Разместената фрактура на тазобедрената става може да възникне поради различни причини, но последствията от нея са винаги едни и същи: дълга неподвижност, една и съща дълга рехабилитация. Въпреки това, дори и дългосрочното лечение не винаги е в състояние да предпази от усложнения, образуването на фалшива става или банално несъединение. Какво представлява тази фрактура и как да се лекува, за да се избегнат всички негативни последици?
Има няколко вида фрактури на бедрената кост, които могат да бъдат придружени от изместване:
Счупване на тазобедрената става е по-често при по-възрастни хора, тъй като костите им вече са претърпели значителни промени, свързани с възрастта и вътрешните заболявания.
Увреждането възниква в момента на удара или падането, но при наличие на остеопороза може да възникне дори в резултат на рязко завъртане на крака. Изместването в този случай възниква в резултат на свиване на мускулите, разтягане на фрагментите и под влияние на собственото му тегло.
С изместване кракът престава да изглежда естествено, така че дори човек, непознаващ наранявания, е в състояние да визуално идентифицира щетите. Той се съкращава, но не много, с около 4-5 см. Това е най-лесно да се определи при легнало положение. В същото положение можете да видите въртенето на стъпалото спрямо коляното - то е неестествено обърнато навън или навътре.
Ако фрагментът може да нарани вътрешните съдове, тогава това ще се прояви с бързото образуване на хематом. С леко изместване или малък брой фрагменти, синината не се появява веднага, малко по-късно.
Често пациентите се оплакват от болка, не само в областта на слабините, но и в коляното. Те са остри, особено при опит да се движат. Отокът може да се простира до коленната чаша. Човек не е в състояние да повдигне крак, докато е в легнало положение - това е много често срещан симптом, когато възникне разместване на фрактура на бедрената кост.
В редки случаи остава възможно да се облегне на крака, но това заплашва с още по-голямо размножаване на фрагменти, което значително влошава ситуацията.
Когато костта е изместена, рискът от травматичен шок е много висок, следователно жертвата винаги трябва първо да получи обезболяващи. Веднага се извиква линейка, защото не винаги се знае какви са последствията, причинени от разминаването на фрагментите.
Трябва да се опитате да не променяте позицията на жертвата, но ако той е неудобен, можете да му помогнете да се обърне, като го повдигнете от горната част на тялото. Най-добре е изобщо да не докосвате наранения крак, стига да няма кървене или открито нараняване. В такива случаи е необходимо да се приложи превръзка, за да се спре кръвта..
Ако чакате линейка дълго време, тогава крайникът трябва да бъде обездвижен преди транспортиране. Контузията на тазобедрената става е много сложна, така че най-добре е фелдшер да приложи шината.
Ако има загуба на кръв, тогава се взема решение за необходимостта от кръвопреливане.
Образуването на голям брой фрагменти винаги води до операция. По време на операцията, всички възникнали фрагменти, които не могат да бъдат прикрепени към ставата и които нараняват околните меки тъкани, се отстраняват. В случай на неусложнена повреда е допустимо да се използва методът на издърпване с помощта на деротационна обувка.
Мазилният отлив не е в състояние да поддържа изместването на началния етап, поради което не се прилага. В допълнение към остеосинтезата и специални устройства за външна фиксация, които са класифицирани като хирургични методи за лечение на фрактура на тазобедрената става, се използва и скелетна тяга:
Скелетната тяга се използва и в случаите, когато има противопоказания за операцията. Например, ако е заразена рана, ако общото състояние е лошо, или ако имате сериозно заболяване. Самото сцепление трае до 12 седмици.
Появата на хемартроза води до задължителната пункция.
Счупване на тазобедрената става може да доведе до редица усложнения, защото човек остава неподвижен за дълго време. Отнема до 4-5 месеца, за да се поправи неусложнена фрактура, докато при изместените наранявания винаги е необходимо много повече време, за да се възстанови. Операцията позволява незабавно препозициониране, което значително ускорява заздравяването.
След операцията двигателната активност се възстановява за 5-6 месеца, а активната рехабилитация вече започва на 3-4 месеца, насочена към връщане на атрофираните мускули към предишната им сила и еластичност. Вероятността от образуване на фалшиви стави и контрактури поради ранна рехабилитация е значително намалена, което означава, че в бъдеще вероятността от повторно счупване ще бъде много ниска.
Редукцията и остеосинтезата обикновено са достатъчни за възстановяване, но при сериозно увреждане на ставния сак е необходимо да се прибегне до ендопротезиране. Тази процедура се препоръчва особено за хора над 65 години, тъй като избягва несъединяване на костите.
Пациент на всяка възраст трябва да се подложи на рехабилитационна терапия.
Дълго време жертвата ще бъде обездвижена. Също така ще бъде невъзможно да натоварите засегнатия крак за определен период от време, определен от лекаря, но това не означава, че трябва да лежите постоянно. Необходимо е да се правят дихателни упражнения, да се правят упражнения за здрав крак и ръка, да се издигате и да напрягате мускулите на увредения крайник. Също така трябва редовно да движите краката и краката си, за да поддържате поне минимален тонус и по този начин да избегнете усложнения..
В основата на рехабилитацията винаги е лечебната терапия. След 40-60 дни лекарят може да разреши извършването на пасивни упражнения: асистентът движи крака на жертвата. Независимо започнете лечебна терапия под наблюдението на рехабилитационен терапевт след 3-3,5 месеца, но понякога много по-късно, тъй като този период зависи изцяло от сложността на нараняването.
Физиотерапията и масажът могат да помогнат за поддържане на кръвообращението и мускулния тонус. В началото е необходимо да откажете самомасаж или да масажирате части от тялото, които не са разположени до нараняването. Възстановяването на двигателната активност също се случва в различно време, но средно след 3-4 месеца човек вече е в състояние да стои на патерици и постепенно натоварва крака. През цялата година (особено за възрастни хора!) Се препоръчва физиотерапия да се повтаря 2-3 пъти или да се подлага на спа лечение два пъти.
Може да се интересувате от:
Бедрото е частта от крака, която се намира между тазовата кост и костите на подбедрицата, цялата информация за това къде са разположени ставите, както и за структурата и функцията на мускулите с описание и снимка на толкова важен раздел в човешкото тяло, прочетете в тази статия.
По местоположение бедрото е проксималната част на долния крайник, тоест по-близо до центъра на тялото. Той представлява най-големият обем на човешкия крак. Тук са концентрирани както съдове, така и важни влакна, които инервират целия този крайник. От анатомична гледна точка тази област е разположена строго под мястото на наклонената гънка на кожата и произхожда от тазобедрената става. Тя завършва по протежение на линия, която може да се начертае на 5 см над колянната става или ставата. Горните граници, които зоната също има, са ингвиналният лигамент (той е отпред) и глутеалният лигамент (отзад).
Само специална структура на бедрото му позволява на човек да прави различни движения. Той ще има функцията да огъва крайника, както и да го привежда на 180 градуса около собствената си ос, след това способността да седнете и спуснете таза и не по-малко отговорно е отвличането на крака и повдигането му в хоризонтална посока.
При хората структурата на тази зона предполага наличието на нерви, големи и малки кръвоносни съдове. Много е важно именно в тази костна кухина да се образуват тромбоцити, левкоцити и еритроцити, основните компоненти на човешката кръв..
По структура крайникът в своята анатомия има само една кост - бедрената кост. Той е тръбен и голям. Смята се за най-дългия и дебел сред всички, които има човек. Нека го разгледаме по-подробно. Представена под формата на цилиндър. Горният му край получи глава, а малката и голяма плюнка зае мястото си отвън. Към тях се прикрепят специални мускулни влакна. Много голяма неравномерност е разположена на задната повърхност на такъв цилиндър между трохантерите, получил името си - междутроханното гребенче. В началото костта е свързана в тазобедрената става с тазовата кост. Цилиндърът има леко разширение в долната част - това е неговият дистален край, който е най-отдалечен от централната част на тялото. Процесите, с които се доставя по-долу, са кондилите и има два от тях наведнъж. Това, което ще бъде по-близо до средната линия, е пряко медиалният кондил. Но това, което ще бъде по-далеч от централното, вече е странично. Тези израстъци не са просто формации, а мястото, където трябва да се съединят връзките и мускулите. На костта има и бедрена шийка. Той е разположен между ставната повърхност на главата и кондила..
Масивността и подобна структура на костта не са случайни и се дължат главно на факта, че тя ще трябва да издържи целия товар от опора на багажника.
Според човешката анатомия, бедрената кост има фасция - това са специални мускулни влакна, които са много богати на нерви, кръвоносни съдове (кръв и лимфа). Цялото бедро е покрито от доста широка фасция и има бифуркации в триъгълника Scarp:
Първият е богат на свободна структура, има мускулни влакна, които носят нерви и кръвоносни съдове в своите възли. Втората е по-плътна и още по-силна и тя обгражда бедрото от външната му част.
Така че ставата да не маневрира и да има по-голяма здравина. Той отговори на всички функции, които му възлага анатомията - той трябва да бъде заобиколен от специални връзки. Те в по-голямата си част съставляват лигаментния апарат на тази конкретна област. За тазобедрената става такива връзки са много важни (по-долу са всички, които обикновено присъстват в тазобедрената става):
Също така лигаментният апарат на тази област е готов да отговори на такива функции:
При хората костите осигуряват движение само ако нищо не пречи на нормалното функциониране на ставната част. Има само две стави, в които тази кост ще вземе роля. Първият е тазобедрената става, в която основният участник е главата на бедрената кост. И второто е коляното, дисталната част участва в него. Връзката се осъществява с външните и вътрешните кондили, пателарната кост и пищяла. Над коленната чаша от различни страни се издигат специални епикондили, които са необходими само за фиксиране на връзките. Можете да ги почувствате с ръце през кожата и те ще бъдат туберкули над патела и над самите кондили на бедрото.
Мускулният апарат на човешкия крак притежава голяма сила. Тук всички мускули са разпределени в кръг, те се въртят и огъват крайника. Това създава такава мощна рамка. В тази област има общо толкова много мускули и, за да не се объркаме в анатомията, ги разделяме на три големи групи:
Образува се само от два мускула - това е квадрицепсът и шивачът. Първата е най-мощната, в структурата си тя има пет части наведнъж: междинна, средна, странична, права, широка. Всички те получават едно сухожилие и то е прикрепено към тубероза на пищяла и на патела..
Вторият мускул за тази група е шивашкият мускул. Осигурява флексия в колянните и тазобедрените стави, а също така задвижва долната част на краката и бедрата. Той напуска началото на горния гръбначен стълб и след това има своите окончания върху туберкула от пищяла.
Всички тези мускули са представени само от флексорите..
Тази група включва следното:
Всички представени мускули са екстензори. Те имат произход в исхиалния туберкул и са покрити от глутеус максимус. В продължение на всички тези три мускула има крака на врана (това е едно сухожилие, което се нарича така често). Прикрепва се към пищяла по протежение на задната му повърхност.
Двуглавата има две глави наведнъж. Единият започва от исхиалната тубероза, другият започва в долната част на бедрото. Приложението отива на главата на фибулата.
Semitendinosus е концентриран върху вътрешната част близо до повърхността на бедрото. Върху исхиалната туберозатност такъв мускул ще вземе един общ произход с бицепсите. Той има закопчаването си в тръбестост и също така участва в получаването на гъши крак.
Полу-мембранозен - по същия начин започва и по ischial tubercle. Прикрепен към медиалния кондил от тибиалния. Три сухожилия, които се крият в продължението на такъв мускул, ще съставят допълнително краката на врана.
Представена от такива мускули:
Следните големи артериални съдове доставят тази зона:
Повърхностният е продължение на външната илиачна артерия. В областта на триъгълника на бедрото, повърхностно-епигастрална клонка дава от нея, тя отива нагоре и към долната част на корема.
Обтураторът обгражда илиума и осигурява хранене на слабините.
Той има много клонове на мястото на бедрения триъгълник:
Бедрените съдове също хранят долната част на корема.
Трите основни нерва, които ще инервират бедрото, са:
Поради болката в областта на бедрото, много пациенти посещават. Но тези симптоми, които ви карат да изпитвате такъв дискомфорт, могат да имат няколко причини наведнъж и това са следните заболявания:
Патология на нервите - това може да бъде неврит, невралгия, невропатия. Те се получават поради интоксикация, прояви на онкологичен тумор, тежка загуба на кръв, физическа преумора или фрактура. Подобни проблеми могат да се развият на базата на захарен диабет, гнойни и инфекциозни заболявания..
Прищипването от седалищния нерв дава такива остри болкови синдроми. Причината за тази аномалия е туберкулоза, бременност, инфекция (от която страда човек), преумора, тежка физическа работа, хипотермия. Най-важната характеристика на това заболяване е наличието на остра болка. Тези инфекциозни лезии ще бъдат придружени от треска, а общото неразположение и нарушената двигателна активност на човека също ще се присъединят към симптомите..
След нараняването може да боли и тазобедрената става, не само мускулите могат да се разтягат, но и лигаментния апарат. Болката тече към лумбалната, слабинната и краката. Дори в покой човек започва да бъде ужасно смутен от болка..
Всички патологии, които ще бъдат свързани с опорно-двигателния апарат в резултат, могат да доведат до загуба на крайник, пълна загуба или частична неподвижност за човек с увреждане.
Цялата болезненост, която идва от тазобедрената става, за да се установи точната причина, винаги ще изисква много усилия и много прегледи за лекаря, така че той да може да състави адекватно лечение.
Списък на изследванията, които могат да бъдат полезни при поставянето на диагноза:
Ако почувствате болка в коляното, незабавно се свържете с вашия лекар ортопед.
В резултат на това той ще проведе всички необходими диагностични процедури, визуален преглед и след това ще предпише адекватно лечение на аномалията..
По-често лекарите лекуват патология на тазобедрената става с помощта на физиотерапия, лекарства, масаж и упражнения. Само ако тези методи не помагат и няма подобрение, те прибягват до други, например, до хирургическа интервенция. В центъра на протезата "Искам да ходя" предлагаме индивидуално производство на шини и бинтове, които често се използват при лечението на опорно-двигателния апарат.
Действия за предотвратяване на такива патологии:
Ето някои забавни факти за човешкото тяло. Колко мускули ще работят при ходене. В това обичайно действие 200 парчета участват наведнъж (това е около 25% от цялото човешко тяло). Всички те са тясно свързани и следователно всяко увреждане може веднага да причини леко ограничение в движението или дори парализа..
Кой е най-дългият мускул в човешкото тяло и къде може да бъде разположен. В резултат на измерванията беше изчислена най-дългата - това е шивашката, която се движи по предната част на бедрото, средната му дължина е 43,5 см.
Следващият интересен въпрос е: кое е по-тежко от мускулите или мазнините? Проучванията показват, че мускулната маса надвишава телесните мазнини пропорционално с 15%. Оказа се също, че изгарянето му е 2 пъти по-трудно от набирането.
След като проучихте анатомията и снимка за структурата на човешкото бедро, можете да навигирате функциите, изпълнявани от мускули, кости и стави, да подозирате аномалия навреме и, ако е необходимо, да се консултирате с лекар.
Фрактурата на тазобедрената става е едно от най-тежките наранявания на опорно-двигателния апарат. Често се придружава от болезнен шок и изисква дългосрочно компетентно лечение. Според статистиката той се диагностицира при 3,5 - 13% от всички фрактури..
Има 3 основни типа фрактури на тазобедрената става: проксимален, диафизен и дистален край. Те се различават по своя клиничен курс и програма за лечение. При травма е за предпочитане хирургичното лечение. Използват се консервативни техники, ако има противопоказания за операция. Висококачествената рехабилитация ще ви позволи бързо да възстановите двигателната функция на пострадалия крайник.
Бедрата е най-голямата костна структура, която принадлежи към тръбната група. Състои се от диафиза (тяло на кост) и две епифизни жлези (горен и долен край). Главата на бедрената кост е разположена в проксималната част (горната част), която е свързана с диафизата с тънка шийка (най-тънката част на костта), разположена е под ъгъл 130⁰. Отвън, на мястото на прехода на шията в тялото, има голям и малък трохантер, който външно наподобява туберкули. Дисталният край на бедрото постепенно се разширява и се слива във вътрешните и външните кондили.
Главата на бедрената кост заедно с тазовите кости образува тазобедрената става. Когато кондилите, пищяла и патела са свързани, се образува колянната става.
Както споменахме, има 3 основни типа фрактури на тазобедрената става: проксимална, диафизна или дистална..
Фрактурите на главата и шията на бедрената кост се наричат вътреставно или медиално. По-леките или по-големи наранявания на трохантера са извънставни или странични.
Лекарите разграничават такива фрактури на горната третина на бедрената кост или проксималния сегмент: глава, шия, трохантер.
Травма на бедрената глава е вътреставна фрактура, която рядко се диагностицира. По правило се случва при изместване на съчленените повърхности в тазобедрената става..
Фрактурите на шийката на бедрената кост се разделят на следните подгрупи: медиална или вътреставна (линията на счупване засяга главата), субкапитална (линията на счупване на кръстовището на главата с шията), транскервикална (средната част на шията е повредена), базална (фрактурата преминава през съединението на тялото на шията и бедрото).
И също така да разграничите вътреставната фрактура на бедрената кост със и без изместване (първият вариант е по-често срещан). В зависимост от изместването на костните фрагменти се изолират аддукция (варус) или абдукционни лезии. Първите се характеризират с намаляване на ъгъла между шията и бедрената кост до 90⁰ поради изместване на фрагмента нагоре спрямо главата на костта, а вторите - от увеличаване на цервико-диафизарния ъгъл до 127⁰ или повече, клиниране на фрагменти.
При странична (извънставна) травма областта на бедрената кост, разположена на нивото на по-големия и по-малък трохантер, се уврежда. Има интертрохантерни (счупване засяга интертрохантерния гребен), транстрохантерен (зоната между по-големия и по-малкия трохантер е повреден) и трохантер-субтрохантерни наранявания.
Епифизеолизата се означава като фрактури на проксималната част на бедрената кост. Това е нараняване, при което бедрената шийка се движи нагоре и напред по отношение на епифизата. По правило се записва при деца.
Директно ударение или падане върху мястото на трохантера може да доведе до изолирани наранявания. По-често лекарите диагностицират голямо разделяне на трохантер.
Фрактури на средната третина на бедрото (диафиза):
Дистални наранявания на бедрената кост:
По целостта на кожата върху засегнатата област има затворени и открити наранявания. Затворената фрактура не е придружена от нараняване на меките тъкани, докато откритата фрактура на тазобедрената става се характеризира с увреждане на кожата и мускулите.
Класификация на фрактури на тазобедрената става в зависимост от формата и посоката на линията на фрактурата:
Фрактурите на тазобедрената става са причинени от прекомерен или незначителен (често повтарящ се) стрес върху костта. Следните фактори увеличават риска от нараняване:
При пациенти на млада или средна възраст целостта на тазобедрената става е нарушена по време на високоенергийна травма: пътнотранспортно произшествие, падане от височина, директно въздействие. Подобна контузия може да се получи по време на професионални спортове..
Справка. С монотонни движения, които са повтарящи се или редовно пренапрежение на бедрото, в костта се образуват микропукнатини.
Патологичните фрактури на тазобедрената става възникват с остеопороза, тумори на костите и пр. Тогава нараняването възниква с малко усилия, например при падане от височина, рязко движение, завъртане, кашляне или кихане.
При продължителна употреба на лекарства с хормони на щитовидната жлеза масата на костната тъкан намалява, плътността й намалява. Разрушаването на костите се провокира от кортикостероиди, хепарин, циклоспорин (имуносупресор), антибиотици от групата на тетрациклините. Подобни последици могат да възникнат след прием на някои противоракови лекарства или преминат курс на лъчева терапия..
Симптомите се различават при различните видове фрактури на тазобедрената става. Ако шията е повредена, болката се появява в областта, където се намира тазобедрената става, както и в слабините. При вътреставно нараняване синдромът на болката е слаб или умерен, но се засилва при опит за преместване на болния крайник. При палпация се усеща тъпа болка, която идва от увредения костен възел.
Признаците на трохантериална фрактура се различават леко. Болезнената реакция е силна, тя се засилва по време на усещането за засегнатата област или движение на крака. Хората с този вид нараняване са по-малко мобилни от тези с нараняване на тазобедрената става.
Крайникът след фрактурата е обърнат навън. Ако костните фрагменти са изместени, тогава нараняваният крак се съкращава; при увредени наранявания този симптом може да липсва. Травмата може да бъде идентифицирана по "прилепналия симптом на петата" - жертвата, легнал, се опитва да повдигне изправения крак, но той не успява да го направи. Често ударените наранявания имат изтрит курс, тогава пациентът успява да разчита на наранения крайник. Ако целостта на бедрото е нарушена в областта на трохантера, в засегнатата област има тежък оток и хематом. При нараняване на тазобедрената става тези признаци са по-слабо изразени..
Увреждането на диафизата се проявява със силна болка, подуване и синини на мястото на фрактурата. Кракът се деформира, скъсява и става прекомерно подвижен. Ако диафизата е повредена, костните фрагменти могат да повредят нервните окончания или кръвоносните съдове. Увеличава и риска от шокова болка и силно кървене..
Дисталните фрактури са придружени от силна болка в долната третина на бедрото и коляното. Подвижността на засегнатата костна става е ограничена, когато се прави опит, болката се усилва, коляното набъбва. Фактът, че външният кондил е ранен, може да се разбере от факта, че подбедрицата се отклонява навън, с фрактура на вътрешния кондил - навътре.
Ако се подозира фрактура, жертвата се нуждае от помощ. Първото нещо, което трябва да направите, е да извикате линейка.
При затворена фрактура на тазобедрената става трябва да действате според следния план:
Навременната първа помощ, предоставена за фрактура на тазобедрената става, ще избегне сериозни усложнения и ще ускори възстановяването на крайника.
Първата помощ при открита фрактура е малко по-различна:
Тогава пострадалият е отведен в медицинско заведение.
Прегледът започва с събирането на анамнеза, по време на която лекарят пита жертвата за симптомите и механизма на нараняване. След това прави физически преглед и анализира всички признаци..
За да се установи първичната диагноза, се използват хардуерни методи. Рентгеновата снимка ви позволява да идентифицирате мястото на нараняване, неговия изглед по посока на фрактурната линия, както и да оцените функционалността на тазобедрената става.
Ако клиничната картина е неясна, тогава лекарят предписва ЯМР или сцинтиграфия. Тези тестове се използват, ако се подозира увреждане на нервните влакна или кръвоносните съдове..
Необходимо е да се лекува фрактура на тазобедрената става своевременно и компетентно, само в този случай костните фрагменти се срастват правилно и функционалността на крака се възстановява. В противен случай рискът от усложнения се увеличава..
Използват се консервативни техники, ако има противопоказания за хирургично лечение. Те включват тежки съпътстващи заболявания, както и старост. В такива случаи операцията може да бъде фатална..
За да се гарантира нормалното функциониране на жизненоважни органи, предписва нехирургично лечение. След това върху жертвата се нанася мазилка, с помощта на тягов апарат се извършва сцепление на скелета. Пациентът приема болкоуспокояващи, НСПВС, както и лекарства на базата на калций и витамин D. В първите дни пострадалият трябва да се съобрази с почивката в леглото. Продължителното обездвижване ще намали болката. Вероятността от естествено костно сливане с консервативно лечение е малко вероятна.
Важно е да се осигури възможно най-голяма мобилност, като същевременно се обездвижва. Това е необходимо, за да се избегнат хипостатични усложнения, като конгестивна пневмония, язви под налягане и чревна непроходимост. Пациентът трябва да бъде внимателно седнал, обърнат, дихателни упражнения с него.
Болковият синдром намалява след 5 до 7 дни. След това, след разрешението на лекаря, пациентът може да спусне пострадалия крайник от леглото, да се опита да ходи, опирайки се на патерици. Подпирането на възпален крак е забранено.
Консервативната терапия може да спаси живота на жертвата, но не винаги помага да се възстанови функционалността на пострадалия крайник. Това може да отнеме няколко месеца. Понякога пациентите в напреднала възраст умират от тежки усложнения, още преди да настъпи заздравяването на фрагменти на тазобедрената кост.
При неударена (аддукционна) фрактура на шията фрагментите се разрастват единствено след точното им сравнение и фиксиране. За да направите това, е необходимо да се извърши операция, преди която крайникът се обездвижва с помощта на скелетно сцепление (иглата се държи под върха на тибиалната тръбеност) или гипсова обувка с корекция на вътрешното и външното въртене.
Операцията се извършва 2 до 3 дни след нараняването. Извършва се остеосинтеза (редукция на костни фрагменти с винтове, динамични винтове) или ендопротезиране (подмяна на повредена става с изкуствен имплант, изработен от керамика, метал или пластмаса). Затворена репозиция на фрагменти на бедрената кост се извършва преди операцията. След него кракът трябва да бъде обездвижен с помощта на гипсова обувка или скелетна тяга.
Пациентът трябва да изпълнява дихателни упражнения в първите дни след операцията. След 12-14 дни хирургът премахва шевовете и пациентът се опитва да ходи с патерици. Костта лекува дълго (5 - 6 месеца), само след това можете да стъпите на крайника. Но това може да стане само след рентген. Функционалността на краката се възстановява след 8 - 18 месеца.
При нараняване на чук (отвличане) на шията се използва сцепление на скелета с товар, не по-голям от 3 кг, така че фрагментите да не се клинират. Свалят го след 2 - 3 месеца.
Лечението се извършва с помощта на мазилка, хвърлена върху тазобедрената става. Отстраняват го след 3 - 4 месеца. В повечето случаи костта заздравява през този период. Можете да се облегнете на крака си след 5-6 месеца.
Когато фрагментите са клиновирани, се предписва остеосинтеза, по време на която те се фиксират с нокът с три лопатки.
Ако фрактурата не заздравее, тогава се извършва остеотомия - операция, по време на която костта се нарязва и нейното положение се променя. Необходимо е да се премести диафизата под главата. Тогава се извършва ендопротезиране.
При нарушено кръвообращение на главата на бедрената кост, некроза на тъканите му или деформираща артроза на тазобедрената става (тазобедрената става) се извършва артродеза - изкуствено сливане на артикулиращи повърхности.
При умерени фрактури на трохантерията може да се приложи кокситна мазилка при млади пациенти, които да държат крака и тазобедрената става в продължение на 2 до 3,5 месеца. Постоянното скелетно сцепление се използва за лечение на възрастни хора. Премахва се 6 седмици след нараняването, след което можете да ходите на патерици. В този случай времето на консолидация (пълно съединение, образуване на калус) на фрактура на бедрената кост отнема 4,5 - 5 месеца..
Откритото намаляване на фрагментите и остеосинтезата ви позволява бързо да активирате пациента и да предотвратите усложнения, причинени от продължително лечение със скелетна тяга. Операцията се извършва 2 до 5 дни след нараняването. Костните фрагменти са фиксирани с L-образна плоча. Пациентът трябва да изпълнява специални упражнения, да се научи да ходи с патерици в първите дни след интервенцията. Калус се развива за 3 до 7 месеца. Допуска се натоварване на крайника след 5 - 6 месеца.
В случай на фрактура на по-големия или по-малкия трохантер с леко изместване, крайникът се обездвижва за 6 седмици. Ако фрактурата е разглобяема, тогава фрагментите се поставят по отворен начин и се фиксират с винтове.
Разселените диафизарни наранявания се лекуват с трайно скелетно сцепление. Натоварването е 15% от общото тегло, сцеплението се извършва за супракондиларния участък на бедрото.
Ако долната част на тялото на бедрената кост или областта над кондилите е повредена, тогава телта се предава зад тубероза на пищяла. По време на лечението се използва шина Beller (апарат с четири блока за сцепление за различни сегменти). Терапията продължава шест месеца.
При открити фрактури, увреждане на кръвоносните съдове или нерви, двойни наранявания, костна остеосинтеза се предписва, при която фрагментите са свързани с плочи или външни фиксиращи устройства.
Увреждането на дисталните сегменти на бедрената кост без изместване се обработва с мазилка (3 - 5 седмици) или остеосинтеза на странична компресия. Във втория случай костните фрагменти са свързани с игли за плетене към подплънките. Пункция на ставата се извършва няколко пъти преди операцията, за да се предотврати посттравматична артроза.
Под локална анестезия хирургът преминава жицата през тибиалната тръбеност, прилага сцепление с товар (без изместване - от 2 до 4 кг, с изместване - от 4 до 8 кг). Тягата се отстранява след 6 седмици, а за фиксиране на крайника в продължение на 6 седмици се използва мазилка.
Колко дълго лекува нараняването зависи от тежестта му, възрастта на пациента и общото състояние на организма, но средно това се случва след 3,5 - 6 месеца.
Ако е невъзможно да се извърши затворено намаление, се извършва отворено. Фрагментите са фиксирани с метални плочи или пръти. Крайникът се обездвижва с мазилка, докато не се появи калус. Функционалността му се възстановява след 3,5 - 4,5 месеца.
За ускоряване на сливането на костни фрагменти, възстановяване на подвижността на краката, предотвратяване на усложнения, се използват рехабилитационни мерки:
За да се ускори възстановяването, пациентът трябва да се храни правилно, да приема витаминни и минерални комплекси, да пие 2 литра вода на ден. Някои жертви ще се нуждаят от помощта на психотерапевт, за да нормализират емоционалното си състояние.
Възрастните хора над 60 години страдат най-много от фрактури на тазобедрената става. Много от тях остават инвалиди или умират от усложнения: конгестивна пневмония, деменция (сенилна деменция), запушване от тромб на белодробната артерия, язви под налягане, инфекции или функционална сърдечна недостатъчност.
Последици от фрактура на бедрената кост след операция:
Друго усложнение след нараняването е забавена консолидираща фрактура. Това състояние, когато сливането на фрагменти е нарушено, тогава може да се образува фалшива става. Процесът на възстановяване на костната тъкан се забавя поради тежки заболявания (захарен диабет, остеопороза), лоши навици, сериозни наранявания на меките тъкани и др. Бавно консолидираната фрактура на тазобедрената става се лекува консервативно (приемане на лекарства, инжекции между фрагменти) и хирургично (остеосинтеза, присаждане на кост ) методи.
Счупването на тазобедрената става е сложно и опасно нараняване, което може да доведе до сериозни усложнения, включително смърт. Особено трудно е за пациенти в напреднала възраст. Основният метод за лечение на нараняване е операцията. На жертвата трябва да се окаже първа помощ и след това да бъде хоспитализиран. Стабилните фрактури на бедрената кост се лекуват с помощта на скелетно сцепление и гипсова отливка. При наранявания с изместване често се предписва остеосинтеза или ендопротезиране. След операцията се провежда рехабилитация, за да се ускори възстановяването на функциите на крайниците. С появата на следоперативни усложнения периодът на лечение се удължава.
По общо казано, бедрото е външната страна на таза. Но човешкото бедро всъщност изобщо не е там. Правилно е да наречем това горната трета на краката от тазобедрената става до колянната става. Ясната картина на анатомията на този отдел позволява ранно откриване на различни патологии, които могат да доведат до обездвижване на човек и увреждане.
Бедрото, наречено на латиница бедрена кост, е частта от краката, разположена по-близо до тялото. Състои се от костни структури, мускулна маса, лигаментен апарат, нервни клонове. Тъканите проникват в съдовете на кръвоносната и лимфната система.
Топографската анатомия на бедрото на човека включва следните области:
Вътрешната структура на всяка област на човешкото бедро е различна, но всички негови елементи са взаимосвързани, което позволява разнообразни движения и насърчава изправената стойка. Отвън тази част на тялото е защитена от кожата, под която има слой мастна тъкан. Епидермисът вътре в бедрото е мек и подвижен, отвън е еластичен и плътен.
В основата на тази част на крайника е силна бедра, заобиколена от мощни мускули. Тази част от скелета е равна на една четвърт от човешкия ръст. По структура тя прилича на удължена тръба, разширяваща се в двата края, вътре в която е жълт костен мозък. Отгоре е кръгла глава, която е свързана с тялото на костта от шията. На кръстовището има два туберкула - големите и малки трохантери, които са необходими за закрепване на мускулни влакна.
На долния ръб има два кондила с епикондили - странични и медиални. Те са необходими за закрепване на лигаментните влакна..
Костната повърхност е покрита от съединителната тъкан слой, който е проникнат от нервните окончания и съдовата мрежа. Нарича се периоста. Стволовите клетки са разположени във вътрешния му слой. Те насърчават растежа на скелетната тъкан и заздравяването на пукнатини, фрактури.
Тялото на самата кост се състои от минерална тръбна тъкан, тя е доста твърда и плътна. В краищата се трансформира в гъбеста структура, наподобяваща пемза. Тя е в състояние постепенно да се "адаптира" към промените в ходенето, докато спортува, носи обувки. Цялостната структура на костта може да се види на снимката..
Мускулите обгръщат костта на бедрото от всички страни, разделяйки се на следните групи:
Мускулите придават на бедрото обем, еластичност и позволяват на краката да се въртят и да се огъват.
Мускулните маси са съставени от набраздена мускулна тъкан. Способен е да се разтяга и компресира. Всеки мускул е "облечен" в покривка от съединителна тъкан (фасция) и завършва с снопове сухожилия, които са прикрепени към костените туберкули.
Първата група включва тазобедрените флексори - мускули, които помагат да се доближи тази част на тялото до тялото. Те включват квадрицепсите и шивашкия мускул. Изглежда, че са хвърлени от таза по протежение на антеролатералната повърхност през ставите на бедрото и коляното към подбедрицата.
Обратното движение - удължаване - се осъществява от мускулите на задната повърхност. Те включват мускулни маси като semitendinosus, semimembranous и бицепс.
Първите два са посочени като вътрешни мускули. Те са разположени близо до мускула на аддуктора. Бицепсът е отстрани и се присъединява към страничната маса. На нивото на горната граница на третата част на бедрото отдолу мускулните влакна се разминават и хващат кухината под коляното от всички страни.
Мускулите на медиалната вътрешна подгрупа са аддуктори: те помагат за сближаването на краката - довеждат бедрото. Те също допринасят за поддържане на равновесие и вертикалност, въртеливи движения на краката. Те включват мускули като:
Всички те идват от срамно-ишиалния регион. Последните три са фиксирани на голяма площ близо до отвора на обтуратора. Сухожилието на грацилите се свързва с пищяла. Гребенният мускул е прикрепен към по-малкия трохантер.
На предната повърхност е и триъгълникът на Скарпов на бедрото. Той е ограничен отгоре от слабинния лигамент, отстрани - от дрехата, а от центъра на тялото - от дългия аддукторски мускул.
Топографията на триъгълника е важна, за да се усети пулсът, ако е необходимо..
Fascia е обвивка от съединителна тъкан, която покрива органи, съдове, нерви и образува обвивки за мускули. В областта на бедрото може да се разграничи фасцията лата, която е най-дебелата в човешкото тяло. По отношение на силата си, тя не е по-ниска от сухожилието на снопчетата, особено в областта на средната част на бедрото. В областта на триъгълника на Скарпов той е разделен на две плочи: повърхностна (подкожна) и дълбока. Подкожната тъкан губи плътността си и се разхлабва, тъй като през нея преминават подкожните вени, лимфните съдове, нервите, мастната тъкан.
Капсулата на тазобедрената става е укрепена от мощна лигаментна система. Отпред е илио-бедрената и срамната-бедрена, отзад - ischio-бедрената лигамент.
Много съдове преминават през бедрото, като всеки захранва специфични органи и структури. Най-важната е бедрената артерия (на латински - a. Femoralis). Тя продължава илиачния съд, се спуска по протежение на антео-външната част на бедрото през съдовия лакуна в поплитеалната кухина, където се трансформира в едноименната артерия. В триъгълника Scarp основният съд на бедрото е покрит само от съединителна тъкан и кожа. Други артерии на бедрото се отклоняват от него:
Бедрената вена започва от несдвоената подколенна и има около осем периферни клона. Едно от тях е дълбока вена, която „действа“ на гърба на бедрото. Също така големите венозни съдове преминават медиално и странично и обслужват съответните участъци на горния крайник. Повърхностната кръвоносна система се намира директно под кожата.
В областта на бедрената кост има големи лимфни възли - повърхностни и дълбоки ингвинални. Първите са разположени под кожата върху широк елемент от съединителна тъкан по протежение на ингвиналната гънка и върху нейната антеролатерална повърхност. Наистина можете да ги почувствате с пръсти. Вторите са разположени дълбоко в бедрото, близо до вената. Най-големият се намира директно в съдовата лакуна.
Допълнителните малки лимфни възли са поотделно и в групи, разположени в различни бедрени участъци по протежение на лимфните съдове.
Последните също се различават по дълбочина. Повърхностните съдове отиват от стената на перитонеума и гениталиите до лимфните възли, а дълбоките - от лимфокапилярите на мускулите, ставите, костните структури. Лимфните възли на бедрената част, свързани чрез съдовата мрежа, образуват ингвиналния лимфен сплит. Пълната схема на съдовете може да видите на снимката..
Нервните окончания на долните крайници се спускат от лумбосакралния сплит. Тяхната функция е да предават сигнали от централната нервна система и обратно, за да могат мускулите да движат правилно крайника. Те също така позволяват на кожата да почувства допир и температурни промени. Ако има аномалии в тази област, човекът започва да има проблеми с мускулите на бедрото, флексия и разширение на коленете..
Основният нерв, преминаващ през таза по задната и външната част на бедрената част, има подобно име. Клоновете му осигуряват комуникация с централната нервна система на почти всички органи и тъкани на горната част на крака. Периферните нерви се разклоняват от основния ствол:
Важна роля играе и обтураторният нерв, идващ от лумбалния сплит по протежение на страничната стена на малкия таз. Разминава се в два клона - ставен и мускулен, които свързват съответните структури с централната нервна система в близост до обтураторния канал.
Съответната част от гениталния нерв на бедрената кост инервира косите и напречните мускули във вътрешното бедро и кожата близо до триъгълника на Скарпа.
Седалищните и задните кожни нерви се простират от сакралния сплит.
Първият от тях с помощта на странични клони инервира мускулните тъкани на дорзалната повърхност на бедрото, участвайки в огъването на колянната става. Освен това, той предава сигнали към влакната на средната бедрена област, като подпомага аддукторните му действия. Седалищният нерв завършва с два големи клона - общия перонеален и тибиален.
Вторият, с помощта на спомагателни клони, формира условията за двигателната инервация на мускулната тъкан зад подбедрицата. С действията си допринася за разширяване на глезенната става и огъване на пръстите на краката. Отговорни за двигателната им функция са двата окончания на нерва, разположени в подметката на стъпалото..
Общият перонеален клон инервира съответните мускули, както и вентралните тъкани на подбедрицата, което позволява глезена да бъде огънат и изместен свободно встрани. Влиянието на този клон е отговорно и за удължаването на пръстите..
Задният кожен клон участва в двигателната инервация на таза, създавайки условия за работата на глутеус максимус мускула. В допълнение, неговата активност подпомага отвличането на бедрената става и осигурява чувствителност към дорзалната бедрена повърхност и горната част на глезенната става..
Заболяванията на мускулната тъкан, кръвоносните съдове, костите и нервите на бедрото не са рядкост. Познаването на анатомичната структура и използването на съвременни хардуерни техники за диагностика позволява тяхното откриване на ранен етап, като се избягват усложнения и увреждания.