Ахов Андемир Олегович
Травматолог-ортопед, онколог
Фрактурата на шийката на бедрената кост е нарушение на целостта на най-тънката част, която свързва тялото на костта с главата му. Това нараняване често се преживява от възрастни хора, обикновено с остеопороза. Счупване е възможно дори при на пръв поглед леко нараняване, но последствията за човек на възраст са много сериозни. Поради обездвижване често се развиват пневмония, тромбоза, сърдечно-съдова и респираторна недостатъчност, пролежностите не са изключени. В допълнение, съдовете, разположени в шийката на бедрената кост, и осигуряващи хранене на бедрената кост, също се увреждат по време на травма, поради липса на кръвоснабдяване се развива асептична некроза..
Счупването на тазобедрената става е сериозно нараняване и лечението му е свързано с определени трудности поради няколко характеристики:
Основният метод за лечение на фрактури на тазобедрената става е операция. Консервативното лечение се провежда само когато пациентът, поради възрастта или съпътстващите заболявания, не може да се подложи на операция.
Проучванията показват, че общата артропластика е най-ефективната и осигурява най-добър резултат за пациенти в напреднала възраст. Ендопротезиране - заместване на тазобедрената става с протеза. Най-често срещаният тип е биполярна артропластика: главата с шийката на костта и ацетабулума се заменят с протеза. Компонентите му се фиксират или с чук в костта по време на операцията - това е фиксиране без цимент, или те са плътно монтирани. Благодарение на специалното покритие, костта по-късно израства в повърхността на конструкцията. Техниката без цимент е за предпочитане при по-млади пациенти поради по-високата костна плътност, по-късно, след изтичане на експлоатационния живот, структурата е лесно заменяема.
При по-възрастни пациенти по-често се използват циментирани ендопротези, които се прикрепят с помощта на материал, който е идеален за намалена костна плътност. Стъблото на ендопротезата е направено от специална сплав, която е издръжлива и достатъчно еластична, което е важно при натоварване. Освен това материалът не само расте добре заедно, но е и биосъвместим с тялото. Формата на крака се предлага в няколко варианта, всеки от които съответства на определен тип бедрен канал. Хирургът, когато планира протезиране, избира подходящ крак сред модели от различни видове и размери. В този случай се вземат предвид редица допълнителни параметри: формата на канала, тежестта на остеопорозата, наличието на деформации и др..
Ендопротезирането е слаботравматична процедура, загубата на кръв на практика се изключва. Операцията се понася добре от пациентите, рискът от усложнения е сведен до минимум. На следващия ден пациентът вече може да се изправи на крака. Но всеки случай изисква индивидуален подход, с право може да се нарече уникален. Всъщност по време на планирането на операцията се избира модел на протезата, който най-добре отговаря на анатомичните особености на скелетната система на пациента. Но основното е, че за да се избегне рискът от възможни усложнения, операцията трябва да се извърши възможно най-скоро след нараняване. Преди операцията хирургът ще ви каже кои протези са подходящи във вашия случай, какви са плюсовете и минусите на всяка от тях, заедно ще изберете най-добрия вариант.
Ахов Андемир Олегович
Важно е да изберете правилната двойка на триене: комбинация от глава и раздела. Надеждността, издръжливостта на протезата, рискът от усложнения и удобството за пациента ще зависят от това..
В някои случаи след фрактура само шията и главата на бедрената кост се заменят с изкуствена протеза. Хирургът може да даде предпочитание на подобна интервенция при възрастен човек, при пациент, който има съпътстващи заболявания, нарушения в когнитивната сфера, се нуждае от грижата на близките.
Остеосинтезата обикновено се използва при пациенти в сравнително млада възраст, без сериозни съпътстващи заболявания, с прости фрактури, когато има голям шанс костта да расте заедно. Фрагментите са фиксирани с винтове, понякога те са свързани с плоча, която е прикрепена към бедрената кост. Възстановяването обикновено настъпва в рамките на 4 месеца, след което можете да се облегнете на наранения крак. И можете да ходите на патерици почти на следващия ден след операцията. Остеосинтезата обаче не винаги помага. Няма гаранция, че фрагментите ще заздравеят успешно. Понякога след операцията, поради нарушение на кръвоснабдяването на главата, се развива нейната аваскуларна некроза. Понякога формата на главата се нарушава и ставата престава да изпълнява адекватно функциите си, с течение на времето се образува артроза.
Ахов Андемир Олегович
Внимателното планиране на интервенцията, оценка на всички плюсове и минуси и правилният избор на протеза помага да се сведе до минимум рискът от усложнения. Разбира се, много зависи и от умението и опита на хирурга..
Основната цел на рехабилитацията е „активирането“ на пациента възможно най-скоро, за да се избегнат сериозни усложнения. Често на следващия ден след интервенцията пациентът се оставя да ходи на патерици. Пациентите на леглото също извършват специални комплекси от медицинска гимнастика.
Счупването на тазобедрената става е сериозно нараняване и лечението му е свързано с определени трудности поради няколко характеристики:
Разполагаме с необходимото оборудване, специално обучен екип от опитни специалисти, използваме съвременни методи за лечение на фрактура на тазобедрената става и ефективни методи за рехабилитация след травма. Нашите лекари ще поставят пациента на краката си възможно най-скоро!
Фрактурите на шийката на бедрената кост са особено чести при по-възрастни хора, но понякога се появяват и в млада възраст. Причината е нараняване, усложняващи фактори - различни заболявания на костите, водещи до намаляване на здравината им. Ако подозирате фрактура, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да започнете лечението възможно най-скоро.
Шията не е независима кост. Това е горната част на бедрената кост, която директно се влива в заоблената глава, която се вписва в тазобедрената става. Маточната шийка е най-уязвима поради малкия си размер. Въпреки това, естествената здравина на костта, поради наличието в нея на достатъчно количество калциеви съединения, практически изключва счупване при получаване на незначително нараняване, например при падане.
При по-възрастните обаче рискът от нараняване се увеличава значително и дори собственият им ръст може да стане критично опасен. В резултат на моменталното механично въздействие структурата на шията се руши и се образува увреждане на костите в основата, в центъра или в близост до главата..
Следователно целта на операцията за фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни и млади пациенти е или костно сливане (остеосинтеза) с помощта на метални крепежни елементи, или имплантиране на изкуствена става (протеза). Това ви позволява да решите няколко проблема едновременно:
Трябва да се има предвид, че характеристиките на хирургията директно зависят от конкретния случай. Затова е невъзможно да се говори за някакви гаранции преди диагностика и хирургия. Единствената задача на пациента е незабавно да отиде в болницата, за да изясни диагнозата и курса на лечение.
В 90% от случаите това нараняване се среща при възрастни хора на възраст 60 и повече години. В същото време жените са изложени на риск, което се обяснява със структурните особености на тазобедрената им става..
Почти винаги фрактурата възниква на фона на нараняване, което може да бъде свързано с:
Всички ситуации се характеризират с развитието на силни болкови усещания, които често стават непоносими. Също така, характерните симптоми на фрактура, които ясно служат като индикации за операция, включват следните признаци:
Семейството и приятелите трябва незабавно да се обадят на линейка. Преди това можете да дадете упойка, която не е противопоказана за човек, както и да поставите студен предмет върху зоната на нараняване. Категорично е забранено да движите крака самостоятелно или още повече да се опитвате да настроите костта. Пострадалият се движи само в легнало положение - изключва се използването на патерици, ролери и дори инвалидна количка.
Операцията може да се извърши за почти всеки пациент, включително възрастните хора. В някои случаи обаче хирургът може да откаже лечението на нараняването поради усложнения на хронични заболявания или общото незадоволително състояние на човек. Противопоказания за операцията са следните признаци:
По правило самата интервенция продължава около 2 часа. Най-често се извършва под обща анестезия, по-рядко под гръбначна.
Тъй като ставата и костите са много големи, хирургът контролира целия процес визуално, без да използва специално видео оборудване.
Този специален пирон с три остриета е изработен от неръждаема стомана, който не се влошава от десетилетия. Използва се за лечение на пресни фрактури, които все още не са имали време да се свържат неправилно.
Друг вариант за костно сливане (остеосинтеза) се основава на използването на винтове. Те също са изработени от неръждаема сплав, но могат да бъдат монтирани само в здрава кост, която не подлежи на унищожаване.
Тази метална конструкция, изработена от титан, ви позволява да закрепите сигурно костните фрагменти заедно и да възстановите ставата. Основният винт е закрепен с 4 пръта, поставени на равни интервали. Допълнителният винт следва паралелно на основния.
В този случай се имплантира изкуствена става (протеза), която напълно замества натрошената кост. Ендопротезата е фиксирана със или без цимент. Този метод се счита за най-съвършения, но протезата може да бъде поставена само в здрава кост, която не е засегната от остеопороза..
По правило решението за операцията се взема в рамките на няколко часа, а самата интервенция е насрочена след 1-2 дни. Пациентът първо трябва да се подготви за него и след процедурата е необходимо да се запознаете подробно с рехабилитационната програма.
Рентгенография се използва за диагностициране на операцията. Също така на пациента се показва доставката на кръвни тестове, урина, ЕКГ и други изследвания, за да се подготви за операцията (изчисляване на дозата на упойката). По време на подготвителния етап пациентът трябва да спре да пуши, ако има наднормено тегло, да премине към специална диета. В допълнение, лекарят може да изисква временно спиране на лекарствата за хронични заболявания..
Самата операция, нейните етапи директно зависят от избраната техника (имплантиране на протеза, остеосинтеза с винтове и др.). Но като цяло процедурата продължава 2-3 часа и се състои от следните етапи:
Можете ясно да видите как операцията се извършва при фрактура на шийката на бедрената кост с помощта на поставяне на протеза, в това видео.
Времето за възстановяване се изчислява в зависимост от конкретната ситуация, но като цяло периодът на рехабилитация е няколко месеца (от 5 до 12, в някои случаи дори и по-дълъг).
Условно може да бъде разделен на няколко етапа:
По този начин е важно пациентът да има предвид, че поне през следващите шест месеца след операцията той ще води начин на живот в легло или полу легло. По това време е особено важно да се ограничи максимално натоварването на ставата, но в същото време да се наблюдава елементарна физическа активност.
За да поддържа сравнително нормално физическо състояние, пациентът винаги трябва да изпълнява набора от терапевтични упражнения, предписани от лекаря.
Обикновено се показва, че извършва следните видове дейности:
След операцията не са изключени усложнения, например:
Цената на операцията зависи от няколко фактора. Състоянието на пациента, особеностите на фрактурата, наличието / отсъствието на хронични заболявания се вземат предвид. Цената зависи от вида на хирургическата интервенция, както и от конкретната клиника - например в Москва операцията е по-скъпа, отколкото в регионите на страната.
Таблица 1. Преглед на клиниките и цената на операцията
| клиника | Адрес и телефон | Цена, търкайте. |
| Семейна клиника | Москва, магистрала Каширское, 56 +7 (495) 125 22 36 | От 55 000 |
| GrandMed | Санкт Петербург, Садовая, 35 | От 45 000 |
| Medem | Санкт Петербург, Марата, 6 +7 (812) 243 19 60 | От 50 000 |
| Евро-средиземноморския регион | Омск, Сездовская, 29/3 | От 22 400 |
| Екатеринбургски медицински център | Екатеринбург, Белореченская, 23/1 +7 (343) 311 11 25 | От 45 000 |
В повечето случаи фрактурата на тазобедрената става е трудно за лечение, тъй като нараняването най-често се случва при възрастни хора. Имплантирането на протеза или други методи за засягане на костта са силно травматични. Статистиката и прегледите на пациентите показват, че 25% от възрастните хора, за съжаление, умират в рамките на първите 6 месеца след фрактура. Въпреки това, многогодишният масов медицински опит предполага, че трябва да посетите лекар възможно най-скоро - прогнозата за възстановяване до голяма степен зависи от това..
"Здравейте! Искам да споделя моя опит, който може много да помогне на някого. Майка ми е на 76 години и наскоро с нея се случи голямо нещастие - тя падна в собствената си кухня, много неуспешно - на своя страна. Никой нямаше време да реагира, веднага силни болки, не можеше да спи през нощта. Тя категорично отказа лекарите, но на следващата сутрин все пак трябваше да се обадя на линейка. Рентген бързо постави всичко на мястото си. Въпреки всички капризи, те решиха да оперират незабавно. Самото имплантиране на винтове изглеждаше успешно. Веднага обаче беше известно, че периодът на рехабилитация може да продължи от шест месеца или повече - дори години. Сега тя все още е в процес на възстановяване, всичко това е много трудно. Но имаше ли избор? Изминаха шест месеца, чакаме и се надяваме на най-доброто. С една дума - за опериране, разбира се, самият врат няма да расте заедно, уви ".
„Сестра ми счупи врата в страната преди няколко месеца, на 69 години. В първите дни тя напълно отказва да се намеси, въпреки че лекарите не откриват специални противопоказания. В резултат на това те заплашиха, че просто ще бъдат изхвърлени на носилка, тоест ще лежат само у дома и това е всичко. Лекарят убедително настоява за интервенцията. Счупване на шията е сериозно нараняване и само по себе си не лекува. А фактът, че човек няма противопоказания, е голям плюс, защото понякога наистина се случва, че не може да се направи никаква операция. В резултат на това претърпяхме операция и имахме съвместна подмяна с ендопротеза. Скъпо е, но няма какво да направите за това. В резултат на това след месец тя започна да ходи поне на проходилка. И ако просто легнете - това са пролеги, подуване, слабост... бавна смърт ".
„Операциите за фрактура на тазобедрената става се правят предимно млади, а аз съм на 39 години и за съжаление поради злополука аз самият се сблъсках с този проблем. Силно компресиране на костта - и в резултат на това много неприятно нараняване. Хубаво е, че линейката веднага ме заведе в болницата и там лекарите бързо разбраха какво е. Най-простият вариант е, когато поставите винт, както в моя случай. Рехабилитацията ми продължи 2 месеца, а аз се чувствах уверена в шест месеца. Но в моя случай всичко е успешно поради факта, че съм млад. И ако човекът е стар - всичко е много по-сложно. Ето защо бих искал да пожелая на всички добро здраве и най-важното да кажа, че подобно нещо не може да се забави за секунда. Всяка фрактура няма да зарасне сама по себе си и шията не може да се регулира ръчно - следователно, просто няма начин освен операцията. ".
Операцията за фрактура на тазобедрената става днес се извършва с помощта на различни техники, така че повечето пациенти могат да разчитат на избора на най-подходящия метод за ситуацията. Важно е обаче да се разбере, че рехабилитационният период е от голямо значение. Неспазването на правилата за възстановяване може значително да влоши резултатите от дори най-успешната намеса..
Тазобедрената става е най-силната и натоварена от всички стави в тялото. Ендопротезирането на шийката на бедрената кост е начин за заместване на повредени, не функциониращи фрагменти и възстановяване на работоспособността в случай на фрактури. В допълнение, операцията за заместване на ставите в напреднала възраст е идеална възможност за удължаване на работата на ставите, както и предотвратяване на възрастови промени в структурата на тазобедрената става..
Инсталирането на ендопротеза на тазобедрената става се извършва, ако има редица заболявания, които ограничават подвижността и нарушават структурата на тъканите на ставата. Показанията за операция са:
Хирургията се предписва само когато традиционните терапевтични мерки не помагат и деструктивните промени в тъканите не спират.
При наранявания на тазобедрената става се използват три вида операция: ендопротезиране на горния слой на тазобедрената става, частично протезиране на повредени повърхности и пълна подмяна на ставата. Лекарят може да избере необходимия тип операция въз основа на клиничната картина на симптомите и травмите, след като са предприети всички диагностични мерки.
Най-малко травматичната и най-проста е операцията, която включва подмяна на външния слой на тазобедрената става:
Този вид хирургическа интервенция се извършва в случаите, когато подмяната на повърхността на тазобедрената става не е достатъчна. Такава операция включва отстраняване на главата на ставата и шията на бедрената кост. Вместо тези тъкани се инсталират изкуствени, които подреждат ставното легло. Костната глава се заменя с метален елемент.
Радикалната и най-ефективната операция, извършена за възстановяване на целостта и функционалността на ставата, е пълна подмяна на всички тазобедрени стави. Ставата е напълно заменена с изкуствено керамично или метално легло и издръжлив стълб, изработен от титан, неръждаема стомана или друг материал. Артикулационната глава е изработена от керамика или метал.
Всеки пациент има свои анатомични особености на тазобедрената става и универсални протези не съществуват. Всички елементи се избират индивидуално. Използват се повече от 60 вида ендопротези. Те разграничават:
Хирургическата интервенция започва с подготовка за нея. Пациентът трябва да придобие помощни средства за ходене (патерици), да намали телесното тегло по препоръка на лекар и да спре да приема противовъзпалителни и обезболяващи 7 дни преди операцията. Пациентът е приет в болницата 2-3 дни преди операцията и е забранено да се храни 12 часа преди интервенцията. Операцията се извършва по следната схема:
Възстановяването след операцията може да отнеме много време, което може да бъде до 6 месеца. Рехабилитацията след ендопротезиране започва 24 часа след интервенцията. След като пациентът излезе от упойка, му е показано да изпълнява упражнения за флексия-разширение на крака, ротационни движения, релаксация на напрежението на мускулите на задните части.
Не можете да станете и да ходите първия ден след ендопротезиране, в противен случай съществува риск от изкълчване на ставата.
След 4-5 дни след интервенцията пациентът може да се движи независимо. На този етап лечебната терапия също е сложна, но въпреки увеличаването на мускулната маса, пациентът трябва да следи ъгъла на огъване по време на тренировка. На 12-ия ден пациентът се изписва от лечебното заведение и възстановяването става в домашни условия. Последващата рехабилитация включва:
По време на операцията, поради някои индивидуални характеристики на тялото, пациентът може да се сблъска с редица странични ефекти:
Усложненията след тазобедрената протеза могат да се изразят като инфекция, дислокация, фрактура.
За да се избегнат подобни странични ефекти, лекарят трябва да елиминира всички рискове още преди да започне ендопротезирането: да контролира стерилизацията, да провери здравината на материала и преди да шие, да изследва работното поле за наличие на забравени инструменти и надеждността на фиксирането на протезите. След операцията лекарят наблюдава пациента до края на рехабилитационния период.
В напреднала възраст, особено при жените, голяма част от костната маса се губи, което прави костите по-малко плътни и чупливи. На рентгеново изображение тези области с разредена плътност придобиват различна степен на прозрачност. Описаното явление съответства на патология, наречена остеопороза - страховито заболяване, което често води до увреждане поради нормално падане или внезапно неловко движение. На първо място започват да страдат колянната, китката, лакътната и тазобедрената става, както и гръдните ребра и прешлени. Разрушителният остеопоротичен процес е много трудно да се спре, тъй като в организма на възрастен човек настъпват значителни хормонални промени, под въздействието на които остеогенезата се нарушава, деструктивните клетки (остеокласти) преобладават, а калция престава да се абсорбира. Особено опасно е фрактурата на тазобедрената става в напреднала възраст.
Шията е частта на бедрената кост, свързваща в областта на трохантерите (две издигания) диафизата на костта със ставната й глава. Шията е разположена под тъп ъгъл (около 126 °) спрямо оста и е, както подобава на цервикална структура, най-тънката част на бедрото. Естествено, при падане или при силен удар тя страда от всички кости на тазобедрената става на първо място. Също така, в случай на нараняване, може да възникне увреждане на лигаментите (главно на самите връзки на главата), както и на съдове, както вътрематочни, така и захранващи връзките и кръвоносните съдове..
Счупване на тазобедрената става в напреднала възраст е опасно не толкова заради самата контузия, колкото заради последствията от нея.
Факт е, че за заздравяването на всички фрактури изключително важна е нормалната функционалност на кръвообращението и всички метаболитни процеси, които при по-възрастните хора се забавят по естествен начин, а при фрактура на шийката на бедрената кост се случват съпътстващи травматични разкъсвания на съдовете, снабдяващи тазобедрената става..
В тази връзка консервативното лечение на този вид травма при възрастни хора става като смъртна присъда..
Възможно е да се спаси възрастен човек след фрактура на тазобедрената става само с помощта на остеосинтеза или ендопротезиране.
Счупванията се класифицират според местоположението им, ъгъла на линията на счупване и степента на изместване.
Междинните фрактури в основата или до 2/3 на шията се считат за най-благоприятни. Колкото по-близо до главата е линията на счупване, толкова по-малка е вероятността бедрената шийка да се слее..
Най-неблагоприятните от гледна точка на прогнозата са субкапитални фрактури, чиято линия на разлом се намира директно в близост до самата глава.
В случай на нараняване, ъгълът на линията на счупване се определя: колкото по-малък е, толкова по-добре става сливането.
В този смисъл хоризонталните счупвания (с нулев ъгъл) се считат за най-прости и благоприятни, а вертикалните фрактури са най-трудните и най-лошите..
Въз основа на горната класификация най-неблагоприятната фрактура на шийката на бедрената кост е субкапитална вертикална фрактура с четвърта степен на изместване. Освен това, колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-малки са шансовете за благоприятно консервативно или хирургично лечение, проведено по метода на остеосинтезата: основният виновник е коксартрозата. Следователно в напреднала възраст артропластиката често е единственото възможно решение..
При травматично нараняване на тазобедрената става характерните симптоми са:
Симптоми като синини, натъртвания и други ставни наранявания обикновено липсват.
Нараняването на шийката на бедрената кост се диагностицира с рентген или КТ. Понякога, ако няма надеждна картина, те прибягват до ЯМР или сцинтиграфия.
Има три възможности за лечение:
Нека разгледаме по-подробно всяка техника и в какви случаи е приложима.
Това е най-дългият и неефективен метод на лечение, който се използва в следните случаи:
Същността на консервативния метод е обездвижване с превръзки и редукция, което се осъществява чрез сцепление. Жалко е, че въпреки дългото страдание на пациента, няма гаранция за сливане: в 9% от случаите може да се образува фалшива става и човекът няма да може да ходи. Често подобно лечение на възрастен пациент е загуба на време: в резултат на дългите месеци на неподвижност, мускулите му най-накрая атрофират и поради задръстване в тазобедрената става в областта на шията и главата на бедрената кост, остеонекрозата може да започне.
Често наличието на такива усложнения води до необходимостта да се спаси живота на пациента. Ето защо хирургичното лечение е животоспасяващото решение за възрастни хора..
Необходимо е честно да се предупреди пациентите и техните близки, че хирургическата операция също може да не доведе до излекуване и да доведе до усложнения, но далеч надхвърля шансовете за успешен изход, което при консервативен метод всъщност може да не бъде.
Този метод се препоръчва за млади пациенти и възрастни хора, които не са по-големи от 65 години..
При остеосинтеза фрагментите на шията и главата първо се комбинират, а след това се закрепват с тънки метални игли. При сложни фрактури е възможно непълно намаляване, което понижава линията на счупване, прехвърляйки я от вертикална в по-плоска позиция.
Има различни начини за ангажиране:
Напоследък, благодарение на новите висококачествени материали, остеосинтезата се счита за основния хирургичен метод за лечение на фрактури на тазобедрената става при възрастни хора, ако тазобедрената им става не е страдала от коксартроза..
Усложнения на остеотомията
Основните опасности от остеотомията са, че в резултат на непълно фиксиране е възможно използването на некачествени фиксиращи елементи, както и лошото състояние на костите при стари хора, несъединителни и чрез зашиване на костна тъкан с метални крепежни елементи (те просто я режат като нож). Вероятността за несъединение (над 11%) е особено висока с отворено намаление.
Има и възможности за такива усложнения:
Ендопротезирането е традиционен метод за лечение на фрактура на тазобедрената става при възрастни хора над 65 години с дегенеративни промени в тазобедрената става.
В същото време има различни методи за протезиране и фиксиране, които се избират в зависимост от възрастта и състоянието на пациента:
Усложнения на ендопротезирането и методите за справяне с тях
Усложнения са възможни от самата предоперативна анестезия (алергии, сърдечни патологии). След операцията типичните усложнения са:
За да избегнете последствията, трябва да запомните това:
Прогнозата зависи от метода на лечение, сложността на нараняването и възрастта на пациента. Сложните фрактури на тазобедрената става при възрастни хора имат лоша прогноза при консервативно лечение.
Прогнозата значително се подобрява с остеосинтеза или артропластика на тазобедрената става. Възстановяването на двигателните функции на ставата е възможно с ранен старт на рехабилитационната терапевтична терапия.
Фрактурите на шийката на бедрената кост при възрастни хора са често срещано нараняване при падане. Преди това често означаваше, че човек вече няма да може да ходи и да води самостоятелен живот. Сега всичко е различно, обаче много зависи от близките на жертвата. На най-често срещаните въпроси, които възникват сред тези, които са изправени пред необходимостта от операция за фрактура на ганглията в Будра, отговаря Сергей Викторович Новиков, травматолог в московска болница № 17..
Как се лекува фрактура на тазобедрената става??
Пациентът трябва да бъде отведен в травматологичното отделение възможно най-скоро, където трябва да се подложи на операция за замяна на счупената става с изкуствена. Днес за пациенти с фрактура на тазобедрената става операциите по ендопротезиране се извършват безплатно по полицата за задължително медицинско осигуряване в столичните болници, включително в нашата болница..
Най-старият пациент, който видях след ендопротезиране, беше на около 90 години. Ставите се различават по принципа на засаждане - може да бъде цимент (по-често при възрастни хора) или без цимент. Рехабилитацията след операция е еднаква и в двете ситуации.
Какво обезболяване се дава на пациента по време на операцията? Колко трае? Колко голям е шевът, оставен след операцията?
Операцията се извършва под гръбначна епидурална анестезия. Игла се пробива в гръбначното пространство на нивото на долния гръден или горния лумбален прешлен и се поставя катетър. Той е фиксиран на гърба и рамото на пациента. По време на операцията пациентът получава анестетик през катетера.
Операцията отнема час и половина. През цялото това време пациентът лежи на здрава страна. Разрезът, необходим за ендопротезиране, е само 10-12 см, след операцията се зашива с козметичен шев.
Какво е най-важно в грижата за пациент след подмяна на тазобедрената става??
В продължение на 90 дни след операцията е важно да се спазват мерките за безопасност, така че вашият пациент да не изкълчи оперираната става. Има правило от 90 градуса: такива движения на краката са забранени, при които ъгълът между тялото и бедрата е по-малък от права линия.
Човек може да лежи в леглото както на гърба си, така и на здравата си страна, но за да не извива ставата, между краката трябва да се постави валяк. Използвайте голяма, дебела възглавница, за да не затваряте краката си. Отделението може да седи с крак, изпънат напред, защото в този случай ъгълът е по-голям от 90 градуса.
Необходимо е също така да ограничите завоите с оперирания крак навътре или навън. Погледнете стъпалото, представете си, че е изписано на циферблата. Когато пръстите на краката са в горната част, кракът гледа към 12 часа. Така че не можете да го преведете на 3 часа и на 9, тоест въртенето с бедрената кост трябва да се избягва. След 90 дни тези движения ще бъдат възможни и напълно безопасни..
На кой ден след операцията е време пациентът да се научи да ходи??
Пациентът се поставя в леглото на първия ден след операцията за подмяна на ставата, а пациентът се повдига и поставя на крака с опора на проходилка - на втория. Тази препоръка се спазва независимо от възрастта, което може да бъде много уважаващо. Колкото по-рано пациентът стане на крака, толкова по-малко са шансовете му да получи пролези и пневмония..
Колко бързо да активирате работата на краката и да увеличите обхвата на движение в оперираната става трябва да бъде предложен от лекаря. Обичайната препоръка е да ходите 2 месеца с проходилка или с канадски патерици, които осигуряват опора под лактите и не търкат подмишниците. След това можете да опитате да ходите с бастун..
Как да помогнем на оперирания човек да се справи с болка, подуване, хематом?
Болката се облекчава с лекарства, предписани от лекар.
Веднага след операцията ледът, увит в кърпа и приложен върху мястото на ставата, помага. Напоследък често се използват специални лепилни превръзки - ленти. Те не само играят ролята на фиксираща и компресираща превръзка, но също така активират притока на кръв и лимфа на мястото на прикрепване.
Масажът ще помогне при отоци. Можете да го направите сами - с плавни безболезнени движения от пръстите на краката към центъра на тялото на отделението, сякаш задвижвате отока нагоре.
Как да избегнем образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове?
Обикновено в продължение на месец след операцията на пациента се предписват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци - антикоагуланти в таблетки. Не е необходимо да се контролира съсирването на кръвта чрез специални изследвания.
Трябва да носите компресионни дрехи тип 2 или да превържете краката си (както болни, така и здрави) с еластични превръзки в продължение на 2 месеца след операцията.
Предполага се, че сутрин облечете бельо или превържете краката си. Отделението не може да се справи без ваша помощ, в противен случай той ще трябва да наруши правилото от 90 градуса. В началото пациентът дори спи в бельо с компресия. По-късно можете да го откажете.
Ако на крака се образува подуване, става студено, може да се подозира нарушение на кръвоснабдяването. Спешно трябва да покажем пациента на лекаря.
След подмяната на ставата отделението не може да си сложи чорапи или да повдигне предмет от пода. Как да решим тези проблеми?
В аптеката може да се закупи специален носител на чорапи или да се поръча онлайн. Това е такъв пластмасов конус, над него се изтегля чорап. Отделението хвърля конуса (въжета са прикрепени към него) на пода, вкарва крак в конуса - и веднага слага чорап. Обувките не трябва да имат дантели, а велкро, ципове.
Има прост трик за повдигане на предмети от пода, докато седите. Седнете на стол или табуретка, така че възпалената става виси надолу и, като се наведете, върнете възпаления крак назад. В този случай ъгълът в тазобедрената става остава правилен, а ръката изважда предмета. Но по-възрастните хора е по-добре да спортуват във ваше присъствие..
Какво трябва да се промени в апартамента след операция на тазобедрената става?
Вдигнете леглото, защото е противопоказано отделението да седи и да легне на ниско легло. Не е нужно да купувате нови мебели. Достатъчно е да поставите тухли или томове от енциклопедии под краката на леглото. Или купете допълнително дебел матрак на леглото си.
В тоалетната е инсталирана специална пластмасова дюза, която можете да намерите в аптеката или в интернет. Той повишава нивото на седалката със 7 см. Предлага се с 3 вида приставки, така че дюзата ще пасне на всеки тип тоалетна.
Лесно е да преместите пациента във ваната с помощта на специална седалка или обикновена дъска, поставена отстрани, което ще позволи на отделението да не движи наранения си крак недопустимо. Или можете просто да поставите отделението на ръба на ваната и да му помогнете да хвърли първия здрав, а след това оперирания крак, като се уверите, че човекът се е облегнал леко назад и не е нарушил правилото на 90 градуса. Ваната трябва да има гумена противоплъзгаща се постелка и парапет.
Как да транспортира пациент?
Не е необходимо да се обаждате на линейка или да поръчате специален транспорт. Оперираното лице може да бъде транспортирано в обикновена кола. Поставете отделението на предната пътническа седалка на колата, като предварително сте насочили седалката достатъчно дълбоко.
Какви грешки се правят при грижа за фрактура на тазобедрената става?
Дайте повече независимост в движенията към отделението, дори ако той е много възрастен човек. Ясно е, че близките се страхуват, че оперираният човек отново ще падне. За да предотвратите това да се повтори, разгледайте отделението. Загубата на равновесие вероятно се дължи на замаяност, причинена от високо кръвно налягане, неправилни сърдечни ритми и проблеми с малкия мозък. Лекарят ще предпише правилните лекарства и рискът от падане ще намалее. Между другото, според медицинската статистика, след 55 години, обикновените здрави хора падат 3 пъти годишно.
Може да се наложи да разработите стратегия за безопасност за вашата такса. Можете да следвате примера на възрастни европейци със ставни проблеми. Те се движат по улиците с проходилки и ролери (три- или четириколесни колички със заключваща спирачка). А рискът от поредното падане се намалява многократно.
За медицински въпроси не забравяйте предварително да се консултирате с лекар