Дисплазия на тазобедрените стави при деца

Дисплазия при деца - вродена патология

Дисплазия на тазобедрените стави при децата напоследък се превърна в изключително често срещано заболяване, което може да бъде причинено от много фактори. Важно е да започнете лечението веднага, тъй като в напреднал стадий това заболяване може сериозно да усложни по-нататъшното развитие на детето..

Дисплазия на тазобедрените стави при деца е вродена патология, която се формира поради недоразвитието на определени структури и отделни елементи на тазобедрената става.

Дисплазия на тазобедрените стави при деца е опасна, защото в бъдеще, ако не осигурите терапевтичен ефект, това може да доведе до увреждане в зряла възраст.

В допълнение, това заболяване провокира образуването на редица други, не по-малко опасни: кривина на гръбначния стълб, поява на остеохондроза, артрит, образуване на сублуксации и дислокации на противоположната става, както и нарушение в анатомията на таза и тазобедрените кости.

Случаите на дисплазия на тазобедрената става при деца се наблюдават по-често в ситуации, при които преди това е регистрирана дислокация на тазобедрената става при родители. Статистически е доказано, че болестта в големи случаи (около 80%) засяга момичетата, само 20% засягат момчетата. Приблизително 60% от случаите на патология са дисплазия на лявата тазобедрена става, 20% от лезиите се появяват и в двете стави, останалите 20% са в дясната страна, в противен случай се нарича дисплазия на тазобедрената става тип 2 а.

Причини за дисплазия на тазобедрената става при деца

Дисплазия на тазобедрената става

Защо дисплазия на тазобедрените стави при новородени е опасна? Фактът, че може да доведе до увреждане в бъдеще, обаче, степента на елиминиране на последствията от заболяването ще зависи от причините, които са го формирали. Ето защо е важно да се установят причините, които са в основата на заболяването и са довели до него, за да се предскаже по-нататъшната клинична картина. Основните причини включват следното:

• Генетична тежест, патологичен ген се предава на детето по майчина линия;
• Неправилно полагане на тъкани, които са елементът, който формира ставата. Именно този тип дисплазия на тазобедрената става е най-малко податлив на терапевтични ефекти;
• Недостатъчно развитие на гръбначния стълб, дегенеративни или дистрофични процеси в гръбначния стълб, недоразвит гръбначен мозък;
• Хормонални нарушения, бавен метаболизъм, захарен диабет. Хормоналното нарушение включва интензивно производство на хормона прогестерон. Излишъкът му в тялото води до факта, че причинява слабост на връзките на ставите. Видът на дисплазия, който се дължи на конкретен фактор, е най-податлив на терапевтичните методи.

Към днешна дата медицинските специалисти надеждно са установили, че има не само преки причини, които провокират заболяването, но също така има и фактори, които могат да отключат развитието на дисплазия..

Женският пол на детето, при момичетата болестта се среща в 80% от общия брой случаи, тоест можем да говорим за податливостта на женския пол към определено заболяване.

Симптоми на дисплазия на тазобедрената става при деца

Наличието на кожни гънки, тяхната асиметрия

Дисплазия на тазобедрените стави при деца има различни симптоми, обаче няколко основни помагат да се диагностицира заболяването в ранните етапи от живота на детето. Ето защо, ако се консултирате с лекар навреме, болестта може да бъде забавена или напълно елиминирана. Дисплазия на тазобедрената става при деца има следните симптоми:

• Наличието на кожни гънки, тяхната асиметрия, както и наличието на ясно изразени гънки по бедрата на бебето. За да се диагностицира този тип отклонение, е необходимо да се положи детето на корема му и леко да се разтегне краката му.
• Ограничаване на отвличането на тазобедрената става. В случай на заболяване ъгълът на отклонение ще бъде недостатъчен, тоест кракът първоначално има анормална подвижност. За да диагностицирате този симптом, е необходимо да положите детето на гърба му, огъвайки предварителните крака в коленете, както и тазобедрените стави. Трябва да се формира прав ъгъл.
• Дисплазия на тазобедрената става при деца включва също и хлъзгащи симптоми. Когато кракът е огънат, ставата се изплъзва и прави характерно щракване. Важно е да запомните, че този симптом не винаги е налице в случай на заболяване..
• Късното начало на ходене също може да бъде причина за притеснение, трябва да обърнете внимание, ако разходката е трептяща, търкаляйте се, ако детето се опитва да ходи на пръсти, огъвайки коленете си (така нареченото "ходене на патици").

Тези данни ще ви помогнат да разберете как да определите дисплазия на тазобедрената става при новородени. В допълнение към горните методи има и по-обективни, по-точни. Например, рентгенова снимка може да показва ненормален ъгъл на тазобедрената става. Ако диагнозата бъде потвърдена, се предписва лечение на дисплазия на тазобедрените стави при новородени и по-големи деца.

Лечение на дисплазия на тазобедрените стави при новородени

Ако диагнозата е надеждно определена и няма терапевтичен ефект върху елиминирането на заболяването, тогава дисплазията на тазобедрената става при деца може да има най-негативни последици, до инвалидност и съпътстващи заболявания. Затова комплекс от терапевтични мерки трябва да се провежда от най-ранните години на детето, дори от ранна детска възраст. Терапевтичните мерки обикновено включват консервативни лечебни процедури, такива, които не включват хирургическа намеса, както и радикални, които включват операция..

Ако дисплазия е записана в ранна детска възраст, тогава майката ще трябва правилно да завие бебето. Дисплазия на тазобедрената става при деца Комаровски показа чертите на широкото люлеене. Дисплазия на тазобедрените стави Видеото на Комаровски беше посветено на болестта: симптоматика, причини, методи за справяне със заболяването, така че видеоклипът на лекаря ще ви помогне да намерите отговори на необходимите въпроси. Най-ранните методи за борба включват:

• Стреметата на Павлик са нежен метод на терапия както за детето, така и за родителите. Необходимо е да се започне от третата седмица от живота, завършена през деветия месец.
• Възглавницата на Фрейк е специфичен пластмасов панталон, който се променя с растежа на детето. Назначава се за деца от първия месец на живота до деветия месец.
• Специални дистанционни шплици помагат на детето да подравни краката, докато фиксира тазобедрената става.

Основни техники за масажни упражнения

Масажът и гимнастиката за тазобедрените стави са се доказали много положително, видеоклипове от упражнението правят процеса на упражнения достъпен дори и у дома.

Масаж и упражнения терапия за дисплазия на тазобедрените стави видео ще помогне да се избегнат наранявания по време на процедурите у дома. Основните методи за масажни упражнения включват следното:

• Детето лежи по корем. Извършваме спирални, транслационни движения с цялата област на дланта и палците. Не докосвайте вътрешните бедра. Поглаждането се извършва от 3 до 5 минути. Тогава масажът се превръща в триене, докато натискът на ръцете трябва да бъде по-интензивен.
• Детето лежи на гърба си. Притискаме плътно дланите си към тялото и първо потупваме външната страна на бедрото, след това леко се придвижваме към вътрешната страна, след това разтриваме.
• Поставяме детето на гърба му и започваме да масажираме бедрото, предната му повърхност. След като сложим детето с корема му надолу и манипулираме с гърба на бедрото.

Масажът на тазобедрената става при деца е ефективно средство за борба с болестта. В комбинация с масаж се извършват и упражнения за дисплазия на тазобедрените стави при новородени.

Физиотерапевтичните упражнения за дисплазия на тазобедрената става трябва да бъдат придружени от флексия и разширение на колянната става, разширение на краката, повишена подвижност на ставите, което се постига чрез разтягане.

Важно е да запомните, че консервативните методи на лечение са ефективни в ранните стадии на заболяването; колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-ефективни ще са методите на терапия в борбата срещу болестта. Важно е да се спазва различен начин на живот, да се изгради комплекс от упражнения, курс на масаж в системата, всеки трябва да бъде ангажиран от много ранна възраст под строгото наблюдение на лекар.

Дисплазия на тазобедрената става при деца под една година: причини, симптоми, диагноза и методи на лечение

Дисплазия на тазобедрените стави при деца под една година е често срещана патология. Той се открива при всяко трето дете от 1000. Най-често заболяването се диагностицира веднага след раждането. За да го коригирате, трябва незабавно да вземете мерки, за да избегнете бъдещи здравословни проблеми. При новородени и деца до около 6 месеца, дисплазията реагира добре на терапията и е напълно спряна от времето на първите стъпки. В напреднали случаи детето впоследствие може да изпита проблеми при ходене.

Основни причини

Дисплазия на тазобедрените стави при новородено е патология, характеризираща се с незрялостта на тази структура с нарушено развитие на всички нейни съставни връзки: кости и хрущяли, меки тъкани. Според статистиката най-често се открива при момичета (в 80% от случаите). В този случай около 60% от пациентите страдат от дисплазия на лявата става. По правило се случва по време на вътрематочното развитие на плода. През този период вероятността от възникване на аномалия нараства под влияние на следните фактори:

1. Генетично предразположение. Ако подобна патология е била открита при родители в детска възраст, съществува риск от появата й при дете.
2. Хормонални нарушения. Повишените нива на прогестерон в бъдещата майка през третия триместър могат да отслабят мускулните връзки в плода.
3. Недохранване на бременна жена. Недостигът на определени витамини и микроелементи в диетата се отразява негативно върху развитието на детето като цяло.
4. Повишен тонус на матката.
5. Големият плод и анормалното му местоположение в матката могат да провокират анатомично изместване на костите.
6. Преждевременно раждане. Преждевременните бебета често страдат от нарушения в мускулното и двигателното развитие.
7. Пристрастявания, неконтролиран прием на лекарства.

Проблемите със ставите могат да възникнат в случай на хронични или инфекциозни заболявания в майката.

Класификация на патологията

Изброените причини за дисплазия на тазобедрените стави могат да засегнат развиващото се тяло по различни начини. В резултат на това аномалиите на незрялостта на тази структура варират.

Вродената форма на патология е от следните видове:

1. Acebular. Причинява се от незрялостта на ставата. Разстройството се характеризира с аномалии в структурата на ацетабулума. В този случай главата на бедрената кост упражнява натиск върху хрущяла на limbus, което провокира неговата деформация. Поради това има изместване на главата на бедрената кост.
2. Епизеалната. Патологията се характеризира със скованост на ставите. Това води до деформация на крайниците, придружена от силна болка. Дифузните ъгли се променят както в посока на намаляване, така и на увеличаване. Нарушението е ясно видимо на рентген.
3. Ротари. Тази форма на дисплазия се характеризира с анатомично неправилно разположение на костите, което води до буцане.

Заболяването може да бъде леко или тежко. В зависимост от това се разграничават 3 степени на дисплазия на тазобедрената става при деца:

1. Първо, или предварително дислокация. Най-често. Главата на бедрената кост влиза в скосената кухина на ставата. Промените, които настъпват, не засягат мускулите и връзките. Възможно е самолечение или преход на болестта към следващия етап на развитие.
2. Второто, или сублуксация. Артикулационната кухина включва част от обърнатата нагоре глава на бедрената кост. Лигаментите губят тонуса си, разтягат се.
3. Трето, или дислокация. Главата на бедрената кост е изместена и напълно излиза от ацетабулума.

Вродената дисплазия на тазобедрените стави се счита за последната степен на патологичния процес. Детето вече се ражда с отклонение или го получава в случай на късна диагноза, липса на терапевтични мерки.

Първи симптоми

Първите признаци на патология могат да се видят дори в болницата. Неонатологът ги определя при изследване на новородено, като взема предвид рисковите фактори и характеристики на бременността. Особено внимание се обръща на момичетата и големите бебета. Най-често обаче нарушението се открива от ортопед след изписване от болницата по време на първия преглед..

Как сами да определите дисплазията на тазобедрените стави?

1. Ограничение за отвличане. Този симптом се наблюдава при повишен тонус на мускулите на бедрената структура. За да го проверите, детето трябва да бъде поставено на гърба му, да се огъват краката му в тазобедрените и коленните стави. Ако в тази позиция е невъзможно да се разпространи кракът над 60 градуса, можем да говорим за наличието на патология.
2. Съкращаване на крака. Този симптом се определя от коленните чашки. Детето трябва да бъде поставено на гърба му, огънете краката си колкото е възможно повече в тазобедрените и коленните стави. В същото време краката трябва да останат близо до масата. В това положение става забележимо, че отстрани на дислокацията едната колянна чаша е по-ниска от другата..
3. Симетрия на гънки. Въз основа на това можете да се ориентирате, ако детето е по-голямо от 3 месеца. При здраво бебе гънките над и под коленете, както и точно под задните части са симетрични.
4. Плъзгащ симптом. За да го идентифицирате, краката на детето трябва да бъдат огънати в колянните и тазобедрените стави, така че да се образува прав ъгъл. Родителят трябва да постави палците от вътрешната страна, а останалото - от външната страна на бедрото. След това бедрата трябва да бъдат бавно раздърпани. Ако в този момент главата изглежда се плъзга в ацетабулума и се усеща щракване, можем да говорим за наличието на патология.

Други симптоми на дисплазия на тазобедрените стави при кърмачета са: нарушение на смукателния рефлекс, тортиколис, анормален пулс. При по-големите деца клиничната картина се допълва от късното ставане на крака, походката „патица“ и проблеми с координацията.

Диагностични методи

Ако подозирате дисплазия, незабавно трябва да се свържете с педиатър или ортопед. Въз основа на физикален преглед и палпация, лекарят не може да потвърди заболяването и да назначи лечение. Изискват се хардуерни проучвания.

Диагностиката на дисплазия на тазобедрените стави при деца включва следните дейности:

1. Блокада. Това е абсолютно безобидна и безболезнена процедура, но много информативна. Позволява ви да идентифицирате нарушение дори при деца от първите дни от живота.
2. Рентгенов. Този метод рядко се използва за изследване на деца под една година, тъй като е опасен поради радиация..
3. КТ и ЯМР. Препоръчва се преди операция за получаване на пълна клинична картина.

Освен това може да се предпише артрография и артроскопия. Те помагат да се оцени състоянието на костните структури, връзките и хрущялите. Поради сложността на процедурата, тези процедури се използват в изключителни случаи..

Особено внимание трябва да се обърне на диференциалната диагноза. Чрез прояви на дисплазия е лесно да се обърка с паралитична дислокация на тазобедрената става, рахит, метафизна фрактура, артрогрипоза.

Опции за лечение

След потвърждение на дисплазия на тазобедрените стави при деца под една година веднага се предписва лечение. Тя може да бъде консервативна или хирургична. Освен това на бебетата се препоръчва масаж, различни физиотерапевтични процедури. Изброените методи допринасят за укрепването и правилното развитие на мускулите, увеличения приток на кръв и ускорената регенерация на тъканите. Нека разгледаме по-подробно всеки от вариантите за премахване на болестта.

Консервативна терапия

При едномесечно бебе, тазобедрената дисплазия реагира добре на терапията чрез широко намазване. За целта новороденото е положено на гърба му, краката му се развъждат и между тях се поставят един вид ролки с 2-3 памперса. Този дизайн е фиксиран с друга пелена на колана. Този метод се използва не само за премахване, но и за предотвратяване на патология.

С 2-ра и 3-та степен на дисплазия на тазобедрената става при деца под една година се използват ортопедични устройства:

1. Перинка Фрийжка. Някои лекари смятат този дизайн за неефективен, но на практика той се използва в съвременната медицина. Външно прилича на възглавница, която широко разстила краката на детето. В този случай е важно да се гарантира, че те не се премахват прекомерно. Ако детето постоянно плаче и е капризно, отказва да яде, трябва да се консултирате с лекар, за да намалите амплитудата на перото.
2. Стремето на Павлик. Дизайнът се състои от гръден ремък, който е свързан с глезена гривна. В същото време ставата е фиксирана във физиологично състояние, което позволява на детето да се движи напълно. Недопустимо е стремето да се отстранява преди края на курса на лечение, включително по време на къпане.
3. Автобус на Виленски. Използва се като правило в последния етап от лечението на тазобедрената дисплазия при новородени. Шината не се предписва за много малки деца, които все още не знаят как да пълзят. Може да се носи над дрехи.

Изборът на конкретен дизайн за коригиране на нарушението се оставя на лекаря..

Физиотерапевтични процедури

В зависимост от тежестта на заболяването, лекарят може да предпише физиотерапевтични процедури като допълнителен метод на лечение. Те помагат на детето да се справи по-бързо с болестта. Следните методи са признати за най-ефективни:

1. НЛО. Винаги се назначава индивидуално. Насърчава регенерацията на тъканите, повишава имунитета.
2. Електрофореза за укрепване на костите и ставите.
3. Приложения с озокерит. Нанесете директно върху засегнатата става.
4. Топли вани с морска сол. Активирайте защитните сили на организма, подобрете локалното кръвообращение в тъканите.

Електрофорезата трябва да се отбележи отделно. По време на процедурата, използвайки постоянен ток с ниско напрежение, лекарствата се доставят директно към лезията. Лекарството се натрупва, което запазва терапевтичния си ефект за дълго време. В същото време действието на тока допринася за постигане на положителен ефект при използване на малки дози лекарства.

Важно е да се отбележи, че физиотерапията не се препоръчва у дома. Освен това ще трябва да изоставите всякакъв вид отопление на засегнатата зона. Можете не само да се изгорите, но и да навредите на здравето на детето..

Терапевтичен масаж и упражнения терапия

Масажът е полезен за абсолютно всички деца. В случай на здравословни проблеми е просто необходимо. Как правилно да масажирате за тазобедрена дисплазия при деца под една година, лекарят трябва да каже. Някои майки започват да го изпълняват самостоятелно след няколко консултации с лекар. Други предпочитат да използват услугите на специалисти по този въпрос..

Задължително е самата процедура да не е придружена от болезнени усещания и използване на сила. Ако новороденото има допълнителен повишен тон, всички движения трябва да са меки и внимателни. Особено внимание трябва да се обърне на времето на масажа: детето трябва да е пълно, но не веднага след хранене. Това е много ефективно лечение. Понякога терапията се ограничава само до него.

При лечението на дисплазия на тазобедрените стави при кърмачета се използва и лечебна терапия. Упражненията винаги се подбират индивидуално и зависят от тежестта на заболяването. Първо, те са насочени към премахване на ограничаването на подвижността в засегнатата става. Например, дете е положено на корема си в поза на жаба и с крака, свити в коленете, извършва кръгови движения. След намаляване на дислокацията курсът се допълва с активни и подвижни упражнения. Например, ако гъделичкате ходилата, детето активно ще движи крайниците. Лечебната терапия почти винаги се допълва от физиотерапия. При редовно изпълнение на предписаните упражнения детето се възстановява достатъчно бързо.

Оперативна намеса

Когато консервативните методи за лечение на тазобедрена дисплазия при кърмачета са неефективни, патологията е диагностицирана късно или е определена дислокация с изместване, предписва се операция. Хирургическата интервенция е насочена към възстановяване на подвижността на ставите и кръвообращението. Тя може да бъде отворена или ендоскопска.

Всяка операция носи определени рискове. Говорим за развитието на кървене, проникване на инфекция, отрицателна реакция на анестезия. Освен това по време на интервенцията хирурзите трябва да полагат специални грижи, за да избегнат появата на асептична некроза. При това състояние главата на бедрената кост започва да изпитва хранителни дефицити, в резултат на което впоследствие може да се появи анормален костен растеж..

Период на възстановяване

Корекцията на дисплазия на тазобедрените стави при деца с шини или с помощта на хирургическа интервенция изисква период на рехабилитация. В този момент е важно да се осигурят на детето необходимите условия за бързо възстановяване..

Ако детето лежи по гръб, трябва да наблюдавате положението на краката му. Те трябва да бъдат спрени и безплатни. Това помага за облекчаване на ненужния стрес. Когато носите бебе на ръце, също се препоръчва да следите позицията на тялото на бебето. С лицето си той трябва да бъде разположен към възрастния, а с краката „да прегърне“ торса на възрастния.

Когато карате дълги разстояния, не дръжте детето на ръце и не седнете на седалката. По-добре е да използвате специална детска седалка, в която бебето ще бъде максимално удобно. Ако бебето седи на висок стол, например при хранене, под краката трябва да се поставят ролки, направени от памперси или кърпи. Те също помагат за намаляване на стреса върху долните крайници..

Последствия от патология и прогноза за възстановяване

С навременното откриване на дисплазия на тазобедрените стави при новородени прогнозата за възстановяване е благоприятна. Ако пренебрегнете патологията, това може да доведе до сериозни усложнения и дори до инвалидност. Без подходяща терапия в зряла възраст вероятността от развитие на остеоартрит с последващи дегенеративни нарушения е висока. Според медицинската статистика до 50% от пациентите с дисплазия и остеоартрит в зряла възраст са изправени пред необходимостта от замяна на тазобедрената става.

Други последствия от вродена дисплазия на тазобедрените стави при децата включват следното:

• neoarthrosis;
• сколиоза;
• плоски стъпала;
• остеохондроза;
• некротични промени в главата на бедрената кост;
• проблеми с позата;
• други нарушения на опорно-двигателния апарат.

За да се избегнат изброените здравословни проблеми, диагностицираната дисплазия трябва да започне да се лекува възможно най-рано..

Методи за превенция

За да предотвратите едностранна или двустранна дисплазия на тазобедрените стави при дете, достатъчно е да се придържате към прости препоръки:

1. Широко люлеене. Това е най-простият и в същото време достъпен вариант за превенция. Учените успяха да докажат, че в страни, в които не се практикува широко разпространение, процентът на дисплазия сред децата е много по-висок. Днес дори можете да намерите специални бикини в продажба като алтернатива на памперсите за тази процедура..
2. Използване на правилната раница за слинг или ерго. Не бъркайте прашка и "кенгуру", защото в последния краката висят свободно, а основният товар пада върху чатала на детето. Раниците Ergo са проектирани по такъв начин, че краката да са в m-положение и да са разперени. Има прашки, които могат да се използват от първите дни на новородено. В допълнение към удобството, да сте постоянно с мама има благоприятен ефект върху психиката на децата. Наблюдава се намаляване на интригата, колики и подобрен сън.
3. Упражнения. Ползите от масажа бяха описани по-горе. Съществуват и специални упражнения за бебета, чието изпълнение редовно помага да се предотврати дисплазия. Удобно е да ги изпълнявате всеки път, когато сменяте памперс или след баня. Например, детето трябва да бъде поставено на гърба му и леко да погали ръцете, краката и корема. Тогава долните крайници трябва да бъдат огънати в коленете и леко разперени. Пет повторения са достатъчни. Същите действия трябва да се извършват, като се обърне детето на корема му..

Важно е да се разбере, че навременната диагноза, лечение и подходяща профилактика на дисплазия са ключът към здравето на детето от първите дни на живота..

Причини за дисплазия на тазобедрените стави при деца, симптоми и лечение

От тази статия ще научите за заболяването на тазобедрената дисплазия при деца (DTBS), какво представлява и защо ранното откриване на тази патология при бебе е много важно. Симптоми, методи на лечение, упражнения терапия, набор от упражнения.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на отделението по анестезиология и интензивно лечение, 8 години трудов стаж. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Какво е дисплазия? Дисплазия на тазобедрените стави (HJD) е вродено нарушение на нормалната структура на тазобедрените стави (съкратено тазобедрената става), при което вероятността от развитие на дислокация на главата на бедрената кост от ацетабулума се увеличава.

Този проблем възниква по време на вътрематочно развитие на плода, така че симптоми и признаци на недоразвитие могат да бъдат открити веднага след раждането на бебето или в първите месеци от живота му..

Много по-рядко заболяването се открива при деца над 1 година, забелязвайки разстройствата им при ходене. Тази статия ще се съсредоточи специално върху деца от 1 година, които вече са напуснали детската възраст.

Самата дисплазия на тазобедрените стави не представлява опасност за здравето на детето, обаче наличието му може да доведе до сериозна дисфункция на засегнатите стави и драстично да влоши качеството на живот на малък пациент.

Освен това, когато този проблем се открие късно при деца, се използват травматични и неудобни методи на лечение. В такива случаи, практиката на прилагане на твърда мазилка в нефизиологично положение (необичаен крайник), детето е принудено да остане неподвижно в продължение на 1-3 месеца. Също така се извършват операции за намаляване на главата на бедрената кост под анестезия.

При дисплазия на тазобедрената става се прилага просто правило: колкото по-късно се идентифицира проблемът, толкова по-трудно е лечението и толкова по-лоши са неговите резултати. Ако това заболяване бъде открито на възраст над 1 година, бебето и родителите ще изминат дълъг и труден път към възстановяването. Тогава може да се наложи продължително сцепление с помощта на шина (до 6 месеца) и / или операция. Лечението заедно с рехабилитацията отнема поне една година и не винаги е възможно да се постигне пълно възстановяване.

Ако идентифицирате проблем в ранна възраст (до една година), тогава можете да се справите с него с по-нежни методи (с помощта на меки гуми) и без операция. Продължителността на лечението за вродена дислокация на тазобедрената става при деца под една година е 3-6 месеца, прогнозата е благоприятна в 95% от случаите.

Честотата на патологията е приблизително 1 случай на 1000 души. Учените цитират и следните цифри:

• Нестабилността на тазобедрената става веднага след раждането се наблюдава при 1 от 60 новородени.
• В рамките на 1 седмица тазобедрената става се стабилизира при 60% от бебетата.
• HJ се стабилизира в рамките на 2 месеца при 88% от бебетата.
• Само 12% от децата с нестабилност на тазобедрената става веднага след раждането, този проблем не изчезва сам.

Педиатричните травматолози се занимават с проблема с дисплазия на тазобедрената става при деца.

Накратко за анатомията на тазобедрената става при здраве и дисплазия

Тазобедрената става е една от най-големите в тялото. Образува се от ацетабулума на тазовата кост и главата на бедрената кост, чиято форма и повърхност обикновено съответстват добре една на друга..

Анатомия на тазобедрената става. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Съставните повърхности на двете кости са покрити с гладък хрущял, който ги предпазва от триене и улеснява движението.

Около обиколката на ацетабулума е ацетабуларната устна, образувана от силна влакнеста тъкан. Той заобикаля шията на бедрената кост, като държи главата си вътре в ацетабулума..

Структурата на тазобедрената става. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

При пациенти с дисплазия ацетабулумът не е достатъчно дълбок, за да попречи на главата на бедрената кост да се върне в нормалното си положение.

Нормална (вляво) и тазобедрена дисплазия (вдясно). Кликнете върху снимката, за да я увеличите

В най-тежките случаи децата развиват дислокация на тазобедрената става.

Дислокация на тазобедрената става. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

В белите дробове в резултат на тази структурна аномалия се променя начина, по който натоварването се прехвърля между бедрената кост и таза. Пренася се предимно в ацетабуларната устна и ставния хрущял. С течение на времето това може да доведе до тяхното унищожаване - да предизвика ранното развитие на артроза.

Три степени на патология

Най-често лекарите разделят дисплазия на тазобедрената става на 3 степени на тежест:

1. Преддислокацията на тазобедрената става е най-леката степен на дисплазия, при която няма изместване на главата на бедрената кост отвъд ацетабула. Признаци на заболяване в такива случаи могат да бъдат открити само по време на преглед при лекар и с помощта на допълнителни методи за изследване на таза. Лечението на лека дисплазия на тазобедрените стави при деца обикновено не трае дълго (3-4 месеца) и дава добри резултати (възможно е пълно възстановяване).
2. Сублуксация на тазобедрената става - умерена дисплазия, при която главата на бедрената кост е изместена от нормалното си положение, но остава в ацетабулума.
3. Дислокацията на тазобедрената става е най-тежкият вид дисплазия, при която главата на бедрената кост се простира напълно извън ацетабула.

Незрялост на тазобедрените стави

Отделно ортопедите обмислят незрялостта на тазобедрените стави. Това е нормално състояние, което се среща при деца през първите три месеца от живота. Такава диагноза се поставя в родилен дом или с ултразвуково сканиране по време на първия медицински преглед в детска клиника.

Няма лечение. Показано наблюдение на детето и контролен ултразвук на 3 месеца. Препоръчва се да правите терапевтични упражнения и масаж (у дома сами). В рамките на 2-3 месеца незрялостта на компонентите на тъканите на тазобедрената става преминава. Ако това не се случи, се посочва консултация с ортопед и лечение, като се отчита тежестта на състоянието на детето. След 3 месеца нелекуваната ставна незрялост се трансформира в дисплазия.

Причини за вродена и придобита патология

Най-често тазобедрената дисплазия при деца над 1 година е следствие от вътрематочни нарушения в развитието на тазобедрените стави, които не са открити и коригирани в по-ранна възраст. Съществуват обаче и придобити причини за дисплазия..

Причини за вродена дисплазия

Точните причини за развитието на вродена дисплазия на тазобедрените стави не са известни. Една теория гласи, че виновникът може да е хормонът релаксин, който се произвежда в тялото на бременната жена, за да отпусне връзките си и да помогне на бебето да премине през родилния канал..

Част от този хормон може да навлезе в тялото на бебето, което причинява отпускане на връзките на тазобедрените му стави и води до развитие на преддислокация.

Момичетата са по-чувствителни към действието на релаксин, следователно, дисплазия на тазобедрената става се появява при тях 4-5 пъти по-често, отколкото при момчетата.

Други причини за вродена дисплазия на тазобедрената става:

• Наследственост - дисплазия на тазобедрените стави е около 12 пъти по-честа при деца с близки роднини (родители, братя и сестри) с този проблем.
• Брич презентация на плода по време на вътрематочно развитие.

Причините за придобита дисплазия

Понякога дисплазия може да се развие през първата година от живота на бебето. Често се свързва с традиционното завиване..

Ако по време на метене краката на бебето са събрани, така че коленете му да докосват, това издърпва главите на бедрените кости от ацетабулума и допринася за развитието на дисплазия.

Симптомите на заболяването при деца над 1 година

Клиничната картина зависи от възрастта на пациента. При деца над 1 година (независимо дали детето ходи или не все още) този проблем може да има следните симптоми:

• Асиметрия на глутеалните гънки.
• Различна дължина на краката.
• Ограничаване на подвижността на засегнатата тазобедрена става.
• Извършване на засегнатия крак.
• Детето може да бъде наклонено към засегнатата тазобедрена става, докато стои.
• Куцота при ходене.
• Изразена кривина на гръбначния стълб в лумбалния гръбначен стълб, появяваща се след като детето започне да ходи.

Тези признаци могат да се видят от родители и лекар..

Основният симптом на дисплазия на тазобедрената става при по-големи деца е болка, причинена от дегенеративни промени в ставния хрущял:

• болката най-често се локализира в областта на слабините, понякога от външната страна на бедрото;
• в началото болката се появява от време на време и е с умерена тежест, но с времето нейната честота и интензивност се увеличават;
• болката се влошава с физическа активност и в късния следобед.

Някои деца също усещат хрускане в тазобедрената става по време на движение..

Диагностика

За да диагностицират дисплазия, лекарите провеждат преглед и предписват допълнителен преглед. Изборът на подходящия метод на изследване зависи от възрастта на детето:

1. Ултразвуково изследване на тазобедрената става - използва се най-често при деца под 4-месечна възраст, преди да се появи осификация на бедрената кост.
2. Рентгенографията е основният метод за диагностициране на дисплазия на тазобедрената става при деца над 4-месечна възраст. Той помага да се оцени формата на структурата на ацетабулума и главата на бедрената кост, както и да се открият признаци на артрит, които понякога се появяват при по-големи деца с тазобедрена дисплазия.

Компютърната томография или магнитен резонанс понякога се прави при юноши, което може да предостави по-подробни изображения на тазобедрените стави.

Цервико-диафизарният ъгъл характеризира наклона на шийката на бедрената кост в медиалната посока (във вертикална равнина) от надлъжната ос на бедрената кост. При възрастни той обикновено е 125 ° - 135 °. При деца: новородени - 134 °, 1 година - 148 °, 3 години - 145 °, 5 години - 142 °, 9 години - 138 °, в юношеска възраст - 130 °

Методи за лечение

При наличие на тазобедрена дисплазия при деца, лечението зависи от тяхната възраст. Късното идентифициране на този проблем прави използването на нискотравматични методи (например стремените на Павлик) неефективни.

Ако дисплазия на тазобедрените стави се открие веднага след раждането и лечението започне незабавно, прогнозата при децата е добра. Няма да има бъдещи здравословни проблеми.

Ако това заболяване се диагностицира по-късно (например на възраст над 1 година), впоследствие съществува риск от развитие на артрит или артроза при бебето.

Лечение на деца на възраст от 6 до 24 месеца

В тази възрастова група дисплазията може да се лекува с консервативни или хирургични средства. Изборът на подходящия метод зависи от тежестта на дисплазията, опита на лекаря и постоянството на родителите..

Най-често на тази възраст лекарите извършват затворена редукция - съвпадение на части от тазобедрената става (бедрена глава и ацетабулум) без разрез на кожата. Процедурата се извършва под обща анестезия, по време на която главата на бедрената кост се връща в ацетабулума. След редукцията се прилага превръзка с мазилка при коксит (тоест на бедрото и тазобедрената става), която държи бедрата в разведено положение.

Бебе в кокситна мазилка

Обикновено този актьорски състав се променя на всеки 6 седмици..

Общото време, в което детето остава в актьорския състав, зависи от:

• тежестта на дисплазия (преддислокация е, сублуксация или дислокация на тазобедрената става);
• резултати от контролни рентгенови изследвания на тазобедрените стави. На рентгенограмата се оценява положението на главата на бедрената кост и ацетабулума на тазобедрената става, техният размер и форма, състоянието на хрущяла - зоната на растеж на новите ставни клетки. Въз основа на тези данни се определя тежестта на дисплазия и се определя времето, прекарано в актьорския състав. В случай на предварително дислокация, детето остава в мазилка за 1–3 месеца, в случай на дислокация - до 6 месеца.

След окончателното отстраняване на кокситната превръзка от бедрото и тазобедрената става детето се поставя във шина на Виленски: широки маншети се поставят върху бедрата на детето, а към тях се прикрепят дистанционери, които държат краката на разстояние. Тази шина се поставя за отвличане на бедрата за още няколко седмици..

Различни видове специални фиксиращи ортопедични конструкции. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Поради дългия престой на детето в актьорски състав, мускулите му губят тонуса и гъвкавостта си. Тази шина им осигурява допълнителна поддръжка до пълно възстановяване..

Много е важно да следвате всички препоръки на лекаря и първо носете шина през цялото време, с изключение на къпането..

След няколко седмици лекарят ще позволи на детето да прекара повече време, без да носи шина, така че мускулите им да възвърнат силата и гъвкавостта си още повече..

Децата бързо настигат връстниците си във физическото развитие. Обикновено след една година от началото на лечението е почти невъзможно да се разграничи дете, което е имало дисплазия от здрави деца..

Възможни усложнения при затворено намаляване:

• увреждане на бедрената кост;
• нарушение на кръвоснабдяването й.

Понякога този метод може да бъде неефективен, тогава детето се нуждае от хирургично лечение.

Понякога лекарите незабавно препоръчват отворена редукционна операция за деца от тази възрастова група - например при тежка дисплазия или поради развитието на костни промени.

Лечение на деца от 2 до 6 години

При наличие на дисплазия при деца на тази възраст лекарите обикновено препоръчват хирургично лечение - открито репозициониране на тазобедрената става.

По време на операцията:

• смущаващи тъкани се отстраняват от ставата;
• върнете главата на бедрената кост в нормалното си положение;
• възстановяване и укрепване на увредените връзки и сухожилия;
• корекция на патологични костни промени.

След операцията на детето се дава и коксатна превръзка с мазилка, в която прекарва 3-6 месеца.

По-нататъшният период на възстановяване включва носенето на шина за отвличане на бедрото с постепенно увеличаване на физическата активност.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Лечение на деца над 6 години

Децата на тази възраст, които имат дисплазия на тазобедрената става с пълна дислокация, вече развиват постоянни промени в костите, така че отвореното или затворено намаляване е много рядко..

В случай на сублуксация или преддислокация, лечението все още се провежда, тъй като това може да забави развитието на артрит на тазобедрената става.

От голямо значение за дисплазия при деца над 6 години играят:

1. Физиотерапия (ЛФК).
2. Гимнастика.
3. Масаж.

Упражнението помага за увеличаване на подвижността на краката и подобрява притока на кръв към тазобедрената става.

Опитайте се да поддържате движението в тазобедрената става във всички посоки.

Упражненията за разтягане можете да направите, като преместите крака си отстрани, докато лежите или седите. Също така трябва леко да завъртите крайника в тазобедрената става..

Размножаване на краката в тазобедрените стави отстрани

Друго упражнение - в легнало положение трябва да издърпате едното коляно колкото е възможно повече към гърдите, като държите другия крак притиснат към пода.

Гимнастика за дисплазия на тазобедрената става

В допълнение към тренировъчната терапия за дисплазия на тазобедрените стави при по-големи деца, ще бъдат полезни следните препоръки:

Дисплазия на тазобедрената става при възрастни и деца: причини, диагноза, лечение, последствия

Дисплазия на тазобедрената става е вродено заболяване, което без подходящо лечение е много вероятно да доведе до дислокация или сублуксация на главата на бедрената кост. Дисплазия е недоразвитие на съединителната тъкан, участваща в нейното формиране, включително лигаментния апарат. Степента на недоразвитост варира значително, от лека хипермобилност до тежко увреждане на мобилността.

Тазобедрена дисплазия на възрастен на рентген

Какво представлява тазобедрената дисплазия

Тази концепция включва доста широк спектър от патологични промени в тазобедрената става:

• неонатална нестабилност;
• дисплазия на ацетабулума;
• сублуксация на тазобедрената става;
• истинска дислокация на тазобедрената става.

Дисплазията е придружена от изразени нарушения на биомеханиката на движенията на тазобедрената става, което води до претоварване на ставния хрущял и ранно развитие на остеоартрит при млади хора. Ето защо е много важно да се идентифицира тазобедрената дисплазия при дете възможно най-рано, тъй като без лечение това води до увреждане. Родителите могат да подозират това заболяване от асиметрията на кожните гънки на бедрата, скъсяване на крака и ограничаване на подвижността на тазобедрената става, когато кракът е издърпан отстрани..

В цял свят дисплазията е широко разпространено вродено заболяване - средната честота на възникване варира от 2 до 4%. Женският пол е много по-податлив на болестта - до 80% от всички пациенти са момичета. Има и изразена расово-етническа зависимост. При скандинавските народи честотата на поява достига 4%, при европейците 1-2%, в южните китайци, чернокожите и индианците от Южна Америка почти никога не се среща, а индийците от Северна Америка са най-податливи на тази патология.

Дисплазия биомеханика видео

Защо възниква дисплазия на тазобедрената става: причини и механизми на развитие

Цял комплекс от причини води до появата на тазобедрена дисплазия. При определени обстоятелства вероятността за появата му нараства няколко пъти. Предразполагащи фактори:

1. Наследствена предразположеност - при деца, чиито родители страдат от дисплазия, тя се среща 12 пъти по-често.
2. Брич представяне на плода увеличава вероятността от развитие на дисплазия на тазобедрената става 10 пъти.
3. Токсикоза на бременни жени.
4. Ниско количество вода по време на бременност.
5. Многоплодна бременност.
6. Голямо тегло на бебето при раждането.
7. Медицинска корекция на бременността (прием на различни лекарства за поддържане на бременността).

Има няколко теории за възникване на тазобедрена дисплазия. В рамките на хормоналната теория се приема, че един от ключовите фактори в развитието на патологията е дисбаланс между естрогените и прогестерона. В експеримент с плъхове (https://link.springer.com/article/10.1007/BF00266341) беше показано, че повишеното съдържание на естроген предотвратява развитието на дисплазия, докато увеличаването на концентрацията на прогестерон насърчава неговото образуване.

В рамките на механичната теория голямо значение се отдава на механичните фактори, действащи върху плода в периода на неговия интензивен растеж. По този начин големият размер на плода и неговото предлежащо представяне са придружени от по-интензивен ефект от деформиращи сили върху тазобедрената става. Което в крайна сметка води до неговата нестабилност, дислокация или сублуксация.

Интересно е! Сред народите, чиито традиции предвиждат плътно замахване на деца, по-често се наблюдава дисплазия на тазобедрената става (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0031395514001461?via%3Dihub).

Механизмът на развитие на тазобедрената дисплазия е пряко свързан с нейните анатомични и физиологични характеристики при деца. При децата ацетабулът е по-плосък, разположен е почти вертикално (при възрастни - косо), лигаментният апарат е по-еластичен. Задържането на главата на бедрената кост в ацетабулума се осъществява от кръглия лигамент, ставната устна и лигаментния апарат.

В зависимост от това кой от елементите на тазобедрената става е засегнат предимно, се разграничават следните форми на дисплазия:

1. Ацетабуларна - свързана с нарушение на развитието на самия ацетабулум.
2. Ротационна дисплазия - причинена от нарушение на геометрията на костите в хоризонталната равнина.
3. Дисплазия, свързана с недоразвитие на горната част на бедрената кост.

Нарушенията в развитието на един от гореспоменатите елементи на тазобедрената става водят до факта, че главата на бедрената кост не може да се задържи в ацетабулума - тя е изместена навън и нагоре. С частичен изход на ставната повърхност на главата отвъд кухината се развива сублуксация на главата. С напредването на процеса ставните повърхности на кухината и главата губят контакт, докато артикуларната устна е прибрана вътре в ставата - така се развива истинска дислокация на тазобедрената става.

Как се проявява дисплазия на тазобедрената става - симптоми и признаци

Родителите на кърмаче са в състояние сами да подозират наличието на тазобедрена дисплазия. Типични знаци:

• скъсяване на бедрото;
• ограничения при отвличане на тазобедрената става (в легнало положение, краката на детето, свити в коляното и тазобедрените стави, са огънати в страни, ако между тях се образува ъгъл, по-малък от 160 ° - вероятността от дисплазия е много голяма);
• симптомът „щракване“ (научно наричан симптомът на Маркс-Ортолани) - щракване може да се чуе отстрани на лезията, когато сгънатите крака бавно се раздробяват. В този случай засегнатият крак потрепва малко..
• асиметрия на кожните ингвинални, глутеални и поплитеални гънки - асиметрията е най-изразена при деца над 2 месеца.

Асиметрията на кожните гънки може да липсва при двустранни лезии.

Диагностика на дисплазия при деца

Възможно е да се подозира дисплазия на тазобедрената става при новородено дете, докато все още е в болницата. Ако подозирате патология, лекарите определено препоръчват да се свържете с педиатричен ортопед в рамките на 3 седмици след изписването. Деца с съмнителна диагноза и с голям брой рискови фактори се преглеждат от специалист на всеки 3 месеца.

Диагностиката на дисплазия на тазобедрената става при деца включва:

1. Клиничен преглед на детето от ортопед. По време на прегледа лекарят оценява симетрията на краката, определя наличието или отсъствието на симптома на Маркс-Ортолани.
2. Рентгенова снимка на тазобедрените стави. Извършва се само за деца над 3 месеца, тъй като в по-млада възраст този диагностичен метод не е ефективен.
3. Ултрасонография на тазобедрената става - „златният стандарт“ за диагностициране на дисплазия.

Окончателната диагноза се поставя само ако има клинични признаци заедно с инструменталните патологични промени в ставите..

Последствия от дисплазия на тазобедрената става

Незначителните промени в ставите, причинени от дисплазия в млада възраст, може да не се проявят дълго време. Но с възрастта рискът от вероятност от развитие на диспластична коксартроза се увеличава. Освен това, колкото по-изразени са патологичните промени, толкова по-рано се формира коксартрозата. При някои пациенти тя се развива вече на възраст 25-27 години. Обикновено първите симптоми на коксартроза се появяват с намаляване на физическата активност, при жените много често тя се проявява по време на бременност.

Типичните признаци на диспластична коксартроза са внезапно начало и бърза прогресия. Първо, има дискомфорт при движение, след това болка и ограничаване на подвижността на ставите. С напредването на болестта се образува порочна настройка на тазобедрената става - кракът в тазобедрената става е обърнат навън и до известна степен е огънат.

При тежка дисплазия, проявяваща се с истинска дислокация на тазобедрената става и нейната ненавременна репозиция, е възможно образуването на дефектна псевдартроза. В съвременния свят това усложнение на практика не възниква поради добра диагноза..

Методи за лечение

Многобройни изследвания (тук е само един преглед - https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=12089497) показват, че в 96% от случаите патологичните промени, идентифицирани в тазобедрената става при новородени, използващи ултразвук, спонтанно изчезват в рамките на 6 седмици... Само тези деца, които имат патологични симптоми, продължават повече от 1,5 месеца, трябва да се подлагат на лечение. Лечението в този случай трябва да започне възможно най-рано..

При деца се използва предимно консервативно лечение, което се състои в използването на различни структури, които държат тазобедрената става в определено положение. За малки деца се използват меки еластични структури, например, ортопедичната превръзка на Pavlik. Носенето на превръзка трябва да бъде допълнено от тренировъчна терапия със специално разработени комплекси за упражнения и масаж на глутеалните мускули.

При тежък случай на дисплазия с истинска дислокация на тазобедрената става се извършва едноетапно намаляване на главата, последвано от налагане на мазилка. Мазилката се използва при деца на възраст от 2 до 6 години. В крайни случаи при деца под 8 години се използва сцепление на скелета. Продължителността на обездвижването на мазилката може да бъде няколко месеца.

При деца от по-възрастна възрастова група с неефективността на консервативната терапия се извършват коригиращи операции. Известни са няколко разновидности:

1. Отворено намаляване на дислокацията.
2. Остеотомия на бедрената кост - Извършва се хирургична преориентация на главата на бедрената кост. Това помага за стабилизиране на положението на главата и стимулира развитието на ацетабулума (https://insights.ovid.com/crossref?an=01241398-201909000-00014).
3. Ацетабуларната остеотомия е промяна в конфигурацията на ацетабула. Целта на тези операции е да се увеличи покритието на главата на бедрената кост. Това се постига чрез различни методи: двойна и тройна остеотомия, хирургия на Salter / Pemberton, остеотомия на Chiari и други операции.

Прогнозата за дисплазия на тазобедрената става е много добра. С ранно начало на лечението може да се постигне пълно възстановяване на ставната функция в повечето случаи. Без лечение тази патология води до коксартроза, което изисква допълнителна артропластика..