Тазобедрената става е доста сложен механизъм, състоящ се от гленоидната кухина и главата. С помощта на тази кост човек успява да поддържа равновесие, а също така получава възможност да бъде в седнало състояние и да се движи.
В медицината некрозата се нарича патология, в резултат на която тъканите на засегнатия орган умират. Причината за това състояние е нарушение на притока на кръв, в резултат на което има недостатъчно снабдяване на ставата с хранителни вещества..
Некрозата на тазобедрената става е доста често срещано заболяване и по-силният пол страда от нея по-често от жените. Повече от 50% от случаите са мъже на възраст 25-45 години.
Асептичната некроза на тазобедрената става е бързо развиваща се болест, поради което още при първите признаци на нея е необходимо спешна консултация с лекар. Забавянето и ненавременното лечение могат да доведат до инфекция на кръвта, пълна инвалидност, ампутация на засегнатия крайник и в резултат на това инвалидност.
Както вече споменахме, основната причина за некроза е нарушение на кръвоснабдяването на тазобедрената става, в резултат на което се наблюдава асептично увреждане на тъканите на главата, обикновено и от двете страни..
Следните фактори могат да провокират развитието на болестта:
В момента медицинските специалисти имат няколко гледни точки, обясняващи развитието на сърдечен удар на главата на тазобедрената става. От особена трудност е определянето на етиологията на нетравматичната некроза.
Има следните теории за появата на патология:
Съдова. Тази теория се основава на развитието на исхемия на тазобедрената става, провокирана от артериална емболия. Според специалистите емболията причинява прекъсване на кръвоснабдяването, което води до трансформация на съдовата мрежа, венозен застой и повишаване на вискозитета на кръвта..
Хронична теория за микротравмите. Тя се основава на натрупването на продукти на разпад в тазобедрената става, което води до разрушаване на основата на костта и промяна в нейните свойства.
В случай на диагностициране на заболяване в началния етап на развитие е възможно да се използват консервативни методи на терапия.
Симптомите на асептична некроза на ставата се определят от етапа на развитие на болестта, всеки от които има както общи, така и характерни признаци на този етап..
Първата проява на некроза на главата на тазобедрената става както при дете, така и при възрастен е болковият синдром. Усещанията за болка са концентрирани в областта на таза, но могат да обхванат целия крайник, както и слабините и долната част на гърба.
Първият етап на некроза на главата на тазобедрената кост може да продължи до шест месеца.
Вторият етап на заболяването се нарича импресивна фрактура. На този етап болката става силна и изразена, особено след прекомерен стрес върху засегнатата става. Освен това се наблюдава намаляване на обема на долния крайник в областта на бедрото. Пациентът започва да накуцва, тъй като основният товар по време на движение пада върху здравия крак. Има ограничено движение на засегнатата става и при опит за преместване на крайника отстрани се появява непоносима болка.
На третия етап мускулната атрофия продължава. Пострадалият крайник става по-къс, има намаляване на обема на подбедрицата. Подвижността на ставите е значително ограничена, куцотата е ясно изразена. Болката става много силна и само леко намалява в покой.
Четвъртият етап е репарацията. Силната болка продължава. Има изразена атрофия на мускулите на задните части и на засегнатия крайник. Обемът на бедрото се намалява с около 5-8 cm.
Сред често срещаните симптоми на некроза на бедрената кост са следните:
С напредването на болестта всички по-горе симптоми се влошават..
Появата на първите признаци на патология трябва да бъде причина за посещение в клиниката. Навременното започнато лечение ще помогне да се избегнат неблагоприятни последици.
Различни части на главата на тазобедрената става могат да претърпят некроза. В зависимост от локализацията на лезията се разграничават следните форми на патология:
Както бе споменато по-рано, некрозата на главата на тазобедрената става както при дете, така и при възрастен има 4 стадия на развитие..
В началния стадий на заболяването главата на ставата запазва целостта си, докато се наблюдава унищожаването на гъбното вещество (некроза на костните трабекули). Забелязват се микрофрактури и уплътняване на субхондралната област.
Вторият етап се характеризира с множество фрактури на костните трабекули и наличието на пукнатини. Този процес се причинява от резорбцията на мъртва тъкан около здрави участъци на тазобедрената кост. Ненарушена става отслабва и вече не може да се справи с наложените върху нея товари. Растат области на лезия.
На етапа на секвестрация резорбцията на засегнатите костни фрагменти продължава. Започва процесът на пролиферация на съединителна тъкан, която запълва празнините в засегнатата става, образува се костен израстък и се образуват нови съдове. Едновременно с протичащите процеси се наблюдава деформация на ставите, което води до намаляване на дължината на крайника. Този етап от развитието на асептична некроза на главата продължава около 18 месеца.
В етап на ремонт се наблюдава силно разрушаване (до 80%) на главата на ставата. Съединителните и хрущялните тъкани се прераждат в кост. Започва процесът на регенерация на гъбното вещество. Продължителността на всеки от тези етапи се определя от степента на прогресиране на патологията и зависи от индивидуалните характеристики на организма..
Терапията на асептична некроза на главата на тазобедрената става е насочена към получаване на следните резултати:
Традиционната медицина включва лечение на некроза на главата на бедрената кост консервативно (без операция) и хирургично.
Консервативните методи на терапия за некроза на главата и шията на бедрената кост изискват много време, така че лечението може да продължи няколко години.
Първо се вземат мерки за подобряване на състоянието на детето или възрастния. За целта се предписват обезболяващи в различни форми (мазилки, прахове, инжекции, таблетки, мехлеми). Следните лекарства обикновено се предписват от специалисти:
На следващия етап от лечението се предприемат мерки за подобряване на притока на кръв в засегнатата област на бедрената кост. За това се използват вазодилататори (витамин РР, износване на па поотделно или в комплекс, наречен Никошпан).
Допълнителното хранене на хрущялната и костната тъкан се осигурява от приема на хондропротектори (хондроитин и глюкозамин). Трябва да се каже, че тези лекарства имат отрицателен ефект върху стомашната лигавица, така че трябва да се приемат само след хранене..
Важна роля в лечението на патологията без операция играят лекарства, чието действие е насочено към регенерация на тазобедрената кост (различни комбинации от витамин D3 и калций). В комбинация с горните средства се предписват калцитонини, които допринасят за бързия растеж на новообразуваните костни тъкани, както и намаляват интензивността на синдрома на болката.
Трябва също така значително да ограничите или напълно да спрете движението на тазобедрената става. За това се използват следните методи:
Изборът на метод и продължителност на обездвижването се определя от лекуващия лекар.
Често специалистите предписват електрофореза с лидокаин или новокаин, което осигурява допълнителен аналгетичен ефект върху гръбначния стълб и краката. На етапа на рехабилитация лекарят може да изпрати пациента в специализиран санаториум, където пациентът ще премине курс на масажи, кални обвивки и физиотерапевтични упражнения. С помощта на специални упражнения могат да се развият засегнатите стави, което ще позволи да се избегне сковаността.
Трябва да се отбележи, че консервативното лечение само забавя развитието на патологията и некротизирането, но не гарантира пълно излекуване. Следователно, такива методи на терапия се използват само в началните етапи от развитието на патологията..
Често се използва операция за некроза на главата на тазобедрената става в комбинация с консервативна терапия. Зависи от стадия на заболяването, както и от пренебрегването му. Средно операцията е показана в 15% от случаите..
Специалистът може да предпише един от следните видове хирургическа интервенция:
Традиционната медицина отдавна се използва при лечението на асептична некроза на главата и шията на тазобедрената става. Въпреки това, преди да използвате народни рецепти, трябва да се консултирате с вашия лекар и да помислите за последствията. В крайна сметка загубеното време не може да бъде върнато по-късно.
За лечебни компреси се използват яйца, зеле, мляко и други съставки. В допълнение, терапията на тази патология може да се проведе чрез триене с използването на лечебни растения и лекарства..
На първите етапи от развитието на болестта баните с коприва показаха добър ефект. Има и много рецепти за приготвяне на всички видове отвари, като се използват цветя от бъз, кора от върба, корен от магданоз, листа от коприва и др..
Инфарктът на тазобедрената става заема само около 2% от всички заболявания на опорно-двигателния апарат, но се счита за едно от най-трудните за лечение. Последиците от това заболяване са индивидуални за всеки пациент и се определят от степента на увреждане на главата на тазобедрената кост. Далеч не винаги специалистите могат да гарантират на пациента пълно излекуване и често го използват като единствен възможен метод за хирургично лечение на заболяването..
Ставната артродеза, артропластика или коригираща остеотомия често се използват за пълно възстановяване..
Некрозата на главата на тазобедрената става е доста сериозно и опасно заболяване, което изисква продължително и болезнено лечение. Ако лечението не се започне навреме, настъпва значително влошаване на живота на пациента, което в много случаи води до увреждане. Това е невъзможността за самообслужване, лежащ начин на живот в най-добрия случай означава ограничаване на движението на увредената става. Ето защо, при най-малкото подозрение за развитието на некроза на главата на тазобедрената става, трябва незабавно да се свържете с клиниката. С навременното започване на лечение прогнозата на заболяването е повече от благоприятна..
Водещите симптоми на асептична некроза на главата на тазобедрената става са постоянно нарастваща болка, ограничаване на движението. Ако човек не потърси медицинска помощ, тогава патологията може да причини увреждането му. Асептичната некроза в началния етап на развитие реагира добре на консервативно лечение. И когато се диагностицира в късен етап, пациентът е подготвен за ендопротезиране.
Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Има ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите.“ Прочетете повече.
Това е името на дегенеративно-дистрофичната патология, която се характеризира с увреждане на отделни области на костния мозък на главата на бедрената кост. Заболяването се усложнява от последващото развитие на локална остеопороза и остеонекроза поради нарушения на кръвообращението, хранителни дефицити в костните тъкани.
Най-често асептичната некроза се диагностицира главно при мъже на възраст 25-40 години, докато при 50% от изследваните две бедрените кости са засегнати наведнъж. Импулсът за развитието на патология е нарушение на локалното кръвообращение, което води до смъртта на определени зони от тъкани на костния мозък и образуването на оток в зоната на некрозата.
Започват процесите на възстановяване, но те не са достатъчни за ремонта. Предотвратява се от пареза, спазъм на малки кръвоносни съдове, задръствания. Размерът на мъртвата област непрекъснато се увеличава - патологията се разпространява в здрави тъкани.
Нарушаването на кръвообращението се наблюдава при наранявания (фрактури, дислокации) и дегенеративно-дистрофични патологии (деформиращ остеоартрит, остеохондропатии).
Причините за развитието на болестта също стават:
В 15% от случаите се открива идиопатична болест, причините за която не могат да бъдат установени.
Двустранната асептична некроза се развива по-бързо, отколкото едностранна. Първо, има лека болка в слабините. Те се появяват от време на време, понякога се простират до бедрата и лумбосакралния гръбначен стълб. Интензивността на болката постепенно се увеличава, тя става постоянна, усеща се не само при движение, но и в покой. По време на периода на рецидив болезнените усещания не изчезват в рамките на няколко дни, а обхватът на движение значително намалява.
С напредването на патологията настъпва скованост. Човек не може напълно да огъне и разшири тазобедрената става, отвличането е ограничено. Атрофира мускулите на бедрото и глутеите, понякога се появява постоянна контрактура, което води до скъсяване на крака.
Има няколко класификации на асептична некроза на главата на тазобедрената става. В някои се разграничават седем стадия на патологии, в други - само три. В Русия, когато извършват диагностика и определят терапевтични тактики, използват класификацията на S.A. Reinberg. Въз основа на рентгенографските признаци той идентифицира 5 етапа на заболяването.
| Етап на асептична некроза | Характеристики |
| Първо, предварително рентгеново | На рентгенови лъчи няма признаци на некроза |
| Второ, фрактури с впечатление | На рентгенографиите няма ясен модел в областта на некрозата, равномерното потъмняване, микрофрактури, увеличаване на размера на ставното пространство, намаляване на височината на главата |
| Трето, секвестр | Костната глава е сплескана, пространството на ставата се разширява още повече. На рентгенографските изображения се виждат отделни участъци от костта с различни форми и размери |
| Четвърто, репарации | Не се наблюдава предишната фрагментация на костната субстанция; в нея се визуализират огнища на просветлението. Контурите на главата на бедрената кост се връщат към предишната си форма |
| Пето, деформираща артроза | Костната структура се възстановява, главата се деформира. Изравнява се, разширява се и следователно не се изравнява с ацетабулума. Образуват се множество остеофити, образуват се кистозни кухини |
Мускулната атрофия води до сплескване на задните части, намаляване на обема на бедрата. Ако асептичната некроза е двустранна, тогава след около 2 години се развива коксартроза на тазобедрените стави. Това е тежка дегенеративно-дистрофична патология, която често става причина за увреждане на човек. Той напълно губи способността да ходи или ходи с патерици.
Развитието на асептична некроза може да бъде провокирано от приема на цитостатици, хормонални агенти и лекарства от други групи. Повишената агрегация на кръвни клетки също се случва поради изместване на костните структури, натрупване на излив в кухината на тазобедрената става. Рисковата група включва хора, които прекарват много време на крака - търговци, консултанти, фармацевти, куриери, фризьори. Те често имат разширени вени, характеризиращи се с нарушено кръвообращение..
При пациенти с асептична некроза на главата на тазобедрената става на етапи 2-3, първичната диагноза може да бъде поставена въз основа на оплаквания на пациента, данни от анамнезата, външно изследване. За да го потвърдят, се провеждат инструментални изследвания:
Дори "пренебрегвани" ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го намажете с него веднъж на ден..
Възпалителните и дегенеративните патологии могат да се маскират под симптомите на некроза. Поради това се провежда диференциална диагноза, за да се изключи деформиращ остеоартрит, лумбосакрална остеохондроза, туберкулозен коксит, посттравматична остеодистрофия.
Асептичната некроза се лекува от ортопед или травматолог. Интегрираният подход към терапията се практикува с помощта на лекарства, физиотерапия, масаж, терапевтична терапия. На пациентите е показано едновременното лечение на директна некроза на главата на бедрената кост и заболяването, което го е провокирало.
Класическият, акупресурен, вакуумен масаж се използва за премахване на мускулни спазми, възстановяване на кръвоснабдяването на костните структури с хранителни вещества. Общо на пациентите се предписват до 10 процедури с 2-3 дневни почивки.
От физиотерапевтичните процедури най-търсени са електрофорезата и фонофорезата. Когато се провеждат, се използват аналгетици, анестетици, витамини от група В за премахване на болката в тазобедрената става, възстановяване на трофизма и инервацията. По време на периоди на ремисия и рехабилитация се препоръчва магнитотерапия, лазерна терапия, UHF терапия, терапия с шокова вълна.
Острата болка се облекчава чрез блокада на лекарството с глюкокортикостероиди и анестетици. Използват се и противовъзпалителни нестероидни лекарства под формата на мехлеми, таблетки, инжекционни разтвори с диклофенак, кеторолак, мелоксикам, нимезулид. От първите дни на лечение на пациентите се предписват Пентоксифилин, Курантил, Ксантинол никотинат за възстановяване на кръвоснабдяването.
Препаратите с етитронова киселина (Ksidifon, Fosamax) се използват за подобряване състоянието на костната тъкан. Регенерацията на увреден хрущял позволява дългосрочна употреба на системни хондропротектори - Artra, Structum, Teraflex.
Показанията за хирургическа интервенция са неефективността на консервативното лечение, бързо прогресиращата асептична некроза, възникналите усложнения и силната болка, която не може да бъде премахната с лекарства. Извършват се следните операции:
Доста рядко се извършва артродеза - пълно обездвижване на тазобедрената става във функционално изгодно положение.
Свиването на субхондралната кост, характерно за етап 4 на асептична некроза, е показание за униполярна артропластика - замяна на бедрената глава с изкуствен имплант. Общата хирургическа интервенция е показана за вече развита тежка коксартроза. И главата на бедрената кост, и ацетабулумът се заменят с ендопротези.
Операцията се извършва под обща анестезия. Проксималната част на костта се отрязва под ъгъл от 45 градуса и след образуването на канала се поставя ендопротеза, фиксирана с цимент или без цимент. Раната се зашива и дренира. Продължителност на хоспитализацията - до 2 седмици.
Един от вариантите на патологията - болестта на Питърс - се диагностицира при деца и юноши. Лечението се провежда с ангиопротектори, хондропротектори под формата на таблетки и разтвори за интрамускулно приложение. На пациентите са показани УВЧ терапия, диатермия, електрофореза с разтвори на калциеви и фосфорни соли, кална терапия, приложения с озокерит.
След като фрактурата оздравее или в случай на заболяване на етап 4-5 се препоръчва физическо възпитание и гимнастика. За разлика от възрастните, при децата главата на бедрената кост обикновено се възстановява без никакви последствия..
За да се намали натоварването на тазобедрената става, да се облекчи болката и да се предотврати разпространението на некроза, пациентите се препоръчват да носят ортопедични устройства. В зависимост от стадия на патологията се използват еластични превръзки с пластмасови или метални вложки, твърди или полутвърди ортези. Все още има дебат сред ортопедите и травматолозите относно времето на носенето им. Някои лекари настояват за продължителна (до 6 месеца) ортопедична корекция. Други посочват риска от мускулна атрофия, нарушение на движението. Те препоръчват да използвате ортезата в продължение на месец, след което да започнете физическа терапия и физиотерапия..
Ортопедите не препоръчват използването на народни средства при лечението на асептична некроза и те са строго забранени при лечението на деца. В някои случаи алкохолът, втриването на водка, затоплящите компреси и мехлемите допринасят за разпространението на болестта в здрави зони на бедрената кост.
Тъканната исхемия възниква в резултат на тромбоза, характерна за съдови патологии и системни костни заболявания. Следователно, най-добрата превенция е навременната диагностика и лечение на заболявания. За да направите това, трябва да се подлагате на пълен медицински преглед на всеки 6-12 месеца..
Идентифицирането на разширени вени или тромбофлебит в началния етап на развитие ще ви позволи бързо да се отървете от тези заболявания и да предотвратите развитието на асептична некроза на главата на тазобедрената става.
Но ортопедът Валентин Дикул твърди, че съществува наистина ефективно средство за болка в ставите! Прочетете повече >>>
Асептичната некроза засяга главата на тазобедрената става поради тъканни кислородни недостатъци. Патологията има усложнения, най-опасното от които е гангрена. Ето защо при първите симптоми на заболяването е необходимо незабавно да се започне лечение, за да се избегне по-нататъшно прогресиране на патологията..
Етиологията на патологията не е напълно изяснена. Лекарите са склонни към няколко хипотези на динамиката на патологията:
Причините за патологията могат да бъдат съдови заболявания:
Фактори в развитието на патологията могат да бъдат:
Тази патология засяга по-често мъже на възраст от 20 до 50 години. Основният симптом на патологията е болка в областта на тазобедрената става. Болката се появява с всяко движение, което е придружено от стрес върху ставата. Има непрекъсната болка в колянната става. След натоварване болката се прожектира в седалището или долната част на гърба. Появява се грозотата. На 2-4 ден след началото на развитието на патологията кракът губи своята подвижност, след 2 седмици мускулите на бедрото претърпяват атрофия (скъсяват се). Визуално забележима разлика, засегнатият крайник става по-тънък, дължината му се променя.
Некрозата на тазобедрената става се развива на няколко етапа. И с напредването на патологията главата на ставата претърпява постепенно унищожаване:
Асептичната некроза може да не засегне цялата област на главата на бедрената кост, а патологията може да бъде класифицирана според областта на фокуса на заболяването.
С навременна диагноза некроза на бедрената кост терапията няма да бъде трудна. Ултразвукът, рентгеновите и лабораторните изследвания не дават положителни резултати. По-точна диагноза се провежда с помощта на КТ и ЯМР.
В началния етап от развитието на патологията се извършва рентгеново изследване, което на практика не показва дегенеративни процеси в костната тъкан. Деформации в ставата на 2 или 3 етапа могат да бъдат диагностицирани с помощта на рентген. Снимките се правят в две проекции: странична и директна.
CT ви позволява да изследвате костите и меките тъкани на слоеве. Този диагностичен метод ви позволява точно да определите областите на засегнатата тъкан и степента на деформация дори в началния етап на асептична некроза.
ЯМР отнема около 20 минути и може да открие дори малки промени в тъканите. Този вид преглед е най-удобен (пациентът не огъва засегнатия крайник). Пациентът се поставя в капсула и тъканите се изследват слой по слой.
За цялостна диагноза и потвърждаване на наличието на патология се провежда лабораторно изследване: тестове на урина и кръв. При това заболяване се появяват маркери в урината, които се синтезират по време на разграждането на колагена.
Лечението на некроза на тазобедрената става се предписва след диагностициране и оценка на общото състояние на пациента и е насочено към облекчаване на болката, предотвратяване на развитието на болестта и премахване на деформации на тазобедрената става. В началните етапи на заболяването се предписва консервативно лечение, което се основава на набор от мерки:
Хирургичното лечение се извършва, ако консервативните методи не дават положителна динамика при лечението на асептична некроза на тазобедрената става. Операциите се извършват по различни методи:
Навременното лечение на патологията има положителна тенденция и възстановяването настъпва след няколко месеца. В напреднали случаи се изисква една от изброените операции.
Този тип операция се счита за сложна. Възможни са следоперативни усложнения:
Асептичната некроза на шийката на тазобедрената става се лекува с консервативни методи на ранен етап.
Комплексът от консервативни терапевтични мерки включва терапевтичен масаж и лечебна терапия. На пациента се предписва набор от упражнения за укрепване на мускулите и лигаментния апарат без натоварване на главата на бедрената кост и изключване на въртеливи и екстензорни движения.
Масажът трябва да се извършва от специалист. По време на тази процедура се подобрява кръвообращението в областта на главата на бедрената кост, тъканите получават необходимите хранителни вещества и започва процесът на регенерация на увредената зона. По време на терапията е необходимо да се спазва ортопедичният режим: не трябва да движите възпаления крак, това ще доведе до атрофия на мускулната тъкан, непрекъсната болка.
При консервативна терапия е необходимо:
Асептичната некроза на главата на бедрената кост (ANGK) е заболяване на опорно-двигателния апарат, което се характеризира с некроза на костната тъкан на главата на тазобедрената става. В тази статия ще анализираме асептичната некроза на главата на тазобедрената става..
Внимание! В международната класификация на болестите 10-та ревизия (ICD-10) идиопатичната асептична некроза на костите е обозначена с код M87.0.
Състоянието е често срещано при възрастни на средна възраст и често е придружено от силна болка в засегнатата област на бедрото и ограничено движение дори в ранен стадий. С напредването на смъртта болестта води до разрушаване на главата или ставната повърхност. Това води до остеоартрит - преждевременно износване на ставите на тазовите и бедрените кости. Най-честата причина за ANGK е лошата циркулация, което след това води до костна некроза.
Необходимо е да се разграничат спонтанната и посттравматична некроза на главата на бедрената кост. При посттравматична некроза кръвообращението внезапно се нарушава поради травма, докато при спонтанна некроза се появяват хронични рецидивиращи нарушения на кръвообращението. Някои деца развиват болест на Пертес.
Причините за ANGK могат да бъдат многобройни. В посттравматичната форма причината е нараняване, което пречи на кръвообращението. В този случай съдовете се увреждат в резултат на злополука или остра травма, което води до сериозно увреждане на перфузия в бедрото. Счупване на бедрената кост, фрактура на шийката на бедрената кост, тежко нараняване на ставите или дислокация на тазобедрената става са възможни причини за АХК.
Спонтанната некроза също възниква по много причини. Един от най-често срещаните рискове и възможни причинители е нарушение на липидния метаболизъм, което се диагностицира при половината от пациентите. Все още не е установена причинно-следствена връзка.
В някои случаи кортикостероидите (кортизон), прекомерната консумация на алкохол, никотин, нарушения в кървенето могат да причинят развитието на ANGC.
Първоначалните симптоми зависят от физическата активност. Първоначално достъпните диагностични методи са насочена магнитно-резонансна томография, която може да визуализира (вътрекостното) образуване на оток в костта. Рентгенографията показва прогресивна деформация и "закръгляне" на главата на CD. Първоначално заболяването протича безсимптомно. По-нататъшната некроза се развива, толкова по-неподвижна и скована става тазобедрената става. Тогава той започва да боли дори в покой. По-късно ставата може да загуби първоначалната си форма, което може да доведе до сериозни повреди и износване..
Силното ограничаване на мобилността е резултат, който може да доведе до увреждане. Друга диагностична възможност за определяне на стадия на заболяването е и артроскопията на ставата, която помага за по-добра оценка на състоянието на ставата..
Диагнозата започва с физикален преглед на ставата и завършва с образна техника (рентгенова диагностика). Патологичните промени в костта се предхождат от трудности или наранявания от различни видове. Трябва да се отбележи, че симптомите на заболяването не са патогномонични. Симптомите и признаците се появяват в терминалните етапи.
Конвенционалните образни тестове (рентгенови лъчи, сонография или ЯМР) помагат да се потвърди диагнозата. Принципите на магнитен резонанс с контрастни агенти също могат да бъдат използвани за диагностициране.
Други заболявания трябва да се разграничат от костна некроза:
Лечението без операция може да се проведе само в началния етап на разстройството. Етапът на заболяването е критичен, тъй като може да се оцени и по-нататъшното развитие на некрозата. Лекарят може да предпише външно прилагани средства (ортези) и адаптирани физиотерапевтични упражнения.
В ранен стадий на заболяването се прилага хипербарична кислородна терапия и шокова вълна. Докосването на CD-главата по-рано може да подобри циркулацията. Възможно е да се извърши така наречената медуларна декомпресия като мярка за увеличаване на кръвообращението..
В напреднали стадии и в случай на повреда на CD на главата и хрущяла, само обща артропластика на тазобедрената става може да помогне на пациента. Особено при млади пациенти, протезите, адаптирани към степента на некроза, все повече се използват вместо стандартни протези. Има протеза с бутони, която действа като облекчение на главата на BC. Колкото по-рано се постави ясна диагноза, толкова по-благоприятен е ефектът върху курса..
Пациентът има силна болка и ограничена подвижност, което често причинява психически дискомфорт и депресия. Бедрата боли сравнително зле по време на физическо натоварване. В по-късните етапи започва да боли дори в покой. Оставащата болка също може да доведе до безсъние и по този начин значително да намали качеството на живот на пациента. Без лечение може да се развие разлика в дължината на краката, което води до значителни ограничения в ходенето и положението на пациента. Костната тъкан продължава да се развива, което може да доведе до така наречената артроза.
В най-лошия случай човек може трайно да загуби способността да се движи независимо или без инвалидна количка или патерици. Некрозата на глана може да се лекува сравнително добре, без допълнителни последствия. Лекарят използва медикаменти (хормони), консервативни (гимнастика, програма за упражнения) хирургични методи на лечение (инвазивна интервенция). Протичането на болестта почти винаги е положително. Човекът обикновено може да възобнови нормалните си дейности след лечението. Продължителността на живота обикновено не зависи от степента на некроза.
Упражнение за това разстройство
Правилната рехабилитация също влияе значително върху процеса на възстановяване на тъканите. Някои пациенти трябва да бъдат приети в болница, особено с тежки некротични явления. Разтоварването на ставата значително ще подобри състоянието на пациента..
Активният и здравословен начин на живот вече може да се препоръча като превантивна мярка. Загубата на телесно тегло е една от най-добрите мерки за предотвратяване на заболяване. Някои изследвания показват също, че пациентите, които пушат и пият по-малко, са много по-малко склонни да страдат от тези заболявания. При прекомерна употреба на кортизон и стероиди може да възникне некроза, така че се изискват специални грижи. Лекарят се препоръчва да постави правилна диференциална диагноза.
Дефектите в костната материя понякога могат да бъдат незначителни или да причинят сериозно трайно увреждане на ставите. Курсът варира в зависимост от местоположението, степента, потенциалните рискови фактори, възрастта и крайното заболяване. Някои пациенти имат спонтанна пълна ремисия, а някои напълно унищожават костта. Известни са както едностранни, така и двустранни (симетрични) лезии. Костната некроза може да се появи на всяка възраст. Няма ясна връзка между пола на пациента и честотата на разстройството..
Съвети! Правилната диагноза и навременното лечение ще помогнат да се отървете от болестта или усложненията. Ако имате някакви симптоми на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да предотвратите възможни неблагоприятни ефекти. Само лекар може да ви помогне да поставите правилната диагноза.
Асептичната некроза на главата на бедрената кост е некроза на участъци от костния мозък на главата на бедрената кост с развитието на локална остеопороза и остеонекроза поради нарушения на кръвообращението. Проявява се с нарастваща болка, ограничаване на движението, дисфункция на тазобедрената става. Може да причини увреждане на пациента. Той се диагностицира въз основа на оплаквания, данни от физикален преглед, резултати от радиография, КТ, ЯМР и сцинтиграфия. В хода на лечението се използват лекарствена терапия, физиотерапия, лечебна терапия, ортопедични мерки и коригираща остеотомия. При значително разрушаване на главата се извършва ендопротезиране.
Асептичната некроза на главата на бедрената кост (ANFH) при възрастни пациенти е описана за първи път като независимо заболяване в края на 30-те години на миналия век. Някои изследователи се опитаха да комбинират тази патология с болестта на Пертес при деца, но по-късно беше установено, че некрозата протича много по-благоприятно в детството. Заболяването се открива по-често на възраст 25-40 години, в половината от случаите е двустранно. При 15% от пациентите се открива подобна асептична лезия на други епифизи на дълги тръбни кости (глава на рамото, бедрените кондили). Съотношението мъж / жена е приблизително 8: 1.
Асептичната некроза на главата на бедрената кост се счита за полиетиологично заболяване. Непосредствената причина за разрушаването на бедрената кост е локалната исхемия на тъканите в резултат на тромбоза на фона на нарушения на кръвообращението поради съдова патология или външно компресиране. Основните фактори, причиняващи образуването на кръвен съсирек, са:
Делът на асептичната некроза, възникваща по неизвестни причини (идиопатична), варира от 15 до 20%.
Задействащият механизъм за развитие на асептична некроза е значително влошаване или пълно спиране на локалното кръвообращение, което причинява смъртта на място от костномозъчна тъкан. Отокът се образува около зоната на некрозата. Процесът на възстановяване започва, обаче, поради непрекъснати нарушения в кръвния поток, причинени от пареза или спазъм на малки съдове, локално задръстване и агрегация на клетъчни компоненти на кръвта, ремонтът е неефективен..
Площта на некрозата не намалява, а се разпространява в съседни области. Поради оток, асептично възпаление, вазодилатация и венозен застой се увеличава вътреосновото налягане, което допълнително влошава съществуващите нарушения. Процесът включва субхондралните части на главата, образува се зона на остеопороза и след това - остеонекроза.
Намаляването на механичната здравина на костта предизвиква впечатляващи микрофрактури, които от своя страна водят до по-нататъшно намаляване на здравината на костната тъкан. Поради недохранване и липса на адекватна подкрепа на костните структури, хиалиновият хрущял по време на асептична некроза бързо се унищожава и се заменя с фиброзна тъкан.
По-нататъшното протичане на заболяването до голяма степен се определя от локализацията на засегнатата област. С участието на горната външна зона процесът обикновено продължава да напредва, завършва с колапс на главата и бързо развиваща се тежка коксартроза. При некроза на медиалните области с по-малко стрес, в някои случаи се наблюдава спонтанно възстановяване.
Най-рационалната от практическа гледна точка е класификацията на некрозата на бедрената кост, като се вземе предвид етапът на развитие на патологията. Този подход ви позволява да изясните прогнозата, да изберете оптималната медицинска тактика и да определите необходимостта и вида на хирургическата интервенция. В същото време се взема предвид, че асептичната костна некроза е динамичен процес без ясно определен момент на преход от един етап в друг..
Специалисти в областта на травматологията и ортопедията са разработили няколко варианта за систематизиране на асептична некроза, включително от 3 до 7 етапа. В Русия обикновено се използва класификацията, предложена от С. А. Рейнберг и базирана на характеристиките на рентгеновата картина:
Клиничната картина на асептичната некроза може да се формира постепенно или да се развие внезапно; двустранният процес се характеризира с по-бързо прогресиране на симптомите в сравнение с едностранната. Първата проява е болка в областта на слабините, по-рядко в областта на бедрената кост или лумбосакрала, не придружена от оток, локална или обща хипертермия.
Отначало синдромът на болката се появява периодично, след това става постоянен, тежестта му се увеличава все повече и повече. На етап 3 са възможни нощни болки. Понякога интензивността на болката е толкова голяма, че пациентите с асептична некроза напълно губят способността си да се поддържат и да ходят в продължение на няколко дни. След краткосрочно увеличение симптоматиката отслабва, пациентите се връщат към обичайния си режим на упражнения..
Разстройствата на движението се влошават с месеци или години. Първоначално обемът на въртене намалява, отвличането е ограничено. Впоследствие обхватът на движение по време на флексия и разширение на бедрата намалява. С напредването на заболяването се увеличават атрофичните промени в бедрената и глутеалната мускулатура. При преглед се определя намаляване на обема на бедрото, сплескване на задните части. Общата продължителност на заболяването е 1,5-2 години.
Тежестта на остатъците след ремонт може да варира значително. В резултат е възможно контрактура с принудително положение и скъсяване на крайниците. При двустранни лезии често се открива тежка коксартроза, придружена от значително нарушение на функцията на опора и движения. Изброените нарушения причиняват увреждане на пациентите, изискват обемни хирургични интервенции.
Диагностиката на асептична некроза на костните и ставни структури се извършва от ортопедични хирурзи. Преди това основният метод беше рентгеново изследване, което не позволява откриване на ранни патологични промени. В момента, наред с традиционната радиография, при поставяне на диагноза се използват съвременни техники, чувствителността на които на ранен етап достига 90-100%. Планът за изследване включва следните методи за изобразяване:
Диференциална диагноза на асептична лезия на главата се извършва с деформираща артроза на тазобедрената става, остеохондроза, туберкулозен коксит, посттравматична остеодистрофия. За да се изключи остеохондрозата, се използват рентгенови данни на гръбначния стълб. Ако се подозира туберкулозен процес, се извършват туберкулинови изследвания, предписва се рентгенова снимка на OGK.
За да се разграничи асептичната некроза, артрозата и остеодистрофията, понякога се измерва интраосевото налягане: с коксартрозата се намалява в сравнение с нормата, с остеодистрофията се наблюдава леко или умерено увеличение, с некроза, изразено увеличение на показателя.
В зависимост от етапа на процеса и тежестта на патологичните промени, лечението на асептична некроза в областта на главата на бедрената кост може да бъде консервативно или оперативно, да се извършва в амбулаторни условия или в ортопедична болница. Етиотропният ефект предвижда изключване или намаляване на влиянието на фактори, провокирали некротични промени в главата на бедрената кост.
Препоръчва се промяна на натоварването на тазобедрената става. Мненията варират сред специалистите по отношение на продължителността на използването на допълнителни устройства. Някои ортопеди предлагат дългосрочно разтоварване на ставата до шест месеца. Други посочват голяма вероятност от последваща мускулна атрофия, ограничаване на движението и нарушени модели на движение..
С опцията за лечение с ранно активиране на пациентите се препоръчва да използват патерици или бастун в продължение на 3-4 седмици, след което се въздържат от инерционни натоварвания (бягане, скачане) и спазват дозиран режим на физическа активност, включително кратко ходене, упражнения на неподвижен велосипед, специални комплекси за терапевтична терапия.
Използва се медикаментозна и немедикаментозна терапия. Лекарствата се предписват в дълги курсове. Планът за лечение на асептична некротична лезия включва:
Програмата за консервативна терапия се допълва с кратки курсове на хондропротектори с интервал от 6-12 месеца. На етапи 3 и 4 в ставата се инжектират стъкловиден хумор и кислород. Физиотерапията включва лазерна терапия и EHF.
Може да се извърши рано и късно. Целта на ранните интервенции е да се сведе до минимум разрушаването на бедрената глава и да се предотврати развитието на усложнения. В дългосрочен план се използват техники за коригиране на трайни нарушения..
Тактиката на постоперативното управление на пациента се определя от времето и вида на интервенцията. След декомпресия се препоръчва режим, определен от стадия на заболяването. След ендопротезиране се използва ранно активиране, ходене с патерици в продължение на 2 месеца. След артродеза е необходимо обездвижване в продължение на 3-4 месеца.
Прогнозата за некротични лезии на главата на бедрената кост се определя от обема, локализацията и двустранния или едностранния характер на лезията. Най-неблагоприятният изход се наблюдава при двустранна некроза на горните странични части на главата - след завършване на процеса на възстановяване често има значително нарушение на движението в ставата, поддържащата функция страда значително и възниква инвалидизация.
При едностранна асептична некроза на вътрешната зона остатъчните ефекти са по-слабо изразени, по-често остава способността за работа. След извършване на ендопротезиране се възстановява обхвата на движение и опора на крайника. След артродеза се отбелязва персистираща инвалидност, няма движение в ставата.
Мерките за първична превенция включват елиминиране или минимизиране на въздействието на провокиращите фактори. Необходимо е да спрете да пиете алкохол, да контролирате продължителността на приема на глюкокортикоиди. Важно е да се предотвратят наранявания на тазобедрената става, да се извърши своевременно лечение на заболявания, които допринасят за развитието на некроза.
Предотвратяването на негативните последици от патологията включва добре обмислен режим на физическа активност в съответствие с периода на заболяването, навременна декомпресия, за да се предотврати колапс на главата на бедрената кост. За да се предотврати развитието на инвалидизиращи усложнения, пациентите трябва да спазват препоръките на лекаря по отношение на използването на специални средства, не претоварвайте болния крайник.