Разговор с Александър Мясников. Специално за проекта "Инфурок"
„Как да направим безопасната лятна ваканция на детето си?
Заплахата от втората вълна на коронавирус "
на Международния ден на детето
1 юни 2020 г. 19:00 (MSK)
Описание на презентацията по отделни слайдове:
Видове фрактури, основни признаци. Първа помощ.
Цел: запознаване с основните видове фрактури и оказване на първа помощ за тях. Задачи: Определете видовете фрактури Определете основните признаци на фрактури Посочете възможните методи за оказване на първа помощ
Фрактурата е нарушение на целостта на костта, възникнало под въздействието на травматични фактори.
В зависимост от причината за нарушаването на целостта на костта, фрактурите са: травматични - възникват в резултат на остър удар в костта, неуспешно падане, злополука; патологични - протичат с лек ефект върху костта и често са свързани с нарушение на калциево-фосфорния метаболизъм и други заболявания, водещи до чупливостта на костната тъкан. В зависимост от тежестта на увреждането, костните фрактури са: отворени - когато счупена кост пробие мека тъкан и стърчи навън, това нараняване е придружено от кървене, често опасно за живота; затворен - характеризира се с увреждане на целостта на костта без нараняване на меките тъкани.
ПО ХАРАКТЕРАТА НА КОСТА Фрактура В зависимост от характера на нарушаването на целостта на костта, фрактурите са: напречни; наклонена; компресия; повлияна; раздробява; спирална; фрагментирана. По стабилност на костите се разграничават фрактурите: без изместване; изместен - най-често и причинен от рефлекторно свиване на мускулите по време на фрактура на костта.
ВИДОВЕ ТУБУЛАРНИ КОСТНИ ФРАКТУРИ В зависимост от местоположението на нараняването, фрактура на тръбна кост може да бъде: епифизарна; метафизалната; диафизиално.
ПО СТЕПЕНТА НА УСТРОЙСТВО НА КОСТА В зависимост от степента на увреждане на костите, фрактура може да бъде: пълна - разделяне на костта на 2 или повече части, в зависимост от тежестта на нараняването; непълен - образуването на пукнатина или фрактура в костта от едната страна, докато тя е свързана от другата страна. Специален вид непълна фрактура е субпериосталната - когато костта е счупена, а периоститът остава непокътнат. Такива фрактури се наричат още "зелен клон", най-често се откриват при деца.
Основните видове фрактури се характеризират с приблизително еднакви симптоми. Клиниката на фрактурите може да се различава леко, в зависимост от тежестта на нараняването и мястото на неговата локализация, но като цяло има общи признаци, които се появяват при всеки вид нарушение на целостта на костта: Болка - възниква конкретно в момента на фрактура на костта. В бъдеще болката не изчезва, а се засилва с движения на увредената част на тялото и с палпация. Нарушено функциониране на увредената зона. Човек не може да се изправи и да се облегне на счупен крак, не може да работи със счупена ръка или пръсти. Ако има фрактура на ребрата, тогава човек става трудно и болезнено да диша. Счупване на гръбначния стълб е най-страдащото лице, боли се да се движи или изобщо не може да се движи.
Промяната във външния вид е знак за наличието на счупени фрагменти или изместване на разкъсана кост. Формата на крака или ръката се променя, визуално тя се вижда ясно. Прекомерна подвижност - счупен крайник започва да се движи на места, където не трябва да бъде. Крепитацията е явление, което се случва, когато костните фрагменти се търкат един върху друг по време на движение. Този звук е като троха.
Първа помощ Фрактура с образуването на фрагменти: Фиксирайте крайника, спрете кръвта, ако дойде. Възможно е само да премахнете или подредите фрагментите по правилния начин в болнична среда. Обем на фрактура: Състоянието на костта е много трудно да се определи дали фрактурата се случва без увреждане на кожата. Използват се общите принципи за фиксиране на счупени крайници. При наличие на увреждане на тъканите около костта: При затворена фрактура - стандартни мерки за фиксиране. Необходимо е да се приложи превръзка и, ако е необходимо, да се спре кървенето.
Основите на първата помощ включват следното: спиране на кървенето; да разбера кои кости са счупени; обездвижване на повредената част на тялото; оценка на съзнанието на жертвата; общо състояние. Важно. Строго е необходимо обездвижването на засегнатата част на тялото, защото ако се запази подвижността, костните фрагменти могат да повредят жизненоважни съдове и нервни окончания.
Контролът на общото състояние включва: Контрол на кръвното налягане Класическият метод за измерване на пулса е на вътрешната повърхност на предмишницата, по протежение на лъчевата артерия. Ако пулсът е променен и трудно се палпира, тогава той може да бъде оценен от каротидната артерия. Да го намерите не е трудно - трябва да отстъпите от Адамовата ябълка във всяка посока с няколко сантиметра. Пулсацията в тази област е съвсем ясна, дори ако пулсът е отслабен от нараняване. Съвет: за най-ясната картина можете да измервате пулса едновременно и на двете артерии наведнъж.
оценка на естеството на дишането. Тя трябва да е безплатна, равномерна, дълбока, нормата е от 16 до 18 вдишвания в минута. Важно: основното е да се спаси животът - дори ако пациентът е в затруднено положение, той трябва да бъде преместен на безопасно място, където може да остане до пристигането на лекарите.
ДЕЙСТВИЯ В ОТКРИТО Фрактура При открити фрактури се получава не само увреждане на целостта на костта, но и на кожата. Това често е придружено от кървене. Първата помощ включва следните стъпки: към раната трябва да се постави стерилна превръзка, закрепена така, че да не падне; ако има заплаха от замърсяване на раната, тя трябва да се почисти и изплакне; ако кървенето е значително и прилагането на превръзки за фрактури не помага, тогава ще трябва да се приложи турникет, той трябва да се затегне, докато пулсацията не престане да се усеща. Важно: точното време на прилагане на турникета трябва да бъде записано и записано, тази информация е много важна за лекарите и лекарите, които ще приемат пациента в спешното отделение.
Турникетът може да се прилага за не повече от 1,5 часа. Ако е невъзможно отвеждането на пациента в болницата, турникетът трябва да се отслабва на всеки 10 минути за 3 минути. На следващо място, трябва да се грижите за самата действителна фрактура..
ДЕЙСТВИЯ ЗА ЗАКЛЮЧЕНА Фрактура
ПРИЛОЖЕНИЕ НА ГУМИТЕ Пострадалата зона на тялото трябва да бъде обездвижена. Двете стави, съседни на счупването, трябва да бъдат закрепени с помощта на стандартни шини. Има изключения от правилото за две стави: при фрактура на тазовата кост фиксацията започва от тялото и завършва под коляното; в случай на нараняване на радиуса, фиксира се само ставата на китката, лакътът не е необходимо да се фиксира. Всички твърди предмети се използват за създаване на прилика на гума: дъска; пръчка; лъскаво списание; не тежки метални конструкции.
Шината се прилага така, че да има парче плат или друг материал между нея и тялото; не е необходимо да правите това върху голото тяло. Препоръчително е гумата да се фиксира по цялата й дължина. Ако това не е възможно, тогава в две точки - над и под фрактурата.
АКО НЯМА ГУМ В ситуации, в които няма предмети, се използват анатомичните особености на човешкото тяло: ранената ръка може да бъде фиксирана от торса; счупеният крак е превързан към здравия крак. Ако има съмнение за фрактура на гръбначния стълб, пациентът не трябва да бъде преместен до пристигането на линейката, само лекарите могат да осигурят на жертвата безопасно движение. Ако фрактурата се случи в тазовите кости, тогава пациентът трябва да бъде поставен хоризонтално на гърба, а под коленете трябва да се постави валяк. Тази жаба поза ще помогне да се отпусне мускулите на краката, които се прикрепят специално към тазовите кости..
Важно: не трябва да се опитвате да изправите счупена кост, това може да влоши шока, да провокира кървене. Ако жертвата има шок, можете да дадете всяко обезболяващо, това помага да изчакате медицинска помощ в случай на фрактура, колкото по-силно е лекарството, толкова по-добре. Студът се прилага върху увредената зона. Ако състоянието на жертвата е стабилно и е възможно да се поддържа статично положение на тялото, тогава той може да бъде откаран в болницата, без да чака пристигането на линейка.
Пази се! бъдете здрави!
Презентацията представя видовете фрактури, признаци на фрактури и тяхната класификация, както и възможните видове първа помощ при нормални условия. Този материал може да бъде полезен както за учители по безопасност на живота, така и за класните учители, когато провеждат инструктажи за безопасност.
Номер на материала: DB-549814
Добавете материали за авторско право и вземете награди от Инфо-урок
Седмичен награден фонд 100 000 RUB
Не намерихте това, което търсите?
Ще се интересувате от тези курсове:
Всички публикувани на сайта материали са създадени от авторите на сайта или публикувани от потребителите на сайта и са представени на сайта само за информация. Авторските права върху материалите принадлежат на съответните им автори. Частично или пълно копиране на материали на сайта без писменото разрешение на администрацията на сайта е забранено! Редакционното мнение може да е различно от това на авторите.
Отговорността за разрешаването на евентуални спорове относно самите материали и тяхното съдържание се поема от потребителите, публикували материалите в сайта. Редакторите на сайта обаче са готови да предоставят всякакъв вид подкрепа при решаването на всякакви въпроси, свързани с работата и съдържанието на сайта. Ако забележите, че на този сайт се използват незаконно материали, уведомете администрацията на сайта чрез формата за обратна връзка.
Съдържанието на статията
1. Травматичен - възникващ под въздействието на травматичен фактор. Костната структура и механичната якост обикновено са нормални. Силата на травматичния фактор е висока.
2. Патологични - възникващи спонтанно или под въздействието на изключително малка сила на травматичен фактор (кихане, промяна на положението на тялото, повдигане на лек предмет).
Причината е промяна в структурата на костната тъкан и намаляване на механичната здравина на костта (остеопороза, метастази на злокачествени тумори, костна туберкулоза).
Диагнозата и лечението се извършва от травматолог, по-рядко от хирург. Основният диагностичен метод е рентгенографията в две проекции - директна и странична. За някои видове фрактури се използват специални изпъкналости (например, илиак и обтуратор за фрактура на ацетабулума). По-информативен (и скъп) метод е рентгеновата компютърна томография (КТ), която позволява получаване на обемно 3D изображение на повредения сегмент. За допълнителна диагностика на увреждане на меките тъкани се използват магнитен резонанс (ЯМР), ултразвук (ултразвук), по-рядко ангиография, електронейромиография.
Основните принципи на лечението на фрактури са спасяването на живота на пациента, елиминирането на анатомичните нарушения, които затрудняват дейността на жизненоважни органи, възстановява анатомията и функцията на увредените крайници.
За лечение на затворени фрактури се използва обездвижване - обездвижване на повредения сегмент с помощта на гипсови отливки, пластмасови шини или твърди ортези. Когато костните фрагменти са изместени, се прилага сцепление на скелета (дългосрочно сравнение на фрагментите с помощта на система от тежести). Много фрактури изискват операция. Предимствата му са висококачествено сравнение и надеждно фиксиране на фрагменти, възможност за ранно активиране на пациента, намаляване на времето, прекарано в болницата и условията на временна неработоспособност. Това включва остеосинтеза - свързването на костни фрагменти с плочи, щифтове, винтове и артропластика - пълна или частична подмяна на ставата („златният стандарт“ за фрактури на шийката на бедрената кост при възрастни хора).
Медикаментът е насочен към облекчаване на болката и предотвратяване на усложнения. За анестезия се използват наркотични лекарства (само в болница - при тежки наранявания и заплаха от травматичен шок), нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Сред последните са за предпочитане лекарства с преобладаващо обезболяващо действие - аналгин, кеторол, кетонал. За профилактика на образуването на тромби (с фрактури на костите на долните крайници, както и при пациенти в легло) се предписват антикоагуланти (предотвратяващи съсирването на кръвта) - инжекционни хепаринови производни (хепарин, фраксипарин, еноксапарин) и съвременни таблетни лекарства - прадакса, ксарелто, както и подобряващи антиагреганти ) - аспирин, клопидогрел, трентал. При открити фрактури профилактиката на инфекциозни усложнения е задължителна. За целта използвайте антибиотици (по-често цефалоспорини - цефтриаксон, цефотаксим) и антибактериални лекарства (офлоксацин, пефлоксацин, метронидазол).
Физиотерапията се използва в острия период за намаляване на травматичния оток и болката, а в рехабилитационната фаза - за подобряване на кръвообращението в областта на фрактурата и узряване на калуса..
В острия период магнитотерапията е най-ефективна. Може да се нанася дори чрез мазилка, което не е пречка за магнитното поле. При отстраняване на отока се получава добър обезболяващ ефект, компресията на меките тъкани намалява, вероятността от развитие на мехури по кожата намалява, което е противопоказание за хирургично лечение.
Криотерапията е добро допълнение към магнитното поле, но може да се прилага само върху области, свободни от обездвижване на превръзки. Локалното понижаване на температурата намалява чувствителността на рецепторите за болка, свива кръвоносните съдове, намалява подуването.
По време на рехабилитационния период арсеналът от физиотерапевтични методи е по-разнообразен. В допълнение към описаните по-горе методи, ултразвуковата терапия (фонофореза) с хидрокортизонов мехлем се използва за облекчаване на болката и омекотяване на тъканите след обездвижване. Електромиостимулацията е насочена към възстановяване на загубения мускулен обем.
Лазерната терапия разширява кръвоносните съдове над мястото на счупване, като насърчава узряването на калуса. Shockwave терапията унищожава болезнените точки и нежизнеспособните клетки, насърчавайки регенерацията на тъканите, подобрява образуването на калус.
Предотвратяването на костни фрактури е носенето на обувки с нехлъзгаща се подметка, спазването на правилата за движение, редовното физическо възпитание за подобряване на координацията на движенията и внимателното отношение към здравето на човек. Отделно трябва да се спомене необходимостта от денситометрия (изследване на костната минерална плътност) при хора над 50 години, особено при жени.
Попитайте лекар
Все още има въпроси по темата "Симптоми и лечение на костни фрактури"?
Посъветвайте се с Вашия лекар и получете безплатна консултация.
Фрактурите са нарушение на целостта на костта, което се причинява от механичен стрес. Фрактурите увреждат околните тъкани и нарушават функцията на увредената част на тялото.
Според статистиката фрактурите на крайниците са по-чести, а на второ място са ребрата. По-рядко се увреждат костите на черепа и гръбначния стълб. Травмите на ставите са тежки, тъй като се развиват сериозни функционални нарушения, ограничаващи възможностите на жертвата и способността му да работи. В 9% от случаите вътреставни фрактури водят до инвалидност.
В допълнение към фрактура, причинена от механичен стрес, има патологична фрактура, която възниква спонтанно. Може ли това да се случи на всеки човек? Не, патологичните фрактури са резултат от патологичен процес в костите. Тези състояния включват костни тумори, туберкулоза, болест на Педжет, остеомиелит, тежка остеопороза, ехинококоза и сифилис на костите, при които нормалният стрес може да причини спонтанно увреждане на костите. В тази статия ще разгледаме как изглежда увреждането на костите, първа помощ и какво трябва да направите, за да ускорите заздравяването на костния дефект. Според ICD-10 фрактурите с различни локализации са класифицирани отделно, покриващи кодове от S12 до S92.
Механизмите на счупване разграничават прякото (директно въздействие върху костта) и индиректното в резултат на падане. Механичното въздействие определя вида на счупването - зависи от посоката на действащата сила. Директен удар удря костта с предмет, който се движи с висока скорост. Компресирането на костта се наблюдава при голям товар по дължината на костта (пада върху протегната ръка, пада от височина върху дупето). При падане натоварването върху костта причинява нейното огъване и усукване на костта се отбелязва, когато тялото се върти с фиксиран крайник.
Патогенезата се свързва с увреждане не само на костите, но и на сухожилията, меките тъкани, фасциите, нервите и кръвоносните съдове. Увеличаването на пропускливостта на малките съдове причинява развитието на оток и възпаление, а увреждането на големите съдове със загуба на кръв се съпровожда от изместване на хемодинамиката и намаляване на налягането.
Увреждането на нерва е придружено от остра болка, която е последвана от анестезия в крайника. В процеса на фрактура тялото изчерпва енергийните запаси в тъканите, разположени в близост до увредената зона и на разстояние. Метаболитните реакции се увеличават, консумацията на протеини, минерали, липиди, витамини и вода в тъканите достига високи стойности. Повишената консумация на енергийни и пластмасови ресурси възниква във връзка с разпадането на тъканите.
Какви са видовете разрушаване на костите? Има различни видове фрактури на костите.
Във връзка с увреждане на кожата и тъканите: отворени и затворени.
По позицията на костните фрагменти:
По протежение на линията на счупване спрямо надлъжната ос има:
Това увреждане не е придружено от открита травма на тъканите и кожата, общуващи с външната среда. Затворените фрактури са придружени от интерстициално кървене, величината на което ще зависи от тежестта на фрактурата, а когато фрагментите се изместят, крайникът ще бъде значително деформиран. По този начин признаците на затворена фрактура са запазване целостта на кожата, интерстициално кървене, значителен оток и деформация при изместване на фрагментите..
Те говорят за това, ако има нараняване на меките тъкани, което комуникира с външната среда. Признаците му са увреждане на кожата, наличие на рана, кървене навън, замърсяване, получено чрез директно излагане на механичен фактор. Разграничават се и вторичните отворени фрактури - раната не се получава при получаване на нараняване, а в резултат на удара на получените костни фрагменти, които разкъсват меките тъкани и кожата. Откритите фрактури са придружени от обширни рани, смачкване на тъкани, смачкване на костите, увреждане на кръвоносните съдове, сухожилията и нервите. Травми, получени при срутвания на сгради, при транспортна злополука или железопътна авария, има големи наранявания при смазване на кожата и мускулите, счупени фрактури на костите и значително замърсяване на раната със земя.
Колкото по-дълбоки и обширни са уврежданията на кожата и тъканите, толкова по-голям е рискът от инфекция. Съществува висок риск от аеробна и анаеробна инфекция (тетанус, газова гангрена) с наранявания по пътищата. Рискът от развитие на инфекциозна инфекция е много по-висок при фрактури на долните крайници, тъй като има по-голяма маса мускули и по-голяма вероятност от замърсяване на почвата. Най-опасни са фрактурите, при които тъканите и костите се смазват на голямо разстояние, големи съдове и нерви са повредени. Именно тези фактори определят тежестта на жертвата. Тежестта на хода на откритите фрактури на костите до голяма степен зависи от местоположението на фрактурата..
Визуална снимка на отворена фрактура
Счупванията на тазобедрената става са сериозни наранявания и се появяват при възрастни хора. възникват при падане отстрани и удари в областта на по-големия трохантер. Фрактурата на шийката на бедрената кост може да бъде вътреставна (вътре в ставата или тя се нарича медиална) и екстраартикуларна (или странична, подразделена на трохантерни, транстрохантерични, субтрохантерични). При междинните фрактури има дългосрочно сливане, което се случва едва след 6-8 месеца.
Продължителната почивка на легло в напреднала възраст е свързана с развитието на пролежания, застойна пневмония и тромбоемболия - това са основните причини за смърт в тази възраст. Следователно, основният метод за лечение на медиални фрактури на шийката на бедрената кост е хирургически, при който в костта се вкарва метален пирон с три лопатки..
Извънставни странични фрактури заздравяват по-бързо (2,5-3 месеца), поради което в този случай се използва консервативен метод на лечение. На крака се поставя шина на Белер и се извършва сцепление на скелета. По време на принудителното обездвижване пациентите от първите дни трябва да седнат в леглото и да изпълняват дихателни упражнения, да завъртят главата и багажника си, да движат активно ръцете и здравия крак. Болен крак трябва да движи пръстите на краката, да огъва стъпалото. След 2-3 седмици движенията в колянната става са свързани, за да се предотврати сковаността му.
Ако в резултат на някоя фрактура фрагментите останат на мястото си, тогава те говорят за фрактура без изместване. Но най-често те променят позицията. Преместването е възможно както при нараняване, така и при неправилно транспортиране на жертвата. Възможно е вторично изместване на фрагменти под влияние на свиване на мускулите, което води до изместване на фрагментите.
Има видове изместване на фрагменти: по ширина (фрагментите се разминават отстрани), по дължина (изместена по дълга ос), под ъгъл (фрагментите са разположени под ъгъл) и по периферията (въртеливо изместване - фрагментът се завърта около оста). Изместването на фрагменти води до деформация на крайника: с напречно изместване той се сгъстява и се увеличава в кръг, с изместване по дължината, съкращава се или се удължава. Ако силата на травматичния фактор е незначителна, тогава фрагментите се запазват непокътнати от периоста - това е субпериостална фрактура. Този тип се среща в детството..
Въздействието се образува, когато костта се притисне - в този случай един фрагмент навлиза (се забива) в друг. Ударените фрактури са по-чести в радиуса на дисталния отвор, шийката на бедрената кост и рамото. Компактна субстанция с по-малък диаметър се забива в гъбното вещество на епифизната жлеза, което има по-голям диаметър. Ударените фрагменти се определят чрез рентгеново изследване и по линията на счупване можете да видите удебеляване на сянката.
Ако костта е повредена с образуването на фрагменти (фрагменти), тогава такава фрактура се нарича осечена. Ако фрагментарната фрактура има много малки фрагменти, тогава тя се класифицира като фрагментирана. Терминът "пределна" фрактура означава отделяне на плосък фрагмент от костта. Най-често се среща по фалангите на пръстите и пръстите на краката. Курсът на такава фрактура е лек: наблюдават се само подуване, болезненост, деформация на нокътната плочка, неестествено движение и необичайно положение на фалангата..
При костите, които имат спонгиозна структура (calcaneus, прешлени, епифизи на тръбни кости), се случва въвеждането на счупени кости под въздействието на компресия - фрактура на компресия ("компресия" означава компресия). Методът на лечение е сцепление. Не го бъркайте с впечатление. Думата „впечатление“ се превежда като впечатление. От това следва, че тези думи не са синоними. Впечатлението е неразделна част от вътреставни фрактури, следователно, фрактура на впечатление винаги е вътреставно увреждане.
Например фрактури на тибиалните кондили, които са с впечатление и под формата на разцепване. Репозицията (ръчно или скелетно сцепление) не дава ефект с такова увреждане, но е необходимо да се подобри трофизмът на тъканите, да се предотврати резорбцията на депресирани костни части и за предоперативна подготовка. При този вид фрактура се прави костно присаждане на дефекта.
При прекомерно и монотонно натоварване се нарушава равновесието между разрушаване и възстановяване на костната тъкан и възниква умора или фрактура на стрес от свръхнапрежение. Най-често се увреждат II и III метатарзални кости на стъпалото, по-рядко IV и V, както и костта на петата. Стрес счупване се появява при тенисисти, спортисти-бегачи, военни, които претоварват крака по време на маршове, войници от първа година, балетисти, както и при жени с продължително ходене на високи токчета. Клинично се проявява с болезненост в стъпалото, подуване на меките тъкани или хематом и дискомфорт при ходене.
В костите капилярният кръвен поток се забавя и възниква исхемия на периоста. В началния етап тази патология не се появява по време на рентгеново изследване, но локалната област на разреждане на костната тъкан се визуализира с компютърна томография. На този етап са ефективни витаминната терапия, употребата на калциеви добавки, балансираната диета, носенето на удобни обувки и ограничаването на физическата активност. В същото време на пациентите се препоръчва лечебна терапия и плуване в басейна. На етапа на "класическата" фрактура лечението се състои в обездвижване на мазилка за период от 3-6 месеца.
Има такъв медицински термин "консолидираща фрактура". Процесът на възстановяване на целостта на костната тъкан се нарича "консолидация". Консолидирана фрактура, какво е това? Ако след контролно рентгеново изследване се направи такъв извод, това означава пълно възстановяване на костната тъкан. Консолидацията е важен биологичен процес, при който се получава костна тъкан, идентична на тази преди счупването. Този многостъпален процес отнема различно време в зависимост от местоположението и сложността на нараняването и се влияе от много фактори. Основните в този процес са остеобласти (клетки, от които се развива костна тъкан, те синтезират колаген) и остеокласти (клетки, участващи в костната резорбция). Лекарства, които стимулират първите клетки и потискат втората, насърчават регенерацията на костите. Средното време за образуване на калус е 4 седмици.
Как да разпознаем фрактура? При отворени фрактури това може да се види веднага - костните фрагменти се оглеждат в раната и в резултат на увреждане на съдовете се забелязва външно кървене. Признаци за затворена фрактура на костите на крайниците са забулени, но все пак може да се подозира.
Абсолютните знаци включват:
Симптоми на вътреставни фрактури: остра болка, деформация на крайника и ставата (промяна във формата, положението и дължината), дисфункция.
Всъщност различаването на тези наранявания не е лесно. Синини са затворени тъкани, най-често без да се нарушава целостта на кожата. Въпреки това, с плъзгащи се удари, кожата и подкожната тъкан могат да ексфолират. Симптомите на синина са подобни на тези на затворена фрактура. И все пак, как да идентифицираме синина?
Всяка контузия на тъкани е придружена от оток на мястото на нараняване поради факта, че тъканта и кожата са напоени с освободена лимфа и кръв и се развива асептично възпаление. Възможно е да се разбере, че жертвата има синина по характерна черта - синина, която се проявява веднага или на втория ден след нараняването. Контузията на голяма мускулна маса е придружена от появата на хематоми в дебелината на мускулите.
Травматичната некроза може да се развие дори при мускулни маси, претърпели тежка травма. При натъртване на нерва са възможни следните наранявания: разтягане, кръвоизлив и разкъсване на отделни нервни влакна. С лека синина се отзвучават малки кръвоизливи, подуването бързо изчезва и проходимостта на нервните импулси по протежение на нервното влакно бързо се възстановява. При тежко нараняване на нерва естеството на нарушенията на проводимостта зависи от степента на увреждане на нервните снопове. Можете да разпознаете натъртвана става по нейното разширяване и дисфункция на ставата. Ситуацията се влошава от добавянето на синовит, бурсит и хемартроза. Не е необходимо да изключвате възможността за фрактура сами - по-добре е да се доверите на вашия лекар.
По същия начин е трудно да се разграничи дислокация от фрактура, въпреки факта, че клиничната картина е типична. Дислокациите са присъщи на всички стави - това е пълно изместване на ставните повърхности, придружено от разкъсване на капсулата и лигаментите. Дислокацията може да се определи от остра болка, промяна във формата на ставата, значително ограничаване или липса на движение в нея. Най-характерната за тази патология е деформация на ставите, която зависи от изместването.
Ставата губи формата си, забелязва се изглаждане на контурите и се появяват нетипични за нея издатини и вдлъбнатини. Ръката или кракът заемат принудително положение и дължината им се променя. Аддукцията или отвличането на крайника е трудно, болезнено и винаги има съпротива срещу това. Степента на изместване на ставните краища може да бъде различна. При пълно изкълчване се отбелязва обширно увреждане на капсулата, връзките и сухожилията. Капсулата на ставата и връзките с сублуксация също страдат, но не толкова изразени. Разграничете свежите дислокации (съществуващи до 3 дни), застояли (3 седмици) и стари (повече от 3 седмици). При свежи дислокации е показана интервенция под формата на затворено намаление.
Правилно събраната анамнеза установява типичния механизъм на нараняване и дори естеството на фрактурата. Например, при падане върху протегната ръка се получава фрактура на радиуса, а при падане от височина върху дупето или краката - компресионно нараняване на тялото на прешлените. Освен това оплакванията на пациента се изясняват и се извършва преглед, при който се разкриват относителни и абсолютни признаци.
Окончателното заключение се прави след рентгеново изследване, което потвърждава диагнозата, изяснява локализацията и естеството на костните промени. За да се получи пълна информация, рентгенографиите се правят в няколко проекции. Рентгеновото изследване ви позволява да наблюдавате лечебния процес и да установите периода на пълно сливане. Контролно рентгеново изследване също се извършва веднага след операция или репозиция на фрагменти. Повторният преглед се извършва 10 дни след редукцията, тъй като по това време отокът намалява и често се отбелязва вторично изместване на фрагменти (с фрактури на костите на предмишницата, това е особено често). За пореден път рентгенът се извършва след отстраняване на мазилката за установяване на сливане.
CT сканиране. При сложни фрактури, особено вътре- и периартикуларни, томографията уточнява вида и вида на изместване на фрагментите (особено ротационни). Също така меката тъкан се изследва, за да се разграничи отока от образуванията на меките тъкани.
Независимо от техния характер, лечението се основава на принципите:
Най-трудните за лечение са счупени фрактури с впечатление с изразено разрушаване на ставната повърхност. Обикновено те се комбинират с увреждане на лигаментите, така че прибягват до хирургично лечение - възстановяват ставните повърхности и целостта на лигаментите. Сложността на вътреставни фрактури е, че е необходимо да се създаде покой за ставата за добро сливане на фрагменти, а продължителното обездвижване влияе върху функцията на ставата, води до промени в костните и хрущялните тъкани, което често завършва с скованост или анкилоза на ставата. Нека да разгледаме какво да правите в случай на фрактури на костите на крайниците, таза и гръбначния стълб и как правилно да транспортирате жертвата, тъй като резултатът от нараняването зависи от първа помощ и транспортиране на жертвата..
Първата помощ при фрактури включва:
Със затворена фрактура лицата, предоставящи първична помощ, не се губят, те действат координирано и нямат страх за живота на жертвата. Но какво да правя с отворена фрактура, придружена от кървене? Това е наистина сериозна ситуация и на първо място е необходимо да се спре кървенето и да се приложи стерилна превръзка. Временното спиране на кървенето се постига чрез прилагане на превръзка под налягане, огъване на крайника и фиксиране в това положение, прилагане на импровизиран обрат или, ако има такъв, турникет. След това мерките за оказване на първа помощ при отворена фрактура на костта включват обездвижване на крайника, както в предишния случай, и спешна доставка на жертвата в медицинско заведение.
Когато оказвате първа помощ, не трябва да се опитвате да изправите костта, която е излязла в раната, или да съответствате на фрагментите от костта, като желаете да премахнете кривината на крайника. Репозицията (сравнение на костни фрагменти) се извършва само от лекар след рентгеново изследване. Манипулацията се извършва под локална анестезия, понякога под обща анестезия. Фрагменти се препозиционират веднага след приемането на жертвата в медицинско заведение или в рамките на първите четири дни, ако първо се извърши сцепление на скелет.
Когато предоставяте помощ за дислокации, не можете да я коригирате, тъй като това води до нараняване. Важно е да запазите ставата спокойна чрез прилагане на обездвижване. Необходимо е да се приложи студ към него (мехур лед или студена вода). Не правете загряващи компреси. С отворена дислокация се поставя превръзка на раната. В лечебно заведение в първите часове на нараняване дислокацията се коригира.
При синини се появява кръвоизлив в тъканта и се появява болка. Затворените синини не са придружени от увреждане на кожата. Използването на студ помага за намаляване на болката със синини: нагревателна подложка или пакет с лед, студени лосиони.
Почивка се създава за наранения крайник - с натъртване на ръката с помощта на носна кърпа, а със синини краката на пациента са положени, а крайникът е повдигнат. При всякакви наранявания, придружени от болка, на пострадалия трябва да се дадат болкоуспокояващи хапчета (Баралгин, Кетанов, Максиган, Артал) или инжекция, ако е възможно (Баралгин, Дексалгин, Аналгин, Кеторолак).
При лечението на наранявания на опорно-двигателния апарат се използват два метода: консервативен и хирургичен, в зависимост от тежестта на фрактурата.
Независимо от вида на фрактурата, консервативното лечение включва:
С консервативно лечение се използват фиксиране и сцепление. За фиксиране на наранявания се използват гипсови отливки, шини и апарати. Правилно приложената мазилка отлива запазва фрагменти и осигурява добро обездвижване на крайника. За по-добро осигуряване на неподвижността с мазилка, се фиксират две или три фуги, съседни на мястото на нараняване. Гипсовите отливки се разделят на шини и кръгли превръзки. Последните са фенестрирани и мостови..
Основните принципи на скелетното сцепление са отпускане на мускулите на крайниците, постепенно натоварване за елиминиране на изместване на фрагменти и обездвижване на крайника. Скелетната сцепление се използва при фрактури с изместване, спирални, коси, костни, фрактури на таза, шийните прешлени, костната кост и глезенната става. Най-често сцеплението се извършва с помощта на проводник Kirschner, който се опъва в скоба. Първо, иглата се прекарва през сегментите на крайника, към скобата е прикрепена тежест (размерът на теглото се изчислява индивидуално). След отстраняване на сцеплението, след 30-50 дни (зависи от възрастта, естеството и местоположението на повредата) се нанася мазилка.
В ранните етапи на фрактура на гръбначния стълб основната задача е облекчаване на болката, почивка и носене на твърди ортопедични корсети. В този случай почивката в леглото трябва да бъде намалена до 4-5 дни, тъй като хипотрофията се развива много бързо в обездвижените мускули. Рехабилитационните дейности започват с дихателни упражнения, мускулни тренировки на горните и долните крайници. Упражненията върху мускулите на гърба се изпълняват малко по-късно и много внимателно, тъй като назначаването им в острата фаза утежнява синдрома на болката.
Как да облекчим подуването след фрактура? Отокът на тъканите се появява с всяка фрактура, но най-силно се изразява при нараняване на глезена. Това се дължи на нарушение на целостта на лимфните и кръвоносните съдове и междуклетъчната течност се натрупва в областта на глезена. Оток след фрактура на глезена може да бъде дори след пълно възстановяване на костите, тъй като лимфният дренаж се е влошил поради продължително обездвижване и постоянно присъствие на глезенната става в едно положение. Отокът се засилва от компресия на венозните съдове с гипсова отливка и частично разкъсване на връзките. В тази връзка пациентите често имат въпрос - след фрактура на глезена, колко дълго продължава отокът? Зависи от много фактори..
В най-добрия случай отокът продължава 2-3 седмици след отстраняването на отливката, но е възможно той да продължи до 2 месеца. Освен това, колкото по-активно пациентът се занимава с физиотерапевтични упражнения и развитието на ставата, толкова по-бързо ще се подобри лимфата и кръвообращението. Един от методите за намаляване на оток на тъканите е създаването на повишено положение на крака и студени компреси, прилагайки Troxevasin gel, Venoton, Heparin мехлем.
Колко бързо лекуват костите? За всички този процес протича в различно време, тъй като възстановяването на костите преминава през няколко етапа..
Първият етап е "залепването" на фрагментите, което се случва през първите 10 дни. Фрагментите през този период са мобилни и добре изместени. Разстоянието между фрагментите е изпълнено с кръв, която от петия ден става по-гъста поради фибрина. От краищата на фрагментите към фрактурата фибробластите прерастват в уплътнения хематом. До 12-ия ден се образува крехка гранулираща тъкан. В хематома се увеличава количеството на калций и фосфор. Точното съвпадение на фрагменти, добрият контакт между тях, достатъчно обездвижване създават благоприятни условия за заздравяване на костите. Развитието на капилярната мрежа е от първостепенно значение при формирането на царевицата..
Вторият етап е сливането на фрагменти с царевица. Възниква 10-50 дни след нараняване, когато се образува мек хрущялен периостален калус. Впоследствие хрущялният калус се заменя с костни образувания. Третият етап е костното сливане. Възниква 30 до 90 дни след началото на нараняването.
Хрущялната тъкан се абсорбира и се заменя с кост. Пациентът няма болка през този период, когато се прилага сила. Четвъртият етап се характеризира с функционално костно ремоделиране. Този етап продължава една или повече години. Рентгеновото изследване определя силно сливане на фрагменти.
По този начин процесът е много дълъг и първичната калусия се формира след 2-3 месеца, а пълното калциране само след 5-9 месеца. Травматолозите препоръчват след образуването на калус да се даде леко натоварване на крайника, за да се подобри микроциркулацията.
В случай на увреждане на радиуса, сливането продължава месец, ребрата растат заедно за три седмици, а за сливането на бедрената кост са необходими 2,5-4 месеца. Тези периоди са осреднени и е трудно да се каже точно колко лекува фрактурата при различни пациенти, тъй като образуването на калуси се причинява от редица фактори.
Недохранването, възрастовата остеопороза, кахексията, различни съпътстващи заболявания забавят сливането. Трудно е също да се каже колко дълго се лекува фрактурата, тъй като зависи от вида му. С наклонено и спирално сливане е по-бързо, отколкото с напречно. Сливането става по-бързо с клиновирани наранявания. Но дори и при един и същ тип, една и съща възраст и здравословно състояние, времето на сливането може да бъде много различно. Грешка е да се счита синтеза за патологичен само въз основа на това, че не съответства на средния период - ще настъпи изцеление, но в по-дълъг период.
Защо костта не лекува или бавно расте заедно? Костната регенерация е програмиран процес, повлиян от екзогенни и ендогенни фактори. Скоростта на образуване на калус се влияе от съдържанието на калций в кръвта, кръвоснабдяването и нивата на хормоните. Също така, причината, че пречупването не нараства заедно, е:
Какво да направите в такива случаи и как да ускорите заздравяването на фрактурата? Нарушената остеогенеза може да се стимулира чрез терапевтични упражнения и стимулиращи процедури (електрическа стимулация, излагане на магнитно поле). Използването на Miacalcic (хормонът калцитонин в инжекции, който потиска костната резорбция, като действа върху остеокластите), глюкокортикостероиди, които намаляват възпалителния отговор и насърчават синтеза на колаген в малки дози, както и лекарства, които нормализират кръвоснабдяването и стимулират регенерацията на костната тъкан (Osteogenol). Можете да комбинирате всичко това с кинезиотерапия.
Лекарствата за фрактури за бързо оздравяване на костите са най-често използваните лекарства за лечение на остеопороза. Лекарството Osteogenon нормализира обмяната на калций и фосфор в костта, подобрява растежа на костите, поради което се използва като допълнително лечение на фрактури. Активната съставка е осеин-хидроксиапатитно съединение, което има способността да повлияе на възстановяването на костите и скоростта на консолидация. Осеин (в състава си остеокалцин и колаген тип I) стимулира пролиферацията на фибробласти, остеобласти, хондроцити и има положителен ефект върху първите два етапа на съединението на фрактурата. Калция и фосфора под формата на хидроксиапатит потискат функцията на остеокластите, следователно те забавят костната резорбция и повишават нейната минерализация в стадия на калус, подобрявайки качеството на последния.
Най-често лекарствата за сливане се предписват в напреднала възраст за фрактури, възникнали на фона на остеопороза. Таблетките остеогенон се приемат по 2-4 броя два пъти дневно с храна. Употребата му намалява периода на консолидация на тръбните кости с 3 седмици, а също така има положителен ефект при синдрома на болката..
При вътреставни фрактури често се предписват хондроитинови и глюкозаминови препарати. И двете вещества са структурни елементи на съединителната тъкан, костите и хрущялите, насърчават обновяването на тъканите при увреждане. Те се допълват, така че често са част от едно лекарство. В комбинация с физиотерапия и физиотерапевтични упражнения, хондропротекторите се използват при рехабилитация.
Лекарството Theraflex е комбинация от хондроитин и глюкозамин. Използването му след операция за фрактура на шийката на бедрената кост ви позволява да отмените приема на нестероидни лекарства на 3-тия ден, а рехабилитационният процес е безболезнен и ефектът се постига от 6-7-ия месец.
Калциевите препарати имат положителен ефект върху регенерацията: Calcemin Advance, Calcium D3 Nycomed, Osteomed, Calcemin, Feminex Calcium, Calcemin Silver. Изискват се и други минерали - фосфор, магнезий и цинк (комбинираният препарат Calci-M съдържа освен калций, магнезий, цинк и витамин D3). Цинкът ускорява растежа на калуси. Липсата на фосфор води до повишена крехкост на костите. Магнезият и витамин D задържат калция в костите.
Витамините са необходими и за нормалния процес на регенерация на костите:
Трябва да се помни, че всяко лекарство за бързо излекуване на костно увреждане трябва да бъде препоръчано от травматолог. Shilajit може да се приема независимо, ако се понася. Това е естествен имуномодулатор, който има противовъзпалително, антибактериално, възстановяващо, обезболяващо и стимулиращо действие..
Лекарството помага да се ускори образуването на калус поради минерала му (цинк, калий, калций, манган, силиций, фосфор, сяра), аминокиселина и витаминен състав. Прегледите показват, че пациентите са използвали мумията вътре според инструкциите, правели са вани с лекарството след отстраняване на мазилката, използвали се под формата на самостоятелно направен крем или под формата на компреси. Вкъщи обикновено правят вани с морска сол, като се редуват с вани с разтвор на мумия. Температурата на водата не трябва да е по-висока от 40 градуса, тъй като високите температури забавят лечебния процес. За компреси вземете 1 г мумио (предварително разтворен в топла вода) и 1 ч.л. мед на 100 мл вода. Сместа се смесва старателно, нанася се върху марлева салфетка и се нанася върху мястото на нараняване, като се покрива с прилепващ филм и се изолира компресът. Оставя се за една нощ. Курсът на лечение трае 10-15 дни.
Мехлем след фрактура на базата на нестероидни противовъзпалителни средства има противовъзпалителен ефект, поради което се предписва за много пациенти. Тя може да бъде Диклофенак, Диклак, Долобене, Индовазин, Кетонал, Нимид гел, Волтарен. Въпреки че ефективността на тези мехлеми е доказана, невъзможно е да ги използвате при прилагане на кръгъл мазилка, така че можете да използвате нестероидни противовъзпалителни средства вътре в таблетки: Ketorolac, Ketonal, Ibuprofen, Nise, Nimesulide, Ksefokam, Ksefokam Rapid. При силна болка могат да се предписват мехлеми, гелове или аерозоли с анестетици: Anestezinovaya, Lidocaine 5% мехлем, спрей за флакон Lidocaine, Gelikan и Luan гел, крем Emla. Маз на базата на хепарин помага за премахване на отоци и болка: Хепаринов мехлем, Лиотон, Есавен гел, Хепатромбин.
През този период трябва да се спазва диета, богата на калций - това са млечни продукти, сусамови семена (лидер по съдържание на калций), мед, растишка кисело мляко (обогатено е с калций и витамин D), риба под всякаква форма, особено сушена и сушена, която трябва да се яде с кости (те съдържат фосфор и калций. Полезно е да добавите към диетата сладкарски продукти върху желатин (сладкиши, желе), желе или отвара от говеждо месо. Млечната диета ще бъде полезна, ако това намали консумацията на месни продукти, тъй като излишъкът от протеинова храна може да доведе ацидоза, която насърчава извличането на калций от костите.