Фрактура на шийката на бедрената кост често се среща при възрастни хора.Телото е много силно и структурата му е изключително трудна. В тялото има около 215 кости, 640 мускули и огромно разнообразие от други компоненти, всички те са перфектно защитени, но въпреки това все още са податливи на различни заболявания, наранявания и увреждания. За съжаление тези проблеми идват непрекъснато. Едно от тях са фрактури. Фрактура е нарушение на целостта на костите поради механичен стрес или заболяване. Всяка фрактура е много болезнена и значително усложнява живота, особено ако е фрактура на костите на крайник, например на тазобедрената става.
Фрактурата на тазобедрената става е патологично състояние, причинено от нарушение на анатомичната цялост на бедрената кост. Необходимо е да се разбере каква е бедрената кост. Това е най-голямата тръбна кост в тялото..
Той има цилиндрична форма, в горната част, в проксималната епифиза има глава, която с помощта на ставната повърхност се прикрепя към тазобедрената кост чрез връзката с ацетабула.
Костта става по-широка до дъното, долният или дисталният й край образува медиалните и страничните кондили, които имат ставни повърхности за съединяване на пищяла и патела. Много нервни окончания и кръвоносни съдове пронизват цялата кост..
По характера на фрактурата и терапията има 3 основни групи сред всички фрактури на бедрената кост:
Рентгеновата снимка може да открие фрактура на тазобедрената става
В случай на фрактура е необходимо да се окаже първа помощ на пострадалия. Първо, задължително е да се обадите на линейка и едва след това да се опитате да помогнете на пациента.
Шийката на бедрената кост е разположена в горната част на бедрената кост. Фрактурата му е много често срещана при възрастни хора над 65 години. Фрактурата най-често се диагностицира при жени в менопауза.
Съдовите заболявания, които влияят негативно на костното хранене, са от значение, едно от такива заболявания е ликвидиращият ендартерит.
Медицината идентифицира няколко причини, водещи до появата на фрактура на тазобедрената става. Остеопорозата е заболяване, което значително намалява здравината на костите, нарушава структурата им, намалява плътността и ги прави все по-чупливи.
Има заболявания, които влияят негативно на подвижността на крайниците и долния гръбначен стълб, те включват:
Интоксикация, тя може да бъде причинена от наличието на лоши навици (тютюнопушене, алкохолизъм), злокачествени тумори, бъбречна недостатъчност, причинени от хронично бъбречно заболяване. Нарушен метаболизъм поради затлъстяване с различна тежест, диабет, чернодробно заболяване (главно хронично) и аденом на простатата.
С фрактура ще бъдат отбелязани симптоми. Дълготрайна болка в областта на слабините, засилваща се с времето и с опора върху петата на възпаления крак. Ходилото на пострадалия крак ще бъде обърнат навън спрямо коляното, лекарите наричат това външно въртене на стъпалото.
Има симптом на заседнала пета (синдром на Гориневски) - пациент с фрактура не може да повдигне удължен крак, докато е в хоризонтално положение, докато коляното се огъва.
Разместване на линията на Шумахер - увреждане на хипотетичната линия, свързваща върха на предния трохантер на главата на бедрената кост и предната превъзходна гръбнака на илиачното крило. Има повишена пулсация на бедрената артерия.
Възможен:
Има хематом или синина, които може да не се появят веднага, но се образуват след известно време след фрактурата, съдовете, които са повредени, са разположени в костта, далеч от повърхността на кожата. Намалява дължината на крайника с не повече от 4 см (симптомът е характерен за варусна фрактура).
Лечението и рехабилитацията след фрактура на тазобедрената става е много важно и индивидуално. Всичко зависи от тежестта на фрактурата, състоянието на пострадалия и други също толкова важни фактори. След лечението следва период на рехабилитация на пациента, който включва характерни упражнения за стабилизиране, както физическо, така и морално и психологическо състояние..
С фрактура на тазобедрената става се усеща силна болка в таза
Лечението започва с:
В съвременната терапия обездвижването е от значение - това е налагането на мазилка (в някои случаи се използва обувка за деротация) и лечение на консервативен тип, обаче този подход може да застраши образуването на язви под налягане поради почивка в леглото и поява на атрофия на мускули, които са били обездвижени. Остеосинтеза - артикулация и фиксиране на фрагментите на шийката на бедрената кост, появили се по време на фрактурата с помощта на винтове, щифтове и други неща, в този случай се използва сцепление на скелета.
От това лечение има значителна ефективност, но е възможно образуването на металози (осмиелит и белези).
Ендопротезирането е операция, насочена към заместване на увредената част на тазобедрената става с протеза. Има най-различни протези, различаващи се в материала, от който са направени. Такава операция е изпълнена с появата на супурация (ятрогенен остеомиелит). Неоартроза - ако подмяната на ставата не е възможна, тогава тя се отстранява, като по този начин се образува фалшива става.
Лезиите се появяват в горната част на бедрената кост, точно между основата на шийката на бедрената кост и субтрохантеричната линия. Често срещано е в напреднала възраст, възниква поради прекомерно механично натоварване или усукване на крайника. Има 7 вида пертрохантериална фрактура в зависимост от симптомите.
Симптомите на този вид фрактура са много сходни с увреждане на шийката на бедрената кост, но при транстрохантерия всички симптоми са по-изразени.
Диагностиката, методите на лечение и рехабилитация са идентични на описаните по-горе и също са индивидуални, в зависимост от състоянието на пациента. Първичната грижа за фрактура на тазобедрената става включва набор от мерки. Помогнете на пострадалия да лежи по гръб и да заеме хоризонтално положение, поставен върху права, равна и твърда повърхност, за предпочитане върху тази, върху която по-късно може да бъде прехвърлен. Дайте обезболяващи, ако жертвата има силна непоносима болка. От болкоуспокояващи може да бъде подходящо абсолютно всяко лекарство, например Ибупрофен, Кеторал или Новокаин.
Видове фрактури на тазобедрената става:
В случай на фрактура на тазобедрената става, незабавно трябва да потърсите квалифицирана помощ от лекар
Трябва да фиксирате и обездвижите пострадалия крайник с шина, за това може да е подходящо и всяко налично средство, ако наблизо няма нищо за фиксиране (трябва да фиксирате не само повредената става, но и отгоре и отдолу), след това нараненият крак трябва внимателно да се фиксира върху целия крак. В случай на кървене (отворена фрактура) е необходимо да се приложи правилния турникет, който се препоръчва да се разхлаби след определено време.
Често при хора на възраст, когато са повредени, не се образува фрактура и материята се ограничава до натъртване. Това може да се определи по характерни симптоми като болка (затворена фрактура е придружена от много по-силна болка от синини), подуване, образуване на хематом, зачервяване на увредената област.
Първата помощ включва:
В случай на натъртване е задължително да се окаже първа помощ и да се започне лечение. В случай на нараняване се използват лекарства, които включват прием на лекарства (мехлеми, гелове, таблетки) и терапевтични процедури.
Всяко увреждане на тялото е много опасно и може да предизвика сериозни последици и усложнения, така че трябва да се грижите за тялото си, да водите активен начин на живот и внимателно да го предпазвате от евентуални щети. Но ако се счупи кост или се диагностицира фрактура, в никакъв случай не пренебрегвайте лечението и съветите на лекарите.
Сред възрастните хора в 30% от случаите такава фрактура води до смърт в рамките на година след нараняване. Причината за смъртта е бездействие на човек, което води до развитие на смъртоносни усложнения.
В повече от 90% от случаите фрактурите в областта на тазобедрената става се появяват при хора над 70 години с остеопороза от II-III степен. Бедрата им се счупват от падането. Такива фрактури лекуват много слабо поради ниската минерална плътност на костите и лошото кръвоснабдяване на тазобедрената става. В млада възраст костите на тазобедрената става се счупват по-рядко, поради високата си сила и устойчивост на действието на травматични фактори.
Фрактурата на тазобедрената става е широко и неспецифично понятие. Всъщност тазобедрената става се образува от няколко кости и всяка от тях може да се счупи..
Сред фрактурите на тазобедрената става водещата позиция е заета от наранявания на шийката на бедрената кост и интертрохантерната зона. Нарушенията на целостта на ацетабулума са много по-редки.
В международната класификация на заболявания ICD-10, фрактурите на тазобедрената става се присвоява код S72.0. Ацетабуларното увреждане е код S32.4.
Проксималната бедрена кост, която участва в образуването на тазобедрената става, се състои от глава, шия, тяло и два трохантера, свързани чрез интертрохантериален гребен. Според статистиката в 57% от случаите нарушението на целостта на костта се случва в областта на шийката на бедрената кост. При 36% от пациентите лекарите откриват пертрохантерни фрактури.
Фрактурите могат да бъдат без изместване, частично изместени и с изместване (на снимката можете да видите разликата между тях). Най-тежко протичане и прогноза имат фрактури, придружени от изместване на фрагментите на бедрената кост. Те водят до нарушено кръвообращение в костните тъкани, поради което те не растат добре. Тези фрактури най-често се лекуват с ендопротезиране..
Ацетабуларните фрактури обикновено са причинени от пътнотранспортни катастрофи или падения от височина. В същото време тазовите кости се счупват и често се изместват.
Фрактура на десния ацетабулум (на снимката вляво).
Първа помощ при всякакъв вид фрактура е обездвижването на долния крайник. Пострадалият крак и таз са фиксирани в положението, в което се намират. За обездвижване се използват специални гуми, а при тяхно отсъствие - дълги дъски или пръчки. Ако пациентът има кървене, върху него се прилага турникет. В тази форма лицето незабавно е откарано в болницата за спешна помощ..
Според статистиката тази патология се открива при 80% от жените над 50 години и почти всички мъже над 75-годишна възраст. При жените остеопорозата се развива много по-рано, поради масивната загуба на калций по време на менопаузата.
Ако човек не компенсира дефицита на калций с помощта на витаминно-минерални комплекси, препарати, съдържащи витамин D, калций и фосфор, той започва да деминерализира костите. Най-просто казано, Ca и P минералите се измиват, отделят се в кръвта и се пренасят в тялото. Веднъж попаднали в органи и тъкани, те изпълняват редица жизненоважни функции там..
Травма на лявата тазобедрена става.
Тъй като шията е най-тънката част на бедрената кост, именно тя страда най-често. Транстохантерните фрактури и наранявания на главата са много по-рядко срещани. Последните обикновено се комбинират с нарушение на целостта на тазовите кости.
В ортопедията и травматологията се използват няколко класификации на фрактури на тазобедрената става. Различните видове фрактури имат напълно различна прогноза. Например, при хора под 50 години, трансцевикалните фрактури с ъгъл под 30 градуса лекуват сравнително добре. При лица от по-стара възрастова категория, субкапитални наранявания и фрактури с ъгъл над 50 градуса се развиват изключително трудно и имат лоша прогноза.
Отляво надясно: субкапитални, транскервикални, основни фрактури на шийката на матката.
Ъгълът на счупване е с голяма прогностична стойност. В изправено положение има висок риск от изместване с последващо нарушаване на кръвообращението в тъканите на бедрената кост. Тези фрактури имат най-лоша прогноза.
Фрактурите на шийката на бедрената кост могат да бъдат придружени от чукване, разтягане, притискане, изместване или завъртане на костни фрагменти. Всичко това влошава състоянието на пациента, влошава прогнозата за възстановяване..
Второто най-често място сред фрактурите на тазобедрената става се заема от наранявания в трохантериалната област на бедрената кост. Те идват със или без офсет. Нарушаването на целостта на костите може да бъде с различна тежест и тежест. Фрактурите в трохантерната зона са по-чести при лица в сравнително млада възраст. Те възникват поради падане или действие на разкъсващ механизъм.
Най-благоприятният ход има фрактури на по-големия и по-малък трохантер, не придружени от изместване на костни фрагменти. Те не причиняват сериозни щети или усложнения. Обикновено не се нуждаят от операция за лечението им. Операция и вътрешна фиксация на костни фрагменти е необходима само ако те са изместени.
AO-класификация на трохантерни фрактури:
Според статистиката фрактурите на костите на таза се появяват при хора на възраст 21-40 години. Основните им причини са автомобилни произшествия и тежки битови наранявания. Фрактурите на ацетабулума представляват около 15-20% от всички травми на таза. Те са придружени от фрактури и дислокации на главата на бедрената кост.
Некомплицираните ацетабуларни фрактури при млади хора се лекуват без операция. Необходима е хирургична интервенция при Т-образни фрактури, интерпозиция на отломки в ставата, нередуцирани дислокации на фрактурите и масивни фрактури на задния край на кухината.
В по-младата възрастова група има трохантерни, субтрохантерни, пертрохантерни, ацетабуларни и фрактури на бедрената шийка. Последните обикновено имат транссеврична или базално-цервикална локализация и са класифицирани като тип II и III според Пауелс.
Основният метод за лечение на фрактури на тазобедрената става в по-младата възрастова група е вътрешната остеосинтеза.
Същността на техниката на вътрешната остеосинтеза е намаляването на костните фрагменти и тяхното фиксиране. За тази цел могат да се използват щифтове, винтове, плочи, спици и др. Имплантите обикновено са изработени от титан, молибден-хром-никел или други сплави, които са устойчиви на окисляване в тъканите на тялото.
Успешната остеосинтеза изисква:
Има различни техники на остеосинтеза. При избора на метод за хирургична интервенция лекарите вземат предвид индивидуалните анатомични и физиологични особености на структурата на бедрената кост на човека, местоположението на фрактурата, нейната посока и вид според Пауелс.
Според статистиката несъединение на фрактури на тазобедрената става се наблюдава при 10-30%, аваскуларна асептична некроза на главата на бедрената кост - при 10-40% от пациентите. По правило тези пациенти в крайна сметка трябва да се подложат на пълна артропластика на тазобедрената става..
В случай на тежки раздробени фрактури на тазобедрената става, придружени от нарушено кръвообращение в бедрената кост, е по-добре да откажете вътрешната остеосинтеза. Най-вероятно това няма да помогне за възстановяване на целостта и функционалната активност на ставата..
В 90-95% от случаите фрактурите на тазобедрената става се появяват при по-възрастни хора над 60-годишна възраст. Почти всички имат асоциирана остеопороза (намалена костна плътност). Също така при по-възрастните хора има влошаване на кръвообращението в костните структури на тазобедрената става. Всички тези фактори пречат на нормалното сливане на костите и правят вътрешната остеосинтеза неефективна..
За да поддържате плътността на костите, физическата активност е много подходяща с концепцията за малки тежести от 5-7 кг.
След остеосинтеза възрастните хора могат да развият усложнения. Честотата на неюнионните фрактури с последваща резорбция на шийката на бедрената кост и образуването на псевдоартроза е 18-40%. Асептична некроза на главата на бедрената кост се среща при 17-25% от пациентите.
Ако един от съдовете е повреден, тогава храненето на костната тъкан спира.
Рискови фактори за спада в напреднала възраст:
Основната цел за лечение на фрактури на тазобедрената става в напреднала възраст е ставане от леглото рано. Необходимо е за предотвратяване на язви под налягане и застойна пневмония - тежки усложнения, които често водят до смъртта на пациента..
Ранното активиране на възрастните хора може да се постигне с помощта на ендопротезиране - заместване на тазобедрената става с изкуствен имплант. При липса на усложнения по време на операцията човек може да стане от леглото на втория или третия ден. След края на рехабилитационния период той получава възможност да се движи нормално, без външна помощ..
Поради лошото кръвоснабдяване и остеопорозата при възрастни хора, почти всички фрактури лекуват слабо. Освен това имплантирането на метални щифтове или плочи активира процесите на остеолиза - разрушаването на костната тъкан. В резултат на това, след вътрешна остеосинтеза, състоянието на много пациенти само се влошава..
Днес най-ефективният метод за лечение на фрактури на тазобедрената става е артропластика. Замяната на фрагменти на тазобедрената става с изкуствени импланти гарантира ранно ставане от леглото, значително съкращава периода на рехабилитация и възстановява поддържащата функция на долния крайник. Това от своя страна дава възможност да се избегнат животозастрашаващи усложнения, от които много възрастни хора умират през първата година след нараняване..
Фиксирането на компонентите на протезата с помощта на специален цимент осигурява надеждното им прикрепване към повърхностите на остеопоротичните кости.
Практиката показва, че общата артропластика при фрактури на тазобедрената става дава благоприятни резултати в 90% от случаите. Това означава, че пълната подмяна на тазобедрената става е много по-ефективна от вътрешната и външната остеосинтеза.
Лекарите препоръчват замяна на тазобедрената става за всички пациенти над 70 години с фрактури и фалшиви стави на шийката на бедрената кост. Също така артропластиката се извършва при всички пациенти, които са развили асептична некроза на главата на бедрената кост. Рутинно заместване на тазобедрената става може да се извърши при пациенти с деформиращ остеоартрит и коксартроза III степен. Показания за операция са и туморни процеси в тазобедрената става..
Противопоказания за ендопротезиране:
Ако има противопоказания, опасно е да се извърши хирургична намеса на тазобедрената става. Поради тежки заболявания на сърдечно-съдовата или дихателната система пациентът може просто да не понася анестезия. Наличието на инфекция в ставната кухина или във всяка друга част на тялото може да доведе до развитие на гнойно-възпалителни усложнения в следоперативния период. А неспособността на пациента да се движи без външна помощ значително ще усложни рехабилитацията.
Продължителността на рехабилитацията след вътрешна остеосинтеза е средно 12 месеца, след артропластика - 5-6 месеца. В ранния следоперативен период антибиотичната профилактика и предотвратяването на тромбоемболични усложнения се извършват при всички пациенти, претърпели операция на тазобедрената става..
Пациентите след остеосинтеза са на почивка в леглото през първите 3-5 дни. След това им се разрешава да движат крайника и да стават от леглото. По-късно на пациентите се предписва масаж, физиотерапия, лечебна терапия, плуване в басейна. Физиотерапията за фрактури на тазобедрената става помага за подобряване на кръвообращението в областта на ставата и по този начин да се ускори възстановяването. Фиксиращите плочи или щифтове се отстраняват само след като фрактурата е напълно заздравяла и е възстановена функционалната активност на ставата. Това обикновено се случва 12-18 месеца след операцията.
В случай на артропластика периодът на възстановяване трае много по-малко. С помощта на медицински персонал човек може да стане от леглото на втория ден след операцията. Скоро той започва да се движи независимо, използвайки патерици или специални проходилки. След още 2-3 месеца той може да им откаже. Когато се спазват всички препоръки на лекаря и пациентът е рехабилитиран правилно, пациентът се връща към обичайния си начин на живот след шест месеца.
Тазобедрената става е една от най-големите стави в човешкото тяло. Образува се от ацетабулума на тазовата кост и главата на бедрената кост. На ръба на ацетабулума има хрущялна тъкан, а ставата е покрита с капсула, която укрепва връзките. Мускулите покриват ставата от всички страни.
Фрактура на шийката на бедрената кост най-често се среща при хора, които са достигнали старост. В около 90% от случаите подобно нараняване се наблюдава при възрастни хора, освен това жените най-често страдат от това в постменопаузалните години. Фрактурите на шийката на бедрената кост при възрастни хора водят до факта, че пациентът се подлага на лечение няколко месеца, е принуден да стои в леглото много дълго време. Освен това след такова нараняване пациентът развива сериозни усложнения, които в около една трета от случаите завършват със смърт през първата година след счупването..
По правило фрактура на тазобедрената става се появява при човек поради нараняване, получено в момента на падане на неговата страна. В този случай именно областта на тазобедрената става е най-ранена. Последиците от такова падане обаче не винаги се изразяват в точно такъв повратен момент. Такова нараняване се причинява от наличието на други причини, тъй като тази става все още е проектирана за високи натоварвания.
В същото време е трудно да се счупи шията на тазобедрената става, когато се играе спорт. Следователно, такава травма при младите хора се наблюдава само в много редки случаи, когато става дума за злополуки, сериозни падания и др..
Фрактурата на шийката на бедрената кост се среща най-често при хора с остеопороза. Това неразположение води до факта, че пациентът постепенно се изхвърля от тялото на калциеви соли, които са отговорни за здравината на костите. Развитието на остеопороза при хората възниква поради няколко причини. Това е на първо място прекалено ниският прием на калций в организма или много висока консумация на този елемент. В допълнение, остеопорозата е чест спътник на жени наближаващи постменопаузната възраст. Именно през този период от живота, поради хормонален дисбаланс, процесът на извличане на калций от костната тъкан се засилва. Според медицинската статистика остеопорозата се диагностицира при половината жени на 50 години..
След фрактура на тазобедрената става човек преди всичко усеща болка в областта на слабините. Тези симптоми обикновено стават по-изразени, когато засегнатият човек започне да се движи. Понякога такава болка е лека, така че първоначално човек просто не може да й обърне внимание. В резултат на това човек може да откаже медицинска помощ, без да счита броя на нараняването за сериозно.
Външно симптомите на такава фрактура се проявяват от факта, че се забелязва въртене на крака навън, където се е получило фрактура на тазобедрената става. Това лесно се идентифицира чрез неестествено завъртане на стъпалото. Освен това засегнатият крак става по-къс с няколко сантиметра (обикновено 2-3 см). Това явление е следствие от свиването на мускулите, което се появява след нараняване. Следователно, когато поставя диагноза, лекарят изследва пациента в легнало положение и отбелязва, че кракът става по-къс..
Има още един симптом, който обикновено се нарича „симптом на лепкава пета“. Факт е, че пациент с фрактура на тазобедрената става не е в състояние да откъсне петата от повърхността, на която лежи. Ако докоснете петата върху засегнатия крак, болката се усилва.
Успехът на лечението зависи не само от това колко правилно е извършена операцията на пострадалия, но и от оказаната първа помощ, ако се подозира такава фрактура. Освен това са важни рехабилитацията след фрактура на тазобедрената става, която се провежда от лекари след операция, както и правилната грижа за такъв пациент..
Но веднага след нараняването, преди пристигането на лекарите, първата помощ на пациента се оказва от тези, които са до него. Първоначално човекът трябва да бъде поставен в положение на гърба си, а нараненият крак трябва да бъде здраво фиксиран с шина. След това е необходимо да се обадите на лекари или да доставите жертвата в медицинско заведение. Във всеки случай е невъзможно да върнете крака в правилната позиция без специалисти..
В съвременната медицина диагнозата на фрактура на тазобедрената става се поставя в три случая. Сравнително лесен вариант е фрактура в областта на по-големия трохантер, която ограничава бедрената и бедрената шийка. По-тежката фрактура е в областта на самата шия, която свързва бедрената кост и главата на бедрената кост. Но най-тежкият случай се счита за фрактура в областта на главата на бедрената кост..
Освен това, колкото по-близо се получи фрактурата до главата на костта, толкова по-малко са шансовете костта да заздравее правилно. Факт е, че главата на бедрената кост е разположена в сравнително затворено пространство. Поради това с фрактура много често се появява некроза..
Освен това се определя класификацията на фрактури на шийката на бедрената кост според мястото на възникване: те се разделят на медиални и странични. Медиална фрактура възниква в областта, където ставната капсула се прикрепя към тазобедрената става, а страничната фрактура се появява в областта на главата на бедрената кост в близост до ставата.
Фрактурата на шийката на бедрената кост в напреднала възраст много често провокира голямо разнообразие от усложнения при пациента. Най-честото усложнение са раните под налягане, които се появяват по тялото в областта на сакрума и задните части. Факт е, че пациентът след операцията остава в леглото много дълъг период. В резултат на това меките тъкани се компресират и се нарушава притока на кръв. По-късно се образува некроза на тъканите, която се нарича пролежна болест..
Поради продължителния период на неподвижност на пациента може да се появи друго сериозно усложнение - тромбоза на дълбоките вени на краката.
Възрастните често развиват застойна хиподинамична пневмония след фрактура на тазобедрената става. Тази форма на пневмония е много трудна за лечение с антибиотици и в крайна сметка може да доведе до респираторна и сърдечно-съдова недостатъчност. Последицата от такива сериозни заболявания може да бъде фатална..
В допълнение към описаните усложнения, продължителната неподвижност на организма може да доведе до нарушаване на нормалните двигателни функции на човешкото черво. Последицата от това е хроничен запек. От своя страна, продължителният запек води до сериозна интоксикация на организма..
Друга категория усложнения са психоемоционалните разстройства. Такива пациенти като правило са хленкащи, раздразнителни и понякога проявяват депресивно състояние..
Как да се лекува фрактура на тазобедрената става, специалист ортопед определя, като взема предвид индивидуалните характеристики на нараняването, здравето на пациента, наличието на други заболявания.
Трябва да се отбележи, че ако пациентът има интракапсуларна фрактура, ставата може да бъде наранена от костни фрагменти (т. Нар. Ударена фрактура). Тази ситуация е път към развитието на асептична некроза, следователно е наложително да се извърши хирургично лечение с цел артропластика на тазобедрената става. След такава операция пациентът се възстановява сравнително бързо и след няколко дни му се предписват часове по физикална терапия. Ендопротезирането има редица други предимства. Така че, почти веднага след операцията, човек може да движи наранения крак. След няколко дни той вече ходи с подкрепа.
Възможно е да се извърши както тотална протеза (подмяна на цялата става), така и еднолинейна (подмяна на главата на ставата). В случай на ендопротезиране, усложненията са много редки - в 5-15% от случаите. По правило същността на подобни усложнения е необходимостта да се коригира неправилно избрана протеза. Шевовете след операцията се отстраняват след 7-10 дни.
По време на рехабилитационния период (за около 3 месеца) трябва стриктно да се придържате към препоръките на лекаря. Важно е да се занимавате с физиотерапевтични упражнения, ограничете натоварването на крака, правилно поставете крака в легнало положение, докато седите.
Ако пациентът е диагностициран с екстракапсулна фрактура, тогава в този случай хирургичното лечение се състои в извършване на остеосинтеза. Същността на такава операция е да се фиксира мястото на счупване с помощта на метален щифт. Подобна интервенция позволява значително да се намали периодът на почивка в леглото и следователно усложненията се развиват по-рядко. С осеосинтезата периодът на възстановяване продължава около 4-5 месеца. Този метод все още не е напълно надежден, тъй като винаги съществува риск костите да не заздравеят. Следователно остеосинтезата не се извършва при пациенти, които вече са на 60 години..
Практикуват се и консервативни методи за лечение на такива фрактури. Препоръчително е да ги използвате, ако възрастен пациент има редица съпътстващи заболявания. Като се има предвид възрастта на пациента, лекарите могат да се съмняват в успеха на такава операция, така че решават да проведат консервативна терапия. Такова лечение се състои в осигуряване на състояние на неподвижност или в провеждане на скелетна тяга на увредения крайник. С това лечение фрактурата може да се излекува не по-рано от 6-8 месеца след започване на лечението..
През този период е много важно човекът да спазва много строго почивката в леглото. Ето защо е необходима внимателна грижа за такъв пациент. Винаги трябва да помните за негативните последици от продължителен период на неподвижност, които се изразяват с образуването на язви на налягането и други усложнения. Необходимо е също така да се вземе предвид фактът, че подобна фрактура лекува при възрастен човек много по-дълго, отколкото при млад пациент..
Експерти по рисковете, възможностите за лечение и как да се минимизират усложненията по време на рехабилитацията.
От твоята височина
„Посегнах за буркан на горния рафт“, „наведе се за пръчка“, „излязох от банята“ - в напреднала възраст тези прости ежедневни ситуации могат да доведат до наранявания, най-лошото от които е счупване на тазобедрената става.
Трябва да кажа, че фрактура на тазобедрената става се случва на 40 и на 50, както при мъжете, така и при жените. Според данни от открити източници обаче, около 90% от ранените с фрактура на тазобедрената става са хора на възраст над 60 години и - най-често - жени. Травмата е особено проблематична поради факта, че в напреднала възраст костите растат заедно много по-лошо..
Костите на старите хора са крехки, така че повечето фрактури на тазобедрената става при възрастни хора се появяват в резултат на падане от собствената им височина, докато се разхождат, бягат, небрежно изкачване на стълби, лед и др..
В същото време експертите обръщат внимание на факта, че самата фрактура не е толкова опасна, колкото усложненията, които може да причини. Както вече споменахме, доста често тази травма при възрастни хора е придружена от обостряне на различни заболявания, които могат да се „сложат“ в леглото за дълго време и дори да доведат до смърт..
Нещастие се случи със сестрата на баба ми в навечерието на новата 2017 г., на 31 декември тя се спъна и падна у дома. Рентгенография в спешното отделение показа фрактура на тазобедрената става. Операцията трябваше да бъде изоставена: тежка хипертония и 84-годишна възраст. Въпреки напускането на професионален лекар (нейната племенница), травмата буквално счупи преди това силната воля - тя изпадна в депресия, стана много слаба, спря да се храни и умря само шест месеца по-късно..
Шия или плюнка?
Горният край на дългата бедрена кост има сложна структура. Закръглянето в края е главата на костта, по-тясната част, свързваща главата с тялото на костта, е шията, а от двете страни на този врат има костеливи изпъкналости - трохантерите (външната е особено забележима), мускулите са прикрепени към тях. Шията е най-крехката част на бедрената кост.
„Фрактурата на шийката на матката е една от фрактурите на горната част на бедрената кост при възрастни хора, но не е най-честата“, казва Дмитрий Хряпин, травматолог-ортопед от травматологичното отделение на V.V. Veresaeva. - Най-честата фрактура при по-възрастни хора е пертрохантериална фрактура на тазобедрената става: миналата година в нашето отделение имаше 250 такива пациенти. През 2016 г. 185 души са приети в отделението с фрактури на тазобедрената става. Повечето хора наричат всички тези фрактури на тазобедрената става, въпреки че разликата между тях е много голяма: пертрохантерната фрактура лекува по-добре - костта винаги расте заедно - с или без операция, но шията не винаги ”.
Гериатрите настояват, че възрастен човек с фрактура на тазобедрената става трябва да бъде опериран. „В цивилизования свят почти 100 процента от възрастните хора, претърпели фрактура на тазобедрената става,“ казва Андрей Илницки, ръководител на катедрата по терапия, гериатрия и антистарееща медицина в Института за напреднали изследвания на Федералната агенция по биомедицина. - Разбира се, има рискове, както при всяка друга операция. Но рискът от неизпълнение на операцията и от усложнения, свързани с ограничена подвижност, е несравнимо по-голям. ".
Според Дмитрий Хряпин около 2/3 от ранените са успешно оперирани.
„От по-възрастните, приети в отделението с двата вида фрактури, около 70-80 процента са оперирани,“ казва практикуващ специалист по травми. - Операциите бяха различни - това беше остеосинтеза, когато костите са свързани с винтове, и ендопротезиране. Миналата година имахме около двеста квоти за тях и всички бяха избрани. " Той обясни, че операциите по остеосинтеза при останалите пациенти са финансирани от други източници, а за ендопротезиране по планиран начин, според квотите, пациентите са изпратени в други болници..
Ако бабата е паднала надолу, се оплаква от болка, но тя може да ходи, макар и с трудност, оплаквания от пояса на болка около тазобедрената става, силна болка в слабините, остра или, обратно, тъпа болка в ставата при ходене, трябва да предупреди близките. Симптоми като увеличаване на болката при движение и потупване по петата на пострадалия крайник, леко усукване на ранения крак навън, което се забелязва в стъпалото, невъзможност за поддържане на крака надвиснал в изправено състояние (с възможност за огъване и разгъване на крака), скъсяване на крака с няколко сантиметра.
Бедата се случи. Възрастен човек е в мъчителен шок, след това депресиран, объркан, уплашен, че сега ще си легне завинаги. Какво да правя?
На първо място, той трябва да бъде морално подкрепен и насърчен. През 21 век фрактурата на тазобедрената става не е смъртна присъда. Директорът на изследователския медицински център "Геронтология" Кирил Прощаев съветва: "На възрастен човек трябва да се каже, че медицината се е променила почти в едно поколение. Сега хората с фрактури на тазобедрената става се оперират и операцията може да възстанови тяхната мобилност и предишния им начин на живот.".
Непосредствено след нараняването - преди да пристигнат лекарите - трябва да окажете първа помощ: поставете върху равна повърхност, фиксирайте крака си с шина, така че едновременно да бъдат заснети и тазобедрените, и коленните стави. ВНИМАНИЕ: Лекарите забраняват да се опитват да върнат пострадалия крак в нормалното си положение.
Важно е пострадалият старец да се прибере в болницата възможно най-бързо, защото колкото по-рано се окаже необходимата медицинска помощ, толкова по-ефективно ще бъде лечението. Например с фрактура хемоглобинът рязко пада, в кръвта навлизат кръвни съсиреци или мастна тъкан, което може да причини усложнения през първия или два дни..
Решете с лекарите за операцията. Обикновено те се опитват да извършат операцията през първите две седмици след нараняването. За съжаление в регионалните и регионалните центрове въпросът се решава още по-дълго - трябва да се опитаме да направим всичко възможно, за да ускорим деня на операцията.
Ако няма рискове старецът просто да умре на операционната маса от сърдечна или бъбречна недостатъчност, рязък спад и скок на налягането и др. - е необходима хирургическа намеса - закрепване на ставата или костите с винтове (остеосинтеза) или инсталиране на ставна протеза (артропластика).
„Въпросът за продължителността на операцията се решава във всеки случай поотделно, но ние се опитваме да действаме в следващите дни“, обяснява Дмитрий Хряпин. - Както вече казах. транзакциите се извършват безплатно, за московци според квотите ".
Лечението на фрактура на тазобедрената става е дълъг процес, има смисъл да си представите предварително какво и как ще трябва да планирате:
След операцията пациентът се изпраща за известно време в отделението за интензивно лечение..
В продължение на седмица той се инжектира с антибиотици и разредители на кръвта.
Между краката се поставя възглавница, за да държи краката на разстояние един от друг.
Почти веднага след операцията се препоръчва на пациента да се движи: да седне в леглото, да прави дихателни упражнения, да изпълнява прости упражнения за мускули.
3-7 дни след операцията с помощта на патерици се помага на пациента да се изправи на крака и да започне да се движи със съдействието на специалист.
На 10-12-ия ден след операцията шевовете се отстраняват и изхвърлят у дома.
Рехабилитация - важно е да не сте мързеливи
След изписването възрастният човек и неговите близки трябва да продължат своите рехабилитационни процедури, както е препоръчано от лекуващия лекар. Човек трябва отново да се научи да ходи и да върне живота си на път. Можете да се възстановите вкъщи под наблюдението и грижите на роднини и медицински сестри, или можете в пансион за възрастни хора.
Във всеки случай възрастен човек, убедени са експертите, трябва да стане активен участник в рехабилитацията..
„В допълнение към максимално възможна физическа активност - дихателни упражнения, упражнения за ръце със и без тежести, възрастен човек трябва да води начин на живот възможно най-близък до обичайния: гледайте вечерните новини - продължете да ги гледате, използвайте интернет - продължете да го използвате, научете чужд език - продължете да го преподавате, да прави занаяти, създадени с ръце - продължете тези дейности. Нашата задача е да създадем среда около възрастен човек за период на ограничения в движението, което да симулира досегашния му начин на живот, "съветва Андрей Илницки.
Случва се възрастните хора с такива фрактури да са твърде мързеливи, за да правят предписаните им упражнения за изправяне на краката и пр. Невинаги е възможно да ги мотивирате и организирате. В този случай експертите ще помогнат. "В допълнение към активните движения можете да използвате пасивни, когато специалист по рехабилитация или човек, изпълняващ функциите си, взема в ръцете крайниците на възрастен човек и извършва необходимите движения с тях", казва Илницки.
У дома, в рамките на 6-8 месеца след операцията, възрастен човек трябва да спазва няколко правила, които намаляват риска от различни усложнения:
- не позволявайте пълна флексия (или повече прав ъгъл) в тазобедрената става.
- докато седите, поставете възглавница на стола, така че коленете да са под нивото на бедрата;
- не кръстосвайте краката си - нито седнали, нито легнали;
- не се навеждайте напред - винаги изправете се с прав, изправен гръб;
- седнете на стол, краката леко раздалечени,
- задръжте се на парапета, когато се качвате нагоре или надолу по стълбите;
- използвайте обувки с нехлъзгаща се подметка и ниски токчета.
Когато посещавате някой лекар, трябва да го информирате за наличието на ендопротеза. Ако почувствате болка на мястото на операцията или повишаване на телесната температура, трябва незабавно да се свържете с вашия хирург.
Не забравяйте, че ендопротезата е механизъм и износването е характерно за нея. Тя може да бъде направена от метал, пластмаса, керамика. В зависимост от материала и натоварването протезата може да продължи до 15 години. Как да удължим своя "експлоатационен живот"? Препоръчително е да не наддавате на тегло и да се опитате да не вдигате тежести.
Освен това е по-добре да не се занимавате с активни спортове (тенис, ски и др.), Но плуването и ходенето за възрастен човек с ендопротеза няма да навредят.
В градската клинична болница „Верезаев“, както отбеляза Дмитрий Хряпин, заместване на тазобедрената става е противопоказано за пациенти, които водят неактивен начин на живот и страдат от сенилна деменция. „Остеосинтезата при пертрохантерни фрактури се извършва от почти всички“, казва травматологът. - Острите инфаркти или инсултите, възникващи едновременно с фрактурата, са противопоказания. ".
Лечението без операция се състои в грижа за пациента - предотвратяване на пролежания, пневмония и др., Както и активирането му - първо в леглото, а след известно време - с помощта на проходилка.
Основните трудности при лечението на подобни фрактури са, че сливането на костите отнема много дълго време (шест до осем месеца), много дългата почивка в леглото води до пролежания, варикозни заболявания и други усложнения, поради което лекарите се опитват да го намалят максимално.
В следоперативния период и когато операцията е невъзможна, най-ефективната грижа може да бъде осигурена от специалисти на пансиони за възрастни хора и медицински сестри с медицинско образование..
Грижите от роднините почти винаги губят от професионалните грижи, казват експертите.
След изписване от болницата възрастните хора често просто лежат вкъщи месец или два, тъй като роднините не могат да се справят с тях. Това причинява мускулна атрофия при стари хора, което провокира цяла верига проблеми: кракът на крака може да виси, хората влачат крака, натоварването на коляното се увеличава и тъй като кракът не е фиксиран, започват проблеми с колянните стави..
Когато старецът изобщо не става от леглото, не учи, започва контрактура - осификация на ставите, прибрани крака, които вече не могат да се изправят.
Ако роднините имат време да се грижат, тогава без да имат специални знания и умения, те често разбират задачата си само в процедурите за хранене и хигиена. „Но възрастният човек на първо място не се нуждае от медицинска сестра, а неумолим помощник в активирането, който знае поне най-простите си техники - физически упражнения, интелектуална тренировка, методи за помощно и заместващо движение и т.н.“, казва Кирил Прощаев. - Необходимо е да се реши дали някой от роднините или нает специалист ще изпълнява ролята на такъв специалист. И ако се реши, че това ще бъде роднина, предявете същите изисквания към него като към наетия специалист: той не трябва да проявява негативните си емоции, умора, не трябва прекалено да съчувства, да оплаква, да стене и да се задъхва и винаги трябва да бъде пред възрастен човек спретнато, весело и енергично. В същото време грижовен роднина трябва да има право на ваканция, през почивните дни - и семейството трябва да осигури тези моменти - защото той има повишен риск от емоционално изгаряне ".
Скоростта на рехабилитация, казва Сергей Садовски, изпълнителен директор на мрежата на пансионите Грижи и грижи за възрастни хора, зависи от състоянието на възрастния човек преди нараняването - независимо дали е бил независим.
„Обикновено, ако човек напълно се подкрепи преди нараняването, тогава лъжата не е нормална за него и самият той ще се опита да стане по-бързо. Но дори и вече ходещите стари хора могат да бъдат силно „забавени“ от страха, че същото ще се случи и с втория крак, и те започват подсъзнателно да съжаляват за здравия крак и да избягват активността “.
Според експерта в началото на лятото баба е била доведена от болницата в един от пансионите на веригата за рехабилитация след операция на шийката на тазобедрената става. „Седмица по-късно тя отиде, но като цяло лежеше с нас по-малко от месец и се прибра в краката си“, казва Садовски. „И това е един пример от много, когато в частните пансиони и старчески домове пациентите показват по-положителна динамика на възстановяване“, казва Садовски.
Според него престоят на тази баба, заедно с всички консумативи, струвал на близките 55 хиляди рубли. Това е половината от цената на престоя във всеки курорт. „Започваме с набор от физически упражнения, след това помагаме на възрастния човек да седне, а седмица по-късно облечем проходилката, а в същото време психологът работи с възрастния човек“, обяснява Садовски. - Възстановяването може да отнеме от две седмици до 4 месеца. Ранната рехабилитация в известен смисъл е гаранция, че възрастният човек бързо ще се върне към нормалния си живот и продължителността му ще бъде значително намалена, което е предимството на професионалните грижи в частните пансиони ".
Понякога рехабилитацията и лечението не минават толкова бързо, колкото биха искали възрастните хора и той се обезсърчава. В този случай Кирил Прощаев препоръчва на възрастните хора да не си поставят крайната цел - да вървят по същия начин като преди счупването, а ясно да се идентифицират, да говорят с него за междинните цели и да ги постигнат.
„Не забравяйте да похвалите постижението и да се мотивирате да продължите напред: например тази седмица успяхме да се разходим из стаята или отделението, нека излезем в коридора или друга стая, от прозорците на която залезът се вижда следващата седмица“, обяснява експертът.
Друг също толкова важен въпрос: какво да правите, ако по някаква причина възрастният човек не е претърпял операцията или той сам е отказал операцията и той е развил апатия и е загубил смисъла на живота и вярата в себе си.
Според Андрей Илницки човек, който не може да ходи самостоятелно, може да се движи с помощта на помощни средства за заместване, като например инвалидна количка. „Много хора се движеха и се движат по този начин - от известни политици, например, президента на САЩ Рузвелт, до паралимпийци и обикновени хора, които са във всеки град“, обобщава експертът. - Основното е да осигурите на възрастен човек в инвалидна количка изход / изход и за разходка, и до магазина, и на екскурзии, и в градината, и така нататък ".
В процеса на рехабилитация е важно да се предпази възрастният човек да не падне отново. Смята се, че човек, който е претърпял фрактура, вече е изложен на риск от повторни падания. Експертите препоръчват да използвате пръчка и в никакъв случай не се срамувайте от нея, припомняйки модата за този аксесоар през 19 век..
„Най-важното е да се създадат безопасни условия в къщата, където живее възрастният човек, претърпял нараняване и операция, за да се премахнат рисковите моменти“, обръща внимание Андрей Илницки. - Това са например килимите с извити ъгли, лошо осветление в коридора или килера, мебели на колела без ключалки, които могат да се движат по всяко време, прагове между помещенията и т.н., и правят спомагателни устройства - перила в банята и тоалетната ".
Той също така съветва роднините да поемат по обичайните маршрути с възрастния човек няколко пъти до магазина, до парка и т.н., за да бъде убеден, че може да върви по същия път. Но до него, в началото, докато човек не се адаптира след фрактура и операция, е неговият асистент, който няма да го остави да падне.