Асептичната некроза на главата на бедрената кост (ANFH) е тежко хронично заболяване, причинено от недостатъчна локална циркулация, която води до разрушаване на костната тъкан в главата на бедрената кост.
Статистика
От всички заболявания на костите и мускулите асептичната некроза на главата на бедрената кост представлява 1,2 до 4,7%. Според различни автори боледуват главно мъже от 30-50 години (около 7-8 пъти по-често от жените).
Освен това в 50-60% от случаите са засегнати и двата крака: процесът, започнал от едната страна, след една година в 90% от случаите се случва от другата.
Интересни факти и история
Бедрата е най-дългата и най-голямата сдвоена тръбна кост на долните крайници (крака).
В частта на бедрената кост, която е по-близо до тялото, се намира главата на бедрената кост - сферична издатина. Врата се отклонява от главата - стеснена област, която свързва главата с тялото на бедрената кост. На мястото на преход на шията в тялото на туберкула има огъване и две костеливи издатини - голям и малък трохантер.
Главата на бедрената кост има ставна повърхност, която служи за свързване с ацетабулума (ямка в тазовата кост) и заедно образуват тазобедрената става. Главата на бедрената кост и ацетабулумът са покрити с хрущял.
Самата тазобедрена става е скрита под меките тъкани (ставна капсула), които произвеждат ставна течност, която подхранва хрущялната тъкан и осигурява плъзгане на ставните повърхности.
В костите има няколко вида клетки: остеобластите и остеоцитите образуват костна тъкан, а остеокластите я унищожават. Обикновено процесът на образуване на кост надделява над разрушаването му. Въпреки това, с възрастта и под влиянието на различни причини, активността на остеокластите се увеличава, а остеобластите намаляват. Следователно костната тъкан се унищожава, като няма време да се подновява.
Структурната единица на костта е остеон, състоящ се от костни плочи (от 5 до 20) с цилиндрична форма, разположени симетрично около централния костен канал. Съдовете и нервите преминават през самия канал.
Между остеоните има празнини, които са запълнени с вътрешни междуребриеви плочи за вмъкване - така се формира клетъчната структура на костта.
От остеоните се образуват греди (трабекули или лъчи) от костна материя. Те са разположени в съответствие с посоката, в която костта изпитва най-голям стрес (при ходене, движение) и разтягане от прикрепените мускули. Благодарение на тази структура се осигурява плътността и еластичността на костите..
Освен това, ако прътите са стегнати, тогава те образуват компактно вещество (среден слой), ако са рохки, тогава те образуват гъбесто вещество (вътрешен слой) на костта. Отвън костта е покрита от периоста (външния слой), прониква от нерви и съдове, които отиват дълбоко в костта по протежение на перфоративните канали на остеоните.
Не е напълно проучен, така че този въпрос остава отворен.
В момента има две основни теории:
Всички тези промени засилват явлението исхемия в главата на бедрената кост и повишават налягането вътре в костта. В резултат на това костната тъкан умира (развива се некроза) на мястото на най-голямо натоварване на главата на бедрената кост.
Някои учени обаче излагат друга теория за развитието на ANGBK - механичната. Смята се, че под влиянието на различни причини има "умора" на костта. Следователно импулсите преминават от костта на бедрената кост към мозъка, причинявайки сигнали за обратна връзка, които водят до компенсаторна вазоконстрикция (опит за връщане в първоначалното състояние). В резултат на това метаболизмът е нарушен, кръвта се застоява и продуктите от разпад се натрупват в костите..
На практика няма ясно разграничение между теориите. Освен това те често се допълват, действайки едновременно.
На бележка!
По правило първите огнища на некроза в костта се появяват 3-5 дни след исхемия. При благоприятни условия обаче кръвоснабдяването се възстановява и разрушената костна тъкан се заменя с нова. Докато с по-нататъшно претоварване на главата на бедрената кост, ходът на процеса се влошава, което води до развитието и тежко протичане на заболяването.
Почти всеки фактор, който нарушава целостта или кръвообращението в главата на бедрената кост, може да причини некроза (смърт) на костните трабекули.
Травма (дислокация, фрактура) или операция
Води до механично увреждане (разкъсване) или запушване на лумена на съдовете чрез кръвен съсирек (образуване на кръвни съсиреци). В резултат на това притокът на кръв към главата на бедрената кост е нарушен. Освен това болестта започва да се развива няколко месеца след нараняването, а първите му признаци се появяват след 1,5-2 години.
Дългосрочна употреба на кортикостероиди (хормонални лекарства) за лечение на ревматични заболявания (псориатичен или ревматоиден артрит), бронхиална астма и други.
Смята се за най-честата причина за ANFH. Какво се случва? Хормоните ограничават кръвоносните съдове за дълго време, нарушавайки локалното кръвообращение в главата на тазобедрената кост.
Освен това, при продължителна употреба на кортикостероиди, костта постепенно се разрушава (остеопения), което води до развитие на остеопороза (намалена костна плътност). В резултат на това при натоварване костните напречни щанги изпитват "умора" и счупване (хронична микротравма), блокирайки притока на артериална кръв към главата на бедрената кост.
Систематична злоупотреба с алкохол
Метаболизмът на мазнини и протеини в организма се нарушава, а холестеролът се отлага в стените на артериите - развива се атеросклероза. В резултат на това стените на артериите се сгъстяват и губят своята еластичност, а кръвоснабдяването на главата на бедрената кост е нарушено..
Пиене на алкохол в големи дози едновременно
Има остро намаляване на кръвоснабдяването на главата на тазобедрената кост.
Страничен ефект е разрушаването на костните пръти и развитието на остеопороза. Следователно, при най-малкото нарушение на кръвообращението или увеличаване на натоварването върху главата на бедрената кост, ANFH се развива.
Автоимунни заболявания: системен лупус еритематозус или склеродермия, хеморагичен васкулит и други.
Имунните комплекси се отлагат в съдовата стена, причинявайки имунно възпаление. В резултат на това еластичността на съдовата стена и локалното кръвообращение са нарушени. Когато се комбинират с използването на глюкокортикоиди за лечение на тези заболявания, се развиват тежки форми на ANFH..
Декомпресионна болест
Възниква поради бързо намаляване на налягането на вдишаната газова смес (при водолази, миньори). Следователно газовете под формата на мехурчета навлизат в кръвообращението и запушват малки съдове (емболия), нарушавайки локалното кръвообращение.
Проблеми в лумбосакралния гръбначен стълб
В случай на нарушение на инервацията (например междупрешленните хернии), има спазъм на съдовете, които хранят костната тъкан.
Асептичната некроза се развива и при други заболявания: хроничен или остър панкреатит, йонизиращо лъчение, сърповидноклетъчна анемия (наследствено заболяване). За съжаление механизмът на образуване на ANFH при тези заболявания не е напълно изяснен..
Въпреки това, в 30% от случаите на ANFH причината за развитието на болестта остава неоткрита. И често няколко фактора действат заедно, което води до бърз и тежък ход на заболяването..
Най-разпространеното разделение на ANGBK на етапи, основано на промените, които настъпват по време на заболяването в тазобедрената става. Това разделение обаче е условно. Тъй като преходът от един етап в друг няма ясни граници.
I етап (продължава около 6 месеца) - начални прояви. Отмененото вещество (костни греди) на костната тъкан в главата на бедрената кост умира, но формата му не се променя.
Симптоми Водещият признак на появата на болестта е болката. Освен това тя се проявява по различни начини..
В началото на заболяването болката най-често се появява само след физическо натоварване или по време на лошо време, но изчезва в покой. Постепенно болката става постоянна.
Понякога след период на обостряне той изчезва, но се появява отново, когато е изложен на провокиращ фактор.
Въпреки това, понякога болката се появява внезапно. Нещо повече, тя е толкова силна, че някои пациенти могат да назоват деня и дори часа на настъпването му. В продължение на няколко дни пациентите не могат да ходят или седят поради болка. Тогава болката отшумява, появява се или се засилва след упражнение.
Обикновено в началото на заболяването се появява болка в тазобедрената става, разпространяваща се (излъчваща) към слабините или лумбалната област, колянната става, дупето. Въпреки това, първоначално може да се появи болка в долната част на гърба и / или колянната става, което заблуждава лекаря и го отвежда от правилната диагноза.
На този етап не се наблюдават ограничения на движението в засегнатата става.
Етап II (6 месеца) - впечатляваща (сгъстена) фрактура: при натоварване на определена област на главата на бедрената кост, костните греди се счупват, след това се вклиняват една в друга и се счукват.
Симптоми Болката е постоянна и изразена, не изчезва дори в покой. Освен това след физическа активност тя се увеличава значително.
На този етап мускулната атрофия (изтъняване на мускулните влакна) се появява на бедрото и дупето от засегнатата страна.
Възникват ограничения в кръговото движение. Освен това болката се засилва, когато се опитате да извършите кръгови движения в възпаления крак, отнесете го настрани или доведете до здрав крак.
III стадий (от 1,5 до 2,5 години) - резорбция
Здравите тъкани около зоната на некрозата бавно разтварят мъртвите костни фрагменти. В същото време съединителната тъкан расте дълбоко в главата на бедрената кост (играе спомагателна роля във всички органи) и островчетата на хрущялната тъкан. В резултат на това в главата на бедрената кост се създават условия за растеж на нови съдове. В същото време растежът на шийката на бедрената кост се нарушава, така че се съкращава.
Симптоми Болката е постоянна, засилва се дори след малко натоварване, но в покой малко намалява.
Подвижността на ставата е рязко ограничена: за пациента е трудно да ходи, да дърпа крака към гърдите или да си сложи чорапи. Има силно изразена куцота при ходене, а мускулната атрофия от бедрото се простира до подбедрицата (под коляното). Пациентите изпитват затруднения при ходене, облегнати на бастун.
Освен това кракът от засегнатата страна се съкращава. Докато при някои пациенти (10%) то се удължава - лош знак за прогнозиране на заболяването.
Етап IV (от 6 месеца или повече) - резултат (възниква вторична деформираща артроза).
Покълналите съединителна тъкан и островите на хрущяла се трансформират в костна тъкан, поради което се възстановява отмененото вещество на главата на бедрената кост.
В този случай обаче се формират вторични промени: лъчевата (клетъчна) структура на костта се изгражда отново (деформира) и се случва нейното приспособяване (привикване) към нови условия и натоварвания..
В допълнение, ацетабулът също се деформира и изравнява. Поради това нормалният му анатомичен контакт с главата на бедрената кост е нарушен.
Симптоми В областта на засегнатата тазобедрена става или лумбалния гръбначен стълб има постоянни болки, които не изчезват дори в покой. Мускулите на бедрото и подбедрицата са атрофирани (обемът намалява до 5-8 см). В възпаления крак няма кръгови движения, а напред и назад са рязко ограничени. Походката е значително нарушена: пациентите не могат да се движат независимо или само с опора (бастун).
Продължителността на всеки етап на ANFH е индивидуална, тъй като много зависи от влиянието на провокиращите фактори, навременното започване на лечението и наличието на съпътстващи заболявания.
Въпреки това, не винаги с асептична некроза, цялата глава на бедрената кост е едновременно засегната. Следователно съществува класификация, базирана на местоположението на фокуса на некрозата.
Те не винаги са характерни само за това заболяване, поради което често се отнемат от правилната диагноза..
| симптом | Механизъм на възникване | Външни прояви |
| болка | Главата на бедрената кост е затворено пространство. Следователно при най-малкото нарушение на локалното кръвообращение се увеличава вътреозното налягане, което притиска към костните пръти, дразнещо техните рецептори за болка. Освен това, когато капсулата на ставата участва в процеса (възниква възпаление), тогава по време на движение тя се разтяга и нервните му окончания се компресират. | Етап I Болката е умерена, засилва се с натоварване. Въпреки това, понякога се появява рязко, но след няколко дни отшумява. Етап II. Болката е постоянна и се усилва с натоварване. В покой намалява леко. Етап III. Болката е изразена, постоянна, рязко се увеличава с леко натоварване, но намалява леко в покой. Етап IV. Болка, силна и постоянна, засилваща се при движение. Той може да се премести в лумбосакралния гръбначен стълб. |
| Мускулна атрофия (намаляване на обема и изтъняване) | Кръвният поток е нарушен, кръвоносните съдове са стеснени. В резултат на това тъканното хранене и метаболизъм намаляват, а мускулите, които не получават всичко, от което се нуждаят, атрофират. | Етап I Без мускулна атрофия Етап II. Изтъняващи мускули на бедрото и задните части Етап III. Атрофия на мускулите на краката (под коляното) се присъединява. Етап IV. Атрофията достига 6-8 см в обем. |
| Ограничаване на движението | В началото на заболяването мястото на некрозата на костната тъкан се намира под хрущяла на главата на бедрената кост, което запазва жизнеността и функцията си за дълго време. Освен това процесът се разпростира до хрущяла, ацетабулума и ставната капсула. В резултат на възпалителния процес те се деформират, така че движенията са ограничени.. | Първо кръговите движения са ограничени, след това - отвличания в страната на тялото, след това - флексия и разширение. В последния стадий на заболяването кръговите движения отсъстват. |
| Съкращаване на крайниците | Поради микрофрактури главата на бедрената кост губи формата си, а шията се скъсява и уплътнява. | Промяната в дължината на краката се забелязва в положението на пациента на гърба му или ако той е поставен на корема и петите са събрани. |
| куцане | Променя се дължината на болния крайник, поради което движенията от неговата страна са нарушени (биомеханика). Също така, поради болка, пациентите щадят болен крайник.. | Походката е нарушена от третия етап. Когато се разхождате, пациентите се опитват да пренесат телесното тегло на здравата страна възможно най-бързо, спестявайки наранения крак. |
В началния стадий на заболяването рентгеновата картина не е много информативна. Затова най-честата грешка на лекарите е, че ако не се установят промени на рентгенограмата, по-нататъшното изследване на пациентите се спира. Поради това те се лекуват неефективно за "лумбална остеохондроза" или "ишиас". 1/3 от пациентите изобщо не са диагностицирани.
Междувременно, с ранна диагностика и навременно лечение на ANFH, има големи шансове да се избегне операция..
Освен това изборът на метода на изследване зависи от стадия на заболяването към момента на изследването..
Без предварителна подготовка преди изследване на тазобедрената става.
Показания
Дава представа за състоянието на костта. Докато нарушенията на кръвообращението нямат специфични радиологични признаци.
методология
Снимките се правят в две проекции:
I етап
Промени, показващи асептична некроза, липсват. Структурата и формата на главата на бедрената кост не се променят визуално. Понякога обаче се виждат области на остеопороза (костна резорбция) или остеосклероза (втвърдяването на костите е признак на възпаление).
Етап II
Виждат се области от мъртва костна тъкан (некроза) и малки пукнатини (фрактури на напречните греди) на главата на бедрената кост. В костта има впечатление (смачкване). Междинната празнина се разширява неравномерно.
III етап
Определят се зоните на костната резорбция на главата на бедрената кост. Следователно тя губи формата си и се състои от отделни фрагменти, а шийката на бедрената кост се съкращава и уплътнява. В същото време по краищата на ацетабулума се виждат незначителни костни израстъци, а самото ставно пространство е умерено стеснено.
Етап IV
Главата на бедрената кост е силно променена: тя е къса и широка. В този случай пространството на ставите рязко се стеснява, ацетабулът е деформиран и плосък, а по краищата му има грапави израстъци. Следователно контактът на ставните повърхности на главата на бедрената кост и ацетабулума е нарушен.
Метод на слоево изследване на меки тъкани и кости, при който рентгеновите лъчи, преминавайки през човешкото тяло, се абсорбират от тъкани с различна плътност. Тогава тези лъчи попадат върху чувствителна матрица, от която се предават на компютър и се обработват.
С помощта на КТ се определя структурата на главата на бедрената кост и хрущялите, обграждащи меките тъкани, както и състоянието на съдовете (ако е необходимо).
методология
Асистентът помага на пациента да седи на специална маса на томографа в легнало положение, след което напуска стаята.
Освен това лекарят, намирайки се в друга стая, използва дистанционно управление, извършва преглед:
Признаци на асептична некроза на КТ
Принципът на изследването е да се получат поредица от изображения на меки тъкани и кости с помощта на електромагнитни вълни.
Техниката позволява да се идентифицират в ранните етапи дори малък фокус на промените, възникнали в главата на бедрената кост, а също така се открива вътреозен оток и възпаление на тазобедрената става.
Следователно, ЯМР (ЯМР) е най-често използваният и информативен метод за диагностициране на асептична некроза..
методология
Асистентът на лекаря помага на пациента да лежи вътре в тръбата на скенера за магнитен резонанс, след което напуска стаята.
След това лекарят провежда изследване, докато е в друга стая, като същевременно наблюдава пациента през остъклен прозорец и използва видеокамера.
Времето за изследване е 10-20 минути и е необходимо да лежите неподвижно през цялото това време, за да получите висококачествено изображение. Докато се правят серия от слоеви изображения по слой, се чува равномерно почукване - нормална работа на устройството.
Когато е необходимо да се направи оценка на съдовете, пациентът се инжектира с венозно контрастно средство преди изследването..
Признаци на асептична некроза на ЯМР
Те се използват за определяне на нивото на минерали в кръвта, както и за идентифициране на маркери (специфични вещества) на костната резорбция и образуване на кост в урината или кръвта.
Освен това те се използват както за диагностициране, така и за оценка на ефективността на лечението..
Докато показателите за общ кръвен тест с ANFH не са информативни, тъй като те остават в нормалните граници.
калций
Един от най-важните микроелементи в тялото и основните компоненти на костта, тъй като той участва в изграждането на скелета.
Нормата на калция във венозната кръв е 2,15-2,65 ммол / л.
Трябва обаче да се помни, че когато нивото на калций в кръвта спадне, той, компенсирайки дефицита, започва да се измива от костите. Тоест процесът на разрушаване в костта вече е започнал и резултатът от анализа създава вид, че човекът е здрав.
Следователно, с разрушаването на костта, нивото на калций в кръвта може да остане в нормалните граници или да намалее.
Фосфор и магнезий
Тясно "сътрудничи" с калция, подобрявайки проникването му в костната тъкан.
Ако обаче в тялото има излишък на фосфор, калцият се отделя от костите. Съотношението на калций и фосфор е нормално - 2: 1.
Нормата на фосфор във венозна кръв при възрастни е от 0,81 до 1,45 mmol / l
Нормата на магнезий във венозната кръв при възрастни е от 0,73 до 1,2 mmol / l
При асептична некроза тяхното ниво може или да остане в нормалните граници, или да намалее.
Основният материал на междинната субстанция (разположена между костните плочи) е протеинът колаген, който участва в осигуряването на здравината и еластичността на костната тъкан.
При асептична некроза се разрушават както костните лъчи, така и колагенът, който при разпадане образува няколко фрагмента - маркери (специфични вещества). Първо, те влизат в кръвния поток, след това се екскретират непроменени с урината..
Основни маркери на ANGBK
Нормални стойности на DPID в урината:
Кръстосана честота на венозна кръв
Подготовка за кръводаряване
Трябва обаче да се помни, че показателите на маркерите за разрушаване на костите се променят при други заболявания (например остеопороза, ревматоиден артрит, хипертиреоидизъм). Следователно, за да се диагностицира асептична некроза, се извършва цялостно изследване с помощта на няколко техники..
Най-информативен е остеокалцинът. Произвежда се от остеобласти по време на образуването на костна тъкан, като същевременно частично навлиза в кръвния поток. С асептична некроза на главата на бедрената кост нивото му в кръвта се повишава.
Степен на остеокалцин
При необходимост се определят други маркери за образуване на костна тъкан (алкална фосфатаза, полови хормони и др.), Но те не са специфични за ANFH.
Провежда се комплекс, в зависимост от стадия и симптомите на заболяването: прилага се както консервативно (с помощта на лекарства), така и хирургично (с помощта на операция) лечение.
Най-ефективен в ранните стадии на заболяването: маркерите за разрушаване на костите са повишени, нивото на калций в кръвта е нормално, маркерите за образуване на кост са в нормални граници.
Лекарства за лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост
| Лекарствени групи | представители | Механизъм на действие | Как да кандидатствам |
| Съдови фондове | Курантил, Ксантинол никотинат, Трентал, Дипиридамол | Подобрява локалното кръвообращение, като разширява малките артерии и нормализира изтичането на кръв от малките вени.
| Режимът на дозиране, методът (интравенозно, интрамускулно или орално) и дозата зависи от използваното лекарство, както и от тежестта на заболяването. Основният принцип обаче е продължителната употреба на наркотици (поне 2-3 месеца) с повторения на курсове за лечение през цялата година.. |
| Регулатори на калциевия метаболизъм - бисфосфонати (дифосфонати) | Препарати с етидонова киселина (Ksidifon, Fosamax), Bonviva и други |
| Може да се прилага перорално, интравенозно или мускулно, в зависимост от формата на освобождаване и индивидуалния поносимост на лекарството. Общият принцип е продължителността на употреба (средно - най-малко 8 месеца). Възможни са две схеми: продължителна употреба или периодично в продължение на няколко седмици. |
| Калциеви добавки, обикновено в комбинация с витамин D и / или минерали | Калций D3 никомед, остеогенон (калций и фосфор, осеин протеин - компонент на костната тъкан), Vitrum Остеомаг (калций, магнезий, витамин D, цинк), |
| Приема се през устата след хранене, за да се подобри усвояването на калций. За терапевтични цели калциевите препарати се предписват за 1 месец (доза - 800-1200 mg на ден). След това пациентите се прехвърлят на поддържащо лечение в продължение на 2-3 месеца (400-600 mg на ден). Годишно се провеждат 2-3 курса на лечение. |
| Предшественици на активната форма на витамин D | Аалфакалцидол (оксидевит) Предписва се за резистентност към витамин D или ако той липсва в сложния калциев препарат. |
| Приема се най-често през устата. Продължителността и дозировката се определят от лекаря индивидуално.. Най-често предписаната доза е 2 mg на ден, като се започне с най-ниската доза.. Препоръчва се да се измерва нивото на калций и фосфор в кръвта веднъж седмично. |
| Хондропротектори (съдържат глюкозамин и / или хондроитин сулфат - синтетични вещества, подобни на тези, произведени от тъканта на ставите) | При приемане на двата компонента се постига най-добрият ефект. Перорални препарати - Artra, Bonviva, Struktum, Chondroitin AKOS, Elbona, Don. Препарати за мускулна инжекция - Алфлутоп (може да се инжектира вътре в ставата), Хондролон, Елбона, Нолтрекс, Адгелон. | Подобрява отлагането на калций в костната тъкан, намалява локалното възпаление и болка. Стимулира регенерацията на хрущяла, костите, сухожилията и връзките. | При интрамускулна инжекция курсът е 10-25 инжекции. Прилага се ежедневно или всеки друг ден, ако е необходимо, дозата се увеличава. Терапевтичният ефект при такова въвеждане се постига по-бързо.. 20 mg Алфлутоп (2 ампули) се инжектират в ставата веднъж на всеки три дни. След шест инжекции се препоръчва интрамускулно приложение на лекарството.. Перорален режим:
|
| Витамини от група В: В1, В2, В5 (пантотенова киселина), В6, В7 (биотин) В12, В9 (фолиева киселина) | За интрамускулно инжектиране - Milgama, Neurobion, Neurorubin. За перорално приложение (в таблетки) - Benevron, B "Комплекс". Допелхерц активен магнезий + витамини от група В, Milgamma. | Подобрете работата на остеобластите (B12, B2) и синтеза на протеини в костната тъкан, насърчават проникването на магнезий в костите (B6), | Общата продължителност и дозировката на лекарството се определят от лекаря индивидуално.. Най-често срещаният режим на лечение:
Курсовете за лечение се повтарят няколко пъти годишно. |
| Нестероидни противовъзпалителни средства | Наклофен, Диклофенак, Ибупрофен, Ксефокам и други | Блокирайте или намалете производството на вещества, които причиняват възпаление в тъканите. Това намалява болката и рефлекторния мускулен спазъм и подобрява локалното кръвообращение. | Първоначално заболяването се прилага мускулно или венозно, по една ампула дневно в продължение на 5-7 дни. При намаляване на силната болка се препоръчва да се премине към прием на лекарства в таблетки. Честотата на приложение зависи от използваното лекарство. |
| Мускулни релаксанти - мускулни релаксанти | Сирдалуд, Мидокалм | Те инхибират предаването на нервни импулси от гръбначния мозък към мускулите, които са напрегнати поради възпалителния процес. По този начин допринася за тяхното отпускане и подобряване на местното кръвообращение. | Mydocalm се инжектира интрамускулно 2 пъти на ден, 100 mg (1 ml) или интравенозно - 1 ml веднъж на ден. След намаляване на синдрома на болката, мидокалмът се прилага орално, една таблетка два или три пъти на ден. Курс - 15-20 дни. Sirdalud се прилага перорално 2-4 mg два пъти дневно или през нощта. Курс - 15-20 дни. |
Не е подходящо да разтоварвате тазобедрената става дълго време (ходене на патерици, почивка в леглото). Тъй като това води до бърза загуба на мускулна маса, образуване на синдром на постоянна болка и ограничаване на движението в засегнатата става.
Затова ходенето с бастун се препоръчва само през първите 4-6 седмици на заболяване по време на дълги разходки. Докато ходенето със средно темпо за 15-20 минути или по стълби скъсява времето за възстановяване.
Извършват се физиотерапевтични упражнения, упражненията за които се избират индивидуално от лекар-инструктор. Тогава пациентът у дома ще ги направи сам..
За компенсиране на липсата на физическа активност се използва електрическа мускулна стимулация (ESM). Използват се терапевтични устройства, които изпращат електрически сигнал до мускулите около тазобедрената става с определена честота и амплитуда. Освен това, по време на процедурата, електродите се прилагат върху кожата в акупунктурните точки (биологично активни точки), като по този начин се постига аналгетичен ефект.
Провежда се, ако лечението с лекарства не даде резултати.
Освен това има значителен брой методи и подходи за хирургично лечение. Въпреки това повечето от тях не винаги водят до излекуване, но значително съкращават периода на възстановяване и връщането на пациента към активен живот..
Всички хирургични интервенции се извършват под епидурална (лекарства се инжектират в лумбалната област) или обща анестезия.
Тунелизация - образуването на допълнителни дупки в костта
Показания - I-II стадий на заболяването и синдром на силна болка.
Цели: намаляване на вътрекостното налягане и болка, създаване на условия за възстановяване на локалния кръвоток и покълване на нови съдове.
методология
С помощта на тренировка се създават допълнителни дупки в главата на бедрената кост (броят им се определя от размера на фокуса на некрозата). След отстраняване на тренировката тъмна кръв се отделя от дупките. Поради това интраосевото налягане намалява.
След това мъртвата костна тъкан се отстранява и дефектът се заменя с гранулиран калциев сулфат или собствената кръв на пациента. Понякога се използва локално приложение на лекарства, които подобряват кръвообращението.
Оперираният крайник се разтоварва в рамките на 2-4 месеца (ходене на патерици), в зависимост от размера на лезията.
Методът на I и II стадий на заболяването е най-оправдан, тъй като ефективността според различни автори варира от 40 до 90%. Освен това CT или MRI показват признаци на костно преструктуриране вече след 3-4 месеца.
Трансплантация на мускулно-скелетна трансплантация
Показания - I-II стадий на заболяването, елиминиране на синдрома на болката.
Цели: да се увеличи местният приток на кръв, укрепване на главата на бедрената кост и облекчаване на болката.
методология
Отстранява се парче мъртва костна тъкан и на нейно място се отделя малко парче от фибулата или от предно-външната повърхност на бедрото (трохантерална област) заедно с съда. По този начин се извършва допълнително кръвоснабдяване и укрепване на главата на бедрената кост..
Ако операцията е едностранна, ходенето на патерици е позволено, но без стрес върху оперираната става. При едностепенна двустранна операция почивката в леглото се наблюдава за около 2 месеца.
Недостатъци - понякога в трансплантирания съд се образуват кръвни съсиреци, така че положителният ефект не винаги се постига.
Интертрохантериална остеотомия
Показания - II-III степен на заболяването.
Цели - изваждане на износената част на главата на бедрената кост изпод товара, преразпределяне на други области.
Има няколко вида такава операция и понякога хирурзите ги комбинират.
Методология - бедрената кост се разчленява (косо или напречно) на нивото на трохантерите (изпъкналости на бедрената кост). Тогава част от костта под формата на клин се изрязва под необходимия ъгъл и костните фрагменти се фиксират с помощта на ортопедични структури (плочи, винтове на специални устройства) в най-благоприятното физиологично положение.
В този случай площта на ставната повърхност, подложена на натоварването, се увеличава. Докато фокусът на некрозата се измества към най-слабо натоварената област на тазобедрената става. Така се създават условия за възстановяване на мъртва област от костна тъкан..
Освен това по време на операцията венозните съдове и нервните окончания се дисектират заедно с костта. В резултат на това застоя на венозна кръв намалява, болката се елиминира и мускулния спазъм намалява..
След операцията се нанася мазилка от 6 седмици, покриваща областта на бедрото и коляното.
6 седмици след операцията е разрешено частично натоварване на оперираната става с помощта на патерици. След 10 седмици е възможно пълно натоварване, ако контролното изображение показва съединението на костните фрагменти.
недостатъци
Не винаги е възможно да се премести засегнатата област в най-слабо натоварената зона и понякога обхватът на движение в засегнатата става е малко ограничен.
Arthrodesis
Показания: старост на пациента или наличие на заболявания, които не позволяват артропластика или замяна на тазобедрената става с протеза.
Цели: Премахване на болката чрез обездвижване на ставата (изкуствен синтез).
методология
Първо се отстраняват участъци от мъртвата костна тъкан на главата на бедрената кост и ставния хрущял (ако е необходимо, главата и шията на бедрената кост), излагайки и подготвяйки костта за следващия етап на операцията.
Освен това главата на бедрената кост и ацетабулумът се сравняват, така че тяхното сливане е възможно най-надеждно. За свързването им се използват различни устройства: винтове, пръчки и други.
След операцията се прилага мазилка за 3 месеца, която започва със зърната, след това обхваща целия опериран крак, а здравият крак до коляното.
След 3 месеца се нанася друг лейкопласт за 3-4 месеца, но не покриващ здравия крайник. Ходенето е разрешено 4-6 месеца след операцията. Въпреки това, докато използвате ортопедично устройство, което улавя тялото на пациента, като се започне от гърдите и завършва с пръстите на оперирания крак.
Недостатъци - Артродезисът е осакатяваща операция, която обездвижва ставата. Поради това, поради преразпределението на натоварването, се развива изкривен таз и странична кривина на лумбалния гръбначен стълб..
ендопротетика
Показания - II-III степен на заболяването.
Цели: Увеличаване на обхвата на движение, намаляване на болката и куцотата, подобряване на притока на кръв към главата на бедрената кост.
Има няколко вида артропластика, които се използват в зависимост от промените в тазобедрената става..
методология
Същността на операцията е моделирането на нови ставни повърхности на тазобедрената става.
Първо се почиства мъртвата област на костната тъкан на бедрената кост. Тогава между артикуларните повърхности се монтира дистанционер, който ще изпълнява функцията на хрущяла. Такива подложки се изработват от собствените тъкани на пациента (илиачния гребен заедно с съда и мускулите, кожата, хрущялите) или ставни части, взети от трупа (понякога цялата става) и други материали.
Ендопротезиране - заместване на тазобедрената става с изкуствена протеза
Показания - III-IV степен на артроза.
Цели: възстановяване на движението в засегнатата става, премахване на болката.
Материалите, използвани за производството на протезата, са абсолютно съвместими с човешките тъкани.
Изборът на вида и метода на фиксиране на протезата зависи от възрастта, теглото, съпътстващите заболявания, степента на физическа активност на пациента.
методология
След дисекция на меката тъкан, хирургът отстранява засегнатата глава на бедрената кост и ацетабулума. На тяхно място са инсталирани изкуствена чаша и крак с глава с форма на топка..
След това операционната рана се зашива и в нея се монтира дренаж, за да се отцеди изтичащата кръв.
След това се поставя превръзка под налягане от еластична широка превръзка на двата крака, за да се предотврати развитието на тромбоза. Превръзката обикновено се носи в продължение на 1 месец, ако е посочено - понякога и по-дълго.
В следоперативния период, за да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци в съдовете, се предписват лекарства, които разреждат кръвта за 20-30 дни (Clexane, Fraxiparin). Дозировката на лекарствата зависи от теглото на пациента.
Правила за поведение за първите 3-4 седмици след ендопротезиране
Необходимо е да се намали рискът от дислокация на протезата. Следователно не трябва да огъвате оперирания крак под прав ъгъл (повече от деветдесет градуса), да клякате или да кръстосвате краката си..
Можете да седнете само на столове, при които флексията в тазобедрената става е по-ниска от 90 ° C, докато движите оперирания крак леко напред. В легнало положение, кракът може да бъде леко огънат в колянната става.
Една или две възглавници са поставени между краката, за да осигурят застраховка през нощта, докато спите в легнало положение..
Нежелателно е да лежите на възпалената страна през първия месец след операцията, на здравата страна - можете да поставите малка възглавница между коленете си.
Времето, обемът и нивото на натоварването зависят от това кой метод на операция е използван, индивидуалните характеристики на тялото и времето на носенето на гипсова отливка.
Първа стъпка
Започва от първите дни след операцията.
Цели: Отпуснете периартикуларните мускули и подобрете кръвообращението в долните крайници, за да предотвратите образуването на съсиреци (кръвни съсиреци) в лумена на вените.
Дозираните терапевтични упражнения се провеждат под наблюдението на инструктор. Комплексът се избира индивидуално с постепенно увеличаване на броя на упражненията и обхвата на движение. В бъдеще пациентът ги извършва независимо 2-3 пъти на ден..
На втория или третия ден след операцията инструкторът помага на пациента да стане от леглото. След това го учи да ходи правилно с патерици по хоризонтална повърхност, както и нагоре и надолу по стълби. В допълнение, учи как да седнете, да седнете, да станете и да лежите в леглото.
Втора фаза
Започва 2-3 седмици след операцията.
Цели: Възстановяване на мускулната издръжливост и повишаване на подвижността на ставите.
Пациентът продължава самостоятелно да изпълнява терапевтични упражнения, научени с лекар-инструктор. Или се занимава със специален апарат за обучение, но под ръководството на инструктор.
Освен това се предписват електрическа мускулна стимулация, масаж и лечение с лекарства (съдови, хондропротектори, витамини).
След 2-4 месеца след повечето операции на тазобедрената става (с изключение на артродезата), пациентът е в състояние да се движи независимо, без патерици. Въпреки това, в началото понякога се налага да използвате бастун, докато не сте уверени в равновесие..
Освен това, когато трябва да се извърши ендопротезиране или артропластика на втората тазобедрена става, е невъзможно да се даде пълно натоварване на оперирания крак. Тъй като съществува риск от разхлабване на протезата или отказ на артропластиката. Следователно, целият период на изчакване до втората операция (около 6 месеца), докато оперираният крак е напълно възстановен, е необходимо да се използва бастун, докато ходите.
Има храни, които могат да помогнат за намаляване на възпалението и да забавят разграждането на костите и хрущялите..
„Смазка“ за ставите
На първо място - храни, богати на омега-3 мастни киселини: риба (сьомга, скумрия, херинга, риба тон, палто), ленено масло (2-3 чаени лъжички на ден). Освен това е препоръчително да консумирате 150-200 грама рибни ястия най-малко четири дни седмично, комбинирайки със зеленчуци: маруля, чушки, броколи.
Омега-3 мастните киселини смазват ставите ни като машинно масло. Тъй като засилват процесите на формиране на костите, те запазват еластичността на сухожилията, връзките, хрущялите и ставните капсули. В допълнение, те забавят разграждането на колагеновите влакна и намаляват възпалението в ставите..
Можете също така да ядете постно месо (домашни птици, заек) и яйчен белтък - строителни материали за тялото.
Ярки зеленчуци и плодове - източник на антиоксиданти
Под въздействието на вредните фактори в тялото ни се образуват свободни радикали - нестабилни молекули, на които липсва един електрон. Затова, стремейки се да намерят липсващата частица, те я „открадват“ от други здрави молекули, увреждайки ги - образува се порочен кръг. Ето как възникват повечето заболявания и настъпва стареенето..
Съществуват обаче вещества, които осигуряват липсващия електрон, стабилизиращ молекулата - антиоксиданти. Затова продуктите със съдържанието им са полезни за всички.
В природата те имат ярък цвят, сякаш призовават да се ядат: портокали, чушки, моркови, лимони и други.
Наровете и зеленият чай са особено богати на антиоксиданти. Освен това те намаляват болката. Ето защо при силна болка се препоръчва да се използват 2-3 с.л. л. неразреден сок от нар на ден.
Табу за асептична некроза
Необходимо е да се изключи или рязко да се ограничи употребата на алкохол и да се отървете от тютюнопушенето.
Трябва да бъдат ограничени или изключени от диетата храни, съдържащи "вредни" мазнини. Тъй като те изострят възпалението: изкуствено синтезирани масла (като маргарин), свинска мас, царевично масло.
Мастните меса, яйчните жълтъци и карантии също са нездравословни. Тъй като те съдържат арахидонова киселина, която стимулира образуването на съединения, които причиняват развитието на възпалителни процеси.
Минералите са ключът към силните кости
Най-важните са калций, магнезий и фосфор, тъй като те са в основата на костната тъкан.
Източници на калций - нискомаслени млечни продукти (кефир, извара, кисело мляко), ръжен хляб, боб, спанак, къпини, праскови, бобови растения, пълнозърнести зърнени храни и други.
Освен това е важно да запомните, че кафето (повече от 2-3 чаши на ден) намалява абсорбцията на калций в червата, а също така насърчава извличането му от костите.
Фосфорът се намира в зелен грах, ябълки, краставици, орехи, риба, фъстъци, пълнозърнести зърнени храни, гъби.
Магнезият навлиза в тялото, когато ядете ръжен хляб, орехи, тиква, трици, боб, елда, мента, цикория.
Освен това, както с всяка диета, и в този случай е важно да не прекалявате, но да наблюдавате умереност във всичко, хранене балансирано.