Клапната недостатъчност на вените възниква в резултат на сложните ефекти върху човешкото тяло на много отрицателни фактори. Най-често се причинява от тежък физически труд или артериална хипертония. В този случай пациентът има усещане за тежест в краката, развиват се отоци и трофични разстройства, до язви и гангрена..
Венозна недостатъчност на клапите на долните крайници възниква в резултат на действието върху човешкото тяло на такива фактори:
Предразположението към развитие на клапна недостатъчност се наследява.
Има 3 вида нарушения на клапанния апарат на вените:
По характера на клиничните прояви има 4 степени на тежест на заболяването:
Недостатъчността на венозните клапи се дължи на нарушение на структурата на еластичната или мускулната тъкан на съдовете. Най-често това се причинява от големи натоварвания върху тях или огнища на хронично възпаление в резултат на атеросклероза или други трофични разстройства. Поради това клапите вече не могат да изпълняват функциите си и да предотвратяват обратния поток на кръв към крайниците. Постоянното препълване разтяга съдовата стена и води до атрофия на нейните слоеве, което предизвиква порочен кръг от разстройства. В този случай съдовете значително се разширяват, създавайки депо за кръв и провокира трофични нарушения.
Недостатъчността на клапите на вените води до появата при пациента бледност и сухота на кожата, нейният пилинг. Пациентът се оплаква от дискомфорт под формата на натиск и тежест, които се засилват след физическо натоварване или продължително изправено положение. По кожата се усеща изтръпване и пълзене, което е свързано с нарушение на храненето на нервните тъкани. Крайниците стават бледи, студени на пипане и покрити с възрастови петна. Кожата сърбеж, косата пада върху нея и при продължителен курс на патология могат да се появят дългосрочни нелечими трофични язви. Пациентът се оплаква от периодично повишаване на телесната температура, умора и обща слабост.
Влошаването на клапната недостатъчност може да провокира развитието на такива тежки усложнения:
Заболяването може да се усложнява от белодробна емболия от тромб.
Клапната недостатъчност може да се подозира чрез наличието на характерна клинична картина на заболяването при пациента. За потвърждаване на диагнозата се използва ултразвукова диагностика с доплеров ултразвук, което дава възможност да се оцени състоянието на съдовете, степента на атрофия на колагеновите и мускулните слоеве. Показано е също магнитно-резонансно изображение и ангиография, които ще допълнят основната диагноза. Необходимо е да се премине общ и биохимичен кръвен тест, както и коагулограма. Това ще помогне за откриване на проблеми в системата за коагулация на кръвта. Ако възникнат трудности при диагнозата, се извършва флебография.
Терапията на клапната недостатъчност на повърхностни или дълбоки вени трябва да бъде сложна и да включва приемане на лекарства и хирургическа интервенция. Наред с това е възможно да се използва традиционната медицина като допълнителен метод на експозиция. Лечението трябва да е насочено към възстановяване на функционалния приток на кръв към краката и възстановяване на структурата на съдовата стена. Важно е също да се премахне причината, която провокира недостатъчност на клапана, защото това ще избегне развитието на болестта в бъдеще..
В началните етапи от развитието на патологията се използват флеботропи. Те повишават тонуса на венозната стена и предотвратяват притока на кръв обратно. Най-често срещаните лекарства са Detralex, Phlebodia и Escuzan. Възможно е също така да използвате тези средства под формата на мехлеми за външна употреба "Lyoton" или "Venobene". Показани са нестероидни противовъзпалителни лекарства, които ще премахнат основните симптоми на заболяването. За да предотвратите увеличеното образуване на тромби, използвайте антитромбоцитни средства "Аспирин" или "Дипиридамол". В случай на тежки трофични нарушения с развитието на язви или екзематозни кожни промени, глюкокортикостероидите се използват под формата на мехлеми, а антибиотици и антисептици се използват за предотвратяване на инфекция.
Хирургическата интервенция се извършва, ако има риск от усложнения под формата на тромбоемболия или други патологии, както и ако консервативните методи на експозиция са неефективни. При остра венозна недостатъчност с тромбоза се извършва инвазивна операция Троянов-Тренделенбург. Той включва открит достъп до вената и се извършва с увреждане на повърхностните съдове. В резултат на това тромбът се отстранява и засегнатата съдова мрежа се отстранява. Рутинно се извършват ендоскопски минифлебектомия и процедури за събличане. Те не оставят белези и изискват минимален период на рехабилитация.
С развитието на трофични язви се извършва първично хирургично дебристиране на раната с изрязване на мъртва тъкан.
Клапната недостатъчност може да се лекува с нетрадиционни методи. За целта се използват листа и кора от лешник, от които предварително се прави инфузия и се приема 3 пъти на ден. Използва се и тинктура от каланхое, отлежала поне 7 дни. Възможно е да се използват отвари от корен на валериана, хмел и мента. Те трябва да се приемат преди хранене. Можете да направите вани за крака от отвара от борови игли.
Навигирайте текущата страница
Унищожаването на венозни клапи след тромбоза е основната причина за развитието на циркулаторна недостатъчност и трофични язви при посттромботична болест. Валвулопластиката (хирургична операция за поправяне на клапана) при недостатъчност на клапан с дълбока вена е ефективен метод за подобряване на венозния отток. Възстановяването на клапанния апарат на дълбоките вени е възможно по различни начини, всеки от тях има свои собствени индикации. Това може да бъде заместване на засегнатия венозен сегмент с друг участък на вената със запазени клапани или превключване на венозния отток през клони със запазени клапи.
Най-добрите резултати се постигат чрез директен ремонт на клапанен апарат с помощта на микрохирургична валвулопластика. Валвулопластиката ви позволява да постигнете добра компенсация на венозния отток, което води до намаляване на отока и зарастване на трофични язви. Валвулопластиката на дълбоките вени трябва да се извършва от опитни съдови хирурзи, които са специалисти в микрохирургичните техники и разбират патологията на венозния отток..
Подготовката за интервенция на дълбоки вени включва почистване на червата, бръснене на косата в областта на хирургичния достъп. В нощта преди операцията на пациента се прилага леко успокоително средство. Непосредствено преди да влезете в операционната зала, се извършва премедикация с лек хипнотичен и обезболяващ.
В операционната зала се поставя катетър в пикочния мехур и субклавиален интравенозен катетър за вливане на разтвори по време на операцията. За целите на анестезия обикновено използваме епидурален катетър - инжекция в гръбначния стълб и продължително прилагане на лекарства за болка.
Към пациента е свързан специален монитор, който следи показателите за кръвното налягане и ЕКГ.
Най-често интервенцията се извършва върху клапите на бедрените вени. В този случай в слабините се прави разрез с дължина приблизително 10 см. След отделяне на тъканта и изолиране на бедрената артерия се отваря достъп до бедрените вени.
За достъп до поплитеалната вена може да се използва предразположен подход или да се използва достъп по вътрешната повърхност на долната трета на бедрото и горната трета на крака.
Оптималното лечение за рефлукс на дълбоки вени е директен ремонт на клапана - валвулопластика. Целта на валвулопластиката е да възстанови функцията на клапана чрез елиминиране на съществуващия анатомичен дефект. В зависимост от подхода валвулопластиката се разделя на няколко вида:
Тя включва дисекция на венозната стена над клапана и директно елиминиране на анатомичния и функционален дефект. Предимството на метода е ясна идентификация на дефекта, идеални възможности за възстановяване на вдлъбнатините на венозните клапи под визуален контрол.
Недостатъците са рисковете от увреждане на вентилния апарат по време на дисекция на вената, което може да бъде елиминирано чрез предварителна напречна венотомия, последвана от дисекция на вената над клапана под визуален контрол. Директната валвулопластика е сложна бижута интервенция, която предотвратява широкото й разпространение и трябва да се извършва под микроскоп.
Тя включва стесняване на вената около клапана, за да се постигне затваряне на листовките. Тази операция има само две предимства, не е необходимо да се реже вената и е лесно да се извърши. По отношение на ефективността е значително по-ниска от пряката намеса.
Техниката на такава операция може да бъде различна:
Основният недостатък на тази техника е неконтролираният ефект и възможността за трайно стесняване на вената.
Идеята зад тази операция е да се прехвърли притока на кръв от бедрената вена към вена със запазени клапи. Тя може да бъде запазена сафена вена или дълбока вена на бедрото. Тогава обратният поток на кръв от илиачната вена опира до тези съхранени клапи и изтичането от крайника не страда.
Такава операция е много ефективна при лечението на патологичен венозен секрет, но условията за неговото провеждане са редки. Най-често са засегнати клапите на голямата сафена или дълбока вена, което ги прави неподходящи за употреба..
Принципът е да се изгради нов клапан, като се използва венозната тъкан на пациента. Техниката за създаване на клапана зависи от ситуацията с венозната стена. Ако е удебелен, тогава можете да го разслоите, тогава получената клапа се фиксира под формата на платно, насочено от изпъкналата страна в дистална посока. Може да се направи бикуспидна клапа, която е най-физиологичната и ефективна. Ако в лумена на вената след тромбоза има влакнести шнурове, тогава те могат да се използват като връх на създадения клапан. При липса на такива условия можете да създадете клапан, като използвате собствената си венозна стена, потопена в лумена.
За да се възстанови клапанният апарат във вени, които не са подходящи за директна клапналопластика, може да се използва замяна на венозния сегмент с част от аксиларната или брахиалната вена с клапи. С помощта на разрез в рамото се отстранява секция от здрава вена с клапи и се зашива в бедрената вена. По този начин се възстановява пълноправен клапанен апарат..
Недостатъкът на тази технология е възможността за развитие на вторично разширение или, напротив, белег на трансплантирания сегмент, тъй като вените се различават донякъде по своята структура..
Както след всяка голяма операция след валвулопластика, има усложнения, свързани със самата интервенция:
В нашата клиника подобни усложнения са изключително редки..
Специфичните усложнения на тази интервенция са:
За щастие тези усложнения са редки, честотата им не надвишава 1% от всички извършени операции..
Основната цел на интервенцията е да се подобри венозната хемодинамика в крайника, което в крайна сметка трябва да доведе до заздравяване на трофични язви, намаляване на оток и втвърдяване на тъканите..
Резултатът от лечението зависи преди всичко от правилното определяне на показанията за операция. Такава сложна интервенция като валвулопластика трябва да се извършва само след изчерпването на всички по-малко сложни методи за коригиране на венозния отток - елиминиране на рефлукса по сафановите вени и перфоратори, неефективност на компресионните трикотажни и венотонични лекарства.
Проходимостта на възстановения венозен сегмент трябва да се следи след операция преди изписване от болницата с помощта на венозен ултразвук.
Впоследствие трябва да се правят прегледи на съдов хирург с ултразвуково сканиране най-малко веднъж на 6 месеца. След една година е препоръчително да се направи ЯМР флебография.
На пациента ще бъдат предписани лекарства, които намаляват вероятността от образуване на кръвни съсиреци. Най-често това ще бъде варфарин (под контрола на INR анализ), понякога предписваме продукт. Недопустимо е да отменяте тези лекарства сами, без съгласието на лекаря..
Иновативният съдов център е една от малкото медицински институции в Русия, в която успешно се практикуват реконструктивни операции върху дълбоката венозна система. Разполагаме с технологията и опита на микрохирургични операции на клапаните на вените на долните крайници при посттромботична болест, методи за ендоваскуларна корекция на венозен отток (ангиопластика и стентиране на илиачните вени), операции на маневриране на дълбоки вени.
Клиниката е разработила подробно диагностиката на нарушения на венозния отток и показания за реконструктивна хирургия на дълбоки вени.
Дуплексното ултразвуково сканиране на вени предоставя информация относно анатомията и хемодинамиката на дълбоката венозна система. Ултразвукът може да открие наличието и продължителността на рефлукса (обратен кръвен поток) през дълбоките вени. Рефлуксът може да се открие на нивото на бедрената, поплитеалната или тибиалната вена. Определя се посоката на кръвния поток през перфориращите вени на подбедрицата. С помощта на ултразвук е възможно да се идентифицират кухините на венозните клапи и тяхната функция по време на тестове с коремно напрежение по време на вдъхновение (тест на Валсалва). Венозният ултразвук позволява да се планира интервенция на венозните клапи, но е доста трудно да се оцени състоянието на дълбоката вена на бедрото, тъй като е доста трудно да се идентифицира.
Контрастното изследване на вените е последният диагностичен метод, преди да се вземе решение за реконструкцията на венозните клапи. Флебографията предоставя изчерпателна информация за анатомията на венозния съд и състоянието на венозните клапи, ако се извършва отгоре надолу (флебография отгоре надолу). Възходяща флебография с пункция на основните дълбоки вени може да се използва за оценка на венозна проходимост. Оценката на клапана може да се извърши само с низходяща флебография с помощта на теста на Valsalva.
За да се оцени проходимостта на дълбоките вени, съвременната технология за изображения може да се използва както с контраст (MSCT), така и без контраст (MRI). Получените данни ни позволяват да оценим проходимостта и анатомичната структура на дълбоката венозна система, но не ни позволяват да оценим функцията на венозните клапи..
Основната цел на операцията за ремонт на клапана е да се подобри клиничното състояние на пациент с хронична венозна недостатъчност чрез елиминиране на кръвния рефлукс и венозна хипертония. Преди да решите дали да извършите операция с дълбоки вени, е необходимо да се елиминират патологичните изхвърляния по повърхностните вени и перфоратори. За тази цел е оптимално да се използва ендовенозна лазерна коагулация.
Ако клиничният ефект не се постигне след тези по-прости интервенции, тогава има индикации за коригиране на дълбокия венозен рефлукс. За да бъде операцията успешна, е необходимо точно локализиране на рефлукс и некомпетентни клапани.
Показанието за операция на клапите на дълбоките вени на долните крайници е тежка хронична венозна недостатъчност клас C4b - C6, която не се контролира от консервативно лечение (компресия) при пациенти с дълбок венозен рефлукс при елиминиране на възможен рефлукс по повърхностните вени и перфоратори.
Ако директната валвулопластика не е възможна, тогава обмисляме следните опции за хирургична корекция:
При комбинация от недостатъчност на клапана с запушване или стесняване на дълбоки вени, е необходимо преди всичко да се елиминира запушването на проходимостта и едва след това да се справят с клапите. Най-често венозното стентиране е подходящо за това..
Разпространението на остра венозна тромбоза е много голямо и е около 2%. Лечението на всяка тромбоза на дълбоките вени на долните крайници завършва в 80% от случаите с посттромботични промени във вената, загуба на клапанния апарат и така наречения посттромботичен синдром.
Пациентът е обезпокоен от различни комплекси на оплаквания. И най-вече - оток, болка, трофични разстройства - нарастване на кожата, трофични язви, които не лекуват с години.
Основната причина за тези нарушения е загубата на клапанния апарат от вените, което предотвратява връщането на кръвта по вените. Изглежда, че луменът на вените се възстановява след лечението, настъпва процесът на реканализация, но клапанният апарат не се възстановява. Развива се динамична хипертония, причинявайки всички горепосочени оплаквания.
В продължение на много години хирурзите се опитват да намерят начин да възстановят нормалния венозен кръвоток след остра венозна тромбоза и реканализация на вените, предлагайки различни хирургични интервенции и консервативни методи на лечение. Но досега никой от тези методи не подобри значително качеството на живот на тази категория пациенти и постигне дългосрочна ремисия..
В наши дни най-накрая видяхме метод за получаване на резултата. Това е метод за възстановяване на клапанен апарат чрез ниско травматична операция без използване на разрези. За да се разбере какво се случва след дълбока венозна тромбоза, е необходимо да се разбере как кръвта тече през венозната система на крайника..
При нормален крак кръвта тече от стъпалото обратно към сърцето през тръби, наречени вени. Когато човек стои, еднопосочните венозни клапи предотвратяват връщането на кръвта в стъпалото, както през дълбоките, така и през повърхностните вени.
Във всеки крак има много вени в мускулите на прасеца. Когато мускулите се свиват по време на ходене, бягане или движение на краката, те свиват тези вени и тласкат кръв към сърцето. Този механизъм за движение на кръв се нарича мускулно-венозна помпа. Фигурално се нарича венозно сърце..
Това състояние се нарича тромбоза на дълбоките вени. Забавянето на притока на кръв във вените, увреждането на стената на вените и хиперкоагулативността могат да причинят образуване на кръвни съсиреци във вените. Когато това се случи, кръвта не може да тече през вените. Развива се подуване и хипертермия на крака, тъй като венозната кръв може да потече към сърцето само по малки канали (колатерали).
Кръвни съсиреци се образуват във вена, точно както язовир се образува в речно корито. Точно както водата залива полетата по време на разлив. Има и подуване на крака с тромбоза и, подобно на полета, може да се оттича само през потоци извън главното речно корито.
С течение на времето настъпват промени, тези малки венозни канали се разширяват и стърчат през кожата, а притокът на кръв се увеличава. Това обяснява защо човек с тромбоза на дълбоки вени има подкожни вени. В някои случаи тези вени се объркват за разширени вени и ако клапите в тези вени работят нормално и те се отстраняват, тогава състоянието на крака може да се влоши. Ето защо всеки човек се нуждае от ултразвуково дуплексно сканиране, преди да се подложи на операция за разширени вени след дълбока венозна тромбоза..
С увеличаване на малките канали за изтичане отокът на краката намалява.
В същото време се появяват няколко механизма с тромбозирана вена и разрушаването на кръвни съсиреци става чрез процес, наречен тромболиза..
В повечето случаи кръвните съсиреци се разтварят и оставят белези във вената. Тези белези, когато възникнат, увреждат клапите и стесняват диаметъра на вената..
Преди всичко това води до болки в краката и подуване..
Ако клапите в дълбоките вени са повредени, тогава кръвта тече в обратна посока - към стъпалото. Това причинява повишаване на налягането в съдовете на нивото на глезена, което води до появата на оток. Много хора с некомпетентни клапи на дълбоки вени след венозна тромбоза (клапите не работят) имат болка в изправено положение. И тази болка се засилва през деня и отминава, ако човекът отново легне.
Някои хора изпитват усещане за преливане на кръв в долната част на крака, когато дълбоките вени са некомпетентни..
Белезите на вените могат да доведат до намаляване на диаметъра им. Това води до изхвърляне на малко количество кръв от мускулно-венозната помпа на подбедрицата. Тоест, няма достатъчно, трудно изтичане на кръв от крайника.
В случай на комбинация от недостатъчност на клапан с дълбока вена и неефективност на венозната помпа, това води до оток на краката и болка. Това състояние се нарича посттромботичен или постфлебитен синдром..
Кожни промени, индукция, екзема, хиперпигментация и като краен резултат трофичните язви понякога са много големи и кракът може да изглежда като обърната бутилка шампанско.
Какво може да помогне? Най-доброто от всичко е предотвратяване на възможна тромбоза на дълбоки вени. Но това е като поговорката: „По-добре да си богат и здрав, отколкото“. Ако имате посттромботичен синдром, само три метода на лечение могат да помогнат: компресия (компресионни чорапи, чорапогащи, превръзки, в комбинация със специално разработени физиотерапевтични упражнения), лекарствена терапия (флеботоници и антитромбоцитни агенти) и хирургия на клапана (различни варианти за възстановяване на клапанния апарат за предотвратяване на кръвоснабдяването върху несъстоятелни перфориращи вени). Все още не са измислени други методи.
За да се помогне на пациенти с посттромботичен синдром, са необходими знания, търпение и съвременни методи на лечение - това е на първо място метод за възстановяване на клапанния апарат чрез слаботравматична операция без използване на разрези. Готови сме да ви помогнем.
Доктор на медицинските науки, лауреат на Държавната награда на Русия А. КИРИЕНКО и доктор на медицинските науки В. БОГАЧЕВ.
КАКВО Е Хронична венозна несигурност
Нека направим кратка екскурзия по анатомия и физиология. Изтичането на кръв от долните крайници се осъществява през вените: дълбоки, разположени в дебелината на мускулите, и подкожни, преминаващи в подкожната мастна тъкан. Дълбоките и повърхностни венозни системи на краката са взаимосвързани от така наречените свързващи или комуникативни вени. Основна характеристика на структурата на вените на долните крайници са клапи, които ориентират кръвния поток строго към сърцето. В допълнение, клапаните във съединителните вени позволяват на кръвта да тече от подкожните вени в дълбоките и не позволяват да се върне. Венозните клапи в краката са разпределени неравномерно. Повечето от тях (20-30) са на бедрата, а много малко (2-3) са на бедрото.
Има някои расови различия, които отчасти обясняват причината, поради която разширените вени са по-склонни да засегнат хора с бяла кожа. Виновите са виновни. Факт е, че представителите на негроидните и монголоидните раси имат няколко пъти повече от тях, отколкото кавказците..
Какво кара кръвта да тече по вените до сърцето? На първо място, това са активни контракции на мускулите на стъпалото, подбедрицата и бедрото. С всяко движение контрактиращите мускули изтласкват кръв от вените и я избутват към сърцето. Клапите предотвратяват връщането на кръвта. Всмукващият ефект на гръдния кош по време на редуване на вдишване и издишване, енергията на сърдечното свиване и някои други механизми са от помощно значение..
Основната причина, водеща до хронична венозна недостатъчност, е нарушаване на нормалното функциониране на клапите на вените. Притокът на кръв става хаотичен и във вените, особено подкожните, налягането се увеличава толкова много, че стените на съда не могат да издържат и започват, като балон, да се разширяват. В допълнение към разширени вени се появяват и други симптоми на заболяването..
Нека се спрем по-подробно на основните причини, водещи до увреждане на клапаните на вените. Колкото и да е странно, силата на гравитацията е от най-голямо значение. Строго погледнато, венозната болест е вид човешко плащане за способността да се ходи изправено. Хората, които са били в изправено положение от дълго време (лекари, продавачи, фризьори и др.) Са изложени на риск да се разболеят. Тъй като количеството на налягането във вените на краката е пряко пропорционално на височината, високите хора са по-предразположени към хронична венозна недостатъчност..
Друга важна причина, водеща до неизправност на венозните клапи, е повишаване на вътреабдоминалното налягане. Това се случва при вдигане на тежести, кашляне, кихане, носене на тесни дрехи и корсети.
Имаше пряка връзка между венозните заболявания и промените в хормоналните нива при жените. Установено е, че дългосрочната употреба на хормонални контрацептиви причинява хронична венозна недостатъчност в 30% от случаите. Друга причина за най-честото развитие на венозна болест при жените е бременността. Тук в допълнение към хормоналния фактор играе ролята на постепенно нарастващото налягане на нарастващата матка върху вените на коремната кухина, което от своя страна усложнява изтичането на кръв от краката.
Венозната тромбоза има пагубно въздействие върху клапите, като почти напълно унищожава клапите в засегнатата вена. Микротромбите, които увреждат венозните клапи, могат да бъдат резултат от битови и спортни наранявания.
За да се противопоставите на болестта, трябва да знаете нейните прояви. Симптомите на хронична венозна недостатъчност са разнообразни и зависят от стадия на заболяването. Първите признаци на неприятности са подуване на подбедрицата и стъпалото към края на деня и усещане за тежест в краката, което се появява при продължително седене или стоене. Тези симптоми изчезват или значително се намаляват при ходене и след нощна почивка. Малко по-късно могат да се появят пукащи болки в прасците, усещане за топлина в краката и нощни крампи в мускулите на прасеца. Настъпват и външни промени. На бедрата и краката се появяват малки синьо-червени съдови „звезди“, през кожата се виждат вени с диаметър до 2 мм и накрая най-характерната проява на заболяването са разширени вени. Те се появяват под формата на причудливи тъмносини конгломерати, напомнящи гроздове, по краката и бедрата..
С по-нататъшното прогресиране на заболяването кожата на подбедрицата става суха, чувствителна към различни наранявания. Тогава се появяват малки острови с тъмнокафяв цвят, които постепенно се сливат в един „архипелаг“. В центъра му се образува зона на кожата, която наподобява капка стеарин и след това се отваря трофична язва..
В напреднали случаи, когато кракът е "украсен" с разширени вени, диагнозата може лесно да се постави от разстояние. Задачата на съвременната медицина е да идентифицира заболяването на етапа, когато може да се излекува без операция или с използването на минимална хирургическа интервенция. Ето защо, колкото по-рано видите лекар, толкова по-добри и по-надеждни ще бъдат резултатите от лечението, които се извършват от съдови хирурзи или флеболози (от гръцки phlebos - вена). Всеки голям регионален център има специализиран съдов или флебологичен отдел.
Считаме за необходимо да предупредим пациентите да не се свързват с някои търговски медицински институции, предлагащи преглед и лечение на вени „на най-високото световно ниво“. Факт е, че техническото оборудване на платените медицински центрове в много случаи не отговаря на съвременните изисквания. Такива институции не са в състояние да купят апарат за ултразвукова диагностика на стойност над 250 хиляди долара, който е необходим за изследване на съдовата система на краката..
В специализирани центрове за лечение и диагностика широко се използват различни ултразвукови методи за изследване на венозната система на краката. По време на такова изследване лекарят изследва образа на съда, притока на кръв през него и оценява функцията на венозните клапани. Съвременните диагностични устройства позволяват да се реконструира триизмерно цветно изображение на съд, което значително повишава надеждността на изследването. Предимствата на ултразвуковата диагностика са високо информационно съдържание, безболезненост и пълна безопасност. Резултатите от изследванията могат да се съхраняват за неопределено време в компютърната памет или на видеокасета. Не по-малко атрактивен е и фактът, че пациентът може да се подложи на пълен преглед в амбулаторни условия, в удобно за себе си време..
В някои, най-тежките случаи, когато лекарят подозира, че причината за заболяването е предишна тромбоза на дълбоките вени или вродено нарушение на нормалното им развитие, могат да се препоръчат допълнителни прегледи. Обикновено се прави рентгеново изследване на съдовете с въвеждането на контрастен агент в тях. Това е така наречената флебография..
ДОСТАВЕНА ДИАГНОЗА. КАКВО СЛЕДВА?
В случаите, когато заболяването не е довело до необратими промени във вените, на пациентите може да бъде предписано консервативно лечение. На първо място, това е еластично компресиране с помощта на специални превръзки или медицински трикотажни компресии (обувки за коляно, чорапи или чорапогащи). Еластичната компресия създава допълнителна рамка за болни вени и по този начин не им позволява да се разтягат. Освен това ускорява притока на венозна кръв, предотвратявайки образуването на кръвни съсиреци..
Друг вид лечение с компресия е пневматичният масаж. На болния крак се поставя специален единичен или многокамерен чорап. Компресорът изпомпва въздух в камерите за чорапи за 5-10 минути, създавайки налягане до 120 mm Hg, след което въздухът се освобождава. Такива цикли се повтарят за 1,5-2 часа. В резултат на пневмомасаж отокът изчезва и кръвообращението в крака се подобрява. След сесията, за да се поддържа терапевтичният ефект, е необходимо да се приложи еластична превръзка или компресионен чорап на крака. Вкъщи можете да използвате преносими пневматични масажори.
Бързото прогресиране на заболяването може да бъде резултат от наднормено тегло, което води до претоварване на вените. Ето защо всички пациенти с висок риск или предшестващо заболяване се нуждаят от балансирана диета. В ежедневната диета трябва да присъстват голямо количество сурови зеленчуци и плодове. Те съдържат фибри, от които в тялото се синтезират влакнести влакна, които са необходими за укрепване на венозната стена. Необходимо е да се ограничи употребата на мазни, пикантни и солени храни, тъй като жаждата, провокирана от тях, води до прием на голямо количество течност и като следствие от това - до претоварване на венозната система. Важен момент от диетата е предотвратяването на запек. Затрудненото изпразване на червата води до постоянно повишаване на налягането във вените и влошава венозната недостатъчност.
Особено внимание трябва да се обърне на физическата активност. За венозната система са полезни активните спортове (бягане, колоездене, ходене и т.н.) и особено плуването. Необходимо е да се изключат онези видове упражнения, които водят до нараняване на краката.
За укрепване на стената на вените и подобряване на функцията на клапите, лекарят може да предпише специални лекарства - венотоници. Повечето от тях са получени от растения, които съдържат вещества, които укрепват венозната стена, така наречените биофлавоноиди. Например, Detralex, считан за едно от най-ефективните лекарства за лечение на хронична венозна недостатъчност, се прави от цитрусови плодове. Не по-малко популярна крепост Гинкор се прави от млади издънки на двулистното дърво на реликтовото джанго (виж „Наука и живот“ № 1, 2001 г.). В допълнение към тях повече от две дузини различни лекарства са одобрени за употреба в Русия. Така че, с помощта на лекар, винаги можете да направите избор, който съответства на тежестта на заболяването и материалните възможности. Когато приемате лекарства, не очаквайте чудо. Терапевтичният ефект се проявява след два до три месеца дневен прием и продължава приблизително едно и също време. Тоест, при неиздавана венозна болест, приемането на лекарства е необходимо поне два пъти годишно. За да намалите страничните ефекти на лекарствата върху стомаха и червата, приемайте ги след хранене..
В допълнение към компресионното лечение и пероралните лекарства могат да се използват различни мехлеми и гелове. Те обикновено съдържат хепарин, разредител на кръвта. Съдържанието на хепарин може да варира. Най-високата му концентрация (1000 международни единици в 1 грам гел) е постигната от италианската фармацевтична компания Menarini. Лекарството "Lioton", произведено от нея, е най-добрият гел съдържащ хепарин.
За съжаление, мехлемите и геловете обикновено нямат достатъчен терапевтичен ефект, поради което се комбинират с таблетки с подобен състав. Например, ginkor гел с ginkor fort, cyclo 3 крем с cyclo 3 forte и т.н..
В броя на списанието Science and Life за септември 1999 г. той пише за хирудотерапията (лечение с пиявици). От векове пиявиците се използват широко при лечението на различни заболявания, предимно на сърдечно-съдовата система, като успешно заместват кръвопускането, известно от древни времена. Лечебният ефект на пиявиците се основава на факта, че след ухапване през кожата, те инжектират в съда специално вещество - хирудин, който предотвратява кръвосъсирването и позволява на пиявицата да го изсмуче. Намаляването на кръвосъсирването по време на хирудотерапията по-рано се използва за лечение на тромбоза и тромбофлебит. Трябва обаче да се предупреди, че в момента, поради появата на по-ефективни и безопасни лекарства, ролята на хирудотерапията се оттегля на заден план. По-скоро с разширени вени е дори опасно. Белезите остават по кожата на краката след ухапване от пиявица, а в някои случаи се отварят трофични язви.
Най-ефективният метод за лечение на заболяване, проявяващо се от съдови „звездички“ и разширени вени на интрадермалните вени, е веносклерозирането или инжектирането, лечение, което е широко разпространено в чужбина и бързо набира популярност у нас. В реклами и публикации се нарича още „нехирургично“ лечение или склеротерапия. Този метод се основава на факта, че след въвеждането в лумена на вената някои вещества, така наречените склерозанти, запълват болната вена отвътре, в резултат на което тя се "изключва" от кръвообращението и постепенно изчезва. Производството на ефективна и безопасна веносклероза изисква усъвършенствано фабрично оборудване и условия за пълна защита от възможно бактериално замърсяване. По-голямата част от флеболозите в света използват етоксисклерол (Германия) и фиброване (Великобритания) за склеротерапия. Тези лекарства са одобрени за употреба в Русия. Надеждното "залепване" на вената се случва в условия на нейното притискане с помощта на еластична превръзка или чорап. Еластичната компресия е необходима за период от три дни до две до три седмици, в зависимост от диаметъра на разширената вена.
Моля, обърнете внимание, че склеротерапията е ефективна и безопасна само за лезии на интрадермалните и малките подкожни вени. Ако болестта е засегнала дълбоките и свързващи вени, тогава този вид лечение няма да помогне в най-добрия случай, а в най-лошия ще доведе до тежки усложнения..
Въпреки очевидната си простота, склеротерапията е деликатна процедура, която изисква много опит и умения. Затова не се съгласявайте с лечението в съмнителни „медицински центрове“, а се свържете със специализирани институции, където работят лекари, които имат сертификат, потвърждаващ специализацията им в лечението на заболявания на вените и склеротерапията. В Москва това е флебологичен център в Първата градска клинична болница, създаден по инициатива на академик В. С. Савелиев и някои други лечебни заведения.
Необходимо е да се каже няколко думи за лазерното лечение. Лазерната коагулация е ефективна при лечение на паякообразни вени, появяващи се по лицето и багажника. Що се отнася до краката, по-плътната кожа, високото кръвно налягане във вътрекожните вени и техният по-голям диаметър правят лазерната коагулация неефективна процедура, понякога завършваща с рецидив на заболяването. Използването на мощни инсталации води до изгаряния на кожата и дълготраен козметичен дефект. Ето защо в световната практика експертите не използват чиста лазерна коагулация на съдови "звезди" на краката, а я комбинират със склеротерапия..
Получаваме много писма от пациенти, питащи за възможността за лечение на „съдови мрежи“ в краката с гелове, рекламирани в печат и по телевизията. Към днешна дата няма лекарство (таблетки, гелове, мехлеми и др.), Чието използване може да доведе до изчезването на съдовата мрежа по краката. Можем да говорим за някакви тонални кремове, които крият козметичен дефект, но нищо повече..
АКО ТРЯБВА ДА ОПЕРАЦИЯ
В случаите, когато възможностите за консервативно и склерозиращо лечение са изчерпани, има нужда от хирургическа интервенция. Резултатът от операцията се определя от вида на заболяването и естеството на лезията на венозната система. Ако са засегнати само подкожните и съединителните вени, правилно извършената хирургична операция в повечето случаи ще гарантира пълно възстановяване. Обикновено операцията се състои в отстраняване на променени разширени вени по един или друг начин. За това широко се използва специална безшевна технология, когато болните вени се извличат чрез пункционни пробиви на кожата. По време на операцията се отстраняват само онези вени, през които кръвта вече не може да тече нормално.
Операцията завършва с еластична превръзка на крака. Пациентът може да ходи самостоятелно четири до шест часа след операцията. Продължителността на постоянна еластична компресия в следоперативния период обикновено е един и половина до два месеца. През този период на пациента могат да бъдат предписани лекарства и физиотерапия, които ускоряват процеса на възстановяване на нормалната функция на оперирания крайник..
Още веднъж искаме да подчертаем необходимостта от навременна операция, която може да се извърши в така наречената „еднодневна хирургична болница“. Тоест, пациентът се оперира в деня на хоспитализацията и в същия ден пациентът може да напусне болницата. По-нататъшното лечение се провежда амбулаторно.
При наличие на трофични промени в кожата и открити язви в съвременните хирургични клиники се извършват операции на вени с помощта на специално ендоскопско оборудване.
Тромбоза и тромбофлебит
Съществува мнение, че хроничната венозна недостатъчност не е много опасно заболяване, което причинява само козметични неудобства. Това не е истина. Нарушаването на венозния отток от краката може да провокира образуването на кръвни съсиреци както в подкожните, така и в дълбоките вени. Тромбозата на дълбоките вени се проявява чрез рязко подуване на крака. В същото време кожата става синкава и всяко движение причинява болка. С тромбофлебит (кръвни съсиреци в повърхностните вени) се появява болезнена индукция и зачервяване.
Тромбозата и тромбофлебитът са изключително коварни заболявания, тъй като отделен тромб може да причини сериозно усложнение - белодробна емболия, която често завършва със смърт на пациента.
Ако откриете такива симптоми у себе си, трябва да си легнете, да дадете на крака си повишено положение и незабавно да се обадите на лекар. Не забравяйте, че острата тромбоза и тромбофлебитът трябва да се лекуват в хирургична болница, тъй като в някои случаи може да се наложи спешна операция.
Обобщавайки, искам още веднъж да подчертая: хроничната венозна недостатъчност е толкова широко разпространена, че вече се смята за „болест на цивилизацията“. Болестите на вените заплашват всеки от нас и затова най-добрият начин за решаване на възможни проблеми е да се види лекар навреме.
Еластичните превръзки, използвани за лечение на заболявания на вените, обикновено са с дължина 2,5-3 метра и широчина 8-10 сантиметра. Тяхната отличителна черта е разтягане само по дължината, докато ширината на превръзката остава непроменена. Висококачествените еластични превръзки трябва да съдържат най-малко 50% естествени влакна (памук, лен, креп). Не забравяйте да помолите вашия лекар да ви покаже как правилно да превържете крака си. Тази процедура трябва да се извършва ежедневно (сутрин кракът е превързан, превръзката се отстранява вечер). Преди превръзка трябва да вдигнете крака си с 15-20 градуса и да легнете там 10-15 минути. Тогава първият кръг на превръзка се прилага в основата на пръстите на краката, следващият кръг трябва да се припокрива с 2/3 предишния и така нататък. Важно е превръзката да покрива здраво петата по начин „хамак“. Ролката на превръзката трябва да се развие навън в непосредствена близост до кожата. Превръзката трябва да следва формата на крайника, за което кръговете на превръзката трябва да вървят по посока на възходяща и низходяща посока. Като се има предвид значителната разлика в диаметъра на долната, средната и горната третина на бедрото, превръзката се прилага с цифра осма. С правилно приложена превръзка за компресиране, върховете на пръстите в покой стават леко сини и при стартиране на движението възстановяват нормалния си цвят. Еластичната превръзка трябва да се мие всеки ден в топла вода с бебешки сапун и да се изсушава между две хавлиени кърпи. Дори при най-внимателно боравене може да издържи 10-15 измивания, след което губи лечебните си свойства и се превръща в обикновен парцал..
В чужбина специалният медицински трикотаж се използва широко за компресивно лечение на хронична венозна недостатъчност. Това е разнообразие от обувки, чорапи и чорапогащи. Медицинските трикотажни компреси могат да бъдат разделени на две големи групи - профилактични и терапевтични. Превантивните трикотажни изделия се отличават от обикновените декоративни елементи с по-плътен материал и така нареченото разпределено налягане. Това означава, че чорапът създава по-голям натиск върху стъпалото в сравнение с подбедрицата и бедрото. Разликата в налягането улеснява отлива на венозна кръв. Носенето на превантивна фланелка се препоръчва на хора с висок риск от развитие на венозна недостатъчност (висок растеж, тежки натоварвания на краката, прием на хормонални лекарства, наднормено тегло, неблагоприятна наследственост и др.). Трябва да се има предвид, че превантивният трикотаж няма терапевтичен ефект и не може да компенсира промените във вените, настъпили по време на вече развито заболяване..
Отличителна черта на превантивните трикотажни изделия е специална маркировка в DEN (DEN е техническа характеристика, отразяваща плътността на тъканта).
Медицински трикотажни компресии се изработват по специална технология. Той също така осигурява режим на разпределено налягане, но само много по-висок, отколкото при превантивни продукти. Основното налягане в медицински трикотаж пада върху областта на глезените и долната трета на подбедрицата, тоест на онези места, където най-често се появяват трофични нарушения на кожата и се отварят язви. При различни венозни заболявания е необходима строго определена степен на компресия. Следователно цялата медицинска фланелка е разделена на четири класа, в зависимост от размера на налягането на нивото на глезена:
I - слаба степен на компресия (20-30 mm Hg);
II - средна степен на компресия (30-40 mm Hg);
III - силна степен на компресия (40-50 mm Hg);
IV - много силна степен на компресия (повече от 50 mm Hg).
Класът на компресия и нивото на пречиствателното налягане в милиметри живак трябва да бъдат посочени на опаковката на продукта. Трикотажът се избира според индивидуалните измервания, чийто брой може да варира от три до девет. Понастоящем само шест компании произвеждат медицински трикотажни компресии, които отговарят на съвременните изисквания. В Русия продуктите на двамата най-реномирани производители са одобрени за употреба. Това е медицинска фланелка на компанията Sigvaris, произведена в Швейцария, и на компанията Medi, произведена в Германия. Искаме веднага да ви предупредим, че медицинските продукти за компресия не са евтини..
Няколко полезни съвета за намаляване на риска или намаляване на появата на венозна недостатъчност:
- не седите с кръстосани крака;
- когато седите дълго време, например на маса, поставете краката си на малка пейка;
- за период на нощна или дневна почивка поставете възглавница под краката си, така че стъпалата и краката да са малко над нивото на сърцето;
- ако сте принудени да останете в положение „изправено“ за дълго време, да се премествате от крак на крак и ако сте принудени да седите дълго време (във влак, самолет или кола), притиснете краката си с петите, фиксирани към пода;
- не вземайте горещи бани, изключвайте посещения на бани и сауни;
- избягвайте прегряването на краката и слънчевите изгаряния;
- не носете тесни обувки и тесни дрехи.
Затварянето на клапаните на вените не позволява на кръвта да потече обратно. В случай на недостатъчност се появяват застояли процеси, венозното връщане към сърцето намалява. Това е придружено от тежест и подуване на краката, намаляване на обема на циркулиращата кръв.
За да се диагностицира състоянието на клапанния апарат, се използват инструментални методи и функционални тестове. Лечението се провежда от флеботоници, по време на операцията е възможно радикално елиминиране на венозна недостатъчност (на локално място).
Венозният отлив на кръв от долните крайници е възможен поради работата на малки клапани - венозни клапи. Те не позволяват да изтече кръв. Самото движение на кръвта през вените се случва под действието на редица фактори:
Именно координираната работа на всички тези механизми позволява на кръвта да се движи в обратна посока от гравитацията. При всеки неуспех се задейства верижна реакция, което води до венозен застой. Вените, които са разширени и пълни с кръв, предпазват клапаните от затваряне.
Неизправността на клапанния апарат води до още по-голям приток на кръв и повишено налягане в съдовете. Течността от кръвния поток преминава в тъканите с развитието на оток.
Високото налягане във вената пречи на лимфната циркулация и нормалното снабдяване на артериалната кръв с долните крайници. Появяват се трофични разстройства - язви, екземи и дерматити.
Нарушаването на кръвообращението става при продължителни разширени вени, тромбофлебит, вродено недоразвитие на вените, наличието на фистули между тях и артериите, травматично и хирургично увреждане на съдовете и дори на фона на пълното отсъствие на предишни заболявания - с флебопатии.
Известни са провокиращи фактори на недостатъчност на клапите на вените:
В допълнение към общите фактори, има локални причини за развитието на клапна недостатъчност..
И тук става въпрос повече за венозен застой в краката.
Тези вени са най-малко защитени от разширение и са първите, които са засегнати от разширени вени. Кръвта тече през тях най-вече със слабост на венозната стена, възниква така нареченият вертикален рефлукс (обратно движение, рефлукс). Той може да премине през вената на бедрото в по-големия сафен и неговите притоци, както и техните тазови вени във бедрената кост.
Те са засегнати по-рядко от подкожните; често е доста трудно да се идентифицира клапанна недостатъчност, тъй като може да няма външни прояви на разширени вени. Рефлуксът на дълбоките вени има различни дължини:
Установено е, че повредата на клапите на бедрената и колянната вена с разширени вени е причината за заболяването, а не обратното. Най-често това се случва, когато анатомичните особености на структурата на тези съдове, в такива случаи подкожните вени са нормални.
Тези съдове служат за свързване на повърхностните и дълбоки мрежи. При клапна недостатъчност се появява хоризонтален рефлукс при тях, елиминирането на което е задължително при хирургичното лечение на разширени вени. Притокът на кръв от дълбоките вени в подкожните вени води до бързо прогресиране на нарушения на кръвообращението и развитие на усложнения на разширени вени.
Гледайте видеоклипа за клапна венозна недостатъчност:
Първоначалните прояви на недостатъчен изтичане на кръв през вените са тежестта в краката, която става по-силна след дълъг престой в изправено положение, вечерен оток, който изчезва до сутринта. На този етап пациентите са загрижени за:
С напредването на заболяването настъпва недохранване на тъканите - трофични язвени дефекти на кожата. Големият обем кръв, натрупващ се в краката, намалява интензивността на кръвообращението в артериите, тъй като връщането на кръвта към сърцето значително намалява. Пациентите имат ниска толерантност към упражнения, замаяност, припадък, сърдечна болка.
За определяне на недостатъчност на клапана в различни части на венозната мрежа се използва флебография и ултразвук в режим на двустранно сканиране. Но флебологът може да получи предварително заключение за състоянието на клапанния апарат при извършване на функционални тестове.
Тестовете се използват за изследване на повърхностни вени:
За перфориране на вени можете да приложите:
Общите принципи на терапията е използването на консервативни методи само в ранните стадии на клапна недостатъчност, когато има подуване и тежест в краката, които преминават след нощна почивка. Тоест, промените във венозния тонус все още са обратими. Препоръчва се при такива пациенти:
При тежка клапна недостатъчност се провежда комплексно лечение:
И тук става въпрос повече за укрепване на съдовете на долните крайници.
Клапанната недостатъчност възниква с анатомични дефекти в структурата на вените, а може да се появи и при разширени вени, тромбофлебит, травма. Рискови фактори са: женски пол, старост, наднормено тегло, бременност, хормонален дисбаланс. Прояви на патология - тежест и подуване на краката, след това се присъединяват трофични разстройства.
За диагностика на първия етап се използват функционални тестове, по-късно е показано инструментално изследване на венозните съдове. Тактиката на лечение зависи от степента на недостатъчност и локализация на засегнатите вени..
Упражнението за разширени вени в краката може да ви помогне да се почувствате по-добре. Не всички спортове обаче са подходящи за пациента. Какво не е позволено и какво е позволено?
Няма толкова много методи за укрепване на вените и кръвоносните съдове в краката. За това се използват народни средства, лекарства и начинът на живот на пациента се променя..
Пациентите с проблеми на вените на долните крайници никога не трябва да пускат нещата сами. Усложненията от разширени вени на долните крайници са опасни по своите последици. Кои? Разберете в нашата статия.
Няма толкова много възможности за лечение на вени и кръвоносни съдове в краката. Всеки от тях има положителни и отрицателни страни..
Такива подобни разширени вени и тромболебити, каква е разликата между тях, не е толкова лесно за обикновен човек да разбере. Какви признаци и симптоми могат да ви помогнат да ги различите?
Венозната задръстване в краката възниква спонтанно и изисква спешни действия. Това обаче е следствие от заболяване. Не можете да оставите ситуацията сама по себе си.
Недостатъчността на сърдечните клапи се проявява в различни възрасти. Той има няколко градуса, започвайки от 1, както и специфични знаци. Сърдечните дефекти могат да бъдат митрална или аортна клапа.
За съжаление, все по-често лекарите определят разширени вени при млади хора. Причините за това са много различни. Например при момичетата може да се развие поради бременност, при млади мъже поради спорт. Лечението може да бъде под формата на мехлеми, кремове или операция.
По време на гестацията дете може да развие патология като флебектазия на югуларната вена. Може да е дясна, лява и двете вътрешни вени, умерена. Симптомите се проявяват чрез изпъкналост, пулсиране при кашляне, напрягане. Лечение - операция.