Фрактура на глезена - нараняване на глезена. Нарушаването на целостта на процеса на пищяла се случва от вътрешната или външната страна. Увреждането се появява след завъртане на стъпалото и се проявява със силна болка, подуване и крепитация на костни фрагменти. Възстановяването изисква консервативно лечение с обездвижване на стъпалото и последваща рехабилитация.
Увреждането на костния растеж (глезена), разположено над стъпалото, е честа причина за отиване в травматичен център. Причината е голямото натоварване, което възниква по време на движение върху глезена "вилица", образувана от вътрешния и външния глезен. Дисталната част на крака е уязвима, тъй като именно на това място цялото телесно тегло се прехвърля на стъпалото.
Глезенът (глезенът) е костната формация на фибулата от външната страна, която стабилизира глезена. Вътрешният глезен се образува върху дисталния пищял. Най-често нараняването се записва през зимата през ледения период. Независимо от сезонността, подвижните деца, жените, които предпочитат да ходят на високи токчета, както и младите хора, които са любители на активния спорт, лекуват фрактурата.
В практическата ортопедия фрактурата на глезена се класифицира според механизма на нараняване:
По броя на увредените процеси фрактурите се разграничават като фрактури на един глезен, ако нараняването е засегнало един глезен и съответно: фрактури на два глезена, когато са засегнати два глезена, фрактури на три глезена, ако в допълнение към страничните и вътрешните глезени целостта на ръба на костта на пищяла е нарушена от различни страни.
В повечето случаи фрактурата на глезена е придружена от изместване на фрагменти, както и други наранявания.
Най-често това са наранявания на предната коремна стена, увреждане на ребрата, нарушаване целостта на тазовите кости, натъртвания в бъбреците.
В повечето случаи механичните повреди възникват след усукване на стъпалото с рязко пренасяне на телесното тегло към страничната или вътрешната част на стъпалото. Това се случва по време на внезапно движение, подпомогнато от неравномерни повърхности или неудобни обувки. Силното въздействие под формата на удар в глезена, както и огъване или разтягане на стъпалото със сила, причинява фрактура на глезена.
Нарушаването на целостта се случва, когато неуспешно кацане на крака, тежък предмет пада върху стъпалото, както и неговото притискане между две твърди повърхности. Травмата може да настъпи по време на пътнотранспортно произшествие, природни бедствия, трудови злополуки и у дома.
Симптоматичната картина зависи от степента на увреждане и наличието на изместени костни фрагменти. С проста фрактура се наблюдават следните симптоми:
Прогнозата за този вид нараняване е благоприятна, при условие, че навреме посетите лекар. Лечението може да бъде трудно, тъй като клиниката на травмата е подобна на тежко натъртване, затова много жертви се опитват да излекуват глезена у дома, което е абсолютно невъзможно да се направи.
Фрактурата на глезена с изместване се характеризира с ярки симптоми:
Пълното възстановяване зависи от правилното лечение и естеството на нараняването. В някои случаи възстановяването не може да бъде постигнато, както се вижда от статистиката: 10% от случаите на наранявания на глезена водят до увреждане.
Ако глезенната става е ранена, е необходимо да се извършат предмедицински действия, така че състоянието на жертвата да не се влоши, преди да се срещне с медицински персонал. За това се следва следният алгоритъм:
Задължително е да се обадите на екипа на линейката или да доставите пациента на травматолога самостоятелно.
Изясняване на вида фрактура на глезена, степента на разминаване на костите, свързани с тях наранявания, се извършва в стаята за травма. По време на визуален преглед и тестове за болка и запазване на подвижността се изясняват оплакванията на пациента, обстоятелствата на нараняването, времето на злополуката..
За обективна оценка се извършват диагностични мерки:
В допълнение, може да са необходими редица допълнителни прегледи, за да се диференцира със силно натъртване на глезенната става, разкъсване или навяхване на връзките, сублуксация на ставата. След получаване на резултатите от пълен комплекс от диагностика се издава медицинско становище и се определят терапевтични тактики.
Основната цел на лечението на фрактури на глезена е възстановяване на пълната функционалност на долния крайник. За това е важно да възстановите глезена в пълно съответствие с анатомичните особености..
За лечение на неусложнени наранявания глезенната става се фиксира с отливка или полимерна превръзка. За прости фрактури е позволено да се носи твърда ортеза, оборудвана с метални пластини. Предимството на превръзката е способността да се грижи изцяло за кожата на крака.
Колко мазилка да се носи се определя от тежестта на фрактурата:
Когато се наблюдават признаци на изместване, се извършва затворено намаляване. За това се използва локална анестезия, при която лекарят регулира сублуксацията или дислокацията и сравнява всички компоненти в увредената област.
Ако части от костта не могат да бъдат свързани по този начин, се назначава отворена операция. Глезените са прикрепени със специални медицински изделия (винтове, болтове), след което те са неподвижно фиксирани. Продължителността на медицинското обездвижване след хирургично лечение се определя от лекуващия лекар.
Лекарствена терапия
Периодът на рехабилитация след фрактура на глезена започва след отстраняване на отливката. За подобряване на кръвообращението и храненето на тъканите се предписва физиотерапевтично лечение:
След редовно завършване на курса времето за възстановяване на долния крайник се намалява. За да подобри подвижността на ставата, да укрепи мускулите и лигаментния апарат, пациентът посещава сесии по терапевтична гимнастика. Упражненията за тренировъчна терапия се избират от лекаря, като се вземат предвид физическото състояние на пациента.
Движенията се извършват с бавно темпо с дозиране на терапевтичния товар в съответствие с препоръките на лекуващия лекар. Корекция на множествеността и усложненията на комплекса без съгласие с лекаря не се допуска. Всяко претоварване може да отмени положителни резултати и да доведе до нови наранявания..
За да предотвратите фрактура на глезена, достатъчно е да вземете мерки за намаляване на риска от нараняване:
Ако е настъпила контузия, е необходимо спешно да се консултирате с травматолог, за да не се развият усложнения, които могат да доведат до увреждане на жертвата..
Според травматолозите фрактурата на глезена е едно от най-честите наранявания на костите. Обикновено травмата се записва през зимата в райони, където на контрола върху леда и снега не се обръща нужното внимание. Също така в риск са спортисти, деца и жени, които предпочитат обувки на висок ток. Почти всички случаи на фрактури могат да бъдат обяснени с анатомичната особеност на глезена, която поема най-голямо натоварване на теглото..
Несравнената фрактура на глезена е много проста контузия. Но не всеки може напълно да се възстанови след него. 10% от тези случаи завършват с увреждане, особено при пациенти в напреднала възраст. Това се обяснява с факта, че по време на лечението не само костта подлежи на възстановяване, но и кръвообращението, ставната функция, както и инервацията на увредената зона.
Пищяла се състои от две кости: вътрешната, която е със значителна дебелина, и външната, която е по-тънка. Всеки от тях постепенно се превръща в процес: отдолу, в областта на вътрешната кост, е вътрешният глезен, а в долната част на външната кост е външният глезен. Калканът с глезена образува глезенна става, благодарение на която човек може да ходи.
С отворена фрактура на глезена, костните фрагменти могат или да се движат, или не. В този случай задължително възниква увреждане на меките тъкани. Ако има затворена фрактура на глезена, в повредената кост се изместват само фрагменти. Най-често срещаните видове фрактури на глезена включват:
Травматологът може да установи точна диагноза, като внимателно изследва жертвата и усети засегнатата област. В крайна сметка е възможно получената контузия да се окаже силна синина или изкълчване. Ако пациентът чувства болка, а кракът е силно подут и се наблюдава промяна във формата на ставата, тогава, най-вероятно, в този случай се появява фрактура. За да се определи окончателно това, пациентът се изпраща за рентген. Всеки дефект на костта може да се види ясно на направената снимка..
В зависимост от вида на нараняването, жертвата може да изпита различни симптоми. В отворена форма, когато има нарушение на целостта на меките тъкани и кожата, костни фрагменти стърчат от раната. Изместването е очевидно тук, тъй като именно увредената кост проби през кожата и плътта. Много по-трудно е да се определи затворена фрактура на крака, тъй като меките тъкани са повредени отвътре и само наличието на малки хематоми може да показва тежко нараняване на крайника. Фрактура на външния глезен при липса на изместване се счита за безобидна по отношение на възможните усложнения.
Симптомите, които се появяват, зависят не само от вида на нараняването, но и от мястото, където е разкъсана костната тъкан. С фрактура на външния глезен без изместване, основният симптом е силна болка. Човек не може да се облегне на крака си. Освен това се наблюдава лек оток от външната част на подбедрицата. Глезенната става се огъва и разгъва, но такива движения са много болезнени. Болката е особено остра, ако се опитате да движите краката в различни посоки..
С вътрешна фрактура на глезена с изместване, жертвата чувства остра болка. Отокът се появява от вътрешната страна на подбедрицата, изглаждайки контурите на глезена. Понякога жертвата все пак успява да се изправи на краката си и дори да предприема стъпки, опирайки се повече от външната страна на стъпалото или петата. Движенията на ставите са ограничени, болката се усилва с най-малкия опит за преместване на крайник. Рентгеновото изображение е показано на снимката.
Когато медиалната част е разкъсвана с изместване, симптомите са много подобни на фрактура без изместване. Въпреки това, тъй като меките тъкани и кръвоносните съдове са повредени, има много кръвоизливи. Това се дължи на наличието на артерии в тази област. Лекарите са запознати с много случаи, когато симптомите на фрактура са били леки, а болката е поносима. Следователно окончателната диагноза може да се установи само след изследване на рентгена..
Първото нещо, което трябва да направите, е да премахнете ефекта на травматичния фактор. Например, в случай на злополука, освободете глезена от компресия. След това трябва да опитате да успокоите пострадалия и, ако е възможно, да му дадете обезболяващо. След това трябва да се обадите на линейка. Много е важно да не правите резки движения и да забраните на жертвата да стои на възпаления крайник - това може да провокира изместване, което ще доведе до увреждане на кръвоносните съдове и нервните окончания.
Препоръчително е да фиксирате болния крайник с някакви импровизирани средства, а ако е възможно, след това със специална транспортна гума. Като импровизиран инструмент е подходяща дървена дъска, парче армировка и др., Които трябва да бъдат вързани за крака с превръзка или обикновена кърпа. В случай на отворена фрактура е препоръчително да се приложи стерилна превръзка, за да се предотврати навлизането на някаква инфекция в раната.
Ако има артериално кървене, което може да възникне в случай на фрактура на вътрешния глезен, трябва да се приложи турникет над самата рана, за предпочитане върху бедрото. Струва си да се отбележи, че при артериално кървене се наблюдава скарлатина, която пулсира и бързо изтича от раната. Но при венозно кървене тъмната кръв изтича бавно и без пулсация. В този случай е необходима превръзка под налягане..
В случай на затворена фрактура е препоръчително да приложите студено върху възпаленото място - с негова помощ можете да намалите подуването и да намалите болката. Ако е възможно, трябва да се внимава, за да се гарантира, че пострадалият крайник заема повишено положение. За това е подходяща ролка, направена със собствена ръка от скрап материали. Категорично е забранено сами да „коригирате“ костта. Ако е необходимо, това ще бъде направено от травматолог, който е проучил резултатите от рентгена..
Лечението на фрактура на глезена със и без изместване е значително по-различно. Ако след преглед и рентген не се открие изместване, се използва консервативен метод. Състои се в полагане на превръзка на счупена кост, последвана от фиксиране с превръзка. По време на тази процедура не е необходимо да стегнете превръзката, за да не нарушите нормалния кръвен поток..
Превръзката се прилага отгоре надолу към самите пръсти, след което превръзката продължава в обратна посока. Пострадалият трябва да носи мазилка поне един месец и половина, въпреки че окончателното решение се взема от лекуващия лекар, който при определяне на периода се ръководи от възрастта на пациента. Непосредствено след отстраняването на отливката на мазилката е необходимо да се направи рентгенова снимка, въз основа на която се предписва курс за рехабилитация.
Ако костта е изместена след фрактурата, тогава консервативният метод се използва само когато е възможно да се възстанови естественото положение на костите възможно най-точно. По правило костите се поставят на място под местна упойка и след това се прилага мазилка. В някои случаи, ако изместването се случи отново, глезена се фиксира в имобилайзера.
При открита фрактура се извършва хирургично лечение. В такива случаи е много важно незабавно да се достави жертвата в клиниката. По време на операцията увредените кости се коригират, а разкъсаните съдове и меките тъкани се зашиват. Последващо лечение на този вид фрактура е същото като при затворени фрактури. Обикновено травматолозите предписват противовъзпалителни лекарства и лекарства, които стимулират сливането на костната тъкан при всички форми на фрактури..
Жертвите на такива наранявания най-често се притесняват как бързо да се излекува фрактура на глезена и колко време ще отнеме да се възстанови. Веднага трябва да се отбележи, че на всеки човек е необходимо различно време за излекуване - това зависи от вида на нараняването и възрастта на жертвата. След отстраняване на мазилката човек не може напълно да стъпи на възпаления крак известно време.
След фрактура на десния или левия глезен е много важно да се подложите на рехабилитация. Някои дейности могат да се извършват дори преди отстраняване на отливката, други са допустими само когато превръзката вече е отстранена.
Фрактура на глезена - нарушение на целостта на костите на подбедрицата в резултат на травматично нараняване. Най-често нараняването се получава, когато глезена е прибран в стъпалото. В контекста на травматологията нараняването е доста често срещано и представлява до 50% от всички наранявания на глезена. Възрастни хора, спортисти, деца и любители на обувки с висок ток са най-податливи на счупвания на костите на пищяла.
Най-често травмата на подбедрицата се случва през зимата, по време на снеговалеж и лед. Честотата на нараняванията на глезените се дължи на неговата анатомична структура и значително натоварване върху тази част от костния сегмент.
Фрактурата на глезена е доста сложна контузия, тъй като може да доведе до увреждане, особено при пациенти в напреднала възраст. Това се дължи на факта, че с такава фрактура е необходимо да се възстанови не само костната тъкан, но и функционалността на ставите, инервацията на нервите и кръвообращението..
Подбедрицата има сложна структура, тъй като има големи натоварвания, а също така трябва да издържа на тежестта на собственото си тяло. Глезенът е само частта от глезена, която е отдалечената (дистална) изпъкнала част на подбедрицата. Състои се от фибула и пищял на дисталната част на епифизата. Глезенът в човешкия скелет е така наречената вилица, която сигурно фиксира талуса от всички страни.
Глезенът е основната опора, която свързва подбедрицата и глезена. Той е прикрепен към талуса, който се състои от много връзки и малки елементи, които осигуряват на човек бързо ходене и рязко спиране. Също така, специалната структура на долната трета на крайника позволява на тялото да е в изправено положение и да поддържа телесно тегло.
Глезенната става е уникален анатомичен сегмент, който свързва костите на пищяла с ходилото. Характеристиките му са следните:
Различните части на глезена имат различни функции:
Отговорен за огъване на стъпалото:
Отговаря за удължаването на долната част на крака:
Отговаря за двигателната функция:
Характеристиките на анатомичната структура позволяват на глезена да изпълнява функциите си и да издържа на теглото на човешкото тяло, както и да разпределя равномерно натоварването върху цялата равнина на стъпалото.
Основните причини за фрактурата:
Фактори, провокиращи развитието на нараняване:
Заболяванията на скелетната система също могат да доведат до наранявания на глезените:
Има няколко вида наранявания на глезена, в зависимост от това коя част на глезена е повредена.
По този начин нараняванията могат да бъдат, както следва:
В зависимост от механизма на повреда може да има:
Фрактура на пронация (когато кракът се извива навън) се проявява със следните симптоми:
Симптоми на фрактура на супинацията, когато кракът е прибран навътре:
Симптоми на ротационна фрактура (при завъртане на глезена около оста му в случай на фиксиране на стъпалото):
Този вид нараняване се среща най-често в сравнение с разселеното нараняване. По характера на щетите те могат да бъдат пронационални, напречни или наклонени. Такива наранявания нямат изразени симптоми, понякога самите пациенти не винаги предполагат, че имат фрактура. Те чувстват болка с умерена интензивност в областта на подбедрицата, подуване и леко зачервяване се появяват на мястото на нараняването. Най-важното е, че с такова нараняване пациентите са в състояние да се движат независимо. Много често симптомите на фрактура се приемат от пострадалите за дислокация, затова предпочитат да се лекуват самостоятелно, без да отиват на лекар за адекватна медицинска помощ и по този начин причиняват непоправима вреда на тялото си.
Фрактура на страничния глезен се характеризира с незначителна болка, тъй като тази кост не е основната кост, не носи основния товар и не се прикрепя към пищяла. Основният симптом е подуване на външния глезен и болката се появява при палпиране на увредената кост. Замъглената симптоматика принуждава пациента да се отклони от медицинската помощ, което е изпълнено със сериозни последици. В края на краищата подобни наранявания почти винаги са придружени от увреждане на тибиалния нерв, така че трябва да се консултирате с лекар за квалифицирана медицинска помощ и да бъдете диагностицирани.
Фрактурата на медиалния малеол с изместване се характеризира с доста тежки симптоми. Следователно, основният симптом на това нараняване е силна болка. Доста е трудно да се елиминира, практически не спира без наркотични лекарства за болка. В допълнение към синдрома на болката се развива тежък оток и неговият обем зависи от обхвата на изместване на костните фрагменти. Костните фрагменти при контакт помежду си излъчват съответните звуци, които се наричат крепитация - характерен звуков феномен. При значително изместване на фрагменти може да се образува открита фрактура, тъй като острите фрагменти от костите могат лесно да пробият кожата.
При този тип фрактура има оток и кръвоизлив в областта на нараняване, което значително увеличава обема на краката. Пациентът не може да стои или да се подпира на краката си и също не е в състояние да движи пръстите на краката си, те имат подут и цианотичен вид. Самият крак може да се деформира, а синдромът на болката е много тежък. Отворена фрактура на двата глезена нарушава целостта на кожата, а костните фрагменти комуникират с външната среда. Такива наранявания винаги са придружени от разкъсване на сухожилия, връзки, нервни влакна и кръвоносни съдове. Разкъсването на нервните влакна води до изтръпване на стъпалото. Също така, откритите фрактури са придружени от дислокации. Когато кръвоносните съдове се разкъсат, цветът на стъпалото се променя, той става блед и студен.
Характерът на нараняването зависи от степента и вида на нараняването.
Всички видове наранявания обаче имат общи симптоми:
Терапевтичната тактика се провежда в две направления:
Консервативна терапия
Назначава се в определени случаи:
Основният метод на лечение е обездвижваща превръзка, която може да бъде направена от полимерно вещество или гипс. Прилага се върху задната част на подбедрицата и ходилото. Фиксирането се извършва на глезена отдолу нагоре, и на стъпалото в обратен ред. В този случай трябва да се вземе предвид комфортът на такъв продукт: той не трябва да свива кръвоносните съдове и нервите, а също така да разтрива кожата. Когато се обездвижва, пациентът е противопоказан да стъпи на крака; за това е необходимо да се използват патерици. В момента традиционната превръзка за мазилка може да бъде заменена с разфасовки, шини. Те са изработени от леки порести материали (полимери, метал, пластмаса), които са сигурно фиксирани върху стъпалото с помощта на специални крепежни елементи - велкро.
Ръчно намаляване на фрагменти
При затворени наранявания костните фрагменти се подлагат ръчно, преди да се приложи мазилка. Процедурата се извършва под упойка (или локална анестезия). За да направите това, огънете крака под прав ъгъл в тазобедрената и колянната става и фиксирайте тазобедрената става. Тогава се извършва насрещно течение. Кракът трябва да е в състояние на флексия, след това той се превръща в нормално физиологично положение, като се поставят костите. След това се нанася мазилка, която ще осигури сливането на костите в анатомично правилно положение.
хирургия
Хирургичната корекция се извършва в следните случаи:
Целите на тази интервенция:
Рехабилитационният период е насочен към възстановяване на функциите на ставата до максимум. Следователно трябва да се спазват следните правила:
Рехабилитацията след операция се състои и в ранното възстановяване на функциите на ставите. След операцията на пациента е забранено да се опира на възпаления крак. Патериците могат да се използват само месец след операцията. Носете обездвижваща превръзка в продължение на 2-3 месеца и след отстраняването й е необходима еластична превръзка.
Металните скоби, използвани като фиксатори, се отстраняват само шест месеца по-късно по време на втората операция. Използването на титаниеви фиксатори им позволява да останат в тялото в продължение на много години, а всички други метални фиксатори трябва спешно да бъдат отстранени.
Седмица по-късно, след отстраняване на отливката на мазилката, на пациента веднага се предписва курс от физиотерапевтични упражнения, които ще помогнат за развитието на ставата и възстановяване на мобилността към нея. Първото упражнение се извършва във вана с топла вода и сол. Комплектът упражнения се избира индивидуално за всеки пациент, докато натоварването трябва да се увеличава постепенно. Като правило се провежда курс от такива упражнения върху флексия и разширение на глезенната става, държейки малки предмети с пръстите на краката. След това извършват ходене на пръсти и пети, тренират колоездене и плуване. За да се избегне оток, упражненията се изпълняват с натоварване на подбедрицата.
Също така се препоръчва да се носят ортопедични обувки или обикновени обувки, но с ортопедична стелка.
За възстановяване на нормалното кръвоснабдяване и възстановяване на нервните влакна се предписва курс на масаж. Първите сесии на този масаж имат известна болка, така че те трябва да се извършват с анестетични мазила и кремове..
Усложнения възникват, когато се нарушат принципите на лечение и възстановяване от тежка травма. За съжаление в такива случаи могат да възникнат сериозни и неприятни усложнения..
Те включват:
Хирургичното лечение може да доведе до:
Фрактурата на глезена е най-често срещаното костно нараняване; именно с този проблем травматолозите срещат 20% от всички травми на скелета и до 60% от всички наранявания на долния крак. Върхът на такава промяна настъпва през зимния период, особено в населени места, където не е обичайно да се справят със снега и леда навреме. Децата, спортистите, жените на високи токчета също дават значителен принос в тази статистика..
Честите случаи на фрактури на глезена са свързани с неговата анатомична характеристика, най-голямото натоварване на тежестта върху тази част на крака.
Лесно е да „спечелите“ фрактура на глезена, но не винаги е възможно напълно да се възстановите от нея и в 10% от случаите такива фрактури могат да доведат до инвалидност, особено при възрастни пациенти. Това се дължи на факта, че при лечението на такава фрактура е необходимо да се възстанови не само целостта на костта, но и нормалното функциониране на ставите, кръвообращението и инервацията на областта на фрактурата..
- единствената анатомична структура, свързваща стъпалото с костите на подбедрицата. Представлява сложна, силна връзка на костите.
Характеристики на глезенната става:
Фиг. 1. Схематично представяне на костния компонент на глезенната става, изглед отпред.
Костите на подбедрицата (а именно глезена), като вилица, покриват талуса, образувайки глезенната става. Всички повърхности на костите, които са вътре в ставата, се наричат артикуларни повърхности. Ставните повърхности на глезена са покрити с хиалин хрущял, синовиалната мембрана произвежда синовиална (ставна) течност в ставната кухина, нейните функции:
A. вътрешната повърхност на страничния малеол, свързан с повърхността на страничния малеол на талуса;
Б. долния край на пищяла (глезенна арка);
В. вътрешната повърхност на медиалния малеол, движенията се извършват спрямо повърхността на медиалния малеол на талуса;
D. талус блок, свързан с отдалечените краища на фибулата и пищяла;
E. странични и медиални malleolus повърхности на талуса.
Фиг. 2. Глезенна става, повърхности на глезенната става, нарязани във фронталната равнина.
Лигаментен апарат на глезенната става
Лигаментът е гъста съединителна тъкан, която поддържа костите, поддържа ставната функция и целостта и насърчава движението на ставите. Лигаментите свързват костите, мускулните сухожилия, улеснявайки взаимодействието на тези структури и образуването на движение.
Сухожилие е част от скелетния мускул, която се формира от съединителна тъкан, която свързва мускулите с костите. С помощта на сухожилия импулсите се предават на костния лост по време на движенията.
Сухожилна обвивка - обвивката на сухожилието, която действа като изолация една от друга, предпазва сухожилията от триене и смазва сухожилията. Сухожилните обвивки са разположени в глезена и китката, където се свързват голям брой мускулни сухожилия.
Ставната капсула на глезена е вид ставна обвивка, която се образува от лигаментите, пряко е свързана с сухожилията на мускулите. Капсулата на глезена е прикрепена към хрущяла на ставните повърхности отстрани, отпред - към шията на талуса.
Групи лигаменти на капсулата на глезенната става (фиг. 3):
Глезенните сухожилия:
Основната причина за фрактура на глезена е нараняване:
Видове фрактури на глезена в зависимост от механизма на нараняване:
Компоненти на фрактура на пронация:
Компоненти на фрактура на супинация:
Компоненти на ротационна фрактура:
1 - фрактура на страничния малеол без изместване (косо и напречно) - пронация.
2 - фрактура на латералния и медиалния малаол с изместване, дислокация на стъпалото навън - пронация.
3 - фрактура на медиалния малеол, коса перла на пищяла без изместване, разкъсване на тибиофибуларната става, фрактура на фибулата и латералния глезен с изместване, изкълчване на стъпалото навътре - супинация.
4 - фрактура на пищяла в дисталната част, avulsion на латералния глезен, разкъсване на тибиофибуларния възел, разкъсване на медиалните връзки, сублуксация на стъпалото навън - супинация.
5 - фрактура с фрагменти от фибулата в дисталната част, фрактура без изместване на страничния малеол, наклонена фрактура на пищяла в дисталното пространство, avulsion на медиалния малеол, разкъсване на тибиофибуларната става - супинация.
Причини за болка - нарушение на целостта на периоста, който има много нервни окончания.
В случай на масивни фрактури с компресия на крайника (например при злополука, падане на тежки предмети върху крайника) може да се развие болезнен шок - състояние, опасно за живота на човека. Изисква спешното прилагане на силни болкоуспокояващи (до наркотични).
Отокът на меките тъкани се проявява с увеличаване на размера на глезена, гладкост на контурите на глезените, симптомът не се появява веднага след нараняването. При натискане с пръст в тази област се образува ямка, която се изравнява след известно време; при палпиране меките тъкани имат дървесна плътност. Причината за оток е увреждане на капилярите, които осигуряват обмен на течност между кръвта и тъканите. Течността от кръвния поток бързо навлиза в увредената тъкан, а изтичането на течност обратно е затруднено. Лигаментът и нараняването на мускулите също водят до задържане на течности в тъканите.
При обширни фрактури отокът може да се простира до целия крак, което е свързано с увреждане на по-големите съдове.
При наличието на горните симптоми, за да се диагностицира наличието и вида на фрактура, е необходимо да се направи рентгенова снимка на костите на глезена в следните проекции:
Пищяла - пищял, талус - талус, фибула - фибула, медиалис малеолус - медиален малеол, латерален малеолус - латерален малеолус.
Рентгенографията се извършва в началото за изясняване на диагнозата, след операция, след рехабилитация, за да се оцени ефективността на лечението и възстановяването.
Рентгенови лъчи - признаци на фрактура на глезена:
В трудни случаи е възможно поведението на други изследвания на глезенната става:
Фиг. 7 Рентгенография на дясната глезенна става, отпред и отстрани. Затворена фрактура на двата глезена с изместване на страничния глезен и напред сублуксация на стъпалото, увреждане на всички групи връзки на глезенната става (механизъм на супинация на нараняване).
1- линия на фрактура с изместване на страничния глезен,
2- линия на фрактура без изместване на медиалния малеол,
3- деформация на празнината на глезенната става, което показва увреждане на връзките на латералната и медиалната група,
4- изместване на глезенната става напред,
5- субективен признак на увреждане на тибиофибуларната става.
Фиг. 8. Директна рентгенография на лявата глезенна става. Счупване на двата глезена с сублуксация на стъпалото навън, увреждане на медиалната група лигаменти и тибиофибуларен възел.
Ако има нараняване и има съмнение за фрактура на глезена (болка, неизправност на глезенната става, оток, хематом), тогава пациентът трябва да бъде отведен в травматологичния център. По-добре да се обадите на линейка. Но преди пристигането на лекарите може да отнеме повече от десетина минути, а ако това е селски район, след това часове. Ето защо е необходимо да започнете да оказвате първа помощ преди пристигането на линейката..
Ако първата помощ е оказана неправилно, може да има усложнения:
Линейка за такова нараняване трябва да бъде извикана незабавно и спешно. Ако пациентът не се транспортира правилно, могат да възникнат усложнения. Но има места и ситуации, когато не е възможно да се обади на линейка, тогава е необходимо пациентът да организира носилка от материали за скрап и спешно да достави жертвата в травматологичен център или друга медицинска институция.
Това трябва да се направи много внимателно, за да не се наранят допълнително глезенната става. Освобождаването на крака ще предотврати възможно усложнение на фрактурата и ще възстанови кръвообращението в крака. Продължителното компресиране (повече от 20 минути) и нарушеното кръвоснабдяване може да доведе до некротизация (смърт) на тъканите на крайника, което в бъдеще заплашва с ампутация.
Видове шини за обездвижване на глезена:
Етапи на обездвижване (шина):
При силна болка и запазено съзнание на пациента можете да дадете не наркотично обезболяващо, обезболяващо, през устата (ибупрофен, диклофенак, индометацин, парацетамол, нимезулид и други).
В случай на компресия на крайниците или загуба на съзнание, е необходимо да се използват инжекционни ненаркотични аналгетици или, ако има такива, наркотични аналгетици (морфин, промедол и др.).
След оказване на първа помощ за фрактура на глезена, пострадалият се преглежда в медицинско заведение, където травматологът определя вида на фрактурата и избира допълнителни тактики на лечение и рехабилитация на пациента.
При лечението на фрактура се използва консервативно или хирургично лечение. Но като се има предвид сложността на глезенната става, фрактурите в тази област също се появяват сложни, което изисква хирургическа намеса.
Показания за консервативно лечение:
Нанасяне на мазилка. В случай на фрактура на глезена, върху цялата задна повърхност на подбедрицата и стъпалото се нанася мазилка. Мазилката шина се фиксира чрез превързване отдолу нагоре и обратно в областта на стъпалото. За надеждно фиксиране брекетите се навиват равномерно с няколко слоя превръзка. В този случай пациентът не трябва да има усещане за притискане, изтръпване на крайника, триене на кожата на изпъкналите области на глезените..
По време на костното сливане на пациента е категорично противопоказано да стои на излял крак, препоръчва се да се движи на патерици.
След нанасяне на мазилката се препоръчва да се повтори рентгеновата става на глезенната става, за да се гарантира, че по време на прилагането на шината не е имало изместване на отломките или отломките са били поставени правилно.
Винаги ли е необходимо да се приложи актьорски състав?
Винаги е необходимо обездвижването на повредената част на крака. Медицината не стои неподвижно и в момента аптечната верига ни предлага голям асортимент от специални шини - превръзки-имобилайзери.
Превръзките са рамка, изработена от леки метали или издръжлива пластмаса, опъната с плътен материал, фиксирана към крака с велкро. Такава превръзка може да се регулира според крака и, ако е необходимо, да се отстрани. Но при такава обездвижване лекарят не винаги е сигурен, че пациентът не го сваля за дълъг период и това може да доведе до неправилно сливане на костите..
Колко време е необходима мазилката?
Периодът на носене на мазилка или превръзка е индивидуален и се определя от травматолог. На първо място, това зависи от възрастта на пациента, колкото по-млада е възрастта, толкова по-бързо се лекуват фрактурите. Ако това е дете, тогава лейкопластът се прилага за период от 1 месец, за млад възрастен - от 6 седмици, а за възрастен човек - от 2 месеца.
Също така периодът на такова обездвижване зависи от тежестта на фрактурата..
Отстраняването на мазилката се извършва след рентгенов контрол, когато костта е напълно излекувана.
Усложнения от неправилно сливане на костите след фрактура на глезена:
Показания за хирургично лечение:
Всички канали са предварително оформени със свредло.
Показания за операция: фрактура на фибулата и медиалния малеол (ротационни фрактури), други фрактури с разкъсване на тибиофибуларната става.
Остеосинтеза на страничния глезен - щифт се вкарва през глезена по оста на фибулата, а медиалният глезен се фиксира допълнително с пирон с щифт. Когато тибиофибуларната връзка е прекъсната, те я закрепват.
Показания за операция: фрактури на пронация.
Остеосинтеза на медиалния malleolus - медиалният malleolus е фиксиран с нокът с две остриета под прав ъгъл спрямо линията на счупване. Освен това, страничният глезен е фиксиран с щифт. Възможно е допълнително закрепване на фрагменти с винтове.
Показания за операция: фрактури на супинация.
Остеосинтеза на тибиални фрагменти - през отворената глезенна става тибиалните фрагменти са свързани с дълъг винт, понякога е необходим допълнителен винт, който е прикрепен по оста на костта.
Показания за операция: фрактура на пищяла по задната част на дисталния край.
Фиг. 10. Схематично представяне на основните видове операции за фрактура на глезена.
След операцията кракът се обездвижва в мазилка. Гипсът се прилага по такъв начин, че да остане достъп до следоперативната рана за по-нататъшната й обработка.
Задължителен контролен рентген на глезенната става веднага след операцията и по време на възстановяване.
Първите три седмици след оперативното лечение изправянето е абсолютно противопоказано и едва след 3-4 седмици пациентът може да се движи на патерици. За 2-3 месеца се изисква мазилка след операция. След отстраняване на шината временно наложете еластична превръзка на глезена.
Всички фиксиращи болтове, пирони, винтове, щифтове могат да бъдат отстранени след 4-6 месеца. Това също е операция. Човек може да живее с метални конструкции в продължение на много години, особено ако са използвани титаниеви скоби. Но е препоръчително да премахнете скобите от други.
Пълно натоварване на крака (ходене без патерици) може да се даде след 3-4 месеца.
Пълното възстановяване на функцията на глезенната става става след период от 3 месеца до 2 години.
Фактори, от които зависи скоростта на възстановяване на ставите:
Основният принцип на такава гимнастика е, че натоварването се увеличава постепенно. Гимнастиката включва флексия и разширение в колянната и глезенната става, държане на малки предмети с пръстите на краката, търкаляне на топката с крака. Също така ефективна гимнастика за глезенната става са ходенето на пръсти и пети, колоезденето и плуването..
След счупване е препоръчително да носите обувки с ортопедична стелка.
Подуването на долния крак може да бъде намалено, като повдигнете краката, докато легнете, и след това започнете упражнения с натоварване на глезенната става.
Масажът след отстраняване на отливката е много ефективен за възстановяване на нормалното функциониране на кръвоносните и лимфните съдове и нервите на подбедрицата и стъпалото. По време на първите сесии за масаж може да се наложи използването на анестетични мехлеми или гелове поради силни болезнени усещания, но постепенно, след като развиете мускули и връзки, дискомфортът изчезва.
Масажът може да се извършва независимо сутрин и вечер - месете, разклащайте, гладете, натиснете в областта на глезена.
| Тип на процедурата | Показания | Механизъм на действие | Продължителност на лечението |
| Калциева електрофореза | Най-малко 10-12 дни след прилагането на кастинг или операция. | Електрофорезата улеснява лесното навлизане на калций директно в костната тъкан, допринасяйки за по-бързото й заздравяване. Използвайте 10mA ток за 20 минути | 10 до 12 процедури, всеки ден. |
| Магнитотерапия | Не по-рано от 10-12 дни след нанасяне на мазилката. Противопоказан с котви от метални кости. | Високоинтензивните импулси на магнитното поле стимулират мускулите и нервите, помагайки да се предотврати загубата на мускули и да се подобри кръвообращението и инервацията. Индукция 1000 mT за 15 минути. | 10 до 12 процедури, всеки ден. |
| Ултравиолетово облъчване | От 3-ия ден след прилагането на мазилка, намаляване на отломки или операция | Насърчава производството на витамин D3 за по-добро усвояване на калций и фосфор, което ускорява заздравяването на костите. | 10 до 12 процедури, всеки ден. |
| UHF | От 3-ия ден след нанасяне на мазилка, намаляване на отломки или операция, както и в периода след отстраняването на мазилката, при наличие на оток на областта на глезена (това се случва почти винаги след продължително носене на мазилка). | Въздействието на високите честоти на електромагнитното поле в дълбоките слоеве на мускулите и костите, допринася за подобряване на функционирането на кръвоносните и лимфните съдове. Това помага за намаляване на възпалителния процес в следоперативния период и облекчаване на оток на меките тъкани.. Приложете 40-60 W непрекъснат ток за 15 минути. | Средно 10 процедури дневно. |
| Инфрачервена лазерна терапия на мястото на фрактурата | Не по-рано от 10-12 дни след прилагане на актьорско майсторство или операция. | Тънък лъч от електромагнитно излъчване се абсорбира от костните тъкани, насърчавайки локалния метаболизъм на калций, ускорявайки костното сливане, заздравяването на лигаментите и мускулите. Използвайте 5-10 Hz за 10 минути. | 8 до 10 процедури дневно. |
| Терапия с екстракорпорална ударна вълна | При продължително несъединяване на пищяла и фибула е възможно след 2 седмици от прилагането на мазилка. Противопоказан с котви от метални кости. | Стимулира остеогенезата (образуване на кост), намалява болката и нормализира кръвообращението. Импулсният режим се избира индивидуално. | Няколко процедури, честота - веднъж на 14 - 21 дни. |
Често е невъзможно да се предотвратят аварии, които могат да доведат до нараняване. Подобно на Михаил Булгаков: „Аннушка вече купи слънчогледово масло и не само го купи, но дори го разля“ (цитат от романа „Господарят и Маргарита“).
Но можете да подготвите тялото си така, че в случай на нараняване рискът от счупване намалява..
Мерки за предотвратяване на фрактури на костите: