logo

Възрастните хора често страдат от трофични язви по краката. Това се дължи на нарушена циркулация в долните крайници. В резултат клетките на кожата не се снабдяват достатъчно с кръв и отмират. Има няколко вида трофични язви: атеросклеротични, артериални, венозни, хипертонични, захарен диабет, невротрофни и инфекциозни.

Как да се лекува такова заболяване? Това е, което ще бъде разгледано в този преглед..

Лечение на трофични язви

Как да се лекува трофични язви на краката при възрастни хора? Няма конкретни процедури, подходи и конкретни лекарства за възстановяване. Методите за справяне с болестта са различни във всеки случай и се подбират въз основа на причините за появата на язви, общото здравословно състояние, възрастта и други подобни..

За да започнете лечението, е необходимо да посетите флеболог. Той ще определи вида на заболяването, ще предпише диагноза и курс на рехабилитация.

Лабораторните изследвания се провеждат в следните области:

  • бактериологичен
  • Цитологични
  • Хистологично

Ако е необходимо, лекарят може да проведе други изследвания. Това е, което ще помогне за установяване на причините, поставяне на диагноза и провеждане на медицински процедури. Възстановяването може да бъде от пет вида:

  1. С помощта на лекарства
  2. хирургия
  3. местен
  4. Физиотерапия
  5. Възстановяване с помощта на традиционната медицина
  6. Лекарства, използвани за лечение

Лекарствата за лечение на такова заболяване се използват в комбинация с местни процедури. Те включват отстраняване на мъртва тъкан, ексудат, обеззаразяване и лекарства. Няма специални лекарства за лечение на такива рани. Но лекарите често предписват противовъзпалителни, възстановителни, антибиотични, обезболяващи и тромбопоглъщащи мехлеми..

Прилагат се поне два пъти на ден върху засегнатата кожа, след дезинфекция на раната. Най-често се предписват следните лекарства:

  • Еритромициновият мехлем е антисептик. Използва се при гнойни и възпалителни лезии. Не води до пристрастяване и отравяне на организма. Курсът за възстановяване може да продължи 4 месеца.
  • Венорутон - предотвратява образуването на съсиреци и възпалителни огнища, укрепва съдовите стени, подобрява кръвоснабдяването. Лекарството се произвежда в състояние, подобно на гел. Като аналози можете да използвате Lioton или Troxevenol.
  • Синтомициновият мехлем е антибактериално лекарство. Осигурява значителен противовъзпалителен ефект.
  • Солкосерил - съществува под формата на мехлем и гел. Подобрява тъканните метаболитни процеси, снабдяването с кислород и възстановяването на кожата.
  • Levomekol е дезинфекционен мехлем. Освен това възстановява и лекува рани, подобрява локалния имунитет, има противовъзпалителен ефект и облекчава болката.Позволено е Levomekol да се използва за кратко време. Прилага се върху стерилни клапи и се прилага върху засегнатата област веднъж дневно..
  • Бетадинът е мехлем, съдържащ йод. Засяга гъбички, бактерии и вируси. Мехлемът дава положителни резултати на петия ден от прилагането.
  • Тетрациклиновият мехлем е антибиотик. Използва се два пъти на ден, като се прилага върху раната или се прилага стерилни кърпички с мехлем.

Има много опции за такива лекарства. Те се избират от лекар, тъй като много от тях имат противопоказания и странични ефекти. Освен това всеки от тях засяга определен тип микрофлора, която е индивидуална за всеки пациент..

Хирургично лечение на язви

Методът на хирургично лечение се основава на отстраняване на участъци от възпаление и мъртва тъкан. Има такива начини:

  • кюретаж
  • Вакуумна терапия
  • хранене
  • Виртуална ампутация
  • ампутиране

Последният от методите е най-радикалният, провежда се в случаите, когато не е възможно да се поддържа целостта на крайника.

Също така в особено трудни случаи може да се предпише трансплантация на здрава кожа от бедрата или задните части. Този метод осигурява изцеление благодарение на нови кожни клетки..

Останалите методи са насочени към отстраняване на гноен ексудат, мъртви тъкани и възпалителни огнища. След хирургическата интервенция задължително се предписва лекарствен курс.

Лечението с лекарства, неговите етапи и цели

Лечението на трофичните язви в ранните етапи се провежда с използването на диклофенак, кетапрофен, антихистамини, инжекции на реопоглуцин, пинтоксифелин. Фурацилин или хлорхексидин се предписват като антисептици.

От традиционната медицина можете да използвате бульон от лайка.

Когато раната започне да лекува и да се бележи, тогава се предписват мехлеми с лечебен ефект.

Последният етап от лечението е облекчаването на заболяването, което доведе до образуването на трофични рани..

Компресия при това заболяване:

Всеки етап на лечение е придружен от фиксиране на раната с многослойна еластична превръзка или специални чорапи. Това намалява венозния диаметър и оток, подобрява кръвообращението и лимфата..

Този метод се използва в комбинация с основните. Предписва се, когато раните започнат да заздравяват и белези. Благодарение на нискочестотната ултразвукова кавитация в камерата под налягане на Кравченко ефектът на антисептиците върху микрофлората, която се развива в язвата, се подобрява.

Трофична язва на крака

Трофична язва на крака в началния етап: снимки, симптоми и лечение

Трофичните язви се наричат ​​нарушения на целостта на кожата или лигавицата, в резултат на недостатъчно кръвообращение на епителните клетки и постепенната им смърт. Те са разположени главно на краката (в долните части), но се срещат и на други места..

Основната разлика между такива рани по краката е продължителното заздравяване, което в повечето случаи е невъзможно без лекарства. Често язвите не лекуват повече от 60 дни, възпалението и подуването на кожата непрекъснато се засилват и изискват своевременно лечение. Този материал ще ви каже как да лекувате трофични язви на долните крайници, за техните видове и характеристики..

Какво е?

Трофична язва на долния крайник е дефект на повърхността на кожата и лигавицата, който се появява след разрушаването на повърхностните тъкани. Интензивното разрушаване може да бъде предизвикано от нарушен приток на кръв, инфекция и други фактори. След това пациентът развива заболяване в съдовете, което се разпространява, в резултат на това лечението става трудно.

Трофичната язва се различава от другите заболявания:

  • дългосрочен (до 1 месец или повече) повтарящ се характер;
  • разпространението на лезията не само по повърхността на кожата, но и дълбоко в тъканите до костите;
  • загуба на способността за регенерация в увредената зона;
  • заздравяването става с образуването на груб белег.

Навременното лечение на трофична язва води до образуване на белези. Нито един пациент обаче не е имунизиран от повторното появяване на трофични язви на краката в бъдеще..

Причини за възникване

Според статистиката симптомите на трофична язва най-често се проявяват със сложен ход на разширени вени или тромбофлебит. В този случай причината за заболяването е нарушение на изтичането на венозна кръв от подлежащите части на долните крайници - постепенно се развива стагнация на кръв в вените с малък калибър, нарушава се регулирането на тона на капилярите на микроваскулатурата и последното се засяга артериалната връзка на съдовата система. С атеросклерозата на артериите кръвотокът се влошава и съответно доставката на кислород и хранителни вещества към тъканите под мястото на атеросклеротичната плака.

Най-честите причини за трофични язви:

  1. Термични наранявания - измръзване или изгаряния;
  2. Захарен диабет и неговите усложнения;
  3. Хроничен дерматит, включително алергичен;
  4. Облитерираща атеросклероза на артерии с различни размери на долните крайници;
  5. Хронични заболявания на вените на долните крайници - разширени вени, тромбофлебит и неговите последици;
  6. Анатомични и възпалителни заболявания на лимфните съдове - остра и хронична лимфостаза;
  7. Травми на нервните стволове с последващо нарушение на целостта;
  8. Автоимунни заболявания на съединителната тъкан, придружени от системно увреждане на притока на кръв в артериалното, микроциркулаторното и венозното легло, включително антифосфолипиден синдром.

Обикновено при образуването на трофична язва два процеса имат еднакво значение - образуването на патологични явления, които засягат кръвоснабдяването и инервацията на определен участък от кожата и подкожната тъкан (най-често на долните крайници) и нараняване, което провокира първично увреждане на мястото на образуването на бъдеща язва.

Симптоми

Опасността от заболяването е, че симптомите, които помагат за диагностициране на трофична язва, се появяват внезапно. Все пак има признаци под формата на наличие на подуване, тежест и болка в крайниците, на фона на които възникват симптоми, които определят началото на развитието на трофична язва.

В списъка с признаци, които показват възможността за появата на развитие на трофична язва, трябва да се откроят основните:

  1. Сърбеж, треска и парене в области на кожата.
  2. Конвулсии, които се появяват по време на сън.
  3. Появата на епидермиса, която е придружена от болезненост.
  4. Наличието на лилави петна, които могат да се обединят по време на растеж.
  5. Външна промяна в кожата: появяват се грапави участъци с лъскава повърхност.

Изброените признаци се появяват в областта на вените, от вътрешната страна на подбедрицата. Това се дължи на факта, че развитието на болестта започва именно от зоните, където са разположени вените, където се проявява под формата на образуване на малки язви. По форма язвата прилича на кратер на вулкан, с разкъсани ръбове по цялата закръгленост, с възможно набъбване в краищата, в резултат на възпалителни процеси. Поражението на артериите, а именно те са предимно изложени на възпалителни процеси и разрушаване на целостта, се определя от следните признаци:

  • Малки язви на пръстите на краката.
  • Бледност на епидермиса.

Язвите с невротрофен характер на външен вид наподобяват рани под налягане, които са с кръгла форма. Мястото на тяхното местоположение най-често е зоната на петата или ходилото на стъпалото. Възпалителните процеси са мудни и не се притесняват от специална болка. Автоимунните лезии се изразяват в симетрията на местоположението и на двата крайника, като при пети и единия пръст се появяват язви на захарен диабет..

класификация

Характерни особености на развитието на различни видове трофични язви:

  1. Невротрофични язви - имат формата на дълбок кратер;
  2. Пиогенните язви са плитки, с овална форма;
  3. Венозни язви - нощни крампи, подуване и тежест в краката, пурпурни / лилави петна по вените;
  4. Хипертонични язви (Martorella) - доста редки, симетрични уплътнения се образуват бавно на червено-цианотичен фон;
  5. Диабетна язва - загуба на сетивност, нощни болки, няма симптом на "прекъсната клаудикация", много дълбоки рани на голяма площ се развиват бързо;
  6. Атеросклеротични язви - предшествани от "периодично клаудикация" (затруднено изкачване на стълби), постоянни студени крака, засилена болка през нощта.

Етапи на развитие на язва

Трофичните язви се образуват на няколко етапа:

  1. Първият етап от формирането на патологията. Пациентът има първоначална симптоматика - червени петна по долните крайници, които интензивно се лющет. Постепенно петната започват да провокират сърбеж и дискомфорт..
  2. Вторият етап от прогресията на патологията. Вместо червени петна пациентът развива рани, които имат тъмен нюанс. На повърхността на раните се вижда един козир, който забавя заздравяването. Пациентът започва да се оплаква от влошаване на здравето, треска и треска. Интоксикацията също може да бъде диагностицирана.
  3. Третият етап на поражението. Pus започва енергично да се отделя от раните. Лезията се увеличава по размер и придобива правилна форма. Язвите също прогресират до дълбочината на крака, което причинява силна болка. Пациентът развива нови лезии..

Ако не започнете лечение, тогава тази ситуация може да провокира сепсис..

Как изглежда трофична язва: снимка

Снимката по-долу показва как болестта се проявява в началния и напредналия стадий..

Как да се лекува трофична язва?

Колкото по-рано се започне пълноценно (както локално, така и системно) лечение, толкова по-добър резултат ще бъде постигнат и тялото ще бъде изложено на по-малък риск. Плитките язвени дефекти на кожата в началния етап се лекуват консервативно, хирургическата интервенция в този случай е неподходяща.

Само флеболог решава как да лекува трофични язви и какви лекарства да използва. Самостоятелно приложеното локално лечение може да доведе до зарастване на единична язва, но не изключва появата на нови рани. Само локалният ефект, предписан от лекаря, и системната терапия на основното заболяване ще предотвратят задълбочаването на язвения процес и ще намалят до минимум шансовете за рецидив..

С отворена, все още не белег рана се използват следните средства:

  • НСПВС за облекчаване на възпалението и болезнеността;
  • Антибиотици - капсули, таблетки, а в случай на тежко заболяване - интрамускулни инжекции;
  • Антихистамини - Suprastin, Ksizal, Tavegil - за елиминиране на алергична реакция;
  • Лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта - антитромбоцитни средства - за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци;
  • Антисептични или билкови разтвори за ежедневно измиване на язвата.

Превръзката на Unna често се използва за лечение на язви. Това изисква желатин-глицеринова смес с добавяне на цинк и еластична превръзка.

  • Превръзката трябва да се приложи към подбедрицата от стъпалото до коляното.
  • Готовата смес се нанася върху кожата, след това се увива с 1 слой превръзка и отново се покрива със сместа вече отгоре на превръзката. Направете същото с други слоеве..
  • След 10 минути превръзката трябва да се смазва с формалин, за да се отърве от лепкавостта.
  • Можете да ходите след 3 часа. Язвите заздравяват след 1,5 месеца.

От мехлемите за лечение е необходимо да се използват антисептици, протеолитици и венотоници.

  • Първите включват: Bioptin, Miramistin, Levomekol.
  • Към втората група: Iruksol и Protex - TM.
  • В групата на венотонистите влизат: Лоутон, Хепатромбин и Хептън.

За лечение на трофични язви се използват локални гелове на основата на хепарин. Ензимите, включени в геловете, са незначителни, така че те не причиняват алергии и странични ефекти. Колкото повече хепарин има в гела, толкова по-добър е ефектът. Тези гелове включват:

За да започнете лечението с пластир, трябва да го подготвите:

  • 20 g горима сяра;
  • две средни глави лук;
  • 80 г восък;
  • 20гр смърчова смола;
  • 60 г масло.

Разбъркайте всичко старателно, за да получите една гъста маса. Нанесете сместа върху ленена кърпа и нанесете върху възпалено място, фиксирайте с превръзка. Изтеглете се след 2 дни.

В допълнение към това, физиотерапевтичните процедури значително ще увеличат скоростта на заздравяване на язва:

  1. Излагането на магнити разширява кръвоносните съдове и увеличава притока на кръв;
  2. Слънчеви бани (ултравиолетова лампа);
  3. Методът за въздействие върху язвата чрез ултразвукова кавитация, работещ на ниски честоти, има антисептичен ефект;
  4. Процедурите в камера под налягане дават отличен ефект при лечението на артериални рани;
  5. Лазерното лечение на язви е сравнително нов метод, който може значително да намали болката;
  6. Озонотерапията почиства раната от бактерии и мъртви клетки, насища живите тъкани с кислород, добре се понася от всички пациенти.
  7. Балнеотерапията и калната терапия се препоръчват за пълно възстановяване..

Компресиращи превръзки при лечението на трофични язви

На всички етапи на лечение трябва да се извърши еластична компресия. Най-често това е превръзка от няколко слоя еластични превръзки с ограничено удължение, която трябва да се сменя ежедневно. Този вид компресия се използва при открити язви от венозен произход. Компресията значително намалява отока и диаметъра на вените, подобрява кръвообращението в долните крайници и функционирането на лимфната дренажна система.

Една от прогресивните компресионни системи за лечение на венозни трофични язви е Saphena Med UCV. Той използва чифт еластични чорапи вместо превръзки. За лечение на язви с разширени вени се препоръчва използването на трайна еластична компресия с помощта на медицински трикотаж "Sigvaris" или "Medi", клас на компресия II или III. За периодично компресиране при пиогенни, застояли и други видове можете да използвате специални компресионни превръзки, наречени "Unna boot" върху цинково-желатинова основа или "Air Cast boot".

Превръзване и прилагане на компресивна превръзка

Народни средства

Списък на някои популярни рецепти, те могат допълнително да помогнат при лечението на язви у дома:

  1. Това се случи още преди революцията. 6-годишно момиче има всички крака, покрити с язви и абсцеси. Тя лежеше и плачеше ден и нощ. Веднъж минувач влезе в колибата, огледа раните и каза какво да прави. Необходимо е да вземете 3 шепи наркотик и коприва и да ги задушите в 5 литра вряла вода. След това се разрежда в бъчва с вода, така че нивото на водата да достигне слабините на момичето. Дръжте детето в топъл бульон за 30-40 минути. Родителите го направиха, в началото момичето изпищя, сякаш е потопено във вряща вода. След процедурата тя заспала и спала спокойно в продължение на 24 часа. Три процедури бяха достатъчни за пълно излекуване. (HLS 2004, № 23, стр. 30).
  2. Вземете 4 препечени ядки леска, смилате на прах на кафемелачка. Сварете 2 яйца силно, извадете жълтъците, подсушете и ги смилайте на прах в горещ тиган (чист без мазнина). Смесете и смилайте жълтъците и ядките, добавете 1 кафена лъжица жълт йодоформен прах. Почистете трофичната язва от некротични слоеве с водороден пероксид, след това нанесете тънък слой от сместа, не превръзвайте 1,5 часа. След това покрийте със стерилна салфетка и превръзка за два дни. (HLS 2003, № 6, стр. 15, от разговор с Клара Доронина).
  3. Чистете раната с алкохолна тинктура от прополис или обикновена водка. И след това нанесете мехлема на Вишневски, който включва брезов катран. Можете да използвате ихтиолов мехлем, който има подобни свойства..
  4. На фона на захарен диабет жената разви трофични язви на краката си. В продължение на 4 месеца тя почти не спи, изпитвайки или ужасни болки, или невъзможен сърбеж. Тя обиколи много медицински заведения, лекувана е с различни средства, които лекарите й предписват, но язвите по краката не заздравяват. Един приятел я посъветва да прочете „Бюлетин за здравословен начин на живот“, да изпише народни рецепти и да обърне специално внимание на лечението от страна на фракцията на ASD. Реших да лекувам язви с това лекарство, в резултат на това болките спряха почти веднага и след две седмици язвите започнаха да лекуват. (2010, № 13, с. 22-23).
  5. Маз от гъста мазнина прополис Вземете 100 г гъска мазнина и 30 г нарязан прополис. Гответе на водна баня за 15 минути. Поставете мехлема в изразената дупка. Покрийте с хартия за компрес и превръзка. Този мехлем може да се приготви в масло или свинска мазнина..
  6. Веднъж пациент беше докаран в болницата от отделението за медицинска и социална помощ на носилка, той имаше три трофични язви на крака, живееше сам и страдаше от алкохолизъм, приличаше на бездомник, измиваше се, започна да лекува, състоянието му се подобри, но раните не бяха на краката. Лекарят, който е лекувал пациента, е открил в литературата метод за лечение на твърдо масло. Мъжът е лекуван с язви на водороден пероксид и превързан с солидол в продължение на два дни. Постепенно раните се изчистиха и започнаха да заздравяват. Пациентът започна да ходи. (2008, № 8, с. 19).
  7. Прах от изсушени тараторни листа. Изплакнете раната с разтвор на риванол. Поръсете с приготвения прах. Нанесете превръзка. Сутринта на следващия ден отново поръсете с прах, но не изплаквайте раната преди това. Скоро язвата ще започне да лекува.

Лечението на заболявания на долните крайници с народни средства е дълъг и трудоемък процес. Възстановяването става само при редовно третиране на засегнатите кожни участъци, спазване на диета и правилен начин на живот. Използваните народни средства също трябва да бъдат предписани от лекуващия лекар. Самолечението може да доведе до усложнения.

хирургия

Ако състоянието се пренебрегне или не е възможно да се забави развитието на язвата, хирургичните интервенции са ефективни. Във всеки случай се изготвя индивидуален оперативен план. Но общият смисъл на интервенцията е следният:

  • Отстранете мъртвата тъкан;
  • Осигурете възможно най-бързото отстраняване на изхвърлянето;
  • Активирайте и създайте условия за естествено изцеление.
  • С дълбоки трофични язви по пръстите на краката и стъпалата се ампутират, за да се предотврати развитието на гангрена и отравяне на кръвта.

Отделна група интервенции е елиминирането на козметични дефекти, останали след трофични язви. Може да се направи трансплантация на здрава кожа (например от дупето на пациента), респилиране на белези.

Усложнения на трофични язви

Както вече споменахме, язвата сама по себе си не е ужасна. Неговите усложнения са много по-лоши. Сред които:

  1. гангрена.
  2. Сепсис (отравяне на кръвта).
  3. Остеомиелит (гнойна лезия на периоста и костта).
  4. Фатален изход.

За да не се случи това, трябва да се лекуват навреме трофични язви..

Предотвратяване

Всяко заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува; това важи особено за трофичните язви. За профилактика се препоръчва да се следи отблизо състоянието на вените, периодично да се прилагат гелове и мехлеми, които подобряват кръвообращението, избягвайте продължителното стоене или седене.

Ако се установят проблеми с кръвообращението, трябва редовно да правите упражнения за физическа терапия и да не пренебрегвате медицинските прегледи. Важно е също да запомните, че самолечението може да бъде фатално..

Трофична язва - причини, симптоми, диагноза, лечение и профилактика

Трофичната язва е доста неприятно и опасно заболяване, което изисква квалифицирано лечение. В тази статия ще ви разкажем за причините за язви, симптоми, диагноза и ще се опитаме да обсъдим подробно лечението на трофичните язви..

Трофична венозна язва - какво е това?

Трофична венозна язва е дългосрочен нелекуващ дефект на повърхността на кожата в резултат на нарушение на локалната инервация, лимфа и кръвоток. Заболяването е продължително (обикновено повече от 1 месец и до няколко години), с периоди на обостряне.

Изглежда като венозна трофична язва

Причини за появата на трофична язва на крака

Трофичната язва винаги е придружена от друго сериозно заболяване. Болести, които допринасят за появата на трофични язви:

  • напреднал стадий на разширени вени
  • тромбофлебит
  • атеросклероза
  • диабет
  • хипертонична болест
  • изгаряния, измръзване
  • отравяне с арсен или хром
  • излагане на радиация
  • заболявания на гръбначния мозък и периферните нерви
  • сложна туберкулоза и сифилис
  • заболявания на кръвта
  • продължителна неподвижност в резултат на травма (пролези)
  • сложни кожни заболявания, включително тези с алергичен характер

Трофичната язва е много лоша!

По-често язви се появяват на долните крайници, но появата им е възможна и на други части на тялото и дори на лигавицата. Трофичната язва се отличава от нормална рана по следния начин:

  • дългосрочен, повтарящ се характер;
  • неспособност на увредените тъкани да се регенерират (заздравят);
  • загуба на тъкан;
  • заздравяване с образуване на дълбок белег.

Ако се появи трофична язва на долните крайници, лечението трябва да бъде бързо.

Трофична язва - симптоми

Трофичните язви не се образуват спонтанно. Първоначално се появява подуване, придружено от силен сърбеж. Кожата става по-тънка. Появява се пигментация или цианоза.

Множество трофични язви на крака

Появата на трофична язва често е придружена от втрисане и нощни спазми на мускулите на прасеца. Поради застой в лимфните съдове, капчици течност започват да се появяват върху остъклената повърхност на кожата. Освен това огнищата на ексфолирания епидермис се сливат и се образува язва с разкъсани уплътнени ръбове, причинявайки силна болка при най-малко докосване. По правило язвената повърхност бързо се колонизира от бактериите, кървещата язва започва да гной..

Защо се появява по-често трофична язва на долните крайници?

Долните крайници са най-податливи на появата на трофични язви. Това се дължи на забавения приток на кръв в съдовете на краката. Лимфостазата и неправилното хранене на тъканите водят до появата на обширни язви с мръсно, гнойно покритие. Това е трофична язва на долните крайници. Снимки, симптоми, диета, профилактика - всички тези въпроси си струва да се разгледат подробно. Трябва да се отбележи, че при захарен диабет язви се появяват на големия пръст и петите..

Трофична язва с разширени вени

Повече от 70% от случаите на трофични язви се дължат на тежки случаи на разширени вени. Дори и незначително увреждане на целостта на кожата с разширени вени може да доведе до образуване на язви по глезените и долната част на краката..

Голяма трофична язва на подбедрицата

Трофичните язви, разположени на подбедрицата, показват сериозни промени в по-големите венозни съдове и разпространението на зона с нарушена инервация и лошо кръвоснабдяване. Трофичната язва на подбедрицата обикновено причинява силна болка.

Трофична язва, етапи или опции на курса

Размерът на трофична язва директно зависи от липсата на кръвоснабдяване и продължителността на патологичния процес. Обикновено язвената повърхност е не повече от 35 см 2. При липса на лечение той може да покрие цялата подбедрица и да достигне 100 см. 2 Методите за лечение на трофични язви трябва да бъдат правилни, компетентни и квалифицирани: без птици и тинктури!

Етапи на появата на трофична язва

Началният стадий (малка язва на кървене) се усложнява от добавянето на бактериална и гъбична инфекция. Гнойното съдържание с неприятна миризма започва да се отделя от язвата. Колкото по-дълъг е процесът, толкова по-дълбоки слоеве са изложени на възпаление и гниене. Язвената лезия се разпространява в мускулите на прасеца, включвайки глезенната става в възпалителния процес. В напреднали случаи е възможно развитието на пиодермия, флегмон и сепсис..

Струва си да се прави разлика между венозни и артериални трофични язви. Първите се откриват при пациенти на всяка възраст, докато артериалните язви са заболяване, което се появява изключително в напреднала възраст, поради атеросклероза на артериалните стени.

Трофична язва, диагноза

При диагностициране на трофична язва и идентифициране на причините за появата й се използват следните лабораторни изследвания:

  • определяне на кръвната захар
  • Реакция на Васерман
  • цитологичен анализ
  • бактериологично изследване

Също така, лекарят предписва редица необходими изследвания:

  • ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници
  • ангиография (рентгеново изследване на кръвоносните съдове с контрастен агент)
  • rheovasography
  • инфрачервена термография
  • спирална компютърна томография

Диагнозата на трофична язва е ключова стъпка в правилното лечение

За да изберете ефективно лечение, е необходимо да се консултирате с флеболог хирург, специализиран в съдови заболявания на долните крайници.

Защо е опасен трофичен язва - предупреждава Уикипедия!

Основният момент в лечението на трофични язви е идентифицирането на основното заболяване, което е причинило язвения дефект на кожата. Този подход ще осигури ефективно лечение на язва и предотвратяване на рецидиви. Опасността от трофични язви се крие във факта, че при липса на подходящо лечение увредените клетки са способни на злокачествена трансформация и поява на плоскоклетъчен карцином, в редки случаи на кожен саркома. Следователно, дори ако трофичната язва няма, лечението след операция трябва да продължи..

Трофична язва - лечение в Москва

Имате ли трофична язва? Лечението в Москва или във всеки друг град е доста продължително и представлява цял набор от мерки за изчезването на трофичната язва. Консервативното лечение, същото като лечението с наркотици, е насочено към намаляване на симптомите на основното заболяване, което е причинило разстройства на тъканния трофизъм, лечението на правилните язвени лезии и борбата с вторичната инфекция.

Отлични резултати от лечение на трофични язви с лазер

В зависимост от стадия, трофичната язва се отстранява по различни начини. Лечението (Москва предлага много методи) зависи от етапа на развитие на трофична язва и се провежда в следните области:

  • локално лечение;
  • еластична компресия;
  • лечение с лекарства;
  • хемосорбция - отстраняване на токсични продукти от разпадане на тъкани от кръвта;
  • физиотерапия;
  • автоматично облъчване на кръвта с лазер или ултравиолетови лъчи;
  • хирургическа интервенция, ако е посочена;
  • посещение на санаториуми.

Ами ако имате дълбоки трофични язви на долните крайници? Какво да направите, ако голяма трофична язва, лечението (снимка, резултатите, които вече сте оценили), което не сте извършили, се увеличава?

Трофична язва - домашно лечение

Лекуващият лекар решава относно възможността за лечение на болестта у дома. С предписания набор от лекарства пациентът може да прави превръзки у дома, редовно посещавайки лекаря. Желателно е, разбира се, този лекар да бъде добър специалист в лечението на трофични язви. В Москва има малко такива лекари.

Водещ специалист на нашия център за лечение на трофични язви А. М. Малахов.

В нашия център "MIFC" този проблем се занимава с водещия хирург-флеболог Алексей Михайлович Малахов.

Трофична язва - лечение без операция

Ако причината за язвения дефект не е венозна патология, тогава са достатъчни консервативните мерки. Преносимото лазерно устройство е от голяма полза при домашно лечение на началните етапи на улцерозни кожни лезии до 50 cm 2. Лазер, инжектиран във вена, помага за намаляване на вискозитета на кръвта, рискът от образуване на тромби се забелязва значително, а притока на кръв в проблемните зони се увеличава. В допълнение, лазерният лъч ефективно намалява болката и намалява трофичните язви. Лазерното лечение (отзивите са по-долу), комбинирано с консервативно лечение, избягва хирургическата интервенция.

Лазерната терапия се провежда в курсове от 10-15 процедури. При правилния индивидуален подбор на параметрите на експозиция, този метод на лечение не дава усложнения, пациентите отбелязват добрата поносимост на процедурите и трофичната язва бързо се елиминира. Лазерното лечение, чиято цена не е твърде висока, е много популярна.

Трофична язва - лечение с народни средства

Ако имате трофична язва, лечението с народни средства може само да влоши ситуацията. По-добре е незабавно да си уговорите среща с лекар, така че трофичната язва да не стане по-дълбока. Лечението (операцията) не е толкова трудно, колкото изглежда. Ще поговорим за това по-долу..

Трофична язва - лазерно лечение (EVLO, EVLK)

По-радикален метод за лечение на трофична язва е операция, използваща лазерна коагулация (Ендовазална лазерна коагулация). Използваме техниката EVLK от много години. Този метод на лечение се състои в "изгаряне" на вената, която се намира в областта на трофичната язва. Резултатите са много добри: язвите заздравяват почти пред очите ни. Белезите се появяват в рамките на няколко седмици. В същото време пациентите не изпадат от обичайната си рутина..

Лечение на трофични язви с лазер в центъра "MIFC"

Лазерното лечение на трофични язви в Москва има редица предимства:

  • ниска травма - флебологът не прави допълнителни разрези в язвената област;
  • способността да се избягва дългосрочното консервативно лечение преди операцията;
  • висока ефективност - белезите на язвата преминават доста бързо;
  • положителен козметичен ефект - ниската тъканна травма изключва образуването на груби белези, когато изчезне трофичната язва. Лазерното лечение, чиято цена може да бъде договорена при приемането, ще ви помогне.

Трофична язва - лечение с радиочестота (RFA, RFO)

Лечението с радиочестота се счита за най-модерното и най-безопасното, ако имате трофична язва. RFA лечението в Москва се състои в нагряване на стените на вената с микровълни, тя се "затваря" и трофичната язва бавно се свива. Лечение на RFO - и след няколко месеца проблемната вена е съединителнотъкан шнур и целият товар се прехвърля в съседни здрави съдове. Така трофичната язва лекува постепенно.

Лечение на трофични язви с радиочестота (RFA, RFO) в нашия център

RFO лечение в Москва се провежда доста бързо, 10 минути след интервенцията пациентът се прибира вкъщи. RF методът предлага следните предимства:

  • кратка продължителност на процедурата - 30-40 минути;
  • параметрите на експозиция се избират автоматично и без участието на лекар;
  • козметичен ефект - липсата на допълнителна травма допринася за образуването на по-малко груб белег, при който имаше трофична язва. RFA лечението в това отношение е много положително..
  • процедурата е напълно безболезнена и лесно се понася;
  • не е необходима хоспитализация, пациентът може да води нормален живот, ограничавайки активността само след процедурата.

Необходима ли е диета при лечението на трофична язва

Какво трябва да се избягва, ако има трофична язва? Снимките на усложненията ще ви помогнат да запазите контрола върху вашата диета. Храната за трофична язва изключва солените храни и подправките. Необходимо е да се насити организма с хранителни вещества, витамини и омега-3 киселини. Зеленчуците (моркови, домати, зеле), плодове, ядки, мляко, сирена, зеленчуци и масло, риба са особено полезни. Трябва да ядете на малки порции, за да избегнете рязко повишаване на кръвната захар. Не се изисква радикална промяна в диетата, малка корекция на него ще има благоприятен ефект върху лечебния процес.

Трофична язва - профилактика

За да не се върне трофична язва, лечението не беше напразно (цената за която може да се намери само след консултация), погрижете се за профилактика. Мерки за предотвратяване появата на трофични язви и рецидиви:

  • ранно откриване и лечение на заболявания, които провокират появата на трофични язви;
  • умерена физическа активност (ежедневно ходене 2-3 км.);
  • използването на трикотажни компресии;
  • игнориране на бани и сауни, закаляващи процедури за краката;
  • отхвърляне на брашно и сладкиши, преобладаването на плодове и зеленчуци в диетата;
  • медицински преглед 2 пъти годишно.

Често задавани въпроси на нашите пациенти в Интернет относно трофичната язва

Виктория от Уфа пита: как да се лекува незарасли рани по краката?

Скъпа Виктория! За ефективно лечение на нелечими рани по краката е необходимо да се разбере как са се появили такива рани. Дългосрочните незарастващи рани по краката могат да се образуват поради редица напълно различни патологии и всяка изисква свое собствено, специфично лечение.

Мария от Вологда пита: как да се лекува нелечими рани у дома?

Скъпа Мария! Преди да започнете да лекувате дългосрочни незарастващи рани у дома, трябва да разберете причината за появата на такива рани. Най-често това са:

  • Диабет.
  • Облитерираща атеросклероза.
  • Хронична венозна недостатъчност.

Ако искате да лекувате дългосрочни незарастващи рани, тогава в допълнение към локалната употреба на мехлеми е необходимо да се справите с основната патология, която е причинила проблема.

Надежда от Красногорск пита: как да се лекува дълбока рана?

Скъпа надежда! Въпрос: как да се лекува дълбока рана, трябва да се пита до лекаря при консултация на пълен работен ден. Лечението на такива рани самостоятелно с помощта на Интернет може да бъде изпълнено с напредването на процеса и развитието на животозастрашаващо състояние.

Вера от Кемерово пита: преди шест месеца баща ми имаше рани по краката, как да се отърва от тях?

Скъпа Вера! Ако се появят "рани" по краката и не се разминават дълго време, като правило само лекар ще помогне да се отървете от тях. Продължителните незарастващи рани често са признак на сериозна патология, която изисква специфично лечение.

Трофична язва - лечение. Отзиви на нашите пациенти.

Отзиви на пациентите за лечението на трофична язва с лазер в нашия център.

Виктор Петрович, 65-годишен.

Аз съм пенсионер с цял камион от всякакви неразположения. Краката ме боляха и се подуваха дълго, но и аз като много отлагах да отида на лекар до по-късно. Взех няколко хапчета по съвет на съседка на медицинска сестра, въпреки че не забелязах много подобрение. По принцип доживях дотам, че имах огромна язва на крака. Дай Бог да даде здраве на вашите лекари, аз вече мислех, че ще остана без крак. Назначиха ми лазерно лечение. Особено не се задълбавах в нюансите на този случай, лекарите гарантираха добър резултат. Всичко мина без болка, буквално след няколко дни трофичната ми язва започна да изчезва в очите ми и след две седмици от нея остана само малък белег. Разбира се, бяха предписани различни лекарства, след това отидох в санаториум и забравих за тази ужасна болест. Благодаря на всички лекари на „Медицински център по флебология“, особено на д-р Малахов Алексей Михайлович.

Препоръка на пациента за лечението на трофични язви по метода EVLO в нашия център.

Пациентът ни с хирурга-флеболог А. М. Малахов след приключване на лечението

Кракът болеше постоянно, в него в края на деня имаше усещане за бръмчене, след което се образуваше трофична язва, която ставаше все повече и повече. Не посмях да направя операция по класическия начин, тъй като се страхувах след прочетените отзиви в мрежата и всякакви усложнения. Добрата дъщеря по темата, намери ме опитен лекар в Москва Малахов Алексей Михайлович. Преди операцията, а това е ендовазална лазерна коагулация, в медицинския център в Москва, където реших да го направя, направиха ултразвук, дадоха кръв и това е всичко. След операцията бях принуден да стана от масата и да ходя около час. След 3 седмици се появи на моя лекар. Не се е притеснявала от белези, основното е, че язвата лекува по-бързо. Изминаха 3 месеца от лазерната процедура на крака. Всичко е наред, язвата е станала много малка, но се надявам скоро да заздравее напълно. Много се радвам, че всичко мина добре. Благодаря за всичко. Комисарова Людмила Ивановна, 7 декември 2016 г..

Трофични язви на долните крайници

Лечението на трофични язви на крака у дома с лекарства и народни средства може да бъде много ефективно. Основното е да разберете правилно факторите на появата на „възпалението“ и да разработите с помощта на лекуващия лекар курс на оптимална терапия.

Причини и симптоми

Причините за трофични язви по краката са много разнообразни. В повечето случаи тази лезия на кожата (на пръста, стъпалото, подбедрицата) е един от симптомите, клинични прояви на патологични процеси в организма.

Лекарите установяват следните причини за лезии:

  • травматично химическо увреждане на кожата;
  • диабет;
  • усложнения с разширени вени;
  • неврологични заболявания;
  • нарушение на трофизма на тъканите;
  • наднормено тегло;
  • атеросклероза;
  • рани от залежаване;
  • нарушения на съдовата функция;
  • патологични промени във функционирането на кръвоносната, хематопоетичната система;
  • невротрофична невропатия;
  • тромбофлебит;
  • отслабване на имунните сили на организма;
  • артериална хипертония, високо кръвно налягане;
  • алергични реакции, които причиняват травма на кожата.

С всички горепосочени заболявания се нарушава нормалният трофизъм, храненето и регенерацията на епидермиса. В резултат на това появата на възпаление може да провокира дори незначителни повреди на външния капак, рана, абразия, хематом или нарязване.

Най-често патологията се развива при възрастни хора, хора, страдащи от разширени вени, диабетици. Язвите по краката изглеждат като нелечима отворена рана с възможно изхвърляне на гнойно съдържание.

Когато патологията тепърва започва, пациентите се оплакват от оток, конвулсивен синдром, повишена пигментация, сърбеж и топлина в областта на засегнатата зона на кожата.

Симптоми на трофична язва на крака:

  • суха кожа;
  • болка в краката;
  • разширяване, разширяване на вената;
  • намалена чувствителност в стъпалото, изтръпване.

Пациентите трябва да бъдат особено внимателни към здравето си, за да не пропуснат момента, когато атрофичните процеси започват да се развиват - началният стадий на заболяването.

Когато язвата прилича на рана и не лекува дълго време (повече от месец), това е началото на развитието на патологията, изпълнена с многобройни неблагоприятни последици, до некротични процеси, гангрена, ампутация на крайници. Навременното откриване на нелечими язви по краката ще помогне за предотвратяване на такива опасни усложнения..

Диагностика на заболяването

Диагнозата на венозни язви на краката се извършва от флеболог. Предварителна диагноза се поставя още при първоначалния преглед на пациента. За да изясни диагнозата, лекарят разкрива анамнеза за тромбофлебит, флеботромбоза, разширени вени и други патологии, които причиняват това заболяване.

В началния етап на патологичния процес, за да се идентифицират провокиращите фактори на язви по краката на пациента, могат да се препоръчат следните видове диагностични процедури:

  • phlebography;
  • ултразвуково изследване на вените на долните крайници;
  • дуплекс ангиосканиране;
  • вземане на функционални проби.

Прегледът се извършва предимно с цел идентифициране на причините за заболяването, тъй като ефективността на последващото лечение до голяма степен зависи от елиминирането на външни и вътрешни провокиращи фактори..

Методи за лечение на трофични язви

Ако на кожата се появят язвени тъканни образувания със съпътстващи симптоми, е необходимо да започнете лечението възможно най-скоро. На пациента се издава отпуск по болест. Лечението на трофична язва на долните крайници зависи от вида на язвената лезия, стадия и степента на патологията и най-важното - основните причини, провокирали образуването им.

Терапията на заболяването включва използването на следните терапевтични методи:

  1. Лечение с лекарства (употреба на системни и външни лекарства) - препоръчва се в началния и средния етап на развитието на патологията.
  2. Хирургическа интервенция - хирургично отстраняване на некротични тъкани и фокуса на възпалителния процес. Този метод на терапия е показан изключително в сложни, напреднали случаи, с тропична язва, липсата на ефективност на други методи на лечение.
  3. Компресивна терапия - носене на превръзки, компресионни трикотажни чорапи (чорапи, голф). Ефективно средство, което нормализира лимфните дренажни процеси и избягва по-нататъшното развитие на лезията.
  4. Традиционна медицина - препоръчва се като част от цялостно лечение след предварителна консултация с лекар.
  5. Физиотерапевтични процедури.
  6. Корекция на начина на живот и спазване на принципите на правилното, балансирано хранене.

лечение

Лечението с лекарства е един от основните методи на терапия. Курсът на приемане е разделен на няколко етапа, като се вземе предвид тежестта и стадията на хода на заболяването. Лекарите при лечението на патология използват както външни, така и системни лекарства.

На пациентите може да се покаже хемосорбция - процедура за пречистване на кръвта, свързана с методите на консервативно лечение и ви позволява бързо да изчистите кръвоносната система и да се отървете от язви.

За перорално приложение

С плачещи язви, особено с появата на гной, пациентите се съветват да използват следните системни лекарства (таблетки):

  • широкоспектърни антибиотици;
  • нестероидни противовъзпалителни средства (Диклофенак, Нимесил, Кетопрофен, Аффида);
  • антихистамини (Suprastin);
  • антитромбоцитни средства.

Въпреки че повечето от изброените по-горе лекарства могат да бъдат закупени свободно в аптеката (без лекарско предписание), те са мощни и могат да провокират редица странични ефекти и нежелани реакции. Следователно, всички перорални лекарства, използвани за лечение на това заболяване, трябва да се предписват само от лекар..

В зависимост от клиничните показания, лекарят ще ви помогне да изберете правилните лекарства, да определите безопасната доза и режима на дозиране.

За външна употреба

Във втория етап на терапията се препоръчва използването на външни лекарства. Повърхността на раната трябва да се третира с разтвори на калиев перманганат, антисептици няколко пъти през деня. При по-нататъшно лечение се използват лечебни кремове, гелове и мехлеми..

Мехлемите се използват широко за лечение на трофични язви на крака:

  1. Lioton е лекарство на базата на хепарин, което нормализира кръвообращението, не предизвиква алергични реакции. Когато се прилага, болезнеността, тежестта и умората в краката намалява, процесите на регенерация се активират.
  2. Levomekol - ускорява лечебния процес, се характеризира с наличието на аналгетични, антибактериални свойства.
  3. Аргосулфан - включва екстракт от сребро в състава си, който помага за унищожаване на патогени, дава регенериращ ефект, елиминира гной.
  4. Вулнузан - помага за почистване на повърхността на раната, има антимикробно и противовъзпалително действие.
  5. Wundehil е заздравяващ маз, който помага за намаляване на подпухналостта по време на лечението, премахване на гной и некротични образувания.

Когато язвите зараснат, по време на периода на белези на тъканите, става необходимо да се използват мазила, които активират точно регенеративните процеси, които ускоряват регенерацията (като Bepanten, Curiosin). Те трябва да третират кожата в засегнатите области 2-3 пъти на ден..

Можете да нанесете мехлема върху засегнатата област (стъпалото) под формата на превръзка, закрепете я с превръзка и я оставете за една нощ.

Народни рецепти

Лечението на трофични язви по краката с народни средства е доста ефективно и дава добър терапевтичен ефект, помага за намаляване на болезнените симптоми. С помощта на методите на алтернативната медицина не можете бързо да се отървете от болестта: трябва да сте търпеливи, тъй като терапевтичният процес ще бъде дълъг. Лечението с рецепти от традиционната медицина обаче се характеризира със следните предимства:

  • минималният диапазон от противопоказания и ограничения;
  • естествен и безопасен състав;
  • бюджет, достъпен за всички.

С безмислената, неоторизирана употреба на народни средства може да възникнат редица сериозни усложнения, особено ако болестта е в тежък напреднал стадий. Ето защо се препоръчва използването на такива рецепти като спомагателен елемент..

Отвари и инфузии

С трофични язви, следните средства са се доказали добре:

  1. Аптека от серия, чистотин, лайка. За да ги приготвите, една супена лъжица растителни материали се залива с чаша вряла вода, настоява се няколко часа или се вари около 5 минути. Тогава агентът се охлажда, филтрира. Можете да го използвате както вътре, така и за правене на компреси.
  2. При венозни язви по краката отвара от смес от билки ще бъде полезна за лечение. За да го приготвите, трябва да комбинирате 3 супени лъжици хвощ и лайка, добавете 4 супени лъжици. л. Жълт кантарион, изсипете студена вода (половин литър) и варете 15 минути. Полученият бульон се препоръчва да се пие по половин чаша 3 пъти на ден, половин час преди хранене. Лекарството помага за подобряване на съдовата функция, нормализиране на кръвообращението.
  3. Народните лечители също хвалят тази рецепта: изсипете чаена лъжичка копър семе с чаша вряла вода, оставете да влеят на топло място. След час инфузията се профилира и се консумира в половин чаша 3 пъти на ден. Оптималната продължителност на курса на лечение е 1 месец..

Триенето

Препоръчва се да го направите още на лечебния етап. За тези цели използвайте средства като мумия, сок от алое. Язвите се лекуват с тъкан, напоена с лекарството, с леки движения. Процедурата подобрява кръвообращението и трофизма на тъканите. По-добре е да правите триене с интервал от 2-3 дни, преди да си легнете. Добър ефект дава чрез втриване в засегнатите области от морски зърнастец масло или водна инфузия от морски зърнастец.

Можете също да запържите ситно нарязани моркови и ситно нарязан лук в слънчогледово масло. Изцедете пърженето и полученото масло, напоено със зеленчуков сок, използвайте за обработка и лечение на язви.

Компреси и лосиони

Използват се няколко ефективни варианта, които могат да бъдат от голяма полза при лечението на трофични язви:

  1. Компрес с лук. Начукайте лука, изцедете сока, обработете марлята в него и нанесете на мястото на язва, фиксирайте го с превръзка отгоре. Препоръчва се да се правят такива манипулации 3 пъти на ден и винаги преди лягане..
  2. Месен компрес. Препоръчва се да приложите парче прясно свинско месо върху засегнатата област, да го покриете с пластмасова обвивка и да я превържете. След един ден раната трябва да се третира с антисептик. Такива процедури се провеждат 2-3 пъти седмично.
  3. Меден лосион. За да приготвите лекарството, ще ви трябват равни части яйчен белтък и мед (по една супена лъжица всяка). Продуктите се разбъркват добре, разпределят се върху засегнатата област, покриват се с листа от репей, полиетилен, превръзка и се оставят да действат за една нощ. Препоръчителната продължителност на курса на лечение е една седмица.
  4. Компрес с водороден пероксид (препоръчва се при гнойни язви). Накиснете марля кърпа в пероксид, нанесете върху възпалено място, покрийте с целофан и закрепете с превръзка. Правете процедурите всеки ден, сменяйки превръзките, на всеки 3 часа.

Разтвори за баня

Когато лекувате, ваните за крака с разтвор на калиев перманганат дават добър ефект. За приготвянето им прахът от калиев перманганат се разтваря в чиста вода до получаване на розов розов оттенък. Оптималното време за процедурата е половин час. Такива манипулации трябва да се правят всеки ден..

Като решение за бани за крака можете да използвате отвари от лайка, градински чай, златен мустак.

Преди да извършите процедурите, трябва да се консултирате с лекар, тъй като в някои ситуации язвите не могат да бъдат навлажнени.

Лечение на захарен диабет

Терапията на трофичните язви при диабетна патология трябва да бъде цялостна. Пациентите трябва да приемат системни хипогликемични лекарства, които регулират нивата на кръвната захар, спазват препоръчаната диета.

Важно е да не пренебрегвате правилата за лична хигиена и да избягвате попадането на вода в областта на язвата. Засегнатите области се третират със специални кремове и мехлеми за диабетици, предписани от лекаря, 2-3 пъти на ден.

Само ако основното заболяване (диабет) се лекува, лечението на язвата ще бъде успешно и ще даде положителни стабилни резултати..

Лечение на краката след изцеление на трофична язва

След зарастването на образуването, белезите остават по кожата, което изисква определени грижи и лечение, за да се избегне повторение на заболяването.

За тези цели се препоръчва да се носят компресионни чорапи, лечебна терапия, разтриване на краката с невен, жълт кантарион, масло от лайка. Важно е да носите висококачествени обувки с нисък ток и да намалите стреса върху долните крайници.

Предотвратяване

Предотвратяването на трофични язви изисква спазване на следните препоръки:

  • редовно преминават профилактични прегледи и курсове за лечение;
  • ограничете физическата активност;
  • яжте правилно, балансирано;
  • избягвайте продължителния престой в една позиция;
  • следи състоянието на вените;
  • периодично използвайте препоръчителните мехлеми и гелове за превантивни цели;
  • правете медицинска гимнастика.

Лечението на трофични язви е доста дълъг и сложен процес. Въпреки това, комплексната терапия, спазването на всички медицински препоръки ще ви позволи да се отървете от кожни лезии без последващи усложнения и рецидиви..

Up