logo

Фрактура на глезена - нараняване на глезена. Нарушаването на целостта на процеса на пищяла се случва от вътрешната или външната страна. Увреждането се появява след завъртане на стъпалото и се проявява със силна болка, подуване и крепитация на костни фрагменти. Възстановяването изисква консервативно лечение с обездвижване на стъпалото и последваща рехабилитация.

Кратко описание

Увреждането на костния растеж (глезена), разположено над стъпалото, е честа причина за отиване в травматичен център. Причината е голямото натоварване, което възниква по време на движение върху глезена "вилица", образувана от вътрешния и външния глезен. Дисталната част на крака е уязвима, тъй като именно на това място цялото телесно тегло се прехвърля на стъпалото.

Глезенът (глезенът) е костната формация на фибулата от външната страна, която стабилизира глезена. Вътрешният глезен се образува върху дисталния пищял. Най-често нараняването се записва през зимата през ледения период. Независимо от сезонността, подвижните деца, жените, които предпочитат да ходят на високи токчета, както и младите хора, които са любители на активния спорт, лекуват фрактурата.

сортове

В практическата ортопедия фрактурата на глезена се класифицира според механизма на нараняване:

  1. Пронационно-абдуктивна - появява се при рязко завъртане на крака навън. В този случай вътрешният глезен се откъсва и целостта на глезена от страничната страна е напълно нарушена, което се случва на нивото на глезенната става или в областта на най-тънката част на фибулата. Контузията често е придружена от разкъсване на лигаментите, което може да бъде усложнено от леко дехисценция на костите на подбедрицата или сублуксация на стъпалото.
  2. Супинация-аддукция - фиксира се, когато кракът е обърнат към вътрешната страна. В резултат на това външната глезена се счупва в областта на глезена или горната му част се откъсва. Нараняването може да доведе до дислокация на стъпалото с неестествено отклонение на стъпалото от оста на подбедрицата.
  3. Ротационен - ​​в резултат на небрежно движение и двете глезена са ранени. Счупвания възникват на нивото на артикулацията, в тежки случаи увреждане на долната част на пищяла с образуването на триъгълен фрагмент.
  4. Изолирана флексия - възниква, когато кракът е принуден да се огъне с голяма сила. Рядко нараняване на страничния глезен с едновременно счупване на задния ръб на пищяла образува триъгълен костен фрагмент.
  5. Изолиран разширител - линията на счупване е разположена в предния ръб на голямата тибиална кост с образуването на фрагмент с три ъгъла. Причината е насилствено огъване на дисталния долен крайник или удар по права траектория към глезенната става.
  6. Комбиниран - характеризира се с комбинация от няколко вида нараняване на глезена.

По броя на увредените процеси фрактурите се разграничават като фрактури на един глезен, ако нараняването е засегнало един глезен и съответно: фрактури на два глезена, когато са засегнати два глезена, фрактури на три глезена, ако в допълнение към страничните и вътрешните глезени целостта на ръба на костта на пищяла е нарушена от различни страни.

В повечето случаи фрактурата на глезена е придружена от изместване на фрагменти, както и други наранявания.

Най-често това са наранявания на предната коремна стена, увреждане на ребрата, нарушаване целостта на тазовите кости, натъртвания в бъбреците.

Причините

В повечето случаи механичните повреди възникват след усукване на стъпалото с рязко пренасяне на телесното тегло към страничната или вътрешната част на стъпалото. Това се случва по време на внезапно движение, подпомогнато от неравномерни повърхности или неудобни обувки. Силното въздействие под формата на удар в глезена, както и огъване или разтягане на стъпалото със сила, причинява фрактура на глезена.

Нарушаването на целостта се случва, когато неуспешно кацане на крака, тежък предмет пада върху стъпалото, както и неговото притискане между две твърди повърхности. Травмата може да настъпи по време на пътнотранспортно произшествие, природни бедствия, трудови злополуки и у дома.

Клинични проявления

Симптоматичната картина зависи от степента на увреждане и наличието на изместени костни фрагменти. С проста фрактура се наблюдават следните симптоми:

  • остра болка в областта на увреждането;
  • подуване на глезена;
  • хематом с дифузен характер, който се проявява като синини в продължение на няколко дни;
  • движението в ставата е ограничено;
  • поддържащата функция се запазва, но когато се опитате да застанете на крака си, се появява интензивна болка;
  • когато усетите счупен глезен, болезнеността се появява малко над наранената област;
  • характерен симптом е болка в глезена, когато мускулът на прасеца е притиснат в средата на подбедрицата;
  • по време на палпация се чува крепита - хрупкав звук.

Прогнозата за този вид нараняване е благоприятна, при условие, че навреме посетите лекар. Лечението може да бъде трудно, тъй като клиниката на травмата е подобна на тежко натъртване, затова много жертви се опитват да излекуват глезена у дома, което е абсолютно невъзможно да се направи.

Фрактурата на глезена с изместване се характеризира с ярки симптоми:

  • интензивна болка се появява на фона на силен оток;
  • глезенната става е значително уголемена и деформирана;
  • кожата над засегнатата област става червена или цианотична;
  • подкожни хематоми се наблюдават не само на мястото на нараняване, но и на стъпалото;
  • кракът е неестествено усукан от връзката с подбедрицата, този симптом е особено характерен, когато се усложнява от разкъсване на лигаментите;
  • нестабилност на ставата се появява в областта на глезена, както и патологична подвижност, придружена от крепитация;
  • невъзможно е да се движи кракът и да се облегне на него поради пронизващата реакция на болка.

Пълното възстановяване зависи от правилното лечение и естеството на нараняването. В някои случаи възстановяването не може да бъде постигнато, както се вижда от статистиката: 10% от случаите на наранявания на глезена водят до увреждане.

Първа помощ

Ако глезенната става е ранена, е необходимо да се извършат предмедицински действия, така че състоянието на жертвата да не се влоши, преди да се срещне с медицински персонал. За това се следва следният алгоритъм:

  • поставете пациента върху твърда повърхност;
  • огледайте повредения крак, ако е възможно, освободете стъпалото от обувката;
  • ако в зоната на увреждане се вижда отворена рана, покрийте я със стерилна салфетка;
  • с кървене, турникет се прилага върху областта на подбедрицата, над мястото на счупване, отслабвайки го на всеки 1,5 часа;
  • увредената зона трябва да бъде покрита с лед, което ще помогне да се предотврати развитието на силен оток, обширни хематоми, а също и да се намали болката;
  • раненият глезен трябва да бъде обездвижен, за което се използва гума или импровизирани средства, в крайни случаи можете да превържете наранявания крайник до здравия;
  • при силна болка можете да приемате аналгетици - Баралгин, Ибупрофен, Темпалгин.

Задължително е да се обадите на екипа на линейката или да доставите пациента на травматолога самостоятелно.

Диагностика

Изясняване на вида фрактура на глезена, степента на разминаване на костите, свързани с тях наранявания, се извършва в стаята за травма. По време на визуален преглед и тестове за болка и запазване на подвижността се изясняват оплакванията на пациента, обстоятелствата на нараняването, времето на злополуката..

За обективна оценка се извършват диагностични мерки:

  • рентгенография в две проекции;
  • Магнитен резонанс.

В допълнение, може да са необходими редица допълнителни прегледи, за да се диференцира със силно натъртване на глезенната става, разкъсване или навяхване на връзките, сублуксация на ставата. След получаване на резултатите от пълен комплекс от диагностика се издава медицинско становище и се определят терапевтични тактики.

лечение

Основната цел на лечението на фрактури на глезена е възстановяване на пълната функционалност на долния крайник. За това е важно да възстановите глезена в пълно съответствие с анатомичните особености..

За лечение на неусложнени наранявания глезенната става се фиксира с отливка или полимерна превръзка. За прости фрактури е позволено да се носи твърда ортеза, оборудвана с метални пластини. Предимството на превръзката е способността да се грижи изцяло за кожата на крака.

Колко мазилка да се носи се определя от тежестта на фрактурата:

  • нарушение на целостта на един глезен - 1 месец;
  • ако са счупени 2 глезена - 2 месеца;
  • с трималеарна фрактура - 12 седмици.

Когато се наблюдават признаци на изместване, се извършва затворено намаляване. За това се използва локална анестезия, при която лекарят регулира сублуксацията или дислокацията и сравнява всички компоненти в увредената област.

Ако части от костта не могат да бъдат свързани по този начин, се назначава отворена операция. Глезените са прикрепени със специални медицински изделия (винтове, болтове), след което те са неподвижно фиксирани. Продължителността на медицинското обездвижване след хирургично лечение се определя от лекуващия лекар.

Лекарствена терапия

  1. НСПВС (Диклофенак, Ибупрофен) - за облекчаване на болката и предотвратяване на възпалението.
  2. Глюкокортикостероидите (Преднизолон, Дексаметазон) се предписват при липса на ефект от нехормонални лекарства.
  3. Антибиотици (Цефотаксим, Еритромицин) се прилагат при открити фрактури и след хирургични интервенции, като превенция на инфекция на раната.
  4. Витамини от групата B (Neuromultivitis, Milgamma) за подобряване на инервацията на увредената зона.
  5. Хондропротектори (Терафлекс, Дон) с цел подобряване на качеството на метаболитните реакции и образуването на нови хрущялни и костни клетки.

възстановяване

Периодът на рехабилитация след фрактура на глезена започва след отстраняване на отливката. За подобряване на кръвообращението и храненето на тъканите се предписва физиотерапевтично лечение:

  • магнитотерапия;
  • електрофореза;
  • излагане на лазер;
  • лечение с ултразвукова вълна;
  • UHF - термични процедури.

След редовно завършване на курса времето за възстановяване на долния крайник се намалява. За да подобри подвижността на ставата, да укрепи мускулите и лигаментния апарат, пациентът посещава сесии по терапевтична гимнастика. Упражненията за тренировъчна терапия се избират от лекаря, като се вземат предвид физическото състояние на пациента.

Движенията се извършват с бавно темпо с дозиране на терапевтичния товар в съответствие с препоръките на лекуващия лекар. Корекция на множествеността и усложненията на комплекса без съгласие с лекаря не се допуска. Всяко претоварване може да отмени положителни резултати и да доведе до нови наранявания..

Предотвратяване

За да предотвратите фрактура на глезена, достатъчно е да вземете мерки за намаляване на риска от нараняване:

  • носете удобни обувки;
  • спазват правилата за безопасност по време на производствените дейности;
  • укрепвайте мускулите и връзките с изпълними физически упражнения;
  • докато спортувате, използвайте профилактични ортопедични брекети за защита на глезенната става.

Ако е настъпила контузия, е необходимо спешно да се консултирате с травматолог, за да не се развият усложнения, които могат да доведат до увреждане на жертвата..

Фрактура на глезена: симптоми, причини, първа помощ, видове фрактури, рехабилитация

Нараняването на глезена представлява до 70% от всички наранявания на глезенната става и е от значение, тъй като води до дългосрочна инвалидност. Хирургичните интервенции на глезена представляват 60% от всички травматологични манипулации.

Глезен - дисталната (дисталната) част на фибулата и пищяла на подбедрицата. Външните и вътрешните глезени са част от глезена, образуват "вилицата" на тази става и са отговорни за нейното стабилизиране. Визуално глезенът се определя като малко и голямо повдигане на стъпалото.

Причини за фрактура на глезена

Травматични причини:Патологични причини:Физиологични причини:
  • Ударно или пряко нараняване (увреждане както на ставата, така и на глезена)
  • Неправилен акцент върху стъпалото или косвено нараняване (възниква по-често от предходното и се характеризира с фрактура на треска на единия или на двете глезена с едновременно увреждане на сухожилния апарат, както и пълно или частично изкълчване на ставата)
  • Дългосрочна употреба на орални контрацептиви
  • Алиментарен дефицит на калций
  • Състояние след отстраняване на паращитовидните жлези
  • Надбъбречна патология
  • Хиповитаминоза (особено D)
  • Атрофичен гастрит
  • Остеопорозата
  • Остеоартритът
  • Не се затварят точки за осификация
  • Онкологични процеси на скелетната система
  • Хроничен остеомиелит
  • Костна туберкулоза
  • Пубертет (интензивен растеж) период
  • бременност
  • Напреднала възраст (особено при жени)
  • Фрактура на глезена със или без изместване на костни фрагменти.
  • Фрактура на глезена с дислокация, сублуксация или без дислокация на стъпалото.
  • Отворени или затворени фрактури.
  • Фрактура на външния, вътрешния глезен или комбинация.

Симптоми

Много силна болка се появява в момента на нараняване и продължава няколко часа, след което, при условие че крайникът е обездвижен, той леко отшумява. Понякога синдромът на болката не се проявява в самото начало, а започва след известно време. Това се дължи на голямото освобождаване на надбъбречния хормон - адреналин. Това проявление е характерно за малки фрактури без изместване на костни фрагменти и значително увреждане на сухожилно-мускулния апарат на глезена. Силна болка се появява при палпиране на засегнатата област или при опит да се опира на пострадалия крак.

хрускам

Крепитацията на костни фрагменти (хрупкане) при травма е надежден знак за фрактура. При палпиране се появява звук, подобен на трошене на сняг. По правило звукът се комбинира с синдром на силна болка и изместване на фрагменти. Счупване никога няма да се случи с фрактура на глезена без изместване на фрагментите.

Нарушена флексия и въртене на ставата

Дисфункцията на глезена се проявява с пълното отсъствие на флексия и ротационни движения в ставата, патологичното положение на стъпалото. Това се дължи както на самата фрактура, така и на пълна дислокация, допълнена от увреждане на връзките (вижте как дислокацията се различава от фрактурата, навяхването).

натъртване

Хематомът е постоянен признак на фрактура на глезена. Особено се изразява в дисталната част на подбедрицата и глезена. Появата на синкав цвят се дължи на увреждане на малки съдове, разположени в мускулите и сухожилията. Ако по-големите съдови стволове са повредени, може да се появи кръвоизлив, което значително влошава заздравяването на костите и води до септични усложнения..

Оток при фрактури на глезена или друг компонент на глезенната става възниква почти веднага след нараняване, като засилва болката поради изместване на вече повредените нервни стволове и кръвоносни съдове. Отокът е естествен отговор на травма и има двоен характер: възпаление и отделяне на течност от капилярите в тъканите.

Загуба на чувствителност

Понякога кракът след фрактура може да загуби чувствителност в дисталните части, което се обяснява както с увреждането на самите нервни стволове, така и с компресирането им от хематом или подута тъкан.

Травматичен шок

Ако първата помощ не е оказана навреме, тогава повече от половината от жертвите започват да развият травматичен шок в рамките на няколко часа. Характеризира се с намаляване на реактивността на тялото към нараняване, намаляване / спад на кръвното налягане и централизиране на кръвообращението (почти цялата кръв отива в черния дроб, сърцето и белите дробове). В повечето случаи това състояние се развива при жертви след фрактура на глезена от двете страни и пълно изкълчване на стъпалото (фрактура на Дюпютрен).

Диагностика

  • Преглед: визуална и клинична оценка на засегнатия сегмент на крайниците, както е посочено по-горе.
  • Рентгенография: стандартен метод за диагностициране на фрактури от всякакъв тип и локация, за правилната оценка на щетите се извършва с улавяне на дисталните и проксималните стави от мястото на нараняване;
    - костно сканиране се извършва в предна и странична проекция;
    - провежда се на всеки етап от лечението (след фрактура, няколко седмици след налагането на мазилка или операция и няколко месеца по-късно за оценка на процесите на консолидация).
  • ЯМР: не носи радиация и може да се извършва многократно;
    - позволява по-подробна оценка на мястото на счупване;
    - противопоказан след метална остеосинтеза.
  • КТ: най-информативният метод за диагностициране на фрактури;
    - позволява да се изследва областта на фрактура слой по слой и да се идентифицира всяка патология на скелетната система;
    - носи силно радиационно натоварване и се извършва според строги показания.
  • Рентгенова денситометрия: позволява да се определи минералната плътност на костите и е еталон при диагностицирането на остеопороза;
    - показан за чести фрактури.
  • Ултразвук: е допълнителен метод и ви позволява да оцените кухината и структурите на ставата.

Първа помощ

  • Елиминирайте въздействието на травматично средство, например, освободете глезена от компресия по време на злополука.
  • Успокойте жертвата и, ако е възможно, прилагайте упойка.
  • Обадете се за помощ или линейка.
  • Избягвайте грубите движения и не позволявайте на жертвата да стои на ранения крак, което може да допринесе за още по-голямо изместване, увреждане на нервите и кръвоносните съдове.
  • Фиксирайте пострадалия крайник с импровизирани средства и, ако е възможно, със специални транспортни гуми (обездвижвайте). Това може да стане с дъска, армировка и др., Завързана с превръзки или дълга кърпа.
  • За открита фрактура наложете стерилна превръзка, за да предотвратите по-нататъшно заразяване на раната.
  • При наличие на артериално кървене, което може да се случи с фрактура на вътрешния глезен (пулсираща и бързо течаща скарлатина), нанесете турникет с импровизирани средства над раната, за предпочитане върху бедрото, тъй като налагането му върху долната част на крака не може да гарантира окончателна хемостаза.
  • При наличие на венозно кървене (тъмна кръв, без пулсация) нанесете превръзка под налягане.
  • При затворени фрактури на глезена и, ако е възможно, нанесете студено на мястото на фрактурата, последното не само ще намали подуването, но и ще намали болката.
  • Ако е възможно, дайте на пострадалия долен крайник повишено положение. Това се постига с помощта на валяк, направен от скрап материали..
  • Не можете да "коригирате" нищо самостоятелно, само травматолог може да направи това, ако е необходимо, след рентген.

лечение

Има два фундаментално различни подхода за лечение на фрактура на глезена: консервативен и оперативен. Показанията за консервативни мерки (налагане на мазилка) включват:

  • Затворена фрактура на един или два глезена без изместване на костни фрагменти и без разкъсване на лигаментния апарат;
  • С адекватно намаляване на фрагменти от травматолог;
  • Невъзможност за извършване на операция (тежка съпътстваща патология, отказ на жертвата от операцията).

По гърба на подбедрицата и върху цялата плантарна част на стъпалото се нанася шпакловъчна шина, след което се фиксира сигурно с редовна превръзка. Такава шина не трябва силно да стиска долната част на крака, тъй като това може да доведе до остро нарушение на кръвообращението в наранения крайник. След прилагането на шпаклованата мазилка е необходимо да се извърши многократно рентгеново изследване, за да се изключи изместването на костни фрагменти.

Важно е да се разбере, че отстраняването на мазилката става само след 6-12 седмици и зависи от степента на костна консолидация, сложността на фрактурата и образуването на калус, която периодично се оценява с помощта на контрола на рентгена. Тоест, на въпроса колко да бъдеш в актьорски състав с фрактура на глезена, отговорът е от 1,5 до 2,5 месеца. Докато носите шпакловка с гипс, в никакъв случай не трябва да стъпвате на крака си, тъй като това може да доведе до многократно изместване на всички същите фрагменти и операция.

Възстановяването от фрактура може да отнеме от 2 до 12 месеца. Зависи от общото състояние, възрастта, метаболизма на витамините и микро / макронутриентите, както и от сложността на самата фрактура.

Чести усложнения след леене на мазилка и с ненормално костно сливане

  • Фалшива става в определения анатомичен регион;
  • Необратими промени в ставите (артроза);
  • Хабитуално изкълчване на глезена;
  • Деформация на нормалното съотношение на малката и пищяла на глезена;
  • Контрактура на глезена.

Показания за лечение на фрактура на глезена с операция

  • Пълен разкъсване на връзките на глезена;
  • Пълна дислокация на стъпалото, съчетана с изместване на фрагменти;
  • Отворена фрактура;
  • Различни сложни фрактури (стари, повторни, раздяла между тибиалната става, фрактури на Дюпютрен);
  • Активно кървене;
  • Образуване на екстензивен хематом.

Всички видове хирургични интервенции при фрактури на глезена са разделени на:

Външна MOS (метална остеосинтеза)
Потопяема MOS, която от своя страна се подразделя на фиксиране на фрагменти на глезена с помощта на:

  • Фиксираща метална конструкция, която е прикрепена към външната повърхност на костта;
  • Вътре в костта;
  • Чрез костта.

Ако е необходимо, този вид операция може да бъде допълнена чрез възстановяване целостта на лигаментния апарат на глезена. След успешното завършване на хирургическата интервенция раната се дренира неуспешно, като се използват PVC тръби, за да се предотврати повторното кървене или появата на инфекция в нея и върху нея се нанася мазилка.

Усложнения след операция MOS и тяхното лечение

Сред честите усложнения на следоперативния период има добавяне на инфекция и образуване на гноен фокус. Проявява се както в самата рана, така и в проекцията на шева. Същността на лечението се състои в отваряне на раната, нейната ревизия и третиране с антисептични вещества, последвано от многократно дрениране (за саниране по време на превръзка).

Рецидивите на кървене са едно от най-честите усложнения и могат да възникнат в резултат на увреждане по време на работата на съдовите стволове, отказ на лигатурата върху съда и гноен сливане на стената на артерията или вената. Такова усложнение изисква спешна хирургическа намеса за ревизия, идентификация и елиминиране на източника на кървене..

Често се среща и остеомиелит на костта, на който е извършена операция. Последното е топенето на вътрешната част на костта с изход на образуваните некротични маси навън през фистула. Такова усложнение може да възникне като вариант на отхвърляне на чужд материал от костта (в този случай метална плоча). Остеомиелитът също изисква многократна хирургическа интервенция, същността на която е да отворите секвестрацията, да я премахнете и източите..

Напоследък все по-често се използват нови методи за лечение на усложнения. Последните включват апарата за ултразвукова кавитация, който позволява използването на този физически ефект за очистване на гнойно-некротични огнища в раната и костта без нараняване, както и системата VAC, която намалява броя на превръзките на оперирания крайник, като създава пълен вакуум, в резултат на което всички микроорганизми умират..

Консервативно лечение на следоперативния период

  • Предотвратяване на инфекция с антибиотици и редовни превръзки на рани.
  • Облекчаване на болката: облекчаване на болката и създаване на комфорт за по-нататъшно лечение.
  • Лечение на съпътстваща патология.

Рехабилитация и прогноза

Счупване на глезена изисква началото на това събитие в рамките на няколко седмици след прилагането на мазилка или операцията, защото колко дълго ще продължи рехабилитацията, зависи от общото състояние на жертвата и неговите усилия. Той също трябва да се извърши след актьорския състав, особено ако е бил в него повече от 6 седмици. Това се дължи на лека атрофия на мускулите на краката и влошаване на микроциркулацията на тъканите под гипса..

Гимнастика

Гимнастика след фрактура на глезена е една от основните рехабилитационни мерки и включва набор от упражнения:

Ранен период след нараняване (1-2 месеца):

  • Флексия и удължаване на пръстите на краката (циклично 20 пъти в 3-4 комплекта);
  • Флексия, удължаване и завъртане на стъпалото (10-20 пъти за 3-4 комплекта);
  • Завърта се с прав ранен крак встрани, докато се фиксира с ръка зад облегалката на стол или стена;
  • Флексия и разширение на наранения крак в колянната става, докато легнете;

Късен период след нараняване (6 месеца-1 година):

  • Ходене на пръсти и след това на пети;
  • Скачане на въже със средно темпо за 30 секунди;
  • Бягане с обратима стъпка, също със средно интензивно темпо;
  • Клякам на пръстите.

Трябва да се отбележи, че гимнастическите упражнения в късния и ранния период трябва да се извършват само след фиксиране на глезена с еластична превръзка под формата на кръстообразна превръзка..

Физиотерапия

  • Първите 10 дни след фиксиране на UHF терапията на крайника, магнитотерапията и интерференционните токове намаляват тъканния оток и намаляват болката чрез ускоряване на микроциркулацията. Магнитотерапията е противопоказана при MOS. Повече за показанията и противопоказанията за магнитотерапия.
  • 10-45 дни ултравиолетово облъчване на крайника (суберитемни и еритемни дози) за подобряване на костната регенерация и адекватно производство на витамин D.
  • 45-90 дневни интерференционни токове с честота до 100 Hz за подобряване на местния метаболизъм.

прогноза

Прогнозата след фрактура на глезена е 70-80% благоприятна и вече след 2-3 месеца работоспособността е напълно възстановена, съответно за 20-30%, има трайна дисфункция на цялата глезенна става, приблизително 6-8 месеца, това води до дългосрочна рехабилитация и допълнителни усложнения с страни на остеоартикуларния апарат.

Признаци, методи за лечение и рехабилитация след фрактура на глезена

Фрактурата на глезена е един от най-често срещаните видове наранявания, свързани с нарушаване целостта на костите на долните крайници.

Честотата на такива фрактури е свързана както с повишен стрес върху тази част на крака, така и със сезонни фактори (най-често нараняванията на глезена се появяват поради лед).

Травмите на глезена далеч не са безобидни и без подходящо лечение могат да доведат до сериозни усложнения, включително увреждане..

Анатомични характеристики

Глезенът се вписва в глезена като един от градивните елементи. Отнася се до долната (дистална) част на подбедрицата. Свързва стъпалото с костните структури на долната част на крака - глезенната става, която представлява блокчеобразна формация, която взаимодейства със съседни стави (субталарна, таловикуларно-калканеална).

Глезенът осигурява следните задачи:

  • изпълнение на стъпалото;
  • поддържаща функция;
  • амортизационна функция;
  • управление около ос.
  • външен глезен;
  • вътрешен глезен;
  • дистални краища на пищяла и пищяла;
  • сипей.

Костите на глезена захващат талуса, като по този начин създават глезенната става. На ставните повърхности има хиалинов хрущял. Вътре в ставата се произвежда синовиална течност, която действа като смазка и транспорт за снабдяване на храненето с хиалиновия хрущял.

Други компоненти на подбедрицата:

  1. Сухожилия. Те са съединителна тъкан, която фиксира положението на костите и допринася за правилното функциониране на ставите.
  2. Сухожилията. Фрагменти на скелетните мускули, образувани от съединителна тъкан. Сухожилията свързват мускулите с костите, предавайки импулси към костите по време на движение.
  3. Сухожилна обвивка. Изолира сухожилията, за да се предотврати ожулването.
  4. Ставна капсула. Калъф за лигамент, съдържащ ставата.
обратно към съдържанието ↑

Причини и видове фрактури

Нарушаването на целостта на костите възниква поради следните причини:

  • пряко въздействие (пътнотранспортно произшествие, падане на тежки предмети по крака, удари и др.);
  • косвено въздействие (усукване на крайник, падане, подхлъзване и т.н.).
  • липса на калций в диетата;
  • липса на витамин D;
  • възрастови характеристики (деца, юношеска възраст или възраст);
  • бременност и кърмене;
  • приемане на хормонални контрацептиви;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт, бъбреците, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, костите;
  • генетични заболявания (например болест на Волков);
  • специфични възпалителни заболявания (туберкулоза, сифилис);
  • онкологични заболявания.

Има следните видове фрактури:

  • затворен (страничен или медиален малеол);
  • с изместване (страничен или медиален глезен);
  • фрактура на двата глезена (без изместване, с изместване, с дислокация или сублуксация на стъпалото);
  • отворен.

В зависимост от вида на нараняването се разграничават следните видове фрактури:

  • пронация (издърпване);
  • супинация (прибиране навътре);
  • ротационен (усукване около оста със неподвижен крак).
обратно към съдържанието ↑

Симптоми и диагноза

  • синдром на болката, който се влошава при опит да се ходи;
  • с тежки наранявания - болков шок;
  • подпухналост, понякога се простира далеч отвъд наранената зона;
  • деформация;
  • хрупкави звуци при палпиране на увредената зона;
  • хематом (с увреждане на кръвоносните съдове);
  • ставна дисфункция.

Фрактура на външния глезен без изместване се характеризира с излъчваща болка. С фрактура на външния глезен, пациентите често могат да ходят самостоятелно.

По правило болката в такива случаи се приписва на натъртване и затова те се обръщат към лекар със закъснение, когато синдромът на болката стане непоносим. За да се избегне развитието на усложнения, се препоръчва да не се отлага посещението в болницата за наранявания..

Фрактура на вътрешния глезен е придружена от подуване на мястото на нараняване. Глезенът нараства в размер до такава степен, че костта става почти невидима. При палпация се усеща болка във вътрешната част на стъпалото.

Диагностичните мерки включват редица изследвания:

  1. Рентгенография. Може да се изпълни в три проекции, от които една - права линия - е задължителна. Рентгеновите лъчи се вземат преди диагнозата, след операцията и в края на рехабилитацията.
  2. Допълнителни методи за изследване, използвани в трудни ситуации. Тези техники включват CT, MRI, ултразвук.
обратно към съдържанието ↑

Първа помощ

Ако глезена е ранен и има симптоми на фрактура, трябва незабавно да закарате жертвата в болницата или да се обадите на екипа на линейката..

Въпреки това може да отнеме много време, преди да се срещнете с лекарите, така че трябва да сте готови да предоставите на пострадалия първа помощ..

Трябва да се има предвид, че неправилните действия могат да доведат до развитието на редица усложнения:

  • трансформация на затворена фрактура в отворена;
  • фрактура на глезена без изместване може да показва признаци на изместване на костите;
  • развитието на болков шок;
  • повишена загуба на кръв;
  • дислокация или сублуксация на стъпалото;
  • съдова травма.

Стъпки за първа помощ:

  1. Успокойте жертвата.
  2. Извикай линейка.
  3. Не позволявайте на пациента да се облегне на ранения крайник.
  4. Освободете крака си от дрехи. Не го изваждайте, но внимателно го изрежете.
  5. Преместете крака си в удобно положение.
  6. Ако се появи открита фрактура на глезена, не докосвайте раната.
  7. Спрете кървенето. За целта покрийте раната със студ и нанесете турникет точно над източника на кървене. На всеки 15 до 20 минути турникетът се отстранява за известно време, за да се избегне некроза на тъканите.
  8. Лекувайте краищата на раната с антисептик.
  9. Нанесете шина. Всяка дълга твърда повърхност, върху която можете да фиксирате крака си, е подходяща за направата му. Долният крайник трябва да бъде внимателно закрепен към шината с помощта на превръзка или импровизирани средства. Задачата на шината е да държи крака все още по време на транспортирането до болницата.
  10. Инжектирайте анестетик интрамускулно или дайте на жертвата таблетка. Можете да използвате Analgin, Novocaine, Ultracaine, Ketanov и т.н..
  11. Заведете жертвата в болницата или го предайте на екипа на линейката.
обратно към съдържанието ↑

лечение

Помощта на жертвата в стационарни условия може да бъде осигурена както от консервативни, така и от хирургични средства.

Консервативно лечение

Една фрактура се лекува консервативно, ако има следните индикации:

  • ако говорим за фрактура на глезена без изместване;
  • затворен тип фрактура;
  • лека травма на лигаментния апарат;
  • има компенсиране, но намалението даде резултат;
  • има противопоказания за операция.

Намаляването най-често се извършва под локална анестезия. След това се нанася мазилка, която покрива стъпалото и гърба на подбедрицата..

Срокът на обездвижване на мазилката се определя от травматолога. В този случай лекарят взема предвид възрастта на пациента: при младите фрактури на глезена заздравяват по-бързо, а при възрастни хора - по-дълго. Тежестта на фрактурата влияе върху продължителността на мазилката.

Във всеки случай обездвижването на крайника е необходимо, но през последните години вместо мазилка често се използват специални превръзки за обездвижване. Такива превръзки са метални или пластмасови изделия с корекции и възможност за премахването им през нощта или за процедури.

При неправилно или ненавременно лечение са възможни следните усложнения:

  • артрози;
  • фалшива става;
  • дислокация или сублуксация на стъпалото;
  • ставна деформация.

Усложненията могат да доведат до куцота и хронична болка..

хирургия

Има няколко показания за хирургично лечение на фрактура на глезена:

  • отворена фрактура;
  • неуспешно намаляване;
  • стара фрактура;
  • фрактура на два глезена;
  • травма на тибиофибуларната област, разкъсване на глезенните връзки.

Видове операции за счупване:

  1. Закрепване на тибиофибуларната област. С помощта на тренировка създайте канал в костта и след това инсталирайте болт, за да закрепите костта.
  2. Остеосинтеза на страничния глезен. Костта е фиксирана с щифт и медицински нокът.
  3. Остеосинтеза на медиалния малеол. Използва се пирон с две остриета, който се поставя под прав ъгъл спрямо линията на счупване. Страничният глезен е закрепен с щифт.
  4. Остеосинтеза на фрагменти от пищяла. През глезена се вкарва дълъг винт и фрагментите на пищяла се комбинират.

След операцията се прилага мазилка от мазилка. В същото време достъпът до повредената зона се оставя за последващи манипулации..

Период на рехабилитация

Веднага след фрактура на глезена, стресът върху наранения крак се елиминира напълно. След 3 до 5 седмици пациентът започва да използва патерици. Носенето на актьорски състав продължава средно 2 - 3 месеца. След отстраняване на отливката с мазилка, еластична превръзка временно се полага върху крака.

Скрепителните елементи, инсталирани по време на операцията, се отстраняват след 4 - 7 месеца. За това операцията се извършва отново. Окончателното възстановяване настъпва в период от 3 до 4 месеца до 2 години.

Следните фактори скъсяват периода на рехабилитация:

  • ранна възраст;
  • липсата на заболявания, които допринасят за чупливи кости;
  • почивка на легло след операция;
  • няма сложна фрактура;
  • балансирано хранене (достатъчно количество калций, фосфор, витамини и други елементи);
  • преминат рехабилитационен курс (физиотерапия, масаж, физиотерапевтични упражнения).

Физикалната терапия по време на рехабилитационния период е насочена към предотвратяване на сковаността в глезена. Курсът започва вече 7-10 дни след отстраняването на мазилката.

На първия етап се препоръчва да натопите наранения крак в топла вана с морска сол преди тренировка - това ще помогне за намаляване на отока.

Основното правило при упражняване е постепенно да увеличавате натоварването. Курсът на упражненията се определя в съгласие с лекуващия лекар.

Съвети! За рехабилитационния период се препоръчва използването на обувки с опора за крака.

Физиотерапевтичните процедури са от особено значение за бързото възстановяване от фрактура, които включват:

  1. Електрофореза. Благодарение на манипулацията проникването на калций в костите се ускорява.
  2. Магнитотерапия. Процедурите подобряват тонуса на мускулите и нервните окончания, предотвратявайки атрофичния процес.
  3. Облъчване с ултравиолетова светлина. Техниката провокира ускорено производство на витамин D3, настъпва по-пълно усвояване на калций и други елементи.
  4. UHF. Благодарение на ултрависоките честоти състоянието на кръвоносните съдове се подобрява, възпалението и подуването се намаляват.
  5. Лазерна инфрачервена терапия. Ускорява се абсорбцията на калций, укрепват се връзките и мускулите.
  6. Терапия с екстракорпорална ударна вълна. Провокира се увеличеното образуване на кост.

За ефективно възстановяване от фрактура на глезена, като правило, един метод не е достатъчен - необходим е интегриран подход. Специфичните процедури се избират от лекаря въз основа на състоянието на пациента.

Какво да правя с фрактура на глезена - стратегия за лечение и рехабилитация

В практиката на травматолог-ортопед нараняванията на глезенната става са една от най-честите патологии. Фрактура на глезена с изместване се наблюдава при младото и трудоспособно население. Статията описва симптомите на фрактура на глезена, възможностите за лечение и рехабилитация.

класификация

Разбирането на механизма на нараняване и използването на унифицирани текущи класификации на травмите на глезена позволява да се избере приемлив метод на лечение, като се сравнят получените резултати с показателите на водещите световни клиники. Всички класификации на фрактури на глезена са разделени на 3 основни групи:

Класификации, които се основават на анатомични доказателства за повреда. Счупванията се делят на едномалеоларни (фрактура на вътрешния и външния глезен), двумалеоларни и трималеоларни.

Класификации въз основа на механизма на нараняване. Има фрактури на пронация, супинация, еверсия и инверсия.

Класификации, които се отнасят до тежестта на фрактурата. Това отчита нивото на фрактура на фибулата и стабилността на глезена..

Многостранните сили, действащи върху глезенната става в конкретна ситуация, понякога не позволяват определяне на механизма на нараняване и приписване на щети на един от горните видове. Тези дефекти съставляват група от некласифицирани фрактури на глезена.

Как да идентифицираме фрактура - симптоми и признаци

Фрактурата на глезена е често срещано нараняване, което се получава при преобръщане на стъпалото навътре, свода на стъпалото е спуснат, стъпалото е отдръпнато от централната ос на тялото и се изтегля към централната ос на тялото. Повечето фрактури са нестабилни. Придружен от изместване на отломки, дислокации и сублуксации на стъпалото.

Поставя се приблизителна диагноза въз основа на характерните симптоми на фрактура, които включват:

деформация на стъпалото в областта на глезена;

промяна в цвета на кожата.

Дефектите на глезена са разделени на условни групи. Първата и втората група са фрактури на вътрешния и външния глезен. По-често външната.

Без изместване на фрагменти

След фрактурата се появява остра болезненост. Заради нея човек не е в състояние да се изправи на крака. Има моменти, когато пациентът може да се движи с опора върху петата на стъпалото на пострадалия крайник. При преглед има умерено подуване в глезенната става..

Движенията на огъване и разширение в ставата с фрактура на глезена без изместване са възможни, но ограничени. Отвличането и аддукцията на стъпалото отстрани провокира синдром на остра болка. Ако костите на долния крак са компресирани на нивото на средната трета, пациентът ще почувства болка на мястото на счупване. Симптомът на облъчване е ясно изразен.

Клиничната картина на нарушаване целостта на костта без изместване е по-малко типична. В някои случаи се правят диагностични грешки, когато счупването се сбърка за затворено увреждане на капсулно-лигаментния апарат на ставите, без да се нарушава анатомичната цялост (изкривяване) или контузия.

Изместване

Счупване на изместване възниква, когато върху отвлечения крак се прилага голяма сила. Симптомите не се различават много от фрактурите без изместване. Но болката и подуването в областта на глезена са по-изразени. В глезенната става няма движения. Невъзможно е да се облегнете на крайник.

Полето на нараняването, получено след известно време, кракът набъбва, на мястото на дефекта се образува хематом. Понякога подуването придобива впечатляващи размери, улавя целия крак. Често се усещат остри ръбове на костни фрагменти и характерен крепит.

При наличие на сублуксации и дислокации, стъпалото е изместено, обикновено навън, което причинява байонетно извиване на крака. От противоположната страна на дислокацията кожата се разтяга, става белезникава (исхемия).

Колко лекува

Физиологичната регенерация е в пряка зависимост от възрастта на пострадалия. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-бързо се наблюдава лечебният процес. При обикновена фрактура отломките се присъединяват от гранулационна тъкан в рамките на няколко седмици. Фрактурата на глезена заздравява без изместване в рамките на 1-1,5 месеца. Но може да отнеме повече време, за да се възстанови пълното движение на подбедрицата и стъпалото.

Средната продължителност на увреждане за фрактури на глезена при жените е 46 дни, при мъжете - 39 дни.

Кога да стъпите на краката си

Увреждането на външния глезен без изместване на отломките изисква фиксиране с мазилка. След нанасяне на мазилката пациентът е помолен да стои леко на петата. Това се прави така, че върху превръзката да се формира опорна платформа. По този начин се дава по-голяма стабилност на стъпалото при почивка на крайника. Можете да стъпите на крака си, след като актьорският състав е станал твърд. В случай на фрактура на външния глезен с изместване на фрагментите, ходенето е разрешено от 2-ия ден след репозиция на изместения глезен с минимално натоварване на крайника. Препоръчва се използването на допълнителни средства за поддръжка.

След фрактура на вътрешния глезен, без изместване на отломките, се разрешава да се натовари нараненият крайник след 2 дни. Пациентът може да ходи с патерици. Фрактурите и на двете глезена са редки. Ходенето с патерици е показано 1-3 дни след фиксирането с мазилка, а натоварването на пострадалия долен крайник след около 6 дни.

лечение

Травматологията разполага с голям арсенал от методи за лечение на пациенти с фрактури на глезена. Терапията е трудна. Те се дължат на естеството на нараняването, неблагоприятните биомеханични условия, които засягат ставната повърхност след нараняване, и функционалното значение на глезенната става. Тази става, за разлика от други, изпитва най-голям стрес..

Традиционен метод

Целта на терапията е анатомично обновяване на разрушените съотношения на елементите на глезенната става, тяхното фиксиране и заздравяване на лигаментите. Консервативното лечение е показано за фрактури без изместване, със сериозни съпътстващи патологии, лошо състояние на меките тъкани, когато хирургическата интервенция е невъзможна.

Традиционната терапия включва анестезия, репозиция и мазилка. Често се използва едноетапна редукция на затворени фрактури. Целта му е да съвпада с костните фрагменти, за да се осигури по-добро сливане. Намаляването се извършва в съответствие с резултатите от рентген, направен в две проекции.

Процедурата се извършва под местна упойка. В тежки случаи се използва интраозна анестезия или ендотрахеална анестезия с мускулни релаксанти. След упойка се нанася U-образна или без постелка надлъжна циркулираща мазилка. Той се моделира около глезените, петите, ахилесовото сухожилие и свода на стъпалото. Ден по-късно към превръзката е прикрепена пета, изработена от дърво и мазилка или метална стремена. В зависимост от възрастта на пациента, мазилката се отстранява след 4-5 седмици.

С леко подуване на крака и без тенденция за увеличаването му, лечението се провежда амбулаторно.

операция

Хирургическата интервенция е показана при открити наранявания, с изместени фрактури. Повечето травматолози предпочитат открито намаляване на фрагменти от външния глезен и остеосинтеза с плочи. Навременната, технически правилна работа дава по-малко усложнения от затвореното намаляване. Цел на терапията:

анатомично възстановяване на костите, капсулно-лигаментния апарат;

отстраняване на свободни хрущялни елементи;

стабилна остеосинтеза или хирургично намаляване на костни фрагменти с различни фиксиращи системи.

Най-подходящото време за това е първите 6-8 часа след нараняването, докато се развие обширен оток. В противен случай ще трябва да изчакате 7-10 дни. По време на операцията обикновено се използва титанова плоча върху фибулата и проводници или винтове на вътрешния глезен. Изборът на фиксатори се основава на размера на костните фрагменти, костната плътност и наличието на фрагменти.

Ранното хирургично лечение създава оптимални условия за възобновяване на функцията на глезенната става.

Всеки метод заслужава уважение и трябва да се използва при стриктни указания. Повечето пациенти с фрактури на глезена се нуждаят от консервативно лечение.

Диагностика

В много случаи е много трудно да се направи разлика между лигаментните наранявания, изолирани или пронационални фрактури на глезена въз основа на клиничните данни. Фрактурите често са свързани с увреждане на лигаментите. Подуване и изразени хематоми маскират сублуксацията на стъпалото и типично изместване на фрагменти, характерни за различни видове фрактури.

При формулирането както на предварителната, така и на окончателната диагноза е важен рентгенографският метод. Също така при преглед на пациенти:

извършват диагностика на кръвообращението в крайниците (реовазография);

измерете плантарна повърхност на краката (подография);

изучете функционалното състояние на нервите и мускулите (електромиография);

направете ултразвукова доплерография на основните кръвоносни съдове на долните крайници.

Освен това по време на изследването се предписва лазерна флоуметрия на регенерационната зона и стъпалото, перкутанна полярография.

рехабилитация

Рехабилитацията след фрактура на глезена може да намали общото време на лечение на нараняване, периодът на увреждане.

Процесът на възстановяване включва 3 периода, всеки от които има свои собствени характеристики..

Период на обездвижване Изчислява се в размер на 1 месец за счупен глезен. Отначало се използва перманентна обездвижване, по-късно - прекъсваща (подвижна) с помощта на ортези и цепнати на глезена.

Основното внимание се обръща на възобновяването на активните и пасивни движения в метатарзофалангиалните стави. Показани са измерени натоварвания, както и физиотерапевтични мерки, които нормализират микроциркулацията.
Някои специалисти предписват статична тренировъчна терапия за целия период на перманентна обездвижване. От 3-ия ден след намаляване - UHF, магнитна терапия за 6-10 сесии. От 18-21 дни се препоръчва електрофореза до 10-18 процедури, хипербарична оксигенация (използване на кислород под високо налягане). Колко дълго ще продължи трайната обездвижване, се решава от лекаря.

Ранен период на възстановяване. Задачата е да се възстанови функционалната способност на увредения крайник, да се повиши мускулния тонус. Осигурява ходене с нарастващо натоварване на крака, лечебна терапия, носене на ортопедични стелки, превръзка на подбедрицата отстрани на нараняването. Към процедурите се добавя механичен масаж. При липса на болка и подуване при пациенти след операция, спрете да използвате допълнителна подкрепа.

Късен период на възстановяване. Хората, които са били лекувани с обичайния метод за продължително обездвижване на мазилка, се нуждаят от него. Тя започва след 2-3 месеца и продължава до пълното възстановяване на движението и нормалната походка. При контрактури или постоянни ограничения на амплитудата на пасивните движения в глезена са необходими механотерапия и хидрокинезна терапия. Нарушаването на трофизма се счита за индикация за физиотерапия..

Рехабилитацията дава възможност за възобновяване на опорните и двигателните функции на пострадалия глезен.

Упражнителна терапия - упражнения за развитие на краката

Необходимо е не само да се изпълни напълно планът за рехабилитация, но и да се използват сложни методи на терапевтична терапия. Глезенната става изпълнява важни функции при търкаляне на стъпалото по време на движение, така че трябва да бъде възстановена. Продължителната липса на движение след нараняване води до ограничаване на подвижността на ставите, атрофия на мускулите на стъпалото, нарушени метаболитни процеси и кръвообращение в долните крайници.

Цикълът на възстановителната клетъчна регенерация започва от момента на нараняване и продължава с различни анатомични и функционални резултати, в зависимост от това дали се постига намаляване или не. Физикалната терапия след намаляване на отломките и прилагане на превръзка започва веднага. Изборът на набор от упражнения зависи от характера на нараняването и от времето, изминало от нараняването..

Упражнения след фрактура на глезена според периода на възстановяване:

Първи период. Кракът на жертвата е в мазилка. От първия ден след редукцията се предлага на пациента да движи пръстите на краката. Показано е статичното напрежение на мускулните групи на подбедрицата, мускул на квадрицепс femoris, който разширява подбедрицата в коляното. Упражненията се правят за 3-5 минути с повторения за половин час. Назначава се на всички пациенти, независимо от естеството на фрактурата.

В случай на наранявания без изместване на отломките, от първия ден се препоръчва енергично удължаване и огъване на колянната става. На лекарите е позволено да правят това, докато стоят. Предлага се също да спуснете крайника надолу в седнало положение на леглото. В тази позиция трябва да сте от 3 до 15 минути. Повторете 5 пъти на ден.

Движенията на пръстите на краката в случай на фрактури с изместване се предписват на 2-ия ден след фиксирането с мазилка. Продължителност - 1-2 минути на всеки половин час. Можете да местите колянната става 3-4 дни след редукцията.

Втори период. След освобождаване на крайника от мазилката в случай на фрактури на глезена, е показано:

динамична дорсифлексия на стъпалото (5 пъти до 7 повторения на интервали);

леки завъртащи движения на стъпалото отзад до плантарна флексия (до 10 пъти на ден);

завъртане на крака навътре и навън (7 пъти на ден, 5-10 движения).

Продължителността и обхватът на упражненията трябва да се разширяват всеки ден. За да развиете глезенната става у дома, можете да използвате "люлеещ се стол" и топка. Примери на снимката по-долу.

Трети период. Започва на етапа на натоварване на пострадалия крак. Осигурява 20-30 дорзално енергично огъване на стъпалото 10-15 пъти на ден. Лекарите препоръчват да се упражнявате с балансиращ апарат и да карате ежедневно. Възможно е да се развие добре нараненият крайник чрез клякане с повдигнати пети и без повдигане на петите от равнината. Трябва да правите до 5 клякания 2 пъти на ден.

За повишаване на мускулния тонус, подобряване на кръвообращението и увеличаване на обхвата на движение в ставата е необходим цял набор от упражнения. Как да развиете крайник е ясно демонстрирано от тази рисунка..

По време на терапевтичните упражнения натоварването за всеки пациент трябва да бъде индивидуално, всяко движение чрез сила е изключено. Упражненията се допълват от ходене, плуване, механотерапия, физически упражнения във водата. След освобождаване от мазилката, трябва да фиксирате глезенната става с превръзка, да използвате ортопедична стелка за година след нараняването.

Масаж

При затворени фрактури на глезените се прибягва до масаж от първите дни. Засегнатата област - области без мазилка над и под фрактурата, рефлексогенни зони и непокътнат крайник. Структурата на калуса е критерий за масажа. При прекомерно образуване на калус мястото на счупване не се засяга, при бавно образуване се масажира по-интензивно.

Паралелното прилагане на физически методи (електротерапия) повишава ефективността на процедурата. Масажът помага за облекчаване на подуване, синдром на болка. Допринася значително за увеличаване на скоростта на процесите на консолидация на счупване и възстановяване на работоспособността. Препоръчва се във всички етапи на заздравяване на наранявания.

При фрактури на глезена е важен дренажен (смукателен) масаж. Преди прилагането му, нараненият крайник се повдига с 30 ° -35 °. Първо се масажират мускулите на бедрата. Прилага се дълбок масаж, който се състои от поглаждане и месене. Докато счупването заздравее, те се придвижват към подбедрицата. След отстраняване на замята масажирайте подбедрицата, ходилото и ставата.

В допълнение, механичните вибрации са показани в областта на глезена с помощта на вибрация във формата на фуния. Пълненето, потупването, притискането са изключени дори върху здрави тъкани. Продължителност на сесията 10-15 минути.

Защо масажът е толкова важен:

масажирането укрепва мускулите на крайника и предотвратява развитието на тяхната атрофия;

стимулира процесите на резорбция на кръвоизливите;

подобрява двигателната и опорната функция на ставата;

предотвратява срастванията и белезите на съединителната тъкан;

подобрява метаболитните процеси в тъканите.

Масажът се дозира според силата, ритъма, темпото, времето. Курсът се състои от 12-15 процедури и, ако е необходимо, се повтаря след 3 седмици.

Как да облекчим подуването

Подуване след нараняване на глезена е често срещано. Развива се и персистира поради нарушение на отлива и притока на кръв поради травма. Това състояние се среща при почти всички хора, засегнати от фрактура. За да го премахнете трябва да мине време, поне 12 седмици. Крайникът набъбва веднага след излагане на травматична сила.

Патологичният процес причинява дискомфорт, поради което се нуждае от лечение.

Какво да направите, ако кракът набъбне след отливка:

сутрин нанесете обездвижваща превръзка на глезенната става, отстранете през нощта;

използвайте лекарства, които подобряват кръвния поток и лимфния поток (мехлеми, гелове);

през деня, периодично се отказвайте от повишено положение на краката в продължение на 10-15 минути;

вземете физиотерапия (UV облъчване, електрическа стимулация на мускулите, електрофореза).

Обикновено подуването трябва постепенно да намалява. Ако симптомите продължават, е необходимо да се обсъди с травматолога приемливостта и целесъобразността на приемането на деконгестанти, носенето на антитромботични чорапи..

Усложнения

Анатомичните свойства на глезенната става, широчината на нараняванията, които възникват при фрактури на глезена, в някои случаи се превръщат в сериозен проблем. По време на лечението трябва да се постигне пълно сравнение на ставните компоненти. Неточното намаляване на глезена се счита за причината за деформираща артроза.

Едно от най-честите усложнения при консервативната терапия е изместване на вторичната фрактура. В мазилка, тя се появява в рамките на 2 седмици по време на изчезването на отока. Това води до пренебрегване на рентгеновия контрол. Рехабилитацията на пациента е значително усложнена от забавянето на хирургичното лечение.

Продължителният престой на крайник в гипсова отливка причинява набръчкване и удебеляване на ставната капсула, дегенерация на хрущяла и поява на контрактура на глезенната става. Сред късните усложнения се диагностицират: фрактури, които не са се излекували правилно, постоянна сублуксация на стъпалото, деформиращ остеоартрит, невродистрофичен синдром. Описаните усложнения удължават периода на лечение, влошават резултатите му, в някои случаи причиняват инвалидност.

Фрактурите на глезена представляват до 20% от всички увреждания на скелета. В структурата на нараняванията на опорно-двигателния апарат те са на второ място само при фрактури на радиуса на типично място. Те се характеризират с изместване на фрагменти, значителни промени в вътреставната синовиална среда на ставния хрущял. Проявява се от силна болка в глезенната става, невъзможност за поддържане на засегнатия крайник.

Клиничната картина е променлива. Зависи от механизма на нараняване, броя на фрактурите. Сред признаците на нарушение на целостта на костта са деформация на ставите, оток, крепитация на костни фрагменти. Терапията може да бъде консервативна или с операция. Качеството на лечението се потвърждава от: радиография, електромиография, математически анализ и моделиране.

Up