Гангрена: симптоми, причини, лечение на гангрена на долните крайници

Гангрената е едно от най-тежките хирургични заболявания. Това е некроза на тъканите, често придружена от промяна на цвета на черно / земно сиво. При несвоевременно лечение на гангрена или обширна инфекциозна инфекция, 34% от пациентите умират, а 62% остават инвалиди. За да намалите риска от такива резултати, трябва да знаете първите признаци на заболяването и, ако те бъдат открити, незабавно да се консултирате с лекар..

Трябва да се отбележи, че гангрена може да се появи на крайниците (краката или ръцете), на багажника, лицето и някои вътрешни органи (бели дробове, черва, апендикс и др.). Различните части на тялото имат различни видове гангрена и техните симптоми. Това трябва да се разграничи, тъй като тактиката на лечението и прогнозата значително зависят от това..

класификация

В зависимост от вида на увреждането на тъканите е обичайно да се разграничават четири типа гангрена:

• Сухата е най-благоприятната форма на заболяването, при която процесът не се разпространява в околните тъкани, а остава в засегнатата част (пръст, подбедрица, предмишница и др.). В същото време органът има характерен „мумифициран“ вид - той е плътен, лишен от влага, малко набръчкан;
• Мокра - вид гангрена с изразени процеси на гниене. Засегнатата зона омекотява, набъбва поради оток и придобива гнилна миризма;
• Газ (синоним - анаеробна / безвъздушна инфекция) - въпреки факта, че това е вид мокра гангрена, той е изолиран в отделна форма. Развива се само в присъствието на определени микроби (клостридии). Той е най-опасният за живота на пациента, тъй като бързо се разпространява през здрави тъкани и причинява тежка интоксикация (отравяне с токсини) на тялото;
• Пролежът е гангрена на меките тъкани (подкожната тъкан и самата кожа), която се развива поради постоянен натиск върху една област. По правило се среща при пациенти, които не променят позицията на тялото си няколко пъти на ден.

При деца с недостатъчен имунитет (след инфекция, на фона на друго заболяване, с вродена ХИВ) се отличава пети тип гангрена - "нома". Това е форма на мокра гангрена, при която тъканите на лицето умират: устни, бузи, венци, мастна тъкан. Обикновено фатален.

Всеки тип на тази патология има свои собствени причини. Познавайки ги, можете своевременно да предотвратите развитие или да подозирате заболяване..

Причините

Противно на общоприетото схващане, гангрена може да се появи не само след огнестрелни рани или други наранявания на крайниците. Може да се наблюдава и при обтурация („запушване“) с кръвни съсиреци или плаки на различни съдове, увреждане на нервите на крайниците, в резултат на някои инфекции и др. След като определи причината навреме, човек може да приеме формата на заболяването и да избере оптималното лечение.

Има само една причина - наличието на достатъчно дълбока рана, която е била заразена с Clostridia (бактерии, които живеят в безвъздушно пространство).

За развитието на газовата газа обаче са необходими редица условия:

• Раната трябва да достигне мускулна или мастна тъкан;
• Лошо кръвоснабдяване на заразените тъкани, тъй като клостридиите могат само да се размножават и да растат в среда без въздух;
• Затварянето на раната насърчава разпространението на микроби, тъй като притокът на кислород в кухината на раната намалява.

При поставянето на диагноза трябва да се вземат предвид и симптомите на гангрена, от които се оплаква пациентът. Те се определят от формата на заболяването и помагат да се ориентирате по време на първоначалната диагноза..

Симптоми

В зависимост от вида на гангрена могат да преобладават локални симптоми (промени в крайника) или признаци на интоксикация (треска, слабост, нарушено съзнание и др.). Способността на различни форми да се разпространяват в околните тъкани също е значително различна. Тези точки трябва да се вземат предвид при избора на лечение и скоростта на неговото прилагане, тъй като в някои случаи забавяне от няколко часа може да доведе до смърт.

Симптоми на суха гангрена

Тъй като тази форма се развива поради недохранване на ръката или крака, на първо място има признаци на недостатъчност на кръвообращението. Те включват:

• Чувства на „пълзящи пълзещи“, „изтръпвания“ в засегнатия крайник или част от него (пръсти, крак / ръка, предмишница / подбедрица и др.). Възможна е появата на болки с остър характер, които донякъде отслабват в покой;
• Слабост в крайника. Като правило се проявява при стрес (дълга разходка, джогинг, изкачване на стълби - за краката; захват на китката, пренасяне на тежки предмети - за ръцете);
• Бледност и студенина на областта на кожата, където липсва артериален кръвен поток;
• Гангрената на долните крайници често се предхожда от "прекъсваща" клаудикация.

Как да идентифицираме недостатъчното кръвоснабдяване? За целта е достатъчно да знаете няколко прости техники за крайниците:

• Вдигнете ръце над главата си и огънете ръцете си последователно. Ако проходимостта на артериите е нарушена, в крайниците ще има бледност и слабост, усещане за „пълзяща“ и болка;
• Лежейки на гърба си, повдигнете правите крака под ъгъл 40-45 °. Ще се появят подобни симптоми. Освен това пациентът не може да задържи крайниците в това положение повече от 20-25 секунди. По този начин човек може да подозира началния стадий на гангрена на долните крайници или възможността за неговото развитие..

Това са най-простите начини за оценка на състоянието на артериите. Те не са достатъчно точни, но ви позволяват да определите липсата на кръвообращение дори у дома.

При пълно запушване на артерията тези симптоми бързо се заменят с признаци на некроза (некроза). Крайникът придобива характерен външен вид, който позволява диагнозата на суха гангрена. Най-често се отбелязват следните промени:

1. Почерняване на тъканите - трябва да обърнете внимание на цвета, тъй като другите форми на заболяването се характеризират с цианотичен или земно-зелен цвят (с изключение на нома);
2. Намаляване на размера на крайник с гангрена. Този знак е лесен за разпознаване, ако измервате ръцете или краката в симетрични части;
3. Силна сухота в засегнатата област и без изпотяване;
4. Тъканите стават много плътни поради загубата на течност;
5. Растежът на косата и ноктите в мъртвата част спира.

Пациентът не чувства болка, тъй като нервните окончания със суха гангрена умират заедно с други тъкани. Общите симптоми (висока температура, замаяност, загуба / намаляване на апетита, гадене и др.) Не са изразени, тъй като тялото предотвратява навлизането на токсини в кръвта и разпространението на болестта. Благодарение на това границата между здрава и увредена зона може да се проследи много ясно..

В редки случаи зона на суха гангрена може самостоятелно да се отдели от крайника, което е еквивалентно на възстановяването на пациента. Не бива обаче да се разчита на този резултат и да се чака отделянето на патологичния фокус. Когато бъдат открити първите симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще определи оптималната тактика..

Симптоми на мокра гангрена

Отличителна черта на мократа гангрена е, че тя може да засегне не само крайниците, но и вътрешните органи. В този случай се появяват симптоми от локален характер и обща реакция на организма към инфекция. Това се дължи на наличието на гнилостни микроби, които отсъстват в суха форма. Те постепенно унищожават човешката тъкан, отделяйки токсини в кръвта. По правило болестта се разпространява доста бавно към здрави зони, поради което има по-благоприятна прогноза от анаеробната гангрена.

Местни прояви

Най-честите локални симптоми на гангрена на мокри крайници са:

• Промяна в цвета на тъканите до синкав или тъмно лилав. В същото време няма ясна граница между здрави и засегнати области, тъй като тялото не може да спре разпространението на микроби. Областта на прехода може да бъде открита по следните признаци: зачервяване на кожата, повишаване на локалната температура и наличие на болезненост;
• Появата на гниеща миризма от засегнатата област;
• Подуване и подуване на заразената част на ръката / крака;
• Постоянна болка от остър характер в заразения крайник, която се появява поради дразнене на рецепторите на тъканите, заобикалящи гангрената;
• Намаляване на температурата на мъртвите райони.

Подобни симптоми ще се наблюдават и при ном.

Гангрена на "диабетно стъпало". При пациенти със захарен диабет, който е трудно да се лекува, работата на кръвоносните съдове е нарушена. Типично проявление е липса на кръвоснабдяване на стъпалото, поради което инфекцията лесно прониква през всяка рана. Тъй като защитните процеси също са нарушени, пациентите могат да развият симптоми на гангрена на краката..

За да се предотврати този резултат, дори малките рани трябва да бъдат третирани с антисептични разтвори (Fukortsin, Diamond Green и др.) И лечебни препарати (Levomekol). Необходимо е също да се приложи бактерициден пластир или превръзки. Ако не се наблюдава подобрение в рамките на 2 дни, трябва да се консултирате с лекар.

Мократа гангрена на вътрешните органи се проявява по различни начини, в зависимост от местоположението. В момента най-често засегнатите: белите дробове, червата и жлъчния мехур. Те се характеризират със следните симптоми:

Първите 7-10 дни симптомите могат да бъдат ограничени до прекъсваща мокра кашлица, с малко количество храчки. Възможно хемоптиза.

По време на пиковия период гангрена на белия дроб се проявява по следния начин:

• Кашлица с обилна храчка - около литър / ден. Той е зелен или сиво-земен на цвят, със силна гнила миризма, вискозен;
• Болки в гърдите се влошават от смях, кашляне и кихане. По правило той е остър, появява се от двете страни;
• Честа хемоптиза;
• Задух с различна тежест. Колкото повече е засегнат белия дроб, толкова по-силен е задухът. Обикновено се появява след малко физическо натоварване.

Общи симптоми

Независимо от местоположението на мократа гангрена, пациентът винаги има общи симптоми. Те се развиват поради интоксикацията на организма с отпадните продукти на гнилостни микроби. Симптомите са неспецифични, тъй като се проявяват при повечето тежки инфекциозни заболявания. Най-често пациентите имат:

• Повишаването на температурата до 38-39 o C. С гангрена на органите на коремната кухина е възможно да се увеличи до 40 o C, поради развитието на перитонит;
• Слабост;
• Загуба / намаляване на апетита;
• Постоянно гадене и замаяност;
• Повишено изпотяване;
• Деца под 6 години могат да получат гърчове, тъй като имунната им система не може да се справи с такова сериозно заболяване;

При възрастни хора тези симптоми могат да бъдат по-слабо изразени, тъй като тялото им не може да реагира адекватно на инфекция.

Симптоми на анаеробна гангрена

Най-тежката форма на заболяването е безвъздушна или анаеробна гангрена. Основната разлика между тази форма и мократа е, че инфекцията се случва не с обикновени гнилостни микроби, а с Clostridia - газообразуващи анаеробни бактерии. Те могат да живеят само без въздух, така че растат добре върху мъртва тъкан и при затворени рани. Благодарение на отделянето на голямо количество опасни токсини, Clostridia унищожават мускулите, мастната тъкан и кожата около зоната на растежа им. Микробите се разпространяват бързо през заразения крайник и предизвикват тежка интоксикация.

Област, заразена с анаеробна гангрена, има характерен вид:

1. Бледа, студена кожа. Около раната могат да се появят сини или червеникави петна;
2. Тежък оток на тъканите, който непрекъснато се увеличава. При сондиране крайникът има пастообразна консистенция;

1. От раната може да излезе мътна, неприятна миризма, зеленикава или кафеникава течност;
2. Ако в раната се виждат мускули, те приличат на "варено месо": белезникаво, бледо, с ексфолиращи влакна;
3. Усещайки заразения крак / ръка, можете да почувствате "хрускането" (крепитацията), характерно само за анаеробна гангрена.

При анаеробната инфекция общите симптоми винаги надделяват над локалните прояви. По правило именно изразената интоксикация води до смъртта на пациентите. Типични прояви на отравяне на тялото с клостридиални токсини са:

• Тежка слабост към адинамия (пациентът не може да се движи);
• Повишаване на температурата до 39-41 ° C;
• Нарушения на съня и съзнанието (може да се появи делирий);
• Постоянно гадене и повръщане, след което не идва облекчение;
• Кръвното налягане най-често се понижава под 100/70 mm Hg. Допълнително понижение с 30 Hg Hg е неблагоприятен знак;
• Тахикардия - пулсът се увеличава до 100-120 удара / мин. Пациентът може да почувства сърцебиене.

Възможно е също така увреждане на бъбреците, черния дроб и мозъчните токсини от микроби. Ако навреме не бяха предприети мерки за подобряване състоянието на пациента, вероятността от смърт от анаеробна инфекция е изключително висока.

Симптоми на бедрата

Смъртта на тъканите в тази форма се развива постепенно. В началната фаза на заболяването кожата, върху която се прилага постоянно налягане, става бледа. Температурата и чувствителността към болка са малко намалени. След 2-3 дни се появява оток на тъканите. Възможно е почерняване на малки площи, което е надежден знак за развита гангрена.

Ако язвата на декубита не е лекувана адекватно, инфекцията се присъединява след няколко дни. Това води до появата на такива общи симптоми като температура 38-39 ° C, слабост, гадене / повръщане, повишено изпотяване.

Диагностика на лезии на долните крайници

Тази диагноза може да се постави само въз основа на оплакванията на пациента и резултатите от прегледа. Провеждат се допълнителни диагностични мерки за оценка на състоянието на пациента или определяне на вида на микроба и неговата чувствителност към антибиотици. В първия случай изпълнете:

• KLA (клиничен кръвен тест) - повишено ниво на СУЕ (повече от 20) и левкоцитни нива (повече от 10 * 10 9 / l). Намаляване на броя на левкоцитите (по-малко от 4 * 10 9 / l) е лош знак, тъй като показва провал на имунитета на пациента;
• Биохимичен анализ на венозна кръв - увеличение на съдържанието на С-реактивен протеин (повече от 10 mg / l). Увеличаване на количеството на креатинин (повече от 110 µmol / L) и урея (повече от 8 mmol / L) с анаеробна гангрена е неблагоприятен знак, тъй като може да показва началото на развитието на бъбречна недостатъчност;
• Клиничен анализ на урината - променя се само с анаеробни. Може да се появи протеин или глюкоза. Развитието на бъбречна недостатъчност ще бъде показано от намаляване на плътността на урината (по-малко от 1015), нива на креатинин (по-малко от 0,5 g / ден), урея (по-малко от 20 g / ден).

За да се определи какъв тип бактерии има в раната, се прави бактериална култура от намазка от заразената зона. По правило резултатите от него могат да бъдат намерени не по-рано от седмица..

Ако изследването не може да определи вида на гангрена (например мокра или анаеробна), се прави рентгенова снимка на заразения крайник. Ако на снимката се виждат газови мехурчета, това е надеждно потвърждение на анаеробния процес.

Диагностика на вътрешните органи

Потвърждаването на гангрена с такава уговорка по правило се проваля с данните от изследванията и изследванията. Изключение правят удушените хернии. За да се постави диагноза, се препоръчва следната диагностика:

След диагностициране на гангрена пациентът веднага се приема в болница и се започва комплексно лечение..

Лечение на гангрена

Хирургията е единственият начин за премахване на гангрена на ръцете и краката. При сухи и мокри форми по правило се извършва ампутация на засегнатия сегмент (ръка, крак, подбедрица и др.). Наличието на тежки симптоми на интоксикация е индикация за венозни инжекции на кристалоиди (разтвор на Рингер или 0,9% натриев хлорид) и назначаване на антибиотици. Антимикробната терапия трябва да обхваща различни видове бактерии, тъй като е почти невъзможно да се определи точно патогена в ранните етапи..

Ако е възможно, лекарите се опитват да спасят заразената ръка или крак. Лечението без ампутация на газова гангрена, която най-често се намира на долните крайници, се провежда постепенно. За тази цел се отстранява цялата мъртва тъкан в рамките на раната. Операцията се допълва от "ивични" разрези - дълги надлъжни разрези на кожата и мастната тъкан, за да се осигури постоянен поток на въздух. Тази процедура намалява растежа и разпространението на анаеробни микроби. Освен това се предписват няколко антибиотици, анти-гангренозен серум и интравенозна инфузия на кристалоидни разтвори (до 4-5 литра на ден)..

Ако горните мерки са неефективни, гангрената на долния крайник (или горния) се лекува чрез ампутация. Тази процедура може да се извърши само преди инфекцията да се разпространи в багажника..

Гангрената на вътрешните органи може да се лекува според подобни принципи:

• Мъртвата тъкан (част от белия дроб, жлъчния мехур или апендикс) се отстранява;
• Елиминирайте симптомите на интоксикация (венозна инфузия на разтвори на Рингер / натриев хлорид);
• Предписват се множество антибиотици.

Прогнозата за пациента зависи от навременността на лечението, състоянието на тялото и скоростта на разпространение на инфекцията..

прогноза

Въпреки факта, че прогнозата за сухи и мокри форми е сравнително благоприятна, те често водят до увреждане на пациента поради ампутация на гангрена. Изключение е нома, която протича с тежка интоксикация и е фатална при 90-95%.

Газовата форма е по-трудна, тъй като може допълнително да засегне вътрешните органи. Според статистиката смъртта настъпва в 30-40% от случаите..

Гангрена на апендикса и жлъчния мехур при адекватно лечение почти винаги завършва добре. За съжаление, поражението на чревната област оставя неприятен отпечатък върху живота на пациента, тъй като след операцията човек трябва: да спазва диета цял живот, редовно (веднъж на 2-3 години) да се преглежда от гастроентеролог и да приема редица лекарства.

Гангрената на белия дроб завършва със смърт в 25-30% от случаите. След мащабна операция (отстраняване на лоб или на целия бял дроб) могат да останат симптоми на задух (задух) и по-често могат да се появят инфекциозни заболявания на белодробната тъкан.

Колко живеят с гангрена, която е напълно излекувана? По правило това заболяване не влияе на продължителността на живота - само неговото качество.

Гангрената е заболяване, което често води до смърт или увреждане, дори при адекватно лечение. Има голяма вероятност за неблагоприятен (смъртоносен) резултат при изтощени пациенти, деца и с късно посещение при лекаря. Това заболяване е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. За да направите това, достатъчно е своевременно да лекувате раната с антисептик и да отидете в медицинско заведение.

Гангрена на долните крайници

Гангрена на долните крайници е опасно заболяване, което в по-голямата част от случаите има лоша прогноза. Приблизително всеки трети пациент умира от увреждане и некроза на тъканите и всеки 2 става инвалид.

Патологията не е самостоятелно заболяване, но винаги, независимо от сорта, се формира на фона на друго заболяване. Причините могат да бъдат захарен диабет, болест на Рейно, атеросклероза и други патологични процеси.

Симптомите на гангрена са доста специфични и изразени, което принуждава хората своевременно да търсят квалифицирана помощ. Основните признаци включват слабост на крайниците, усещане за "гъши неравности" по кожата, бледност на кожата и студенина на крайника..

Правилната диагноза може да бъде поставена въз основа на данните от обективен преглед, лабораторни изследвания и инструментално изследване. Освен това диагнозата се опростява поради характерните симптоми..

Лечението на болестта винаги е хирургично - обхватът на операцията може да варира от отстраняването на засегнатата тъкан (ако е възможно да се спаси крака) или ампутацията на долния крайник.

Международната класификация на болестите от десетата ревизия на гангрена на краката е определила няколко кода, различаващи се във формата на протичането му. Типът газ има код съгласно MKB-10 - A48.0, сух или мокър - R-02. Гангрена на долните крайници при захарен диабет - E10-E14 и образувана при атеросклероза - I70.2.

етиология

Въпреки факта, че такова заболяване в наше време се счита за доста рядко от клиницистите, причините за гангрената са разнообразни и многобройни. Най-честите провокиращи фактори са:

• обширна травма на съединителната или хрущялната тъкан;
• дълбоки изгаряния;
• продължително излагане на ниски температури на краката;
• най-мощният токов удар или човек, ударен от мълния;
• влиянието на химически реагенти, например, киселинни, алкални или други агресивни вещества;
• рани, получени от нож или огнестрелна рана;
• образуването на трофични язви, които често са резултат от разширени вени на краката;
• смачкване на съединителната тъкан или костите;
• рани от залежаване;
• вибрационна болест;
• развитие на инфекциозен процес на фона на влиянието на патогенна или опортюнистична микрофлора - това трябва да включва стрептококи и ентерококи, Staphylococcus aureus и Escherichia, както и Clostridia;
• хода на атеросклерозата или захарния диабет;
• Болест на Рейно;
• патология на сърдечно-съдовата система, по-специално сърдечна недостатъчност, кръвни съсиреци, исхемия или емболия;
• облитериращ ендартерит;
• полиневропатия;
• нарушение на херния, образувана в областта на слабините;
• налагането на стегнат превръзка, турникет или други медицински манипулации, които водят до силно свиване на кръвоносните съдове;
• широк спектър на увреждане на съдовете на долния крайник.

Като предразполагащи фактори, които увеличават рисковете от некроза на кожните тъкани на краката, са:

• резки колебания в телесното тегло - нейното натрупване или намаляване;
• наличието на анемия в историята на медицината;
• заболявания от ендокринната система;
• липса на витамини в човешкото тяло;
• неуспех на имунната система;
• хода на хронични патологии с инфекциозен характер;
• злокачествена артериална хипертония;
• продължително гладуване;
• метаболитно разстройство;
• интоксикация или дехидратация на тялото.

Независимо от влиянието на една или друга причина за гангрена на долните крайници, във всеки случай има нарушение на процеса на кръвообращение.

класификация

Въз основа на това кой сегмент на крака е засегнат, болестта се разделя на:

• гангрена, разпространяваща се по цялата дължина на крака;
• гангрена на стъпалото;
• гангрена на пръстите на краката;
• гангрена на нокътя.

В зависимост от етиологичния фактор има:

• исхемична гангрена;
• токсична гангрена;
• инфекциозна гангрена;
• токсична гангрена;
• алергична гангрена;
• анаеробна гангрена;
• болнична гангрена поради операция.

Видове гангрена според клиничния курс:

• суха - се образува на фона на дългосрочно нарушение на кръвоносния процес при асептични условия, тоест без протичането на инфекции. Най-често засяга и двата крайника. Прави впечатление, че сухата гангрена на долните крайници много рядко застрашава човешкия живот - опасността възниква само при вторична инфекция;
• газ - има само една причина за появата - наличието на дълбока рана, в която са проникнали и са отрицателно засегнати патологични микроорганизми;
• мократа гангрена винаги е лоша прогноза. Това се дължи на факта, че патологичният процес винаги е придружен от инфекции..

С лезии на краката най-често се срещат типове 1 и 3..

Сухата гангрена има следните етапи на прогресиране:

• нарушения на кръвообращението;
• тъканна некроза;
• образуването на възпалителен валяк;
• мумифициране;
• развитие на гнилостни процеси;
• ампутиране.

Мократа гангрена на долните крайници, докато се развива, преминава през следните етапи:

• рязко спиране на кръвоснабдяването;
• бърза некроза на тъканите, понякога светкавично;
• разлагане или разпад на мъртва тъкан;
• проникването на токсини в кръвта;
• дисфункция на много органи и системи, до многоорганна недостатъчност.

• силен сърбеж;
• нарушение на целостта на кожата;
• появата на исхемична зона без възпаление;
• присъединяване към възпалителния процес;
• появата на огнища на некроза;
• гангрена.

Симптоми

Всеки един от вариантите на протичането на заболяването има свои характерни клинични прояви, на които клиницистът обръща внимание по време на диагностичните мерки.

Представени са първите признаци на начална гангрена на сух тип:

• частична или пълна загуба на чувствителност на кожата към външни стимули;
• намалена двигателна активност;
• бледност и сухота на кожата в лезията;
• косопад на възпален крак;
• усещане за "гъши неравности" по кожата;
• конвулсии през нощта;
• усещане за парене в засегнатите области;
• бледност на кожата;
• бърза умора при ходене;
• появата на болка.

Ако, когато се появят такива симптоми, не е проведено лечение, тогава към клиничната картина се добавя следното:

• финална некроза на тъканите;
• пълна загуба на чувствителност;
• липса на пулсации;
• набръчкване на кожата;
• постоянна болка;
• потъмняване на кожата в увредената зона;
• спонтанна ампутация на крайници.

Мократа гангрена се характеризира с наличието на такива признаци:

• подуване и възпаление на засегнатия сегмент;
• изпускане на тъмна течност или гной;
• неприятна миризма, характерна за гниеща плът;
• увеличение на температурните показатели в засегнатата област;
• ексфолиране на тъкани, които са тъмнозелени, сини или черни;
• белези;
• изразена болезненост.

Газовата гангрена се характеризира със следните симптоми:

• синдром на силна болка;
• изразен оток;
• появата на плачеща рана, от която се отделя гной или кръв.

Гангрена на долните крайници при захарен диабет се изразява в:

• тежък оток;
• понижаване на температурата;
• мраморен нюанс на кожата в засегнатата област;
• появата на червени възрастови петна;
• образуването на мехурчета, отделящи течна маса с кървави петна;
• изразена венозна мрежа;
• невъзможност за усещане на пулса и периферните артериални съдове.

Чести симптоми на гангрена, които съпътстват всеки ход на заболяването:

• повишаване на температурата до 41 градуса;
• силен втрисане;
• тремор на долните крайници;
• силна слабост, доколкото човек не може да стане от леглото;
• повишена сърдечна честота;
• повишен кръвен тонус;
• объркване на съзнанието;
• повръщане.

Диагностика

Подозира се гангрена на долните крайници въз основа на наличието на характерни клинични прояви. Лабораторните и инструментални изследвания могат да потвърдят диагнозата.

На първо място, клиницистът задължително трябва да извърши няколко дейности, включително:

• изследване на медицинската история - за установяване на основното заболяване, въз основа на което е имало нарушение на кръвообращението в краката;
• събиране и анализ на житейска история;
• щателно изследване на крайниците - за да се определи разпространението на патологичния процес и да се оцени състоянието на фокуса на некрозата;
• подробно изследване на пациента - за установяване на първия път на проявление и тежестта на клиничните признаци.

Лабораторните изследвания са насочени към прилагане на:

• кръвна биохимия;
• общ клиничен кръвен тест;
• бактериална инокулация на секретираната течност с мокра гангрена;
• микроскопия на част от кожата, взета от болната област на крака.

С гангрена на долните крайници инструменталната диагностика се ограничава до провеждането на радиография, която ще покаже степента на участие на костите в патологичния процес. Резултатите ще повлияят директно върху по-нататъшното лечение с ниско травматични техники или ампутация на крака.

лечение

Единственият начин за лечение на болестта е чрез операция. С хода на суха или влажна гангрена се посочва ампутация на засегнатия сегмент. В допълнение, операцията може да бъде насочена към:

• маневриране;
• тромбоендартеректомия е процедура за отстраняване на атеросклеротични плаки;
• балонно разтягане на артерията;
• поставяне на стент в артерия;
• протези.

В тези ситуации, когато е възможно да се спаси болния крак, тоест некрозата се развива в началните етапи, а лезията не е мащабна, тогава гангрена на долните крайници се лекува без ампутация. Тази тактика на терапията се състои в:

• приемане на антибактериални и противовъзпалителни лекарства - заслужава да се отбележи, че антибиотиците се използват на курсове и под строгото наблюдение на лекуващия лекар;
• спазване на регулирана диета, която включва голямо количество витамини и минерали, както и вещества, насочени към стимулиране на имунната система;
• провеждане на физиотерапевтични процедури - влиянието на инфрачервеното лъчение или други мерки се използват за отстраняване на мъртва тъкан. В допълнение, същността на такава терапия е да се предотврати разпространението на процеса на некроза;
• въвеждането на анти-гангренозни серумни и кристалоидни разтвори;
• Упражнителна терапия - често се използва в следоперативния период, но може да бъде и част от основното лечение.

Терапията с народни средства е забранена в хода на такова заболяване, тъй като може само да влоши тежестта на проблема.

Възможни усложнения

При липса на лечение за гангрена на краката, дори при появата на изразени симптоми, пациентите са изложени на висок риск от развитие на следните последствия:

• множествена органна недостатъчност;
• шок или кома;
• сепсис;
• загуба на крайник;
• инвалидност.

Профилактика и прогноза

Няма конкретни мерки, насочени към предотвратяване на развитието на гангрена на долните крайници. Въпреки това, за да намалите вероятността от появата на болестта, трябва да се придържате към следните правила за предотвратяване на исхемична гангрена и други разновидности:

• избягване на измръзване или обширни изгаряния на кожата на краката;
• навременно лечение на патологии, които могат да бъдат усложнени от нарушено кръвообращение и некроза на тъканите;
• контрол върху телесното тегло;
• балансирана диета;
• избягване на интоксикация и дехидратация на тялото;
• използването на защитно оборудване при работа с химически или агресивни вещества;
• редовен преглед от съответните специалисти - в хода на хронични заболявания, например, захарен диабет.

Въпреки факта, че гангрената на долните крайници се счита за рядко заболяване, тя често има лоша прогноза. Ампутацията на крака води до увреждане на пациента, а добавянето на усложнения е изпълнено със смърт.

Гангрена на долните крайници

Гангрената е некроза на тъканите на жив организъм. Основната причина за развитието на гангрена на крака е тъканната исхемия, причинена от недостатъчното кръвоснабдяване. Гангрена на долните крайници често се развива с заличаваща се атеросклероза на долните крайници (атеросклеротична гангрена), захарен диабет (диабетна гангрена), изгаряния, облитерани от тромбоангит, измръзване, инфекциозни лезии.

Предвестници на гангрена на долните крайници

Специфичен симптом за нарушено кръвоснабдяване на долните крайници е болка в мускулите на долните крайници, която се появява при ходене и изчезва след кратка почивка. Най-често тази болка е концентрирана в мускулите на прасеца. С течение на времето разстоянието на безболезненото ходене намалява, кожата на долните крайници става хладна, може да придобие блед или синкаво-лилав цвят, лечебните процеси на малки рани по краката също се забавят.

Първите признаци на възникващата гангрена на долните крайници са появата на некроза, почерняване и трофични язви поради некроза на тъканите по кожата: пръсти, стъпала и крака. Раните не заздравяват и често се заразяват. Но дори и на този етап от заболяването възстановяването на кръвния поток предотвратява развитието на гангрена..

Класификация на гангрена

Отчитайки консистенцията на мъртвите тъкани и характеристиките на клиничния ход, се разграничават сухата и мократа гангрена.

Суха гангрена

Най-често се развива с постепенно прекъсване на кръвоснабдяването. Този тип гангрена на долните крайници е характерен за дехидратирани, изморени пациенти, както и за пациенти със суха физика. Сухата гангрена обикновено е ограничена, не е предразположена към прогресия. Тъканите с тази форма на гангрена се свиват, изсъхват, намаляват в обем, се сгъстяват, мумифицират, стават черни или тъмнокафяви.

Възможно е да се определи гангрена на крака по специфични симптоми. В началните етапи на гангрена пациентът изпитва силна болка в крайника. Кожата на засегнатия крайник първо бледнее, след това става мраморна, студена. Пулсът в периферните артерии не се открива. Крайникът изтръпва, чувствителността се нарушава, но болката продължава дори в периода на изразени некротични промени.

Сухата исхемична гангрена започва в отдалечените (отдалечени) части на крайника: пръсти, стъпала и след това се разпространява нагоре до място с достатъчно кръвообращение. На границата на засегнатите и здрави тъкани се образува демаркационен вал (гранична линия). Гангрената се развива много по-бързо при пациенти със захарен диабет.

В началните етапи е много важно да се предотврати преходът на сухата гангрена с относително благоприятния й ход към по-опасна и тежка форма - мокра гангрена. При суха гангрена на краката прогнозата е сравнително благоприятна, гниенето на некротични тъкани със суха гангрена практически не е изразено. Малкото количество абсорбирани токсини, липсата на интоксикация позволяват да се изчака пълното разграничаване на засегнатата област на крайника. Хирургическата интервенция за тази форма на гангрена обикновено се извършва само след напълно оформяне на разделителния вал..

Мокра гангрена

Обикновено се развива в условия на внезапно, остро нарушение на кръвоснабдяването на засегнатата област, характерно за артериалната тромбоза. Тази форма на гангрена е по-предразположена към пациенти, склонни към наднормено тегло, оток. При мокра гангрена исхемичната тъкан не изсъхва. Продукти от разпад, инфекции от този фокус се абсорбират в тялото, причинявайки тежка интоксикация и органна недостатъчност, нарушавайки общото състояние на пациента. С мокра некроза некрозата бързо се разпространява в съседни области.

В началните етапи от развитието на мокра гангрена кожата в засегнатата област става бледа, студена и след това придобива мраморен цвят. Появява се значителен оток. По кожата се появяват тъмночервени петна и мехури от ексфолирания епидермис, при отваряне на които се отделя свещеното съдържание. Впоследствие засегнатата зона става черна и гние.

Състоянието на пациент с мокра гангрена рязко се влошава. Отбелязват се силна болка, понижение на кръвното налягане, повишаване на сърдечната честота, значително повишаване на температурата, летаргия, летаргия, сухота в устата.

Поради влошаване на общото състояние и интоксикация, причинени от абсорбцията на продукти от разпадане на тъкани, способността на организма да се съпротивлява на инфекцията рязко намалява.

Лечение на гангрена на долните крайници

При гангрена, която се е развила в резултат на увреждане на съдовете на долните крайници, най-важната задача е да се възстанови кръвообращението в все още жизнеспособните тъкани на крайника. Съдовите хирурзи извършват реконструктивни операции на артериите на долните крайници. В случай на артериална тромбоза се предписват тромболитични лекарства, а тромбектомията се извършва спешно от засегнатите артерии. Тактиката на локално лечение зависи от вида на гангрена. Със суха гангрена на началните етапи се провежда консервативна терапия. След разграничаване на некротичната област се извършва ампутация или некректомия. Нивото на ампутация е избрано така, че да се запази максимално функцията на крайника и в същото време да се осигурят благоприятни условия за заздравяване на пънчето. По време на операцията, дисталната част на пънчето веднага се затваря с кожно-мускулна клапа. Изцелението става по първичен начин.

При мокра гангрена е показано незабавно изрязване на некроза в здрави тъкани. Некректомия или ампутация се извършват при спешни случаи. Образуването на пънчето се извършва след почистване на раната.

Предотвратяване на гангрена

Превенцията на заболяването се състои в навременното:

• лечение на пациента със симптоми на "периодична клаудикация",
• лечение на артериални заболявания (изборът на метод - консервативно и / или хирургично лечение остава при съдовия хирург),
• диагностика на лезии на артериите на долните крайници (ултразвуково дуплексно ангиосканиране на артериите на долните крайници, ангиография на артериите на долните крайници).

Уговарям среща

Съдов център, кръстен на T.Topper предоставя квалифицирана помощ при всички видове съдови заболявания.

За да се срещнете със съдов хирург или да прегледате, просто се обадете на +7 (812) 962-92-91 и уговорете удобно за вас време.

Как да се подготвим за операция

Ще се подложите на хирургично лечение в нашия Център. Подготовката за операция се състои в извършване на комплекс от предоперативен преглед. От връзките по-долу можете да видите списъка с необходимите изследвания.

Суха гангрена - симптоми и лечение

Какво е суха гангрена? Причините за появата, диагнозата и методите на лечение ще бъдат анализирани в статията от д-р К. Манасян, флеболог с 6-годишен опит.

Определение за болест. Причини за заболяването

Гангрена е некроза (некроза) на тъкани на жив организъм, свързана с външната среда, например, кожа, бели дробове, черва и други. От древногръцки език този термин се превежда като "разяждаща язва".

Сухата гангрена е опасно заболяване, което изисква незабавно лечение. При тази патология настъпва тъканна смърт без ясно изразен инфекциозен и възпалителен процес. В противен случай този характер на хода на заболяването се нарича мумификация, тоест изсушаване на органа.

Има два вида механизми за гангрена:

• директни (травматични и токсични) - появяват се поради директни повреди, понякога дори незначителни;
• непряка (исхемична, алергична, трофоневрологична) - има косвена смърт на тъканите през анатомичните канали, по-специално, когато съдовата система е повредена.

Въз основа на това рисковите фактори за развитие на суха гангрена също могат да бъдат разделени на две групи:

1. Външни (екзогенни):
2. хипотермия (измръзване);
3. химическо изгаряне;
4. високо напрежение.
5. Вътрешни (ендогенни):
6. атеросклероза на артериите на долните крайници;
7. диабет;
8. тютюнопушенето;
9. възпалителни заболявания на артериите (васкулит, по-специално тромбоангиит). [4] [5] [6]

Често гангрената се проявява с комбинация от фактори, например в резултат на механично увреждане на кожата на пациент с диабет. Според статистиката делът на хората с мумификация, която се е развила на фона на такива фактори и е довела до ампутация на крайници, е 4,2-6,4 на хиляда души годишно. В тази връзка хората с диабетни крака са изложени на риск от развитие на гангрена. [Десет]

Симптоми на суха гангрена

Симптомите на сухата гангрена включват:

• потъмняване на кожата (в началото кожата става бледа, придобива синкав оттенък, след това постепенно става черна);

• намаляване на кожата в обем, нейното изсушаване, набръчкване и уплътняване;
• ексфолиране на епидермалния слой на кожата;
• намаляване на температурата на крайниците (в зависимост от околната температура);
• намалена чувствителност на засегнатите тъкани (изтръпване);
• наличието на специфична миризма на умиращ сайт (макар и не толкова силен);
• усещане за болка (стрелба, парене и болки в болката, които могат да бъдат постоянни, а също и да се засилват с минимално натоварване);
• изтръпване, парене или сърбеж в засегнатата област;
• дисфункция на крайниците.

Синдромът на болката отразява колко са засегнати околните тъкани: колкото по-силна е болката в зоната на некрозата, толкова повече живи клетки в тази област. Отслабването на болезнените усещания или тяхното изчезване показва прогресията на заболяването, тъй като чувствителността на умиращата тъкан изчезва в резултат на смъртта на нервните окончания. По това време анатомичните области, граничещи със суха гангрена, имат остра нужда от артериален кръвен поток, който им липсва. В резултат на това в тези тъкани се произвеждат метаболитни продукти и болкови импулси..

Сухата гангрена започва с появата на малка лезия на крайник (обикновено разположен на пръста на крака). След това тя се разпространява в съседните пръсти, плантарна и дорсума на стъпалото, улавяйки все повече и повече тъкани на крайника.

Промените в цвета на умиращите кожни участъци са свързани с натрупването на хемоглобин в тях и отделянето на еритроцитно желязо, което в резултат на комбиниране с въздушен сероводород се превръща в железен сулфид.

Областта, която е на границата на гангрена и здрава тъкан, се нарича демаркация. Обикновено не е в рамка. В изключително редки случаи, по време на естествения ход на заболяването, той може да се ограничи самостоятелно, което ще доведе до самоампутация на умиращ крайник. [3] [5] [6]

Първите признаци на суха гангрена включват следните състояния:

• замръзване на крайник дори при топлина;
• болка в краката и умора след продължително ходене;
• наличието на дългосрочни лечебни рани и язви по кожата на крайника.

ВАЖНО: Появата на една от тези прояви при наличието на такива предразполагащи фактори като захарен диабет или атеросклероза е добра причина за ранно посещение при флеболог или хирург. Забавянето поне може да доведе до загуба на крайник за пациента.

Патогенеза на сухата гангрена

Процесът на възникване и развитие на суха гангрена на крайниците може условно да се раздели на седем етапа:

1. Кръвният поток в тъканта постепенно, но критично намалява, в резултат на което доставката на кислород и хранителни вещества намалява, което води до исхемия (анемия).
2. Енергийните процеси в клетките са нарушени.
3. Компенсаторен за намаляване на скоростта на притока на кръв в тъканите, настъпва парализа на венозните съдове.
4. Развива се венозна хиперемия - прекомерно натрупване на кръв във венозната система.
5. Клетъчните структури постепенно се разрушават - клетъчни стени, митохондрии, ядрен апарат.
6. Част от орган или област на тялото, която се захранва от един артериален клон, умира. Освен това отмирането се разпростира до запушване на съд или до зона с байпасни артерии (например от върховете на пръстите до дланта). Този вид гангрена няма да се разпространи в здрави зони..
7. Мъртвите тъкани се отделят от здравите, на границата на демаркационната тъкан се образува белег (самоампутация). Този етап е възможен само при задоволително общо състояние на организма: когато той е в състояние да се справи с интоксикация и има резерви за организиране на зоната на демаркация и белези на тъканите.

При естествения ход на сухата гангрена няма признаци на инфекция (за разлика от мократа гангрена), обаче, в мъртвите тъкани не е изключено наличието на опортюнистични патогени. В същото време няма бързо развитие на инфекция в зоните на некроза..

Развитието на суха гангрена на краката и ръцете може да продължи от няколко дни до няколко месеца, в зависимост от нивото на артериално увреждане и компенсаторни механизми на саморегулация. [3] [4] [5] [6] Ако некрозата вече се е развила, тогава излекуването без отстраняване на част от крайника е невъзможно.

Класификация и етапи на развитие на суха гангрена

В зависимост от разпространението на некроза по крайниците могат да се разграничат следните видове заболявания:

• гангрена на пръстите;
• гангрена на дисталния сегмент на стъпалото (ръката);
• гангрена на калканозния регион;
• обща гангрена на стъпалото (ръка) или подбедрица (предмишница);
• гангрена на бедрото (това е изключително рядко, тъй като пациентите просто не живеят да виждат такава масивна гангренозна лезия). [3] [5] [6]

Според механизма на развитие се разграничават два вида гангрена:

• Първичната гангрена е некроза в резултат на тъканна исхемия. С други думи, тя е свързана с нарушение на проходимостта на артериален съд, който доставя определена част от тялото..
• Вторичната гангрена е некроза на тъканите в резултат на остро гнойно възпаление на клетъчните пространства и фасциални обвивки. Най-често се развива с флегмон на стъпалото, засягащ пръстите, както и с или дълбок абсцес на фона на невроптичната форма на синдрома на захарния диабет.

По отношение на разпространението има три степени на гангрена:

• повърхностни - засегнати са само дермата;
• дълбоко - прониква в сухожилията, ставните кухини, фасции и кости;
• общо - засяга всички части на органа или крайника.

В допълнение към сухата гангрена, има и мокри и газове.

Мократа гангрена протича с преобладаване на инфекциозния компонент, т.е. гнилостно сливане. В процеса участват всички тъкани без изключение - кожа, подкожна мастна тъкан, фасции, връзки, мускули, сухожилия и кости. На места кожата придобива лилаво-цианотичен, черен или сиво-зелен цвят. Характеризира се с появата на епидермални мехури, изпълнени отначало с кафяво, а след това зеленикаво съдържание с ясно изразена неприятна гнилостна миризма.

За разлика от сухата гангрена, с мокра тъкан, те не се сгъстяват, а се разпадат, стават рохки и се втечняват. Отокът и зачервяването на кожата се разпространяват бързо. Кожата на подбедрицата може да бъде напрегната, блестяща. Без активно лечение демаркационната линия не се появява, тъй като процесът има тенденция към генерализиране.

Газовата гангрена се характеризира с появата на лек крептус на газ под кожата около фокуса на некрозата, т.е., усещане за хрускане, което се появява поради спукване на газови мехурчета в тъканите. Крепитацията не се чува, но се усеща с пръстите като „скърцане“ на нишесте или сняг под краката. Обективно газът в меките тъкани може да бъде открит чрез рентгенография на крайника върху достатъчно „меки“ изображения. [Единадесет]

Усложнения на сухата гангрена

Само по себе си наличието на гангрена показва пълна нежизнеспособност и некроза на тъканите, което предполага екстремна степен на патологичния процес. Следователно липсата на навременно лечение може да доведе до загуба на засегнатия крайник..

Сухата гангрена не може да се развие в мокра или газова гангрена, както много източници погрешно твърдят, защото първоначално, когато се появи некроза, механизмът за развитие на гангрена става очевиден. [1] [2] [3] [4] [7]

Сепсисът и септичният шок са редки усложнения на сухата гангрена. Те възникват във връзка с токсичния ефект на продуктите на разпад, когато проникнат в системната циркулация. Тези усложнения могат да доведат до многоорганна недостатъчност и в резултат на това до смърт..

Проявите на сепсис включват:

• втрисане;
• висока или много ниска телесна температура (повече от 38 ° C или по-малко от 36 ° C);
• недостиг на въздух (дихателна честота над 20 в минута);
• артериална хипотония (пулс над 90 удара в минута);
• аритмия;
• олигурия (обем на урината по-малко от 0,5 ml / kg / h);
• летаргия, летаргия;
• наличието на различни лабораторни показания, които не могат да бъдат коригирани - ниски нива на протеин, тромбоцити и червени кръвни клетки, както и високи нива на билирубин, остатъчен азот, урея, кръвна захар и ацетон в урината.

В случай на септичен шок налягането става изключително ниско, дори на фона на интензивна инфузия на интравенозни течности. В тази връзка около 30-40% от пациентите умират, въпреки предоставеното лечение. [12]

Диагностика на сухата гангрена

Диагнозата на сухата гангрена е доста проста, тъй като появата на засегнатия орган показва некроза:

• неговата сухота;
• намаляване на обема на кожата в обем;
• тъмен, до черен, цвят на кожата;
• наличието на лека неприятна миризма и болка директно в мъртвата област;
• наличието на околни тъкани, които са хладни на допир с подчертан болков синдром в тях. [1] [2] [3] [4] [7]

При преглед е необходимо да се диагностицира причината за суха гангрена (например, атеросклероза на артериите и тромбоангиит). За да направите това, трябва да проверите пулсацията на артериите както на засегнатия, така и на здравия крак на нивото на ингвиналната и поплитеалната области, зад медиалния глезен и на задната част на стъпалото. В бъдеще е необходимо да се потвърди причинно-следствената диагноза с помощта на ултразвук.

Като предоперативна подготовка за определяне на вида на хирургичното лечение се извършва ангиография на долните крайници:

• при разширени лезии на артериите се извършва хирургична операция - автовенозно маневриране;
• за къси лезии е за предпочитане да се извърши ендоваскуларна хирургия (най-малко травматично лечение). [12]

За предоперативна подготовка е необходимо да вземете общ и биохимичен кръвен тест, както и бактериална култура. Тези лабораторни изследвания ще помогнат да се определи дали диабетът е причината за сухата гангрена..

Лечение на суха гангрена

За да се предотврати гангрена и да се запази максимално крайникът, е необходимо да се възстанови притока на кръв в тъканите около гангренозната област.

Възможно е да се нормализира кръвообращението в органа с помощта на хирургическа интервенция:

1. Реконструктивна хирургия на артериите на крайника (обикновено ръката):
2. автовенозно маневриране;
3. ендартеректомия (отстраняване на запушване на артерия) с автовенозна пластмаса;
4. байпасно присаждане на артерии на аорто-или-феморалния сегмент със синтетични протези.
5. Рентгенова ендоваскуларна хирургия (не е показана за пациенти с тромбоангиит):
6. стентиране;
7. балонна ангиопластика на артериите.

Само тези хирургични методи на лечение могат да подобрят притока на артериална кръв към исхемичния крайник, да коригират дисбаланса на притока на кръв към възстановяване и да направят възможно излекуването.

Палиативните операции (лумбална симпатектомия и остеотрепанация) за подобряване на качеството на живот и други нехирургични лечения (генна и физическа терапия) не успяват да предотвратят прогресията на сухата гангрена.

Самата гангренална тъкан трябва да бъде отстранена. За да направите това, изпълнете:

• незначителни ампутации - отстраняване на пръсти или част от стъпалото с некроза;
• некректомия - повърхностно отстраняване на некротична краста до границите на тъканта със задоволителен кръвен поток.

В случаи на обширни гангренозни лезии със загуба на поддържащ крак, те прибягват до ампутация на подбедрицата или бедрото. За да избегнете такъв тъжен изход, е важно още при първите признаци на гангрена незабавно да се консултирате с лекар: загубата на крайник е много по-лоша от лечението му. Това важи особено за хората със захарен диабет и атеросклероза: човек не може да изчака, докато гангрената започне да прогресира, в противен случай отстраняването на засегнатия крайник ще бъде неизбежно..

Ако въпреки това обширната гангрена на стъпалото е довела до загуба на способността му да се поддържа, тогава в такива случаи е препоръчително да се извърши ампутация на подбедрицата на нивото на границата на средната и горната трета. В бъдеще това ще ви позволи да изберете и използвате удобна протеза..

Дори след ампутация на гангрена поради запушване на артериите на краката, е необходимо да се извърши реконструктивна (байпасна) или ендоваскуларна хирургия на артериите на долния крайник. Това се прави, за да се осигури приток на кръв за успешно оздравяване на пост-ампутационния пън на подбедрицата..

При физически причини за гангрена (измръзване) или химическа (интраартериална инжекция на синтетични лекарства), лечението се състои в нормализиране на вискозитета на кръвта. За целта се извършва:

• антикоагулантна и инфузионна терапия;
• предотвратяване на синдрома на многоорганна недостатъчност;
• Хирургично отстраняване на зоната, засегната от суха гангрена. [1] [2] [3]

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата зависи от степента на гангренозни лезии:

• с гангрена на пръстите или малки участъци на стъпалото, крайникът може да бъде възстановен чрез възстановяване на притока на кръв, премахване на мъртвата тъкан и създаване на благоприятни условия за изцеление;
• при пълна суха гангрена на стъпалото ампутацията е показана на нивото на подбедрицата, но при условие, че притокът на кръв в долната част на крака е достатъчен за заздравяването на пънк след ампутация;
• при обширна гангрена на подбедрицата, на пациента е показана ампутация на крака на нивото на бедрото.

Петгодишната преживяемост на сухата гангрена е сравнима със степента на преживяемост при злокачествени новообразувания (например рак на червата): до края на първата година след потвърждаване на диагнозата „Критична исхемия“ (критично намаляване на кръвоснабдяването) само 45% от пациентите имат шанс да спасят крайник, а около 30% продължават да живеят след ампутация на бедро или подбедрица и 25% умират.

Въпреки това, броят на големите ампутации остава висок, а резултатите от тях са изключително трудни. Рискът от смъртност в рамките на 30 дни след подобни ампутации е 4-30%, а рискът от усложнения като инфаркт на миокарда, инсулт, инфекция е 20-37%. [1] [7] [10]

Рехабилитация и протезиране

Трудности при рехабилитацията на пациенти след ампутации и протези при много възрастни пациенти се отразяват негативно върху дългосрочните резултати и качеството им на живот..

Периодът на рехабилитация зависи от обема на гангренозни лезии, качеството на излекуването на дефекта, съпътстващите соматични заболявания, възрастта на пациента и желанието му да се върне към пълноценен живот. По правило при успешно лечение и спазване на всички препоръки на лекаря продължителността на рехабилитацията е 3-6 месеца.

Храненето също влияе върху качеството на рехабилитацията. Следователно, през периода на възстановяване, диетата трябва да се състои от протеинови и висококалорични (но не мастни) храни: от пуешко месо, риба, боб, извара и яйца. По-добре е да откажете мазни храни по време на рехабилитация..

Първичната протеза се избира след заздравяване на раната на пъна. След това, когато се формира мускула на пън, пациентът е снабден с вторична протеза. Това се прави от рехабилитационен лекар заедно с протезист. [7] [8] [9]

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на гангрена при хора, предразположени към това (например хора със захарен диабет, атеросклероза), е важно да се спазват превантивни мерки:

• отказване от тютюнопушенето - тази зависимост може да доведе до лоша циркулация и запушване на кръвоносните съдове;
• контрол на нивата на кръвната захар;
• проверка на тялото за наранявания, лечение на тях и ежедневно наблюдение на тяхното изцеление;
• злоупотребата с алкохол.

Също така, за предотвратяване на гангрена, измръзване и други външни причини за некроза трябва да се избягват..