Патологията на ендокринната система - захарен диабет - е неизлечима. С напредването на болестта компенсаторният механизъм престава да се справя с увеличеното натоварване. Тялото губи способността си да се противопоставя на разрушителни процеси с различна локализация. Трофичните язви при диабет са едно от най-честите усложнения, водещи до развитие на DFS (синдром на диабетно стъпало) и гангрена на долните крайници.
Трофична язва е нелечима отворена рана по кожата (лигавиците), която се образува след отхвърляне на некротична (мъртва) тъкан. Един от признаците на захарен диабет, дори в началния (компенсиран) стадий на заболяването, е намаляване на регенеративните способности на кожата. Хранителен дефицит на епидермиса (кожата) в случай на метаболитна недостатъчност и нарушение на изтичането на тъканна течност водят до факта, че кожата става суха, лесно податлива на механични повреди.
На пръв поглед дребните ожулвания са трудни за лечение, процесът на белези се забавя. С по-нататъшното развитие на болестта прогресират необратими патологични промени в кръвоносните съдове и нервните влакна - ангиопатия. Съдовите лезии се делят на микроангиопатия (малки съдове и капиляри) и макроангиопатия (увреждане на вените и артериите).
Разрушаването на съдовата структура се дължи на нарушение на метаболизма на протеини и липиди (мазнини), на фона на постоянно високо ниво на кръвната захар (хипергликемия). Отровните продукти на разпадане на глюкоза (кетони) и холестеролни отлагания унищожават ендотела (вътрешния слой на съдовата стена), в резултат на което състоянието на гладката мускулатура и колагеновите влакна и чувствителността на нервните рецептори се нарушава, трофизмът се нарушава (процесът на клетъчно хранене).
Съдови увреждания, неуспех в кръвоносната система и нарушено осигуряване на клетъчната комуникация на тъканите с централната нервна система (инервация) е основната причина за трофични язви. При усложнения от захарен диабет в повече от 90% от случаите язвените лезии се локализират на долните крайници. Язви на краката при захарен диабет са групирани в три вида:
Тъй като диабетът в повечето случаи е придружен от атеросклеротични съдови лезии, пациентите се характеризират с трети тип трофични лезии на краката..
Трофичните промени в крайниците протичат в няколко етапа:
Язвените лезии на кожата се формират в субкомпенсирания стадий на захарен диабет, по време на прехода към декомпенсация. Признаците за появата и развитието на трофична язва се появяват постепенно. В началото на патологичния процес пациентът се занимава само със соматични симптоми, без видими външни промени:
Интензивността на проявите се увеличава в зависимост от стадия на заболяването. На първия етап се появяват петна, цветът на кожата се променя от блед до червен (хиперемия на кожата). Освен това хеморагичните прояви (кръвоизливи) се трансформират в малки рани с кърваво течение. Няма изразени болезнени усещания. Вторият етап се характеризира с увреждане на меките тъкани, увеличаване на мащаба на засегнатата повърхност. Раните стават по-дълбоки, по-болезнени по време на лечението.
В центъра на засегнатата област се наблюдава милиана, иначе бяла атрофия, което показва увреждане на капилярите и малките съдове на кожата. Течността, отделена от раната, е мътна и съдържа фибринови (протеинови) фракции. Малко по-късно се появява гнойно изхвърляне. Когато болката се затегне, се образува коричка от коагулирана кръв, гной и мъртва тъкан (краста). Без външни механични повреди върху кожата се появяват нови ерозии, трансформиращи се в отворени рани, които могат да се обединят помежду си.
Когато язвата расте в дълбочина, на третия етап на заболяването се засягат костните структури. Унищожената зона става болезнена. Появяват се области с атрофирана кожа. Язвата изглежда като гнойно възпаление, придружено с гнилна миризма. Общият мускулен тонус в засегнатия крайник намалява, което впоследствие води до пълна атрофия на мускулите. Пациентът изпитва болка при ходене, наблюдава се периодична клаудикация (парестезия и болка).
Общото соматично състояние се влошава, изразява се от гадене, слабост, ниска степен на телесна температура (37–38 ° C). Инфекцията е особено опасна. Патогенните микроорганизми значително ускоряват процесите на супурация, гниене и тъканна некроза. Има опасност от сепсис. С местоположението на трофична язва в областта на стъпалото, SDS (синдром на диабетно стъпало) прогресира. Сетивното усещане в краката е напълно загубено. Пулсацията в крайниците намалява и впоследствие изчезва, епидермисът придобива лилав оттенък (по-късно става син или черен).
Четвъртият етап, или мократа гангрена, се характеризира с липса на кръв в краката, симптомите се развиват силно. Вените в краката набъбват и се разширяват значително. Районът на некрозата бързо се увеличава (в дълбочина и ширина). Докосването на засегнатия крак причинява болка и при натискане се появява характерен хрускащ звук (крепитация). Миризмата на гнило месо се усеща от раните.
Пациентът има тахикардия (повишена сърдечна честота), пиретична температура (до 40–41 ° C), конвулсии, пристъпи на повръщане. В тежко състояние са възможни объркване и краткосрочна загуба на съзнание (припадък). Синдромът на болката в гангренозен стадий не винаги се поддава на облекчаване с помощта на аналгетици. Единственият начин да се спаси живота на пациента е да се ампутира част от крака..
Комплект от мерки за определяне на трофична рана се състои в визуализация на язвени лезии, лабораторна микроскопия, хардуерни и инструментални методи за диагностика. Патологията се лекува от флеболог, хирург, подиатрист, в зависимост от наличието на специалист в медицинска институция. Първоначалният преглед от лекуващия лекар включва анамнеза и аускултация (слушане със стетоскоп), визуален преглед и оценка на областта на лезията, палпация и палпация на пулсация.
Лабораторните тестове включват:
Инструменталната диагностика се състои в определяне:
Методите за проверка на хардуера включват:
Хардуерните процедури се назначават избирателно, при необходимост.
Според прегледа лекарят оценява степента на трофична язва. Естеството на идентифицираните щети може да бъде следното:
Тежестта на лезията определя по-нататъшната тактика на лечение..
Лечението на трофичните язви при захарен диабет е дълъг и трудоемък процес, тъй като няма адекватно хранене на тъканите, нарушава се кръвообращението и процесите на регенерация. В зависимост от тежестта на курса се предписва консервативна терапия или хирургическа интервенция. Методи за консервативно лечение: таблетирани, инжекционни и локални лекарства, физиотерапевтични процедури, лекарства според традиционната медицина.
В напреднали случаи се използва икономична ампутация (резекция на част от долния крайник).
Предпоставка за използването на лекарствена терапия е максималното разтоварване на засегнатия крайник. В случай на локализиране на язвен дефект на стъпалото, се осигурява специална превръзка на глезена под формата на обувка. Благодарение на това устройство част от натоварването се прехвърля на подбедрицата, налягането на телесното тегло се разпределя измервано, подуването на крака се намалява.
Багажникът е противопоказан за употреба при прогресиращ гнойно-некротичен процес, усложнен от гангрена и сепсис. В случай на критично нарушение на кръвообращението, лекарят решава да използва багажника. Дозировката на инсулина се настройва на пациента, за да поддържа нивата на кръвната захар възможно най-ниски. Предписва се антибактериална терапия с широкоспектърни мускулни лекарства..
Таблетираното лечение включва:
Изборът на специфични лекарства и дозировка се основава на индивидуалните характеристики на всеки пациент (естеството на хода на заболяването, наличието на непоносимост, възрастта и др.). За ефективно лечение на трофична язва външно е необходимо внимателно да се лекуват раните и да се наложи стерилна превръзка. Водородният пероксид (3% разтвор), солевият разтвор на натриев хлорид, Мирамистин, Хлорхексидин се използват за промиване на разрушителната зона.
За външна употреба се предписват мехлеми, които имат противовъзпалителни, антибактериални, лечебни и възстановителни качества. Списъкът на често срещаните лекарства за локално приложение включва мехлеми:
По-модерни са салфетките Activetex Khvit за лечение на трудно заздравяващи рани. Инструментът е създаден специално за ускоряване на процесите на белези на ранената повърхност. Има антибактериални, противовъзпалителни, аналгетични ефекти. Препоръчва се използването на алгинатна превръзка за превръзки. Това е иновативен превръзващ материал, използван за пролежні и трофични язви. Превръзките имат почистващ, абсорбиращ, лечебен ефект.
Диабетна язва лекува няколко пъти по-бързо при условие на физиотерапевтичните ефекти от следните процедури:
В допълнение към ефектите на физиотерапевтичните устройства се използва хирудотерапия (лечение с пиявици).
Хирургичните интервенции са кардиналните методи за премахване на деструктивни лезии в крайниците:
С развитието на SDS (синдром на диабетно стъпало) икономичната ампутация се състои в отстраняване на периферната част на крака между ставите.
Средствата за лечение на трофични язви, приготвени по рецептите на традиционната медицина, са най-ефективни при първоначалното заболяване. В по-сложни случаи алтернативната медицина действа като спомагателен метод за справяне с язвени лезии на крайниците. Измиването на рани се извършва с фитонасти от билки с бактерицидни свойства (равнец, хвощ, корен от ламарина, лайка). Антиязвен мехлем се приготвя на основата на вътрешната мазнина на язовец и естествени антисептици (прополис, мед, алое).
Превантивни мерки за предотвратяване на диабетни усложнения:
Трябва да се избягва прегряване и хипотермия на краката.
Трофичните язви на краката при захарен диабет са сериозно усложнение, което не може да се игнорира. С пренебрежително отношение патологията се простира до стъпалото и целия крайник. Резултатът може да бъде развитието на синдром на диабетно стъпало и мокра гангрена. Дори дребните драскотини и ожулвания не могат да бъдат игнорирани. Когато се появят първите симптоми на язвени промени, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.
Захарният диабет е сериозно хронично заболяване, което е придружено от огромен брой усложнения. Най-грозният от тях е синдромът на диабетно стъпало (DFS). Според Световната здравна организация този синдром се среща при 15% от пациентите с диабет в продължение на 5 или повече години..
Синдром на диабетно стъпало - патологични промени в нервната система, артериалното и капилярното легло, които могат да доведат до образуването на язвени некротични процеси и гангрена.
Около 85% от тези случаи са трофични язви на краката, останалите са абсцеси, флегмон, остеомиелит, тендовагинит и гноен артрит. Това включва и негнойна деструктивна лезия на костите на крайниците - диабетна остеоартропатия.
При диабет има недостатъчно производство на хормона инсулин, чиято функция е да помогне на глюкозата (захарта) да достигне до клетките на тялото от кръвообращението, следователно с дефицита си глюкозата се повишава в кръвта, в крайна сметка нарушава притока на кръв в съдовете, увреждайки нервните влакна. Исхемията (липса на кръвообращение) води до нарушено зарастване на рани, а увреждането на нервите води до намалена чувствителност.
Тези нарушения допринасят за развитието на трофични язви, които от своя страна се развиват в гангрена. Всякакви пукнатини, ожулвания се превръщат в открити язви и скрити язви се образуват под мазолите и кератиновите слоеве..
Причината за късния старт на лечението и ампутацията на крайниците е, че пациентът не забелязва промените, настъпващи дълго време, тъй като най-често той не обръща внимание на краката си. Поради лошото кръвоснабдяване на краката на фона на намалена чувствителност, болката от порязвания и ожулвания не се усеща от пациента и дори язва може да остане незабелязана дълго време.
Обикновено лезията на стъпалото се появява на онези места, които носят цялото натоварване по време на ходене, под нечувствителния слой на кожата се образуват пукнатини, в които инфекцията навлиза, създавайки благоприятни условия за възникване на гнойна рана. Такива язви могат да засегнат краката, до костите, сухожилията. Следователно в крайна сметка има нужда от ампутация.
В световен мащаб 70% от всички ампутации са свързани с диабет и при навременно и продължаващо лечение почти 85% биха могли да бъдат предотвратени. Днес, когато работят офисите на "Диабетно стъпало", броят на ампутациите е намалял 2 пъти, броят на смъртните случаи е намалял, консервативното лечение е 65%. Реалният брой пациенти със захарен диабет обаче е 3-4 пъти по-висок от статистическите данни, тъй като много от тях не подозират, че са болни.
И така, причините за развитието на синдром на диабетно стъпало са:
Основната причина за увреждане на нервите е постоянният ефект на високите нива на глюкоза върху нервните клетки. Такава патология сама по себе си не причинява некроза на тъканите. Язви се появяват по други, косвени причини:
Язвите, образувани след микроожулвания, порязвания и ожулвания, лекуват много слабо, придобивайки хроничен курс. Носенето на неудобни и тесни обувки засилва увреждането на кожата. Трофичните язви, нарастващи и задълбочаващи се, преминават върху мускулната и костната тъкан. Според данни от изследвания прекомерното удебеляване на роговия слой на епидермиса (хиперкератоза) води до развитие на невропатични язви в 13% от случаите, в 33% - използването на неподходящи обувки, в 16% - лечение на стъпалото с остри предмети.
Намаленият приток на кръв през артериите на краката е свързан с атеросклеротични плаки (виж Как да понижим холестерола без лекарства). Атеросклерозата, която причинява увреждане на големи съдове, е трудна при захарен диабет и има редица характеристики.
Атеросклерозата при пациент със захарен диабет може да причини тъканна смърт и образуването на трофични язви самостоятелно, без механичен стрес и нараняване. Недостатъчно количество кислород навлиза в кожата и други части на стъпалото (поради рязко нарушение на притока на кръв), в резултат на това настъпва смъртта на кожата. Ако пациентът не спазва предпазните мерки и допълнително наранява кожата, тогава увредената зона се разширява.
Типичните клинични симптоми са болка в областта на стъпалото или язва, сухота и изтъняване на кожата, което е силно податливо на микротравми, особено в пръстите на краката. Според изследванията спусковите механизми на невроисхемичните лезии са в 39% от случаите гъбични лезии на стъпалата, в 14% от лечението на стъпалата с остри предмети, в 14% - небрежно отстраняване на врастнали нокти от хирург..
Най-драматичната последица от SDS е ампутация на крайници (малка - в ходилото и висока - на нивото на подбедрицата и бедрото), както и смъртта на пациента от усложнения на гнойно-некротичния процес (например от сепсис). Затова всеки пациент с диабет трябва да знае първите симптоми на диабетно стъпало..
Краката трябва да се преглеждат седмично, да седи на стол в огледало, поставено отдолу - пръстите на краката и горната част на стъпалото могат да бъдат просто огледани, обърнете внимание на междупалковото пространство, петите и подметката могат да се усетят и изследват с огледало. Ако се открият някакви промени, пукнатини, порязвания, не язвени патологии, трябва да се консултирате с ортопед (специалист по краката).
Пациентите със захарен диабет трябва да посещават специалист поне веднъж годишно и да проверяват състоянието на долните крайници. Ако бъдат открити промени, подиатрият предписва лекарствено лечение за лечение на стъпалата, ангиологът извършва операции върху съдовете на краката, ако е необходимо производството на специални стелки, тогава е необходим ангиохирург, специални обувки - ортопед.
В зависимост от преобладаването на определена причина, синдромът се разделя на невропатични и невроисхемични форми..
| Знак | Невропатична форма | Невроишемична форма |
| Външен вид на краката |
|
|
| Локализация на язва | Зона на повишено механично напрежение | Лошо кръвоснабдяване (пета, глезени) |
| Количеството течност в долната част на раната | Раната е мокра | Раната е почти суха |
| болезненост | Рядко | Обикновено изразено |
| Кожа около раната | Често хиперкератоза | Тънка, атрофична |
| Рискови фактори |
|
|
При първите признаци на проблеми пациентът с диабет трябва да се консултира със специалист и да опише подробно симптомите, свързани с диабетно стъпало. Идеално е, ако градът разполага с офис „Диабетно стъпало“ с компетентен ортопед. При липса на такива можете да се свържете с терапевт, хирург или ендокринолог. Ще бъде извършен преглед за поставяне на диагноза.
Общи клинични изпитвания:
Изследване на нервната система:
| Оценка на кръвния поток в долните крайници:
Проучване на трофична язва на стъпалото:
Рентгенова снимка на стъпалата и глезените |
Всички усложнения на захарния диабет са потенциално опасни и изискват задължителна терапия. Лечението на диабетно стъпало трябва да е цялостно.
Лечение на трофични язви с добър приток на кръв в крайника:
Лечение на трофични язви с нарушен кръвоток (невроисхемична форма на диабетно стъпало):
Лечение на дълбоки трофични язви с некроза на тъканите:
След преглед и преглед лекарят премахва тъканите, които са загубили жизнеността си. В резултат на това разпространението на инфекцията спира. След механично почистване е необходимо да се измие цялата повърхност на язвата. В никакъв случай не се допуска лечение с "блестящо зелено", йод и други алкохолни разтвори, които допълнително увреждат кожата. За изплакване използвайте физиологичен разтвор или леки антисептици. Ако по време на лечението на раната лекарят открие признаци на прекомерно налягане, тогава той може да предпише разтоварване на болния крайник.
Ключът към успешното лечение на язвата е пълното премахване на товара на повърхността на раната. Това важно условие често не е изпълнено, тъй като чувствителността към болка в крака е намалена и пациентът е в състояние да се облегне на ранения крак. В резултат на това цялото лечение е неефективно..
Излекуването на трофична язва и други дефекти е възможно само след като инфекциозният процес отшуми. Измиването на раната с антисептици не е достатъчно; за дълго време е необходима системна антибиотична терапия, за да се излекува. При невропатичната форма на SDS антимикробните средства се използват при половината от пациентите, а при исхемичната форма такива лекарства са необходими за всички.
Значително повишаване на нивата на кръвната захар причинява появата на нови трофични язви и усложнява заздравяването на съществуващите поради увреждане на нервите. С правилните антидиабетни лекарства, инсулинови помпи или инсулинови дози, диабетът може да се контролира, намалявайки риска от диабетно стъпало до минимум.
Пушенето увеличава риска от атеросклероза в съдовете на краката, намалява шансовете за запазване на крайниците. Злоупотребата с алкохол причинява алкохолна невропатия, която заедно с увреждането на диабетен нерв води до трофични язви. В допълнение, приемът на алкохол изключва стабилната компенсация на въглехидратния метаболизъм, в резултат на това нивото на глюкоза при пиещи пациенти постоянно се увеличава.
Много заболявания и състояния, неприятни сами по себе си, стават опасни при захарен диабет. Те забавят зарастването на трофични язви, увеличавайки риска от гангрена и ампутация на стъпалото. Най-нежеланите спътници на диабета включват:
В горните условия лечението на синдрома на диабетно стъпало трябва да бъде особено внимателно..
При невроисхемичната форма на синдрома на диабетно стъпало кръвотокът се нарушава до такава степен, че излекуването дори на най-малката язва става невъзможно. Резултатът от този процес рано или късно става ампутация. Следователно, единственият начин за спасяване на крайник е възстановяване на съдовата проходимост. Медицинското възстановяване на притока на кръв в краката често е неефективно, затова при артериална недостатъчност обикновено се използват хирургични методи: байпасна хирургия и интраваскуларна хирургия.
Ампутацията на крайник е крайна мярка, използвана в случай на сериозно общо състояние на пациента или неуспехи в други методи на лечение. След ампутация са необходими рехабилитационно лечение и компенсиране на захарен диабет за по-добро оздравяване на пънчето.
Много по-лесно е да се предотврати развитието на синдром на диабетно стъпало, отколкото да се излекува. Диабетът е хронично състояние, така че да се грижите добре за краката си, трябва да се превърнете в ежедневен навик. Има няколко прости правила, спазването на които значително намалява честотата на трофичните язви..
Основният проблем за пациент с диабет е изборът на обувки. Поради намалената тактилна чувствителност пациентите носят тесни, неудобни обувки от години, причинявайки необратими щети на кожата. Съществуват ясни критерии, по които пациентът с диабет трябва да избере обувки.
| ПРАВИТЕ ОБУВКИ | ГРЕШКИ ОБУВКИ |
| Естествена кожа, мека, вътре не трябва да има груби шевове (проверете с ръка) | Обувки от плат - не поддържат формата си |
| Безплатен, подходящ за пълнота, размер и височина на повдигане | Плътно, неподходящ размер (дори ако обувката не се чувства стегната) |
| Обувки с широки, затворени пръсти, така че пръстите да не се прищипват. Вътрешни чехли със затворена пета и пръст, петата над петата. | Обувки с отворени пръсти или „тесни носове“, сандали, чехли, в които е лесно да се нарани крак. Не трябва да има отворени носове, презрамки между пръстите, тъй като това ще нарани пръстите. |
| Носенето на памучни обувки | Боси или синтетични чорапи |
| Пета от 1 до 4 см | Обувки с високи токчета или плоска подметка - нерви, кръвоносни съдове са ранени, стъпалото е деформирано. |
| Избор на обувки въз основа на картон празен (очертания на краката, очертани на хартия) | Изборът на обувки само според вашите чувства. Няма надежда, че обувките се продават, обувките трябва да са удобни от момента на покупката |
| Редовна смяна на обувки | Носенето на обувки повече от 2 години |
| Индивидуални обувки | Използване на чужди обувки |
| Препоръчва се закупуване на обувки следобед. По-добре е да изберете обувки за подут, уморен крак, тогава той ще ви подхожда по всяко време. | Не измервайте и не купувайте обувки рано сутрин |
Има някои други важни правила за грижа за краката при диабет:
При захарен диабет не можете да лекувате рани с блестящо зелено
Хиперкератозата (кератинизацията на кожата) на места с повишено механично налягане е провокиращ рисков фактор за образуване на язва. Затова превенцията на тяхното развитие включва лечение на проблемни зони на стъпалото, отстраняване на хиперкератоза, използване на подхранващи и хидратиращи и кремове за крака. Кератиновите участъци се отстраняват механично със скалер или скалпел, без да се наранят кожния слой само от лекар.
Още преди 10-15 години всяка язва на стъпалото на пациент с диабет рано или късно води до ампутация на крайник. Намалението на активността в резултат на операцията за осакатяване предизвика редица усложнения, продължителността на живота значително намаля. В момента лекарите правят всичко възможно, за да спасят крака и да върнат пациента към обичайния начин на живот. При активно участие в лечението на самия пациент, това грозно усложнение има напълно благоприятна прогноза.
Не, рискът от развитие на DFS зависи само от историята на диабета. По-трудно е да се контролират нивата на глюкоза при диабет тип 1 и затова често се развиват усложнения.
Използването на мехлеми, които не са дишащи, е голяма грешка. В тази връзка раната на крака ви се е заразила, така че посещението при лекаря не може да бъде отложено!
Има 2 варианта: повторение на нарушения на кръвообращението и инфекция на пън. Необходима е спешна консултация с хирург!
Ако няма наранявания на краката или те се възстановяват бързо, достатъчно е да носите много удобни обикновени обувки. Ако трофичните язви често се нарушават, а костите и ставите на стъпалото са деформирани, тогава не можете да направите без специални ортопедични обувки.
Нежелателно е да приемате горещи бани поради риск от изгаряне или прегряване на крайника, което ще доведе до развитие на диабетно стъпало.
Процентът на ампутациите напоследък бързо намалява. Мощна антибиотична терапия, почистване на язва и хигиена запазва крайника в повечето случаи. Драстични мерки се предприемат само когато животът на пациента е застрашен. Навременното насочване към специалист увеличава шансовете за благоприятен резултат.
Трофични язви - увреждане на кожата и по-дълбоките структури под формата на дългосрочни незарастващи рани. Такива дефекти се появяват в резултат на нарушение на кръвоснабдяването на определена част от тялото. Любима локализация на трофични язви - пръсти, пети, пищяли. Подобна патология е характерна за захарен диабет, счита се за нейното усложнение и проявление на синдром на диабетно стъпало.
Лечението на трофична язва при диабет се счита за доста дълъг процес, който комбинира няколко техники. Терапията с усложнения трябва да се провежда в интензивен режим, тъй като именно такива дефекти провокират ампутации на долните крайници.
За да бъде успешно лечението на трофични язви при диабет, трябва да преминете през следните стъпки:
Исхемичните трофични дефекти, в допълнение към тези етапи, изискват реваскуларизация (възстановяване на кръвообращението в засегнатия крайник), тъй като именно затварянето на съдовите лумени води до тяхното развитие.
Ако раните са усложнени от значителни гнойни процеси, е необходимо хирургично лечение и детоксикация на тялото на пациента.
Лечението на трофични язви на краката при захарен диабет включва общи и местни мерки. Локалната терапия се основава на следните процедури:
Мъртвата тъкан се счита за добра среда за размножаване на бактерии. Освен това те предотвратяват нормалния изтичане на течност от повърхността на раната и образуването на нова тъкан за заздравяване. Следователно е необходимо максимално да се премахнат зоните на некроза..
Ексцизията може да се извърши със скалпел и ножица, механично, като се използва специален апарат, който доставя пулсиращи струи вода, химически, използвайки протеолитични ензими. Друг начин - лекарят облича мокри превръзки, които помагат за отхвърляне на мъртвата тъкан..
Премахването на участъци от некроза със скалпел и ножица е най-често срещаният вариант, но той не се използва, ако дъното на раната е представено от ставната повърхност или ако трофичният дефект е с исхемичен характер. За хирургично лечение се използва лъжица Volkmann - инструмент под формата на лъжица с малка повърхност. Тя ви позволява внимателно да премахвате фрагменти от мъртва тъкан, без да разрушавате кръвоносните съдове.
Важно! Трофична язва на крака трябва да се изследва със звънец с форма на камбанка, тъй като визуално малък дефект може да има канал с дълбока рана.
В същото време, мазолите, които се образуват по ръба на язвата, също се отстраняват. Това ви позволява да намалите натиска върху самата рана и да подобрите отлива на нейното съдържание. Има моменти, които изискват премахването на нокътната плоча. Това се случва, ако язвата е частично разположена върху нокътното легло или върха на пръста на крака..
Този етап на лечение на трофични язви при захарен диабет се провежда с цел намаляване на броя на патогените на повърхността на засегнатата област. Има редица устройства, използвани за промиване, обаче е доказано, че използването на спринцовка с игла не дава по-лоши резултати..
Не се използва за измиване на трофични дефекти:
3% разтвор на водороден прекис се използва през периода на почистване на повърхността на раната от гной и кръвни съсиреци. Позволено е да се измие язвата с физиологичен разтвор на натриев хлорид, Miramistin, Chlorhexidine, Dioxidine. У дома можете да използвате спрей Acerbin.
Използваният превързочен материал трябва да има следните свойства:
Нежелателно е да използвате марля за превръзка, тъй като при отстраняване може да изсъхне до повърхността на раната и да наруши целостта на гранулациите. Може да се използва в случай на фистули, суха некроза или язви с високо ниво на влага.
Съвременните лечения използват мрежести превръзки, алгинати, хидрогели, полиуретанови гъби, хидрофилни влакна и др..
Представените вещества показват ефективност в комбинация с модерни превръзки.
Мазилата се използват на водоразтворима (Левомекол, Диоксизол) и мастна основа (Солкосерил, Актовегин).
Друга важна стъпка за излекуване на трофичен дефект. Каквито и лекарства да се използват, трофичната язва няма да заздравее, докато пациентът стъпи на ранения крак. Пълното адекватно разтоварване е ключът към благоприятен изход от патологията.
Ако раната е локализирана на подбедрицата или гръбната част на стъпалото, не са необходими допълнителни устройства за разтоварване. Единственият момент е необходимостта да се избягва контакт на раната с обувките. Ако язвата е на петата или плантарна страна на стъпалото, са необходими специални устройства. В момента се използва разтоварваща превръзка, изработена от полимерни материали. Прилага се върху стъпалото и подбедрицата. Представя се под формата на обувка, която може да бъде сменяема или несменяема (според препоръките на лекаря). Този метод е добър, защото ви позволява да ходите на улицата, да работите, елиминирайки натоварването върху засегнатата област на крайника.
Разтоварването става поради няколко механизма:
Противопоказания за използването на полимерна обувка:
Използването на патерици, ортопедични обувки, просто ограничаване на ходенето у дома, образуването на "прозорец" за язва в стелката са неприемливи методи при лечението на трофични язви.
Локалната употреба на антисептици за убиване на патогени не е доказано ефективна, което означава, че единственият метод е използването на антибактериални лекарства. Тези средства се посочват не само когато дефектът вече е заразен, но и когато има висок риск от бактериален растеж (тъканна некроза с исхемичен характер, голям размер на язва, дългогодишна рана).
Чести причинители на инфекции на рани:
Назначаването на антибиотици става след бактериално засяване на съдържанието на раната с определяне на индивидуалната чувствителност на патогена. Най-ефективни са пеницилини, флуорохинолони, цефалоспорини, линкозамиди, карбапенеми.
Тежките форми на патология изискват венозно приложение на антибиотици при стационарни условия. Хирургично дренаж на раната, детоксикационна терапия и корекция на захарен диабет се провеждат паралелно. Курсът на лечение е 2 седмици. При по-леки стадии на инфекция антибиотиците могат да се приемат през устата във вид на хапчета у дома. Курс - до 30 дни.
Друг важен етап, без който лекарите не се задължават да лекуват трофични язви. Ендокринологът се занимава с корекцията на терапията на основното заболяване. Важно е да поддържате нивото на кръвната си захар под 6 mmol / L. В домашни условия контролът върху индикаторите става с помощта на глюкометър. При 1 вид заболяване резултатите се записват на всеки 3-4 часа, при тип 2 - 1-2 пъти на ден.
За постигане на компенсация се използва инсулинова терапия или лекарства за намаляване на захарта. Предписват се кратки инсулини - за бързо понижаване на нивата на кръвната захар и лекарства с удължено освобождаване (прилагани 1-2 пъти на ден, поддържащи нормални нива през целия ден).
Има медицински и хирургични методи, насочени към възстановяване на кръвоснабдяването на засегнатата област. Всички използвани лекарства са разделени на две големи групи:
Първата група включва Пентоксифилин, екстракт от Гинко билоба, препарати за никотинова киселина, разредители на кръвта, Хепарин, Реополиглюцин. Втората група е по-ефективна. Нейни представители са Вазапростан, Алпростан.
От хирургичните методи за възстановяване на кръвния поток широко се използва балонна ангиопластика. Това е метод за "инфлация" на засегнатия съд с цел увеличаване на лумена му. За да се удължи ефектът от операцията, в този съд се инсталира стент - устройство, което предпазва артерията от повторно стесняване..
Друг метод е байпасната хирургия. Ангиохирурзите образуват обходни пътища за кръв от синтетичен материал или от собствените съдове на пациента. Този метод показва по-дълъг краен резултат..
При широко разпространена некроза на тъканите след реваскуларизация може да се извърши операция на стъпалото:
Елиминирането на синдрома на болката е не по-малко важен етап от изброените по-горе. Следните лекарства са признати за ефективни средства:
Продължителната употреба на НСПВС е забранена поради високия риск от стомашно-чревно кървене. Производни на метамизол (Baralgin, Tempalgin) могат да провокират агранулоцитоза.
Терапията на диабетни усложнения с народни средства също се използва широко, но трябва да се помни, че самолечението е забранено. Това може да влоши проблема. Спазването на съветите на лекуващите специалисти е ключът към благоприятен изход от патологията.