Нарушения, свързани с увреждане на периферните нерви, се откриват все повече при пациенти, които търсят невролози и невролози.
Невропатията на бедрения нерв е сериозно, болезнено разстройство, което най-често се свързва с промени в начина на живот на човек и рязко намаляване на мобилността.
NBN, или невропатия на бедрената нерв, е невъзпалителна лезия на определеното влакно, което води до нарушаване на преминаването на нервните импулси по протежение на нея. Клиничните симптоми варират значително от пациент до пациент и често са свързани с мястото на исхемия или друго увреждане на бедрения нерв.
Развитието на неврит на бедрения нерв може да бъде причинено от:
Появата на невропатии директно зависи от топографското положение на влакното. Въпреки това, винаги има нарушение на инервацията на бедрото..
Лезиите на N. femoralis на илио-лумбалното ниво често са причинени от следните фактори.
| кауза | пример | Патологични явления |
| Компресия на нерва | Травми с различен произход или биомеханично претоварване | Има спазъм на главния мускул на псоас и кръвоизлив в него. |
| Тумори: лимфом, саркома | Нарастващата неоплазма компресира съседни анатомични структури. | |
| Ретроперитонеални хематоми | Може да бъде причинено от травма и спонтанно при хора с вродени нарушения на системата за коагулация на кръвта (хемофилия). | |
| Обща аневризма на илиачната или бедрената артерия | Издутината на съдовата стена притиска N. femoralis. | |
| Илиопсоас абсцеси и бурсит | Възпалителният ексудат прониква в тъканите, което води до компресия на влакната. | |
| Директно механично действие | Ятрогенен фактор | Увреждане на бедрения нерв с инструменти по време на хирургични интервенции в областта, където преминава. Среща се по-често от лявата страна, тъй като тук уретера и бъбрекът са разположени отдолу. |
Поражението на N. femoralis под ингвиналния лигамент и в областта на бедрения триъгълник се свързва с други ситуации.
| кауза | пример | Патологичен процес |
| Компресия на нерва | Компресия на ингвиналния лигамент | Когато тялото е в принудително положение за дълго време, съседните меки тъкани и кости стягат нерва. Тези позиции включват: прекомерно отвличане, флексия или външно завъртане на тазобедрената става. |
| Херния в областта на преминаване на влакната, лимфаденопатия, аневризма на бедрената артерия | Чуждо тяло или патологично променен орган притиска нерва. | |
| Директни механични повреди | Ятрогенен фактор | Хирургично изрязване на херния, операции на тазобедрената става, усложнения от катетеризация на бедрената артерия. |
Невропатията в областта на колянната става се обяснява със следните ситуации:
| кауза | пример | Патологичен процес |
| Компресия на нерва | Пренапрежение на мускулите на долния крайник | Спазматичните мускули натискат на n. феморалис. |
| Деформация на колянната става, нейната нестабилна работа | Прищипване на влакното от костите. | |
| бурсит | Възпалителната инфилтрация оказва натиск върху околните тъкани. | |
| Аневризма на бедрената артерия | Патологична изпъкналост на съда притиска нерва. | |
| Ятрогенни фактори | Хирургическа интервенция в тази област. |
Нарушаване на нерв във всяка област може да възникне поради травма на околните тъкани и тяхното образуване на белези, поради образуването на тумори, както и по време на бременност поради венозно задръстване в тазовите органи.
Появата на невропатии n. femoralis се увеличава при наличие на захарен диабет или алкохолизъм в историята на пациента.
Невропатията се развива постепенно. Първото оплакване на пациента е слабост в крака, неговото огъване и неизправност.
Да победят n. femoralis се характеризира със следната клинична картина:
Перверзия на рефлекса на коляното не винаги се наблюдава.
Симптомите на увреждане на бедрения нерв зависят от степента на разрушаване на влакната. Дори лек дискомфорт при ходене може да показва патология.
Лекарят може да постави диагноза само след прегледа и изследването от пациента. Този списък може да включва:
В повечето случаи е възможно да се постави диагноза и да се започне лечение на невропатия на бедрения нерв след няколко техники за изследване, всички те не са задължителни..
Специална акупресура помага за облекчаване на болката и коригиране на нарушенията на двигателната система. При невропатия на бедрения нерв масажите са много ефективни, като помагат за възстановяването като част от цялостно лечение.
Възможно е също така да се извърши чашене масаж, който е също толкова ефективен при подпомагане на невропатия. Благодарение на този метод се активира кръвообращението и в допълнение се стимулира насищането на клетките с хранителни вещества и активен кислород, което допринася за подобряване на работата на нервните влакна..
Всички методи на лечение са насочени към възстановяване на двигателната подвижност на пациента, премахване на възпалението и болката. Това изисква сложна терапия, всички етапи от които обикновено се провеждат едновременно..
За облекчаване на състоянието с невралгия на външния бедрен нерв се предписват следните видове лекарства:
Процедури за нормализиране на локалното кръвообращение, облекчаване на възпалението и възстановяване на подвижността на крайниците:
В допълнение, лекарят предписва лечебна гимнастика за невралгия, която трябва да започне след отслабването на синдрома на болката. Той помага да се възстанови функционалността на бедрения нерв, да се ускори лечебният процес. Първоначално е необходимо да се изпълняват прости упражнения, сложността им трябва да се увеличава постепенно.
Когато се появи невралгия на бедрената кост по време на бременност, възможностите за лечение са ограничени поради потенциалния риск за плода. За да се улесни благосъстоянието на бъдещата майка, е позволено да се прави самомасаж и триене на засегнатата зона с използването на етерични масла, Волтарен и Меновазин и да се извършват терапевтични упражнения. В някои случаи е разрешено посещение на хиропрактик.
Ако лечението е предписано правилно и започна своевременно, тогава прогнозата е благоприятна, възможно е пълно възстановяване..
Невралгията на външния кожен нерв на бедрото изисква незабавна медицинска помощ. Сериозността на диагнозата изключва всякакъв вид самолечение, независимо на какъв етап на развитие е тази патология.
Комплект от мерки за предотвратяване на поява на невралгия на бедрената кост включва:
С навременното посещение на лекар и лечение, тазовата невралгия преминава добре и бързо. Но ако не се лекува, последствията за организма могат да бъдат различни: от ограничаване на подвижността на ставата, до чести и тежки пристъпи на болка, които могат да бъдат намалени само с помощта на блокада.В случай на невралгия е важно да откриете генезиса на болката, за да не пропуснете началото на развитието на по-сериозно заболяване, като напр. тумор, който по-късно може да се превърне в сложно онкологично заболяване.
Можем да кажем, че невралгията е съпътстващо заболяване или симптом, че тялото вече има по-сериозни проблеми, които изискват своевременно лечение. Ето защо не трябва да чакате, докато болестта отмине сама..
Латералният кожен нерв на бедрената кост се отклонява от лумбалния сплит. Невропатията му се нарича болест на Бернхард-Рот. Той е отговорен за инервацията на горната трета на предно-външната повърхност на крайника. С n. femoralis, тя не е свързана, но с увреждане на лумбалния сплит може да се стигне до деструктивни промени.
При болестта на Бернхарт-Рот компресията на нервите се случва на нивото на ингвиналната сладка.
Основното и първо оплакване на пациента е изтръпване на кожата и пареща болка в горната част на крака.
Бедреният нерв се отклонява от лумбалния плексус. Образува се от влакна II, III, IV двойки лумбални гръбначни корени.
Топографията на N. femoralis започва на ниво LI-LII, където е покрита отгоре от главния мускул на псоас. Излизайки изпод външния си ръб, влакното навлиза в жлеба между два мускула: големите лумбални и клубови мускули. Покрита е отгоре от илиачната фасция. Освен това N. femoralis напуска тазовата кухина през мускулната лакуна в бедрения триъгълник.
В мускулната лакуна клоните се разклоняват от бедрения нерв:
В анатомията на пътя на бедрения нерв има две критични места, където съществува риск от компресия на неговите влакна. Това е празнината между тазовите кости и илиачната фасция, както и бедреният триъгълник, покрита с лист на фасцията лата на бедрото.
| хора | Жени | |||||||||||||
| Възраст, години | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + |
| Брой случаи | 0 | 0 | 0.1 | десет | десет | 15 | 15 | 0 | 0 | 0.1 | десет | десет | 15 | 15 |
Упражнението също играе важна роля в лечението на невропатия на бедрения нерв. Като част от гимнастическия курс могат да се използват следните упражнения (изпълнени в легнало положение):
Мнозина се интересуват от това как да се лекува компресионно-исхемична невропатия на бедрения нерв?
Лекият дискомфорт, който се появява в началото на невропатията на бедрената кост, може да не притеснява пациента. С напредването на патологията обаче възникват усложнения. Те значително намаляват стандарта на живот на пациента.
Липсата на лечение на заболявания на бедрения нерв води до следните възможни последици:
Навременното започнато комплексно лечение предотвратява усложненията.
Бедрената невропатия е едно от най-често срещаните състояния, засягащи долните крайници. За първи път болестта е описана още през 1822 г. и е наречена „преден крарален неврит“. Освен това бяха проведени проучвания за подробно проучване на патологията, но дори и днес могат да възникнат трудности с нейната диагноза. Невритът се проявява чрез различни симптоми, които трябва да бъдат разграничени от други патологии.
Бедреният нерв произхожда от лумбалния гръбначен стълб, от корените на 2-ри, 3-ти и 4-ти гръбначен нерв. Те се преплитат и образуват стегнат връв, който преминава под лумбалните мускули, ингвиналния лигамент и пада върху предната част на бедрото. Освен това се намира разклонението му, от което се отклоняват 3 основни клона на бедрения нерв.
Мускулните клони инервират мускулите на долния крайник. Те участват в процесите на разширение на тазобедрената става и флексия на коляното. Клоните, които се разклоняват, преди бедреният нерв да премине през ингвиналния лигамент, са отговорни за инервацията на мускулите на псоаса.
Предните кожни клони са малки нерви, които са разположени в предната част на бедрото. Те осигуряват чувствителност на кожата в тази област, а също така частично улавят коляното и вътрешното бедро.
Сафеновият нерв на крака е най-дългият клон. Той се движи във връзка с бедрената вена и артерия, достигайки стъпалото. Той осигурява чувствителност на кожата на целия долен крайник, на предните и вътрешните му повърхности.
Въпреки факта, че болестта е открита и описана отдавна, диагнозата й е все още трудна и до днес. Обяснението за това е голям брой вариации в симптомите на неврита и причините, които го причиняват..
Лезия (невропатия) на бедрения нерв (G57.2) е увреждане на бедрения нерв в областта на изхода му от ретроперитонеалното пространство до бедрото зад ингвиналния лигамент, което се проявява със слабост на предните мускули на бедрото, изтръпване или болка по предната вътрешна повърхност на бедрото.
Синдромът е по-често срещан при жени (65%), пиковата честота се наблюдава на възраст 40-60 години.
Причини: изолирана травма или увреждане на нервите по време на хирургични интервенции (операции в тазовите органи, на бедрото), компресия от ретроперитонеален хематом, тумор, абсцес. Възможни са също токсични ефекти, метаболитни промени при захарен диабет.
Най-често срещаните съвети относно превенцията на неврологичните заболявания се свеждат до преразглеждане на начина на живот:
Ако пациентът страда от метаболитни нарушения, е необходимо да се проведе навременна терапия на заболявания и корекция на диетата за поддържане или намаляване на теглото. Следването на тези правила ще ви помогне да забравите завинаги не само за невропатиите, но и за други нарушения в организма..
Подготовката на тялото на жената за раждане е пряко свързана с тазовите органи. Жената наддава на тегло, натоварването на тазобедрените стави се увеличава. С растежа на плода, натискът върху нервните окончания се увеличава и се появява венозна конгестия..
Най-очевидните промени се проявяват в последния триместър на бременността, когато плодът вече е голям, има рязко увеличение на теглото. Жените използват възглавници, за да им помогнат да изберат позицията си за сън. Но те също са временна мярка, тъй като положението на тялото трябва да се променя често. Невралгичните болки и спазми по време на сън са особено чести при бременни жени. Те могат да бъдат свързани както с липса на калций, така и с натиск върху нервните окончания..
"Неврит" е термин, който се отнася изключително до възпаление в нервите и няма нищо общо със ставите. Възпалителният процес в тазобедрената става се нарича коксит.
Обикновено невритът на тазобедрената става погрешно се нарича същия неврит на бедрената кост или увреждане на друг нерв - обтуратора, който е отговорен за привеждането на тазобедрената става навътре. Характерен признак на обтураторния неврит е невъзможността да се кръстосват краката.
Често човек стига до извода, че има "неврит на тазобедрената става", защото е чул този термин от някой преди и той започна да се притеснява от болка в тазобедрената става. Причините могат да бъдат различни: увреждане на ставата, нерва, мускулите, костите. Трябва да посетите лекар и да бъдете прегледани.
Ако забележите прояви на неврит - болка, изтръпване в крака, мускулна слабост, нарушено движение - незабавно се консултирайте с лекар. Започването на лечение рано, може да даде най-добрата прогноза.
Невралгията на външния кожен нерв на бедрото е дисфункция на този нерв, която обикновено се появява в областта на слабините.
Външният кожен нерв (латерално) отива от корените на L2 и L3 на гръбначния мозък и се простира до антеролатералната област на бедрената повърхност. Тук нервът се разклонява на 2-3 части.
Външният кожен нерв на бедрото е отговорен за работата на външната и отчасти предната повърхност на бедрената кост. Предимно заболяването се дължи на дегенеративни процеси, които започват с възрастта на пациента.
Патологията е описана за първи път през 1895 г. от двама учени. Руският невролог V.K. Рот определи болестта като мералгия, като се започне от думата "мерос", която в превод от гръцки означава "бедро". Германката М. Бернхард определи болестта като невралгия.
В медицинската литература заболяването се среща под различни имена: синдром (или невропатия, невралгия) на страничния кожен нерв на бедрото, болест на Бернхарт-Рот или просто синдром на Рот, невропатия на обтуратора, парестетична мералгия.
Според Международната класификация на болестите той принадлежи към клас VI и има код G57.1.
Прекъсването на клетъчния метаболизъм не става без причина.
В някои случаи изглежда, че провокиращият фактор отсъства, но това не е така.
Така се развива субакутен и хроничен вариант на аксонопатия. В тези случаи дегенерацията настъпва постепенно..
Рисковите фактори за възникване на патологичен процес включват:
Терминът за първи път е предложен през 1822 г., но звучи като „преден крарален неврит“. Въпреки факта, че тази патология сега е включена в групата на най-често срещаните нервни разстройства на долните крайници, лекарите все още не знаят как правилно да лекуват разстройството..
Много често специалистите объркват невропатията с радикуларен синдром, неврит и миелопатия. И това води до неправилна диагноза и неправилно лечение, в резултат на което пациентът не получава дългоочакваното облекчение..
Невропатията, или невропатията, е нарушение на периферните нерви, техните стволове. Характерът на заболяването не е възпалителен, докато дегенеративните процеси протичат в нервните клетки и метаболизмът им се влошава.
Основни симптоми са проблеми с рефлексите, мускулната сила и чувствителността. Невропатията се отнася към психиатричната и неврологичната област на медицината, често е свързана с прекомерна възбудимост на ЦНС и повишена умора.
За разлика от невропатията, бедрената невралгия е придружена от възпаление на периферните нерви и симптомите никога не са свързани с пареза, парализа или дори частично сензорно смущение в областта на увреждането. Също така, при невралгия, няма промяна в структурата на нервните влакна. В същото време невралгията се характеризира със силно прищипване, което води до болка и дори вегетативни разстройства (замаяност, слабост).
Нетрадиционните методи на лечение се използват само в комбинация с лекарствена терапия като допълнение към нея.
Тинктура от млади корени от репей помага добре. Счукват се, заливат се с вряла вода и се настояват. Филтрираната течност се приема 2 седмици, докато се постигне положителен ефект. Освен това се използва втриване на етерични масла в засегнатата област. Вместо олио понякога се използват несолени свинска мас и хвощ. Листата от бяло зеле, поръсени със сода за хляб, ще помогнат за облекчаване на болката. Прилагат се върху възпаленото място, след което се увиват в шал. Смес от пилешки яйчен жълтък, ябълков оцет и терпентин се използва под формата на мехлеми през нощта. За затопляне се използват черна ряпа и хрян.
Независимо от причините за заболяването, терапията включва употребата на лекарства:
В зависимост от причините за заболяването, лечението може да бъде допълнено:
Терапията на неврита трябва да бъде цялостна и да включва физиотерапевтични процедури:
Ако горните методи са неефективни, лекарят може да предпише хирургично лечение. Хирургично засегнатият нерв се освобождава от въздействието на околните тъкани и увредените му влакна се зашиват.
Когато карате велосипед или кон професионално, трябва да вземете предпазни мерки и да следвате задължителна почивка..
Прилагането на сцепление в случай на фрактура на тазобедрената става изисква използването на перинеален фиксатор с адекватна опорна зона (до 9 см) със задължителна подложка за омекване.
Интрамускулното инжектиране на разтвор на магнезиев сулфат в големи дози изисква повишено внимание, за да се предотврати появата на исхемична некроза на глутеалните мускули.
Когато появата и още повече - увеличаване на болезнените усещания в таза, перинеума и гениталиите, трябва незабавно да потърсите помощ от невропатолог.
Когато илио-ингвиналният нерв е прищипан, основният симптом е пареща болка, локализирана в перинеалната област. Въпреки това, в началните етапи от развитието на невралгия това явление е епизодично и слабо се проявява, следователно е доста трудно да се диагностицира разстройството в периода на начало.
Също така симптомите се проявяват като:
При жените, когато ингвиналният нерв е прищипан, при уриниране има усещане за парене. Трудността при поставянето на диагноза се дължи на сходството на симптомите с други заболявания, засягащи тазовите органи: цистит, хемороиди и други. В тази връзка пациентите често независимо започват лечение на възпалителни патологии..
Както при мъжете, симптомите на тазовата невралгия при жените са подобни на редица симптоми на заболявания на пикочно-половата система. Перинеалната болка може да бъде причинена от дисменорея, ПМС, инфекциозни и възпалителни заболявания.
При жените диагнозата е по-лесна, тъй като има връзка с менструалния цикъл и те могат сами да различат болката от различно естество. По правило за точна диагноза е достатъчно да се изключат инфекции и възможен възпалителен процес..
9. Компресионни (тунелни) невропатии на нервите в областта на таза и в областта на ставите на краката. Непосредствената причина за възпалението на нервите е тяхното компресиране на различни места: в мускулната фасция, в зоните на спазъм на големи мускули, в дупките на сухожилията и вътре в напречните държачи на сухожилията. След компресия, свиване, нервът набъбва и често по цялата му дължина. След като нервите на крака набъбват, започвайки от гръбначния стълб и завършвайки с краката, нервът се прищипва на „най-тесните места“ - в таза, в ставите: в коляното и в глезена. Вижте фигура 21. Седалищният нерв в подколенната ямка или малко над него се разделя на два основни клона: n. peroneus communis и n. пищял.
1) Компресионна (тунелна) невропатия на седалищния нерв, причинена от компресия от мускула на piriformis (синдром на piriformis). Описано по-горе.
Фигура 21. Места на компресия на нервите в крака.
2) Компресионната (тунелна) невропатия на пудендалния нерв (n. Pudendus) се причинява от неговото компресиране между сакро-тубусните и сакроспинозните връзки на мястото на извиването на нерва през сакроспинозния лигамент или през седалищния гръбначен стълб. Компресирането на нерва е възможно и поради натиск върху него от страната на пириформис мускула, разположен по-горе. В клиничната практика трябва да се има предвид компресионната невропатия на пудендалния нерв, когато постоянната болка или мозъчна болка в задните части или аногениталната област се комбинира с леки нарушения на сфинктера (при липса на симптоми на компресия на cauda equina). Болката се засилва при ходене, в седнало положение, по време на акта на дефекация. Обективният преглед разкрива засилена болка по време на теста за разтягане на сакроспинозния лигамент (привеждане на коляното към противоположното рамо).
Лечение: масаж на мястото на компресия, отдалечени мускулни спазми, тригерна точка, изометрична мускулна релаксация, акупунктура, инжектиране на дипроспан в мястото на компресия, загряване със суха топлина.
3) Компресионна (тунелна) невропатия на илио-ингвиналния нерв (n. Ilioinguinalis). Нервът може да бъде нарушен при рязко напрежение на коремната преса, например при повдигане или задържане на големи тежести над себе си, поради изместването на мускулните слоеве, които деформират нервния ствол. Чувствителният клон на илио-ингвиналния нерв достига до основата на скротума, излиза през външния пръстен на ингвиналния канал (голяма ингвинална устна) и прилежащите бедра. Компресията на илио-ингвиналния нерв често се случва и след или по време на операции за ингвинални хернии, апендицит и по време на нефректомия (операция за отстраняване на бъбрека), когато нервният ствол се компресира с лепилни белези или попада в шева, когато коремната стена е зашита. Най-честият симптом на невропатията е болка в слабините с често облъчване към горната вътрешна част на бедрото. При напрежение на коремната преса, удължаване на тазобедрената става в тазобедрената става, болката се увеличава, а при флексия и вътрешно въртене на тазобедрената става намалява или изчезва. Тук понякога се разкрива хиперестезия или хипостезия. При палпация и перкусия се определя ограничена област на остра болка, локализирана на един напречен пръст навътре от предната горна илиачна гръбнака. Тази болезнена област съответства на преминаването през външния коремен мускул на чувствителния клон на илио-ингвиналния нерв. В някои случаи се открива слабост на коремните мускули в хипогастралната област, която се проявява с изпъкналостта на последната, когато коремните мускули са обтегнати.
Лечение: масаж на мястото на компресия, отдалечени мускулни спазми, тригерна точка, изометрична мускулна релаксация, акупунктура, инжектиране на дипроспан в мястото на компресия, загряване със суха топлина.
4) Компресионна (тунелна) невропатия на бедрения нерв. Невритът на бедрения нерв (n. Femoralis) идва от нервите на плексуса L.2, L.3, L.5. В този случай е невъзможно да се разшири кракът в колянната става. Флексията на тазобедрената става рязко отслабена. Отбелязват се атрофия на квадрицепсния мускул, отсъствие на колянен рефлекс, хипостезия на кожата на предната повърхност на бедрото и вътрешната повърхност на подбедрицата. Има болка при натискане на нерва в горната третина на бедрото, под ингвиналната гънка, с натиска на мускулите на предното бедро. Спонтанната болка понякога е доста силна. Пациенти с неврит n. femoralis стоят и се разхождат свободно, но имат големи затруднения да слизат нагоре и нагоре по стълби. Типично компресионно място е зоната зад ингвиналния лигамент, където нервът пътува от ретроперитонеалното пространство до бедрото в непосредствена близост до капсулата на тазобедрената става. Нервът е смесен, мускулните му клони инервират илиопсоасния мускул и квадрицепсния мускул на бедрото; област на кожна инервация - предната и медиалната повърхност на бедрото, подбедрицата и ходилото до почти 1 пръст. Най-честата причина за невропатия на бедрения нерв е травма с последващо образуване на параневрален хематом. Контузията може да е незначителна, но пациентът може не винаги да я помни. Други причини са различни патологични процеси в тазобедрената става (ненормално положение на главата на бедрената кост и други). По-често пациентите се оплакват от болка под ингвиналния лигамент с облъчване на предната и вътрешната част на бедрата, вътрешната повърхност на подбедрицата и вътрешната повърхност на стъпалото. При продължително заболяване се появява хипалгезия в областта на инервация на бедрения нерв, намаляване на рефлекса на коляното, слабост и атрофия на мускула на квадрицепса femoris. Невритът на бедрената кост е рядък. Поражението е причинено от травма, тумори и абсцеси в тазовата кухина. Особено важно е да се има предвид възможността за абсцес в m. psoatis. Токсичният неврит на бедрената кост е често свързан с диабет. Повечето от случаите, диагностицирани преди това като първичен неврит на бедрения нерв, всъщност са резултат от радикулит, компресиращ корен L.4.
5) Компресионна (тунелна) невропатия на външния кожен нерв на бедрото (болест на Рот). Изолираният неврит n е сравнително често срещан. cutanei femoris lateralis (L2,3), давайки клиничната картина, описана от V.K.Roth (1895) под името meralgia paraesthetica (на гръцки, meros - бедро). Това заболяване се характеризира с атаки на болка и парестезии в областта на външната повърхност на бедрото. Болката се засилва значително при стоене и ходене, но може да отсъства напълно при лягане. Дори по-често от болката пациентите изпитват парестезия под формата на изтръпване, изтръпване, парене. Обективно има лека хипестезия на кожата в областта, инервирана от този нерв. По-често при възрастни хора с метаболитни нарушения. Нервът също може да бъде засегнат в резултат на продължително притискане към него в близост до спина оси илии преден супе риор с корсет, превръзка или колан. Понякога meralgia paraesthetica се появява при млади жени по време на бременност, изчезва след раждането. Подобно на бедрената и седалищната невралгия, болка при проекция n. cutaneus femoris lateralis може да бъде причинен от херния на лумбалните дискове. Въпреки това, хернията на горните лумбални дискове е много рядка..
Един от най-често срещаните видове тунелни синдроми. Нервът се простира до бедрото медиално от предната горна илиачна част на гръбначния стълб, където пробива външните снопове на ингвиналната (pupartovoy) лигамент. Този сайт е типично място за компресия на нерв. Зоната на инервация е антео-външната повърхност с размер на дланта на средната третина на бедрото. Основният симптом е изтръпване или пареща болка по протежение на антеро-външната повърхност на бедрото - meralgia paraesthetica. В по-късните етапи на заболяването аналгезия се появява в зоната на инервация. Палпацията и перкусията на нервния ствол в предната горна илиачна част на гръбначния стълб причинява локализирана болка. Прекомерното отлагане на мазнини в долната предна предна коремна стена и в бедрата може да напряга нервния ствол. В повечето случаи болестта на Рот не причинява сериозни страдания на болните. Дългосрочните ремисии са чести. Но в някои случаи посоченият комплекс от симптоми може да причини силна болка и да изисква хирургическа намеса. Често описаният симптомокомплекс протича в зависимост от вида на периодично клаудикация - болка и парестезии се появяват само по време на ходене.
Лечение. В някои случаи причината за болестта на Рот е компресия на външния нерв на бедрото под клепача. inguinale. Дисекцията на този лигамент в такива случаи носи значително облекчение. Масажно лечение: масаж на мястото на компресия, отдалечени мускулни спазми, спусъка; изометрична мускулна релаксация, акупунктура, инжектиране на дипроспан в мястото на компресия на нерва, загряване със суха топлина.
6) Компресионната (тунелна) невропатия на сафеновия нерв (n. Saphenus), който е крайният клон на бедрения нерв, се причинява най-често от компресията му в фасциалната цепнатина, когато напуска аддукционния канал на около 10 см над колянната става на предната-вътрешната страна на бедрото, където перкусия и При палпация се определя област на болка с болка, излъчваща към предно-вътрешната област на колянната става, вътрешната повърхност на подбедрицата и вътрешната повърхност на стъпалото. Клинична картина: болка и парестезии в областта на нервната инервация.
Лечение: масаж на мястото на компресия, отдалечени мускулни спазми, тригерна точка, изометрична мускулна релаксация, акупунктура, инжектиране на дипроспан в мястото на компресия, загряване със суха топлина.
7) Компресионна (тунелна) невропатия на общия перонеален нерв в типични случаи възниква дистално от главата на фибулата, където нервният ствол е притиснат между фибулата и фиброзния ръб на дългия перонеален мускул, започвайки от главата на фибулата. Причинява характерното увисване на стъпалото, прави невъзможно удължаването на стъпалото и краката. Пациентът не може да стои на петата, свалете крака, повдигнете външния му ръб. Атрофия на мускулите на предната повърхност на крака. Поради преобладаващото действие на мускулните антагонисти може да се развие контрактура под формата на pes equinus или equino-varus. Хипестезията обхваща външната повърхност на подбедрицата, задната част на стъпалото и вътрешните повърхности на 1 и 2 пръста на краката. Болката при неврит на перонеалния нерв обикновено е умерена. Вегетативно-трофичните разстройства са незначителни.
Перонеалният нерв е най-уязвим от всички нервни стволове на долните крайници. Той е много чувствителен към нараняване и дава травматичен неврит сравнително лесно, когато съседният тибиален нерв напълно запазва функцията си. Дори в случаите, когато нараняването засяга общия ствол на седалищния нерв, над мястото на неговото делене на тибиалните и перонеалните нерви, селективно или предимно перонеални влакна могат да бъдат засегнати. Парализа n. перонеите могат да бъдат причинени от огнестрелна рана на нерв по протежение на долната част на крака, в подколенната ямка и над нея. Необходимо е да се вземе предвид възможността за разделяне на седалищния нерв на основните му клонове доста над подколенната ямка. Дислокацията в колянната става, намаляването на дислокацията в тазобедрената става също може да причини парализа на перонеалния нерв. При лица, отслабени от минало заболяване или някакви други изтощителни фактори, до неврит n. peronei може да доведе дори до такава незабележима травма като натиск върху нерва при седене, кръстосване на краката. Някои хора имат семейна склонност към преходна пареза на перонеалния нерв с леки наранявания. Те обикновено имат подобна уязвимост на радиалните и улнарните нерви..
При полиневропатии, свързани с общи инфекции и системни заболявания, както и с алкохол, олово, арсенова интоксикация, той участва главно в процеса n. peroneus. Паретичните и сензорни разстройства в перонеалния нерв, бавно развиващите се, трябва да предполагат възможно компресиране на нерва някъде в периферията или, дори по-често, да зависят от компресията на лумбосакралния сплит в таза от нарастващ тумор.
При рязко плантарно огъване и супинация на стъпалото, което се случва при опъване на глезена, нервният ствол се прищипва между фиброзния ръб на дългия перонеален мускул и фибулата; в този случай има остра и с многократни изкривявания хронична травма на нервния ствол, което води до нарушаване на неговите функции. Компресирането на нерва се случва и при извършване на определена работа в клекнало положение (работа в ниски тунели, при ръчно изстъргване на паркет, при някои селскостопански работи, свързани с плевене на цвекло, бране на ягоди). Компресирането на перонеалния нерв може да бъде резултат от принудителна поза (седене с крак, хвърлен над крака), което е доста често срещано в ежедневието и сред модните модели. Възможно е компресирането на общия перонеален нерв с мазилка. При невропатия на общия перонеален нерв се появява парализа на екстензорите на стъпалото и пръстите му, аналгезия по външната повърхност на долната половина на крака, гръбната част на стъпалото и I-IV пръстите. При продължително увреждане възниква атрофия на мускулите на предните и външните групи на подбедрицата. Често има болка в областта на главата на фибулата. Палпацията и перкусията на нерва на нивото на главата и шията на фибулата са болезнени и придружени от парестезии в областта на инервацията на нерва. Принудителната плантарна флексия с едновременно супинация на стъпалото причинява или влошава болката в областта на фибуларната глава.
Лечение: масаж на мястото на компресия, отдалечени мускулни спазми, тригерна точка, изометрична мускулна релаксация, акупунктура, инжектиране на дипроспан в мястото на компресия, загряване със суха топлина.
8) Компресионна (тунелна) невропатия на тибиалния нерв (синдром на тарзалния канал). Прави невъзможно огъването на стъпалото към ходилото, огъване на пръстите на краката. Ходилото е удължено към задната част. Пациентът не може да стои на върха на съответния крак. Мускулите на задната част на крака са атрофирани. Ахилесовият рефлекс се губи. Ходилото е обърнато навън. Супинацията е невъзможна. Пръстите в положение на нокът (pied en griffe). Няма произволно прищипване и разнасяне на пръстите. Наблюдава се хипестезия на подметката и задната повърхност на подбедрицата. Тибиалният неврит обикновено причинява силна болка. Вегетативно-трофичните нарушения са силно изразени. Вторична контрактура под формата на pes calcaneus или pes valgus. Увреждането на тибиалния нерв обикновено е резултат от проникващи костни наранявания. Компресирането на нерва се осъществява главно в костно-влакнестия тарзален канал, стените на който са оформени отпред от вътрешния глезен, от външната страна от костта на петата, а от вътрешната страна - от влакнестата плоча на държача на сухожилията на флексора, опъната между вътрешния глезен и костния камък. Тарзалният канал е разположен отзад и отдалечен от вътрешния глезен. Компресирането на нерва в тарзалния канал може да бъде причинено от оток на съдържанието на канала и хематом в него, които съпътстват травмата в глезенната става. Нервът може да се компресира от съседните разширени вени. Водещият симптом е болката в плантарната повърхност на стъпалото и болката в пръстите на краката, която се появява по време на ходене („прекъсваща клаудикация“), но се появява и главно през нощта. В някои случаи болката от стъпалото се излъчва по седалищния нерв до глутеалната област включително. Дисталните разстройства се проявяват със слабост на пръстите на краката. В напреднали случаи деформацията протича под формата на нокът и издълбан крак. При палпация и перкусия на нерва на нивото на тарзалния канал се отбелязват неговата болезненост и облъчване на болка и парестезия в подметката. Прононсирането на стъпалото, съчетано с разширение в глезенната става, увеличава болката поради напрежение върху фиксатора на сухожилието на флексора и сплескване на тарзалния канал; супинацията на стъпалото и флексията в глезенната става намаляват болката.
Лечение: масаж на мястото на компресия, отдалечени мускулни спазми, тригерна точка, изометрична мускулна релаксация, акупунктура, инжектиране на дипроспан в мястото на компресия, загряване със суха топлина.
9) Компресионната (тунелна) невропатия на седалищния нерв с фасции на мускулите на бедрото или подбедрицата може да причини конвулсивен синдром на мускула на гастрокемиума, който се характеризира с болка в мускулите на прасеца при ходене и се проявява като усложнение на ишиас, което в допълнение към този симптом често не се проявява. Това е най-често срещаният синдром, свързан със ишиас. Спазъмът изглежда като рязко болезнено повишаване на тонуса на стомашния мускул, провокирано от разтягане на леглото, скачане, разтягане на стъпалото, докато плувате „пълзят. Те очевидно се основават на възбуждането на гръбначните рефлексни структури. В този случай се разкриват няколко вида "трошливи": в зоната на подколенната ямка, възникваща през деня и при ходене; "Трошлива" на средната част на прасците на мускулите, възникваща през нощта. Конвулсиите се появяват на фона на парестезия в пръстите на краката, с усещане за изтръпване и свиване в мускулите на стъпалото и подбедрицата. При повечето пациенти появата на болка и "спазми" до голяма степен зависи от стойката и положението на тялото..
Лечение. При спазми на мускулите на краката е необходимо да се лекува основната причина, която провокира появата на припадъци - радикулит на седалищния нерв. Ако компресията на нерва се случи във фасцията на задната мускулна група на бедрото, тогава мястото на притискане на нерва се разкрива чрез палпация и точно на това място се инжектира един милилитър (1 см3) кортикостероиден разтвор (дипроспан, кеналог и др.). Изометричната мускулна релаксация елиминира конвулсиите: пациентът покрива големия пръст с ръце и рязко издърпва пръста нагоре, като по този начин разтяга гърба на мускулната група на подбедрицата. Появява се пренатягане на мускулите и крамът спира.
10) Компресионна (тунелна) невропатия на общите плантарни дигитални нерви (невралгия на Мортън). Общите плантарни нерви инервират пръстите на краката. Нервите преминават под дълбокия напречен метатарзален лигамент, който свързва метатарзалните глави, което създава условия за тяхното компресиране, когато стъпалото се деформира. Честа причина за невропатията е носенето на тесни обувки с много високи токчета: пръстите на краката са в хиперекстензионно положение в метатарзофалангиалните стави, което води до компресия на нерва от лигамента, опънат между главите на метатарзалните кости. Подобна травматична ситуация придружава положението на клек, в което работниците са принудени да бъдат по време на работа по заковаване на дъски, с ниска инсталация на електрически контакти.
Типично оплакване при невралгия на Мортън е пареща пароксизмална болка в областта на плантарната повърхност на метатарзалните кости с облъчване в 3-то интердигитално пространство, което принуждава пациента да сваля обувките си и да масажира стъпалото на моменти в най-неподходящите ситуации. В началото на заболяването болката притеснява главно при ходене, по-късно тя възниква спонтанно през нощта. В някои случаи болката се излъчва по седалищния нерв. При изследване с луковична сонда в интервала между главите на метатарзалните кости в областта на засегнатия нервен ствол се разкрива точка на най-остра болка, която може да се излъчва към пръстите на краката. При някои наблюдения се определя хипестезия на върховете на пръстите, съответстваща на зоната на инервация на засегнатия нерв..
Лечение: масаж на мястото на компресия, отдалечени мускулни спазми, тригерна точка, изометрична мускулна релаксация, акупунктура, инжектиране на дипроспан в мястото на компресия, загряване със суха топлина.
Валери Молостов
водещ акупунктурист на Беларус,
невропатолог, хиропрактик,
Кандидат по медицински науки,
електронна поща: [защитен имейл]