Невромата на Мортън е свръхрастеж на съединителна тъкан с доброкачествено естество, локализирана между тарзалните фаланги на третия и четвъртия пръст. Полученият растеж компресира плантарния нерв, което се проявява с болка и дискомфорт по време на ходене. Основните причини са продължителното стоене, наднорменото тегло и носенето на грешни обувки. Диагнозата се потвърждава от рентген и ултразвук. Лечението обикновено е консервативно, в редки случаи се налага операция.
Местно удебеляване на нивото на преминаването на нерва между главите на метатарзалните кости се нарича неврома на Мортън. В повечето случаи при жени се диагностицира патологична неоплазма..
Това се дължи главно на пристрастяването към високите токчета. Заболяването е доста често срещано в медицинската практика, по-често е едностранно.
Изследванията за обяснение на произхода на неоплазмата продължават и днес. Предполага се, че под въздействието на провокиращи фактори се появява удебеляване на интерметататарсалния клон на тибиалния нерв. Всъщност патологията е псевдоневрома. Истинска неврома се появява в медианния нерв на карпалния тунел.
Друго предположение е исхемичният характер на прогресията на заболяването. Със съдови патологии се стеснява луменът на артериите, които са отговорни за храненето на крака. В резултат на това се нарушава кръвообращението, което допринася за появата на неврома..
Днес повечето изследователи се придържат към теорията за участието в редовна травма и притискане на нерв. Последицата от микротравмите е разделянето на влакна на напречната лигамент, която протича по плантарна част на стъпалото, с едновременното образуване на оток. Сгъстяването пречи на притока на кръв, което води до локална исхемия. В този случай се появява неврома с дължина 1-1,5 см и ширина 0,2-0,7 мм.
Основният тласък за образуването на неврома на Мортан се счита за интензивно натоварване на предния крак, което може да се предизвика от:
Нараняванията и техните последици водят до формиране на патология. Това може да бъде синини, дислокации, нарушения на целостта на костите, които са придружени от увреждане на нервния багажник, компресия от хематом. След нараняване често се появяват плоски стъпала със спускане на напречната дъга на стъпалото.
Патологичните причини включват:
Всеки от факторите има дразнещ ефект върху нерва, неговите мембрани и структурите на съединителната тъкан. В резултат на това се появява компенсаторна реакция под формата на удебеляване и дегенерация на тъканите..
В началния етап, когато невромата на Мортън е по-малка от 5 мм, патологията има асимптоматичен курс. Лекото сгъстяване не оказва много натиск и пациентът може да почувства лек дискомфорт след натоварване на предната част на дисталния крак. При липса на лечение болестта прогресира, както е показано от постепенно появяващите се симптоми:
Ако не се проведе лечение, болката става хронична. Редовното дразнене на нерва по време на свръхекстензия на стъпалото в областта на пръстите на краката води до парещи болезнени усещания, които носят мъки на пациента през нощта, което може да доведе до безсъние.
Преглед на пациенти със съмнение за неврома на Мортън се извършва от ортопед или подиатрист. Предполага се, че диагнозата се основава на анамнеза и провокативни тестове. Лекарят изслушва оплакванията на пациента, записва времето на появата на болкови усещания, тяхното естество и провокиращи фактори в амбулаторната карта.
След това се преминава към визуалния и палпационен преглед:
От методите за хардуерно изследване най-информативно е ултразвуковото изследване, което се извършва с помощта на линеен преобразувател на апарата Lloko-5. На монитора се визуализира уплътнение, което ви позволява да определите размера му за избор на метод на лечение.
Рентгенологичното изследване се предписва в две прогнози. Неоплазмата не се вижда на рентген. В по-голямата си част изображението е необходимо за потвърждаване на напречните плоски стъпала, което в повечето случаи съпътства заболяването..
Преди това се провеждаше магнитно-резонансна терапия, но често тази техника не се оправдава. Невромата може да лежи дълбоко и да не се вижда под слоевете на дермата, съединителната тъкан и мускулните влакна. Следователно изследването може да даде фалшиво отрицателни резултати..
За окончателната диагноза е необходимо да се разграничи невромата с други патологии..
Това ще изисква консултация:
Ако се открие голяма неврома, ще е необходим допълнителен преглед от хирург, за да се обсъди необходимостта от операция.
Терапевтичните мерки започват с осигуряване на разтоварване на крака. Това е необходимо за инхибиране на патологичния процес и предотвратяване на болезнена атака. Първоначално се препоръчва обикновените обувки да се заменят с ортопедичен или широк модел с пета от 2-4 cm.
За възстановяване на правилното положение на напречната дъга на стъпалото се избират ортопедични стелки с ясно изразен метатарзален валяк. Възможно е да се използват и пилоти, които са разположени в кухината под главите на метатарзалните кости..
Мерките позволяват:
Едновременно с назначаването на ортопедични продукти се провежда лечение с лекарства:
В повечето случаи се постига стабилен положителен резултат от лекарствената терапия след 3 месеца..
Освен това невромата на Мортън се лекува с физиотерапевтични процедури. Използването на различни техники засилва ефекта на лекарствата, подобрява метаболитните процеси в засегнатата област.
При неврома се предписват следните манипулации:
Противопоказания за физиотерапия:
Липсата на подходящ резултат от консервативно лечение показва необходимостта от хирургическа намеса.
Има няколко метода за хирургично лечение на неврома на Мортън:
За да се предотврати заболяване, наречено неврома на Мортън, е необходимо своевременно да се започнат превантивни мерки:
Ако почувствате болка или дискомфорт при ходене, правилно е незабавно да се консултирате с лекар и да не изчаквате състоянието да се влоши. Ранната диагноза на неврома значително увеличава шансовете за благоприятен изход и пълно възстановяване, без да се прибягва до хирургично лечение.
Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се експертна консултация!
Невромата на Мортън е влакнест, доброкачествен растеж на плантарната нервна тъкан, най-често в третото интерметатарзално пространство (между основите на четвъртия и третия пръст). Увреждането на нервите е най-вече едностранно, но може да се случи и от двете страни (изключително рядко).
Други имена за болестта:
1. Болест на Мортън.
2. Метатарзалгия на Мортън.
3. Интерметатарзална неврома.
4. Неврит на плантарния нерв на III и IV пръсти.
5. Плантарна неврома.
6. Периневрална фиброза.
7. Неврома на Мортън.
Жените са по-податливи на развитие на това заболяване..
Основната причина за невромата на Мортън е компресия на нерва от главите на метатарзалните кости..
Рискови фактори за неврома на Мортън:
В началото на заболяването пациентите се оплакват от усещане за изтръпване, болка или дискомфорт, когато носят тесни обувки или обувки с високи токчета, дълги разходки и бягане. Невромата на Мертън се характеризира с появата на остра болка в стъпалото или засилването му, когато кракът се компресира с ръцете отстрани (в напречна посока). Някои хора чувстват наличието на чужд предмет на мястото на притискане на нерв. Обострянето на заболяването е вълнообразно: увеличаване на интензивността на симптомите се заменя с намаляване.
Болката се появява по време на ходене, особено ако е продължителна. Ако свалите обувките, опънете пръстите на краката и стъпалата - в повечето случаи болката отшумява.
С по-нататъшното развитие на невромата интензитетът на болката се увеличава, нейният характер става пулсиращ. Постепенно болезнените усещания стават постоянни и не зависят от вида на обувката и натоварването на стъпалото.
За да се постави диагноза неврома на Мортън, понякога е достатъчно оплаквания от страна на пациента и компетентно изследване на стъпалото с някои диагностични тестове. За да се изключи артрит и евентуална костна фрактура в областта на невромата, са показани рентгеново изследване и магнитно-резонансно изображение (ЯМР)..
При липса на постоянни промени в нервната тъкан в началото на заболяването е възможно консервативно лечение. Всички дейности са насочени към намаляване на натиска върху нерва.
Важен момент в лечението е смяната на обувките: широк нос и ниска пета, свободна последна. Възможно е да се използват специални ортопедични обувки, използването на ортопедични опори за стъпала и метатарзални възглавници (стелки).
За да намалите болката и да спрете възпалителния отговор, предпишете
противовъзпалителни лекарства като:
При липса на ефект от лечението с лекарства, проведено в продължение на няколко месеца, е показано хирургично лечение.
За тази цел, под местна анестезия, невромата на Мортън се отстранява, понякога с малка част от нерва или разширяването на пероневралното пространство с цел намаляване на тъканния натиск върху нерва. Когато невромата е изрязана, място на изтръпване остава в областта на инервацията на интердигиталния нерв. За разширяване на пероневралното пространство е възможно да се разсече междуметатарният лигамент, докато усещането за изтръпване в стъпалото не възниква. Операцията при това заболяване е минимално инвазивна и пациентът може да стъпи на крака си още на следващия ден, като постепенно увеличава физическата активност, при условие че се използват специални стелки.
Народните лекарства не премахват причината за невромата на Мортън. Най-често те се използват за намаляване на интензивността на болката. За тази цел се използват превръзки, напоени със сок от пелин. Горчивият пелин се разтрива до кашисто състояние, слага се върху марлева салфетка, нанася се върху възпалено място и се превързва в крака. Този компрес може да се остави за една нощ..
За да затоплите мястото на болката, втрийте в мехлем от свинска мазнина и трапезна сол (1 супена лъжица сол на 100 грама мазнина). Тогава мястото на болката се превързва. Трябва да се внимава, за да няма изгаряне.
Автор: Пашков М.К. Координатор на съдържанието на проекта.
Невромата на Мортън или интерметатарзалната неврома е удебеляване на нерва на стъпалото, което се развива между 3-ти и 4-ти пръст на краката. В резултат на различни видове разстройства нервът непрекъснато се компресира от метатарзалните кости, което предизвиква дразнене и в резултат на това болка.
Най-често именно жените страдат от неврома на Мортън, тъй като една от причините за неговото развитие са тесните неудобни обувки, включително тези с високи токчета.
Развитието на невромата на Morton води, наред с други неща, до носенето на неудобни, тесни обувки, особено на високи токчета. Това силно натоварва непосредствения преден крак, което е предразполагащ фактор за развитието на болестта. Костите са изместени, нервът, разположен между тях, се компресира и възниква дразненето му. Също така невромата на Мортън може да се развие поради напречно плоско стъпало, остра травма или хематом.
Външно, на крака, невромата на Мортън може да не се появи по никакъв начин. Основните симптоми на това заболяване включват:
Клиниката на BIOSPHERE напомня: колкото по-рано потърсите помощ от специалист, толкова повече са шансовете да поддържате здравето си и да намалите риска от усложнения:
В началните етапи на заболяването между 3-ти и 4-ти пръст може да се появи мравучкане, парене, изтръпване, които изчезват след свалянето на обувките. Атаките са непостоянни и от време на време, възникват само когато се носят неудобни обувки.
С развитието на невромата болката се усилва, става постоянна и ходенето причинява страдание вече независимо от вида на обувката.
За пациентите с неврома е характерно, че в началните етапи на заболяването, когато лечението може да се проведе най-бързо и ефективно, те не отиват при лекар..
В този случай неврома е доброкачествен тумор и ако факторите, които са го провокирали, не бъдат елиминирани, симптомите ще прогресират. В напреднали случаи може да се наложи хирургично лечение.
Остеопатията избягва операцията и значително подобрява състоянието на пациенти с неврома на Мортън. Остеопатичният ефект върху меките тъкани намалява прекомерното натоварване на стъпалото, поради което претоварената предна арка се възстановява. Възстановяването на кръвообращението в засегнатата област също помага за подобряване на състоянието..
Остеопатичната работа с костните структури както на самия крак, така и над горните стави може значително да намали или напълно да елиминира натиска на метатарзалните кости върху плантарния нерв и най-малките му клони. Благодарение на това прогресията на заболяването спира и настъпва стабилна ремисия..
Благодарение на прецизното влияние на остеопатичния лекар, болковите усещания изчезват или значително намаляват след първата сесия за лечение на неврома на Мортън. В резултат на това пациентът получава възможност да откаже лекарства и да избегне неприятна операция..
Късното изследване и диагнозата могат да доведат до развитие на сериозни заболявания, които включват и неврома на Мортън. Дискомфортът в краката причинява ужасно неудобство на много хора, но не всички от тях отиват при лекаря с този проблем..
Това е доста често срещано заболяване, което се проявява като удебеляване на нерва на стъпалото, което причинява силна болка. Когато се появят първите признаци на това заболяване, определено трябва да бъдете прегледани от лекар..
Синдромът на Мортън е състояние, което кара нервите на стъпалото да се сгъстяват. Когато се появи неврома на Мортън, костите и връзките започват да оказват натиск върху преминаващите в тази област нерви, в резултат на което възниква възпалителен процес. Развитието на това заболяване в повечето случаи се случва при жени, което се дължи на активното носене на тесни и неудобни обувки, често на високи токчета. Наднорменото тегло също може да причини такова неразположение, в това отношение кракът се поддава на прекомерно налягане при ходене..
С появата на такова заболяване на крайниците, хората изпитват значителен дискомфорт, тъй като първите признаци са стрелящи болки, изтръпване в пръстите, изтръпване и парене. Най-често мястото на локализация е празнината между 4-ти и 3-ти пръст, но в някои случаи е възможно и между 3-ти и 2-ри пръст. Ако подозирате неврома, преди да изберете кой лекар да се свържете, трябва да се запознаете подробно със симптомите и естеството на това заболяване.
Невромата на Мортън може да бъде диагностицирана дори в ранните етапи, но по-често пациентите с неврома през този период предпочитат независими опити за домашно лечение. Едва след появата на силни болезнени усещания те се обръщат към различни лекари:
Също така пациентът може да се оплаче от усещането за чужд предмет в стъпалото. На първо място, диагнозата на неврома на Мортън се състои в интервю с пациента, за да се изясни местоположението на болката и вида на обувката, която носи. Освен това могат да бъдат предписани допълнителни диагностични методи за диагностициране на неврома на Мортън, например, следните процедури:
Рентгеновите лъчи позволяват диференциране от други заболявания със сходни симптоми. За изясняване на диагнозата се извършва външно изследване на стъпалото, по време на което се стиска подметката на стъпалото, за да се разкрие областта на засегнатия нерв, областта на изтръпване и болка. С помощта на сондиране може да се открие новообразувание на нервния ствол, което точно потвърждава диагнозата.
Най-честата причина за неврома на Мортън е силен стрес на стъпалата, който може да възникне по време на ходене. Това може да се дължи на неправилна походка, често носене на обувки на висок ток, както и на тесни или неудобни обувки. Интердигиталната неврома често се среща при хора, които активно се занимават със спорт или когато стоят дълго време по време на работа. Има и други възможни причини за развитие, когато се появи интерметатарзална неврома:
Неврома в крака може да се появи поради влиянието на всякакви фактори, които причиняват компресия или дразнене на дигиталните нерви.
Когато се появи неврома на Мортън, основните симптоми са болка и изтръпване между пръстите на краката. Също така пациентите се оплакват от усещане, подобно на това, когато чужд предмет попадне в обувките. Синдромът на болката, на първо място, е свързан с носенето на тесни обувки и когато те се свалят, пациентите могат да почувстват облекчение. Проявлението на тези признаци може периодично да изчезне и след това да се възобнови отново. Когато се появят симптоми на неврома на Мортън, лечението зависи от етапите на развитие на процеса..
Постепенно болката се трансформира, става силна и постоянна, поради което пациентите често търсят медицинска помощ в по-късните етапи от развитието на болестта. Често лечението с консервативни методи на такива пациенти няма да бъде ефективно. В този случай хирургичното лечение би било рационално - отстраняване на невромата на Мортън.
Симптомите и лечението на това заболяване зависят главно от стадия на развитие. С навременното откриване на патология лечението се провежда по консервативен метод. В напреднали случаи е необходима операция за излекуване на невромата. Лекарят може да определи метода на лечение само след точна диагноза. Често, именно поради късното приемане на пациенти в болницата, лечението на невромата на Мортън се извършва именно чрез операция..
Обикновено консервативната терапия започва с подмяна на обувки с по-удобни. Ортопедичните стелки могат да се използват през периода на лечение. Това по никакъв начин не влияе на ходенето, но избягва прекомерното натоварване на краката. Важно е да закупите ортопедични стелки само в специализирани магазини или да направите индивидуални такива след сканиране на стъпалото. Неспазването на производствените стандарти или размера на краката може само да влоши нещата. На първо място, консервативната терапия е насочена към:
Също така пациентът трябва да бъде в изправено положение възможно най-малко и да избягва дълги разходки.
За да облекчи състоянието на пациента, му се предписват лекарства, които облекчават болката:
За да се излекува неврома, лекар може да предпише физиотерапевтични процедури: магнитотерапия, електрофореза, акупунктура и масаж. Те са насочени към стабилизиране на процесите на кръвообращение и възстановяване на нервните клетки. Ако невромата на Мортън вече не подлежи на консервативно лечение, е необходима операция.
Отстраняването на невромата на Мортън чрез операция може да бъде от два вида:
Също така, лечението може да се проведе с помощта на своевременно оборудване, когато лазер се използва за операция. Какъвто и метод да избере лекарят, след хирургични манипулации пациентът ще може да се върне към ежедневието, като напълно се движи и на двата крайника.
Лечението на неврома на Мортън у дома може да се проведе с помощта на техники на традиционната медицина. Лечението с народни средства помага добре да се справи с болестта, елиминирайки възпалителния процес и атаки на болка. Ако се е образувала неврома на краката, можете да използвате популярни народни средства:
Народните лекарства се използват най-добре като допълнение към основната консервативна терапия. Неквалифицираното самолечение може да доведе до значителни усложнения и последствия..
Ако болестта на Мортън прогресира дълго време, но пациентът не потърси медицинска помощ, последствията могат да бъдат много сериозни. Синдромът на болката постепенно ще се засили и възпалената област ще расте. В резултат на това лечението може да се проведе изключително чрез операция. Пациентите с напреднала форма на заболяването може да се нуждаят от рехабилитация в продължение на две седмици, за да се върнат към ежедневието.
Можете да предотвратите появата на това заболяване, като използвате удобни обувки с подходящ размер. За жени, които предпочитат високи токчета, вечер се препоръчват релаксиращи масажи и вани за крака. Ако имате плоско стъпало или други деформации на стъпалото, трябва да дадете предпочитание на носенето на специални ортопедични стелки.
Неврома може да причини сериозни проблеми с движението, тъй като симптомите му се проявяват доста ясно, по-специално болка. За да предотвратите прогресията на това заболяване, при първите признаци на него отидете в болницата и ще бъдете прегледани. Навременната диагноза и съвременните методи на терапия ще ви позволят да се отървете от болестта и да запазите правилната походка.
Пациентите с неврома на Мортън изпитват болка в предния крак, по-специално в свода на стъпалото и в междупалцевите пространства. Въпреки това, не всяка болка в предния крак означава неврома на Мортън..
Всъщност повечето хронични болки в предните крака не са резултат от невромата на Мортън, а често са резултат от възпаление (синовит) на ставите на пръстите на краката. Симптомите на неврома на Мортън са свързани с дразнене на един или повече малки нерви, преди да преминат през пръстите (фиг. 1). Симптомите на неврома на Мортън са болка, изтръпване (обикновено между пръстите на краката) и понякога парене.
Фиг. 1: Местоположение на нерва (между основата на 2-ри и 3-ти пръст)
В много случаи неврома може да се развие в резултат на прекомерен стрес на предния крак. Такова претоварване например може да възникне, ако редовно носите обувки на висок ток с тесни пръсти. Понякога анатомичните особености на структурата на стъпалото на пациента допринасят за претоварване на предния крак.
Често невромата се развива спонтанно, без видима причина. Обаче веднага щом започне въздействието върху нерва, а именно налягането, което се получава при ходене или натиска на съседни костни структури (метатарзални глави), възниква постоянна болка (фиг. 2). Пациентите започват да изпитват болка, която се влошава при ходене, особено при ходене в тесни обувки с тънка подметка или високи токчета. Такива пациенти се чувстват по-комфортно без обувки..
Фиг. 2: Местоположение на нерва под кожата (между основата на 3-ти и 4-ти пръст)
Пациентите със симптоми на класическата неврома на Morton изпитват болка при натиск в основата на пръстите (фиг. 3). Също така, непрекъснатото притискане на предния крак може да влоши симптомите. Също така, пациентите могат да изпитат изтръпване отстрани на един или два пръста, тъй като това съответства на областта на инервация на засегнатия нерв (фиг. 4).
Фиг. 3: Обичайното местоположение на болката
Фиг. 4: Разпространение на засегнатия нерв
Ултразвукът или ЯМР е най-добрият начин за откриване на неврома. Конвенционалните рентгенови лъчи на стъпалото не са информативни за тази патология. Рентгеновите лъчи могат да помогнат за идентифициране на костни аномалии, като наличието на костни израстъци (остеофити).
Нехирургичното лечение може да бъде доста ефективно, въпреки че отнема повече време от хирургичното лечение.
Нехирургичните лечения включват следното:
Стероидните инжекции могат временно да облекчат симптомите. Освен това по-рано се предполагаше, че инжектирането на алкохол в нерва може да предизвика контролирана нервна смърт и впоследствие да облекчи симптомите. Понастоящем няма успешни научни изследвания, които биха показали предимството на тази процедура пред останалите стандартни нехирургични процедури. Освен това има опасения, че алкохолът може да причини прекомерни белези и увреждане на други важни структури в района..
Хирургичното лечение на неврома на Мортън трябва да се обмисли само след неуспешно нехирургично лечение и само ако има пълна убеденост, че симптомите първоначално не са свързани с друга патология, като синовит на метатарзофалангеалната става и др. Стандартното хирургично лечение включва изолирането на нерва и неговата трансекция (резекция) над мястото дразнене / нараняване. Обикновено това става чрез разрез на горната (дорзалната) страна на стъпалото, въпреки че може да се направи разрез на плантарна (плантарна) страна на стъпалото..
Някои лекари се опитват да лекуват невромата на Мортън, като отрязват интерметатарзалния лигамент и освобождават нерва от компресия под лигамента или всякакви локални белези на тъканта. Тази процедура също може да бъде ефективна. Крайният успех на невромната хирургия на Мортън може да е променлив.
В случаите, когато основният проблем е само нервно дразнене (истинска неврома на Мортън), операцията обикновено ще бъде успешна (въпреки че пълното възстановяване може да отнеме няколко месеца). В много случаи болката в предния крак е по-сложна. Може да са един или два раздразнени нерва, които причиняват болка, но истинският проблем често е претоварването на малките метатарзални кости. Общият термин за това заболяване е метатарзалгия..
Възможните усложнения след операцията включват:
Болестта на Мортън е локално удебеляване на обвивката на плантарния нерв на нивото на преминаването му между главите на метатарзалните кости, известно още като неврома на Мортън. Получената неврома води до болка в метатарзуса и два пръста на стъпалото, които се задействат от носенето на обувки, които притискат пръстите на краката. Диагнозата се поставя въз основа на клинични признаци, рентген и ултразвук на стъпалото. Консервативно лечение (противовъзпалително, блокада, физиотерапия), ако е неефективно - хирургично (резекция на неврома или дисекция на междузвездния лигамент).
Болестта на Мортън се причинява от увреждане на един от често срещаните плантарни дигитални нерви на нивото на метатарзалните глави, минавайки между които, нервът може да бъде компресиран от напречния интерметатарсален лигамент. Най-често се наблюдава едностранно увреждане на общия дигитален нерв в 3-то интердигитално пространство, по-рядко във 2-ро и изключително рядко в 1-во или 4-то. Боледуват предимно жени. Болестта на Мортън е доста често срещана в практиката на специалисти в областта на неврологията, травматологията и ортопедията.
В исторически план болестта се нарича неврома на Мортън, въпреки че в клиничния смисъл неврома е неоплазма на нерв, а при болестта на Мортън има локално удебеляване, а не тумор на нерва. По-последователен термин във връзка с тази патология е метатарзалгия - болка, локализирана в главата на метатарзалните кости. Заедно с това се използват наименованията периневрална фиброза, интерметатарзална неврома, плантарна неврома..
Сред основните причини за появата на неврома на Мортън, водещото място се отделя на прекомерния стрес на предния крак. Тя може да бъде свързана с постоянното носене на обувки на висок ток, използването на твърде тесни и / или неудобни обувки, неправилна походка, наднормено тегло (например затлъстяване), продължително ходене, работа в изправено положение, спортни товари. Невромата на Мортън може да се развие поради наличието на деформация на стъпалото, по-често с плоско стъпало, Hallux valgus.
Различни наранявания на стъпалото (фрактури, дислокации, синини) могат да провокират образуването на неврома на Мортън във връзка с директно увреждане на нерва, неговото компресиране от хематом или в резултат на развитието на посттравматичен напречен плосък крак. Други провокиращи задействания включват хронични инфекции на краката, бурсит или теносиновит на стъпалото, атеросклероза облитерари или облитеррани ендартерити на долните крайници, липома, разположени на нивото на метатарзалните кости.
Горните фактори имат дразнещ или компресивен ефект върху общия дигитален нерв. Като отговор има локално удебеляване и сгъстяване на нервната обвивка, реактивна дегенерация на нейните влакна, периневрална пролиферация на съединителната тъкан. Хроничната травма може да причини образуването на възпалителни инфилтрати и да доведе до сливане на епиневрални тъкани с околните мускулно-скелетни структури.
Най-характерната болка е в дисталните части на стъпалото, по-често в 3-4-ти пръст на краката. Болката се характеризира с парещ характер, понякога придружена от "стрелба" в пръстите. В някои случаи пациентите се оплакват от дискомфорт и усещането за чужд предмет, за който се предполага, че е попаднал в обувките. В началото на образуването на неврома на Мортън синдромът на болката е тясно свързан с носенето на обувки. Пациентите съобщават за значително облекчение при сваляне на обувките си. С течение на времето тези симптоми могат да изчезнат и след това да се появят отново. Влошаването често се предизвиква от носенето на тесни обувки.
Прогресирането на невромата на Мортън води до трансформация на синдрома на болката. Болката става постоянна, засилва се при носене на каквато и да е обувка, при свалянето не отминава, а само намалява. Изтръпване се появява в пръстите. Първоначално периодичният характер на синдрома на болката допринася за факта, че пациентите се обръщат към лекарите вече в напреднал стадий на невромата, когато консервативните терапевтични методи са неефективни.
Пациентите с неврома на Мортън могат да видят невролог, подиатрист, травматолог или подиатрист. Възможно е да се установи диагноза въз основа на клинични данни. Патогномоничен симптом е положителен тест със компресия на стъпалото във фронталната равнина, който се характеризира с увеличаване на болката и нейното облъчване в пръстите, инервиран от засегнатия дигитален нерв.
За изясняване на диагнозата се използва рентгенова снимка на стъпалото, която при повечето пациенти разкрива наличието на надлъжно-напречно плоско стъпало. Въпреки това, рентгенографията, подобно на КТ на стъпалото, не позволява визуализация на неврома. По време на ЯМР невромата на Мортън се дефинира като неразграничена област с повишена интензивност на сигнала. МРТ изобразяването на неврома е трудно и може да доведе до фалшиво отрицателни резултати. Оптималният метод за диагностика е ултразвук в областта на предполагаемата локализация на невромата. Инструменталните изследвания също позволяват да се изключи наличието на травматични наранявания, тумори (хондроми, остеоми, липоми), хематоми; разграничават болестта на Мортън от артрит на стъпалото и деформиращ остеоартрит.
Консервативната терапия започва с подмяна на обувки с по-удобни, меки, свободни и не претоварващи предния крак. Използването на ортопедични стелки, метатарзални подложки и разделители на пръстите на краката е желателно. На пациента се препоръчва да избягва продължително стоене и ходене. За облекчаване на болката се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарствени средства (ибупрофен, нимесулид, диклофенак), локални анестетици се инжектират в междупаливните пространства или терапевтични блокади в областта на съответната метатарзофалангеална става. Физиотерапията се използва активно: магнитотерапия, акупунктура, лекарствена електрофореза, терапия с шокова вълна. При липса или ниска ефективност на консервативните методи преминават към хирургично лечение.
По отношение на невромата на Мортън са възможни два вида операции. Дисекцията на напречния интерметатарзален лигамент е по-нежна. Операцията се извършва амбулаторно и отнема не повече от 10 минути. В рамките на няколко часа след прилагането му пациентът може да ходи, опирайки се на крака си и практически без да чувства никакъв дискомфорт. В някои случаи обаче след такава интервенция е възможен рецидив на синдрома на болката. По-радикално е изрязването на неврома на Мортън, т.е. резекция на засегнатия нерв. Тази операция отнема повече време, но може да се извърши и в амбулаторни условия. В следоперативния период не се изисква обездвижване на стъпалото. След операцията пациентът остава вцепенен за известно време в интердигиталното пространство, което по никакъв начин не влияе на поддържащата функция на стъпалото.
Предотвратяването на образуването на неврома позволява използването на удобни обувки с подходящ размер. За жени, които предпочитат високи токчета, вечер се препоръчват релаксиращи вани за крака и масаж на краката. Важно е предотвратяването на плоски стъпала, включително носенето на обувки с опора за крака или малки токчета. Хората с оформени плоски стъпала или деформации на пръстите на краката (чукове, Hallux valgus) трябва постоянно да носят специални стелки, ортопедични облицовки в обувки и коригиращи подложки.
Невромата на Мортън е заболяване, към което жените са по-податливи. Искат да изглеждат ефектно, те често носят тесни обувки с високи или неудобни токчета, без да забелязват как вредят на стъпалото. Или работата може да бъде свързана с дълго стояща позиция (учител, продавач, сервитьор, стюардеса и т.н.). Не толкова често, но синдромът на Мортън се диагностицира при мъжете.
Това е доброкачествено срастване на плантарна нервна тъкан, разположена в третото интерметатарзално пространство (обикновено между основата на третия и четвъртия пръст). Полученото уплътнение причинява болка в стъпалото, причинява дискомфорт, първо при ходене, а по-късно в покой. В повечето случаи невромата се среща от едната страна, но в редки случаи може да бъде двустранна. Ако се диагностицира късно и лечението се започне късно, това може да доведе до хирургическа интервенция.
"Важно! Болестта на Мортън не е животозастрашаваща, но може да причини значителен дискомфорт и да ограничи активното движение. ".
За да разберете принципа на образуване на тумор, трябва да знаете какво се случва в стъпалото при движение. Ставите на метатарзуса (частта на стъпалото между петата и основата на пръстите на краката) са свързани чрез напречния лигамент. Под него се намират общи интердигитални нерви, разклоняващи се до страничните страни на пръстите, разположени до тях, по такъв начин, че всеки от нервите участва в осигуряването на инервация към повърхностите на пръстите, обърнати един към друг. Метатарзалните глави са разположени в непосредствена близост, а нервът е разположен в тясното пространство между костите и лигамента.
Когато ходите или стоите дълго време, краката имат тежък товар, така че има промени и нарушения в ставите, връзките, нервните окончания и кръвоносните съдове. Ако обувките са свободни и се вписват правилно, натоварванията няма да са толкова забележими. При тесни и неудобни обувки нервните окончания, разположени между костите и ставите, се компресират. Това причинява болка в краката и увреждане. Това най-остро се проявява при съществуващи по-рано наранявания на крака - фрактури, промени, свързани с възрастта и др..
Най-честите причини за неврома на Мортън включват:
В рисковата група могат да бъдат включени и хора, които вече имат плоско стъпало, предишни наранявания, свързани с увреждане на нервния ствол или прищипване от хематом. Провокиращите фактори включват също възпаление в ставите или други тумори, които оказват натиск върху нерва..
Под влияние на тези фактори нервът се прищипва, което води до оток. Когато се увеличава, в структурите на съединителната тъкан се образува уплътнение, което вече няма достатъчно пространство между връзките, което причинява болка. Основата на невромата е обраслата съединителна тъкан.
Основните симптоми на неврома на Мортън са:
В началния етап на заболяването пациентът се притеснява от болка, но неоплазмата не се усеща от пациента, не се проявява. Пациентът проследява връзката между носенето на тесни обувки и появата на болезнени усещания и свалянето им се отървава от болката и значително облекчение. Болката отминава, но се връща след известно време отново.
На този етап пациентът не вижда причина да се обърне към лекар, тъй като симптомите изчезват или значително намаляват. По-късно, когато болестта прогресира до напреднал стадий, болката е постоянна, тя може да расте и да става все по-силна. Дори да е в легнало положение или да е бос, пациентът ще има усещания, подобни на тези, които изпитва, когато ходи по остри камъни. Процесът на обостряне се проявява на вълни, когато има редуване на период на покой и силна болка.
С развитието на болестта става по-трудно пациентът да бъде на крака за дълго време. Ако в случай на силна болка свалите обувките и масажирате краката, болката ще намалее и може напълно да изчезне. Но това е само временна мярка. Пациентът идва на назначаване на лекар вече в състояние, когато всички методи са били опитвани да се отърват от болката сами..
Болката е концентрирана в интердигиталното пространство, често пациентът се оплаква от изтръпване, изтръпване в пръстите, наличието на "несъществуващо камъче" в обувката. Вече образуваната неврома лесно се усеща между пръстите на краката като малко уплътнение между метатарзалните кости.
Синдромът на Мортън се лекува от ортопед, хирург или невролог. За да поставите диагноза, понякога е достатъчно да интервюирате пациента и да прегледате стъпалото. Но в същото време е важно да се изключат заболявания с подобни симптоми - артрит и фрактура на костите.
За лечение на неврома на Мортън се използват както консервативни методи, така и хирургическа интервенция, различни народни средства. Но първото и основно условие е да смените обувките си. Правилно подбраните, доста просторни и удобни обувки с удобна пета с ортопедична стелка са външно по-ниски от тесните помпи със „стилет пета“ и модерните „балетки“ на плоска подметка, но носят забележимо облекчение за пациента, като правилно оформят позицията на стъпалото.
Правилната височина на петата е около два сантиметра. Тази височина съответства на физиологичното състояние и е в състояние да поеме голямо натоварване с телесно тегло. Необходимо е временно да се ограничи продължителното стоене или ходене, което допринася за засилване на болката.
Този метод се основава на облекчаването на пристъпите на болка. За това се използват противовъзпалителни и обезболяващи. Те се предписват под формата на таблетки, прахове, мехлеми, гелове. Лекарят избира лекарството и дозировката в зависимост от съпътстващите заболявания, тъй като нестероидните противовъзпалителни средства имат редица противопоказания.
В допълнение към лекарствата, лекарят препоръчва на пациента да прави ежедневен масаж на краката, започвайки от глезените и постепенно да се спуска до върховете на пръстите, омесвайки ставите.
Ако синдромът на болката не може да бъде облекчен по консервативен метод, могат да се извършат няколко блока с помощта на анестетици директно в областта на нерва. Ако след три месеца консервативните методи не дават значително подобрение, лекарят може да предпише операция.
Операцията се предписва вече в късен стадий на заболяването, когато лекарственото лечение не даде очаквания резултат. С невромата на Мортън могат да се използват няколко метода за отстраняване на неоплазма:
Когато се отстрани чрез разрез, фиброзната тъкан се отстранява заедно с малък фрагмент от нерва. Прилагат се конци и на следващия ден след операцията пациентът може внимателно да стъпи на крака си. На четиринадесетия ден шевовете се отстраняват. И натоварването на краката постепенно се увеличава.
Изключително рядко се прибягва до изрязване на възпалената част на стъпалото. С този радикален метод чувствителността на пръста се губи напълно, симптомът на болката не се повтаря.
Изкуствената фрактура (остеотомия) се използва в краен случай, когато няма друг начин за облекчаване на нерва от компресия. Фрактурата на четвъртата метатарзална кост се извършва под рентгенов контрол чрез пункция, без разреза. След операцията процесът на възстановяване отнема около месец..
Традиционните методи на лечение обикновено се прибягват до първо, дори преди да посетите лекар. Трябва да разберете, че тези методи няма да доведат до пълно излекуване, а могат само да помогнат за облекчаване на болката и частично облекчаване на възпалението..
Сред масата на всички видове рецепти има няколко ефективни. Те могат да се използват както самостоятелно, така и в комбинация с лекарски предписания..
Най-често срещаните от тях са лосиони или превръзки от пелин. Те могат значително да намалят болката. За да направите това, пелинът се разтрива до състоянието на каша, разстила се върху салфетка с марля и се поставя на болезнено място. Преграденият лосион може да се остави за една нощ.
Затоплящ мехлем, направен от свинска или гъска мазнина и трапезна сол (1 чаена лъжичка сол на 20 г мазнина) се втрива в болезненото място и върху него се нанася гъста затопляща превръзка.
Баните с отвара от лайка, невен или лавандула ще донесат осезаемо облекчение. Малко количество морска сол се добавя към водата. Температурата на водата не трябва да е по-висока от 38 ° С. Билковата инфузия се приготвя предварително. 2 с.л. л. суровините се варят с 2 чаши вряла вода, оставят се да врят 3-5 минути и настояват за час.
За пациенти с диагноза неврома на Мортън, ортопедите препоръчват използването на ортопедични стелки. Във всеки случай лекарят прави индивидуален подбор. Понякога се препоръчва допълнително използване на силиконови интердигитални вложки.
Какво е значението на използването на стелки? Те помагат да се решат редица основни проблеми за намаляване на натоварването на стъпалото:
Подборът и производството на стелки се извършват индивидуално. Можете да започнете да ги използвате веднага след поставянето на диагнозата - в този случай шансът за най-бързо възстановяване се увеличава. Препоръчва се използването на стелки след операция.
Как да предотвратя болестта на Мортън? Преди всичко, изберете подходящите обувки, подходящи за размер, не щипващи свода на крака, със стабилна пета и удобна последна част. Ако по някаква причина е невъзможно да се изостави петата, една жена трябва да ограничи времето за ходене в нея, а вечер да прави вани за крака или да ги поставя на малка кота.
Значителни шансове за развитие на неврома при хора с плоски крака. Ето защо, независимо от възрастта, се препоръчва да се носят ортопедични стелки или специални обувки..
Също толкова важен фактор е спазването на двигателния режим. Избягвайте продължително стоене или дълги разходки. Винаги трябва да правите почивки, за да намалите стреса на стъпалото си и да му дадете възможност за почивка. Ако имате тревожни симптоми, незабавно трябва да се консултирате с лекар. Консервативното лечение на ранен етап е най-ефективно и ще избегне операция.