Разместената фрактура на тазобедрената става може да възникне поради различни причини, но последствията от нея са винаги едни и същи: дълга неподвижност, една и съща дълга рехабилитация. Въпреки това, дори и дългосрочното лечение не винаги е в състояние да предпази от усложнения, образуването на фалшива става или банално несъединение. Какво представлява тази фрактура и как да се лекува, за да се избегнат всички негативни последици?
Има няколко вида фрактури на бедрената кост, които могат да бъдат придружени от изместване:
Счупване на тазобедрената става е по-често при по-възрастни хора, тъй като костите им вече са претърпели значителни промени, свързани с възрастта и вътрешните заболявания.
Увреждането възниква в момента на удара или падането, но при наличие на остеопороза може да възникне дори в резултат на рязко завъртане на крака. Изместването в този случай възниква в резултат на свиване на мускулите, разтягане на фрагментите и под влияние на собственото му тегло.
С изместване кракът престава да изглежда естествено, така че дори човек, непознаващ наранявания, е в състояние да визуално идентифицира щетите. Той се съкращава, но не много, с около 4-5 см. Това е най-лесно да се определи при легнало положение. В същото положение можете да видите въртенето на стъпалото спрямо коляното - то е неестествено обърнато навън или навътре.
Ако фрагментът може да нарани вътрешните съдове, тогава това ще се прояви с бързото образуване на хематом. С леко изместване или малък брой фрагменти, синината не се появява веднага, малко по-късно.
Често пациентите се оплакват от болка, не само в областта на слабините, но и в коляното. Те са остри, особено при опит да се движат. Отокът може да се простира до коленната чаша. Човек не е в състояние да повдигне крак, докато е в легнало положение - това е много често срещан симптом, когато възникне разместване на фрактура на бедрената кост.
В редки случаи остава възможно да се облегне на крака, но това заплашва с още по-голямо размножаване на фрагменти, което значително влошава ситуацията.
Когато костта е изместена, рискът от травматичен шок е много висок, следователно жертвата винаги трябва първо да получи обезболяващи. Веднага се извиква линейка, защото не винаги се знае какви са последствията, причинени от разминаването на фрагментите.
Трябва да се опитате да не променяте позицията на жертвата, но ако той е неудобен, можете да му помогнете да се обърне, като го повдигнете от горната част на тялото. Най-добре е изобщо да не докосвате наранения крак, стига да няма кървене или открито нараняване. В такива случаи е необходимо да се приложи превръзка, за да се спре кръвта..
Ако чакате линейка дълго време, тогава крайникът трябва да бъде обездвижен преди транспортиране. Контузията на тазобедрената става е много сложна, така че най-добре е фелдшер да приложи шината.
Ако има загуба на кръв, тогава се взема решение за необходимостта от кръвопреливане.
Образуването на голям брой фрагменти винаги води до операция. По време на операцията, всички възникнали фрагменти, които не могат да бъдат прикрепени към ставата и които нараняват околните меки тъкани, се отстраняват. В случай на неусложнена повреда е допустимо да се използва методът на издърпване с помощта на деротационна обувка.
Мазилният отлив не е в състояние да поддържа изместването на началния етап, поради което не се прилага. В допълнение към остеосинтезата и специални устройства за външна фиксация, които са класифицирани като хирургични методи за лечение на фрактура на тазобедрената става, се използва и скелетна тяга:
Скелетната тяга се използва и в случаите, когато има противопоказания за операцията. Например, ако е заразена рана, ако общото състояние е лошо, или ако имате сериозно заболяване. Самото сцепление трае до 12 седмици.
Появата на хемартроза води до задължителната пункция.
Счупване на тазобедрената става може да доведе до редица усложнения, защото човек остава неподвижен за дълго време. Отнема до 4-5 месеца, за да се поправи неусложнена фрактура, докато при изместените наранявания винаги е необходимо много повече време, за да се възстанови. Операцията позволява незабавно препозициониране, което значително ускорява заздравяването.
След операцията двигателната активност се възстановява за 5-6 месеца, а активната рехабилитация вече започва на 3-4 месеца, насочена към връщане на атрофираните мускули към предишната им сила и еластичност. Вероятността от образуване на фалшиви стави и контрактури поради ранна рехабилитация е значително намалена, което означава, че в бъдеще вероятността от повторно счупване ще бъде много ниска.
Редукцията и остеосинтезата обикновено са достатъчни за възстановяване, но при сериозно увреждане на ставния сак е необходимо да се прибегне до ендопротезиране. Тази процедура се препоръчва особено за хора над 65 години, тъй като избягва несъединяване на костите.
Пациент на всяка възраст трябва да се подложи на рехабилитационна терапия.
Дълго време жертвата ще бъде обездвижена. Също така ще бъде невъзможно да натоварите засегнатия крак за определен период от време, определен от лекаря, но това не означава, че трябва да лежите постоянно. Необходимо е да се правят дихателни упражнения, да се правят упражнения за здрав крак и ръка, да се издигате и да напрягате мускулите на увредения крайник. Също така трябва редовно да движите краката и краката си, за да поддържате поне минимален тонус и по този начин да избегнете усложнения..
В основата на рехабилитацията винаги е лечебната терапия. След 40-60 дни лекарят може да разреши извършването на пасивни упражнения: асистентът движи крака на жертвата. Независимо започнете лечебна терапия под наблюдението на рехабилитационен терапевт след 3-3,5 месеца, но понякога много по-късно, тъй като този период зависи изцяло от сложността на нараняването.
Физиотерапията и масажът могат да помогнат за поддържане на кръвообращението и мускулния тонус. В началото е необходимо да откажете самомасаж или да масажирате части от тялото, които не са разположени до нараняването. Възстановяването на двигателната активност също се случва в различно време, но средно след 3-4 месеца човек вече е в състояние да стои на патерици и постепенно натоварва крака. През цялата година (особено за възрастни хора!) Се препоръчва физиотерапия да се повтаря 2-3 пъти или да се подлага на спа лечение два пъти.
Може да се интересувате от:
От всички фрактури на костите, фрактурите на тазобедрената става представляват 6%. Бедрата е тръбна кост, която се състои от тяло и два края. Краищата се наричат епифизни жлези, а тялото се нарича диафиза. Горният край има глава, която се вписва в гленоидната кухина на тазовата кост. В близост до главата на бедрената кост е шията. На неговото кръстовище има издатини - голям и малък шиш.
Фрактура на бедрената кост е сериозно нараняване, при което се провежда сложно лечение, схемата се избира в зависимост от местоположението на фрактурата. Причината за нараняване може да бъде злополука, падане, силен директен удар в тазобедрената става, остеопороза и други патологии на костната тъкан.
Фрактура на бедрената кост може да бъде със или без изместване на костни фрагменти. Неразместената фрактура на тазобедрената става е най-лесно лечимият вид нараняване. Ако се случи изместване, нараняването може да бъде усложнено от увреждане на мускулите, кожата, нервните стволове.
В зависимост от броя на фрактурите, има:
В зависимост от местоположението на фрактурата, има:
Едни и същи видове фрактури се подразделят на извънставни и вътреставни. Извънставна фрактура възниква без да се нарушава целостта на ставата. Вътресталната фрактура се характеризира с увреждане на главата и шията на бедрената кост. Този тип фрактури са дълги и трудно се лекуват.
В по-голямата част от случаите фрактура на бедрената кост е придружена от синдром на силна и остра болка, който може да бъде намален само след прилагане на обезболяващо средство.
Признаците за фрактура на бедрената кост се различават в зависимост от мястото на нараняване.
Фрактурата на шийката на бедрената кост се характеризира с умерена болка в таза. Когато се опитате да направите крачка, болката се увеличава драстично. При палпация интензивността на болката не се увеличава. Постепенно се образува оток, докато кръвоизливите под кожата, като правило, не са.
Трохантериална фрактура на бедрената кост (фрактура на костната издатина) е придружена от ограничена подвижност на крака, при палпация, много силна, почти непоносима болка, силен оток и подкожен кръвоизлив. Ако фрактурата е локализирана в горната част на бедрената кост, тогава когато кракът е обърнат, има много силна болка и кракът ще стане визуално по-къс. В легнало положение жертвата няма да може да вдигне крака си нагоре.
Диагнозата на фрактура на бедрената кост се извършва въз основа на визуален преглед, анамнеза и рентген. В редки случаи е необходима ЯМР, за да се получи по-пълна картина на увреждането.
Лечението на фрактура на бедрената кост може да бъде консервативно и хирургично, в зависимост от тежестта и местоположението на нараняването..
Най-трудното лечение е фрактурата на шийката на бедрената кост. Костта на това място расте заедно, тъй като е лишена от периоста. Следователно, кръвоснабдяването на тази област на костта е недостатъчно. Колкото по-високо се локализира фрактурата, толкова по-трудно расте заедно. Този вид нараняване се лекува с операция.
Трохантеричните издатини са добре снабдени с кръв, поради което в случай на фрактура за кратко време се образува калус. Ако фрактурата на тазобедрената става не се усложнява с изместване на фрагменти и множество фрагменти, тогава консервативната терапия се провежда с благоприятна прогноза.
Вътресталните фрактури се лекуват хирургично. При трохантериална фрактура може да се извърши сцепление на скелета, след което се прилага мазилка от мазилка (възстановяването става след 4 месеца). Но също така не е изключена необходимостта от хирургическа намеса, по време на която костта ще бъде фиксирана с винтове или плочи. След операцията възстановяването обикновено е по-бързо (средно след 1,5 месеца).
По време на лечението се предписват обезболяващи, противовъзпалителни и съдържащи витамини лекарства.
Неразместената фрактура на бедрената кост се лекува по различни начини, изборът на които зависи от тежестта на нараняването. В повечето случаи се прилага лейкопласт и се предписва лекарствена терапия:
Освен това се предписват ултразвук и електрофореза с лекарства, чието действие е насочено към намаляване на болката, спиране на възпалителния процес в тъканите, подобряване на доставката на кислород до увреденото място, което спомага за ускоряване на процесите на регенерация.
След образуването на калус се предписва упражнения за укрепване на мускулите.
Разместната фрактура на бедрената кост може да бъде усложнена от образуването на няколко костни фрагмента, чието сравнение изисква операция. В случай на неусложнено изместване на костните фрагменти се предписва разтягане с деротационна обувка. На този етап не се прилага мазилка, тъй като тя няма да може да предпази костта от разместване отново. Също така методът на скелетната тяга се използва за сравняване на фрагментите. Под упойка, телта се вкарва през грудката област на костта и кондилите, кракът се поставя в шина на Белер и се натоварва тегло с тегло до 10 кг, което стимулира връщането на костта в нормалното й положение. Докато костта се движи в желаната посока, теглото на теглото намалява. След разтягане, което продължава около три месеца, се нанася мазилка за период от 4 месеца.
Скелетната тяга се използва, когато операцията е противопоказана за пациента. В други случаи костните фрагменти се сравняват чрез хирургическа интервенция, което значително ускорява зарастването на фрактурите. Костта се фиксира с метални устройства, разрезът се зашива и се нанася мазилка. След операцията периодът на активна рехабилитация започва от около 3-4 месеца. Това значително намалява риска от образуване на фалшиви стави и контрактура..
Ако ставната капсула е силно повредена, се извършва ендопротезиране. Тази операция се препоръчва особено за възрастни хора, които са забавили процеса на костно сливане..
Лечението на открита фрактура на бедрената кост изисква хирургическа интервенция. Усилията на лекарите са насочени към почистване на раната от всичко, което може да причини инфекция и супурация. Всички манипулации се извършват под обща анестезия. Раната се обработва с физиологичен разтвор, отстраняват се остатъци и свободни костни фрагменти, отрязват се тъканни участъци, в които е започнал процесът на смъртта, фрагментите се поставят отново, последва фиксиране със скоби, винтове и други устройства, раната се зашива, последвана от леене на мазилка.
В процеса на костното сливане се прави второ изображение. Според неговия резултат може да се извърши втора операция - ако има повторно изместване на костта. Предписват се антибиотична терапия и витаминно-минерален комплекс.
Рехабилитацията след фрактура на бедрената кост е насочена към подобряване на метаболизма и кръвообращението в тъканите в областта на увреденото място и възстановяване на двигателната функция на крака.
За тази цел са назначени:
Пълното възстановяване от счупена бедрена кост изисква диета. Диетата трябва да включва храни с високо съдържание на калций, протеини (риба, постно месо, яйца, извара, сирене, ядки), както и сложни въглехидрати, без които правилния метаболизъм е невъзможен. В същото време се препоръчва напълно да се изключат от менюто съдържащи захар храни, консерви, кофеин и да се намали приема на сол..
Основата на рехабилитацията е лечебна терапия. Жертвата е неподвижна дълго време, така че е изключително важно да правите упражнения за укрепване на мускулите. В рамките на 45-60 дни след операцията за съвпадение на костните фрагменти се извършват пасивни упражнения с помощта на лекар. Независими движения на краката са разрешени след тримесечно обездвижване, но този период може да се увеличи в зависимост от естеството на нараняването. След 4 месеца е позволено да ходи на патерици. В същото време упражненията стават малко по-интензивни, отколкото в ранните етапи..
Масажът помага за възстановяване на мускулната активност след фрактура на бедрената кост. В началото не се препоръчва да се прави самомасаж - трябва да се извършва от специалист.
Тъй като фрактурата на бедрената кост има много видове, които се определят от различна степен на сложност, времето за възстановяване е чисто индивидуален показател. Счупването без изместване се лекува най-бързо. Възстановяване след като настъпи след 6 месеца. В някои случаи, ако се проведе сцепление на скелета, периодът се увеличава до 12 месеца.
Периодът на възстановяване след фрактура на бедрената кост също се влияе от тактиката на лечението, възрастта на жертвата, общото състояние на здравето му и динамиката на възстановяване. Ако има повторно изместване на костните фрагменти, е необходимо да се извърши повторно намаляване, което забавя началото на пълно възстановяване.
Фрактура на бедрената кост може да доведе до усложнения и последствия, които могат да бъдат разделени на краткосрочни и дългосрочни.
Фрактурата на бедрената кост е сериозно нараняване, което изисква дългосрочна терапия и последваща рехабилитация. В зависимост от местоположението на фрактурата, разновидностите му се различават. С фрактура на бедрената кост жертвата се притеснява от синдром на силна болка, невъзможност за движение на крака. Лечението включва съвпадение и фиксиране на костни фрагменти, провеждане на лекарствена терапия и дългосрочна рехабилитация.
Фрактурата на тазобедрената става е едно от най-тежките наранявания на опорно-двигателния апарат. Често се придружава от болезнен шок и изисква дългосрочно компетентно лечение. Според статистиката той се диагностицира при 3,5 - 13% от всички фрактури..
Има 3 основни типа фрактури на тазобедрената става: проксимален, диафизен и дистален край. Те се различават по своя клиничен курс и програма за лечение. При травма е за предпочитане хирургичното лечение. Използват се консервативни техники, ако има противопоказания за операция. Висококачествената рехабилитация ще ви позволи бързо да възстановите двигателната функция на пострадалия крайник.
Бедрата е най-голямата костна структура, която принадлежи към тръбната група. Състои се от диафиза (тяло на кост) и две епифизни жлези (горен и долен край). Главата на бедрената кост е разположена в проксималната част (горната част), която е свързана с диафизата с тънка шийка (най-тънката част на костта), разположена е под ъгъл 130⁰. Отвън, на мястото на прехода на шията в тялото, има голям и малък трохантер, който външно наподобява туберкули. Дисталният край на бедрото постепенно се разширява и се слива във вътрешните и външните кондили.
Главата на бедрената кост заедно с тазовите кости образува тазобедрената става. Когато кондилите, пищяла и патела са свързани, се образува колянната става.
Както споменахме, има 3 основни типа фрактури на тазобедрената става: проксимална, диафизна или дистална..
Фрактурите на главата и шията на бедрената кост се наричат вътреставно или медиално. По-леките или по-големи наранявания на трохантера са извънставни или странични.
Лекарите разграничават такива фрактури на горната третина на бедрената кост или проксималния сегмент: глава, шия, трохантер.
Травма на бедрената глава е вътреставна фрактура, която рядко се диагностицира. По правило се случва при изместване на съчленените повърхности в тазобедрената става..
Фрактурите на шийката на бедрената кост се разделят на следните подгрупи: медиална или вътреставна (линията на счупване засяга главата), субкапитална (линията на счупване на кръстовището на главата с шията), транскервикална (средната част на шията е повредена), базална (фрактурата преминава през съединението на тялото на шията и бедрото).
И също така да разграничите вътреставната фрактура на бедрената кост със и без изместване (първият вариант е по-често срещан). В зависимост от изместването на костните фрагменти се изолират аддукция (варус) или абдукционни лезии. Първите се характеризират с намаляване на ъгъла между шията и бедрената кост до 90⁰ поради изместване на фрагмента нагоре спрямо главата на костта, а вторите - от увеличаване на цервико-диафизарния ъгъл до 127⁰ или повече, клиниране на фрагменти.
При странична (извънставна) травма областта на бедрената кост, разположена на нивото на по-големия и по-малък трохантер, се уврежда. Има интертрохантерни (счупване засяга интертрохантерния гребен), транстрохантерен (зоната между по-големия и по-малкия трохантер е повреден) и трохантер-субтрохантерни наранявания.
Епифизеолизата се означава като фрактури на проксималната част на бедрената кост. Това е нараняване, при което бедрената шийка се движи нагоре и напред по отношение на епифизата. По правило се записва при деца.
Директно ударение или падане върху мястото на трохантера може да доведе до изолирани наранявания. По-често лекарите диагностицират голямо разделяне на трохантер.
Фрактури на средната третина на бедрото (диафиза):
Дистални наранявания на бедрената кост:
По целостта на кожата върху засегнатата област има затворени и открити наранявания. Затворената фрактура не е придружена от нараняване на меките тъкани, докато откритата фрактура на тазобедрената става се характеризира с увреждане на кожата и мускулите.
Класификация на фрактури на тазобедрената става в зависимост от формата и посоката на линията на фрактурата:
Фрактурите на тазобедрената става са причинени от прекомерен или незначителен (често повтарящ се) стрес върху костта. Следните фактори увеличават риска от нараняване:
При пациенти на млада или средна възраст целостта на тазобедрената става е нарушена по време на високоенергийна травма: пътнотранспортно произшествие, падане от височина, директно въздействие. Подобна контузия може да се получи по време на професионални спортове..
Справка. С монотонни движения, които са повтарящи се или редовно пренапрежение на бедрото, в костта се образуват микропукнатини.
Патологичните фрактури на тазобедрената става възникват с остеопороза, тумори на костите и пр. Тогава нараняването възниква с малко усилия, например при падане от височина, рязко движение, завъртане, кашляне или кихане.
При продължителна употреба на лекарства с хормони на щитовидната жлеза масата на костната тъкан намалява, плътността й намалява. Разрушаването на костите се провокира от кортикостероиди, хепарин, циклоспорин (имуносупресор), антибиотици от групата на тетрациклините. Подобни последици могат да възникнат след прием на някои противоракови лекарства или преминат курс на лъчева терапия..
Симптомите се различават при различните видове фрактури на тазобедрената става. Ако шията е повредена, болката се появява в областта, където се намира тазобедрената става, както и в слабините. При вътреставно нараняване синдромът на болката е слаб или умерен, но се засилва при опит за преместване на болния крайник. При палпация се усеща тъпа болка, която идва от увредения костен възел.
Признаците на трохантериална фрактура се различават леко. Болезнената реакция е силна, тя се засилва по време на усещането за засегнатата област или движение на крака. Хората с този вид нараняване са по-малко мобилни от тези с нараняване на тазобедрената става.
Крайникът след фрактурата е обърнат навън. Ако костните фрагменти са изместени, тогава нараняваният крак се съкращава; при увредени наранявания този симптом може да липсва. Травмата може да бъде идентифицирана по "прилепналия симптом на петата" - жертвата, легнал, се опитва да повдигне изправения крак, но той не успява да го направи. Често ударените наранявания имат изтрит курс, тогава пациентът успява да разчита на наранения крайник. Ако целостта на бедрото е нарушена в областта на трохантера, в засегнатата област има тежък оток и хематом. При нараняване на тазобедрената става тези признаци са по-слабо изразени..
Увреждането на диафизата се проявява със силна болка, подуване и синини на мястото на фрактурата. Кракът се деформира, скъсява и става прекомерно подвижен. Ако диафизата е повредена, костните фрагменти могат да повредят нервните окончания или кръвоносните съдове. Увеличава и риска от шокова болка и силно кървене..
Дисталните фрактури са придружени от силна болка в долната третина на бедрото и коляното. Подвижността на засегнатата костна става е ограничена, когато се прави опит, болката се усилва, коляното набъбва. Фактът, че външният кондил е ранен, може да се разбере от факта, че подбедрицата се отклонява навън, с фрактура на вътрешния кондил - навътре.
Ако се подозира фрактура, жертвата се нуждае от помощ. Първото нещо, което трябва да направите, е да извикате линейка.
При затворена фрактура на тазобедрената става трябва да действате според следния план:
Навременната първа помощ, предоставена за фрактура на тазобедрената става, ще избегне сериозни усложнения и ще ускори възстановяването на крайника.
Първата помощ при открита фрактура е малко по-различна:
Тогава пострадалият е отведен в медицинско заведение.
Прегледът започва с събирането на анамнеза, по време на която лекарят пита жертвата за симптомите и механизма на нараняване. След това прави физически преглед и анализира всички признаци..
За да се установи първичната диагноза, се използват хардуерни методи. Рентгеновата снимка ви позволява да идентифицирате мястото на нараняване, неговия изглед по посока на фрактурната линия, както и да оцените функционалността на тазобедрената става.
Ако клиничната картина е неясна, тогава лекарят предписва ЯМР или сцинтиграфия. Тези тестове се използват, ако се подозира увреждане на нервните влакна или кръвоносните съдове..
Необходимо е да се лекува фрактура на тазобедрената става своевременно и компетентно, само в този случай костните фрагменти се срастват правилно и функционалността на крака се възстановява. В противен случай рискът от усложнения се увеличава..
Използват се консервативни техники, ако има противопоказания за хирургично лечение. Те включват тежки съпътстващи заболявания, както и старост. В такива случаи операцията може да бъде фатална..
За да се гарантира нормалното функциониране на жизненоважни органи, предписва нехирургично лечение. След това върху жертвата се нанася мазилка, с помощта на тягов апарат се извършва сцепление на скелета. Пациентът приема болкоуспокояващи, НСПВС, както и лекарства на базата на калций и витамин D. В първите дни пострадалият трябва да се съобрази с почивката в леглото. Продължителното обездвижване ще намали болката. Вероятността от естествено костно сливане с консервативно лечение е малко вероятна.
Важно е да се осигури възможно най-голяма мобилност, като същевременно се обездвижва. Това е необходимо, за да се избегнат хипостатични усложнения, като конгестивна пневмония, язви под налягане и чревна непроходимост. Пациентът трябва да бъде внимателно седнал, обърнат, дихателни упражнения с него.
Болковият синдром намалява след 5 до 7 дни. След това, след разрешението на лекаря, пациентът може да спусне пострадалия крайник от леглото, да се опита да ходи, опирайки се на патерици. Подпирането на възпален крак е забранено.
Консервативната терапия може да спаси живота на жертвата, но не винаги помага да се възстанови функционалността на пострадалия крайник. Това може да отнеме няколко месеца. Понякога пациентите в напреднала възраст умират от тежки усложнения, още преди да настъпи заздравяването на фрагменти на тазобедрената кост.
При неударена (аддукционна) фрактура на шията фрагментите се разрастват единствено след точното им сравнение и фиксиране. За да направите това, е необходимо да се извърши операция, преди която крайникът се обездвижва с помощта на скелетно сцепление (иглата се държи под върха на тибиалната тръбеност) или гипсова обувка с корекция на вътрешното и външното въртене.
Операцията се извършва 2 до 3 дни след нараняването. Извършва се остеосинтеза (редукция на костни фрагменти с винтове, динамични винтове) или ендопротезиране (подмяна на повредена става с изкуствен имплант, изработен от керамика, метал или пластмаса). Затворена репозиция на фрагменти на бедрената кост се извършва преди операцията. След него кракът трябва да бъде обездвижен с помощта на гипсова обувка или скелетна тяга.
Пациентът трябва да изпълнява дихателни упражнения в първите дни след операцията. След 12-14 дни хирургът премахва шевовете и пациентът се опитва да ходи с патерици. Костта лекува дълго (5 - 6 месеца), само след това можете да стъпите на крайника. Но това може да стане само след рентген. Функционалността на краката се възстановява след 8 - 18 месеца.
При нараняване на чук (отвличане) на шията се използва сцепление на скелета с товар, не по-голям от 3 кг, така че фрагментите да не се клинират. Свалят го след 2 - 3 месеца.
Лечението се извършва с помощта на мазилка, хвърлена върху тазобедрената става. Отстраняват го след 3 - 4 месеца. В повечето случаи костта заздравява през този период. Можете да се облегнете на крака си след 5-6 месеца.
Когато фрагментите са клиновирани, се предписва остеосинтеза, по време на която те се фиксират с нокът с три лопатки.
Ако фрактурата не заздравее, тогава се извършва остеотомия - операция, по време на която костта се нарязва и нейното положение се променя. Необходимо е да се премести диафизата под главата. Тогава се извършва ендопротезиране.
При нарушено кръвообращение на главата на бедрената кост, некроза на тъканите му или деформираща артроза на тазобедрената става (тазобедрената става) се извършва артродеза - изкуствено сливане на артикулиращи повърхности.
При умерени фрактури на трохантерията може да се приложи кокситна мазилка при млади пациенти, които да държат крака и тазобедрената става в продължение на 2 до 3,5 месеца. Постоянното скелетно сцепление се използва за лечение на възрастни хора. Премахва се 6 седмици след нараняването, след което можете да ходите на патерици. В този случай времето на консолидация (пълно съединение, образуване на калус) на фрактура на бедрената кост отнема 4,5 - 5 месеца..
Откритото намаляване на фрагментите и остеосинтезата ви позволява бързо да активирате пациента и да предотвратите усложнения, причинени от продължително лечение със скелетна тяга. Операцията се извършва 2 до 5 дни след нараняването. Костните фрагменти са фиксирани с L-образна плоча. Пациентът трябва да изпълнява специални упражнения, да се научи да ходи с патерици в първите дни след интервенцията. Калус се развива за 3 до 7 месеца. Допуска се натоварване на крайника след 5 - 6 месеца.
В случай на фрактура на по-големия или по-малкия трохантер с леко изместване, крайникът се обездвижва за 6 седмици. Ако фрактурата е разглобяема, тогава фрагментите се поставят по отворен начин и се фиксират с винтове.
Разселените диафизарни наранявания се лекуват с трайно скелетно сцепление. Натоварването е 15% от общото тегло, сцеплението се извършва за супракондиларния участък на бедрото.
Ако долната част на тялото на бедрената кост или областта над кондилите е повредена, тогава телта се предава зад тубероза на пищяла. По време на лечението се използва шина Beller (апарат с четири блока за сцепление за различни сегменти). Терапията продължава шест месеца.
При открити фрактури, увреждане на кръвоносните съдове или нерви, двойни наранявания, костна остеосинтеза се предписва, при която фрагментите са свързани с плочи или външни фиксиращи устройства.
Увреждането на дисталните сегменти на бедрената кост без изместване се обработва с мазилка (3 - 5 седмици) или остеосинтеза на странична компресия. Във втория случай костните фрагменти са свързани с игли за плетене към подплънките. Пункция на ставата се извършва няколко пъти преди операцията, за да се предотврати посттравматична артроза.
Под локална анестезия хирургът преминава жицата през тибиалната тръбеност, прилага сцепление с товар (без изместване - от 2 до 4 кг, с изместване - от 4 до 8 кг). Тягата се отстранява след 6 седмици, а за фиксиране на крайника в продължение на 6 седмици се използва мазилка.
Колко дълго лекува нараняването зависи от тежестта му, възрастта на пациента и общото състояние на организма, но средно това се случва след 3,5 - 6 месеца.
Ако е невъзможно да се извърши затворено намаление, се извършва отворено. Фрагментите са фиксирани с метални плочи или пръти. Крайникът се обездвижва с мазилка, докато не се появи калус. Функционалността му се възстановява след 3,5 - 4,5 месеца.
За ускоряване на сливането на костни фрагменти, възстановяване на подвижността на краката, предотвратяване на усложнения, се използват рехабилитационни мерки:
За да се ускори възстановяването, пациентът трябва да се храни правилно, да приема витаминни и минерални комплекси, да пие 2 литра вода на ден. Някои жертви ще се нуждаят от помощта на психотерапевт, за да нормализират емоционалното си състояние.
Възрастните хора над 60 години страдат най-много от фрактури на тазобедрената става. Много от тях остават инвалиди или умират от усложнения: конгестивна пневмония, деменция (сенилна деменция), запушване от тромб на белодробната артерия, язви под налягане, инфекции или функционална сърдечна недостатъчност.
Последици от фрактура на бедрената кост след операция:
Друго усложнение след нараняването е забавена консолидираща фрактура. Това състояние, когато сливането на фрагменти е нарушено, тогава може да се образува фалшива става. Процесът на възстановяване на костната тъкан се забавя поради тежки заболявания (захарен диабет, остеопороза), лоши навици, сериозни наранявания на меките тъкани и др. Бавно консолидираната фрактура на тазобедрената става се лекува консервативно (приемане на лекарства, инжекции между фрагменти) и хирургично (остеосинтеза, присаждане на кост ) методи.
Счупването на тазобедрената става е сложно и опасно нараняване, което може да доведе до сериозни усложнения, включително смърт. Особено трудно е за пациенти в напреднала възраст. Основният метод за лечение на нараняване е операцията. На жертвата трябва да се окаже първа помощ и след това да бъде хоспитализиран. Стабилните фрактури на бедрената кост се лекуват с помощта на скелетно сцепление и гипсова отливка. При наранявания с изместване често се предписва остеосинтеза или ендопротезиране. След операцията се провежда рехабилитация, за да се ускори възстановяването на функциите на крайниците. С появата на следоперативни усложнения периодът на лечение се удължава.
Фрактура на тазобедрената става е нарушение на целостта на бедрената кост, което се получава в резултат на наранявания и различни патологии на бедрената кост. Всяка фрактура на костта предизвиква безпокойство и безпокойство у човек: дали костта ще заздравее правилно и как ще бъдат възстановени функциите на долните крайници. За да оцелеят счупването на краката, ще са необходими много сили и смелост и най-вече от психологически характер. След като дълго време остава на легло, човек е в постоянно потиснато състояние на ума, той развива депресия. Едно от тези сложни наранявания, изискващи сериозно лечение и дългосрочна неподвижност, е фрактура на бедрената кост.
Най-големият анатомичен сегмент на долните крайници е бедрената кост, която представлява тръбна кост. От външната страна костта е облицована с периоста (съединителната тъкан), което определя развитието и растежа на костите при деца, а също така допринася за неговото сливане в случай на фрактури и наранявания.
Бедрата има своя специфична структура:
Превъзходната епифизна жлеза съдържа главата, която се намира в гленоидната кухина. Под главата е шията - най-тънката и уязвима част от тазобедрената става. Той се прикрепя към тялото на костта под определен ъгъл. На кръстовището има малък и голям трохантер. С фрактура на бедрената кост функционалността на цялата анатомична структура, тоест долния крайник, се нарушава.
Особено трудно е бедрената кост да лекува в напреднала възраст, за млади хора или деца подобна фрактура също е опасна, но шансът за успешен изход е много по-голям.
Костта на бедрото изпълнява една от най-важните функции в тялото - тя свързва горната част на скелета с долните крайници. Той изпълнява и редица други функции:
При младите хора такива наранявания възникват в резултат на падане от височина, пътни инциденти, силен директен удар в тазобедрената става. При по-възрастните хора такива наранявания са причинени и от травма, но в този случай дори най-леките удари и падания, а понякога дори и просто спъване причиняват увреждане на целостта на бедрената кост. Такава чупливост и чупливост на костите се обяснява с разграждането на костната маса при възрастни хора (след 65 години).
При децата също се срещат подобни наранявания и техните причини са едно и също падане от височина, силен удар или усукване на крайник. Ако се наблюдава патологичен процес в бедрената кост, тогава излагането му ще доведе до увреждане и нараняване.
Нараняванията могат да бъдат както следва:
Възниква в резултат на въздействието на значителна сила върху различни части на бедрената кост. Този вид нараняване се среща най-често при възрастни хора с остеопения и остеопороза. В този случай най-често се уврежда тялото на костта или нейната дистална част..
Счупването на изместване може да бъде от няколко вида:
Всеки вид увреждане има свои характерни симптоми..
Медиални - са увреждания на главата и шията на бедрената кост. Странични - повреда на трохантера (големи и малки).
В случай на нараняване се усеща синдром на лека болка в областта на слабините, което почти не се забелязва в покой. Въпреки това, когато се опитате да се движите или да се облегнете на крака, болката се усилва и става непоносима. При това увреждане се появява характерна проява - симптом на заседнала пета. Проявява се в невъзможността за повдигане на крака, докато лежи на гърба.
Характеризира се с синдром на остра болка, образуване на хематом, силен оток, изместване на костните фрагменти и увеличаване на обиколката на бедрото. Фрагменти от кости увреждат кръвоносните съдове, което винаги води до обилно кървене. Има патологична подвижност на бедрото и крепитус на фрагменти. При сондиране можете да намерите краищата на костни фрагменти, които при изместване водят до скъсяване на крайника от увредената страна.
Увреждане на долната трета
Болката е лека и се простира до коляното. Наблюдават се и неговият оток и ограничена подвижност. Крайникът е изместен спрямо оста си, а съдовата руптура води до значителна загуба на кръв.
Едно от най-опасните наранявания, което има много неприятни усложнения. Успешното лечение и възстановяване на открита фрактура зависи от това колко компетентно е оказана първа помощ.
Травмата може да бъде идентифицирана по следните симптоми:
Тъй като костните фрагменти се виждат през раната, изобщо не е трудно да се диагностицира вида на нараняването. Фрагменти от кости могат сериозно да наранят кръвоносните съдове, мускулите или нервните окончания.
Ако големи съдове са повредени, може да се появи силно кървене. При оказване на първа помощ първо трябва да се спре кървенето, в противен случай загубата на кръв може да доведе до неправилен сърдечен ритъм, травматичен шок, паническа атака, загуба на съзнание, а понякога и смърт.
Когато бедрената кост е силно засегната, могат да се развият много фрагменти от кост. Обикновено такива наранявания са затворени и без изместване на фрагменти. Разпознаването на затворена фрактура не е лесно. По принцип, следните симптоми придружават нараняването:
Увреждането може да бъде идентифицирано чрез визуални промени в тазобедрената става и крайника след нараняване. Друго нещо е с ударени наранявания на горната част на тазобедрената става. В този случай човекът ще може да се изправи и дори да стъпи на крака, тъй като клиничната картина на такива наранявания е по-слабо изразена..
Оказва се първа помощ в зависимост от вида на фрактурата. Така например, при отворена фрактура е необходимо преди всичко да се спре кървенето. В случай на затворена фрактура е невъзможно да се определи къде е възникнала нараняването.
Така че, на първо място, е необходимо обездвижването на пострадалия крайник с шина на Dieterichs. Въпреки това, такъв дизайн може да не е под ръка, тъй като се намира в специализирани линейки. Следователно такава гума трябва да бъде изградена от налични инструменти. Такива средства могат да бъдат ски, дъски, парчета шперплат и др. За здраво фиксиране на крайника се използват два продълговати предмета, направени от плътен материал. Прилагат се от различни страни, противоположни една на друга..
Когато използвате шина, трябва да се помни, че се прилага, като се вземат предвид анатомичните особености на тази област. Какви стави трябва да бъдат фиксирани за фрактура на тазобедрената става? Необходимо е да се фиксират три стави наведнъж: тазобедрената става, коляното, глезена. Шината не трябва да се прилепва към раната, тоест в областта, където костните фрагменти стърчат навън. Под шината трябва да се постави мека тъкан на мястото на ставите, за да не се стискат съдовете и да не се нарушава кръвообращението.
За да приложите правилно шината, е необходимо да поставите дългата й част отвън, така че единият й край да е на нивото на петата, а другият да се опира в подмишницата. Другата шина трябва да се простира до слабините и да е от вътрешната страна. Използвам третата гума, когато транспортирам жертвата. Прилага се върху задната част на долния крайник и трябва да улавя стъпалото. Ако няма предмет, който може да се използва като шина, тогава обездвижването може да бъде осигурено чрез здраво превързване на ранения крак в здравия. Можете да завържете единия крак към другия с кърпа, храст от плат, чаршаф, риза или друг материал..
За да се предотврати развитието на болезнен шок, е необходимо да се проведат антишокови мерки и обезболяваща терапия. Идеалното обезболяващо средство е инжекциите с промедол или морфин, но наличието на такива средства в обикновен комплект за първа помощ е малко вероятно, така че можете да дадете на жертвата аналгинови таблетки или други обезболяващи. Ако те не са под ръка, тогава можете да намалите болката с няколко глътки силен алкохол..
Възможно е транспортирането на жертвата до медицинско заведение само в легнало положение, в противен случай съществува риск от изместване на костните фрагменти и развитие на тежки последици (мастна емболия, голяма загуба на кръв).
Ако е настъпила контузия, е строго противопоказано:
Лечението включва използването на скелетната тяга и щифтове. Всеки вид нараняване обаче има свои собствени принципи на лечение..
Устройства като шини и щифтове се използват като фиксатори. Те се вкарват в костта и главата през седлото. Използвайте и множество фиксиращи винтове.
Рехабилитацията трябва да започне възможно най-скоро. Тя преследва следните цели:
Тъй като се използват процедури за възстановяване:
Масаж и физиотерапевтични упражнения се използват от първите дни. С възстановяването си количеството физическа активност се увеличава. Това е предпоставка, която предотвратява развитието на мускулна атрофия, образуването на контрактури и укрепването на връзките. По време на тренировка се подобрява кръвообращението в увредената зона, настъпва ускорена регенерация на меките тъкани.
Физиотерапевтичните процедури се провеждат за подобряване на състоянието на кръвоносните съдове, меките тъкани и оксигенацията. За целта назначете:
Възстановяването продължава у дома. Човек независимо извършва физиотерапевтични упражнения и масаж.
За най-бързото възстановяване трябва да се спазват няколко правила и ограничения: