Синдромът на барабана е силно изразено удебеляване на нокътните плочи в изпъкнала форма, смътно напомнящо на извити очила. Отдалеч изглежда, че на върховете на пръста на човек са били надути огромни балони, които се срещат в определени видове водни жаби или са били облечени на кръгъл напръстник. Поради приликата с повърхността на циферблата, болестта често се нарича синдром на "часовник за гледане"..
Горната трансформация на повърхността на нокътя се получава в резултат на модификация на тъканта, разположена между нокътната плочка и костта. Тъканта расте, но самата кост остава непроменена..
Барабаните могат да се появят както на ръцете, така и на краката. Въпреки това, в повечето случаи, като риба гние от главата, синдромът започва да се развива от пръстите. В самото начало на заболяването ъгълът между нокътната плочка и задната гънка на ноктите (известен като "ъгълът на Lovibond") става приблизително сто и осемдесет градуса, като впоследствие се увеличава (трябва да се отбележи, че нормата е сто шестдесет градуса). В последните етапи на развитие фалоните на ноктите стърчат почти половината от размера на нокътя. Това е придружено от усещане за постоянен дискомфорт..
Синдромът на барабана може да се появи на всяка възраст. Ако детето страда от подобно заболяване, то най-вероятно е причинено от някакъв вроден дефект (често, например, сърдечен дефект води до него). При възрастен човек синдромът на "очила за гледане" може да се появи в резултат на няколко вида заболявания наведнъж: белодробни, стомашно-чревни, сърдечно-съдови. Тежките пушачи имат висок риск от образуване на барабанни пръчици, тъй като белите дробове на тази група хора са доста слаби. Рисковата група включва също хора, страдащи от цироза на черния дроб, бронхогенен рак на белия дроб, различни хронични гнойни белодробни заболявания, муковисцидоза..
Ако забележите тези симптоми, трябва незабавно да видите лекар за пълен физикален преглед и да установите причината за заболяването. В клиника „Център по пулмология“ ще ви бъде предоставена висококачествена помощ и ще проведете цялостен преглед, тъй като за лечението на този проблем е жизненоважно да се определи точно неговата първопричина. В болницата определено трябва да направите рентген, за да определите дали това наистина е описаният по-горе синдром или следствие от вродена наследствена остеоартропатия, основната разлика в която се състои в трансформацията на костта..
Лекарят може да избере индивидуална програма за лечение въз основа на резултатите от лабораторни изследвания, диагноза и тежест на заболяването. Лекарят може да предпише антибиотици, противовъзпалителни, имуномодулиращи, антивирусни лекарства, както и витаминна терапия, физикална терапия, диета, течна или дренажна терапия. Основното за вас е незабавно да потърсите медицинска помощ в „Пулмонологичен център“ при опитни специалисти, които да установят причините, довели до появата на „очила за часовници“.
Синдромът на барабана често се нарича пръсти на Хипократ, но известният древногръцки лекар не е имал такова заболяване. Хипократ е бил просто първият учен, който е описал това заболяване и за повече от две хиляди години история медицината умело се е справяла с „очилата за часовници“.
За първи път споменаването на такъв проблем като пръстите на барабани, се среща в писанията на Хипократ, поради което болестта се нарича още „пръсти на Хипократ. Той разкри подобно отклонение при пациент с емпиема - натрупване на гной във всеки орган. Симптомът и причините за него са описани по-подробно в началото на 20 век, но по това време лекарите смятат заболяването изключително за признак на хронични инфекции..
Манекен пръсти, или симптом на барабанни пръчки, е луковично, безболезнено удебеляване на първите (терминални) фаланги на ръцете и краката. Успоредно с това възниква специфична деформация на нокътните плочи, която се нарича "гледайте стъклени нокти". Кодът на тази патология съгласно ICD-10 е R68.3.
При напреднали лезии на пръстите и ноктите е трудно да не забележите външни признаци. Тъканта между нокътната плочка и костта става гъбеста, така че нокътят придобива изпъкнала форма, а когато натиснете върху нея, се усеща подвижност. Барабанните пръсти не се превръщат в независима патология, те са присъщи на различни сериозни заболявания на вътрешните органи или на имунната система.
Обикновено пръстите стават като клечки по горните и долните крайници едновременно. Много по-рядко има удебеления само на ръцете или изолирани по краката, което може да се случи само при специални форми на нарушения на кръвообращението (когато една от половините на тялото е слабо снабдена с кръв).
По външен вид се различават следните форми на симптомите:
Не всички пациенти веднага обръщат внимание на продължаващите патологични промени, защото барабанните пръсти не причиняват болка или друг дискомфорт. Но при внимателно разглеждане, дори на началния етап, нарушенията могат да бъдат идентифицирани под формата на такива признаци:
В по-голямата част от случаите пръстите започват да се променят в сериозен стадий на основното заболяване, така че се появяват и симптомите му. При много пациенти диагнозата вече е поставена, но някои все още не знаят за нарушенията, възникващи в организма. Ако заболяването засяга белите дробове, човекът страда от хронична кашлица, има храчки, които е трудно да се отдели и се появява слуз с кръв.
Системно заболяване на ставите - хипертрофична белодробна остеоартропатия също е често срещана. В този случай се диагностицира тимпаничните пръсти с периостоза - невъзпалителна промяна в периоста под формата на наслояване на остеоидна тъкан върху кортикалния слой на тръбните кости. В резултат на това възниква калцификация на костите, както и редица дегенеративни процеси. Остеоартропатията е типична за метастази на рак на белия дроб в костта, както и за муковисцидоза, хронична емпиема. В този случай симптомите са разнообразни:
След извършване на операция или терапевтично лечение всички симптоми намаляват или напълно изчезват (ако болестта не е преминала в тежък стадий).
Най-честата причина за симптомите на барабанна болест са белите дробове и сърдечните заболявания. Сред белодробните заболявания има остри и хронични, а в първия случай е възможно удебеляване на пръстите вече след 7-10 дни от момента на развитие на основната патология. От хронични белодробни заболявания пръстите на клечки могат да бъдат причинени от:
Разнообразие от вродени дефекти, особено от синия тип - тетрад на Fallot, TMS, белодробна атрезия, играят важна роля в етиологията на симптома. Пръстите могат да променят формата си, след като страдат от възпаление на клапана - ендокардит. Много рядко даден симптом става последица от продължителна употреба на антихипертензивни лекарства, базирани на лосартан и неговите аналози.
При напреднала форма на цьолиакия (без диета), с болест на Крон и NUC, цироза на черния дроб, формата на пръстите също може да се промени. Подобни признаци се наблюдават, когато тялото е засегнато от камшици и трихоцефалоза. По-рядко срещаните причини за патология са еритремия, дифузна токсична гуша и хипертиреоидизъм, ХИВ и СПИН, дифузни заболявания на съединителната тъкан. Ако пръстите са засегнати само от едната страна, проблемът може да бъде причинен от:
При наличието на тези заболявания се наблюдава анормална пролиферация на съединителната тъкан на фалангите. Причините са в нарушаването на хуморалната регулация, развитието на хронично кислородно гладуване на тъканите, компенсаторна вазодилатация на пръстите.
Можете да отбележите външни промени и да установите наличието на симптом чрез редица физически тестове:
Що се отнася до последния тест, при хора с тежки белодробни заболявания индикаторът може да бъде равен на 1 или повече, например с муковисцидоза, такъв проблем се среща при огромното мнозинство от децата..
За да откриете причината за заболяването, са необходими допълнителни изследвания:
Тъй като причината за патологията са развиващите се основни заболявания, лечението е насочено към тяхното коригиране или елиминиране. При сърдечни дефекти, тумори, операции се извършват (ако е възможно). Раковите тумори изискват лъчева и химиотерапия. При ендокардит, гнойни заболявания пациентът също е опериран и се провежда интензивен курс на лечение с антибиотици. Успоредно с това за всяка причина за лезии на пръстите се препоръчва имуномодулаторна терапия, прием на витамини и балансирана диета.
Прогнозата зависи от вида и стадия на основното заболяване. При напреднали ракови тумори прогнозата е разочароваща, при муковисцидоза е сериозна, възможни са заболявания на стомашно-чревния тракт, щитовидната жлеза, продължителни ремисии или пълно излекуване.
Промените в цвета, формата и текстурата на ноктите често са причина да се обърнете към лекар.
Ноктите на здрав човек са гладки, лъскави, бледо розови на цвят, с подчертан белезникав отвор в основата. В същото време нокътната плочка постоянно се подновява, като расте с около един милиметър седмично.
С възрастта нокътната плочка се сгъстява и става по-чуплива. Той е част от естествения процес на стареене на организма. Чупливостта е характерна и за ноктите на бременни жени. Но в рамките на шест месеца след раждането обикновено всичко се връща към нормалното..
Приемливо е, ако ноктите се счупят поради липса на витамини или пожълтяват поради лошокачествен лак. Понякога нокътната плоча може дори да стане черна и да падне, ако пръстът е прищипан или ударен.
При здрав човек ноктите на ръцете се възстановяват напълно в рамките на 4-6 месеца, на краката - в рамките на 6-8 месеца.
Но има постоянни патологии, на които често дори не обръщаме внимание. Но напразно. Някои промени във формата, цвета и текстурата на ноктите, както и на кожата около тях, могат да показват нарушения във функционирането на вътрешните органи и наличието на различни, понякога сериозни заболявания.
Ако нокътът се счупи точно извън ръба на пръста, има вероятност тялото да има недостиг на витамини А, Е и С, както и на желязо и цинк. Понякога чупливостта може да бъде следствие от заболяване на щитовидната жлеза и предвестник на диабета.
Те популярно се смятат за добра поличба, но в медицината тази патология се нарича левконихия. Между слоевете на нокътната плоча се образуват микроскопични въздушни мехурчета, които на повърхността изглеждат като бели точки и ивици.
Leukonychia е пунктатна (няколко петна по няколко нокти) и тотална (когато е засегната цялата плоча). Причините са най-различни: от наранявания и небалансирано хранене до изтощение на нервната система и сърдечна недостатъчност.
По форма и цвят ноктите изглеждат както обикновено. Но ако се вгледате внимателно, нокътната плочка е пронизана с малки вдлъбнатини (сякаш пробити с игла). Лекарите дори имат такъв термин - бразда, наподобяваща напръстник.
Това почти винаги е признак на псориазис. Понякога екземата или артритът могат да се проявят по този начин..
Откривайки тази или всяка друга патология на нокътя в себе си, не трябва да се самолекувате. Първото нещо, което трябва да направите, е да си уговорите среща с терапевт и / или дерматолог, да се тествате. Само професионален лекар и клинични изследвания са в състояние да дадат точен отговор, каква е причината за патологията. Може би това е някакъв стадий на псориазис, или може би просто неизправност в щитовидната жлеза или стомашно-чревния тракт.
Лунулите или дупките са лек полумесец в основата на нокътя. Те трябва да заемат около една трета от нея и да са ясно видими..
Дупките, които са твърде големи, се използват от спортисти и хора, които се занимават с тежък физически труд. Понякога те могат да показват неизправност в работата на сърцето и кръвоносните съдове, ниско кръвно налягане..
Малката лунула, която едва надниква изпод кутикулата, може да е знак за липса на витамин В12 и желязо, както и проблеми с кръвообращението..
Това са така наречените Bo линии. Патологията на нокътната плочка под формата на напречни линии до дълбочина до един милиметър е идентифицирана за първи път от френския военен хирург Джоузеф Хоноре Симон Бо.
Bo линии се образуват поради увреждане на матрицата на нокътната плоча. Когато му липсва хранене, химическият състав на нокътя се променя и плочата му се деформира. Най-често това се случва поради строги диети, граничещи с гладуване..
Също така тези наранявания могат да бъдат механични (когато нокътът е ударен в областта на дупката) или токсични по природа (поради мощни лекарства или химиотерапия). Понякога Bo линии могат да се появят на фона на сърдечно-съдови заболявания, гъбични и други инфекции.
Ако за възрастните хора такава промяна в релефа на ноктите може да се счита за норма, тогава за хора под 50 години стърчащите вертикални ивици най-вероятно показват липса на витамини от група В и микроелементи (цинк, желязо, магнезий).
Тя може да бъде резултат и от лош маникюр или педикюр: кутикулата е била избутана твърде далеч и коренът на нокътя е повреден. Но в тези случаи се открояват само няколко вертикални ивици..
Ако повече от 25% от ноктите са засегнати от тях, трябва да се провери здравето на вътрешните органи. На първо място сърдечно-съдовата и храносмилателната системи.
Ако патологията не е от инфекциозен характер, знаете причината й и вече сте започнали лечение, тогава можете да придадете на увредените нокти естетичен вид. Всеки добър салон има спа процедури за нокти. Например, японският маникюр (P-Shine) или парафинова терапия може да се направи за подхранване и овлажняване. За гладкост - шлайфане и полиране на нокътната плоча.
Олга Алейникова, медицинска сестра, майстор на маникюр и педикюр
Това е koilonychia, тоест деформация на нокътната плоча, при която нейният център се огъва, а краищата са обърнати нагоре. Не причинява дискомфорт, цветът и гладкостта остават, но изглежда грозно.
Най-лесният начин да откриете koilonychia е да капете вода върху нокътя. Капката се търкаляше свободно? Всичко е наред. Капката заседна ли в жлеба? Има причина да се мисли.
Най-често вдлъбнатите нокти са резултат от липса на желязо в организма и ендокринни нарушения. Придобитите причини за koilonychia включват също наранявания, контакт с химикали и резки промени в температурата..
В допълнение, ноктите с форма на лъжица могат да възникнат поради генни мутации и се наследяват..
Друго име са пръстите на Хипократ. Това е симптом, при който нокътните плочи се сгъстяват и стават като очила за часовници. Освен това, ако погледнете пръста отстрани, ъгълът между задната гънка на нокътя и нокътната плочка надвишава 180 °.
Барабанните пръчки винаги са признак на сериозно заболяване. Те могат да се проявят при заболявания на белите дробове (от туберкулоза до рак), сърцето и кръвоносните съдове (сърдечни дефекти, ендокардит и други), стомашно-чревния тракт (улцерозен колит, болест на Крон и други).
В медицината това се нарича онихолиза - нарушение на връзката между нокътя и нокътното легло, когато между тях се образува празнота и нокътната плочка променя цвета си.
Травмата е причината в 60% от случаите. При въздействие съдовете в дермата се компресират, храненето на нокътя се нарушава, химичният му състав и еластичността се променят. Други 30% се дължат на гъбични заболявания и алергични реакции. Останалите 10% от онихолизата се развиват поради системни соматични заболявания.
Когато нокътната плоча започне да се издига нагоре, тя вече не покрива нокътното легло, което я подхранва. Това може да доведе до инфекция. Ако сте се блъскали или сте имали някакъв контакт с химикали и изведнъж сте забелязали, че нокътът започва да се люще, е необходимо да използвате противогъбични и регенериращи средства възможно най-скоро..
Олга Алейникова, медицинска сестра, майстор на маникюр и педикюр
Това е името на синдрома, при който половината от нокътната плочка е бяла, а половината, по-близо до върха, е кафеникава.
Най-вероятната причина е бъбречна недостатъчност, поради която броят на кръвоносните съдове под ноктите се увеличава и те се показват през нокътната плочка..
Също така, "половината" нокти се откриват при ХИВ-позитивни хора и тези, които са преминали химиотерапия.
Промяната на цвета на нокътната плочка е сигнал, че е време да се погрижите за здравето.
Ако ноктите ви внезапно са бели, струва си да проверите храносмилателната и сърдечно-съдовата система и да обърнете особено внимание на черния дроб. Жълт нюанс също провокира чернодробни заболявания, както и патологии на ендокринната и лимфната система. Цианозата показва липса на кислород, ниски нива на хемоглобин или лоша циркулация.
Най-често върху нокътната плочка се появява черна ивица поради нараняване или неизправност на храносмилателната система. А за някои народи това е особеност на естествената пигментация на кожата..
Но ако се храните нормално, не удари никъде и почерняването внезапно се появи на нокътя, по-добре е да се консултирате с лекар. Може да е симптом на меланом, злокачествен рак на кожата.
Ето някои общи препоръки, направени от Олга Алейникова.
Правилното хранене, здравословният сън и упражненията трябва да бъдат по подразбиране. Преглеждайте редовно нокътните плочи и се грижете за ръцете си.
Когато излизате на многолюдни места, използвайте течни ръкавици (това е такава емулсия). Рискът от заразяване с инфекциозни заболявания чрез ръцете вече е много висок.
Ако видите признаци на лошо здраве на нокътните плочи, използвайте противогъбични средства и регенериращи лекарства. Ако патологията е постоянна, не забравяйте да се тествате и да посетите лекар.
За първи път споменаването на такъв проблем като пръстите на барабани, се среща в писанията на Хипократ, поради което болестта се нарича още „пръсти на Хипократ. Той разкри подобно отклонение при пациент с емпиема - натрупване на гной във всеки орган. Симптомът и причините за него са описани по-подробно в началото на 20 век, но по това време лекарите смятат заболяването изключително за признак на хронични инфекции..
Манекен пръсти, или симптом на барабанни пръчки, е луковично, безболезнено удебеляване на първите (терминални) фаланги на ръцете и краката. Успоредно с това възниква специфична деформация на нокътните плочи, която се нарича "гледайте стъклени нокти". Кодът на тази патология съгласно ICD-10 е R68.3.
При напреднали лезии на пръстите и ноктите е трудно да не забележите външни признаци. Тъканта между нокътната плочка и костта става гъбеста, така че нокътят придобива изпъкнала форма, а когато натиснете върху нея, се усеща подвижност. Барабанните пръсти не се превръщат в независима патология, те са присъщи на различни сериозни заболявания на вътрешните органи или на имунната система.
Обикновено пръстите стават като клечки по горните и долните крайници едновременно. Много по-рядко има удебеления само на ръцете или изолирани по краката, което може да се случи само при специални форми на нарушения на кръвообращението (когато една от половините на тялото е слабо снабдена с кръв).
По външен вид се различават следните форми на симптомите:
Не всички пациенти веднага обръщат внимание на продължаващите патологични промени, защото барабанните пръсти не причиняват болка или друг дискомфорт. Но при внимателно разглеждане, дори на началния етап, нарушенията могат да бъдат идентифицирани под формата на такива признаци:
В по-голямата част от случаите пръстите започват да се променят в сериозен стадий на основното заболяване, така че се появяват и симптомите му. При много пациенти диагнозата вече е поставена, но някои все още не знаят за нарушенията, възникващи в организма. Ако заболяването засяга белите дробове, човекът страда от хронична кашлица, има храчки, които е трудно да се отдели и се появява слуз с кръв.
Системно заболяване на ставите - хипертрофична белодробна остеоартропатия също е често срещана. В този случай се диагностицира тимпаничните пръсти с периостоза - невъзпалителна промяна в периоста под формата на наслояване на остеоидна тъкан върху кортикалния слой на тръбните кости. В резултат на това възниква калцификация на костите, както и редица дегенеративни процеси. Остеоартропатията е типична за метастази на рак на белия дроб в костта, както и за муковисцидоза, хронична емпиема. В този случай симптомите са разнообразни:
След извършване на операция или терапевтично лечение всички симптоми намаляват или напълно изчезват (ако болестта не е преминала в тежък стадий).
Най-честата причина за симптомите на барабанна болест са белите дробове и сърдечните заболявания. Сред белодробните заболявания има остри и хронични, а в първия случай е възможно удебеляване на пръстите вече след 7-10 дни от момента на развитие на основната патология. От хронични белодробни заболявания пръстите на клечки могат да бъдат причинени от:
Разнообразие от вродени дефекти, особено от синия тип - тетрад на Fallot, TMS, белодробна атрезия, играят важна роля в етиологията на симптома. Пръстите могат да променят формата си, след като страдат от възпаление на клапана - ендокардит. Много рядко даден симптом става последица от продължителна употреба на антихипертензивни лекарства, базирани на лосартан и неговите аналози.
При напреднала форма на цьолиакия (без диета), с болест на Крон и NUC, цироза на черния дроб, формата на пръстите също може да се промени. Подобни признаци се наблюдават, когато тялото е засегнато от камшици и трихоцефалоза. По-рядко срещаните причини за патология са еритремия, дифузна токсична гуша и хипертиреоидизъм, ХИВ и СПИН, дифузни заболявания на съединителната тъкан. Ако пръстите са засегнати само от едната страна, проблемът може да бъде причинен от:
При наличието на тези заболявания се наблюдава анормална пролиферация на съединителната тъкан на фалангите. Причините са в нарушаването на хуморалната регулация, развитието на хронично кислородно гладуване на тъканите, компенсаторна вазодилатация на пръстите.
Можете да отбележите външни промени и да установите наличието на симптом чрез редица физически тестове:
Що се отнася до последния тест, при хора с тежки белодробни заболявания индикаторът може да бъде равен на 1 или повече, например с муковисцидоза, такъв проблем се среща при огромното мнозинство от децата..
За да откриете причината за заболяването, са необходими допълнителни изследвания:
Тъй като причината за патологията са развиващите се основни заболявания, лечението е насочено към тяхното коригиране или елиминиране. При сърдечни дефекти, тумори, операции се извършват (ако е възможно). Раковите тумори изискват лъчева и химиотерапия. При ендокардит, гнойни заболявания пациентът също е опериран и се провежда интензивен курс на лечение с антибиотици. Успоредно с това за всяка причина за лезии на пръстите се препоръчва имуномодулаторна терапия, прием на витамини и балансирана диета.
Прогнозата зависи от вида и стадия на основното заболяване. При напреднали ракови тумори прогнозата е разочароваща, при муковисцидоза е сериозна, възможни са заболявания на стомашно-чревния тракт, щитовидната жлеза, продължителни ремисии или пълно излекуване.
Синдромът на барабана е силно изразено удебеляване на нокътните плочи в изпъкнала форма, смътно напомнящо на извити очила. Отдалеч изглежда, че на върховете на пръста на човек са били надути огромни балони, които се срещат в определени видове водни жаби или са били облечени на кръгъл напръстник. Поради приликата с повърхността на циферблата, болестта често се нарича синдром на "часовник за гледане"..
Горната трансформация на повърхността на нокътя се получава в резултат на модификация на тъканта, разположена между нокътната плочка и костта. Тъканта расте, но самата кост остава непроменена..
Барабаните могат да се появят както на ръцете, така и на краката. Въпреки това, в повечето случаи, като риба гние от главата, синдромът започва да се развива от пръстите. В самото начало на заболяването ъгълът между нокътната плочка и задната гънка на ноктите (известен като "ъгълът на Lovibond") става приблизително сто и осемдесет градуса, като впоследствие се увеличава (трябва да се отбележи, че нормата е сто шестдесет градуса). В последните етапи на развитие фалоните на ноктите стърчат почти половината от размера на нокътя. Това е придружено от усещане за постоянен дискомфорт..
Синдромът на барабана може да се появи на всяка възраст. Ако детето страда от подобно заболяване, то най-вероятно е причинено от някакъв вроден дефект (често, например, сърдечен дефект води до него). При възрастен човек синдромът на "очила за гледане" може да се появи в резултат на няколко вида заболявания наведнъж: белодробни, стомашно-чревни, сърдечно-съдови. Тежките пушачи имат висок риск от образуване на барабанни пръчици, тъй като белите дробове на тази група хора са доста слаби. Рисковата група включва също хора, страдащи от цироза на черния дроб, бронхогенен рак на белия дроб, различни хронични гнойни белодробни заболявания, муковисцидоза..
Ако забележите тези симптоми, трябва незабавно да видите лекар за пълен физикален преглед и да установите причината за заболяването. В клиника „Център по пулмология“ ще ви бъде предоставена висококачествена помощ и ще проведете цялостен преглед, тъй като за лечението на този проблем е жизненоважно да се определи точно неговата първопричина. В болницата определено трябва да направите рентген, за да определите дали това наистина е описаният по-горе синдром или следствие от вродена наследствена остеоартропатия, основната разлика в която се състои в трансформацията на костта..
Лекарят може да избере индивидуална програма за лечение въз основа на резултатите от лабораторни изследвания, диагноза и тежест на заболяването. Лекарят може да предпише антибиотици, противовъзпалителни, имуномодулиращи, антивирусни лекарства, както и витаминна терапия, физикална терапия, диета, течна или дренажна терапия. Основното за вас е незабавно да потърсите медицинска помощ в „Пулмонологичен център“ при опитни специалисти, които да установят причините, довели до появата на „очила за часовници“.
Синдромът на барабана често се нарича пръсти на Хипократ, но известният древногръцки лекар не е имал такова заболяване. Хипократ е бил просто първият учен, който е описал това заболяване и за повече от две хиляди години история медицината умело се е справяла с „очилата за часовници“.
Виждали ли сте някога такива необичайни пръсти? Изглежда като удебеляване на върховете на пръстите и заобляне на ноктите. В същото време на пипане изглежда, че нокътят не се държи добре и „плава“ малко. Това са пръчици с барабани или, както ги наричат още, „очила за гледане“. В английската литература терминът "clubbing" е най-често срещаният термин. Историческото им име е „пръстите на Хипократ“. Може да сте виждали това при по-възрастни мъже, но понякога те се срещат и при по-млади хора. Съществува мнение, че тяхното развитие е свързано с тежък физически труд, но това предположение е мит..
Основната причина за това явление е тъканната хипоксия. Но до ден днешен не е ясно защо природата излезе с толкова странен отговор на хипоксията - каква функция има тя. Освен това не е напълно ясно защо не всички заболявания, свързани с хипоксия, развиват подобно състояние..
Често срещано погрешно схващане е, че са необходими години, за да се развие даден симптом. Всъщност пръстите на тъпана могат да се образуват само за няколко седмици. За съжаление, в този случай практически няма обратно развитие (дори след излекуване на основното заболяване).
Сърдечни дефекти. Но не малки аномалии в развитието, като отворен овален прозорец, а реални сериозни дефекти, предимно от "синия тип".
Инфекциозен ендокардит - възпаление на вътрешната лигавица на сърцето, често придружено от образуването на придобити сърдечни дефекти.
Болест на дробовете. Най-често това е хроничен бронхит на пушач или друг вариант на ХОББ (хронично обструктивно белодробно заболяване). Но ако са се появили пръсти, тогава това подсказва, че е крайно време да започнете лечение, включително инхалационна терапия и т.н. Това включва също всички видове белодробна онкология, интерстициални заболявания, включително алвеолит.
Патология на стомашно-чревния тракт: цьолиакия, болест на Крон, улцерозен колит.
цироза.
Базедовата болест.
Хипертрофична остеоартропатия.
И дълъг списък от редки причини.
При много заболявания възниква естествен въпрос: къде е хипоксия? Вероятно повечето от тях са свързани със системни явления на възпаление и тъканна хипоксия, вторични за метаболитни нарушения.
Пръстите на барабана, с редки изключения, почти никога не са независима единица и винаги показват сериозни заболявания. Следователно откриването на този симптом изисква добра диагноза и установяване на истинската причина.!
Вече като кардиолог, на един от семейните празници забелязах наличието на пръсти под формата на барабани в един от моите роднини. Знаеше се, че е претърпял сърдечна операция като дете. Тогава попитах майка му, че като дете на момчето е диагностициран интервентрикуларен септален дефект и на около тригодишна възраст е опериран. Вентрикуларният септален дефект е вроден "син" дефект, който трябва да бъде затворен възможно най-скоро.
Всичко се събра в главата ми! Къс ръст, ниска мускулна маса, сини устни, пръсти - барабани. Това означава, че дефектът е затворен късно и белодробната хипертония е останала или, още по-лошо, дефектът не е бил зашит напълно.
Между другото, след операцията никога не е правена ехокардиография. И по някаква причина момчето не е регистрирано при кардиолог.
С пълна увереност, че ще има нещо лошо в ехокардиографията, го изпратих за преглед... И нищо! Няма остатъчен дефект, няма остатъци, дефектът е добре затворен и сърцето изглежда страхотно!
В хода на по-нататъшното изследване обаче беше разкрита друга патология - тежка ХОББ на фона на дълъг опит от тютюнопушене..
Този пример, от една страна, потвърждава връзката на описания симптом с хипоксия и ХОББ, а от друга страна илюстрира, че понякога се случва, че най-очевидната причина не винаги е вярна..
Заболяването, което се нарича пръстите на Хипократ, се проявява под формата на оток на крайните фаланги на пръстите или пръстите на краката.
Поради това нокътните плочи започват да се деформират, огъвайки се в краищата. Често заболяването се проявява при хора с проблеми с белите дробове, сърцето, черния дроб.
Това заболяване протича без болезнени усещания, така че е доста трудно да се идентифицира в ранните етапи..
За първи път удебеляването на крайните фаланги на пръстите на ръцете беше научено преди много години, когато беше описано от Хипократ. Това обяснява толкова необичайно име за патология. По-късно лекарите започнаха да сравняват тази деформация на пръстите с барабани..
Немски и френски лекари започнаха да изучават проблема. Те установили и връзката на "барабанните пръчици" с болестта на хипертрофична остеоартропатия. Още през 1918 г. експертите нарекли това заболяване признак на хронични инфекции..
По-подробно за това кой има ноктите на Хипократ, етиологията, патогенезата и лечението, ще разгледаме в нашата статия.
Това заболяване има няколко разновидности. Пръстите на Хипократ се развиват както на ръцете, така и на краката. Има ситуации, когато деформация при един и същи човек се наблюдава по краката и ръцете. Често такива промени са характерни за хора с вродени сърдечни дефекти..
Има такива видове щети:
Най-честата причина за ноктите на Хипократ е:
Ноктите на Хипократ могат да сигнализират за симптоми на други заболявания. Този сорт включва:
Заболяването на пръстите обикновено се свързва с основните прояви на синдрома на хипертрофична остеоартропатия, който принадлежи към системни лезии на тръбните кости. В повечето случаи този синдром се провокира от бронхогенен рак..
При едностранна деформация причината е:
В допълнение към всички причини за болестта, известни в медицината, има много други източници, които все още не са открити от учените..
Процесът на формиране на синдрома на Хипократ на ноктите, както бе посочено по-горе, все още не е напълно разкрит от учените. Единственото точно вярване е, че деформацията възниква поради нарушение на кръвоснабдяването и от тъканната хипоксия, което се получава от липса на кислород в кръвта..
В случай на хронична хипоксия се наблюдава увеличаване на съдовете, разположени в дисталните фаланги на пръстите. В допълнение, има увеличен приток на кръв към тези области на пръстите..
Има версия, че притокът на кръв се увеличава от разширяването на артериовенозните кръвоносни съдове. Тяхната функция е да свързват вени и артерии.
Отварянето на артериовенозни анастомози зависи от влиянието на неидентифициран ендогенен вазодилататор.
При нарушения на хуморалната регулация се наблюдава увеличаване на площта на тъканта, която свързва нокътната плочка с костта. По време на този процес хипоксемията играе важна роля заедно с ендогенна интоксикация. В резултат на това крайните фаланги на пръстите и пръстите на краката стават груби.
Трябва да се отбележи, че хипоксемия не се наблюдава при хронични възпалителни лезии на червата. Деформацията на пръстите се появява не само при болестта на Крон, но и при други патологии на стомашно-чревния тракт.
По принцип при болестта на Хипократ няма болка, която би могла да сигнализира за появата на проблема. Често човек не забелязва началото на развитието на симптома на барабани и очила за гледане.
Видимите знаци включват:
С пролиферацията на тъкан в основата на нокътя се забелязва визуалната й прилика с очилата за гледане.
Често при заболявания като бронхиектазии, белодробен абсцес, муковисцидоза и хронична емпиема, симптомите на хипертрофична остеоартропатия се добавят към ноктите на Хипократ. За тази болест норма става следното:
Периодът на проявление на симптомите пряко зависи от заболяването, което ги е провокирало. Белодробен абсцес в резултат води до елиминиране на ъгъла на Lovibond и до гласуване на нокътя след десет дни след влизане на чуждо вещество в белия дроб.
Ако синдромът на Хипократ се развива на базата на болестта Мари-Бамбергер, лекарите определят диагнозата въз основа на следните прояви:
Когато лекарите подозират, че заболяването на пръстите и ноктите протича заедно с хипертрофична остеоартропатия, в този случай се извършват редица допълнителни изследвания, които включват сцинтиграфия и костна рентгенография..
Диагнозата е в пряка зависимост от следните изследвания, които включват:
Само след преглед от специалист и извършване на тези тестове може да бъде предписано лечение, което се избира индивидуално.
Много е важно да се консултирате със специалист навреме, за да определите степента на това заболяване. Всичко това може да се направи с помощта на съвременна диагностика. Благодарение на допълнителни тестове и прегледи, лекарят поставя диагноза и предписва подходяща терапия. Първата стъпка е борбата с основните причини за заболяването.
По принцип на пациента се предписва да премине пълен курс на лечение, който включва лекарствена терапия и диета. Може да се предписват антибактериални, противовъзпалителни или имуномодулиращи средства.
За бързо възстановяване е препоръчително да се консултирате с диетолог, който ще ви каже кои храни трябва да ядете и кои трябва да изключите от диетата..
Резултатът от лечението зависи от причината за синдрома на ноктите на Хипократ.
Ако пръстите като дръжки се появиха поради заболяване, което може да бъде напълно излекувано или пренесено в стадий на твърда ремисия, тогава е допустимо не само намаляване на симптомите, но и пълното му изчезване.
Тоест пръстите на човека придобиват същия вид. подобна прогноза е разрешена за пръчки-барабанни пръчки и за очила за гледане на нокти.
Хипократовите пръсти (симптом на барабани) са характерен симптом на много заболявания. Тази патология се нарича още "очила за гледане", тъй като пръстите на крайниците придобиват неправилна форма.
Те стават изпъкнали в крайните участъци, удебеляват се, а нокътната плочка е заоблена.
Най-често пръстите - клечки - могат да се видят при по-възрастни хора, но развитието на болестта не е свързано с възрастта на пациента.
Ключовият механизъм е хипоксията, тоест недостигът на кислород в тъканите. Явлението е безболезнено и не причинява дискомфорт, но е почти невъзможно да се върнат пръстите в обичайната им форма. Дори ако лечението на основното заболяване е успешно, обратното развитие не се случва.
Синдромът е кръстен на лекаря, който го е описал за първи път и го е свързал с развитието на заболявания на дихателната система: туберкулоза, емпиема, абсцеси и различни неоплазми.
Промените във формата на фалангите на пръстите придружават основните симптоми на заболявания или изпреварват тяхното развитие.
Днес пръстите на Хипократ се считат за признак на хипертрофична остеоартропатия - заболяване, при което механизмите на образуване на периоста се нарушават и голямо количество костна тъкан интензивно расте.
Диагнозата може да бъде поставена, когато са налице два симптома едновременно:
Пръстите на Хипократ могат да се образуват в рамките на няколко седмици. Този процес може да бъде спрян чрез лечение на основната патология, но обратното развитие почти никога не се постига..
Основният спусък за образуването на пръстите на Хипократ е хипоксията, тоест липсата на кислород в тъканите. Не беше възможно да се проучи подробно, но лекарите имат няколко предположения.
И така, се наблюдава намаляване на скоростта на кръвоснабдяването на периоста и недостатъчно снабдяване с хранителни вещества, неговата деформация. По време на хипоксия се активират компенсаторни реакции и малките съдове се разширяват..
Това провокира ускорено деление на клетките на съединителната тъкан, което е основа за образуването на пръстите на Хипократ.
Заболяването се диагностицира по-често едновременно на горните и долните крайници, но симптомите му се появяват само на ръцете или краката. Смята се, че скоростта на развитие на заболяването зависи от нивото на недостиг на жизненоважни газове, включително кислород: колкото по-ниско е неговото снабдяване с тъканите, толкова по-бързо става деформацията на фалангите на пръстите.
Първоначално причините за патологията се считат за хронични белодробни инфекции, които протичат със симптоми на гнойно възпаление и обща хипоксия. Въпреки това, днес са открити голям брой заболявания, които могат да се проявят като симптом на дрънки. Обикновено се класифицират според локализацията на засегнатия орган..
Прочетете също: Подутини по ставите на пръстите
Открити са и други патологии, при които е характерна промяна във формата на дисталните фаланги на пръстите на горните и долните крайници. Те не са свързани с инфекциозни агенти или с явленията на хипоксията. Те включват:
Обикновено трябва да остане празнина между основата на два нокътя, на нивото на кутикулата - отсъствието му показва синдром на барабана.
Пръстите на Хипократ в повечето случаи се появяват по горните и долните крайници едновременно. В някои случаи обаче може да се забележи тяхното едностранно образуване. Това може да се дължи на няколко явления:
Пръстите на Хипократ често са един от симптомите на комплекса Мари-Бамбергер. Това е синдром, който се проявява в редица характерни особености. При пациенти периоста нараства едновременно в няколко области, най-често са засегнати дисталните фаланги на пръстите и пръстите на краката..
А също така има възпалителни реакции в областта на крайните отдели на дългите кости (пищяла, улна и радиус), което се проявява с болезнена реакция. Причините за синдрома на Мари-Бамбергер са заболявания на белите дробове, сърцето и кръвоносните съдове, храносмилателния тракт и други специфични патологии.
При радикално (хирургично) отстраняване на първопричината за заболяването съществува възможност за обратно развитие. В някои случаи състоянието на периоста се нормализира в рамките на няколко месеца..
Формата на цифровите фаланги зависи от вида на хипоксията и индивидуалните характеристики на пациента. По-често промените настъпват симетрично и засягат както горните, така и долните крайници..
Едностранното увреждане е характерно за специфични патологии на сърцето и белите дробове, при които само една половина от тялото страда от хипоксия.
Така че, има няколко разновидности на пръстите на Хипократ, в зависимост от външния им вид:
Сгъстяването на пръстите е безболезнен процес, но патологичните промени могат да доведат до възпалителни промени и болезнена реакция в периоста..
Диагнозата "Хипократови пръсти" може да се постави чрез обикновен преглед. Първоначалната диагноза включва потвърждение на основните характеристики на синдрома. Ако тече изолирано от комплекса Мари-Бамбергер, трябва да се установят следните аспекти:
За да се определи причината за появата на ноктите на Хипократ, се извършва цялостно изследване. Тя включва рентген на белите дробове, ултразвук на сърцето и коремните органи, клинични и биохимични анализи на кръвта и урината. Ако е необходимо, можете да изследвате състоянието на отделните органи на ЯМР или КТ - тези диагностични методи се считат за най-надеждните.
Възможно е сами да определите появата на пръстите на Хипократ, но по-подробна диагностика и лечение трябва да се извършват само в медицинска институция.
Методите на терапия се подбират индивидуално, в зависимост от причината за появата на пръстите на Хипократ.
Те могат да включват антибиотична терапия, специфични лекарства, които потискат автоимунните реакции, противовъзпалителни лекарства и други лекарства..
В някои случаи е показана операция (отстраняване на новообразувания). Прогнозата зависи от успеха на лечението на основното заболяване, възрастта на пациента и индивидуалните характеристики.
Хипократовите пръсти са симптом, който първо може да се появи още в зряла възраст. Може да прогресира бавно и да не притеснява пациента в продължение на няколко години, но в някои случаи се случва бързо.
Възможно е да се постави диагноза, включително у дома, но причината за този симптом може да бъде определена само въз основа на допълнителни изследвания.
По-нататъшното лечение също е различно и зависи от резултатите от пълна диагноза..
Симптом на барабанните пръсти (пръстите на Хипократ или барабанните пръсти) е безболезнено, безболезнено луковично удебеляване на крайните фаланги на пръстите и пръстите на краката, което не засяга костната тъкан, което се наблюдава при хронични заболявания на сърцето, черния дроб или белите дробове. Промените в дебелината на меките тъкани са придружени от увеличаване на ъгъла между задната гънка на нокътя и нокътната плочка до 180 ° и повече, а нокътните плочи са деформирани, наподобяващи очила за часовници.
Оставете заявка и в рамките на няколко минути ще изберем надежден лекар за вас и ще ви помогнем да си уговорите среща с него. Или изберете сами лекар, като кликнете върху бутона „Намерете лекар“. Намерете лекар
За първи път споменаването на пръсти, наподобяващи барабанни пръсти, се среща при Хипократ в описанието на емпиема (натрупване на гной в телесна кухина или кух орган), следователно такава деформация на пръстите често се нарича пръсти на Хипократ.
През XIX век. Немският лекар Юджийн Бамбергер и французинът Пиер Мари описаха хипертрофична остеоартропатия (вторично увреждане на дългите кости), при която често се наблюдават барабанни клечки. До 1918 г. лекарите смятат тези патологични състояния за признак на хронични инфекции..
Пръстите под формата на клечки в повечето случаи се наблюдават едновременно по ръцете и краката, но има изолирани промени (засегнати са само пръстите или само пръстите на краката). Селективните промени са характерни за цианотичните форми на вродени сърдечни дефекти, при които само горната или долната половина на тялото е снабдена с кислородна кръв.
По естеството на патологичните промени се разграничават "барабанните пръчки" на пръстите:
Причините за симптома на барабанните пръчки могат да бъдат:
Палците с барабани могат да бъдат симптом на други видове заболявания. Тази група включва:
Пръстите, наподобяващи барабанни пръчки, се считат за основната проява на синдрома на Мари-Бамбергер (хипертрофична остеоартропатия), който е системна лезия на дългите кости и в 90% от всички случаи се причинява от бронхогенен рак.
Причината за едностранно увреждане на пръстите може да бъде:
Има и други, слабо разбрани и редки причини за развитието на симптома - приемане на лосартан и други блокери на рецептори на ангиотензин II и др..
Механизмите на развитие на синдрома на барабанната пръчка все още не са напълно установени, но е известно, че деформацията на пръстите се появява в резултат на нарушение на микроциркулацията на кръвта и произтичащото от това нарушение на локалната тъканна хипоксия.
Хроничната хипоксия причинява вазодилатация в дисталните фаланги на пръстите. Има и увеличен приток на кръв към тези области на тялото..
Смята се, че притокът на кръв се засилва от отварянето на артериовенозни анастомози (кръвоносни съдове, които свързват артериите с вените), което възниква в резултат на излагане на неидентифициран ендогенен (вътрешен) вазодилататор.
Резултатът от нарушената хуморална регулация е разпространението на съединителната тъкан, разположена между костта и нокътната плочка. Освен това, колкото по-значима е хипоксемията и ендогенната интоксикация, толкова по-груби ще бъдат модификациите на крайните фаланги на пръстите и пръстите на краката..
В същото време хипоксемията не е характерна за хронични възпалителни заболявания на червата. В същото време промените в пръстите като "барабанни пръчици" не се наблюдават само при болестта на Крон, но и често предхождат чревни прояви на болестта.
Симптомът на барабанните пръчици не причинява болка, поради което първоначално се развива почти неусетно за пациента.
Признаците на симптом са:
Когато тъканта в основата на нокътя расте, ноктите стават като очила за часовници.
Изглед отпред
Има и признаци на основното заболяване..
В много случаи (бронхиектазия, кистозна фиброза, белодробен абсцес, хронична емпиема), хипертрофичната остеоартропатия е свързана със симптома на барабанните пръчици, който се характеризира с:
Времето за развитие на симптом зависи от вида на заболяването, провокирало симптома. И така, белодробен абсцес води до изчезването на ъгъла на Lovibond и гласуването на нокътя 10 дни след аспирацията (чужди вещества влизат в белите дробове).
Ако симптомът на барабана се появи изолирано от синдрома на Мари-Бамбергер, диагнозата се поставя въз основа на следните критерии:
Ако подозирате комбинация от симптома на барабанни пръчки с хипертрофична остеоартропатия, се прави костна рентгенова снимка или сцинтиграфия.
Диагностиката включва и изследвания за установяване на причината за симптома. За това:
Лечението на деформация на пръстите като барабанни пръчки е за лечение на основното заболяване. На пациента може да бъде предписана антибиотична терапия, противовъзпалителна терапия, диета, имуномодулиращи лекарства и др..
Прогнозата зависи от причината за симптома - ако причината е елиминирана (излекуване или стабилна ремисия), симптомите могат да регресират и пръстите могат да се върнат в нормално състояние.
Намерихте бъг? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter
Синдромът на Менделсон (киселинен аспирационен пневмонит) е патологичен синдром, който възниква поради аспирация на стомашно съдържание в долните дихателни пътища и е придружен от развитието на остра респираторна недостатъчност.
Тахипнея - бързо плитко дишане, което не е придружено от нарушение на дихателния ритъм. В покой дихателната честота при тахипнея надвишава 20 дихателни движения в минута при възрастен, 25 при едногодишни деца и 40 при новородени..
Аспирационната пневмония е възпаление на белите дробове, което се получава в резултат на хранителни частици, микроорганизми и храносмилателни сокове, влизащи в тях от устата, назофаринкса или стомаха. Паренхимът на белите дробове на мястото на проникване на тези частици е раздразнен, поради което при голям брой проникнали частици или в резултат на техните специфични свойства възниква възпалителен процес.
Бронхорея - секреция на голям обем на храчки при кашлица.
Брадипнея - неволно намаляване на дишането до 10-12 цикъла в минута, което се развива в резултат на намаляване на възбудимостта на дихателния център или инхибиране на неговата функция.
За първи път споменаването на такъв проблем като пръстите на дрънчета се среща в писанията на Хипократ, поради което болестта се нарича още „пръсти на Хипократ“.
Той разкри подобно отклонение при пациент с емпиема - натрупване на гной във всеки орган.
Симптомът и причините за него са описани по-подробно в началото на 20 век, но по това време лекарите смятат заболяването изключително за признак на хронични инфекции..
Манекен пръсти, или симптом на барабанни пръчки, е луковично, безболезнено удебеляване на първите (терминални) фаланги на ръцете и краката. Успоредно с това възниква специфична деформация на нокътните плочи, която се нарича "гледайте стъклени нокти". Кодът на тази патология съгласно ICD-10 е R68.3.
При напреднали лезии на пръстите и ноктите е трудно да не забележите външни признаци. Тъканта между нокътната плочка и костта става гъбеста, така че нокътят придобива изпъкнала форма, а когато натиснете върху нея, се усеща подвижност. Барабанните пръсти не се превръщат в независима патология, те са присъщи на различни сериозни заболявания на вътрешните органи или на имунната система.
Обикновено пръстите стават като клечки по горните и долните крайници едновременно. Много по-рядко има удебеления само на ръцете или изолирани по краката, което може да се случи само при специални форми на нарушения на кръвообращението (когато една от половините на тялото е слабо снабдена с кръв).
По външен вид се различават следните форми на симптомите:
Не всички пациенти веднага обръщат внимание на продължаващите патологични промени, защото барабанните пръсти не причиняват болка или друг дискомфорт. Но при внимателно разглеждане, дори на началния етап, нарушенията могат да бъдат идентифицирани под формата на такива признаци:
В по-голямата част от случаите пръстите започват да се променят в сериозен стадий на основното заболяване, така че се появяват и симптомите му.
При много пациенти диагнозата вече е поставена, но някои все още не знаят за нарушенията, възникващи в организма..
Ако заболяването засяга белите дробове, човекът страда от хронична кашлица, има храчки, които е трудно да се отдели и се появява слуз с кръв.
Системно заболяване на ставите, хипертрофична белодробна остеоартропатия също е често срещано..
В този случай се диагностицират барабани с периостоза - невъзпалителна промяна в периоста под формата на наслояване на остеоидна тъкан върху кортикалния слой на тръбните кости.
В резултат на това възниква калцификация на костите, както и редица дегенеративни процеси. Остеоартропатията е типична за метастази на рак на белия дроб в костта, както и за муковисцидоза, хронична емпиема. В този случай симптомите са разнообразни:
След извършване на операция или терапевтично лечение всички симптоми намаляват или напълно изчезват (ако болестта не е преминала в тежък стадий).
Най-честата причина за симптомите на барабанна болест са белите дробове и сърдечните заболявания. Сред белодробните заболявания има остри и хронични, а в първия случай е възможно удебеляване на пръстите вече след 7-10 дни от момента на развитие на основната патология. От хронични белодробни заболявания пръстите на клечки могат да бъдат причинени от:
Разнообразие от вродени дефекти, особено от синия тип - тетрад на Fallot, TMS, белодробна атрезия, играят важна роля в етиологията на симптома. Пръстите могат да променят формата си, след като страдат от възпаление на клапана - ендокардит. Много рядко даден симптом става последица от продължителна употреба на антихипертензивни лекарства, базирани на лосартан и неговите аналози.
При напреднала форма на цьолиакия (без диета), с болест на Крон и NUC, цироза на черния дроб, формата на пръстите също може да се промени. Подобни признаци се наблюдават, когато тялото е увредено от камшици и трихоцефалоза..
По-рядко срещаните причини за патология са еритремия, дифузна токсична гуша и хипертиреоидизъм, ХИВ и СПИН, дифузни заболявания на съединителната тъкан.
Ако пръстите са засегнати само от едната страна, проблемът може да бъде причинен от:
При наличието на тези заболявания се наблюдава анормална пролиферация на съединителната тъкан на фалангите. Причините са в нарушаването на хуморалната регулация, развитието на хронично кислородно гладуване на тъканите, компенсаторна вазодилатация на пръстите.
Здравейте на всички абонати и само минавайки! Вече съм писал за това как изглежда немска клиника от гледна точка на пациента..
Предупреждавам ви: ще има много снимки.
Типичната европейска или американска болница най-често изглежда като комплекс от отделни сгради, често различаващи се в архитектурен стил и брой етажи, но свързани с остъклени проходи.
Това се случва, защото клиниката непрекъснато се разширява и възстановява, тъй като бюджетните средства станат достъпни. Подходите на багери, новите строителни ями и кулокраните са често срещана част от пейзажа на болницата. Всичко това стига до факта, че е много трудно да се ориентирате в болницата от навик..
Тук може да няма номериране на етажи, но вместо това са обозначени букви - от горе до долу или от долния етаж до върха. В същото време приземният етаж никога не е този, на който е входът, защото всяка уважаваща себе си клиника има поне два подземни етажа..
Най-горният етаж е зает от хеликоптера. В същото време, в зависимост от това кой асансьор пътувате, последният етаж може да бъде 3-ти и 12-ти (защото комплексът включва многоетажни сгради).
Входът в сградата може да бъде от едната страна на етаж 0, а от другата - на етаж 2, тъй като сградите са вписани във възходите и паденията на пейзажа. Не само пациенти, но дори и много служители, работили тук повече от една година, може да не познават всички коридори и кътчета.
защото от отдел А до отдел Б преминаваме през техническия етаж или през стълбите за обслужване. Никога нямаме време да чакаме обикновен асансьор, той спира почти на всеки етаж.
Аз съм точно онзи човек, чиито случайни пациенти в коридора постоянно питат времето, как да отидат къде, къде да приемат, да искат да ги доведат там и т.н..
Мнозина са много ядосани, когато предлагам да отида до информационния прозорец и да разбера всичко там. За външния човек е просто трудно да повярва, че ние: а). ние самите не знаем много тук б).
в момента скачам, за да помогна на пациент с кървене и всяка излишна секунда е неговият пропилян ресурс.
Като цяло, ако сте пациент, тогава е най-добре да попитате за указания в информационния прозорец, те дават с тях диаграма накъде да отидете. Или се свържете с най-младия персонал на болницата, най-вероятно стажанти. Те не знаят със сигурност, но поне имат време да разберат навигацията. От техническия етаж можете да стигнете навсякъде, но най-често се оказвате в кафенето за служители:
Храната... е, през повечето време това е трапезна храна, без много любов към изкуството. Произвежда се в гигантски фабрики, охлажда се и се отоплява на място..
Понякога нямаме време за обяд и за този случай има автоматична машина, в която можете да вземете булка с наденица или кисело мляко с плодове или парче хляб с пакет пастет. Но по-често носим храна със себе си и я поставяме в хладилника за служители. Ето как изглежда стая за почивка на персонала:
Спускаме около 15 евро на месец и с тези пари дежурният купува чай, кафе, минерална вода за всички. Понякога на касата се образува излишък и те купуват плод или нещо за чай с него. Има и клиники, където минералната вода и плодовете се осигуряват от работодателя. Понякога в стаята за почивка виси тели и има диван, това вече е за нощната смяна.
До мазетата и техническите (например хеликоптерните) подове може да се влиза само с значка. Използват се, когато трябва бързо да преминете от една сграда в друга..
Коридорът в мазето е цяла магистрала, служители на ролки, велосипеди, скутери се движат по него, пътни влакове с храна, кутии с оборудване или каране с мръсно бельо.
На всеки изход има големи скутери и скутери, които можете да вземете, да шофирате където трябва и да паркирате там. През този коридор можете да стигнете до общежитието за персонал (повече за него по-долу).
Мазето през нощта изглежда нещо подобно: почистващ робот или камион-робот пълзи по него и от време на време дава сигнал за упс "Моля, не се качвайте върху мен, не съм създаден да транспортирам хора.".
Модерното изкуство виси по стените на мазето.
В близост до трапезарията виси табло за обяви за наемане на апартаменти, курсове по йога, продажба на автомобили. Има и шкафче за обмен на прочетени книги. Мазето съдържа също съблекални, душове за служители и униформен склад..
Всички дрехи са подредени според вида и размерите и могат да се вземат по всяко време. Обичайното облекло на служителя: бяла риза или поло риза с лого и панталон, независимо от позицията и пола. Кухненските работници носят черно, физическите терапевти сини.
Лекарите могат да добавят рокля в комплекта, но това не е задължително. За студено време можете да си купите синьо или бяло руно с лого, но само за ваша сметка (те са доста скъпи).
По правило болничните униформи не се вписват добре, лошо се гладят и често не са с подходящ размер. Ето защо, някои лекари от около нивото на обслужване, ходете в собствените си униформи, това не е забранено.
Няма изисквания за обувки (и не само, че само кожени маратонки), нося маратонки (пеша по 11-14 км на ден, така че обувките са важни), други носят крошета или лофери.
На последния етаж има широка тераса с шезлонги и панорамна гледка. В съседство с него е стая за релакс с чифт легла и одеала.
По правило всички те са постоянно заети и при хубаво време, ако успея да намеря време, се простирам на терасата точно върху топлия бетон.
При други обстоятелства би било чудесно място за грил парти и партита, но никой, който се вози в това колело за катерици, не иска да се мотае на покрива и да скара на барбекю след работа. Ето как изглежда болничният парк:
И това е много тъжно място в парка. Родителите, които са имали спонтанен аборт / детето се е родило мъртво, могат да поставят свещ тук в памет на него, фигурка на ангел, малък букет.
Настаняването на персонала се предлага във всяка болница и може да бъде много различно - от клетки с разбито легло и удобства на пода за 110 евро (Тюрингия) до двустайни мезонети за 2000 франка (Люцерн).
За стажантите има отстъпки, но те се подават много по-лошо, защото по правило те се придвижват само за месец-два. Болниците, които нямат абсолютно никаква възможност да строят служебни жилища, наемат апартаменти, понякога дори в съседни села, и ги отдават под наем на служителите си на база стая..
Там е най-отвратителното, защото болниците напускат апартаменти, които нормалният наемател няма да иска.
Напротив, ето пример за жилища във висока ценова категория:
Студио 30 кв.м. / 1000 евро, всичко е веднага след обновяване, нови мебели, домакински уреди (прахосмукачка, индукционна печка, хладилник). TV и Wi-Fi за допълнително. такса. По правило служебните жилища се предоставят само за първи път, до 3-6 месеца, докато служителят не намери постоянен апартамент..