Фрактурите на крайниците са сред най-честите. Броят им се увеличава особено през зимата, когато тротоарите стават заледени, които с неохота се почистват у нас. Някои от най-тежките наранявания са ставни повърхности, те носят много неприятности, лекуват за много дълго време и лекуват доста слабо. При диагностициране на проблеми от този вид крайник може дълго време да постави човек в актьорски състав.
Едно от най-честите наранявания на крака е фрактура на тибиалния кондил. Тя може да бъде както впечатление (вътреставно), така и компресия. Проблемите от този вид са особено чести при хора, които са паднали от височина (например от стълба, от дърво или дори от прозорец), докато краката трябва да са в разширено положение. Днес ще поговорим за това как се лекуват неприятности от този вид, колко време отнема да заздравеят и как се извършва рехабилитация след контузия..
Кондилът е удебеляване в края на костта, към която се прикрепят мускули и връзки. Има две от тях на пищяла:
Кондилите са доста крехка част от костта, защото за разлика от самата кост, те са покрити с хрущялна тъкан. Той е по-еластичен и много по-малко устойчив на всякакви повреди..
Както казахме по-горе, този вид нараняване се причинява от падане от височина и кацане на равни крака. Ако се отбележи нещо подобно, кондилите са силно компресирани и плътната метафиза се притиска в гъбното вещество на епифизата. В крайна сметка епифизната жлеза е разделена на две части, поради което външните и вътрешните кондили просто се счупват. Счупването може да се появи като две определени части на ставата и всяка една. Можете да ги различите по една проста характеристика:
Класификацията на нараняванията от този вид е доста обширна. На първо място се разграничават пълни и непълни наранявания. В първия случай има пълно или частично отделяне на кондила. Ако фрактурата е непълна, тогава могат да се отбележат пукнатини, вдлъбнатини, но не се наблюдава разделяне. Общо нараняванията са разделени на две големи групи:
Контузиите на кондилите често се диагностицират с редица свързани наранявания. Те включват нараняване на фибулата, разкъсвания или разкъсвания на колянните лигаменти, мениски, фрактури на междукондиларната височина.
Не е трудно да се идентифицират фрактури от този вид. На първо място, специалистът ще обърне внимание на характерните симптоми на травма, които включват:
Трябва да се отбележи, че болката, свързана с счупен кондил, може да не съответства на тежестта на нараняването. Затова при диагностициране на проблем се извършва палпация - усещане на зоната на увреждане. Специалистите правят това, за да идентифицират болезнени усещания в конкретни точки. Освен това сами можете да разберете естеството на нараняването. Достатъчно е само леко да натиснете върху областта на колянната става. Ако усетите неприятни усещания, това означава, че трябва спешно да посетите най-близкото медицинско заведение..
Друг характерен признак на наранявания от този вид е хемоартрозата, която може да бъде доста голяма. Същността на този проблем се състои в увеличаването на обема на ставите, което причинява нарушения на кръвообращението. Ако се отбележи нещо подобно, специалистът ще трябва спешно да насочи пациента за пункция. Тази процедура ще помогне за премахване на натрупаната кръв.
Можете също да определите щетите сами, като леко потупвате пръстите си по оста на подбедрицата. Ако изпитвате силна болка, тогава най-вероятно кондилите са счупени. Всяко движение в нараненото коляно ще бъде придружено от силна болка. Намирането на позиция, в която идва облекчението, е много трудно. Ако се опитате да промените позицията на крака си, веднага ще почувствате нова атака на болезненост..
В медицинско заведение специалистите извършват рентгенови снимки в две проекции. Фотографиите ще помогнат да се установи наличието на повреда, както и да се оцени нейният характер и сложност. Ако настъпи нараняване при неправилно привеждане в съответствие, специалистът ще може да види колко отломки са се преместили.
Нека веднага да изясним, че лечението на фрактури от този вид се извършва директно в медицинско заведение. Ако се диагностицира нараняване на изместване, пациентът е насочен за пункция, която е необходима за отстраняване на кръвта, която е навлязла в ставата. След извършване на процедурата е необходимо твърдо фиксиране на пострадалия крайник. Измазването се извършва по цялата повърхност на крака, започвайки от пръстите на краката и завършвайки с глутеалната гънка. Известно време на пациента е строго забранено всяко натоварване на увредения крайник..
По време на възстановяването на крайник след фрактура се използват различни методи. Нека разгледаме основните.
Невъзможно е да се опише недвусмислено тактиката на лечение на наранявания от този вид. Нараняванията са различни, така че подходът във всеки случай може да не е един и същ. Специалистите избират метод за справяне с травмата в зависимост от нейната сложност и вид. Така че, ако има непълна фрактура или увреждане с по-малка тежест, крайникът се фиксира в отливка за период от 21-30 дни. Както бе споменато по-горе, фиксирането се извършва от горната част на бедрото до върховете на пръстите..
По време на лечението на пациента е строго забранено да ходи, дори на патерици. Последното може да бъде разрешено не по-рано след изтичането на периода на фиксиране на краката. Също така специалистите са в състояние да използват сцепление или редуциране в една стъпка.
При по-тежки случаи се използва операция. Ако се забележи изместена фрактура, лекарят ще трябва да събере фрагментите и да ги постави на място. В този случай продължителността на престоя на пациенти в актьорски състав може значително да се увеличи. Категорично е забранено да отказвате да фиксирате крака, докато повредената част на крака напълно не заздравее..
Счупване на тибиалния кондил е много сериозно и сериозно нараняване. В този случай е невъзможно да се назове еднозначно време за възстановяване. Допълнителни мерки, включително рехабилитация, се предписват изключително от специалист.
В резултат на падане върху прави крака, не огънати в коленете, най-често се наранява пищяла в областта на колянната става. Тази област е разширение с релефна повърхност и странични издатини - кондили. Въздействието на значителна външна сила води до вдлъбване на бедрената кост в пищяла в ставата и фрактура на кондилите. Увреждането е достатъчно често и изисква дългосрочно лечение.
Снимка 1. Фрактура на кондилите често се случва поради падане от височина. Източник: Flickr (Катя Кастер).
Епифизите на бедрената кост и пищяла образуват колянната става, която има сложна структура и е подложена на големи натоварвания. Съставната повърхност на тибията е неравна, има вдлъбнатини и туберкули, както и две издатини:
Кондилите образуват удебеляване, към което се предава аксиалното натоварване от бедрото, мускулите и връзките също са прикрепени към тях.
Забележка! Кондилите са най-крехката част на тибиалната епифиза, така че повечето наранявания на коляното, причинени от аксиално натоварване, са свързани с фрактурите им..
Най-често нараняването е резултат от падане (от покрив, дърво или друга значителна височина) с кацане върху разгънати крака. Теглото на тялото и ускорението в резултат на това поставят голям стрес върху коленете, чиито ставни повърхности се притискат една в друга. В този случай кондилите (един или и двата) се счупват, връзките, хрущялите и кръвоносните съдове са повредени.
Понякога този вид счупване се случва при злополука, когато пешеходец е ударен от автомобил. Ударът на бронята върху крака в областта на коляното също причинява натоварване на ставата, но не аксиално, а странично. Както при падане, целостта на съединителната и костната тъкан менискусът се нарушава.
Този вид нараняване на пищяла се отнася до вътреставни фрактури. В този случай могат да се счупят както кондиломи (Y- или Т-образна форма), така и само един.
Ако по време на падането е било упражнено по-голямо налягане върху външната повърхност на крака, се диагностицира фрактура на страничния кондил (често фибулата също е повредена), ако на вътрешната повърхност, медиалния.
Този термин се отнася до увреждане на костите, причинено от компресия при значително аксиално натоварване. В резултат на този ефект ставните платформи на пищяла и бедрената кост се сближават, изпъкналите страни и нагоре кондилите се откъсват. В същото време те могат да се изместят надолу (фрактура с изместване) или да останат на мястото си, вероятно е и образуването на фрагменти. Типични знаци:
Изброените признаци са напълно достатъчни за поставяне на диагноза. И накрая, тя се потвърждава от рентген в две проекции, което също дава възможност да се определи наличието на изместване и други усложнения..
Това определение по същество е подобно на предходното, преведено като „вдлъбнатина“. Терминът е въведен в началото на 2000 г. и сега се използва за замяна на думата "компресия" при фрактури на ставите, тъй като той характеризира по-точно нараняването, тъй като ставните повърхности се притискат една към друга под значително вертикално налягане.
Правилно оказаната първа помощ при фрактура на кондилите е началният етап на лечение, влияещ върху скоростта на заздравяване и възстановяване на ставата. Пострадалият трябва незабавно да бъде откаран в медицинско заведение, като се опитва да не смущава пострадалия крайник и да прилага студ върху ставата или да се обади на линейка.
В началния етап лечението се провежда в болница, където след преглед и рентгенография се налага ставна пункция. Тази манипулация е необходима за отстраняване на натрупаната в кухината кръв. По-нататъшните действия на ортопеда зависят от вида и тежестта на нараняването:
Важно е! Три условия за успешно лечение на фрактура на кондила: възстановяване на ставната повърхност, движение в областта на ставата (предотвратяване на контрактура) и пълно премахване на аксиалното натоварване. Огъването и разгъването на крака, ако не се прилага мазилка, е необходимо от първите дни на лечение, но не можете да разчитате на него за около месец.
Този етап е доста дълъг и изисква прилагането на медицински препоръки. Много е важно редовно да спортувате, напълно елиминирайте вертикалното натоварване на ставата (не можете да ходите, опирайки се на крака си). Лекарствената терапия също ускорява рехабилитацията.
Дори лекуващият лекар не може да даде ясни условия за възстановяване, тъй като те винаги са индивидуални.
Продължителността на рехабилитацията зависи от тежестта и естеството на нараняването, метода на лечение и поведението на пациента през този период, спазването на предписанията на ортопеда.
Ако лигаментите не са повредени, фрагментите не са се движили и мазилката не е приложена, тогава можете да започнете да се опирате на крака си след месец и да се върнете към обичайния си живот - 2-3 месеца след нараняването.
По-тежките случаи увеличават периода на рехабилитация.
Неусложнени фрактури изискват престой в болница и почивка в леглото само през първите 2-3 дни. В бъдеще пациентът се лекува амбулаторно и може да се движи на патерици, без да се опира в ранения крайник. Ако е предписано сцепление, тогава ще трябва да лежите няколко седмици, през които се изискват специални грижи.
През този период спалното бельо и дрехите трябва да се сменят редовно и често и да се предотвратяват постелките на леглото (масаж, разтривки, специални възглавници и устройства).
Важно е да се спазва личната хигиена, измиване на пациента, осигуряване на естествените физиологични нужди (снабдяване с торба с урина, съд).
Необходимо е също така да се организира правилното хранене - питателна и лека храна с много фибри.
Физическото натоварване на ставата (без аксиалното) и мускулите е много важно за съкращаване на периода на рехабилитация. Флексията и разтягането на крака в коляното предотвратява развитието на контрактура (ограничаване на подвижността и деформацията на тъканите), затова такива упражнения се предписват от първите дни на лечение, ако не се прилага мазилка.
Снимка 2. Възстановяването ще бъде по-бързо, ако се извършва под наблюдението на специалисти. Източник: Flickr (jessripper).
В случай, че отливката с мазилка ограничава подвижността на ставата, се препоръчват специални изометрични упражнения. Този тип упражнения терапия включва редуване на свиване и отпускане на квадрицепсите, което предотвратява атрофията на мускулите..
Забележка! След отстраняване на отливката интензивността на натоварването трябва да се увеличи, така че функциите на ставата да бъдат възстановени напълно..
Невъзможно е напълно да се избегнат някакви наранявания, включително фрактура на кондила. Въпреки това разумното поведение, спазването на правилата за движение и мерките за безопасност ще помогнат за намаляване на риска от щети..
Вниманието и използването на специални устройства за обезкосмяване ще помогне да се избегне падане от височина..
Скачайки от височина, трябва да огънете коленете си - по този начин ставата попива и изпитва по-малко стрес.
В нашия живот почти всеки човек е наранил краката си. Не случайно тази контузия се счита за толкова честа. Но най-опасното е счупването на тибиалния кондил. За това защо тази контузия се счита за толкова сериозна, какви симптоми се появяват с нея, как сами да определим тежестта на нараняването и как да го лекуваме - ще разкажем допълнително.
p, блок-котиране 1,0,0,0,0 ->
Фрактура на проксималната пищяла, т.е. локализиран в областта на коляното - това е нарушение на целостта на зоната, разположена над тубероза. Това е областта, в която се намират кондилите..
p, блокчети 2,0,0,0,0 ->
p, блокчейн 3,0,0,0,0 ->
В анатомията кондилът представлява остеохондралната кота, разположена в горната част на костта. Към него са прикрепени връзки и мускули. Кондилите имат по-крехка структура от обикновената кост, поради което такива наранявания най-често се срещат при хора. Общо има два кондила на пищяла: медиален (вътрешен). Освен това те са разделени на отворени и затворени фрактури на външния кондил на пищяла на левия или десния крак. Най-често се появяват фрактури на медиалния тибиален кондил.
p, блокчети 4,0,0,0,0 ->
Фрактура на тибиалния кондил може да възникне у човек по различни причини. Но обикновено това е причинено от силен ефект върху ставата, който се случва с обрат. Обикновено това налягане се получава, когато:
p, блокчети 5,0,0,0,0 ->
Не забравяйте: най-честата фрактура при пациентите е латералния кондил. В някои случаи може да възникне и вътреставна фрактура и в двата кондила. Такива наранявания се считат от лекарите за най-сериозните и опасни. Човек се възстановява след тях много дълго време, костите също растат заедно много дълго време. Много рядко вътрешният кондил на пациента е контузен, възниква фрактура на вътрешния кондил на пищяла.
p, блокчети 6,0,0,0,0 ->
p, блокчети 7,0,0,0,0 ->
Обикновено от лекарите всички наранявания на тибиалните кондили са разделени на няколко основни типа. Те са:
p, блокчетата 8,0,1,0,0 ->
Освен това щетите могат да се комбинират. В този случай човек има разкъсване на лигаментите, менискусът е повреден. Също така пациентът може да получи травма на интеркондиларната височина. Фрактурите при компресия и впечатление се разграничават в отделна категория на лекаря..
p, блокчетата 9,0,0,0,0 ->
При нараняване на тибиалния кондил пациентът трябва да има неприятни симптоми. Първоначално с такова нараняване на левия или десния крак той има остра болка. В допълнение той има:
p, блокчейн 10,0,0,0,0 ->
Запомнете: степента на болка в крака не показва тежестта на нараняването, което лицето е получило. Но ако след нараняване в долния крайник има силна болка, тогава трябва незабавно да потърси помощ от специалист. Само той ще може да диагностицира и да предпише компетентно лечение. Не бива да се опитвате сами да си поставяте крака. Също така не си струва да използвате средства от традиционната медицина..
p, котировка 11,0,0,0,0 ->
p, блокчети 12,0,0,0,0 ->
По време на прегледа опитен травматолог ще може точно да определи отворена, затворена фрактура на вътрешния, външния кондил на пищяла на левия или десния крак, дори чрез външни признаци или по време на палпирането му. Също така, лекарят може да интервюира пациента, да го попита дали има алергии или други опасни неразположения. Освен това пациентът се изпраща за рентген. Извършва се в две проекции: странична и права. Така лекарят може да определи:
p, блокчети 13,0,0,0,0 ->
Компресионният счупване се появява като назъбена линия с множество отломки в изображенията. Освен това, ако пациентът има депресивна фрактура, тогава се прави рентгенова снимка на цялата ставна област и в коса проекция. Освен това на пациента може да се предпише ЯМР, КТ. Тези изследвания помагат да се идентифицират скрити фрактури, разкъсвания на лигаментите. Не забравяйте: често впечатление фрактура на латералния или медиалния кондил на пищяла се комбинира с фрактура на компресия. Запомнете: ако по време на диагнозата лекарят види, че съдовете или нервите на пациента са повредени, тогава той е насочен към неврохирург или съдов хирург.
p, котировка 14,0,0,0,0 ->
Ако пациент, който е счупил кондил, не отиде при лекаря, не излекува повредения си долен крайник, тогава той може да има опасни усложнения. Той може:
p, блокчети 15,0,0,0,0 ->
Лечението, всяко, включително странично счупване на тибиалния кондил, се провежда по няколко начина. Прилага се консервативно лечение или операция. Нека разгледаме всеки от тези методи по-подробно..
p, блокчети 16,0,0,0,0 ->
При леко вътреставно счупване на пищяла пациентът аспирира увредената става. Това премахва кръвта от ставната кухина. След това върху крайника се прилага леден мехур, фиксиран в повдигнато положение в продължение на 2 дни.
p, блокчети 17,1,0,0,0 ->
Запомнете: ако след 2 дни пациентът няма промени в снимките, тогава той може да започне да развива колянната става и да изпълнява леки упражнения, които помагат за развитието на квадрицепса на мускула на бедрото.
Но не бива да се натоварва силно повреден долен крайник. Пациентът може да се движи на патерици или да фиксира крака си в мазилка шина, да се движи по този начин.
p, котиране на блок 19,0,0,0,0 ->
Запомнете: повече от 4-8 седмици пациентът не трябва да носи мазилка..
Това може да доведе до развитието на контрактури в колянната става. Но ако пациентът няма сериозни патологии, но не спазва предписанието на лекаря, тогава той се обездвижва с отливка с мазилка. Но изометричните упражнения, насочени към развиване на квадрицепсния мускул на бедрото, могат да се изпълняват от него, но не се препоръчва премахване на мазилката, докато кракът не заздравее напълно. Пациентите, които са били хоспитализирани, но връзките им не са повредени, се предписва метод на скелетно сцепление на ставата с прилагането на прости двигателни упражнения..
p, блокчетата 21,0,0,0,0 ->
p, блокчети 22,0,0,0,0 ->
При сериозни фрактури на костите на пациента се предписва хирургична операция. Извършва се, ако:
p, котировка на блок 23,0,0,0,0 ->
Обикновено пациентът се подлага на артротомия. По време на процедурата лекарят отваря ставата, отстранява малки фрагменти от кости от нея. Той фиксира големи фрагменти от кости с помощта на специални устройства на едно и също място. Използва опорни плочи, спици, винтове.
p, блокчети 24,0,0,0,0 ->
Запомнете: в случай на открита фрактура на тибиалния кондил с много костни фрагменти, апаратът Илизаров се инсталира при пациента. Остеопластичната хирургия по метода на Ситенко помага да се отървете от стара вътреставна фрактура на колянната става на пищяла, нарушения със силна компресия или вторично успокояване на кондила.
По време на процедурата лекарят отваря ставата, премахва малки костни фрагменти, подравнява кондилите един спрямо друг. Това е характерно за транскондиларни фрактури на пищяла. Освен това подравняването се извършва с помощта на собствена или донорска тъкан. Платът се закрепва със специални винтове или плочи. След това лекарят зашива раната, вкарва дренаж в нея.
p, блокчети 26,0,0,0,0 ->
Запомнете: изтичането се отстранява след 4 дни, но само ако пациентът няма усложнения.
Ако пациентът получи само пукнатина или частична фрактура на тибиалния кондил, тогава лекарят трябва първо да сравни счупените костни фрагменти. Това възстановява предишната цялост на ставата. По-късно върху увредения крайник се прилага мазилка. Освен това тя трябва да започне от средата на бедрото и да достигне до пръстите на стъпалото. С вътреставно фрактура или леко изместване на кондила пациентът се подлага на ръчно намаляване, но понякога може да направи и без него. И ако целостта на двата кондила е нарушена, на пациента се предписва сцепление на скелета до 6 седмици.
p, блокчетата 28,0,0,0,0 ->
Трябва да се помогне на пациент, получил фрактура на кондила на голяма кост. Роднините му трябва:
p, блокчети 29,0,0,0,0 ->
Запомнете: ако пациентът няма изместване на костите, тогава той трябва надеждно да фиксира счупения крайник. Можете да поставите върху него шина, направена от скрап материали. Не трябва да се опитвате сами да коригирате наранения крайник. Това може да доведе до силна болка при пациента и рязко влошаване на здравето му..
p, котировка 30,0,0,0,0 ->
p, блокчетата 31,0,0,0,0 ->
Условията за лечение на пациент с фрактура на тибиалния кондил зависят от:
p, блокчети 32,0,0,0,0 ->
По принцип раненият крайник на пациента се обездвижва за 6-8 месеца. В продължение на 3 месеца пациентът трябва да ходи на патерици и да се грижи за крака си.
p, blockquote 33,0,0,0,0 -> p, blockquote 34,0,0,0,1 ->
В обобщение: фрактура на тибиалния кондил не е опасно, а много неприятно заболяване. Появата му може да бъде предотвратена. За да направите това, всеки човек се препоръчва да се откаже от лошите навици, да се грижи за себе си и теглото си, да се отърве от излишните мазнини и ако се появи някаква сериозна патология, свързана с долните крайници, незабавно се консултирайте с лекар. Освен това на всеки човек се препоръчва да приема витаминни комплекси, да яде повече храни с високо съдържание на калций. Това ще намали риска от фрактури на костите..
Основното правило за първа помощ при фрактура е обездвижване на пострадалия крайник и извикване на линейка. В никакъв случай не трябва сами да завеждате човек в болницата. Неправилно положение при движение в транспорт и при движение може да доведе до изместване на фрагмента на кондилата.
Отместена радиална фрактура: причини и лечение
Ако болката стане непоносима, може да се даде обезболяващо средство като Analgin..
Важно! Преди пристигането на лекаря е необходимо да се говори с пострадалия, като по този начин се разсейва от болката..
Не можете сами да настроите костта! Това ще влоши само щетите..
С консервативно лечение на първо място се отстранява кръвта, натрупана в колянната става. За да направите това, използвайте специална спринцовка за пункция. На следващо място, ставата се анестезира чрез въвеждане на разтвор на новокаин. В този случай иглата не се изважда от коляното, само самата спринцовка се променя.
След тези манипулации върху коляното се прилага мазилка с прозорец, чрез която се прави повторна пункция, ако е необходимо. Пациентът ще прекара 4 до 6 седмици в актьорско майсторство, след това ще бъде направена нова рентгенова снимка, за да се следи костното сливане и да се предпишат рехабилитационни процедури.
Движението е разрешено с патерици. Натоварването на наранения крайник е възможно след 3 месеца или по-късно. Възстановяването на работоспособността става след 4-5 месеца.
За лечение на фрактура на бедрения кондил без изместване, често се използва методът на теглене:
Пациентът е в това положение от 1 до 1,5 месеца. След това му се дава актьорска игра в продължение на няколко седмици. Натоварването се въвежда постепенно.
Необходима е хирургична интервенция при изместена фрактура на кондила. Провежда се под обща анестезия 3-7 дни след нараняване. Чрез разреза се отстраняват последствията от счупването:
Счупената част на кондила се поставя на място и се закрепва към бедрената кост с дълъг винт. Той задължително трябва да влезе в кондилата от противоположната страна. Ако две кондили са счупени, те се закрепват с два винта.
Факт! Ако счупената част на кондилата е голяма, мога да я оправя и с 2 винта.
При счупване на два кондила на една кост се използва и методът за фиксирането им с винтове и плоча. В този случай винтовете преминават първо през металната плоча, а след това през костната тъкан. Шевовете и мазилката се прилагат до 1,5 месеца. Възстановяването на всички функции на колянната става ще се случи не по-рано от 4 месеца. Отстраняването на метални елементи става след 1 година, след като се направи рентген.
Фрактура на тазобедрената става. Видове, особености, методи на лечение и последствия
Ако се получи счупване с впечатление, при което гъбата тъкан на кондила се раздробява, се извършва трансозна остеосинтеза, тъй като желаният ефект не се постига при закрепване с винтове.
Лекува се фрактура на кондилите или интеркондиларна известност на пищяла, като се вземат предвид спецификите на нараняването. Първо се задават фрагментите - ако има такива. Тогава те се фиксират преди началото на тоталната консолидация. Върху крайника се прилага торба с лед.
Ако има пукнатина или непълна фрактура на вътрешния или външния кондил на пищяла, гипсовите шини осигуряват обездвижване - от горната трета на бедрото до пръстите. Слага се за месец.
Първите дни изискват почивка. След това можете да се движите на патерици. През деня гумата се отстранява, така че коляното да може да се движи активно. Броят на упражненията трябва постепенно да се увеличава.
В болницата се прави разтягане, лепило или скелет, както и едноетапно намаляване с ръце, след което се фиксира при постоянно разтягане. Когато се появи малка фрактура на тила на тибията със съпътстващо изместване, пищяла се издърпва по лепилния метод. Използват се чифт редуциращи странични панти.
С пределна фрактура на външния кондил на пищяла, страничната бримка е настроена така, че да насочва сцеплението навън отвътре. По този начин се елиминира типичната деформация и изместеният кондил се регулира и държи в правилното положение..
Ако по време на фрактура има силно изместване, сублуксация или дислокация на един или на двата кондила, трябва да се извърши сцепление на скелета. За това се използва щипка за глезена..
За да се доближат един кондило до другия, които са отишли отстрани, апаратът на N.P. Novachenko или странични бримки. Понякога е необходимо ръчно настройване на изместените фрагменти. Използва се анестезия:
В случай на използване на сцепление, при липса на остри болки, след няколко дни могат да се започнат интензивни движения. Ранната активност допринася за постигането на по-добро намаляване на фрагментите, създаване на конгруентност на повърхностите на ставите.
Лепилото, както и скелетното сцепление, обикновено се елиминира месец след монтажа. След скелетната такава за половин месец се поставя допълнителна адхезивна сцепление. Когато сцеплението е напълно отстранено, пострадалият може да застане на краката си, без да натоварва силно наранения крак. Ще бъде напълно възможно да го активирате не по-рано от още един месец.
Операцията трябва да се извърши, ако:
Дори сцеплението на скелета не винаги помага, което обикновено осигурява най-доброто подравняване на фрагментите. Така че има повече индикации за операции, лекарите дават такава препоръка на жертвите по-често.
Ако лезиите са свежи, се извършва артротомия. В същото време най-малките частици в ставата се отстраняват абсолютно, а големите се фиксират:
При открити фрактури или с голям брой трески, външната остеосинтеза се извършва с помощта на апарата на Илизаров. Остеопластичната процедура според Ситенко се извършва, ако:
Ставата се отваря и след това се извършва остеотомия. В резултат горната част на засегнатия кондил се издига до височината на втория кондил. Съставните зони трябва да са в една равнина. Получената празнота се запълва с клин. Приготвя се предварително от кост - авто- или хетерогенно. Събраните фрагменти са фиксирани с плоча и винтове..
След това раната се зашива, се извършва дренаж. След операцията се извършва обездвижване. Изтичането се отстранява след три до пет дни.
Необходимо е да се провежда лечебна терапия, основана на пасивни упражнения, за да се предотврати контрактурата на ставите. Показани са топлинни процедури. Когато болката отшуми, засегнатата става може да се развие.
След конвенционалната остеосинтеза, леко аксиално натоварване е разрешено три месеца по-късно, след костно присаждане - след четири месеца. Ще бъде напълно възможно да разчитате на крайника след пет месеца. Резултатите от лечението ще бъдат положителни, ако се проведе правилно и пациентът следва всички препоръки на лекаря.
Първият симптом на фрактура на кондила е остра болка в колянната става в момента на нараняване. Ставата набъбва, увеличава се в обем. Фрактурата на външния кондил се придружава от халюкс валгус, тоест подбедрицата се движи навън, фрактурата на вътрешния кондил причинява варусна деформация - подбедрицата се премества навътре.
Има нетипично странично движение на ставата.
Диагностицирането на фрактура на кондила е направо с рентген на коляното. Снимките се правят в две проекции, с тяхна помощ медицинските специалисти могат да определят естеството на щетите и сложността.
Ако е станало изместване, лекарят може да прецени степента на изместване на отломките. Ако рентгенът не даде недвусмислени резултати, жертвата се изпраща за CT сканиране на увредената става. Може да предпише ЯМР в ситуации, когато в допълнение към кондилите има подозрение за увреждане на менисци или лигаменти.
Има случаи, когато фрактура на кондилите провокира прищипване на кръвоносни съдове и нерви, в такава ситуация е задължителна консултацията със съответните специалисти - неврохирург, съдов хирург.
Важно е да информирате Вашия лекар за всички обстоятелства на нараняването. Например, когато падате от дърво, трябва да отчетете приблизителната му височина
Освен това е необходимо да се информира лекарят за всякакви други претърпени наранявания, както и за съпътстващи заболявания като захарен диабет. Също така трябва да предоставите на лекаря списък на всички лекарства, които приема пациентът..
След обсъждане на симптомите и историята на заболяването (анамнеза), лекарят пристъпва към обективно изследване.
Лекарят оценява общото състояние на пациента, което гарантира, че няма други наранявания: главата, гърдите, коремната кухина, таза, гръбначния стълб, горните крайници. Лекарят изследва кожата в областта на фрактурата, за да идентифицира отворена фрактура. В допълнение, лекарят оценява състоянието на кръвоносните съдове и нервите на долния крайник. Инструментален преглед Методите за инструментално изследване позволяват на лекаря да получи повече информация за нараняването:
При втория тип фрактура голям фрагмент се отделя от външния ръб на кондила и обикновено се измества и се отклонява навън. Лошите рентгенографии могат да предполагат, че има само увреждане на костите, причинено от оздравителен удар от кондила. Всъщност фрагментът се разделя от силата на въздействието на бедрената кондила върху ставната повърхност. Точна рентгенова снимка разкрива наличието на едновременно увреждане на централната част на кондила, обикновено под формата на фрагментация. Разликата между тези видове фрактури се дължи на положението на бедрената кондила в момента на удара върху кондила на долната част на крака. При първия тип фрактура целият тибиален кондил се компресира от съответната ставна повърхност на бедрената кондила. Силата на удара се разпределя върху широка повърхност, което не предизвиква нито разцепване, нито фрагментиране на тибиалния кондил, но тъй като се наблюдава изместване надолу, възниква вторична фрактура на шийката на фибулата. При втория тип фрактура тазобедрената става е под по-остър ъгъл спрямо пищяла. Разкъсването на външните и кръстоносните лигаменти е толкова голямо, че бедрото е изместено в по-голяма степен и острият му външен ръб разделя кондила на долната част на крака. Когато падне на земята, ръбът на тази компактна кост се врязва, като тъпо длето, в пищяла, отрязва фрагмент от ръба му и смазва костта отвътре. Тъй като силата на удара не се простира върху широка зона, а е ограничена до вертикална линия в средата на тибиалния кондил, фибулата остава непокътната. Дори ако страничната сублуксация на пищяла, която може да възникне в момента на нараняване, се коригира, депресията в главата на пищяла остава, точно съвпадаща по размер и форма с външния ръб на бедрената кондила и по този начин ясно показва своя произход. При липса на незабавно намаляване на сублуксацията, травматичната роля на бедрената кондила става още по-очевидна (фиг. 352, 353).
Фиг. 352. Фрактура на външния кондил на пищяла. Аулзия на кръстоносния лигамент. Механизмът на разцепване и фрагментиране на тибиалния кондил е съвсем ясен, когато ръбът на бедрената кондила е клиниран..
Фиг. 353. Заснемане по време на намаляване с помощта на компресионен скоба (вижте фиг. 352).
Без ясно разбиране на механизма на нараняване е трудно точно да се установи тежестта на нараняването. Лигаментите са напълно разкъсани. Външният менискус е повреден и депресиран в тибиалния кондил. Ставната повърхност е сериозно повредена. Поставянето на фрагмента в основата на тибиалния кондил може да предотврати намаляване. Отделни фрагменти могат да бъдат лишени от кръвоснабдяване. Аваскуларната некроза води до дегенерация на надлежащия хрущял. Създава се опасността от постоянна нестабилност на ставата и развитието на дегенеративен артрит. Незабавната артродеза обаче е показана само в редки случаи.
Прогнозата трябва да се прави много внимателно, но точното намаляване, пълното обездвижване и мускулните упражнения обикновено възстановяват ставната функция.
Нараняването на кондила на коляното е придружено от следните симптоми:
1 остра болка, локализирана в областта на коляното, излъчваща се към бедрото и засилваща се при движение или по време на палпация на патела и надкостна ямка;
2 изгладена форма на колянната става в резултат на хемартроза;
3 патологична подвижност на патела;
4 усещане за трепереща земя под краката (увредените стави не могат да осигурят стабилност на тялото, в резултат на това човекът чувства неприятно треперене в коленете и има затруднения да поддържа равновесие);
5 отклонение на пищяла вдясно или вляво от централната ос;
6 промяна в дължината на увредения крайник (ако сравним долната част на здравия крак с долната част на крака с увредената става, тогава ще има значителна разлика в дължината - от два до пет или повече сантиметра);
7 коленна хрупка при ходене.
Въпреки счупването на кондила, жертвите запазват способността да се движат независимо. Ако бъдат помолени да се огънат напълно и след това да изправят наранения крайник, те ще изпълнят искането, отбелязвайки за себе си рязко увеличаване на болката при движение. За съжаление, след успешното изпълнение на това упражнение, повечето хора, които са ранили кондила, не се изпращат в болницата, а вкъщи, вярвайки, че след като са успели да седнат, тогава не се е случило нищо сериозно. Ако знаеха поне малко за анатомията, щяха да разберат, че запазването на подвижността на крайниците се постига благодарение на активността на бедрените мускули, а не на ставата, а наличието на фрактура на кондила не означава загуба на способността за движение..
В резултат на това, когато подобна „самодиагностика“ все още се обръща към лекар, се оказва, че на фона на травмата са се развили различни усложнения, изискващи скъпо лечение. За да се избегне подобна ситуация, експертите съветват да не се забавя посещението в болницата: колкото по-бързо се предприемат мерки за отстраняване на нараняванията, толкова по-бързо ще се възстанови човекът и по-кратък ще бъде рехабилитационният период..
Във връзка с коленете има:
Острите отломки нараняват съседните тъкани, режат нервни и мускулни влакна, артерии и вени. Ако има нарушение на целостта на кожата, тогава те говорят за отворена фрактура.
Следващата класификация е според гравитацията:
За да разбере напълно клиничната картина, лекарят пита за подробностите за произшествието. Пострадалият трябва да бъде информиран:
При визуален преглед травматолог:
Хардуерните изследвания завършват събирането на информация и помагат да се види състоянието, скрито от човешкото око, в което са разположени бедрените кондили:
Какво да направите, ако коляното скочи от ставата?
Коляното се наранява доста често, но въпреки това лекарят не може веднага да определи какво лечение да предпише на жертвата. Това се дължи на факта, че има до 4 вида щети:
Доста рядко увреждане на колянната става, характерно за възрастните хора. Причините за нараняване са падане върху крак, огънат в ставата или остър удар в коляното с твърд предмет. Друга причина може да е рязко свиване на мускулния лигамент на четириъгълника на бедрото, което разкъсва чашката и води до необратими последици. В някои случаи страничният сухожилен лигамент е повреден.
Важно! Фрактура на патела е придружена от остра болка, неестествена подвижност на костни образувания и крепитация (хрупкане) на костни фрагменти в областта на синините.... Лечението на пателарна фрактура зависи от вида на нараняването и наличието или отсъствието на изместване на костните фрагменти
Ако не е имало изместване, тогава лекарят ще се ограничи до консервативна терапия: прилага се мазилка с мазилка и по този начин кракът се фиксира за месец или един и половина.
Лечението на пателарна фрактура зависи от вида на нараняването и наличието или отсъствието на изместване на отломките. Ако не е имало изместване, тогава лекарят ще се ограничи до консервативна терапия: прилага се мазилка с мазилка и по този начин кракът се фиксира за месец или един и половина.
Рентгеновите лъчи се правят на равни интервали, за да се определи качеството на заздравяването на костите. Когато калусът стане видим на изображението (пратеник на бързо възстановяване), отливката на мазилката се отстранява, за да доразвие коляното.
Този тип фрактури се разделят на вътреставни (когато кондилите на бедрената кост са повредени) и извънставни (кондилите остават непокътнати).
Падането встрани или рязкото усукване на коляното са основните причини за това нараняване. Контузията е придружена от бледност на кожата и парестезии в долните крайници: изтръпване, изтръпване и усещане за „гъши неравности“.
Ако не е имало изместване, лечението е ограничено до сцепление на скелета през петата; периодът на рехабилитация е по-малко от месец. В случай на изместване на фрагменти, сцеплението може да отнеме до 6 - 8 седмици.
Ако кондилите са повредени, но без изместване на костите, болният крак се обездвижва и се прилага отливка от мазилка, в противен случай се извършва сцепление на скелета. Ако повредата е твърде голяма и е невъзможно да се съберат фрагментите консервативно, се извършва операция: парчета костна тъкан се закрепват с винт или присадка.
Това е най-честото нараняване на всички фрактури на ставите. Разкъсване на менискуса възниква, когато коляното удари остър предмет или след кацане от голяма височина. Ако след натъртване кракът не се отвие и е в огънато положение, може да се подозира този вид нараняване.
Терапията започва с изпомпване на кръв от бурсата. Пациентът се прави упойка с желаната област на крака с новокаин или друго лекарство, след което менискусът се връща във физиологичното си положение. В същото време кракът е огънат в ставата под прав ъгъл, а подбедрицата е издърпана към здравата страна.
След тази манипулация се поставя мазилка на целия крак, от задните части до пръстите на краката. След като признаците на хемартроза (кръв в ставата) изчезнат, мазилката се оставя да бъде премахната.
Първо трябва да знаете как се лекуват фрактури на коляното при липса на изместване. В този случай, когато кондилът е ранен, на първо място, колянната става се освобождава от натрупаната там кръв. Тази процедура се извършва с пункция. След това иглата не се изважда, защото след това през нея се инжектира двупроцентен разтвор на новокаин (в малко количество, около 20 мл). След отстраняване на хематома се нанася мазилка. Освен това, ако тибиалните кондили са счупени, тогава се прави прозорец в мазилка, излята директно над ставата от началото на задните части до пръстите. Освен това е необходимо да се наблюдава положението на коляното по време на прилагането на мазилката, тя трябва да бъде в огънато положение с около пет до седем градуса.
Можете да започнете да тренирате квадрицепсовия мускул на втория ден, за това кракът в мазилка се издига и пада. Не трябва обаче да се забравя за почивката в леглото по това време, човек с това нараняване има нужда от почивка.
Можете да се качите на патерици не по-рано от седмица. Но не можете да натоварите коленните стави по никакъв начин. Сроковете за носене на мазилка са 6-10 седмици, след което е необходимо да се правят терапевтични упражнения всеки ден, за да се развие ставата.
Ако по време на счупването е имало изместване, тогава има няколко начина за лечение на такова нараняване. Първият метод е методът на консервативно лечение. В този случай кондилът се измества до желаното ниво, докато заеме правилното положение. Тогава ставата се фиксира за времето, необходимо за заздравяване. Упражненията могат да започнат от втория ден след нанасянето на мазилката. След месец можете да започнете да използвате патерици, а отливката се отстранява след десет седмици.
Вторият метод за лечение на фрактура на колянната става е методът на трайно сцепление. С този метод процедурата за пункция може да се извърши не в момента след фрактурата, а на четвъртия ден. Пострадалият крак се поставя в специална шина в огънато положение (около десет градуса). През костта на петата се прокарва игла за плетене, върху която е окачена тежест около пет кг. След два дни се прилага и странично сцепление (единият в областта на кондила, другият надолу по крака), върху който е окачен товар от три килограма. Ако всичко върви добре, след пет седмици се нанася мазилка.
Третият метод е операцията. Хирургическата интервенция се появява на третия или четвъртия ден след нараняването. След операцията върху крака се прилага мазилка, оставяща прозорец, през който шевовете се отстраняват след седем дни. Освен това се извършва рехабилитация, както при фрактура без изместване..
Лечението на фрактура на страничния кондил на пищяла се провежда консервативно или чрез прибягване до хирургическа интервенция. Освен това, ако фрактурата е затворена и без изместване на фрагменти, е необходимо да се фиксира кракът възможно най-скоро, за да се предотврати евентуално късно изместване на костните фрагменти. За да направите това, използвайте мазилка шина, превръзка, която се нанася върху крака от слабините до върховете на пръстите на краката..
В случай на хемартроза, пункцията на колянната става е задължителна, с допълнително инжектиране на 20-25 ml 2% новокаин в областта на ставата.... Крайникът е фиксиран за 4 седмици
В този случай натоварванията могат да се извършват не по-рано от 2-3 месеца след повреда. Това състояние трябва да се спазва, за да се предотврати отпадане на кондила на костта. Пълната работоспособност може да се върне само след 3-4 месеца. На следващо място, те започват да развиват краката, извършвайки масаж и физиотерапия.
Крайникът е фиксиран за 4 седмици. В този случай натоварванията могат да се извършват не по-рано от 2-3 месеца след повреда. Това състояние трябва да се спазва, за да се предотврати отпадане на кондила на костта. Пълната работоспособност може да се върне само след 3-4 месеца. На следващо място, те започват да развиват краката, извършвайки масаж и физиотерапия.
Какво е калус
В случай на фрактура на вътрешния или външния кондил, при която е настъпило изместване, е необходимо да се извърши намаляване преди фиксирането. Обикновено лекарят сам определя костите, след което се извършва сцепление на скелета. Затвореното намаляване на костите се извършва под локална анестезия.
След отстраняване на мазилката се извършва второ рентгеново изследване. Ако костите са излекувани, се прилага мазилка от мазилка за 4-6 седмици. В случай на компресионна фрактура на тибиалните кондили, след второ сканиране те започват да развиват подвижността на колянната става.
Ако нараняването е сложно, а фрактурата е многолицевидна, с изместване, се извършва операция. По време на операцията фрагментите се сравняват чрез отворена редукция. След това фрагментите се фиксират с винтове, игли за плетене или болтове. След това се прилага мазилка или ортеза. Процесът на възстановяване отнема повече време след операцията.
Показанията за операцията могат да бъдат следните:
Оперативно намаляване е възможно само при фрактури на възраст не повече от 10 дни. Понякога операцията не е възможна поради нараняване, инфекция или други усложнения, които изискват дългосрочно лечение. При тези обстоятелства хирургът трябва да осигури оптималното положение на крайника чрез ръчно намаляване. Често има неочаквано възстановяване на функцията на ставите. Но с фрагментация на ставните повърхности, болезнени движения или развитие на фиброзна анкилоза, трябва да се вземе решение за производството на артропластика или артродеза. Артропластиката на носещите стави на долните крайници не дава добри резултати. Артродезисът е по-надежден. При силна анкилоза на коляното крайникът е стабилен и безболезнен и субектът може да изпълнява дори тежък труд. Но въпреки това дисфункцията след артродеза на коляното е по-значителна, отколкото след артродеза в тазобедрената или глезенната става и редица професии задължително изискват известна, поне ограничена, мобилност. Например, човек не може да си представи пилот след операция по артродеза, докато след операция по артропластика, извършена от автора на един пилот, последният продължи полети на далечни разстояния през Атлантическия и Тихия океан. Това или онова решение трябва да бъде взето, като се вземе предвид професията на жертвата.
Най-надеждната операция трябва да бъде призната като Кембъл, при която се отстранява един бедрен кондил с образуването на съответна депресия в пищяла. В сравнително ранните случаи на фрагментирани фрактури на тибиалния кондил по време на артропластика може да изглежда, че ставните повърхности на бедрото не са повредени. Тогава може да има желание за извършване на артропластика с отстраняване само на част от пищяла, без да се отстранява здравата повърхност на ставния хрущял на бедрото. Но такъв подход би бил погрешен и резултатите от такава операция са по-малко задоволителни, отколкото след описаната артропластика. Добре функционираща еднокондилна става, която осигурява подвижност и стабилност, може да се образува само при отстраняване на кондила на бедрената кост и подбедрицата. Разстоянието между отрязаните повърхности трябва да бъде най-малко 1,25-1,5 см. Повърхността е покрита с лист на фасцията latae, изрязан от другия крайник, и празнината се поддържа през първите седмици чрез скелетно сцепление. Крайникът се обездвижва в шината на Томас с устройство за флексиране на коляното. Бедрото и подбедрицата са прикрепени към шината, така че подвижността на мускулите по време на тренировка е възможна само по оста на флексия и разширение; въртящите се и страничните движения се елиминират. Целта на операцията е да се постигне подвижност в рамките на 60-90 °, да се възстанови добрата стабилност на ставите и мускулната сила.
Операция Brittain е теоретично рационална и практически приложима. Артикуларният хрущял се отстранява едновременно от бедрото и подбедрицата. Необходимо е да се постигне точно подравняване на оста на крайника. Два присадка, взети от пищяла, се преминават през ставата от пищяла до бедрото, така че те се пресичат в две равнини (това постига отлична стабилност и крайникът се обездвижва в мазилка, отличена до пълното консолидиране на счупването) или повърхностите се фиксират с трилобатен пирон и пукнатините напълнете с гъбести трески.