6 седмици като терапия на първа линия (T. Bjerklund-Johansen, 1998; JC Nickel, 2001; JC Nickel, 2003; DA Shoskes, 2003 г.).
Нашият опит с употребата на ципрофлоксацин при лечение на 41 пациенти с CPPS в доза 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 4 седмици показва, че антибактериалното лечение е било ефективно при 17% от пациентите. Въпреки това, дългосрочният ефект от терапията (повече от 17 месеца) се отбелязва само при 5%, в останалата част симптомите се повтарят средно след 5 месеца и многократната употреба на антибактериални средства не носи никакъв резултат. Възможно е при тези пациенти позитивният отговор на антибиотиците да е свързан с плацебо ефект..
Използването на α-блокери при пациенти с CPPS се основава на теорията за дисфункционалното уриниране, водещо до интрапростатичен рефлукс. Освен това има и друг механизъм на действие на α-блокерите, който се състои в подобряване на притока на кръвта на простатата поради намаляване на налягането в тъканта на простатата поради отпускането на нейните гладки миоцити (A. Mehik, 2003).
Редица автори (R. B. Alexander, 1998) със значителен опит в използването на α1-адренергичните блокери (алфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин) при СР подчертават, че назначаването на тази група лекарства за период по-малък от 6 месеца води до чести рецидиви на симптомите. Обратно, по-продължителната (най-малко 8 месеца) продължителна клинична употреба на α1-адренергичните блокери водят до промяна в експресията на α1A-адренергични рецептори (намаляване на активността на α1A-адренергичен рецептор или повишаване на активността на конкурентен рецептор), следователно, дори след прекратяване на лекарството, модифицираният рецептор демонстрира свойствата на α1-адренергична блокада. Такъв терапевтичен подход е неефективен главно при пациенти в напреднала възраст, които по-често имат ДПХ, в допълнение, те се характеризират с по-голяма тежест на възпалителния процес в простатната жлеза. Според съвременните концепции, назначаването на α-блокери се класифицира като ефективен метод за лечение на пациенти с CPPS..
Според нашите данни ефективността на употребата на уроселективния α-блокер омник (тамсулозин) средно 0,4 mg / ден за
6 месеца при пациенти с CPPS е 53%. Анализът на ефективността в различни категории CPPS не разкри статистически значими разлики.
Ефектът на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) се дължи на инхибиторния им ефект върху синтеза на простагландин. Въпреки широкото използване на НСПВС за лечение на пациенти с CPPS, има много малко надеждни проучвания за тяхната ефективност. По принцип въпросът за употребата на НСПВС при пациенти с CPPS се решава от всеки лекар поотделно (М. А. Понтари, 2002).
Използването на инхибитора на 5α-редуктаза, финастерид (алфинал, проскар, финаст) при лечението на пациенти с CPPS се основава на способността му да намалява обструкцията на изхода на пикочния мехур и интрапростатичния рефлукс, като намалява размера на простатата. Освен това, намаляването на количеството на жлезистия епител може да доведе до намаляване на налягането в тъканта на простатата и подобряване на нейната микроциркулация. Според многоцентрово плацебо-контролирано проучване на ефикасността на финастерид при пациенти с CPPS намалението на тежестта на симптомите по скалата на NIH-CPSI в групата с финастериди е 33%, а в групата на плацебо - 16% (J. Downey, 2002).
В литературата също има данни относно употребата на други лекарства, предписани за лечение на пациенти с CPPS. Говорим за такива лекарства като алопуринол (Б. Е. Персон, 1996), биофлавоноиди (D. A. Shoskes, 1999), пентозанов полисулфат (J. C. Nickel, 2000) и фитопрепарати (D. A. Shoskes, 2002). При употребата на тези лекарства се забелязва определен положителен ефект, но липсата на контролна група не позволява обективна оценка на получените данни..
В допълнение към лекарствената терапия, за лечение на пациенти с CPPS се използват различни методи на физиотерапия. Една от тях е локална хипертермия на простатата (В. В. Агаджанян, 1998; S. I. Zeitlin, 2002; А. В. Соколов, 2003). Поради минималната инвазивност и простота, най-разпространените методи са трансректални (F. Montorsi, 1993; T. Shah, 1993) и трансуретрална микровълнова термотерапия (J. C. Nickel, 1996). Според различни плацебо-контролирани проучвания, ефикасността на трансректална микровълнова хипертермия (с помощта на устройства Primus, Prostatherm, Prostatron, Urawave, Hupertherm Et-100, Termex-2) варира от 55 до 75%, докато ефективността на плацебо варира от 10 до 52% (Т. Шах, 1993 г.).
Други по-сложни и инвазивни техники включват трансуретрална балонна лазерна хипертермия (T. Suzuki, 1995) и трансуретрална аблация на игла (P. H. Chiang, 1997). Механизмът на действие на локалната хипертермия при пациенти с CPPS не е напълно ясен. В проучване на A. Zlotta et al. в резултат на трансуретрална аблация на иглата е демонстриран ефектът от блокада на α-рецепторите и разрушаване на ноцицептивните С-влакна (A. Zlotta, 1997). Непосредствените резултати от две малки, неконтролирани проучвания показват висока ефективност на трансуретралната аблация на иглата при пациенти с CPPS (PH Chiang, 1997; KC Lee, 2002), но резултатите от плацебо-контролирано проучване показват, че няма разлика в подобряването на симптомите в групата на трансуретралната игла и абсорбцията на плацебо (S. Aaltomaa, 2001). В допълнение към горните ефекти се отбелязва антиконгестивно, бактериостатично действие, както и активирането на клетъчната връзка на имунитета (А. Сахин, 1998; Е. Н. Лиатикос, 2000; С. Д. Дорофеев, 2003).
В исторически план масажът на простатата е бил основният метод на физиотерапия за пациенти с простатит, включително CPPS. Все още обаче няма обективни данни, доказващи неговата ефективност. При отворено проучване на комбинацията от простатен масаж с антибиотична терапия имаше някакъв положителен резултат, но в това проучване 2/3 от пациентите страдаха от хроничен бактериален простатит и не бяха използвани надеждни методи за оценка на симптомите (J. C. Nickel, 1999). В тази връзка въпросът за ефективността на масажа на простатата при пациенти с CPPS остана без отговор. Въпреки това, данни от проучване, проведено при 43 мъже (I. Yavassaoglu, 1999), предполагат положителен ефект на дренажа на простатата под формата на редовни еякулации върху тежестта на симптомите на CPPS..
Редица проучвания доказват известно подобрение на симптомите на фона на биофидбек и упражнения, насочени към отпускане на мускулите при пациенти с дисфункционално уриниране (G. A. Barbalias, 1990; D. H. Zermann, 2001) и спастично състояние на мускулите на тазовото дъно (S. A. Kaplan, 1997).
Много изследователи посочват положителния ефект от стимулацията на сакралния нерв (H. E. Dijkema, 1993; W. F. Thon, 1999; R. A. Schmidt, 2001) и тибиалната невромодулация (M. R. van Balken, 2003) при хронична тазова болка. Ефективността на тези техники варира от 21 до 75%. Все още обаче няма убедителни доказателства, които да подсказват ползите от тези лечения пред плацебо..
Приложихме тибиална невромодулация при 21 пациенти с CPPS, които нямаха ефект върху различни видове лекарствена терапия. Основният курс на лечение се състои от 12 сесии с продължителност 30 минути, веднъж седмично. Субективен положителен ефект е забелязан от 71% от пациентите. Обективно потвърждение на ефективността на тази техника под формата на намаляване на общия резултат по скалата NIH-CPSI от средно 25,2 до 11,8 е получено при 57% от пациентите. Също така, тези пациенти показаха промяна в уродинамичните параметри под формата на увеличение на цистометричния капацитет на пикочния мехур, увеличаване на обема на течността, което предизвика първото усещане за запълване на пикочния мехур и първото желание за уриниране, намаляване на максималното налягане на детрузора и увеличаване на средната максимална и средна скорост на уриниране. Трима пациенти се отърваха от симптомите на обструктивно уриниране, а петима - от предишните признаци на дисфункционално уриниране. Не открихме фундаментална разлика в ефективността на тибиалната невромодулация при пациенти с различни видове CPPS, което косвено може да послужи за потвърждение на общия характер на заболяването..
Хирургичното лечение на CPPS се използва изключително рядко, но в някои случаи при наличие на обструкция на изхода на пикочния мехур са възможни различни трансуретрални интервенции. S. A. Kaplan et al. (S. A. Kaplan, 1994) представи ретроспективен анализ на лечението на 34 пациенти с клинична диагноза CPPS, при които терапия α1-адренергичните блокери бяха неуспешни. Видео-уродинамично проучване разкри обструктивен процес с локализация в областта на шийката на пикочния мехур при 31 от 34 пациенти. Тези пациенти са подложени на ограничен ендоскопски трансуретрален разрез на простатата на 5 часа, което води до значително подобрение на симптомите в 30 случая. При последващо наблюдение на тази група пациенти в продължение на две години се отбелязва запазването на положителен клиничен резултат..
По този начин, CPPS в момента остава често срещано, слабо разбрано и трудно лечимо заболяване. Адекватното лечение е възможно само при адекватна диагноза. Липсата на ясно дефинирани етиологични фактори за развитието на това състояние и противоречиви данни относно диагностичните критерии намаляват възможността за ясна диагноза. Няма общ подход за избор на най-добрите методи за лечение. Оценката на огромния брой лечения за това заболяване е трудна поради липсата на стандартизирана система за оценка на резултатите от лечението. Тези обстоятелства, заедно с трайния ход на заболяването, водят до развитие на неврози. По този начин е очевидно не само медицинското, но и социалното значение на проблема с повишаването на ефективността на диагностиката и лечението на CPPS..
Е. Б. Мазо, доктор на медицинските науки, професор, член-кореспондент на Руската академия по медицински науки
Г. Г. Кривобородов, доктор на медицинските науки
М. Е. Школников, кандидат на медицинските науки
М. А. Горчханов
Руски държавен медицински университет, Москва
Синдромът на хроничната тазова болка може да предизвика безпокойство както за жени, така и за мъже. Синдромът на хронична тазова болка е болка, която продължава повече от 3-6 месеца, локализирана в областта на таза и се характеризира с изразена интензивност, изискваща медицинско или хирургично лечение.
Синдромът на хронична тазова болка може да бъде резултат от:
• Проблеми от женската репродуктивна система
• Проблеми от мъжката репродуктивна система
• Лезии на нервите на тазовата област
• Нарушения на опорно-двигателния апарат
• Нарушения в работата на стомашно-чревния тракт
• Невропсихични разстройства и заболявания
Причини за синдром на хронична тазова болка при жените:
• Хронични възпалителни заболявания на тазовите органи;
• Фиброза на матката и др..
Синдромът на хроничната тазова болка при жените може да се прояви:
• Болезнени усещания по време на менструация;
• Болка в долната част на корема и гърба;
• Болезнени усещания по време на полов акт;
• Вулводиния - болка във вагиналната област, причината за която не може да бъде определена.
Причини за синдром на хронична тазова болка при мъжете
Причината за синдрома на хроничната тазова болка при мъжете в 80-90% от случаите е простатитът.
Разграничават се следните категории простатит:
• тип I - остър бактериален простатит;
• Тип II - хроничен бактериален простатит;
• Тип III - хроничен абактериален простатит, който е класифициран като синдром на хронична тазова болка при мъжете. Разграничават тип IIIa - синдром на хронична тазова болка и възпаление на тип IIIb - невъзпалителен синдром на хронична тазова болка.
• Тип IV - асимптоматичен възпалителен простатит.
Простатитът може да причини следните симптоми:
• задържане на урина или болезнено уриниране;
• Усещане за дискомфорт в основата на пениса;
• Дискомфорт в долната част на гърба;
• Усещане за дискомфорт в ануса и тестисите;
• Болезнени усещания по време на еякулация;
• Наличие на кръвни примеси в спермата.
Синдром на хронична тазова болка с увреждане на нервите
Синдромът на хроничната тазова болка може да се появи в резултат на увреждане на нервите и дисфункция както при жени, така и при мъже. Хирургическите интервенции, акушерство или невропатии могат да повредят нервите, разположени в тазовата област (пудендален нерв, илео-ингвинал, генито-феморал). В този случай синдромът на хроничната тазова болка се проявява чрез следните симптоми:
• Болезнени усещания по време на полов акт;
• Болка при уриниране;
• Болезнени усещания, докато седите;
• Болка в долната част на корема и гърба;
• Болка в областта на гениталиите.
Синдром на хронична тазова болка със синдром на раздразненото черво
Синдромът на раздразненото черво е честа причина за синдрома на хроничната тазова болка както при жените, така и при мъжете. Може да се наблюдават следните симптоми:
• Спазми, колики в долната част на корема (обикновено вляво);
• чревна дисфункция (диария, запек, метеоризъм);
• Болка, която се влошава след хранене;
• Болка по време на полов акт;
• Болезнена менструация при жените;
• Болка в корема, утежнена от стрес, тревожност, депресия.
Синдром на хронична тазова болка при нарушения на пикочно-половата система
Синдромът на хронична тазова болка, който се проявява при интерстициален цистит, тумор на пикочния мехур, запушване на пикочните пътища, може да се прояви със следните симптоми:
• Болка при запълване на пикочния мехур с урина (т.е. след уриниране) или по време на уриниране;
• Уринарна инконтиненция или повишена честота на уриниране;
• Болка по време на полов акт;
• Болка в областта на таза.
Синдром на хронична тазова болка с остеит на срамната кост
Синдромът на хронична тазова болка с остеит (възпаление на костта) на срамната кост обикновено се среща при физически активни мъже и жени. За остеит на срамната кост са характерни следните симптоми:
• Болка в областта на срамната област, утежнена от физическа активност;
• Болка при сближаване на краката;
• Болка при клякане или изкачване на стълби.
Симптомите на хронична тазова болка варират не само в зависимост от причината, но и в зависимост от отделния пациент. Синдромът на хронична тазова болка може да има много или, обратно, само няколко от горните симптоми, така че понякога е трудно да се установи причината за заболяването.
Ако смятате, че имате синдром на хронична тазова болка, не забравяйте да посетите Вашия лекар за по-подробна оценка..
Разпространение на синдрома на хроничната тазова болка
Разпространението на синдрома на хроничната тазова болка е изключително голямо. Синдромът на хроничната тазова болка засяга една на седем жени и една на трима мъже. Синдромът на хронична тазова болка може да доведе до дългосрочен физически и психологически дискомфорт, материални и семейни проблеми и увреждане.
Диагноза синдром на хронична тазова болка
Би било правилно да се каже, че диагнозата на синдрома на хроничната тазова болка е на първо място изключването на потенциално животозастрашаващи заболявания (като рак на простатата, обструктивна уропатия, пионефроза, рак на пикочния мехур и др.) Чрез всякакви налични методи.
Алгоритъмът за диагностициране на синдрома на хронична тазова болка трябва да се съставя индивидуално за всеки пациент и да включва предписани лабораторни и образни методи за изследване въз основа на оплакванията и симптомите на пациента..
Диагнозата на синдрома на хроничната тазова болка се основава на събирането на подробна медицинска анамнеза. Необходимо е подробно изследване на репродуктивната, стомашно-чревната, мускулно-скелетната и пикочната система и е необходима задълбочена оценка на невропсихичното здраве на пациента. Анамнестичните данни от предишни прегледи позволяват на лекаря да избягва повторно предписване на диагностични манипулации.
Методи за образно изследване: рентгенография, венозна пиелография, видео цистуретрография, компютърна томография, магнитен резонанс, ултразвук на скротума и трансректална ехография на простатата се предписват индивидуално за всеки пациент въз основа на наличните показания. Урофлуометрията ви позволява да разгледате акта на уриниране, например, да забележите прекъсващ или слаб поток от урина с намален пиков поток на урината. Общият анализ на урината и урината могат да открият наличието на левкоцити (пиурия) и / или бактерии (бактериурия) в урината, което е признак на възпалителен процес на пикочно-половата система, например, бактериален простатит. Диагнозата бактериален простатит се поставя в случай на наличие на голям брой левкоцити в секрецията на простатата, изцедени чрез масаж и / или откриване на бактерии чрез оцветяване на намазка според Грама и / или наличие на растеж на бактерии от култура.
Замърсяването от уретрата или половите органи или инфекцията в горната пикочна система може да даде фалшиво положителни резултати при диагностицирането на простатит, докато фалшиво отрицателен резултат може да се получи при неправилно събиране и транспортиране на биологичен материал. Ето защо тристепенният тест, извършен след трансректален масаж на простатата, е от голямо значение за диагностицирането на простатит. Масажът на простатната жлеза изтласква тайната на простатата. Въпреки това, много мъже не са силно ангажирани с това проучване и често го отказват..
Определянето на нивото на простатен специфичен антиген (PSA) играе важна роля в диагностиката на простатит. Нивата на PSA винаги са повишени при мъже с остър бактериален простатит и при мъже със синдром на хронична тазова болка, причинен от хроничен простатит.
Тестът за PSA при мъже със синдром на хронична тазова болка може да помогне при диференциалната диагноза на хроничен бактериален простатит (нивото на PSA е повишено) и простатодинията (нивото на PSA е нормално).
Цитологичното изследване на урината е необходим метод за изследване при пациенти със съмнение за злокачествена неоплазма.
Видео-уродинамичното изследване разкрива спастична дисфункция на шийката на пикочния мехур и простатата на уретрата, които водят до задържане на урина. Цистоскопията помага да се идентифицират признаци на възпаление, тъканна хиперемия в областта на триъгълника на пикочния мехур и простатната част на уретрата. Цистоскопията може да се извърши амбулаторно, докато лидокаинът предварително се инжектира в уретрата с цел облекчаване на болката. Цистоскопията под регионална или обща анестезия рядко се извършва според строги показания. По правило пациентите със синдром на хронична тазова болка са свръхчувствителни, с нисък толеранс на болка. При извършване на цистоскопия се извършва биопсия, последвана от хистологично изследване. Освен това, по време на диагностичната цистоскопия е възможно да се елиминират малки патологични промени, например, кръгови стриктури на уретрата или полипи на простатата.
Аналната електромиография разкрива наличието на хипертоничност и нарушено отпускане на мускулите на перинеума.
Пълната кръвна картина и скоростта на утаяване на еритроцитите могат да бъдат показатели за възпалителен, инфекциозен процес, а понякога и злокачествен. Серологичните изследвания за полово предавани инфекции трябва да бъдат предписани от уролог по време на диагностичния процес.
Лечение на синдрома на хронична тазова болка
Лечението на синдрома на хроничната тазова болка трябва да се основава на доверие и партньорство между лекар и пациент..
Ако при пациент се открие инфекция, предавана по полов път, трябва да се предпише антибиотична терапия, особено за предотвратяване на прехода на остър простатит към хроничен. Трябва обаче да се разбере, че при мъже с небактериален простатит или простатодиния антибиотиците не винаги са оправдани. При бактериален простатит трябва да се провежда антибиотична терапия въз основа на резултатите от културата и определяне на чувствителността на бактериите към антибиотиците.
При провеждане на лекарствена терапия може да се използва и следното:
• Диазепам, бензодиазепиново лекарство за кратък курс за облекчаване на тревожност и спазъм на мускулите на тазовото дъно.
• Алфа блокери - използват се за симптоматично лечение на хронична тазова болка при мъжете. При използването им се облекчава спазъмът на гладките мускули на шийката на пикочния мехур и на простатата част на уретрата, което улеснява процеса на уриниране.
Масажът на простатата е една от терапевтичните мерки, използвани за лечение на синдром на хронична тазова болка, причинен от хроничен простатит. Когато извършва тази манипулация, пръстът на лекаря се намира в ректума по протежение на задната стена на простатата, лекарят упражнява натиск върху цялата повърхност на простатната жлеза в посока от страничния ръб към центъра, за да изтръгне секрета от простатните канали, запушен с удебелен секрет.
Ролята на масажа на простатата за намаляване на симптомите на болка е много противоречива. През 70-те уролозите препоръчват масаж 1-3 пъти седмично в продължение на 3-4 седмици. В момента обаче повечето уролози са се отказали от тази техника. Ролята на честата еякулация за намаляване на симптомите на синдрома на хроничната тазова болка също е противоречива, както и масажът на простатата. На пациентите със значително увеличена, "застойна" простата се препоръчва да водят по-интензивен сексуален живот с партньора си. И, разбира се, мъжете намират тази оферта за много по-привлекателна от трансректалния масаж на простатата..
Трансуретралната резекция на простатата (TURP) е широко използвана операция при мъже, страдащи от постоянна силна болка, която не може да бъде облекчена с неинвазивни техники.
Средно операцията отнема 1 час. Процедурата се извършва в операционната зала под обща, спинална или епидурална анестезия. Операцията се извършва с помощта на ендоскопски инструмент, поставен през уретрата. С помощта на специален хирургически инструмент хирургът премахва тъканта на простатата. В края на операцията лекарят поставя уретрален катетър, който е необходим за източване на урина и промиване на кръвни съсиреци от пикочния мехур. Катетърът се отстранява 1-2 дни след операцията. Тази операция обаче не гарантира изчезването на симптомите и в някои случаи може дори да се влоши поради развитието на еректилна дисфункция и уринарна инконтиненция..
Миофасциалната терапия и парадоксалната релаксираща техника са физиотерапевтични техники, предназначени да подобрят функционирането на мускулите на тазовото дъно.
Допълнителното лечение включва:
Корекцията на диетата се състои в ограничаване на консумацията на дразнещи вещества като тютюн, кафе, чай, газирани напитки, алкохол и др..
Седящите вани могат да облекчат част от болката при остро възпаление.
Някои случаи на остър простатит се развиват в хроничен простатит. Съществуването на хроничен бактериален (инфекциозен) простатит е без съмнение. Но ако вземем всички случаи на хроничен простатит за 100%, тогава делът на хроничния бактериален простатит, който най-често се причинява от групата бактерии E. coli (Е. coli), представлява не повече от 10-15% от случаите. Останалите случаи нямат нищо общо с инфекциите. Тези. повечето случаи на заболявания, които причиняват тазова болка при мъжете, трудно могат да се нарекат хронична бактериална лезия на простатната жлеза.
Проблемът с хроничния простатит е много сложен, многофакторен, не е напълно решен от медицинската наука. В болница „Илийнски“ мултидисциплинарен екип от експерти се занимава с лечението на хронична тазова болка при мъже - уролози, проктолози, лъчева диагностика, невролози, психотерапевти, специалисти по лечение на болка и др. идентифицира и елиминира причината за болката в таза.
Този диагностичен тест е разработен през 60-те години на 20 век от двама американски професори-уролози Е. Меарес и Т. Стейми и дава възможност за отделяне на инфекция на пикочните пътища (пиелонефрит, цистит, възпаление на бъбреците и пикочния мехур) и възпаление, което се намира директно в простатната жлеза.... При този тест пациентът е помолен да уринира с първата порция урина (10 ml) в първата епруветка. Ако в тази порция урина има много левкоцити, това ясно говори за уретрит, при условие че няма левкоцити в останалите порции урина. След това пациентът трябва да отдели 50-100 мл урина. По този начин той промива уретрата, изключвайки попадането на материал от уретрата в следващата порция урина. След това се събират втори 10 мл - втората порция урина. Ако във втората част на урината няма левкоцити, но в първата, то това определено е уретрит. Ако има левкоцити както в първата, така и във втората част на урината, тогава това е възпаление на по-горните части на пикочно-половата система - простатит, цистит или пиелонефрит. След като е събрана втората порция, на пациента се прави масаж на простатата. Сокът или секретът му се изтръгват - в случай на възпаление левкоцитите ще влязат в него. Случва се тайната на простатата да не се освободи. Във всеки случай се събира третата порция урина, още 10 мл, измива секрета на простатата, който се отделя в уретрата, но не излезе. Ако в първата и втората част на урината няма левкоцити, но има само в третата част след масаж на простатата, тогава това е простатит. Ако има левкоцити и в трите порции, тогава ситуацията е сложна - това може да бъде простатит, цистит и пиелонефрит.
Трикратна проба от урина ви позволява да установите факта на възпаление в простатната жлеза, т.е. наличието на левкоцити или в секрецията на простатата, или в частта от урината, която се отделя след масажа. Наличието на бели кръвни клетки показва, че има възпаление в простатната жлеза. И ако бактериите се засяват от порцията след масаж, това е същият хроничен бактериален простатит. Но в по-голямата част от случаите бактерии не могат да бъдат намерени.
През последните години три стъклена проба урина е опростена до дву стъклена проба от урина, при която втората порция урина не се събира преди масаж на простатата, а частта от урината, събрана след като стане втората от третата. Това е напълно приемливо, не влияе по никакъв начин на диагностичната точност и спестява време..
При хроничен простатит няма повишаване на телесната температура, основният симптом е хроничната болка в перинеума. Понякога пациентите сравняват тази болка с пирон или щифт. Болката може да бъде доста силна, но може да бъде и лека, тъпа. Тя може да бъде постоянна или да се появи във връзка с полов акт, физическа активност или продължително ходене. Болката може да се засили в определени часове на деня, по-често вечер. Интензивността на болката може да се колебае, но самата болка е почти постоянна. Вторият основен симптом на хроничния простатит са нарушения в уринирането - често, по-рядко болезнено уриниране. Възможно отслабване на потока на урината, както при аденом на простатата. Понякога при хроничен простатит либидото намалява и ерекцията отслабва, което най-вероятно е резултат от продължителна болка в перинеума.
Всички пациенти, които имат болка, изискват лечение. Но има и друга група пациенти, при които нивото на левкоцитите в секрета на простатата е повишено, но няма болка. Преди това тази форма се наричаше "простатит без простатит". Не е необходимо тези пациенти да се лекуват по съвременни стандарти. Доказано е, че няма връзка между нивото на левкоцитите и интензивността на болката. Може да има много левкоцити, а болката може да е лека. Обратно, може да няма никакви левкоцити и болката е просто непоносима. От горното следва, че самият термин "хроничен простатит" е несправедлив. Това състояние трябва да се нарече „синдром на хроничната тазова болка при мъжете“.
Хроничната тазова болка идва в 4 форми. Първата форма, до 15% от случаите, е хроничен бактериален простатит. При него има болка, има увеличение на левкоцитите в секрецията на простатата и има бактерии. Втората форма е хроничен възпалителен небактериален простатит - увеличава се съдържанието на левкоцити, има болка, но няма инфекция. Третата форма е хроничен невъзпалителен небактериален простатит - няма левкоцити или бактерии, но има болка. И четвъртата форма е асимптоматичен небактериален хроничен простатит, когато в секрета на простатата има левкоцити, но няма симптоми - няма болка, няма разстройство при уриниране. Тъй като четвъртата форма няма оплаквания от пациента, тя не се лекува. А тези пациенти, които се оплакват от болка, се нуждаят от лечение.
Дори в зората на изучаването на проблема с хроничния простатит в края на 60-те - началото на 70-те, съавторът на теста с три стъкла Едвин Е. Меарес нарече хроничния простатит „боклук на клинично невежество“, тъй като хроничният простатит често се нарича други заболявания, които са напълно не причиняват обаче перинеална болка при мъжете. Ето защо, ако пациентът има болка и други характерни симптоми като отслабване на потока на урината, урологът трябва да изключи всички заболявания на тазовите органи, които могат да доведат до развитието на болка в перинеума. С други думи, настоящата стратегия за лечение на синдрома на хроничната тазова болка при мъжете е, че самият хроничен простатит е диагноза на изключване. Тези. тя се поставя на последно място, когато всички други диагнози са изключени.
На първо място, на пациента се дава три- или две стъклени проби от урина, за да разбере дали има възпаление в простатната жлеза или не, дали е свързано с инфекция или не. Тогава се изисква изключване на уролитиаза. За това се извършва ултразвуково или CT сканиране, което информира лекаря за липсата на камъни в пикочния мехур и в долната третина на уретера - такива камъни могат да причинят подобна болка. Следващата стъпка е да се провери качеството на уриниране - урофлометрия. Показва колко свободно се изпразва пикочният мехур. Определят се и полезността на изпразването на пикочния мехур и обемът на остатъчната урина. Аденомът на простатата е изключен. При значително отслабен поток урина трябва да се изключи стриктура на уретрата. Предписват се ЯМР сканиране и консултация с проктолог. Въз основа на данните от ЯМР проктолозите могат да открият неврологични заболявания - хронични хемороиди, фиктури на ректума, фистула на ректума, възпаление на тазовите мускули, тазовите новообразувания и други заболявания, които могат да причинят подобна болка. Тези. изследването за съмнение за хроничен простатит може да бъде достатъчно широко, за да изключи всички възможни причини за болка в таза. И ако се намери такава причина, тя трябва да бъде премахната.
Ако бактериалната природа на хроничния простатит се потвърди, лечението се състои в използването на антибиотици. Използват се антибиотици, които проникват добре в простатната жлеза и действат срещу т.нар. грам-отрицателни бактерии - преди всичко ешерихия коли, която най-често причинява бактериален простатит. Антибиотикът, дозата и продължителността на лечението трябва да бъдат предписани от лекар. Обикновено антибиотичното лечение на хроничен бактериален простатит е от 4 до 8 седмици.
В допълнение към антибиотиците се предписват алфа-блокери. Тези лекарства подобряват качеството на уриниране и отлив на простатен секрет, отпускат гладката мускулатура на простатата. Продължителността на приема на алфа-блокери е същата като продължителността на приема на антибиотици. Понякога, особено при наличие на съпътстващ аденом на простатата, се изисква продължителна или продължителна употреба на тези лекарства. На пациентите се предписват противовъзпалителни лекарства за облекчаване на болката, обикновено съдържащи ибупрофен или други нестероидни противовъзпалителни средства. Те намаляват подуването, намаляват болката и намаляват активността на възпалението. Продължителността на приложението им обикновено е не повече от 2 седмици, тъй като тези лекарства могат да причинят нежелана реакция от страна на стомашно-чревния тракт.
Ако са проведени много курсове на антибиотична терапия и не е постигнат стабилен резултат, се използва друг метод на лечение - директното инжектиране на антибиотици в простатата под ултразвуков контрол. В някои случаи само една инжекция на антибиотик в простатната жлеза води до пълното изчезване на болката..
Повече от половината пациенти с хронична тазова болка нямат очевидна причина за тазовата болка. В този случай уролозите провеждат симптоматично лечение. На първо място се предписва курс на антибиотична терапия за 2 седмици. И ако през тези две седмици болката намалява, тогава се предписва друг курс антибиотици - от 2 до 4 седмици. Наред с антибиотиците, на пациенти със синдром на хронична тазова болка се предписват алфа-блокери и нестероидни противовъзпалителни средства.
На разположение на уролозите в болница Илински са най-модерните апарати и апарати за провеждане на физиотерапия. Използват се методите за трениране на мускулите на тазовото дъно с биологична обратна връзка и различни ефекти от ударната вълна. Физиотерапията може да помогне за намаляване на болката, но, за съжаление, пълното премахване на болката в перинеума не гарантира.
Класическото лечение на небактериален хроничен простатит е директен масаж на простатата. Масажът подобрява дренажа на простатната жлеза и оттока на секрети, има психотерапевтичен ефект.
По-рано се смяташе, че простатитът може да бъде причинен от гонорея и хламидия. Но ролята на ППБ в развитието на хроничен простатит не е доказана до момента. Тези микроорганизми живеят в уретрата на мъжете и те не се размножават в простатната жлеза, това не е подходяща среда за тях. Независимо от това, ако има дългосрочно хронично възпаление в уретрата, тогава локалната устойчивост на лигавицата намалява и се образува благоприятна среда за възпроизвеждането на Е. coli, която може да навлезе в простатната жлеза и да причини нейното възпаление. В редица научни трудове има доказателства, че антибиотичната терапия, насочена не към Е. coli, а конкретно към хламидия, дава положителен резултат при хроничен простатит.
Дори ако причината за хроничната тазова болка не може да бъде намерена, синдромът на болката може да бъде лекуван. В болница „Илински“ уникална група специалисти по алгол (от гръцки Algos - болка) се занимава с това, използвайки технологии за управление на болката. Пациентите претърпяват терапевтична блокада - под контрола на рентген или ултразвук се вкарва игла към нерва, отговорен за провеждането на болкови импулси. Анестетикът се инжектира в областта на нерва. Положителният ефект настъпва бързо и продължава до 6 месеца. Ако терапевтичният блок не е достатъчен, се извършва радиочестотна аблация - разрушаване на нерва от високочестотно електрическо поле. Провеждането на болкови импулси е блокирано, аналгетичният ефект от тази процедура може да бъде много дълъг.
Честа причина за хронична тазова болка е фантомът. Източникът на болка е елиминиран, но в мозъка се е формирал постоянен фокус на засилено възбуждане на болката и пациентът продължава да чувства болка. Това състояние се нарича „централен феномен на сенсибилизация“ или невропатична болка. За да го спрат, специалистите на болница „Илински“ използват лекарствени схеми, използвайки ново поколение антидепресанти и антиконвулсанти. Да научиш повече.
Хроничната болка има сериозно отрицателно въздействие върху психиката на пациента. Може да се развият неврози, депресия, тревожни разстройства. Има "тунелно зрение" - състояние, когато пациентът не забелязва нищо, освен болката си, възприятието му за света е стеснено. Психотерапевтите в болница „Илински“ ще помогнат на пациента да коригира възприятието на болката, да възстанови социалната активност, да поддържа семейните отношения и да даде усещане за здраве и благополучие. При необходимост се предписва поддържаща лекарствена терапия.