Съдържание:
Плоски стъпала - промяна във формата на стъпалото, характеризиращо се с пропускането на надлъжните и напречните му арки.
Разграничаване между първоначално напречно и надлъжно плоско стъпало е възможно комбинация от двете форми.
Напречните плоски стъпала в комбинация с други деформации са 55,23%, надлъжните плоски стъпала в комбинация с други деформации на стъпалата са 29,3%.
- Деформирани стъпала (плоско стъпало, извити, непропорционална дължина на пръстите на краката, „кост” на големия пръст на крака или подагра (hallux valgus), грозен широк крак), деформация на коленните стави, непропорционално развитие на мускулите на краката и долната част на крака.
- Плоските крака предразполагат към развитие на врасъл нокът на краката.
Плоските стъпала често се придобиват, но възникват на фона на вродена недостатъчност на съединителната тъкан, наследствена стройност. Този крак често се нарича "аристократичен".
Например има такива дами, които имат „тясна ръка на пръстените“, както пише Блок или „тясна пета“, която дон Хуан на Пушкин успя да шпионира. Накратко, тънка кост. Жените страдат 4 пъти по-често от мъжете.
И един от неблагоприятните фактори за развитие са неправилно направените обувки. Модни жени плащат с плоски крака за високи токчета и тесни чорапи на обувки, когато краката не почиват на целия крак, а само върху главите на метатарзалните кости.
Обувките с пета не по-висока от 4 см се считат за "здрави".
За съжаление много от нашите фабрики произвеждат обувки, пренебрегвайки заключението на ортопедите (специалността "подиатрист" е добре известна в развитите страни на Запада, в Русия подиатрията предприема само първите стъпки; като цяло, подиатрията е клон на мускулно-скелетната медицина, занимаващ се с проблеми с краката. - долен крайник, стойка и походка).
За правилното формиране на сводовете на стъпалото е необходимо постоянно стимулиране на мускулите и връзките. Стимуланти могат да бъдат твърда трева, камъни, пясък, пръст (ако ходите по тях боси).
Паркет, ламинат и други твърди повърхности, включително дебела подметка, в която мускулите и връзките на стъпалото не работят, са агресивни за стъпалото. Всички знаят, че неработещите мускули атрофират. Пионерите на космоса, връщайки се в родния си край, не можеха да ходят (дългият престой в нулева гравитация е засегнат). Трябваше да натоварвам мускули и връзки в пространството с помощта на симулатори.
Така сводовете на краката са мързеливи и провиснали без натоварване: плоските стъпала се придобиват до края на живота им. Преди две години обаче към нас се приближи млад мъж, който искаше да стане, подобно на баща си, офицер, но не премина медицинския преглед поради плоски крака. Осем месеца упорита работа с мускулите, връзките на стъпалото - и той стана курсант на висша военна институция.
Според литературата 65% и повече деца придобиват плоски крака до училищна възраст. Като се има предвид, че в повечето градове на Русия няма ортопеди, тогава пълната корекция на плоски стъпала просто не е достъпна за населението. Това означава, че повече от 65% от детската популация преминава в възрастен период с процъфтяващ плосък крак, а по-късно (при баби) - с "горски плодове" под формата на шишарки на краката.
И факт е, че носенето на чужди обувки влошава заболяването. Износените чужди обувки не разпределят правилно натоварването върху стъпалото. Оказва се, че когато даряваме обувки, правим лоша услуга. Детските обувки трябва да имат малка пета, твърд гръб и пружинна опора за подхранване - един вид "камъни" и "подутини" под краката.
При възрастните по-често се срещат статични плоски стъпала, което е свързано с прекомерен стрес върху краката. Това се дължи предимно на наднорменото тегло. Страдат и хора, чиято професия включва стоене за дълго време - фризьори, търговци, оператори на машини. Тези хора са изложени на риск да се сдобият с плоски крака по същия начин като хирурзите, които прекарват часове стоящи на операционната маса..
При напречно плоско стъпало напречната дъга на стъпалото е сплескана, предният му участък опира до главите на всичките пет метатарзални кости, дължината на стъпалата намалява поради ветрилообразно разминаване на метатарзалните кости, отклонение на първия пръст навън и деформация на средния пръст. При надлъжни плоски стъпала надлъжната арка е сплескана и стъпалото е в контакт с пода с почти цялата площ на подметката, дължината на краката се увеличава.
Плоските стъпала са в пряка пропорция с телесното тегло: колкото по-голяма е масата и, следователно, натоварването върху стъпалата, толкова по-изразени са надлъжните плоски стъпала. Тази патология се среща главно при жени..
Надлъжните плоски стъпала се появяват най-често на възраст 16-25 години, напречни - на 35-50 години. По произход на плоско стъпало се различават вродени плоски стъпала, травматични, паралитични и статични.
Не е лесно да се установи вродено плоско стъпало преди 5-6-годишна възраст, тъй като всички елементи на плоско стъпало се определят при всички деца, по-малки от тази възраст. Въпреки това, в около 3% от всички случаи на плоско стъпало, плоските стъпала са вродени..
Травматични плоски стъпала - следствие от счупването на глезените, калканеуса, тарзалните кости. Паралитичен плосък крак - резултат от парализа на плантарните мускули на стъпалото и мускулите, започващи на долната част на крака (следствие от полиомиелит).
Рахитичните плоски стъпала са причинени от натоварването на тялото върху отслабените кости на стъпалото.
Статично плоско стъпало (най-често при 82,1%) възниква поради слабост на мускулите на подбедрицата и ходилото, лигаментите и костите. Причините за развитието на статични плоски стъпала могат да бъдат различни:
Вътрешните причини, които допринасят за развитието на деформации на стъпалото, включват и наследствено предразположение, външни причини - претоварване на краката, свързани с професията (жена с нормална структура на краката, която прекарва 7-8 часа на тезгяха или в магазина за тъкане, евентуално може да придобие това заболяване), домакинство, носенето на ирационални обувки (тесни, неудобни).
При ходене на „стилет токчета“ натоварването се преразпределя: от петата се премества в областта на напречната арка, която не може да издържи, се деформира, поради което се появяват напречни плоски стъпала.
Основните симптоми на надлъжно плоско стъпало са болка в стъпалото, промяна във формата му.
Диагнозата на плоско стъпало се поставя въз основа на рентгенография на стъпалата в 2 проекции с натоварване (стоене). Предварителна диагноза на плоско стъпало може да се постави от ортопед въз основа на физикален преглед. Определят се правилността на местоположението на анатомичните ориентири на ставната и глезенната става, обхвата на движение и ъгли на отклонение на стъпалото, реакцията на арките и мускулите на натоварването, характеристиките на походката и износването на обувките..
За медицински преглед на плоско стъпало решаващо значение имат рентгеновите лъчи на двата крака във фронталната и страничната проекция, извършени под натоварване (пациентът стои)..
За изследване на тежестта на напречните плоски стъпала се прави анализ на получените рентгенови лъчи.
На рентгенови изображения в пряка проекция са изчертани три прави линии, за да се определи степента на напречните плоски стъпала, съответстващи на надлъжните оси на I - II метатарзалните кости и основната фаланга на първия пръст. Те образуват:
За да се определи тежестта на надлъжния плосък крак, се извършва странична рентгенова снимка на стъпалата. На снимката са изчертани три линии, образуващи триъгълник с тъп ъгъл, насочен нагоре:
Обикновено ъгълът на надлъжната дъга на стъпалото е 125-130 °, височината на арката> 35 мм.
Има 3 градуса надлъжни плоски стъпала:
Отпечатък при различни степени на плоско стъпало от нула до трета:
Визуална и клинична диагностика на плоско стъпало:
Бременността причинява различни промени в организма. Много от жените имат същите оплаквания. Едно от тези оплаквания, което трудно се взема предвид, е болката в краката. Поради естественото наддаване на тегло по време на бременност, центърът на тежестта на тялото се измества напред. Това причинява преразпределение на натоварването на крайниците и увеличаване на налягането в коленните стави и стъпалата..
Бременните жени могат да получат прекомерна пронация на стъпалото. Тези промени могат да причинят болка в петите, свода на стъпалото или в метатарзуса. Много жени имат спазми в мускулите на краката и разширени вени на долните крайници. Ето защо всички бременни жени трябва да имат необходимата информация за здравето си и по-специално за функцията на краката, така че деветмесечният период на бременността да бъде максимално удобен за тях..
Прекомерната пронация, която придружава плоските стъпала, се появява, защото арката на стъпалото се изравнява под влияние на нарастващото тегло на жената поради нарастващия плод. Това може да претовари и възпали плантарната фасция, която се движи от петата до пръстите на краката. Прекомерната пронация може да направи ходенето болезнено поради увеличения стрес на прасците и гръбначния стълб. Свръхпронацията е много честа при хора със слаби, плоски стъпала и наднормено тегло..
Естественото укрепване на тялото помага за укрепване на стъпалото. Полезно е детето да плува - по-добре е да пълзи, но можете просто да се носите в края на басейна - важно е да има пълзене. Полезно е да ходите боси - по пясък (не горещ) или камъчета (не остри). Тичайте нагоре по хълмове и хълмове, ходете на дънер.
Физическото възпитание, разбира се, е полезно за деца с плоски крака. Насоките за ограничаване тук са много относителни. Например, бягането със ски бягане, кънки за кънки или вдигане на тежести поставят ненужен стрес върху свода на стъпалото. От друга страна, те не са противопоказани, ако няма тежки клинични прояви на заболяването - болка, оток. Така че почти всички скейтъри развиват плоски стъпала във времето, което не им пречи да постигнат високи спортни резултати. Известният висок джъмпер Владимир Ященко имаше изразени плоски крака. Той обаче превърна недостатъка си в плюс - по време на скока той коригира деформираните мускули на стъпалото, което повишава способността му за скачане. Физическата активност във всеки случай развива мускулите на краката и укрепва свода на стъпалото.
Ходене по неравни повърхности. Упражненията се изпълняват боси, всеки 8-12 пъти.
Гимнастика. Гимнастиката трябва да се превърне в ежедневна и обичайна дейност за пациент с плоски крака. По-добре е да го направите не веднъж, а 2-3 пъти на ден..
Следните указания могат да бъдат дадени на бременни жени:
Масаж. Масажът е процедура, известна от древни времена. Облекчава мускулната умора, подобрява метаболизма и кръвообращението. Неслучайно народните лечители са казвали, докато масажират пациент: необходимо е "разпръскване на кръвта". Не е трудно да овладеете някои техники за самомасаж, като правилно следвате основните препоръки.
Самомасажът се прави най-добре след терапевтични упражнения, с пълно отпускане на мускулите.
Основните техники за самомасаж са следните:
След вечерния масаж, както казваха по радиото, „се обръщаме към водни процедури“. Добре е както деца, така и възрастни да си правят баня за крака преди лягане..
Вземете два таза: гореща (веднага щом кракът страда) и студена вода. Първо, запарете краката в гореща вана, след това ги поставете в студена. Така редувайте - 2-3 пъти. Кожата ще се зачерви, в краката ще се появи приятно усещане. Можете да добавите малко морска сол или сода за хляб или билкови отвари във водата - лайка, градински чай, дъбова кора, цветя от безсмъртниче, мента.
Най-добрите обувки са обувки от мека кожа с гъвкава подметка и ниски токчета. Маратонки - също (освен ако, разбира се, това не е фалшив за добра компания). Виждам как модните жени се намръщиха. Е, направете свой собствен извод и избор.
Тук Пепеляшка например предпочиташе непознати принцове и кристални чехли. Министерството на здравеопазването неведнъж е предупреждавало за вредата от случайни познати, но аз от своя страна авторитетно заявявам: кристалът е материал, който не е подходящ за обувки. Абсолютно негъвкав, може сериозно да нарани стъпалото, страничните стени се копаят във всички арки, твърдият нос разтрива пръстите на краката. С една дума, спасете се кой може!
Между другото, защо мислите да бягате. Пепеляшка губи ли си чехлите? Много е просто: гъвкавата арка на стъпалото се изплъзва от неудобна монолитна обувка. Горката, бедна Пепеляшка, поредната жертва на тромава красота.
Но шегите са шеги, а обувките с плоски крака са важни. И е необходимо да го изберете правилно за бебета. Меките обувки са подходящи само за бебета. Когато детето започне да ходи, обувките му трябва да са подходящи. За съжаление, сега на нашия пазар има много нискокачествени или дори само вредни продукти, от кой знае къде са ни докарали..
Какви са критериите за избор на добри обувки??
. НАПРАВЕТЕ ПРАВИЯ СПИСЪК
Критериите са еднакви както за деца, така и за възрастни:
Без платформи! Ако възрастните могат да си позволят лукса на „страданието“, според френската поговорка за красотата, тогава за децата нека красотата да бъде удобство и целесъобразност.
Искам да насоча вниманието на читателите към факта, че опората на сводовете на стъпалото с помощта на специални обувки и ортопедични устройства е в основата на лечението на плоски стъпала. Придавам му водещо значение.
Както казах, сводовете на стъпалото са като амортисьори или пружини. Но какво ще стане, ако не работят? Точно така, заменете ги. И въпреки че според общата истина няма резервни части за човек, все още може да се вземе нещо. Например, коригиращи стелки или опори за удар.
Моите читатели вече могат да обяснят произхода на този термин - от думата „супинация“. Тъй като плоските стъпала са пронация на стъпалото, е необходимо да му се даде обратна посока. И тук ролята на лея, както го нарекохме, на пасивната подкрепа е много важна. Как се провежда, определя "активната житейска позиция" на мускулите на стъпалото и подбедрицата, както и правилната биомеханика на всяка наша стъпка, както и много общото ни състояние и благополучие. Следователно проблемът с биомеханичните коректори за крака или ортезите, както те по-правилно се наричат от експертите, и просто опори за стъпки, заслужава отделна дискусия..
Те са предназначени да поддържат естествената форма на стъпалото и да тренират отслабени мускули (това е идеално). В действителност в медицинските салони можете да намерите и такива опори за отваряне: пространството под свода, което трябва да бъде свободно, е запълнено с някакъв материал. Всъщност вече отслабените мускули на стъпалото са лишени от всякаква възможност за работа. Instep опори, изработени от твърде твърди материали, също са вредни. От друга страна, меките стелки бързо губят формата си и са безполезни за носене..
Вана от отвара от дъбова кора. Смесете 100 грама дъбова кора с 0,5 литра вода, сварете за Flatfoot. Описание, видове, профилактика и лечение на плоско стъпало. Упражнения от плоско стъпало за половин час. След това прецедете бульона и добавете към банята. Вана от листа и цветя градински чай 100 грама градински чай се влива за около час в 2 литра вряща вода и се приготвя баня с този бульон.
Тинктура от безцветни цветя. Безсмъртието расте по сухите горски ръбове, близо до селските пътища. Събирайте съцветия му от юли до октомври, докато цъфтят напълно, отрежете ги заедно с двусантиметров крак. След това безсмъртието се изсушава, докато цветята, след като бъдат стиснати в ръцете, не спрат да се слепват. Настоявайте за алкохол в продължение на няколко дни.
Прилага се външно при болки в ставите, радикулит, с плоско стъпало.
Инфузия на мента. Изсипете 100 грама суха мента с вряла вода. за да го покрие напълно. Настоявайте 30 минути. След това задръжте краката си 15-20 минути в топла вана, приготвена с тази инфузия.
Настойка от мента и липов цвят. От 100 грама смес от мента и липов цвят, взети в равни пропорции, пригответе инфузия, както е посочено в предишната рецепта. Такава вана облекчава умората на краката добре..
Когато кракът се запари, масажирайте го отново, „извайвайки“ сводовете на стъпалата и сякаш събирайки стъпалото „в юмрук“. След такава процедура и децата, и възрастните спят добре: успокояващият ефект на ваните през рефлексогенните зони на подметката влияе. Тази процедура не само облекчава умората, стреса, но е важна и за хигиената на краката..
. РЕНИМЕТЕТЕ ВИДЕО, както се нарича в самото видео и коригирайте заглавието в съдържанието в началото: Видео за профилиране на правилното развитие на крака на детето
Джоха К.К., Александрович В.Л..
Главна военна клинична болница на Република Беларус, Минск.
Плоски стъпала - деформация на стъпалото, както вродена, така и придобита, се характеризира с изравняване на надлъжните и напречните сводове на стъпалото в комбинация с вътрешно въртене около надлъжната ос, както и отвличането му.
Сред всички деформации на стъпалата, с оплаквания от болка в тази област и без оплаквания, статичните деформации съставляват изключително голям процент - 61,3%. Поперечният плосък крак в комбинация с други деформации е около 55%, надлъжният плосък крак е около 30%. Дълбокото проучване на този проблем показа, че тази патология се наблюдава еднакво при лица със заседнали професии и при тези, които извършват работа, докато стоят, но хората, чиято работа е свързана с продължително стоене, се оплакват от болка в краката 2 пъти по-често, отколкото при лица на заседнали професии.
По произход на плоско стъпало се различават вродени плоски стъпала, травматични, паралитични и статични.
Не е лесно да се установи вродено плоско ходило преди 5-6 годишна възраст (3%).
Травматично плоско стъпало се образува в резултат на счупване на глезените, калканеуса, тарзалните кости.
Рахитичните плоски стъпала са причинени от натоварването на тялото върху отслабените кости на стъпалото.
Статично плоско стъпало (81%) възниква поради слабост на мускулите на подбедрицата и ходилото, връзките и костите.
Вътрешните причини включват наследствена конституционна предразположеност, външни причини - претоварване на краката.
Нека разгледаме схематично анатомията на стъпалото, за да разберем появата на плоски стъпала. Костите на стъпалото са разделени на три секции: проксимални - кости на тарзуса, средни - метатарзус, дистални - кости на пръстите на краката. Костите на стъпалото са разположени под прав ъгъл спрямо костите на подбедрицата и са свързани с тях през глезенната става. Тарзусът се състои от 7 кости, подредени в два реда: проксимален и дистален. Тарзусът включва следните кости: калканеус, талус, скафоид, три клиновидна форма, кубоид. Метатарзусът е представен от пет дълги кости, най-късата от които е I метатарзална кост, а най-дългата е II. Дългите кости на пръстите на краката са прикрепени към костите на метатарзуса, всеки от които е разделен на фаланги: проксимални, средни, дистални.
Човешкото стъпало, като поддържаща част на долния крайник, в процеса на еволюцията придоби форма, която позволява равномерно разпределение на товара. Това се дължи на факта, че костите на тарзуса и метатарзуса са свързани помежду си чрез силни интеросеозни лигаменти и образуват свод, обърнат към издутината към задната част и определяща пружинната функция на стъпалото. Изпъкналите сводове на стъпалото са ориентирани надлъжно и напречно. Следователно кракът не почива върху цялата повърхност, а върху три опорни точки: калканния туберкул, главата I и външната повърхност на V метатарзалните кости. Има пет надлъжни и една напречна арка на стъпалото. Всички надлъжни започват от една точка на калканеуса, а след това линиите на сводовете се насочват напред по тарзалните кости към метатарзалните кости. Най-високият свод е вторият, най-ниският - петият. Надлъжните сводове на стъпалото се държат от лигаменти: дългият плантарен лигамент, кубоидно-лавикуларната и плантарна апоневрози, както и предните и задните тибиални мускули и дългите флексори на пръстите на краката. Върхът на свода на стъпалото се държи от късите и дългите перонеални мускули от външната повърхност и предния тибиален мускул от вътрешната.
Напречната дъга се държи от дълбоките напречни лигаменти на плантарния участък, плантарната апоневроза и перонеуса.
Механизмът на възникване на надлъжни плоски стъпала.
При функционално претоварване или умора на предните и задните тибиални мускули, надлъжната дъга на стъпалото губи възглавничните си свойства, а под действието на дългите и късите перонеални мускули стъпалото постепенно се обръща навътре. Късите пръстени на пръстите на краката, плантарна апоневроза и лигаментния апарат на стъпалото не са в състояние да поддържат надлъжната арка. Скафоидната кост се установява и в резултат на това надлъжната арка на стъпалото се изравнява.
В механизма на напречно плоско стъпало водеща роля играе слабостта на плантарната апоневроза, заедно със същите причини, както при надлъжно плоско стъпало.
Обикновено предният крак опира до главите на I и V метатарзалните кости. С плоски крака главите на II-IV метатарзални кости се спускат и стават в един ред. Пропуските между тях се увеличават. Метатарзофалангиалните стави са в положение на удължаване; с течение на времето се развиват сублуксации на основните фаланги. Характерни са свръхекстензия в метатарзофалангиалните стави и флексия в междуфаланговите стави. Предният крак се разширява. В този случай се осъществяват следните опции:
- прекомерно отклонение на I метатарзалната кост навътре и първият пръст навън;
- прекомерно отклонение на метатарзалните кости от I и V;
- прекомерно отклонение на V метатарзалната кост навън;
- вентилаторна дивергенция на метатарзалните кости.
Напречните плоски стъпала, като правило, се комбинират със кривината на първия пръст навън.
Плоските стъпала са в пряка пропорция с телесното тегло: колкото по-голяма е масата и, следователно, натоварването върху стъпалата, толкова по-изразени са надлъжните плоски стъпала. Тази патология се среща главно при жени. Надлъжните плоски стъпала се появяват най-често на възраст 16-25 години, напречни - на 35-50 години.
Диагнозата на плоско стъпало се основава на данните от рентгенография и подометрия. За да се оцени степента на плоско стъпало, индексът на Фридланд (сплескване на свода на стъпалото) се определя по формулата: Височина на стъпалото х 100: Дължина на крака. Обикновено е 28-30, с плоски стъпала 25-27.
Рентгеновото изследване има за цел:
- за идентифициране на степента на плоски крака;
- да идентифицира етапа на развитие на деформираща артроза;
- за потвърждаване на сложна деформация на стъпалата - отклонение на първите пръсти навън, варусно отклонение на костния камък или стъпалото спрямо надлъжната ос на крайника.
Рентгенова снимка на краката по техника на Богданов.
Правете снимки в условия на естествено статично натоварване, стоящи на специална стойка, в странична проекция с улавяне на 4-5 см на подбедрицата. На рентгенограмата се измерва височината на надлъжната дъга на стъпалото и ъгълът му на наклон (фигура). За да направите това, свържете хоризонталната линия на плантарната повърхност на главата на I метатарзална кост и долната точка на туберкула на костния камък. Краищата на тази линия са свързани с най-ниската точка на клино-лавикуларната става. От тази точка перпендикуляр се спуска върху начертана хоризонтална линия. Височината на този перпендикуляр е височината на надлъжната дъга на стъпалото. Ъгълът между наклонените линии на върха на перпендикуляра е ъгълът на свода на стъпалото. Обикновено височината е 35-39 мм, ъгълът е 125-130 о.
| Снимка. Определяне на височината на надлъжната дъга на стъпалото и ъгъла на неговия наклон по метода на Богданов за плоско стъпало. |
За експертните решения вторичните промени в ставите на стъпалото са много важни:
- стесняване на ставното пространство, което се дължи на разрушаването на хрущялната част на ставната повърхност 2 или повече пъти;
- субхондрална остеосклероза в областта на ставните повърхности, главно в скафоида;
- маргинални костни шипове или лабиални израстъци по дорзалните ръбове на ставните повърхности на талонавикуларните и други малки перметатарзални стави на стъпалото;
- деформация, сплескване на изпъкналата част на главата на талуса;
- скъсяване на шията на талуса, заедно със спускане надолу на предните участъци на талуса и петата.
На практика понякога е трудно да се определи степента на плоско стъпало, поради което при оценяване на краката е удобно да се използва таблицата, дадена в Заповед на Министерството на отбраната на Република Беларус N80 от 1 март 1994 г..
Статията предоставя информация за наборници с болести на краката: плоско стъпало и артроза на ставите. Посочени са и статиите от Списъка на заболяванията и категорията на годност, в зависимост от типа плоско стъпало и тежестта
В медицинската практика има различни изисквания за диагностициране на болестта на краката. При преминаване на военномедицински преглед, за потвърждаване на диагнозата, плоските стъпала и степента на деформация са насочени към преминаването на рентгенова снимка на двата крака в челна и странична проекция, извършена при натоварване (изправяне). Изследването на рентгенови изображения, направени в две проекции, ви позволява да класифицирате плоските стъпала според вида и степента на деформация на стъпалото.
Надлъжните плоски стъпала са деформация, при която стъпалото докосва пода с по-голямата част от подметката, а дължината на стъпалото се увеличава (спускане на свода). Степента на надлъжно плоско стъпало се определя от профилна рентгенова снимка в изправено положение под товар. Ъгълът на свода е обикновено 125-130 градуса, височината на арката е 39 мм.
При наличието на надлъжни плоски стъпала категорията на годност се определя въз основа на изискванията на член 68 от Списъка на заболяванията и е в пряка зависимост от тежестта на заболяването.
Надлъжните плоски крака от 1-ва степен не са основа за ограничения на годността за военна служба. Можете да разчитате, че ще бъдете признати за годни за военна служба без ограничения (фитнес категория "А").
В съответствие с член 68, параграф "г" от списъка с болестите, гражданите се признават за годни с малки ограничения - категория на годност "B-3".
В съответствие с член 68, параграф "в" от графика на болестите, гражданите се признават за частично годни (категория на годност "Б") и се освобождават от военна служба в мирно време - записване в резерва и издаване на военно удостоверение.
Трябва да се обърне специално внимание на ситуацията, когато ъгълът на надлъжния вътрешен свод съответства на 2-ра степен на плоско стъпало, а височината на вътрешния свод съответства на 3-та степен. Логично е да се предположи, че в този случай ще бъде проблематично да се определи категорията на годност. Всъщност лекарят-специалист трябва без усилия да реши този на пръв поглед "сложен" пъзел и да направи заключение за пригодността.
Случаят с различни стойности на височината и ъгъла на арката е специално даден и анализиран в указанията за медицински преглед. Според тези препоръки височината на вътрешния свод е от решаващо значение за определяне на категорията на фитнес..
По закон армията не се приема с надлъжни плоски крака от 3-та степен или по-висока. Реалността, както често се случва, изглежда различно. На първо място, степента на надлъжно плоско стъпало може да бъде противоречива (граница между 2-ра и 3-та степен) и това води до очевидни трудности при определянето на категорията на годност. Всяка страна дърпа „одеялото“ над себе си и следователно процесът може да бъде много забавен.
Ситуацията е различна, ако 3-та степен на надлъжни плоски стъпала не се оспорва, но гражданинът все още е признат за годен за военна служба. Има много подобни случаи и динамиката се увеличава, така че бъдете подготвени за всяко развитие на събитията. Гражданите са призовани за военна служба при наличие на болест, надлъжни плоски стъпала от 1-ва и 2-ра степен (те поставят съответно фитнес категории "А" и "В-3"). Не вземайте в армията с надлъжни плоски стъпала 3 градуса на всеки крак.
Напречно плоско стъпало е деформация на стъпалото, при която има сплескване на напречната арка, опората на предната секция пада върху главите на всичките пет метатарзални кости, метатарзалните кости се разминават и дължината на краката намалява. Налице е също деформация на първия пръст под формата на отклонение навън и деформация на средния пръст по начин, подобен на чук.
Напречните плоски стъпала са предвидени в член 68 от Списъка на заболяванията. За да се определи категорията на годността, се вземат предвид както тежестта на заболяването, така и допълнителните патологии.
С 1-ва степен на напречни плоски стъпала член 68 от График на болестта не се прилага и гражданите се признават за годни за военна служба без ограничения - фитнес категория "А"
2-ра степен на напречни плоски стъпала не е причина за ограничаване на годността за военна служба. Гражданите се признават за годни - категория "A" за годност.
Възможно е да се получи категория „В“ годност и освобождаване от призовката само ако третата плоска стъпка е придружена от синдром на болка, екзостоза, контрактура на пръстите и артроза в ставите на стъпалото. При липса на допълнителни патологии, гражданите се признават за годни с незначителни ограничения и подлежат на подбор..
В съответствие с член 68, параграф "б" от списъка с болестите при наличие на всички изброени патологии, гражданите се признават като ограничени годни - категория на годност "Б".
Изискванията за освобождаване от призовката са идентични на тези за напречен плосък крак 3 клас. Заболяването трябва да бъде придружено от болка, екзостоза, контрактура на пръстите и артроза в ставите на стъпалото. При липса на допълнителни патологии, гражданите се признават за годни с незначителни ограничения и подлежат на подбор..
Ако отделно разгледаме заболяването на напречно плоско стъпало и не вземем предвид съпътстващите патологии (възможен синдром на болка и артроза), се оказва, че при всяка тежест на заболяването, гражданинът подлежи на военна служба. С други думи, наличието само на едно напречно плоско стъпало не е причина за освобождаване от повикването. Ако има медицински документи, показващи наличието на синдром на болка, екзостоза, контрактури на пръстите и артроза в ставите на средния крак, в този случай, като се започне от 3-та степен на напречен плосък крак, те не се отвеждат в армията.
Една от често срещаните патологии на мускулно-скелетната система при възрастни, която непрекъснато прогресира и се счита за неизлечима, е плоското стъпало. Много пациенти не забелязват такава деформация на стъпалото и го смятат за лекомислена болест. Такова отношение води до факта, че човек става все по-зле и по-лошо, постепенно се появяват усложнения. Тъй като патологията се развива много бавно и на всеки етап се проявява с различни симптоми, има три степени на плоско стъпало.
Тази класификация е много важна за правилния избор на методи за лечение и подбора на ортопедични обувки. Трябва да знаете, че конвенционалното лечение е ефективно само при първа степен на заболяването, а в случай на тежка деформация само хирургията може да помогне. Но това не винаги помага, така че е най-добре да започнете лечението възможно най-рано. Следователно при диагностицирането е толкова важно да се определи степента на плоски стъпала..
Човешкото стъпало изпълнява амортизираща функция поради наличието на две арки. Надлъжният протече по вътрешния му ръб. Образува се от метатарзалните кости, калканеуса и кубоида. Можете да разберете дали сводът е нормален чрез рентген. За да направите това, нарисувайте две линии: от върха на първата метатарзална кост и от калканния туберкул. Те трябва да се пресичат на съединението на клина. Обикновено ъгълът между тях е 125-130 градуса. Ако спуснете линията от точката на пресичане до основата на стъпалото, дължината му трябва да бъде около 39 мм.
Рентгеновите лъчи също могат да изследват напречната дъга на стъпалото. Картината е направена в пряка проекция. Върху него трябва да нарисувате линии по осите на 1 и 2 метатарзални кости и да измерите ъгъла между тях. При здрав крак той не трябва да е повече от 12 градуса.
Трездовете се поддържат от мускули и връзки. При определяне на степента на плоско стъпало се обръща внимание и на тяхното състояние. В крайна сметка, поради слабостта на връзките и мускулите на стъпалото е сплескана.
Симптомите на плоско стъпало при възрастни могат да бъдат забелязани от много, но малко хора знаят колко степени са изолирани при това заболяване. Но тази информация е много важна за правилното лечение на плоските крака. В крайна сметка трябва да знаете всичко за особеностите на деформацията. Точна диагноза с акцент върху степента на патология се поставя от лекар след извършване на специални тестове. Например, рентгенография се използва за измерване на ъглите между костите и височината на форникса. Но често можете да го направите сами..
С 2 градуса на плоско стъпало деформацията може да се определи визуално. Може да се види от увеличаването на ширината на стъпалото, изравняването му. Обувките са зле износени, понякога пациентът трябва да си купи нов, тъй като размерът на стъпалото се увеличава.
Плосък крак 3 степен се характеризира с тежка деформация на стъпалото. Но освен това започват да се развиват различни патологии на опорно-двигателния апарат. Заболяването може да бъде усложнено от кривина на гръбначния стълб, радикулит, артроза на колянните или тазобедрените стави. Усещанията за болка вече не се локализират в стъпалото и подбедрицата. Те могат да се разпространят до коленете, бедрата и долната част на гърба.
Възможно ли е независимо да разберете каква степен има заболяването? Дори е необходимо да се направи, за да се разбере, че посещението при лекаря не е необходимо да се отлага. Най-простият тест, направен у дома, е анализ на отпечатъка. Ходилото се смазва с масло или багрило, след което трябва да застанете върху лист хартия. Как да определим степента на деформация на надлъжната арка от това впечатление:
Обикновено тя трябва да заема 2/3 от тази линия. Когато прорезът заема само малко повече от трета част, те говорят за плоски стъпала от 1 градус. Ако все още е там, но много малък, това е 2-ра степен. При 3 степени на деформация на стъпалото изобщо няма такова изрязване.
Можете също така да диагностицирате, като измервате независимо, използвайки компас височината на стъпалото от пода до ръба му. Обикновено тя трябва да е около 30 мм. Ако височината намалее до 25 мм, тогава се развива плоско стъпало..
Всички видове плоски стъпала имат свои собствени характеристики. Следователно, степента на тежест на надлъжна и напречна деформация най-често се разглежда отделно. Но все пак е възможно да се разграничат общи симптоми в зависимост от тежестта на патологията. Познавайки ги, пациентът може да разбере, че развива заболяване и да потърси медицинска помощ своевременно..
Всяко плоско стъпало от 1 градус е леко, тъй като почти не се проявява. Външно признаците му се забелязват като малък козметичен дефект. Пациентът обикновено не изпитва и сериозни болезнени усещания. Следователно, умора на краката и лека болка вечер, малко хора приемат за заболяване.
Плоските крака от 2-ра степен вече причиняват дискомфорт у пациента. Има силни болки в мускулите на стъпалата, глезена и прасеца. Походката може да се промени, вечер се усеща тежест в краката, появява се подуване. На този етап деформацията вече се вижда отвън..
Тежка деформация на стъпалото възниква при плоски стъпала от степен 3. Силната болка сега се появява в коленете, тазобедрените стави и долната част на гърба. В крайна сметка подобна деформация се отразява негативно на здравето на целия организъм. Появяват се сериозни усложнения: остеохондроза, дискова херния, артроза, кривина на гръбначния стълб. Трудно е пациентът да се движи, а в най-трудните случаи получава увреждане.
Когато надлъжната дъга на стъпалото е сплескана, цялата повърхност на подметката е в контакт с пода. Дължината на стъпалото се увеличава леко, тъй като арката изчезва. Но такава деформация се развива постепенно, обикновено под влияние на увеличени натоварвания. В този процес има три етапа..
Деформацията на арката на предния крак се развива с напречно плоско стъпало. Тази патология се характеризира с разминаване на пръстите и увеличаване на ширината на стъпалото. Следователно определянето на неговата тежест става чрез измерване на ъгъла между 1-ва и 2-ра метатарзална кост. При напречни плоски стъпала палецът също се отклонява встрани. И при диагностицирането ъгълът между него и останалите кости на стъпалото се измерва на снимката.
Тази деформация се класифицира, както следва:
За да се диагностицира напречно плоско стъпало, те също измерват колко се отклонява палецът. При нормален крак този ъгъл трябва да бъде не повече от 15 градуса. Ако се увеличи, тогава се развиват плоски стъпала. Освен това в тежки случаи отклонението може да бъде повече от 40 градуса.
Понякога, ако не се лекува, се развиват напречни плоски стъпала от степен 4. Това се случва, когато 1-ва и 2-ра метатарзала са разделени с повече от 20 градуса. В същото време палецът е силно отклонен встрани - повече от 40 градуса, често лежи на съседната. Третият и останалите променят формата си, могат да се изравнят. Често можете да намерите характерни снимки на такава патология, която също се нарича hallux valgus..
В началния етап деформацията на плоско стъпало може да бъде излекувана при деца и млади хора. За да направите това, трябва да приложите масаж, гимнастика, ортопедични облицовки и стелки, вани за крака и нормализиране на натоварванията. Необходимо е да се развият мускулите на стъпалото, така че да могат да поддържат арката.
Лечението на плоски крака от 2-ра степен обикновено отнема много време, но ако следвате всички препоръки на лекаря, това ще помогне за забавяне на деформацията и облекчаване на болката.
Но при възрастните няма да е възможно напълно да се излекува болестта. Освен това хората често се обръщат към ортопед, когато кракът вече е силно деформиран. Но винаги можете да спрете прогресията му и значително да облекчите състоянието на пациента..
За да се излекува плосък крак от степен 3, най-често се използва хирургическа интервенция. Обикновено, когато заболяването е на този етап, пациентът страда от силна болка, а кракът е толкова сплескан, че е трудно да се движи и да използва нормални обувки. Промени се наблюдават в много стави, а мускулите и връзките са силно отслабени и вече не могат да поддържат сводовете на стъпалото. Следователно лечението на плосък крак от степен 3 по конвенционални методи е неефективно..
Определянето на степента на деформация на стъпалото е необходимо за всеки пациент с плоско стъпало. Това е необходимо не само за лекаря, когато предписва методи за лечение. Самият пациент ще разбере по-добре необходимостта от предписаните процедури, ако види колко лошо е деформиран кракът му. И в този случай лечението на плоски крака ще бъде по-ефективно..
Има няколко метода за проверка за плоски стъпала.
Чрез печат
Тази техника вече ви е казала от Vika Lubnina. Няма да се обърна.
Въпреки че ще направя резерва, че този метод е неточен, тъй като следата ще зависи от това как да се намажете, как да станете и т.н..
Владетел от пода до горната повърхност на скафоида
Рентгенов
Една добра и бърза картина може да се види на Plantoscope (вид дебело стъклено столче, гледано с огледало отдолу на крака)
Обективно измерване се извършва или чрез рентгенова снимка, или от самия крак, с линийка. Измерва се разстоянието между тръбата на скафоида и опорната повърхност. При възрастни мъже това разстояние трябва да бъде най-малко 4 см, при възрастни жени - най-малко 3,5 см. Ако съответните цифри са под посочените граници, се посочва намаляване на надлъжната арка.
За да определите степента на плоски стъпала, се използва формулата "Подометричен индекс", в която (височина на стъпалото) се дели на (дължина на стъпалото). повече от 31 висока арка 29-31 норма, 27-29 плоски стъпала 1-ва ст., 25-27 плоски стъпала 2-ри етап., по-малко от 25 плоски стъпала 3-ти етап
Надлъжни плоски стъпала, измерени чрез рентген
I степен: ъгълът на арката е 131-140 градуса, височината на арката е 35-25 мм. Без деформации на костите на стъпалото.
II степен: ъгълът на арката е 141 - 155 градуса, височината на арката е 24-17 мм. Талусът е съкратен, шията му не е подчертана. Възможно е да има явления на деформираща артроза в талановикуларната става или калцификация на лигаментния апарат върху дорсума на стъпалото.
III степен: ъгълът на арката е 156 градуса и повече, височината на арката е по-малка от 17 мм. Малка изпъкналост върху плантарната повърхност на калканеуса става масивна. Има също сплескване на напречната арка, отвличаща се контрактура от 1 пръст, стъпалото е пронато, петата се отклонява навън. Вижте Приложение 3.
Степента на напречно плоско стъпало:
(това е, когато кривината на палеца и "костите" растат)
I степен: ъгълът между 1 и 2 метатарзални кости е 10-12 градуса, ъгълът на отклонение на 1 пръст е 15-20 градуса.
II степен: ъгълът между 1 и 2 метатарзални кости е 13-15 градуса, ъгълът на отклонение на 1 пръст е 21-30 градуса.
III степен: ъгълът между 1 и 2 метатарзални кости е 16-20 градуса, ъгълът на отклонение от 1 пръст е 31-40 градуса.
IV степен: ъгълът между 1-ва и 2-ра метатарзална кост е повече от 20 градуса, ъгълът на отклонение от 1 пръст е повече от 40 градуса.
Ако се интересувате от това как да лекувате плоски стъпала и "кости" в близост до големия пръст, вижте моя ЕДИН сайт halus-valgus на People
Плоските крака могат и трябва да се лекуват!
Масаж и постоянни упражнения!
С плоски стъпала, лошо усвояване на шока, постоянни микроконтузии на гръбначния мозък и мозъка, главоболие.
а) Обща информация:
• Промененото привеждане в съответствие води до болка и дисфункция на краката
б) Анатомични отношения:
• Осите на стъпалото се определят на предно-задната рентгенография:
o Анатомична ос:
- Линия, изтеглена от центъра на втората метатарзална глава до центъра на костния камък
Механична ос:
- Линия, изтеглена от центъра на главата на първата метатарзална кост до центъра на калканеуса
Свободното пространство на латералната синдесмоза и припокриването на пищяла и фибулата са показатели за целостта на тибиално-перонеалната синдесмоза и се измерват приблизително на 1 см над тибиалния пилон. Свободното пространство на латералната синдесмоза се измерва от задния ръб на пищяла до медиалния ръб на фибулата. Според литературата нормалните стойности варират от 4 до 6 mm на антерозадния рентгенограф и изображението, получено в проекцията на мортиса (проекция с отстраняване на тибиофибуларния жлеб, в която рентгенографията се извършва при 15-20 ° вътрешно въртене на подбедрицата). Стойността на тибиално-перонеалното припокриване също варира от 6 до 10 mm в литературата. Въпреки това, повечето автори смятат наслагване, равно на 6 mm на преднозадния рентгенограф и 1 mm на изображението, получено в проекцията на врязаната система, за нормално. Талусът трябва да е на еднакво разстояние от пилона на пищяла на антерозадните рентгенографии и вразен образ. Минимални отклонения са разрешени. Медийното свободно пространство се измерва на 0,5 см под ставната повърхност на талуса и трябва да бъде 4 мм. Талокалканеалният ъгъл, измерен на преднозадния рентгенограф, се формира от пресечната точка на надлъжните оси на талуса и калканеуса и е 75-40 °. Намаляването на ъгъла на преднозадния рентгенограф показва варусна деформация на задния крак и увеличаване на неговия халюкс валгус. Рентгенографията на задния крак се извършва в изправено положение. Пръстите на краката са разположени в близост до касетата, която е настроена каудално от петата до върховете под ъгъл 20 °. Разстоянието от най-ниската точка до линията, разделяща пищяла наполовина ("оста на пищяла"), обикновено при хора без патологични прояви, не надвишава 8 mm. Ако това разстояние е> 8 mm, тогава латеропозицията на най-ниската точка на calcaneus показва валгусна деформация на задния крак, а медиалното положение показва деформация на варус. Обикновено стойността на страничния талокалканеален ъгъл (ъгъл на кайт), образуван от пресичането на надлъжните оси на талуса и калканеуса, е 25-55 °. Намаляването на стойността на този ъгъл показва варусна деформация на задния крак, докато увеличението показва неговия халюкс валгус. Ъгълът на Белер представлява целостта на задната фасета и височината на костния камък. Ъгълът се образува от пресичането на линия, изведена през върха на предния процес и задната фасета на калканеуса, и линия, изтеглена през върха на калканеуса и задната фасета на калканеуса. Нормалният ъгъл е 20-40 °. Антеропозиционни рентгенографии: нормална връзка между талуса и скафоида. Разстоянието между центъра на ставната повърхност на главата и центъра на проксималната ставна повърхност на скафоида не надвишава 7 mm. Медиалните ръбове на втория сфеноиден и втория метатарзални кости са подравнени. Страничното изместване показва разкъсване на лигамента Lisfranc. Латерална рентгенография: нормална връзка на костите на талуса, скафоида и сфеноида. Плоскостите на ставните повърхности на талонавикуларните, скафоидно-клиновидна и първите тарсометатарни стави са приблизително успоредни. Антеро-задна рисунка: първата метатарзална кост е центрирана върху първия сфеноид. Линия, начертана по протежение на страничния ръб на сфеноидната и метатарзалната кост, често е извита и може да се наблюдава локално изместване. За разлика от тях, линия, начертана по протежение на медиалния ръб на втората сфеноидна и втора метатарзална кост, трябва да е права и всяко отклонение показва разкъсване на лигамента на Лисфранк. Наклонена рисунка: третият метатарзал е съсредоточен върху третия сфеноид. Медиалният ръб на четвъртата метатарзална кост е в съответствие с медиалния ръб на кубоида. Стилоидният процес на петата метатарзална кост се простира отвъд страничния ръб на кубоидната кост. Страничният рентген, взет под аксиално натоварване, осигурява оценка на височината на надлъжната дъга на стъпалото. Ъгълът на стартовия конус на петата се образува от пресичането на линия, начертана по протежение на плантарна повърхност на костния камък с линия, изтеглена успоредно на повърхността на пода. Стойността му трябва да бъде 20-30 °. Талус-базалният ъгъл се образува от пресичането на надлъжната ос на талуса с линия, успоредна на повърхността на пода. Обикновено стойността му е 14-36 °. Аксиална странична рентгенова снимка: овен-метатарзална ос. При нормално подравняване на стъпалото линия, начертана по оста на талуса, продължава към оста на първата метатарзална кост. С кавусово стъпало оста на талуса преминава над оста на първата метатарзална кост. При плоски стъпала оста на талуса протича под оста на първата метатарзална кост. Латерална рентгенография с аксиално натоварване: накланяне на метатарзалните кости. Ъгълът на наклон е ъгълът, образуван от пресечната точка на хоризонталната ос и метатарзалната ос. Стойността му намалява от 20 ° за първата метатарзална кост до 15 ° за втората, 10 ° за третата, 8 ° за четвъртата и 5 ° за петата метатарзална кост. Антерозадна рентгенография: нормална връзка между осите на талуса и първите метатарзални кости. Оста на талуса се простира в оста на първата метатарзална кост или минава между първата и втората метатарзална кост. При варусна деформация на предния крак или неговото аддукция оста на първата метатарзална кост се отклонява навътре от оста на талуса. С hallux valgus или отвличане на предния крак, оста на първата метатарзална кост се отклонява навън. Антерозадна рентгенография: метатарзалните кости се наслагват една върху друга в основата им и след това се раздуват. При напречно разперено стъпало ъгълът между първата и петата метатарзална кост надвишава 35 °. Ъгълът между първата и втората метатарзална кост е нормален. Антеропозиционен рентгенограф: измерване на относителната дължина на метатарзалните кости съгласно метода на Стокс. Този метод определя абсолютната дължина на метатарзалната кост, без да се отчита цялостното подравняване. Антерозадна рентгенография: измерване на относителната дължина на метатарзалните кости съгласно метода на Харди и Клафем. Арката е изчертана центрирана върху метатарзалната глава с център на дъгата в центъра на главата на талуса. Разликата в дължината на метатарзалните кости се определя от разстоянието между сводовете на първата и втората метатарзални кости. Антерозадна рентгенова снимка: Метатарсален ъгъл на пречупване. Ъгълът се образува от линия, тангенциална на ставните повърхности на главите на първата и втората метатарзални кости, и от линия, тангенциална на ставните повърхности на главите на втората и петата метатарзални кости. Стойността му обикновено е 140 °. Ъгълна антерозадна рентгенография: нормален интерметатарсален ъгъл, чиято стойност не надвишава 10 °. Anteroposterior radiograph: нормален ъгъл на палеца, чието значение е Anteroposterior radiograph: междуфалангиален ъгъл на палеца, който се образува от линии, начертани по оста на проксималните и дисталните фаланги на първия пръст на крака. Нормалната му стойност е 6-14 °. Странична рентгенография: нормална плантарна калциелна мастна подложка, която е с дебелина от 4 до 17 мм. Рентгенограф на странично аксиално натоварване: нормална метатарзална мастна подложка За първата метатарзална кост мастната подложка е 7-25 мм, а за петата - 1-16 мм. Обърнете внимание на трудността при определяне на ръба на меките тъкани на страничното стъпало, което ограничава точността на петото измерване на метатарзалната мастна тъкан..
в) Надлъжен свод на стъпалото:
• Обикновено при раждането кракът е плосък.
• Арката се формира през първото десетилетие от живота
• 20% от здравите възрастни имат плоско стъпало
г) Талон-метатарзален ъгъл (странична рентгенография):
• Образува се от линии, начертани по осите на първия метатарзал и талус
• Обикновено осите съвпадат
• Pes cavus - оста на талуса е разположена дорзално спрямо оста на първата метатарзална кост
• Pes planus - оста на талуса е плантарна спрямо първата метатарзална кост
д) Талокалканеални ъгли:
• Предна рентгенография:
o Образувана от линии по централната ос на талуса и страничния ръб на костния камък
около 27-56 ° при новородени около 25-45 ° (средно 35 °) при възрастни
o> 45 ° - hallux valgus
около 7 мм е знак за хиперпронация)
й) Ъгълът между първата и петата метатарзална кост (предно-заден рентгенограф):
• Нормално: 14-35 °
• Увеличава се с напречно разперено стъпало
к) Първи интерметатарзален ъгъл (предно-заден рентгенограф):
• Нормално: 15 ° - знак „hallux valgus“)
p) Интерфалангиален ъгъл на палеца (антеропозиционен рентгенограф):
• Нормално: 6-14 °
в) Плантарна измервания на меките тъкани:
• Дебелината се увеличава с напълняването, намалява с възрастта
• Удебеляване на плантарните меки тъкани: акромегалия, инфекция, микседем
• Мазнина на петата: 4-17 мм
• Мастният слой на метатарзалните кости:
o Глава на първата метатарзална кост: 7-25 мм
o Пета метатарзална глава: 1-16 мм
r) Препоръки за визуализация:
• Оценявайте подравняването само с рентгенови снимки, направени с аксиално натоварване
• При кърмачета аксиалното натоварване се постига чрез леко натискане с крака върху равна повърхност
е) Референции:
1. Jahss M: Нарушения на стъпалото и глезена: Медицинско и хирургично управление том 1,2nd ed. Филаделфия, 1990г.
Редактор: Искандер Милевски. Дата на публикуване: 12.7.2019