Атеросклероза на долните крайници

Атеросклерозата на долните крайници е хронично заболяване, причинено от нарушен приток на кръв в крайните части на коремната аорта и основните й клонове в резултат на отлагането на модифицирани липиди в съдовите стени. Дългосрочното хемодинамично разстройство в големите съдове на краката води до исхемия и некротизация на съседни тъкани, заплашвайки да доведе до такива сериозни усложнения като трофични язви и гангрена.

Склеротичните съдови промени са един от най-честите проблеми при възрастните хора. При мъжете първите признаци на атеросклероза на долните крайници се появяват на възраст 45-50 години; за жени порядък по-късно - от 60–70 години. Статистиката на заболеваемостта в Русия прави впечатляващо впечатление: три четвърти от мъжкото население под 40 години страда от атеросклероза на краката, а при възрастни пациенти честотата достига 90%.

Причини и рискови фактори

Основната предпоставка за развитието на атеросклероза са нарушения в липидния метаболизъм, в резултат на което чернодробните клетки губят способността си да преработват липопротеини с ниска плътност (мастно-протеинови комплекси) в липопротеини с висока плътност, които лесно се усвояват от организма. Мастните комплекси с ниска плътност се заселват по стените на артериите, образувайки плаки, които намаляват диаметъра на съдовете до пълното им блокиране. Също така, стенозата играе важна роля в патогенезата на атеросклерозата - стесняване на лумена на кръвоносните съдове поради намаляване на еластичността на мускулните мембрани на артериите, което е характерно за пушачите и пациентите с хипертония..

Нарушенията на мастния метаболизъм и недостатъчната еластичност на съдовите стени могат да бъдат проява на стареене или конституционно предразположение, но в повечето случаи патологичните промени в артериите са причинени от променящи се фактори, на които пациентът е в състояние да повлияе. Връзката между заболеваемостта и заседналия начин на живот, наднорменото тегло, тютюнопушенето, продължителния стрес и неправилното хранене е надеждно установена. Противно на общоприетото схващане, диета с нисък холестерол изобщо не пречи на превенцията на атеросклерозата, а в някои случаи дори провокира появата й, като създава дефицит в диетата на „добрия холестерол“, тоест липопротеините с висока плътност.

Определени хронични заболявания и ендокринни нарушения допринасят за развитието на атеросклероза. Тук палмата принадлежи към захарен диабет: забелязано е, че при 75–80% от диабетиците атеросклерозата на долните крайници се развива в рамките на 4–5 години от момента на проявление на болестта. Неконтролираната хипертония, коронарната артериална болест, хипотиреоидизмът и хроничната бъбречна недостатъчност също увеличават риска от атеросклероза..

Форми

В зависимост от водещия механизъм на патогенезата има две форми на атеросклероза:

Най-честата облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници (OASNK), причинена от отлагания на мастни фракции с ниска плътност в съдовите стени, до пълно блокиране и спиране на кръвообращението. Пушачите по-често имат стенозна атеросклероза на краката, която се проявява на фона на постоянен спазъм на артериите и намаляване на еластичността на мускулните мембрани на съдовете с умерено количество липидни отлагания.

Трофична язва на стъпалото или подбедрицата е едно от най-честите усложнения на атеросклерозата на краката..

Етапи

С прогресиращ курс атеросклерозата на долните крайници преминава през четири последователни етапа на развитие. Настоящият стадий на заболяването се определя от интензивността на болката в краката, толерантността към упражнения и тежестта на клиничните прояви на недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите.

1. Умерени прояви на кислороден глад на тъканите: анемична кожа. Болката в стъпалата и краката притеснява пациента само със значително натоварване - не по-рано след един километър.
2. Ниска толерантност към упражнения. С появата на болезнени усещания в краката на разстояние 200-900 метра се посочва етапът на атеросклероза на долните крайници IIA; ако чувствате дискомфорт на по-малко от 200 метра - етап IIB.
3. Болката в краката не отшумява в покой, което показва висока степен на стеноза или облитерация на съдовете до пълното затваряне на лумена на артерията.
4. На фона на постоянен дефицит на кръвоснабдяване на долните крайници се развиват язвено-некротични промени в тъканите, съседни на засегнатите съдове; възможно гангрена.

Симптоми на атеросклероза на долните крайници

При облитериращата форма на атеросклероза клиничната картина на трайни хемодинамични смущения в съдовете на долните крайници не се появява веднага. До определен момент увреждането на основните артерии компенсира колатералната циркулация. В ранните стадии на заболяването болка в краката не се наблюдава при всички пациенти; първият стадий на атеросклерозата на краката често е безсимптомно, а единственият признак за липса на кръвоснабдяване е периодично клаудикация, което се наблюдава при заличаване до 80% от лумена на артерията.

Увеличаването на дегенеративно-дистрофичните промени в тъканите с прогресираща атеросклероза на долните крайници се характеризира с неспецифични прояви:

• студенина и студенина на краката;
• бледност и цианоза на кожата;
• бавен растеж на косата и плешивост на краката;
• често усещане за "гъши подутини" в краката без видима причина;
• атрофия на мускулите и мазнините в бедрата, прасците и стъпалата;
• периодична клаудикация.

В III-IV стадий на атеросклероза се появява застой в засегнатите тъкани, поради което кожата на пръстите и петите придобива лилав или лилав оттенък; често се наблюдават деформации на ноктите. Промяната в цвета на кожата дава основание да се подозира наличието на кръвен съсирек и предупреждава за висок риск от развитие на трофични язви и некрози.

Диагностика

Предварителна диагноза се прави от флеболог въз основа на анамнеза и физикален преглед, като се вземе предвид естеството на пулса на големите артерии. При ясно изразено стесняване на лумена на съдовете, ударите почти не се усещат и при слушане на проблемни зони се записват външни шумове.

На фона на общата картина на възпрепятствания кръвен поток в долните крайници се извършват функционални тестове според Бурденко, Мошкович и Шамов - Ситенко, които позволяват да се оцени състоянието на периферната циркулация.

При мъжете първите признаци на атеросклероза на долните крайници се появяват на възраст 45-50 години; при жените порядък по-късно - от 60-70 години.

За изясняване на диагнозата се предписват допълнителни инструментални и лабораторни изследвания:

• съдова доплерография - точно определя скоростта на кръвния поток в големите артерии на краката, съдържанието на кислород и хранителни вещества в съседните тъкани;
• биохимичен кръвен тест - разкрива повишено съдържание на триглицериди и липопротеини с ниска плътност. Изчисляването на атерогенния индекс (съотношението на мастните фракции с висока плътност към общия холестерол в кръвта) има голямо диагностично значение;
• радиоизотопна ангиография - използва се за оценка на нивото и качеството на тъканния трофизъм около засегнатите съдове;
• Рентгенова снимка - предписва се за OSNK с цел изясняване на обема и локализацията на липидните плаки;
• спектралното сканиране на артериите е най-информативната иновативна техника за функционално изследване на големи съдове, която съчетава визуализация на артериалните контури, измерване на локалното налягане и определяне на ключови хемодинамични параметри.

Лечение на атеросклероза на долните крайници

Консервативното лечение на атеросклерозата на краката е ефективно само в началните етапи на патологичния процес. Стандартните терапевтични схеми предвиждат курс на спазмолитици, вазодилататори и лекарства за подобряване на реологичните свойства на кръвта около четири пъти годишно. В същото време се провежда лечение на съпътстващи заболявания - нормализиране на кръвното налягане при пациенти с хипертония, намаляване на нивата на кръвната захар при диабетици и др..

За възстановяване на локалното кръвообращение и трофизма на тъканите допълнително се предписват физиотерапевтични процедури:

Комплексната терапия на атеросклерозата на долните крайници включва активното участие на пациента в терапевтичния процес. Необходимо е да се откажете от тютюнопушенето, да приведете телесното тегло в съответствие с физиологичната норма и да преразгледате менюто. Терапевтична диета за атеросклероза на долните крайници (таблица номер 10в) предписва ограничаване на консумацията на наситени животински мазнини, трансмазнини и незабавни въглехидрати. Ако сте склонни към затлъстяване, трябва да намалите съдържанието на калории в диетата с 10-15%. В резултат на това много познати продукти са забранени:

• пържени храни и бърза храна;
• яйчни жълтъци;
• колбаси и пушени меса;
• карантии;
• сладки газирани напитки;
• промишлени сосове - майонеза, кетчуп и др.;
• шоколад и сладкарски изделия;
• маргарини, спредове и други източници на трансмазнини.

Диетата трябва да съдържа храни с липолитичен ефект, богати на фибри: пресни зеленчуци, плодове, плодове и билки, нерафинирани масла, морска риба и трапезни минерални води от хидрокарбонат-сулфат. Важно е да консумирате достатъчно витамини от група В_1, B₃, B_6, C, естествени антиоксиданти, полиненаситени мастни киселини, макро- и микроелементи, особено йод и манган.

Забелязано е, че при 75–80% от диабетиците атеросклерозата на долните крайници се развива в рамките на 4–5 години след началото на заболяването..

Започвайки от етап II на заболяването е показано хирургично лечение на атеросклероза на долните крайници:

• бедрено-поплитеално или бедрено-тибиално маневриране - насочване на кръвния поток, заобикалящ артериалната оклузия през шунта;
• отстраняване на засегнатата артерия, последвано от поставяне на протеза;
• стентиране - разширяване на лумена на съда чрез инсталиране на вътрешна рамка - стент;
• ендартеректомия - открито отстраняване на склеротични плаки;
• ендоваскуларно лечение - ендоскопско отстраняване на липидни плаки под видеоконтрол.

При голяма дължина на артериалните оклузии и слабо развитие на колатералите се разглежда въпросът за извършване на артериална реконструкция или ампутация на крайник.

Възможни усложнения и последствия

Трофична язва на стъпалото или подбедрицата е едно от най-честите усложнения на атеросклерозата на краката. В случай на увреждане на сухожилията, периоста и костната тъкан има голяма вероятност от необратима загуба на функцията на крайниците, а дългосрочните нелечими язви са предразположени към злокачествено заболяване.

При напреднала атеросклероза рискът от некротични усложнения и бързото развитие на гангрена се увеличава. В най-тежките случаи може да се наложи ампутация на крака, за да се спаси живота на пациента.

прогноза

Резултатът от атеросклерозата на долните крайници зависи от редица фактори - тежестта на симптомите и динамиката на процеса, наследствеността, възрастта и общото здравословно състояние на пациента, спазването на препоръките на лекаря и готовността за преразглеждане на обичайния начин на живот. Шансовете за пълно излекуване съществуват само ако атеросклерозата се открие на първия етап на фона на неусложнена анамнеза, но не трябва да се отчайвате - с адекватно лечение и активна помощ на пациента в терапевтичния процес болестта може да бъде взета под контрол и да се избегне увреждане, като се предотврати развитието на усложнения и се запазят функциите на крайника.

Предотвратяване

За да се предотврати атеросклерозата и други съдови патологии, е важно да се поддържа физическа активност, да се откаже от тютюнопушенето и да се контролира телесното тегло в зряла и старост. Туризъм, плуване и лека гимнастика засилват метаболизма ви и изгарят излишните калории, преди да се превърнат в плаки. При склонност към захарен диабет и артериална хипертония, трябва стриктно да спазвате схемата на лекарствата и да спазвате диета.

Балансираната диета увеличава шансовете за избягване на атеросклероза. За нормалния ход на реакциите на липидно-въглехидратния метаболизъм в ежедневното меню на възрастен човек трябва да има достатъчно количество витамини, минерали, антиоксиданти, полиненаситени мастни киселини и растителни влакна. За приготвяне на храна изберете само висококачествени натурални продукти, които не съдържат хидрогенирани растителни мазнини и промишлени хранителни добавки. Не се увличайте с мазни храни, бърза храна и сладкиши: тези храни увеличават драстично калорийното съдържание на диетата..

Лечение на атеросклероза на съдовете на краката

От време на време всеки от нас усеща лека болка в краката, но като правило не му обръщаме никакво внимание. И го правим напълно напразно, защото можем да говорим изобщо не за умора или обикновено неразположение, а за сериозно заболяване. Една от тях е атеросклерозата на съдовете на долните крайници, най-честата патология, която се развива в зряла възраст - с около 65-70 години.

Какво се крие под тази болест?

Под атеросклероза на краката се разбира заболяване, при което настъпват редица промени - нарушение на преминаването на кръвта през периферните съдове, поява на тъканен трофизъм и пр. Най-често атеросклерозата засяга големите артерии на коремната и гръдната кухина. Това води до патологични промени в поплитеалните, тибиалните и бедрените артерии, луменът в които намалява с повече от 50-55%.

Може да отнеме повече от десет години, за да се развие болестта, през която тя ще седи спокойно вътре.

Етапи на атеросклероза

Специалистите идентифицират няколко етапа в развитието на съдовата патология на краката. Първият - предклиничен - е придружен от силно изразено нарушение на липидния метаболизъм (липоидоза). Има болки в долните крайници, но те възникват само след изминаване на дълги разстояния и големи физически натоварвания.

Нормални съдове и податливи на болести

На втория етап първите признаци на атеросклероза започват да се усещат - болят краката след преминаване на 250-1000 м. Третият период (критична исхемия) се характеризира с изразени симптоми на заболяването. Синдромът на болката се появява след 50 м пеша. Е, на последния (четвъртия) етап кожата на краката е засегната от трофични язви, некрози (почерняла кожа) и гангрена, а силен дискомфорт в краката се появява дори в спокойно състояние, включително през нощта.

Важно. Ако атеросклерозата на долните крайници не е лекувана дори на този етап, случаят може да завърши с гангрена с ампутация на краката..

Основни причини

Факторите, провокиращи развитието на това заболяване, могат да бъдат много различни. Успяхме да съберем основните причини:

• Пушенето е основната причина за атеросклерозата. Никотинът, съдържащ се в тютюна, води до спазми на артериите и не позволява на кръвта да тече през съдовете. Това е директен път към тромбофлебит и атеросклероза;
• Наднормено тегло;
• Честа консумация на храни, богати на животински мазнини и високи нива на холестерол;
• Здравни проблеми - захарен диабет, намалено производство на хормони на половите хормони и щитовидната жлеза, артериална хипертония и други;
• Генетично предразположение;
• Хроничен стрес преживявания;
• Високо кръвно налягане.
• Възраст;
• Сексуална принадлежност - по-често мъжете страдат от атеросклероза на краката;
• Намалена физическа активност;
• Голям психоемоционален стрес;

Как се проявява

Както вече казахме, атеросклерозата на съдовете на долните крайници не се проявява дълго време и тогава веднага се появяват редица сериозни проблеми. Наистина ли няма нито един признак, благодарение на който би било възможно да се разпознае започналата болест навреме? Разбира се, че има. Всички те са пред вас:

• Изтръпване на краката;
• Периодична клаудикация;
• Рядко - емболия или остра тромбоза;
• Постоянна прохлада и усещане за вътрешна студенина;
• Цианоза и бледност на кожата;
• Конвулсии - особено често през нощта;
• Болезнени усещания - от слаби до много силни;
• Липса на пулсация в глезена, в подколенната ямка и в областта на бедрото;
• Трофични явления, които се проявяват като разслояване на ноктите и поява на язви по пръстите на краката и петите, както и загуба на коса по краката;
• Болка в крайниците, по-лоша по време на ходене;
• Цианоза (пурпурност) на кожата.

Как да се диагностицира

Навременната и правилна диагноза на атеросклерозата на съдовете на долните крайници играе важна роля, защото с негова помощ можете да научите за причините за заболяването и да предпишете правилното лечение. В болницата определено трябва да имате следните консултации и процедури:

• MR ангиография;
• MSCT ангиография;
• Измерване на налягане с изчисляване на глезенно-брахиалния индекс;
• Периферна артериография;
• Двустранно сканиране (USDG) на периферните артерии;
• Определяне на пулсация на артериите на крайниците;
• Консултация със съдов хирург.

Също така лекарите отбелязват наличието или отсъствието на трофични разстройства на краката, установяват съдова проходимост с помощта на DS и USDG и слушат систолното мърморене над стенотичните артерии.

Няма да е излишно да се проведе още един малък тест. Пациентът трябва да повдигне краката си в склонна позиция на 45 градуса. Не можете да огънете коленете си. По време на процедурата се отбелязва степента на поява на бледност на ходилата на стъпалата и обща умора на краката.

лечение

Лечението на това сериозно и опасно заболяване зависи от тежестта и сложността на симптомите му. Тя може да бъде както народна, така и традиционна. Ще обсъдим всички подробности за всеки от тях.

Обща терапия

Ако искате да постигнете положителни промени в борбата с атеросклерозата на съдовете на краката, пригответе се стриктно да следвате препоръките на експерти:

• Яжте диета с нисък холестерол. Абсолютно не трябва да ядете свинска мас, пастети, маргарин, масло, тлъсти меса, колбаси, млечни продукти с висок процент на съдържание на мазнини, карантии, пържени картофи, алкохол, кифлички с брашно, майонеза;
• Регулирайте теглото си;
• Откажете се от тютюнопушенето и алкохола;
• Превключете към удобни и просторни обувки;
• Бъдете много внимателни, когато режете ноктите си;
• Не забравяйте внимателно да се справите с всички леки наранявания на краката и стъпалата;
• Избягвайте хипотермия на краката;
• Използвайте дозирана физическа активност - ходете с умерено темпо за поне половин час на ден, плувайте, спортувайте на велосипед за упражнения;
• Лекувайте съпътстващи заболявания - хипертония, диабет и др..

Медикаментозен подход към лечението

Лечението на атеросклерозата на долните крайници включва редица лекарства и процедури. Само квалифициран лекар може да ги предпише, така че не забравяйте да посетите болницата.

Как може да се излекува това заболяване??

• Антитромбоцитни лекарства (например Аспирин и Реополиглюцин) - те предотвратяват появата на кръвни съсиреци и служат като най-добрата превенция на инфаркти и инсулти;
• Лекарства, които увеличават физическата активност на пациента. Благодарение на Пентоксифилин и Цилостазол ходенето става почти безболезнено, а общият приток на кръв в долните крайници е много по-добър;
• Лекарства с антитромбоцитен ефект - имат положителен ефект върху кръвоносната система и понижават нивата на холестерола в кръвта;
• Антикоагуланти (Варфарин, Хепарин) - предотвратяват съсирването на кръвта в кръвоносните съдове, предотвратяват развитието на кръвни съсиреци;
• Спазмолитици (Дротаверин) - облекчават спазмите и намаляват болката;
• Мехлеми с антибиотици (Oflokain, Delaskin, Levomekol, Dimexid) - използват се при наличие на трофични язви;
• Лекарства, които подобряват храненето на тъканите (Цинктерал);
• Вазодилататори (Вазонит, Агапурин, Вазапростан, Пентоксифилин, Пентилин, Тренал);
• витамини;
• Физиотерапевтични процедури - дарсонвализация, електрофореза с новокаин, хипербарична оксигенация.

Хирургично лечение

Хирургическата интервенция е последната мярка при лечението на атеросклероза на долните крайници. По правило операцията се предписва при изразена исхемия и много тежки усложнения..

В този случай ще се съсредоточим върху следните процедури:

• Байпасна хирургия - създаване на допълнителен път за притока на кръв около стеснената артерия;
• Балонна ангиопластика - въвеждане на балон в кухината на съда, разширяване на артериалния лумен;
• Стентиране на артерията - в засегнатия съд се поставя тръбен дистанционер, който поддържа диаметъра на артерията на желаното ниво;
• Ендартеректомия - отстраняване на засегнатата зона на съда заедно с атеросклеротична плака;
• Автодермопластика - използва се за лечение на трофични язви, които не реагират добре на локалната терапия;
• Протезиране - заместване на автовейн или синтетичен съд на засегнатата област на артерията;
• Ампутация на некротичната част на крака с последваща инсталация на протеза.

Традиционни методи на лечение

Провежда се нетрадиционен подход за лечение на атеросклероза на съдовете на долните крайници, но в този случай ще ви е необходима консултацията на опитен специалист. Що се отнася до рецептите, тук са най-ефективните и популярни опции..

Рецепта номер 1 - тинктура

• Конски кестен (плод) - 20 г;
• Хмел обикновен - 45 г;
• Голяма глава с форма на шафран - 35 г;
• Вода - със скорост 200 g течност на 2 g от сместа.

1. Комбиниране на билковата смес.
2. Напълнете го само с преварена вода.
3. Настояваме три часа.
4. Приемаме по ½ чаша на ден.

Рецепта номер 2 - отвара

• Лайка (цветя) - 1 ч.л.;
• Резеда - 1 ч.л.;
• Подорожник - 1 ч.л;
• Жълт кантарион - 1 ч.л.;
• Вода - 200 мл;
• Градински чай - 1 ч.л..

По желание съставът може леко да се промени:

• Градински чай - 1 ч.л.;
• Подорожник - 1 ч.л;
• Жълт кантарион - 1 ч.л.;
• Серия - 1 ч.л.;
• Лайка (цветя) - 1 ч.л.;
• Вода - 200 мл.

1. Свързваме всички компоненти.
2. Изсипете състава (1 супена лъжица) с вряла вода.
3. Настояваме около ден в затъмнен шкаф.
4. Използваме го за приложение на краката сутрин и преди лягане. Измийте добре краката си преди процедурата..

Рецепта номер 3 - триене

• Зехтин - 1 супена лъжица. лъжицата;
• Масло от морски зърнастец - 1 супена лъжица. лъжицата.

1. Смесете и двете масла.
2. Втрийте сместа в засегнатата кожа като крем.
3. Използваме го три седмици.

Рецепта номер 4

• Семена от копър (нарязани на ситно) - 1 супена лъжица. лъжицата;
• Кипяща вода - 200 мл.

1. Напълнете копъра само с преварена вода.
2. Даваме време на продукта да се влеят.
3. Пием по 5 чаени лъжички четири пъти на ден.

Рецепта номер 5

• Elecampane корен (сух) - 20 g;
• Тинктура от прополис (20%) - 100 мл;
• Алкохол - 100 мл.

1. Смелете корена на елекампана и го изсипете в тъмна стъклена бутилка.
2. Настояваме 20 дни в затъмнен шкаф.
3. Добавете тинктурата от прополис.
4. Приемаме по 25-30 капки 3 пъти на ден.

Рецепта номер 6

• Кора от роуън - 400 г;
• Вода - 1 л.

1. Напълнете кората на планинската пепел с 1 литър преварена вода.
2. Гответе 2 часа на слаб огън.
3. Оставете да се охлади и филтрира през тензух, сгънат на няколко слоя.
4. Пием преди хранене.

Атеросклерозата на съдовете на краката е сериозно и много опасно заболяване, което изисква спешни и квалифицирани мерки. Само в този случай може да се надяваме, ако не на абсолютно възстановяване, то поне на значително подобрение на здравето..

Атеросклероза на артериите на долните крайници: причини, лечение, хирургия, народни средства, прогноза

Атеросклерозата на съдовете на долните крайници е заболяване, при което се нарушава липидния метаболизъм, образуват се холестеролни плаки по стените на артериите на краката, стесняване на лумена им. Леките форми на заболяването са безсимптомни, умерени и тежки се проявяват с влошаване на състоянието на кожата, ноктите, болка, конвулсии, трофични язви, до гангрена.

Етапи, степени на патология

Образуването на холестеролни плаки е дългосрочен процес, който се състои от няколко етапа. В зависимост от тежестта на нарушенията лекарите разграничават 4 етапа:

1. Безсимптомни. Докато мастната формация е малка, стеснението на лумена на съдовете е незначително. Тялото успява да компенсира ограничената проходимост, да достави достатъчно количество кръв към мускулите на краката. Поради кои симптоми липсват.
2. Умерена периодична клаудикация. Появява се с големи плаки, които се превръщат в механична бариера за нормалния кръвен поток. Мускулните влакна на крайника започват да изпитват недостиг на кислород и хранителни вещества, което клинично се проявява с болка по време на физическо натоварване. Има две степени на тежест на прекъсната клаудикация: 2а - клаудикацията се развива при ходене на разстояние от 200 м до 1 км; 2б - човек започва да накуцва, след като върви по-малко от 200 m.
3. Болка в покой. Пациентът изпитва постоянна болка в краката, която се утежнява от облегане или повдигане на краката. Облекчението идва от седене или стоене.
4. Гангрена. Придружава се от некроза на тъканите на долните крайници с пълно / почти пълно запушване на артерията.

Основните причини за заболяването

Необходими са 30-40 години, за да се образува зряла плака за холестерол. През това време тялото е изложено на вредното въздействие на различни фактори, които допринасят за растежа на съществуващите отлагания, образуването на нови рудименти. Най-голямата роля в развитието на атеросклерозата на краката играят:

• тютюнопушене - има анамнеза за 80-90% от пациентите;
• захарен диабет - увеличава риска от атеросклероза 2-4 пъти;
• свързани с възрастта артериални увреждания - по-голямата част от пациентите към момента на диагностициране на заболяването са на възраст над 50 години (мъже) / 60 години (жени);
• високи нива на лош холестерол;
• хипертония - увеличава шансовете за развитие на патология с 2,5-4 пъти;
• всякакви хронични заболявания, придружени от повишаване на концентрацията на CRP фактор, фибриноген, висок вискозитет на кръвта, склонност към тромбоза.

Хората с атеросклероза на периферните артерии са най-податливи на:

• да бъдеш с наднормено тегло;
• генетично предразположение;
• заседнал начин на живот;
• мъже;
• любителите на храна, съдържаща излишък от холестерол, наситени мазнини, диета, бедна на фибри.

Типични симптоми

Клиничната картина зависи от степента на стеноза. Има две основни форми, които се различават по външен вид..

Стенозиращ етап

Развива се, когато плаката достигне голям размер, достатъчен за стесняване на лумена на артерията. Патологията е характерна за атеросклерозата на краката на 2-3 етапа. В началните етапи се проявява с хладнокръвие на долните крайници, усещане за гъши гънки, усещане за парене..

С нарастването на плаката се появява периодично клаудикация - патологично състояние, което пациентите описват като бърза умора, болка, която се появява при ходене. Малко почивка носи облекчение. Неадекватното хранене на кожата на краката я прави суха. Всякакви рани заздравяват лошо, косата пада. Ноктите стават нездравословни и тъпи.

Етап на заличаване

Проявява се при пълно / почти пълно запушване на артериите (етап 3-4). Издърпваща, пареща болка притеснява човек дори по време на почивка. Състоянието на кожата се влошава, става по-тънка. Всяко нараняване не лекува дълго време. Усложненията се появяват под формата на пукнатини, язви. Разстоянията на повече от 25-50 метра вече са придружени от непоносима болка, поради което пациентът рядко напуска апартамента.

Терминалният стадий на облитерираща атеросклероза на долните крайници се характеризира с появата на нелечими трофични язви - открити участъци на възпаление, пълни с мръсно сиво съдържание. Краката, краката набъбват силно, започва да се развива некроза на тъканите - гангрена.

Съвременни методи за диагностика и лечение

След преглед на оплакванията на пациента, оценка на външния вид на кожата на краката, ноктите, сондиране на големи съдове, лекарят установява предварителна диагноза. Тя може да бъде потвърдена с помощта на функционални тестове - прости тестове, които помагат на хирурга да изследва състоянието на кръвния поток..

Необходимо е допълнително инструментално изследване, за да се определи местоположението, количеството на холестеролните отлагания.

• Доплерова сонография - ултразвуково сканиране, лекарят оценява скоростта, размерите на кръвния поток, локализацията на атеросклеротичната плака, особеностите на нейната структура.
• Ангиография - получаване на ясно изображение на съдовата мрежа с помощта на рентген, ЯМР или КТ. Тя включва предварително въвеждане на медицинско багрило, което прави ясно видими контурите на артериите, вените, капилярите, липидните образувания.

Диета, хранителни характеристики

Диетата е важен компонент от схемата на лечение; за нормализиране на метаболизма на мазнините лекарите препоръчват:

• Пийте 1,5-2 литра вода дневно. В противен случай тялото започва да се спасява от дехидратация чрез увеличаване на синтеза на холестерол..
• Ограничете приема на наситени мазнини. Те повишават нивото на лошия холестерол и допринасят за образуването на атеросклеротични плаки. Нуждата на организма от липиди се задоволява по-добре от ненаситени мастни киселини.
• Елиминирайте трансмазнините. Тези липиди се считат за най-атерогенния хранителен компонент..
• Уверете се, че имате достатъчно омега-3 мастни киселини в диетата си. Те са естествени лекарства за понижаване на липидите, които ефективно намаляват концентрацията на триглицериди, липопротеини с ниска плътност, увеличават съдържанието на добър холестерол.
• Яжте повече храни, богати на фибри. Диетичните фибри допринасят за нормалното храносмилане, инхибира развитието на атеросклерозата.
• Алкохол - само в умерени дози. Малки порции алкохолни напитки имат благоприятен ефект върху съдовото здраве, повишават концентрацията на добрия холестерол, което предотвратява образуването на липидни отлагания. По-високите дози обаче имат обратен ефект. Максималният допустим дневен прием на алкохол за жени не трябва да надвишава 14 g етилов алкохол, за мъжете - 28 g.

Източници на вредни, полезни хранителни вещества

Мехлеми, таблетки и лекарства

Предписването на лекарства помага да се спре растежа на съществуващите плаки, да се предотврати появата на нови, да се подобри общото благосъстояние на пациента и да се възстанови притока на кръв. Лекарствената терапия винаги е придружена от спазване на диетата, отърване от лошите навици.

Терапията на атеросклерозата включва назначаването на комплекс от лекарства за краката:

• спазмолитици;
• нестероидни противовъзпалителни средства;
• антикоагуланти;
• хиполипидемични агенти;
• активатори на тъканния метаболизъм;
• местни препарати.

Разбира се, един пациент рядко получава всички категории хапчета, мехлеми. Обикновено лекарят избира 3-6 лекарства, които най-ефективно решават проблемите на пациента.

обезболяващи

Спазмолитиците са лекарства, които облекчават спазмите на гладката мускулатура. Назначаването на спазмолитици помага на артериите да увеличат лумена, да се отпуснат и да улеснят притока на кръв през тях.

Папаверин, но-шпу не се препоръчва да се предписва на пациенти с атеросклероза. Тези лекарства разширяват големи съдове, но провокират образуването на атеросклеротични плаки при по-малки. Кардиолозите предпочитат лекарства, съдържащи пентоксифилин (Trental, Vazonit) или алпростадил (Vasaprostan). И двете лекарства се дават интравенозно.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Ходенето с упражнения е ефективно лечение на атеросклероза, но ако човек изпитва силна болка в краката, ще му бъде трудно да се насили да упражнява. НСПВС имат добър обезболяващ, противовъзпалителен ефект.

NSAID таблетки се предписват на пациенти със силна болка. Елиминирането на синдрома на болката насърчава възстановяването, помага за по-лесното понасяне на болестта. Най-популярните лекарства са ибупрофен, кеторол, диклофенак.

Антикоагуланти

Най-честото усложнение на атеросклерозата е тромбозата. Тесните зони са идеални места за образуване на кръвни съсиреци. Кръвният поток тук се забавя; кръвните клетки често се натрупват близо до атеросклеротичната плака. Формационната повърхност може да се покрие с язви, които са допълнителен фактор, който увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци.

Съвременните лекарства могат значително да намалят риска от образуване на кръвни съсиреци. Най-ефективната антикоагулантна активна съставка е клопидогрел, който е в основата на Plavix, Trombostop, Zilt. На леки пациенти се предписват лекарства, съдържащи аспирин (Кардиомагнил, Тромбо задник). На отделни групи пациенти е показано назначаването на варфарин, прадакс, клексан, фраксипарин.

Лекарства, понижаващи липидите

Лекарствата, понижаващи липидите, се предписват на хора с висок риск от атеросклероза, нарушения в липидния метаболизъм, високи нива на лош холестерол, триглицериди, ниска концентрация на добър холестерол.

Най-ефективната група лекарства са блокери на HMG-CoA редуктаза или статини. Най-често в съвременната практика се използват лекарства, чието активно вещество е розувастатин, аторвастатин, симвастатин. Лекарствата от последно поколение, в допълнение към понижаващия липида ефект, имат способността леко да намаляват размера на холестеролните плаки.

Фибратите са много по-слаби при понижаване на нивата на холестерола, но много ефективни при понижаване на концентрациите на триглицериди. Лекарствата се предписват на хора за засилване на ефекта на статините или като заместител на инхибиторите на HMG-CoA редуктазата при хора, за които те са противопоказани.

Съществуват още няколко вида лекарства за понижаване на липидите: инхибитори на абсорбцията на холестерол, секвестранти на мастни киселини, омега-3 мастни киселини. Всички тези средства се използват за лечение на атеросклероза много по-рядко от статините, фибратите.

Активатори на тъканния метаболизъм

С атеросклерозата лекарствата от тази група помагат за възстановяване на увредените тъкани. Най-популярните лекарства са Actovegin, Solcoseryl. И двете лекарства се произвеждат от екстракт от крава плазма. Лекарствата съдържат витамини, минерали, тъканни хормони.

Неоваскулген е най-новото лекарство, което стимулира тъканния синтез на ендотелен растежен фактор. Лекарството стимулира движението на кръвта през страничните артерии, като по този начин осигурява на клетките на краката кислород, хранителни вещества.

Местни препарати

Лечението на рани, язви при атеросклероза на долните крайници включва използването на различни мехлеми, лосиони, кремове. Всички те имат различни ефекти: някои помагат за почистване на повърхността на раната от мъртви клетки, други имат антибактериален ефект, а трети насърчават заздравяването. Според механизма на действие всички външни лекарства се делят на:

• Протеолитен. Техните активни компоненти почистват раната от гной, мъртви клетки, облекчават възпалението и стимулират регенерацията. Ярък пример за протеолитични лекарства са кърпичките Proteox-TM. Те са импрегнирани с трипсин, мексидол, които се активират при намокряне на салфетката;
• Хепаринови мехлеми Те имат антитромботични, противовъзпалителни ефекти. Насърчава резорбцията на образуваните кръвни съсиреци, предотвратява появата на нови;
• Phleboprotectors. Те облекчават болката, предотвратяват развитието на възпаление и имат антиоксидантен ефект. Те помагат да се отървете от усложнения: тромбофлебит, венозна недостатъчност. Предлага се под формата на гелове, мехлеми (Troxevasin), капсули (Ginkor Fort);
• Нестероидни противовъзпалителни средства. Локална анестезия, спре възпалението. Най-честата активна съставка е диклофенак..
• Кортикостероиди. Действието е много подобно на предишната група. Основната разлика е много по-изразен ефект. Кортикостероидите включват хидрокортизонови мехлеми, преднизолон. Лекарствата от тази група се използват само според указанията на лекар. Ако се използват неправилно, кортикостероидите могат да предизвикат пристрастяване, да влошат процеса;
• Мехлеми / кремове, съдържащи сребърни йони (Argosulfan, Dermazin). Отлични антибактериални лекарства, които насърчават заздравяването на трофични язви, гнойни рани. Те предпазват повърхността на лезията от повторна инфекция, съкращават периода на лечение. Предимствата на лекарствата, съдържащи сребърни йони, са широк спектър на действие, без пристрастяване;
• Местни антибиотици, антисептици. Разтвор на мирамистин, хлорхексидин, мехлем "Левомекол", "Левозин" се използва за унищожаване на инфекцията, бързото заздравяване на нараняванията.

Оперативно лечение

Стенозиращата атеросклероза на съдовете на долните крайници се придружава от забележимо влошаване на здравето на пациентите, е индикация за хирургическа интервенция. Има няколко оперативни техники, използвани в съвременната практика:

• Стентирането е процедура, при която лекарят разширява лумена с миниатюрен балон, който се вкарва през голяма артерия. На първия етап той изравнява холестеролната плака, след това лекарят фиксира миниатюрна рамка (стент) на мястото на лезията, което ще предотврати повторение на стеноза.
• Лазерна ангиопластика - отстраняване на отлагания с насочен лазерен лъч.
• Байпас присаждането е по-сложна операция, по време на която лекарят създава "байпас" път за кръвния поток чрез зашиване на съдова протеза отгоре, под мястото на стеноза.
• Симпатектомията е отстраняване на симпатиковите нерви. Ако спазмът не може да бъде облекчен с лекарства, резекцията на нервните влакна може да реши проблема. Тази операция е показана за сериозно болни хора, които няма да преживеят по-голяма хирургическа интервенция, както и за пациенти с множество лезии..
• Ампутация - използва се при некроза на пръстите на краката, стъпалата, пищялите.

Операцията не изключва необходимостта от консервативна терапия, корекция на храненето и начин на живот. Напротив, успехът на хирургическата интервенция до голяма степен зависи от ефективността на антирецидивната терапия..

Физиотерапия

Подобрява микроциркулацията на тъканите, стимулира образуването на нови съдове. Използва се като спомагателни лечения, включително постоперативно възстановяване.

Общи варианти за физическа терапия:

• електротерапия (диадинамични токове, амплипулсна терапия, дециметрова вълна);
• терапия под налягане (баротерапия);
• лазерна, магнитна терапия (пулс, общ);
• сярна, радонова вана.

Промени в начина на живот, превенция на заболяванията

Медикаментът трябва да се допълва с диета, упражнения, отказ от тютюнопушене, алкохол.

Доказано е, че в допълнение към рационалното хранене е възможно да се спре прогресията на патологията, да се подобри благосъстоянието, да се повиши ефективността на приема на лекарства:

• отказване от тютюнопушенето;
• да се движите повече - поне 30 минути ходене / ден, да спортувате 2-3 пъти седмично;
• поддържане на здравословно тегло (ИТМ по-малко от 25 кг / м 2);
• научавайки се да се отпускате, да се справяте със стреса.

Физикалната терапия е призната за по-ефективен метод за лечение на атеросклероза с лезии на периферните артерии на долните крайници, отколкото неконтролирана физическа активност, особено в ранните стадии на заболяването.

Специалните часове по гимнастика позволяват (2):

• увеличете разстоянието на безболезненото ходене;
• подобряване на качеството на живот;
• ускоряват заздравяването на кожни дефекти.

Атеросклерозата може да бъде предотвратена чрез спазване на хранителни препоръки и промени в начина на живот. Необходимо е също така да не започвате системни заболявания (артериална хипертония, захарен диабет, мигрена, сънна апнея), да се подлагате на медицински прегледи годишно, да се консултирате с лекар, когато се появят първите симптоми.

Като фоново лечение можете да използвате народни средства, които са описани по-подробно в тази статия..

Медицинска прогноза

За повечето хора с атеросклероза на долните крайници прогнозата е добра. Консервативната терапия, корекцията на рисковите фактори обикновено са достатъчни за леки и умерени пациенти, тежки случаи изискват хирургическа намеса.

При пациенти със захарен диабет, хипертония 3 степен, тежка хиперхолестеролемия, болестта прогресира по-сложно, често придружена от сериозни усложнения: инсулт, инфаркт на миокарда, гангрена (3). Жените по-често от мъжете се нуждаят от кръвопреливане, имат съпътстващи сърдечно-съдови патологии и повишен риск от емболия. Но полът по никакъв начин не влияе на смъртността, вероятността от сърдечни, мозъчни атаки (1).

Атеросклероза на съдовете на долните крайници

Поплитеалните, бедрените и тибиалните артерии най-често участват в патологичния процес..

ОА на артериите на долните крайници е на първо място сред заболявания на периферните артерии от атеросклеротичен генезис. Според литературата заличаващите се артериални заболявания представляват около 16% от всички съдови заболявания Източник:
Е. С. Подресенко Влияние на факторите
риск от развитие на съдова атеросклероза, заличаваща се
долните крайници / E.S. Podrezenko, S.S. Дунаевская // Здравето е в основата на човешкия потенциал: проблеми
и начини за решаването им. - 2012. - С. 576-578..

Симптоми на атеросклероза на съдовете на краката

Развитието на болестта става постепенно и на първите етапи може да не се отдава. В бъдеще пациентът развива болезненост в долните крайници, особено при продължително ходене, усещане за изтръпване в краката. Наблюдава се понижение на температурата по краката, забелязват се бледност и цианоза, възникват конвулсии. С течение на времето човек развива периодична клаудикация и се появяват трофични промени под формата на разслояване на ноктите и образуване на язви на пръстите и петите..

• с атеросклероза пациентът може да усети и наблюдава следното:
• мускулна болка в краката, в по-късните етапи дори краката болят и болката не може да бъде облекчена с болкоуспокояващи;
• ограничаване на подвижността на засегнатия крак;
• болка по протежение на засегнатата артерия - първо с физическо натоварване, след това в покой;
• прекъсната клаудикация - след изминаване на известно разстояние човек е принуден да стане и да даде почивка на краката си, а след това продължава до следващата атака на слабост;
• изтръпване, изтръпване в засегнатата област;
• удебеляване на ноктите;
• загуба или забавен растеж на косата по краката;
• бледност при повдигане на краката и рязко зачервяване при спускане;
• бързо замръзване на краката;
• рани по кожата;
• лилави пръсти;
• липса на пулсация в засегнатата артерия;
• области на потъмняване на кожата - признаци на появата на гангрена в напреднали стадии;
• охлаждане на кожата на крака;
• намаляване на масата и обема на мускулите на бедрата и долната част на краката.

В началото на заболяването, като правило, единият крайник страда, след това процесът придобива симетрия - това е сигнал, че артериите са засегнати и от двете страни. При обективен преглед няма пулсация в поплитеалната ямка, на бедрото и глезена.

Рискови фактори

Разработването на ОА се основава на следните най-значими рискови фактори, степента на влияние на които може да бъде различна. Източници:
1. Кузнецов М.Р. Основни принципи на диагностика и лечение на облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници / M.R. Кузнецов // Обща медицина. - 2008г. -
№ 1. - С. 3-8.
2. Podresenko E.S. Влияние на рисковите фактори върху развитието на облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници /
E.S. Podrezenko, S.S. Дунаевская // Здравето е в основата на човешкия потенциал: проблеми и решения. - 2012. - С. 576-578.
3. Фаттахов В.В. Облитерираща атеросклероза на долните крайници в практиката на поликлиничен хирург /
В. В. Фатахов // Практическа медицина. - 2010. - № 2 (41). - С. 126-130. :

• мъжки пол (мъжете се разболяват 10 пъти по-често);
• възраст (над 40);
• неправилно хранене;
• с наднормено тегло (затлъстяване);
• тютюн за пушене;
• хипокинезия (недостатъчна физическа активност);
• хипофункция на щитовидната жлеза и половите жлези;
• наследственост;
• някои съпътстващи заболявания (захарен диабет, исхемична болест на сърцето, сърдечни аритмии, липиди, въглехидратен метаболизъм, хипертония);
• излагане на неблагоприятни фактори на околната среда.

Етапи на развитие на атеросклероза на долните крайници

Най-подробна е модифицираната класификация на хроничната артериална недостатъчност на долните крайници (CHANC), която отчита подробно явленията на критичната исхемия на крайниците, което е необходимо при определяне на тактиката на терапевтичните мерки.

Диагностика

Има стандартна диагностична програма за това заболяване:

• Ултразвук на съдовете на долните крайници (дуплекс и доплеров сканиране);
• коагулограма (определяне на системата за коагулация на кръвта);
• определяне на нивото на холестерола и LDL в кръвта;
• артериография на краката;
• установяване на пулсация в периферните артерии;
• MR-, MSCT-ангиография.

ЯМР и КТ с контраст, реовазографията може да се извърши, както е предписано от лекар.

За навременното установяване на диагнозата атеросклероза на съдовете на долните крайници е необходимо да се консултирате със съдов хирург или флеболог и редица диагностични мерки.

Поради системния характер на атеросклеротичния процес при пациенти с ОА на долните крайници често се срещат комбинирани лезии на различни артериални басейни, поради което при такива пациенти изследването на екстракраниалните и коронарните артерии е неразделна част от инструменталната диагностика. Идентифицирането на патология в тях може да изисква промяна в тактиката на лечението или последователността на извършване на хирургични интервенции Източник:
Кузнецов М.Р. Основни принципи на диагностика и лечение на облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници / M.R. Кузнецов // Обща медицина. - 2008г. -
№ 1. - С. 3-8..

Лечение на атеросклероза на съдовете на долните крайници

Подходът към лечението се определя в зависимост от стадия на заболяването и се отнася преди всичко до избора на правилен режим. Необходимо е да се спазва диета с ограничаване на пържени и мазни храни, изключване на тютюнопушенето и алкохола, както и борбата срещу излишното тегло. Пациентът трябва да следва режима на ходене и физическа активност, да избира удобни и просторни обувки, да се справя дори с най-малките наранявания по кожата на долните крайници. Лечението на съпътстващите хронични заболявания е задължително.

Медикаментозните методи включват антикоагуланти, антитромбоцитни лекарства, лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта, вазодилататорни лекарства, физиотерапевтични процедури.

В тежки случаи може да възникне нужда от хирургично лечение.