Лечение и грижи, които ще ви помогнат да останете в унисон с диабетно стъпало

Синдромът на диабетно стъпало е нарушение на инервацията, както и нарушение на кръвоснабдяването на тъканите на долните крайници..

Развивайки се вследствие на захарен диабет, подобно усложнение възниква поради увеличаване на натоварването на крака и неизменно води до травма на меките му тъкани и по-нататъшното им унищожаване.

Лечението на това заболяване се подобрява и води до добри резултати..

Причините

Захарният диабет се характеризира с повишена концентрация на глюкоза в кръвта (хипергликемия). Това състояние провокира енергийна гладна стачка на инсулинозависимите клетки и дисфункция на метаболитните процеси. Резултатът е патологично увреждане на различни органи и тъкани..

Синдромът на диабетно стъпало (DFS) се провокира от следните фактори:

Диабетна микроангиопатия, която е представена от разрушаването на най-тънките съдове на кръвообращението (артериоли, капиляри, венули). В резултат на това липсва хранене в тъканите;

Диабетна макроангиопатия е представена от лезии на съдове с голям калибър (артерии).

Целевите органи в този случай са съдовете на мозъка и долните крайници, сърцето.

Диабетна остеоартропатия е разрушаването на костната тъкан в областта на повишено налягане, травматична деформация на ставите, развитие на патологични фрактури.

Диабетна невропатия е смъртта на нервните окончания поради увреждане на съдовете, които ги снабдяват с кръв. В крайна сметка това води до загуба на чувствителност и атрофия на меките тъкани на долните крайници, което допринася за появата на трофични язви..

Симптоми

Симптомите и признаците на SDS се различават по характеристики, характерни за три форми на заболяването:

• При исхемичната форма се наблюдава запазване на чувствителността в долните крайници със сравнително слаба пулсация. В същото време кожата на краката е студена и бледа, а възникналите язви имат неравномерни граници, заздравяват дълго време и причиняват силна болка;
• С невропатичната форма се наблюдава намаляване на чувствителността, изтръпване на стъпалата. В резултат на промените в арката на стъпалото настъпва удебеляване на епидермиса и мазоли. За трофичните язви са характерни плоски граници;
• Смесената форма се характеризира с наличието на признаци на две форми на заболяването.

Лечение с лекарства

Важна стъпка в консервативната терапия на диабетно стъпало е коригирането на причината за появата му, тоест компенсация на захарния диабет. За това ендокринологът трябва да предпише инсулин с определено действие с индивидуална селекция от единици..

Количеството необходима терапия зависи изцяло от етапа на развитие на синдрома и се предписва само от специалист!

За лечение на диабетни стъпала и нормализиране на общото състояние е рационално да се предписват лекарства със сложно действие:

Антибактериално лечение и антибиотици

Важна роля в лечението на синдрома на диабетно стъпало играе антибиотичната терапия, която е необходима, ако се появи заразена язва или рискът от нейната инфекция се повиши..

Въз основа на данните за причинителите на инфекцията и възможната им чувствителност към редица антибиотици, както и локализацията на инфекцията, лекуващият лекар избира оптималното лекарство или тяхната комбинация:

• Когато раната е заразена със стафилокок - Клиндамицин, Рифампицин, Гентамицин и Флуклоксацилин;
• Ако причинителят е стрептокок - Еритромицин, Амоксицилин, Флуклоксацилин и Клиндамицин;
• За облекчаване на ентерококова инфекция - Амоксицилин;
• Инфекция на раната с анаероби - Метронидазол и Клиндамицин;
• Колиформени бактерии - Тазобактам, Триметоприм, Мероленем или Цефадроксил;
• Псевдомонас - Меропенем, Ципрофлоксацин, Гентамицин, Цефтазидим или Клавуланат.

Използването на кремове и мехлеми при лечението

Началният етап на лечение на диабетно стъпало включва грижи за крака и трофична язва.
Преди да приложите мехлем или крем за стъпалата, повърхността на раната трябва да се третира с антисептичен разтвор, например Фурацилин, Мирамистин или водороден пероксид 3%.
След това раната трябва да се лекува с помощта на лечебни мехлеми. В такива случаи се използват Ируксол и Солкосерил..

Материалът за превръзката ще бъде полупропусклив филм, пенеста гъба. Хидрогел се прилага върху изсушени некротични рани, което стимулира ранното заздравяване.

Превръзките трябва да се сменят веднъж на ден и ако има голям обем на ексудат, на всеки 8-10 часа.

Крак с диабет, на снимката началния етап:

хирургия

Оперативната хирургическа интервенция зависи от формата и стадия на SDS.

Приложимо:

• Ланцет на флегмон, абсцес;
• Стентиране на съдовете на долните крайници - инсталиране на протеза вътре в съда, възстановяване на лумена;
• Ангиопластика - нормализиране на кръвоснабдяването чрез метода на артерията пластика;
• Байпасна хирургия - създаване на нова посока на притока на кръв;
• Ендартеректомия - отстраняване на разрушени съдове и пренасочване на притока на кръв към съседни съдове;
• Ампутацията на крайник или част от него е екстремен метод за борба за живота на пациента.

Лечение с народни средства

Наред с лекарствата, алтернативните методи на алтернативната медицина се използват широко като лосиони:

• Отвара от боровинки, евкалипт, корени от репей и листа;
• Карамфил, морски зърнастец масла;
• Кисело мляко;
• Липов мед.

Алтернативното лечение на DFS може да действа само като допълнителен метод на лечение и трябва да бъде съгласувано с Вашия лекар.

Hirudotherapy

Лечението с пиявици е разрешено в началните етапи на лечение на синдром на диабетно стъпало, когато няма язви.

Нормализира се кръвообращението в стъпалото, което забавя патологичния процес.

Продължителността на сесията обикновено е от 30 минути до един час, през който пиявицата изсмуква почти 5 мл кръв.

Курсът се състои от 10-12 процедури.

Как да лекуваме краката у дома?

За да се намали рискът от развитие на гангрена, е разрешена комплексна терапия у дома. Това ще изисква носенето на ортопедични обувки, коригиране на диетата, с изключение на нежелана храна.

В грижите първото място се заема от внимателно отношение към здравето на човек, за да се изключи появата на синини и ожулвания по повърхността на кожата на краката, както и пълно спазване на препоръките на лекаря.

Основният принцип на терапията с SDS е поддържането на нивата на кръвната захар в нормални граници и носенето на ортопедични обувки, както и стелки за прилагане на нежно лечение на увредени крайници. Този подход ще премахне риска от усложнения и други негативни последици..

Полезно видео

Можете да научите повече за терапията на язви и рани от полезното видео:

Диабетно стъпало - домашно лекарство и грижа за краката

Диабетно стъпало е едно от най-сериозните усложнения при пациенти с диабет..

Това не е просто симптом, а синдром, съкратено като SDS, засягащ различни системи и части на тялото - периферната нервна система, ставните и костните тъкани на стъпалата, кръвоносните съдове. Патологията е придружена от улцерозно-некротични тъкани лезии, тоест развитие на гангрена и това състояние вече заплашва не само здравето, но и живота на пациента. Освен това синдромът на диабетно стъпало се диагностицира средно при 7% от диабетиците.

Това означава, че пациентите с диабет трябва да са наясно с вероятността от такива усложнения и още по-добре - как да се предотврати проявата им..

уместност

Синдромът на диабетно стъпало е основната причина за ампутация на крайници при захарен диабет. Около 8-10% от пациентите с диабет са засегнати, а 40-50% от тях могат да бъдат причислени към рискови групи. 10 пъти по-често се развива синдром на диабетно стъпало при хора с диабет тип II. При поне 47% от пациентите лечението започва по-късно, отколкото е възможно. Резултатът е ампутация на крайници, която удвоява смъртността на пациентите и увеличава по-нататъшните разходи за лечение и рехабилитация на пациентите с 3 пъти. Подобряването на тактиката на диагностика, клиничен преглед, лечение на пациенти може да намали честотата на ампутациите при пациенти с 43-85%.

Синдромът на диабетно стъпало се развива при по-голямата част от пациентите със захарен диабет тип 1 на възраст 7-10 години от началото на заболяването, при пациенти със захарен диабет тип 2 той може да възникне от началото на заболяването. В 85% от случаите той е представен с язви на крака с различна тежест. Открити са при 4-10% от общия брой пациенти със захарен диабет.

класификация

Има няколко вида диабетно стъпало, в зависимост от нарушенията, които се появяват в тялото на пациента.

1. Исхемичен диабетно стъпало. При исхемичен диабетно стъпало се нарушава кръвоснабдяването на пациента. Кръвта не циркулира добре през съдовете на краката, в резултат на което кракът се подува. Цветът на кожата на краката се променя и по време на ходене пациентът изпитва силна болка. Язвите при такъв пациент имат неравномерни ръбове. Обикновено язвите са разположени на пръстите на краката, реагират болезнено на допир, но няма пулсация. Поради нарушения в кръвообращението, кожата на краката на пациентите е бледа и те се чувстват студени на пипане. Язвите не са придружени от развитието на мазоли.
2. Невропатично диабетно стъпало. Този тип крак се характеризира с нарушение на нервните окончания на краката на пациента. Тактилната чувствителност се влошава, кожата започва да се напуква и да се свива. Възможно е развитие на плоско стъпало и свързаните с него ортопедични заболявания. Язвите при такъв пациент имат гладки ръбове. Няма болезнени усещания и пулсацията е нормална. Най-често тези язви са разположени на ходилата на стъпалата. При пациентите чувствителността намалява и се увеличава притока на кръв. Цветът се променя към червен, стъпалото е горещо, но на пипане.
3. Смесена форма. Характеризира се с комбинация от признаци на невропатични и исхемични форми и се проявява с увреждане както на нервите, така и на кръвоносните съдове. Водещите симптоми зависят от това коя връзка в патогенезата се изразява в по-голяма степен. Тази форма на заболяването е особено опасна, тъй като в този случай синдромът на болката е слабо изразена или липсва напълно - пациентите не винаги бързат да потърсят помощ ("не боли") и идват на лекар само когато язвата е достигнала голям размер и се е развила в тъканите необратими промени, които не подлежат на лечение с наркотици.

Рискови фактори

Повишен риск от развитие на диабетно стъпало са:

1. Пациенти, които са имали язви или ампутации на крайници в миналото. Ако пациентът в миналото е имал язви в областта на стъпалото, това показва, че той вече има определени нарушения в кръвоснабдяването или инервацията на долните крайници. С присъединяването или прогресията на захарния диабет съществуващите патологии могат да се влошат, което ще ускори развитието на диабетно стъпало.
2. Пациенти с периферна полиневропатия. Този термин се отнася до патологично състояние, характеризиращо се с увреждане на различни периферни нерви, по-често на нервите на горните и / или долните крайници. Причините за развитието на тази патология могат да бъдат много (травма, интоксикация, хронични възпалителни заболявания), но всички те в крайна сметка водят до нарушаване на сетивни, двигателни и трофични функции в съответните участъци. Поражението обикновено е дифузно (широко разпространено) и симетрично, т. Е. Ако е засегнат единият крайник, може да се очаква, че другият ще бъде повреден скоро.
3. Пациенти с хипертония (хронично високо кръвно налягане). Хроничното повишаване на кръвното налягане допринася за по-бързото увреждане на кръвоносните съдове чрез атеросклеротични плаки, което на фона на захарен диабет може да ускори развитието на ангиопатия.
   Пациенти с високи нива на холестерол в кръвта. Повишаването на нивото на "лошия" холестерол в кръвта е един от основните фактори, които определят увреждането на кръвоносните съдове при диабет.
4. Пациенти, които злоупотребяват с тютюн. Научно доказано е, че никотинът (съдържащ се в цигарите) повишава риска от атеросклероза чрез повишаване на концентрацията на „лош“ холестерол в кръвта. В същото време никотинът директно уврежда вътрешния слой на съдовата стена, като влошава хода на атеросклерозата и захарния диабет..
5. Пациенти на възраст от 45 до 64 години. Въз основа на многобройни изследвания е заключено, че именно в тази възрастова група диабетичните крака са най-често срещани. Това се дължи на факта, че в по-млада възраст компенсаторните механизми предотвратяват развитието на такова грозно усложнение.

Симптоми на диабетно стъпало

Ако в началния етап се появят следните симптоми на диабетно стъпало, пациентът трябва да се консултира със специалист:

1. Образуване на язви, мехури по стъпалата. При диабет нарушение на целостта на кожата може да се превърне в сериозна патология. Появата на мазоли или мазоли показва хронично увреждане на стъпалото, рана с гноен секрет показва инфекция;
2. Зачервяване на кожата и подуване. Хиперемия и подуване са симптоми на диабетно стъпало, които показват инфекция;
3. Удебеляване на нокътната плочка. Гъбичната инфекция на ноктите (микози) показва намаляване на имунитета, може да провокира добавянето на вторична инфекция;
4. Сърбеж и парене. Тези симптоми, придружаващи микозите, показват сухота на кожата;
5. Затруднено ходене. Състоянието се развива със ставни заболявания, сериозни инфекциозни лезии на стъпалото, диабетен артрит, остеоартропатия на Шарко;
6. Усещане за изтръпване в стъпалото. Появата на "гъши неравности" показва увреждане на нервните влакна;
7. Pain. Синдромът на болката може да се появи при носене на неудобни обувки, повишен стрес на стъпалото, навяхвания, инфекция или синини;
8. Обезцветяване на стъпалото. Кожата може да стане синя, червена или черна. Последното говори за некротична лезия и изисква ампутация на крайника;
9. Подпухналост. Отокът на крака е признак на възпалителен или инфекциозен процес, нарушение на венозния кръвен поток;
10. Повишаване на температурата Ако симптомът е комбиниран с язва на стъпалото, тогава това може да показва тежка инфекция. Състоянието може да бъде животозастрашаващо. Ако температурата се повиши локално в областта на раните, тогава това показва възпаление, което лекува бавно.

Симптоми на невропатичен диабетичен крак

Тази форма на заболяването се среща в повече от 60% от случаите и се характеризира с трофични промени в долния крайник, които се появяват на фона на увреждане на нервния апарат на стъпалото. В този случай кръвоснабдяването на тъканите остава относително нормално, обаче, поради нарушаването на инервацията, мускулите, кожата, костите и ставите се увреждат, което води до развитието на клинични прояви на заболяването..

Невропатичният характер на заболяването може да бъде посочен чрез:

1. Нормален цвят и температура на кожата. При тази форма на заболяването кръвоснабдяването на тъканите на стъпалото не е нарушено (или леко нарушено), в резултат на което цветът и температурата на кожата остават нормални.
2. Суха кожа. В резултат на увреждане на автономната (вегетативната) нервна система функцията на потните жлези е нарушена, в резултат на което се отбелязва сухота на кожата.
3. Диабетна остеоартропатия. Специфична деформация на костите и ставите възниква главно при невропатична форма на диабетно стъпало, което се причинява от нарушение на инервацията на тези структури.
4. Безболезнени язви. Образуването на язви при невропатичната форма на заболяването възниква в резултат на увреждане и разрушаване на нервите, които осигуряват трофизъм на кожата. В резултат на развитието на патологичния процес са засегнати и болезнени нервни окончания, в резултат на което невропатичните язви са безболезнени дори при палпация (сондиране).
5. Сетивно увреждане. В началния етап на заболяването пациентите могат да се оплакват от парестезия (усещане за пълзене, леко изтръпване) в долната част на крака и / или стъпалото, което се обяснява с функционално увреждане на нервните влакна. При по-нататъшно прогресиране на заболяването може да се появи изтръпване, понижаване на температурата, болка и тактилна чувствителност (пациентът не усеща допир до кожата).

Симптоми на исхемичен диабетен крак

Исхемичната форма на заболяването се среща само при 5-10% от пациентите. В този случай основната причина за увреждане на тъканите на стъпалото е нарушение на кръвоснабдяването им поради увреждане на големи и малки кръвоносни съдове. Основната отличителна черта на исхемичния диабетно стъпало е силна болка в подбедрицата или стъпалото. Болката се усилва или се усилва при ходене и се подобрява с почивка. Механизмът на болката в този случай се обяснява с развитието на тъканна исхемия, тоест недостатъчното кръвоснабдяване на тъканите. Освен това, когато микроциркулацията е нарушена, се наблюдава натрупване на метаболитни странични продукти в тъканите, които също допринасят за развитието на синдром на болката..

С нарастването на натоварването (например при ходене) се увеличава и потреблението на кислород в тъканите (особено мускулите). Обикновено тази нужда се задоволява чрез увеличаване на притока на кръв, но когато кръвоносните съдове на краката са повредени, този компенсаторен механизъм е неефективен, в резултат на което се развива исхемия и се появява болка. Когато натоварването спре, потреблението на кислород в мускулите намалява, в резултат на което болката леко отшумява или изчезва напълно.

Други прояви на исхемичен диабетен крак включват:

1. Бледност на кожата. Обичайният розов цвят на кожата се придава от кръвта, която е в малки кръвоносни съдове (капиляри). С исхемичната форма на заболяването притока на кръв към съдовете на стъпалото намалява, в резултат на което кожата ще има блед сянка.
2. Намаляване на температурата на кожата. Причината за понижаването на локалната температура е и нарушение на кръвоснабдяването на стъпалото (по-малко топла кръв навлиза в тъканите, в резултат на което се охлажда по-бързо).
3. Атрофия (изтъняване) на кожата. Възниква в резултат на недостатъчното снабдяване с хранителни вещества и кислород от кръвта. Може да се наблюдава и загуба на коса в стъпалото или подбедрицата.
4. Болезнени язви. Отличителна черта на язви при исхемичната форма на заболяването е силна болка. Това се обяснява с факта, че въпреки че нервните окончания са повредени, те все още функционират, в резултат на което улцерацията на кожата и меките тъкани е придружена от дразнене на болезнени нервни влакна и появата на болка.

Симптоми на невроишемичния диабетен крак

Тази форма на заболяването се характеризира с едновременно увреждане на нервния и съдов апарат на стъпалото. В резултат на това симптоми на тъканна исхемия (лека болезненост, бледност и понижаване на температурата на кожата) и невропатия (суха кожа, деформация на костите и ставите).

Невроишемичното диабетно стъпало се среща в около 20% от случаите и се характеризира с бърз, агресивен ход. Получените повърхностни язви прогресират бързо, което може бързо да доведе до увреждане на по-дълбоки тъкани (мускули, връзки, кости) и да причини ампутация на крайника.

Етапи на развитие

Класификацията на Вагнер за диабетни стъпала е популярна. Тя идентифицира 5 (всъщност 6) етапа на това заболяване:

• 0 - костна деформация, предязвена лезия;
• 1 - повърхностна язва - кожата е повредена, но подкожната тъкан и мускулите все още не са засегнати;
• 2 - дълбока язва - в раната се виждат сухожилия, кости и стави;
• 3 - остеомиелит - некроза на костите, костния мозък и околните меки тъкани, с образуването на голямо количество гной;
• 4 - гангрена, визуално почерняване на малка област на стъпалото;
• 5 - гангрена се разпространява в стъпалото, необходима е спешна ампутация, за да се спаси живота на пациента.

В диагнозата може да бъде посочена допълнителна информация. По-специално, полиневропатия е диабетно увреждане на нервните влакна. Поради загубата на чувствителност на нервите диабетикът не забелязва травмата и увреждането на краката, които получава при ходене. Ако раните не се лекуват, тогава в тях се размножават микроби и скоро се стига до гангрена..

Диагностика

По принцип, за да се постави тази диагноза, може да е достатъчно да се изследва стъпалото на пациент със захарен диабет и да се открият описаните по-горе характерни промени върху него. За да се изясни диагнозата обаче, на пациента обикновено се предписват допълнителни методи за изследване и консултации на тесни специалисти..

При поставянето на диагноза, както и при всеки следващ преглед, на пациента се предписват:

• определяне на гликемичния профил и гликозилирания хемоглобин;
• определяне на нивото на липидите в кръвта (LDL, HDL, холестерол, триглицериди);
• измерване на глезенно-брахиалния индекс;
• консултация с ендокринолог;
• консултация с хирург (с оценка на неврологичния дефицит и измерване на прага на вибрационна чувствителност);
• консултация с невролог;
• консултация с офталмолог (със задължителен преглед на очния ден с цел идентифициране на съдова патология).

На пациенти с тежки деформации на стъпалата се предписва рентгенова снимка на стъпалата, последвана от консултация с ортопед.

Пациентите без пулс в периферните артерии на краката или клиника с периодична клаудикация се подлагат на доплерово ултразвуково и цветно дуплексно картиране на артериите на долните крайници, последвано от консултация със съдов хирург.

Пациентите със съществуващи язви в областта на краката се инокулират с ранен секрет, последвано от определяне на чувствителността на посевната култура към антибиотици, в случай на дълбоки язви - рентгенография на стъпалата.

На тези снимки можете да видите как изглеждат краката, податливи на синдром на диабетно стъпало в началния етап.

Препоръки за пациенти

Основните препоръки за пациентите съдържат отговори на следните въпроси:

Какво да не правя?

• не ходете боси, особено на улицата, на обществени места;
• не си късайте краката, не ги мийте с гореща вода;
• не използвайте нагревателни подложки;
• не правете солни бани;
• не използвайте превръзки с мехлеми без лекарско предписание;
• не използвайте средства за омекотяване на мазоли;
• не използвайте чужди чорапи, обувки, не ходете в общата баня;
• не се приближавайте до открити огън и отоплителни устройства;
• не обработвайте краката, не режете ноктите сами с лошо зрение;
• не се занимавайте със самолечение. Не лекувайте сами мазоли, ожулвания, мазоли, хиперкератоза, пукнатини.

Кога да се свържете със специалист?

• с развитието на врасъл нокът;
• със синини, ожулвания, изгаряния;
• със потъмняване на пръстите, появата на болка в прасците при ходене и в покой;
• със загуба на чувствителност на краката;
• за рани от всякакъв размер и всякаква причина;
• с язви и супурации;
• когато наближи времето, предписано от лекаря на отделението за стъпало с диабет, или са възникнали някакви въпроси относно стъпалата.

Какво да правя винаги?

• стриктно следете нивата на кръвната захар, консултирайте се с вашия ендокринолог навреме;
• откажете пушенето;
• носете памучни или вълнени чорапи (не синтетични), свободни обувки от кожа;
• ежедневно упражнение за краката, ходете поне 2 часа;
• лекувайте гъбични инфекции на ноктите с дерматолог (потъмняване, стратификация на нокътя);
• поне веднъж годишно (и ако има промени - веднъж месечно) се преглеждайте в отделението за стъпало на диабет.

Какво да правя всяка вечер?

• внимателно изследвайте стъпалата, като използвате огледало, за да огледате слабо достъпни зони (с лошо зрение, трябва да използвате помощта на роднини);
• измийте краката си с топла (в никакъв случай гореща) вода с бебешки сапун или леко борен разтвор на калиев перманганат;
• изсушете кожата обилно с лична кърпа, особено междупалителните пространства (намокрете, не търкайте);
• смажете кожата с тънък слой омекотяващ (подсилен, бактерициден) крем;
• третирайте междузвуковите пространства с водка;
• ако е необходимо, отрежете ноктите си много внимателно, оставяйки ги не много къси, режете нокътя направо (ако имате лошо зрение, забранено е сами да режете ноктите).

Как да изберем правилните обувки?

Много от симптомите на диабетно стъпало могат да бъдат избегнати, като следвате правилата за избор на обувки за диабет:

1. За да изберете правилния размер на обувката, трябва да я купувате само вечер (нито сутрин, нито следобед), тъй като именно по това време стъпалото достига максималния си размер, който може да се увеличи или намали с няколко сантиметра, а с диабетно стъпало всеки сантиметър играе роля в удобните обувки.
2. Закупените обувки не трябва да се износват. Тоест, когато се опитва в магазин, човек трябва да се чувства максимално удобно в обувките веднага..
3. Силно е обезкуражено да купувате обувки със заострен пръст - пръстите в обувките трябва да имат достатъчно място.
4. Когато купувате обувки, най-добре е да дадете предпочитание на ортопедичните модели. Те не винаги изглеждат естетически приятни, но са гаранция, че няма да има повреди по краката..
5. Не можете да носите сандали с каишка между пръстите на краката, тъй като такъв детайл може да се разтрие и мозолите могат лесно да станат язви.
6. Трябва да си вземете няколко чифта обувки, които да носите всеки друг ден..
7. Жените не трябва да носят чорапи и чорапи с плътно стегната еластична лента, тъй като това нарушава кръвообращението в краката.

Как се лекува диабетно стъпало?

Колкото по-рано пациент със захарен диабет забележи симптоми на лезии на долните крайници, толкова по-положителен е очакваният резултат от терапията. Началният етап на диабетно стъпало реагира добре на лечението с лекарства. С навременен достъп до квалифициран лекар е възможно напълно да се възстанови функционирането на съдовете, нервите и ставите на долните крайници.

Комплексните мерки за лечение на диабетно стъпало включват:

• хирургическа интервенция - отстраняване на мъртва тъкан от рани, нейното оттичане;
• лечение на язвени образувания с антисептици, лечебни мехлеми, кремове, превръзки;
• разтоварване на крайника (препоръчително е да ходите по-малко, повече да почивате, да губите излишно тегло, да изберете удобни обувки);
• приемане на лекарства (антибиотици, антивирусни, имуномодулиращи, спазмолитици, разредители на кръвта, контрол на налягането, витаминни и минерални комплекси и др.);
• редовно проверявайте кръвната си захар, поддържайки я в нормалните граници, избягвайте шипове, давате инсулин или преразглеждате дозата му.

На пациента се препоръчва ежедневно да провежда крака за самолечение:

• стриктно спазване на хигиенните правила, вани за крака;
• редовно саниране на рани и кожа наоколо с антимикробни средства (мирамистин, хлорхексидин, диоксидин, използването на йод и блестящо зелено е забранено);
• сменяйте превръзките толкова често, че областта на раната няма време да се намокри;
• спазвайте условията на стерилност по време на обличане.

Много е важно пациентът да се откаже от лошите навици завинаги. Консумацията на алкохолни напитки значително влошава състоянието при захарен диабет, причинявайки резки скокове в нивата на кръвната захар. А тютюнопушенето има потискащ ефект върху кръвоносните съдове, намалява тяхната пропускливост, допринася за тяхното запушване и образуването на кръвни съсиреци.

Най-квалифицираната помощ се оказва от хирурзите в кабинетите и центровете на Диабетно стъпало. Такива кабинети се формират в много големи клиники и медицински центрове. Ако не е възможно да отидете в специализиран кабинет за диабетно стъпало, трябва да посетите хирург или ендокринолог. Само навременното търсене на лекарска помощ ще помогне да се предотвратят най-тежките форми и резултати от усложненията на диабета.

Трябва да се консултирате с лекар веднага щом откриете дефект по кожата на крака. При лечението на диабетно стъпало с лекарства се използват антимикробни средства, които нямат дъбилни свойства, като хлорхексидин, диоксидин и др. Алкохолът, йодът, "блестящото зелено" и "калиев перманганат" са противопоказани, тъй като могат да забавят заздравяването поради дъбилните свойства.

Важно е да използвате модерни превръзки, които не залепват за раната, за разлика от широко разпространената марля. Необходимо е да се лекуват рани, да се премахват редовно нежизнеспособните тъкани, това трябва да се прави от лекар или медицинска сестра, най-често на всеки 3-15 дни. Важна роля играе и защитата на язвата от натоварването при ходене. За тази цел се използват специални разтоварващи устройства (полуобувка, разтоварваща обувка).

Ако причината за язвата или дефекта е нарушена циркулация, локалното лечение е неефективно, без да се възстановява притока на кръв. За тази цел се извършват операции на артериите на краката (байпасна операция, балонна ангиопластика).

Народни средства

Може да се проведе и домашно лечение на диабетно стъпало. Но за това трябва да бъдат изпълнени определени условия: изисква се постоянно наблюдение от специалист, етапът на развитие на синдрома в никакъв случай не трябва да бъде свързан с усложнения. Именно в този случай ще бъде наистина допустимо да се лекува с народни средства..

Следните средства и състави могат да бъдат използвани:

1. Листата от репей или репей също ще помогнат да се справят с диабетно стъпало. Те са еднакво ефективни както в прясно, така и в сушено състояние. Активните съставки в състава на листата осигуряват мощен тонизиращ и заздравяващ ефект на раните. Най-добре е да направите лосиони или компреси от тях - нанасяйте лист върху раната няколко пъти на ден. Можете също така да направите отвара от 1 чаена лъжичка суха смес в 250 грама вода. Полученият бульон ще помогне да се нормализира отливът на лимфата и да се премахне излишната течност от тялото..
2. Боровинките са уникално зрънце, което може бързо да върне нивата на кръвната захар в норма. Антиоксидантите му помагат за подобряване на притока на кръв и възстановяване на метаболизма. Опитайте се да хапвате по чаша от това зрънце всеки ден с всяко хранене. През зимата можете да използвате замразени плодове или да варите изсушени листа..
3. Можете също да излекувате диабетно стъпало с редовен кефир. Този млечен продукт съдържа уникални бактерии, които проникват в кожата, омекотяват я и ускоряват лечебния процес. За постигане на най-добър ефект се препоръчва повърхността, обработена с кефир, да се поръсва със сушени борови игли. Това ще помогне за предпазване на кожата от гъбични инфекции..
4. Маслото от карамфил е уникално лекарство, което е склад за полезни вещества. Той помага за бързото заздравяване на рани, убива всички патогенни микроорганизми и възстановява естественото кръвообращение. Ако редовно ги лекувате с язви, те ще заздравеят бързо и вече няма да ви причиняват дискомфорт..
5. Отвара от лайка, коприва, дъбова кора и репей ще помогне за възстановяване на трофизма в крайниците. За да го приготвите, вземете всички тези компоненти в равни пропорции и разбъркайте старателно. След това вземете 3 супени лъжици от билката на 1 литър вряла вода и оставете да престои около 2-3 часа. От получения бульон направете лосиони, с тях можете да обработвате краката.

Физиотерапевтичните упражнения (LFK) и специалната гимнастика могат да имат определен положителен ефект върху диабетно стъпало. Целта на упражнението в този случай е да се подобри кръвоснабдяването на исхемичните тъкани на долния крайник. Струва си да се помни обаче, че при исхемичната форма на заболяването механизмът на увреждане се състои в запушване на кръвоносните съдове, през които кръвта тече към тъканите, следователно, прекомерно големите натоварвания могат да доведат до засилена болка и развитие на усложнения. Ето защо трябва незабавно да изключите всякакви упражнения и дейности, свързани с увеличаване на натоварването на краката (ходене, бягане, колоездене, повдигане на тежести, дълго време да останете в „изправено“ положение и т.н.).

С диабетно стъпало можете да направите:

• Упражнение 1. Начална позиция - седнал на стол, краката спуснати надолу и събрани. Алтернативно огъвайте и разгъвайте пръстите на краката 5-10 пъти, първо на единия крак, а след това на другия.
• Упражнение 2. Изходната позиция е същата. Първо трябва да повдигнете пръстите на краката нагоре за 5 до 10 секунди, като държите петата притисната към пода. Тогава пръстите на краката трябва да бъдат спуснати, а петата трябва да се повдигне нагоре (също за 5 - 10 секунди). Повторете упражнение 3 - 5 пъти.
• Упражнение 3. Изходната позиция е същата. Повдигнете единия крак на 5-10 см над пода и започнете да правите кръгови движения с крака, първо в едната посока (3-5 пъти), а след това в другата. Повторете упражнението с другия крак.
• Упражнение 4. Изходната позиция е същата. Първо трябва да изправите единия крак в коляното и след това да го огънете в глезенната става, опитвайки се да издърпате пръстите на краката възможно най-ниско. Задръжте крака в това положение за 5 - 10 секунди, след това го спуснете и повторете упражнението с втория крак.
• Упражнение 5. Изходната позиция е същата. Изправете крака в коляното, след което го изправете в глезенната става, като същевременно се опитвате да стигнете до пръстите на краката. Повторете упражнението с другия крак..

Принципи на хранене и диета

За да се сведе до минимум рискът от усложнения на диабетно стъпало, лекарите препоръчват специална диета. Той е показан за всеки, страдащ от висока кръвна захар..

На първо място е необходимо да се откажете от всички сладки храни, висококалорични и нездравословни храни. Всички бързи въглехидрати трябва да бъдат заменени със сложни, които присъстват в растителните храни. Ако не можете да живеете без захар, заменете я с фруктоза.

хирургия

За съжаление, консервативната терапия не винаги може да помогне за това заболяване и често това се дължи на късното обръщение на пациента за медицинска помощ или състояние, усложнено от други патологии..

Препоръчва се лечение на SDS с хирургични методи в следните случаи:

• ако се наложи да се премахнат некротичните зони, които заемат малка площ;
• когато се изисква съдова пластмаса, възстановяване на стените им и подобряване на проходимостта им;
• повредените съдове трябва да бъдат заменени - тази интервенция се нарича автовенозно байпас;
• когато се изисква инсталирането на поддържащи мрежи върху съдовете - стентиране;
• ако некротичните процеси са се разпространили толкова много, че е необходима ампутация на засегнатия фрагмент - един или повече пръсти;
• в тежки случаи гангренозната лезия води до необходимостта от отстраняване на стъпалото, неговата част или част от крака, но лекарят взема това решение, когато има рискове за живота на пациента.

Както се вижда от горното, в повечето случаи диабетичното стъпало все още се лекува, но това е дълъг процес, който включва различни мерки..

Усложнения и превенция

Усложненията на диабетно стъпало са предимно инфекциозни, което се дължи на намаляване на защитните свойства на целия организъм като цяло и на меките тъкани на засегнатия крак в частност.

Ходилото с диабет може да бъде усложнено от:

1. Образуването на язви - тяхната дълбочина и тежест на увреждане на меките тъкани може да варира значително.
2. Некроза (смърт) на тъканите - причината за некрозата обикновено е разпространението на пиогенна инфекция, обаче развитието на това усложнение може да бъде нарушение на кръвоснабдяването и инервацията на тъканите.
3. Остеомиелит - гнойно-некротична лезия на костната тъкан, която се развива в резултат на разпространението на инфекция от съществуващите язви.
4. Патологична фрактура на костта - патологична фрактура възниква в резултат на нарушение на нормалната здравина на костта, когато е изложена на натоварвания, които обикновено не водят до никакви повреди.
5. Деформация на стъпалото - флексирални контрактури на пръстите (пръстите са фиксирани в огънато, усукано положение), мускулна атрофия (намаляване на размера и силата на мускулите), деформация на свода на стъпалото с нарушение на неговата ударно-абсорбираща функция.
6. Сепсис - животозастрашаващо състояние, което се развива, когато пиогенни микроорганизми и техните токсини навлизат в кръвния поток.

Основният принцип в превенцията на развитието на диабетно стъпало е навременното и адекватно лечение на захарен диабет. Поддържането на нивата на кръвната захар в нормалните граници предотвратява развитието на това усложнение в продължение на много десетилетия, а понякога и през целия живот на пациента. Ако диабетичното стъпало вече се е развило, трябва да се спазват редица правила, които ще помогнат да се облекчи хода на заболяването и да се предотврати по-нататъшното прогресиране на патологичния процес..

Владимир Ермошкин

Ходилото с диабет е резултат от повишено системно венозно налягане. VD се увеличава поради стрес и отворена гравитация ABA + при липса на достатъчно физически натоварвания. Венозната кръв се натрупва в краката и малкия таз. Разликата в налягането между артериолите и венулите става твърде малка (след увреждане на клапите на вените). Застояла, мръсна, богата на токсини венозна кръв частично излиза през подметката (при мъжете получаваме миризливи крака), частично тромбози от двете страни (малки артерии и вени). При жени с мека, разтеглива кожа (в сравнение с мъжете) вените значително се разширяват, има увеличение на междуклетъчната течност, наддаване на тегло. В крайна сметка някои пациенти получават диабетно стъпало и насладите от 150 заболявания с "неизвестен" (за лекарите) механизъм. Прочетете новата теория за ССЗ и рак. Всичко беше описано преди 8 години, но официалната медицина забавя тази теория.

Грижа и профилактика на синдрома на диабетно стъпало

Пациентите с диабет са добре запознати, че когато се появят признаци на диабетно стъпало, ще трябва да обърнат много внимание на собственото си здраве..

Загубата на контрол над болестта означава, че ампутацията е неизбежна за тях..

Какво е диабетно стъпало

Диабетно стъпало е едно от най-тежките усложнения на диабета. Това е общ термин за лезии на долните крайници, причинени от диабетна невропатия и съдови заболявания..

Патогенезата на заболяването включва периферна инервация, големи кръвоносни съдове, микросъдови нарушения, лош гликемичен контрол и инфекция.

Комплексът от усложнения при късен диабет, обединен от патологични промени в стъпалата, понякога се обозначава с колективната концепция - синдром на диабетно стъпало (SDS).

класификация

Ходилото с диабет е класифицирано в три основни типа:

• невропатична форма, доминирана от невропатия (трофична язва, диабетна остеоартропатия (крак на Шарко)),
• исхемична форма, при която основният фактор е съдова оклузия,
• невроишемична - смесена форма.

Невропатията се проявява под формата на пукнатини, були, невропатични промени в ставите, придружени от подуване. Исхемичната форма води до болезнена язва на краката, некроза и гангрена. Диференциалната диагноза е необходима, тъй като всяка форма има различни усложнения и изисква конкретна стратегия на лечение.

ICD-10 код

ICD-10 е съкращение от Международната класификация на болестите, използвана в руското здравеопазване за записване на статистически данни за честотата на различни нозологични форми. За да се определи диагнозата захарен диабет, неуточнена с улцерозни лезии на стъпалото, се използва код E14.5.

Причини за появата

Етиологията на заболяването се дължи на действието на няколко фактора, най-важните от които са диабетна невропатия и оклузивна периферна съдова болест..

Симпатичната автономна невропатия води до намалено изпотяване, суха кожа и напукване.

Увреждането на периферната инервация намалява способността да чувствате болка, топлина или студ. Загубата на чувствителност означава, че диабетикът може да не забележи нараняване на крака.

Раните на пациенти с нарушения на периферната циркулация не лекуват добре поради недостатъчно снабдяване с кислород и хранителни вещества. Следователно, незначителна драскотина или стискане с обувка при пациент с диабет води до развитие на исхемични язви. Обикновено тези язви са разположени по ръба на стъпалото или палеца на краката поради изчерпване на кръвоснабдяването в тези области..

Периферната инервация остава незасегната, така че усещанията остават. Исхемичните язви обикновено са болезнени.

Невроишемичните язви се развиват при пациенти с диабет, които имат както невропатични промени, така и нарушен артериален поток. Такива пациенти изискват цялостен съдов преглед. Принципите на лечение са подобни на тези за невропатичната форма на SDS. Въпреки това, антибиотиците са полезни, ако има съмнение за инфекция.

Симптоми и признаци

Честотата е характерна за възрастни хора с дългосрочен диабет и нисък гликемичен контрол..

Ранен симптом на исхемичната форма на болестта на SDS е периодичната клаудикация. След ходене краката на такива пациенти бързо се уморяват, след клякането им е трудно да станат, нощем се притесняват от болки в долната част на гърба. При преглед се разкриват следните симптоми:

• суха, бледа, сърбяща кожа, стъпала студени на пипане, подути, с петна от хиперпигментация, косата пада,
• пулсацията на артериите е отслабена или липсва,
• тъпи или избледнели рефлекси,
• изтръпване, парене, изтръпване в възпаления крак.

Невропатичните язви са по-чести на топъл, но безчувствен крак, на плантарната част на стъпалото, под натиск от теглото на пациента. Пациентът не чувства болка, затова влиза в кабинета, без да накуцва.

Последствията от дълбока инфекция на стъпалото са катастрофални, главно поради спецификата на неговата структура. Ходилото е образувано от няколко взаимосвързани анатомични структури. Инфекцията се разпространява лесно от един на друг.

Липсата на чувствителност към болка позволява на пациента да продължи движението, което допълнително допринася за проникването на инфекция в близките тъкани. Ситуацията се влошава от неспособността на някои меки тъкани - апоневроза, сухожилия, мускулни и фасциални мембрани да устоят на бактериално действие.

Диагноза от лекар

Прегледът на краката на пациента е задължителна част от диагностичния преглед от лекар..

Симптомите на невропатични промени се откриват под формата на суха кожа, пукнатини, язви, сухи мазоли. Формата на стъпалото е ненормална с увредени коракоидни нокти, вените са ясно изразени. Сензорното увреждане се тества с помощта на моно нишки.

Значителна исхемия на периферните съдове е придружена от косопад по горната повърхност на стъпалото, отслабване на пулсацията на бедрената артерия. За определяне качеството на съдовия кръвен поток се използва ръчен доплер. В случай на клинични симптоми на исхемия се разглежда въпросът за съдовата ангиография и насочването на пациента за консултация със съдов хирург..

Рентгенографията остава най-честото първично изследване на диабетно стъпало при съмнение за остеомиелит. Диагнозата се потвърждава чрез откриване на фокално намаляване на плътността на костите в съседство с язвата в ранен етап и секвестрация (разрушаване) на костите в късния период.

Новите техники за изобразяване включват сканиране на ядрена кост, компютърна томография (КТ), позитронно-емисионна томография (PET) и магнитен резонанс (MRI). От тях ЯМР е по-чувствителен и специфичен..

Как да се предотврати операцията

Рискът от развитие на диабетно стъпало е свързан със симптоми като:

• суха, бледа, напукана кожа на краката,
• изтръпване, изтръпване, усещане за студ,
• намалена или липса на чувствителност към болка, температура, налягане,
• деформация на пръстите на краката или стъпалата,
• зачервяване, подуване, подуване.

Всеки от тези признаци трябва да е причина да се обърнете към лекар. Ако е необходимо, ще бъдете прегледани и предписано лечение. Ходилото с диабет е лечимо!

лечение

Лечението на диабетни инфекции на стъпалото се извършва на етапи. Пациентът първо трябва да бъде стабилизиран, за да коригира всички метаболитни нарушения. Възстановяването на гликемичния контрол е необходимо, тъй като хипергликемията инхибира левкоцитната функция.

Първоначалният избор на антибиотик се извършва емпирично, но по-късно той може да бъде променен в съответствие с резултатите от микробиологичните изследвания. Обикновено се налага хирургична намеса в случаи на постоянен гноен процес, който не отговаря на оптималната антибиотична терапия.

Възможни показания за хирургични процедури са разрез и дрениране на абсцеса, отстраняване на некротична тъкан, артериална реваскуларизация и ампутация, ако е необходимо..

лечение

Инфекцията на краката с диабет е животозастрашаваща и затова трябва да се лекува с най-голяма грижа.

Повърхностните язви обикновено се причиняват от грам-положителни бактерии и се лекуват амбулаторно с перорални антибиотици (Амоксицилин, Цефтобипрол, Цефалексин, Клиндамицин) и редовни превръзки.

За дълбока инфекция се говори, когато има данни за увреждане на основните структури - кости, сухожилия и мускули. Причинителите на дълбоко увреждане на тъканите са грам-положителни, грам-отрицателни бактерии и анаероби.

Лечението на пациенти с дълбоки инфекции на стъпалото задължително се провежда в болница с назначаването на широкоспектърни антибиотици. При остеомиелит се предписва 6-седмичен курс на интравенозна антибиотична терапия. Хирургичното разрушаване включва отстраняване на некротична тъкан, увредени сухожилия и кости, последвано от септична превръзка.

Нелекарствени

Лечебният процес на невропатична язва зависи от степента, в която е възможно да се коригира анормалното налягане в краката. Целта на разтоварването е преразпределяне на налягането от мястото на язвата към по-широката зона на контакт..

Има няколко начина за облекчаване на стреса, включително използването на ролки (сменяеми или неподвижни), ортопедични ботуши, сандали, инвалидни колички или патерици.

През последните години бяха предложени много нови спомагателни методи на лечение, включително използването на кожни заместители, хипербаричен кислород, стволови клетки.

Народни средства

Лечението на диабетно стъпало с народни средства не замества професионалните медицински грижи в клиника, но може да бъде ефективен спомагателен компонент в домашната терапия.

Най-популярните натурални продукти, използвани за лечение на ранни язвени лезии, са екстрактът от алое и мед. Лечебният ефект на меда е свързан с антимикробните и антиоксидантните свойства на каталазата и флавоноидите. Алое вера има мощен противовъзпалителен и обезболяващ ефект, насърчава заздравяването на повреден епител на повърхността на раната.

Невенът е обичайно растение с ярко жълти цветя, има противовъзпалителни, антивирусни, кератолитични свойства. Екстрактът от невен ускорява епителизирането на хронични кожни язви, съкращава времето на заздравяване на рани. Пастата на основата на невен успешно се използва за лечение на брадавици и хиперкератоза.

Ефикасността на корена на китайския ревен като мощен антисептик е доказана както в традиционната медицина, така и в научния експеримент. Активните му химични компоненти са алое-емодин и хризофанол, които имат бактерицидни, антивирусни и противогъбични свойства..

Традиционно коренът е известен като "почистващ препарат" на кожата и се използва за лечение не само на диабетни стъпала, но и на ранен рак на кожата..

Екстрактът от корен е полезен през устата за управление на теглото и диабет тип 2. Лечебните свойства притежават само китайското разнообразие от растението, специално култивирано за производство на фитотерапевтични препарати.

Защо не можете да използвате мехлеми

Забраната за използване на мехлеми за заздравяване на диабетни язви се дължи на образуването на плътен маслен филм, който ограничава достъпа на кислород до повърхността на раната..

Известно е, че при липса на кислород в топла и влажна среда се създават условия, благоприятни за растежа и възпроизводството на анаеробни бактерии - причинители на опасни гнойни инфекции.

По същата причина не се препоръчва залепването на повърхността на раната с различни лепилни мазилки и лепилни превръзки..

прогноза

Ако по-рано се смяташе, че диабетичните язви са трудни, почти невъзможно да се излекуват напълно, сега тази гледна точка се счита за неправилна. Язвата на краката лекува с адекватна терапия, насочена към:

• възстановяване на артериалния поток към стъпалото,
• агресивно потискане на инфекцията,
• елиминиране на източника на компресия на раната.

Надеждното идентифициране на причинителя на инфекцията е от решаващо значение за успешното лечение на диабетно стъпало, тъй като комбинацията от нелекуваната инфекция и дълбоката язвена лезия води до ампутация.

Важно е да се установи източникът на инфекция на раната. Подходящите тъканни проби трябва да бъдат изпратени в микробиологична лаборатория за изследване на чувствителността към антибиотици. Повърхностните тъкани са безполезни за изследване, ако се подозира остеомиелит. Нуждаете се от костна биопсия.

Грижа за краката

Диабетиците трябва да обърнат специално внимание на състоянието на краката си. Травми, пукнатини, мехури могат да бъдат избегнати, като давате на краката си 10-15 минути на ден. Направете го приятен ритуал.

Бъди внимателен! Краката трябва да се мият и изследват всеки ден. Обърнете внимание на междупартийните пространства. Зачервяването, пукнатините и люспестите слоеве по кожата могат да показват гъбична инфекция.

Дори когато сте у дома, избягвайте да ходите боси. Малките травматични предмети могат да причинят микротравми на стъпалата. Кажете сбогом на меките чехли. Когато се блъскате в рамка на вратата, лесно е да получите синина на пръста си, която може да не изчезне напълно. Най-добрият избор са леките затворени обувки.

Подкрепете краката си с подходящи кремове или гелове. Продукти за грижа за краката, съдържащи 10% карбамид, предотвратяват натрупването на роговия слой. За много суха кожа използвайте подхранващ крем.

Педикюрът се прави най-добре в ортопедичен кабинет. Ако го направите сами, използвайте пемза, избягвайте остри остриета и метални пила, които могат да повредят сухата ви кожа.

Превенция и препоръки

Профилактиката на диабетно стъпало включва мерки като:

• скрининг на краката с висок риск от диабетна язва,
• изпълнение на препоръки за ортопедични обувки,
• контрол върху тривиалните лезии на стъпалото, отстраняване на сухи мазоли, мазоли, лечение на патология на ноктите,
• своевременно насочване на пациенти за преглед.

За предпазване на краката от риска от ампутация е необходимо редовно наблюдение в лекарския кабинет. Роднините, които са болни, трябва да знаят, че краката с висок риск от язвени лезии трябва да се използват умерено. Нивото на активност трябва да бъде минимално.